Stenosis duodenumManifestasi klinik :Stenosis duodenal tergantung pada ukuran

lumen yang stenosis,dapat timbul langsung seperti atresi duodenal bila lumen stenosis sangat kecil

Pada stenosis dengan ukuran agak longgar, gejala dan tanda muncul setelah bayi berumur beberapa bulan atau beberapa tahun

Penderita mengalami gguan makan dan minum, sering disertai muntah dan infeksi saluran nafas yang berulang

DIAGNOSISPemeriksaan Radiologi

Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan terlihat kontur / peristaltik lambung atau usus di daerah epigastrium

Foto polos abdomen : terdapat double bubble dengan terlihat gelembung gelembung udara kecil kecil di bagian distal

Pemeriksaan foto dengan kontras barium (barium meal ) : terlihat adanya penyempitan di daerah duodenum

Foto barium enema : bila terdapat persangkaan malrotasi

Barium meal sebaiknya tidak di lakuan pada penderita yg mengalami muntah,terlebih muntah hijau

Diagnosis Banding

• Semua kelainan berupa gangguan pasase di daerah duodenum, serti malrotasi, membran atau pita yang melintang dan menekan duodenum

• Pada malrotasi foto barium enema sekum terlihat di kuaadran kanan atas di bawah hepar

TERAPI

• Reseksi bagian usus yang menyempit dan anastomosis ujung ke ujung

• Tindakan plastik dengan membuat sayatan memanjang di bagian usus yang menjepit dan meutup kembal dengan jahitan melintang

MALROTASI DAN VOLVULUSManifestasi klinik :Berupa gguan pasase setinggi duodenum,dapat

timbul segera,beberapa hari,bulan dan tahun setelah kelahiran

75% penderita tamil dengan gejala tanda obstruksi total saluran cerna dalam masa neonatal karena disertai volvulus

Setiap neonatus dengan muntah hijau dan tanda obstruksi sal cerna letak tinggi harus di cari kemungknan malrotasi dan volvulus karena menyebabkan iskemi dan nekrosis seluruh usus halus

Etiologi Dalam minggu 10 kehidupan intrauterin sekum dan usus halus kembali ke rongga abdomen dari saluran tali pusat

Sekum mengadakan rotasi menuju ke kuadran kanan bawah, usus halus mengadakan rotasi dengan aksis arteri mesenterika superior dan terfiksasi paa dinding posterior abdomen Setiap pemberentian proses gerakan rotasi sekum dan usus halus pada setiap tempat akan berakibat pembentukan pita ( ladd’s band ) yang menyilang duodenum dari sekum yang tidak berotasi sempurna dan menyebabkan mesentrium usus halus tidak terfiksasi pada dinding psterior abdomen shg usus halus bebas bergerak menyebabkan volvulus

Diagnosis Gejala dan tanda berupa gguan pasas saluran

cerna setinggi duodenum terjadi setelah terjadi malrotasi

Muntah hijau dan lebih sering tidak disertai kembung abdomen

Udara yang telah berada di usus distal duodenum akan keluar atau di absorpsi

Pemeriksaan radiologi Terapi

Foto polos abdomen : terlihat gambaran double bubble spt atresia duodenum tetapi dengan gmbran gelembung udara kecil di bagian distal

Foto barium enema terlihat sekum terletak di kuadran kanan atas d bawah hepar

pembedahan berupa pemotongan pita yang menyilang duodenum, pembebasan duodenum dan selanjutnya duodenum diletakan vertikal di sebelah kanan. Sekum dan kolon di letakan di sebelah kiri. Apendiktomi selalu di kerjakan pada prosedur ini

untuk neonatus atau bayi yang datang dengan malrotasi tanpa volvulus sempurna dapat dilakukan pembedahan seperti di atas.

