Perspectiva económica dela sanidad ambiental

Beatriz Gonzalez Lopez-ValcarcelPresidenta de SESPAS

beatriz.lopezvalcarcel@ulpgc.es

Indice

1. Salud ambiental y salud poblacional. Perspectiva histórica

2. Carga de enfermedad atribuible a riesgos ambientales en

el mundo y en España

3. Perspectiva de análisis económico: la salud pública más

genuina

4. Evidencia sobre costes medioambientales y sobre coste-

efectividad de las intervenciones

5. Para terminar: la sanidad ambiental en el SNS

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José Mª Ordóñez y Antonio Avelló. “Mejorar la gestión de la salud ambiental” Informe SESPAS 2000

Salud ambiental

Concepto que evoluciona en el tiempo(y en el organigrama)

Causas de reducción de la mortalidad en los países

(hoy) ricos

Fase 1 (hasta 1900): Mejoras en la nutrición

Fase 2: (1900-1930): Salud pública ambiental (aguas, saneamiento,..)

Fase 3: “Big Medicine”: del antibiótico (1930s) al

stent

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1. Salud ambiental y salud poblacional. Perspectiva histórica

2. Carga de enfermedad atribuible a riesgos ambientales en

el mundo y en España

3. Perspectiva de análisis económico: la salud pública más

genuina

4. Evidencia sobre costes medioambientales y sobre coste-

efectividad de las intervenciones

5. Para terminar: la sanidad ambiental en el SNS

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Una visita al IHME

(2) Luengo-Fernandez, R., Leal, J., Gray, A., & Sullivan, R. (2013). Economic burden of cancer across the European Union: a population-based cost analysis. The lancet oncology, 14(12), 1165-1174.

Los estudios del coste de la enfermedad aproximan la carga

económica del problema

España

EnfermedadCoste

total (mill.€)

Coste sanitarioCoste sanitarioCoste sanitarioPérdida de

productividad

Cuidados informales

EnfermedadCoste

total (mill.€)AP+ambulatoria Hosp.

Medicamentos

Pérdida de productividad

Cuidados informales

ECV(1) 6.997 12% 23% 22% 25% 17%

Cancer (2) 9.106 13% 16% 17% 36% 17%

Demencia (3) 14.557 3% 1% 2% - 68%

(1) Leal, J., Luengo-Fernández, R., Gray, A., Petersen, S., & Rayner, M. (2006). Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. European heart journal, 27(13), 1610-1619.

(3) Luengo-Fernandez, R., Leal, J., & Gray, A. M. (2011). Cost of dementia in the pre-enlargement countries of the European Union. Journal of Alzheimer's Disease, 27(1), 187-196.

IHME. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

IHME. https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

Long-term exposure to ambient fine particle air pollution

(PM2·5) caused 4·2 million deaths and 103·1 million lost years of healthy life in 2015, representing 7·6% of total global mortality, making it the fifth-ranked global risk factor in 2015.

Exposure to ozone was responsible for an additional 254 000

deaths.

Although global rates of mortality due to PM2·5 exposure

decreased from 1990 to 2015, the absolute numbers of

attributable deaths and disability-adjusted life-years

increased because of rising levels of pollution and

increasing numbers of deaths from non-communicable

diseases in the largest low-income and middle-income countries in east and south Asia, where populations are

growing and ageing.

International experience has shown that exposure to ambient air pollution and its associated burden of disease can be lowered for entire populations via policy action at the national and subnational levels via aggressive air

quality management programmes, focused on major sources of air pollution.

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1. Salud ambiental y salud poblacional. Perspectiva histórica

2. Carga de enfermedad atribuible a riesgos ambientales en

el mundo y en España

3. Perspectiva de análisis económico: la salud pública más

genuina

4. Evidencia sobre costes medioambientales y sobre coste-

efectividad de las intervenciones

5. Para terminar: la sanidad ambiental en el SNS

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La Economía de la Salud Pública es “el

estudio del comportamiento económico

del gobierno en salud pública,

particularmente,aunque no

exclusivamente, en cuanto a la oferta

de bienes públicos y la forma de

afrontar las externalidades

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La justificación más importante para la interveción

del gobierno en la mejora de la salud pública

the smoker

Se produce una externalidad cuando la decisión o

comportamiento de una persona afecta a otras, para

bien o para mal, y el que toma la decisión no

considera esos efectos externos

Ejemplos: Fumadores pasivos

Vacunas

ContaminaciónCTP

Externalidades

Externalidades

Hay tres tipos de solución al problema del fallo

del mercado cuado hay externalidades:

1. Provisión (y/o financiación) pública en caso

de externalidades positivas. Ej. vacunas

2. “Quien contamina, que pague” (Pigou):

multas

3. Mercado de derechos de “hacer daño” (ej.

emisión de gases contaminantes; azucar

añadido en alimentos)

Solución

Definición: es el bien o servicio que cumple dos condiciones:

1. NO rivalidad en el uso o consumo

2. NO posibilidad de exclusión

the smoker

Los bienes públicos son un caso extremo de externalidades

(el productor de un bien público crea una externalidad

positiva para los demás)

Puesto que no hay mercado para ellos, porque la gente no

está dispuesta a pagar si puede evitarlo (y en este caso

puede seguir aprovechando los servicios: polizones), el

gobierno tiene que asumir una función productora

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Ejemplos: Conocimiento médico [Investigación sanitaria (básica)]

La mayor parte de las intervenciones de sanidad

ambiental

Los bienes públicos plantean dos problemas:

1. ¿Cuánto debe producir el gobierno?

2. ¿Cómo conocer la disposición a pagar de la gente?

(demanda)

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Ejemplos

En 1836, Nathan Rothschild, era el hombre más rico del mundo...

25

Fuente: Niall Ferguson. The House of Rothschild

Tenía 59 años y una salud excelente

Durante el viaje de Londres a Frankfurt para la boda de su hijo, sufre un

absceso en la espalda, muy doloroso. Contrata uno de los mejores

cirujanos del mundo, que abre el bulto y cura la herida.

Pero unas semanas mas tarde muere.

Tenía una infección que hoy en día se curaría con antibióticos por unos

pocos pesos, incluso en los países más pobres del planeta

En 1836, Nathan Rothschild, era el hombre más rico del mundo...

26

Individuos y poblaciones

Salud Todas Políticas

Inputs y outputs de las

intervenciones y políticas

Inputs: desde la sanidad o

desde otros sectores

Outputs: resultados en

salud y en otros objetivos

de la sociedad

Resultados

Quien

desarrolla la

política

El más relevante:

saludMúltiples

SanidadCribados poblacionales.

Prevención clínica en AP

Actuaciones de sanidad ambiental

Otros sectores DGT: carné por puntos,...

Gasolina sin plomoSin taxes (Impuestos

sobre grasas, tabaco,...)

Las ciclovías urbanas

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2. Carga de enfermedad atribuible a riesgos ambientales en

el mundo y en España

3. Perspectiva de análisis económico: la salud pública más

genuina

4. Evidencia sobre costes medioambientales y sobre coste-

efectividad de las intervenciones

5. Para terminar: la sanidad ambiental en el SNS

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Coste social del CO2 (coste del cambio climático):

$36 por Tm de CO2 emitido

https://www.epa.gov/sites/production/files/2016-12/documents/sc_co2_tsd_august_2016.pdf

Las emisiones deben valorarse

por el daño que causan

En la práctica, muchas de esas

externalidades son no

comercializables (salud,

visibilidad, ocio)

Los efectos medioambientales deben ser incluidos en las cuentas nacionales (PIB)

estimates of air pollution damages by sector

GED= Gross External Damage. VA= Valor Añadido

¿Regulación óptima? Precio de los derechos de contaminación

Las políticas intersectoriales, las intervenciones ambientales y la prevención no clínica pueden ser más coste-efectivas que la prevención clínica

STPSalud Todas Políticasen las

PrevenciónDirigida al individuo vs. al entornoClinica vs no clinica

Comparan 2800 estudios de ACE de intervenciones preventivas (Tufts)

2009

2009

Las intervenciones de salud pública necesitan ser evaluadas

Los métodos convencionales de Análisis Coste-Efectividad

(ACE) y Análisis Coste-Utilidad han de ser adaptados

Diferencias entre las intervenciones medioambientales y las de atención sanitaria:

!" Regulatorias. Sobre las causas fundamentales#" Preventivas, con horizontes temporales largos$" Considerables beneficios no sanitarios%" Responsabilidad principal fuera de sanidad, requieren colaboración intersectorial&" Efectividad difícil de evaluar (no experimentos controlados)

Conclusiones:

!" Faltan estudios coste-efectividad de intervenciones medioambientales, sobre todo en países en desarrollo#" Perspectiva del Ministerio de Salud, estrecha, infraestima los beneficios$" Usar tasa de descuento positiva y nula, que los decidores decidan%" Impacto de intervenciones medioambientales es altamente incierto

1. Parte esencial, la “salud pública más genuina”

2.Responsabilidades de sanidad ambiental, dispersas (seguridad

alimentaria, salud laboral). Coordinación

3. El éxito es invisible. No news, good news (¿Frustrante?)

4. Como generadores de los datos, son los que mejor pueden

interpretarlos con conocimiento. Por tanto, esenciales en

vigilancia epidemiológica

5. Necesitamos desarrollar metodologías de evaluación de la

transversalidad. La contribución de la sanidad ambiental es

esencial

6.Nuevos riesgos globales (cambio climático, polución,

disruptores endocrinos, gestión de residuos) suponen un reto

para la nueva sanidad ambiental... y para la evaluación

económica

La sanidad ambiental en el SNS

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1. Salud ambiental y salud poblacional. Perspectiva histórica

2. Carga de enfermedad atribuible a riesgos ambientales en

el mundo y en España

3. Perspectiva de análisis económico: la salud pública más

genuina

4. Evidencia sobre costes medioambientales y sobre coste-

efectividad de las intervenciones

5. Para terminar: la sanidad ambiental en el SNS5555555.. PPPPPPPaaaarrrrrraaaaa ttteeeeerrrrrrmmmmmmiinnnnnnaaaaaarrrrr:::::: llllllaaaaaa sssssaaaaaaannnniiiddddddaaaaaddddd aaaammmmbbbbbiiiiiieeeeennnnnttttttaaaaaaallll eeeeeennnnnn eeeeeeell SSSSSSSNNNNNNNSSSSSSS

Nos vemos en Barcelona 5-8 septiembreCongreso SESPAS