Gambaran malrotasi

Gambaran volvulus

Gambar Malrotasi dengan volvulus

Atresia Usus Halus Atresia usus halus merupakan satu penyebab obstruksi pada neonatus, angka kejadian satu di antara 1500-2000 kelahiran

Patofisiolgi : di percaya bahwa atresi usus halus di sebabkan oleh oklusi pembuluh darah mesentrika misalnya akibat volvulus atau invaginasi, bagian usus halus yang tidak mendapatkan aliran darah akan terjadi nekrosis,namun karena keadaan yg steril nekrosis tidak menyebabkan peritonitis namun di absorpsi dan selanjunya terjadi atresi atau stenosis

Diagnosis Riwayat hidromion dalam kehamilan atau yang di jumpai dlama kelahiran harus mengingatkan kemungkinan atresi

Gejala dan tanda tergantung ada letak atresiAtresi letak rendah :• muntah hijau lebih lambat terjadi, muntah terjadi setelah 24 jam setelah kelahiran• abdomen membuncit menyeluruh, tetap buncit setelah bayi muntah hijau• umumnya mekonum tidak keluar atau setelah di lakukan colok dubur mekonium keluar sedikit

Atresi usus letak tinggi :• muntah lebih cepat terjadi• distensi abdomen yang terbatas di bagian atas abdomen an hilang setelah bayi muntah• pasase mekonium dapat normal karena mekonium suudah berada di dalam usus bagian distal sebelum atresi terjadi

Pemeriksaan radiologi Foto polos abdomen posisi tegak Atresi duodenum Atresi yeyenum Atresi ileum

Terlihat dua gelembung udara dengan garis garis udara cairan di dalamnya bila hanya terlihat satu gelembung mungkn bagian dudenum proksimal atresi penuh dengan cairan

Terlihat tiga atau beberapa gelembung udara dalam fluid level di dalamnya

Seluruh abdomen penuh dengan gelembung udara yang tersebar rata kecuali sedikit i bag bawah

lanjutanFoto barium enema : pada pemeriksaan foto

enema terlihat adanya mikrokolon

Foto barium meal : tidak perlu di lakukan karena membahayakan terjadinya aspirasi

Terapi dan pembedahan Seperti pada obstruksi usus lainnyaTindakan pra bedah :

hentikan pemberian cairan peroralpasang sonde lambung dan dilakukan penghisapan secara teratur untuk dekompresioksigen untuk membantu pernafasancairan dan elektrolit untuk maintenance dan rehidrasi kalau ada dehidrasiantibiotika

Pembedahan :Pada dasarnya tinakan bertujuan untuk menciptakan

kontinuitas lumen usus, bagian ujung usus yang membesar di reseksi dan di anastomsiskan dengan ujung bagian distal dar ujung ke ujung

Atresi YeyunalManifestasi klink mrip dengan atresi

duodenal terlebih lagi bila letaknya di bagian proksimal

Muntah hijau terjadi dalam beberapa jam setelah kelahiran

Pemeriksaan abdomen terlihat adanya gambaran lambung dan usus terbatas di daerah epigastrium

Diagnosis Terapi pada foto polos abdomen dengan posisi tegak terlihat sedikitnya tiga gelembung udara, satu gelembung lambung, satu geembung duodenum, satu gelembung usus di bawah ligamentum treitz

• persiapan bedah seperti pada atresi duodenal• pembedahanberupa anastomosis ujung ke ujung

Atresi ileumPatofisiologi :Manifestasi klinik mirip dengan sumbatan

saluran cerna bagian bawahMenjelng 24jam bayi muntah hijau dengan

didahuui kembungabdomen secara menyeluruh,

Meknium hampir selalu tidak keluar

Diagnosis Foto polos abdomen : ada gambaran

obstruksi salurankecil atau sering di sebut mikrokolon cerna letak,gambaran gelembung udara trsebar di seluruh abdomen dengan diseertai gambaran garis garis permukaan cairan udara

Barium enema : terlihat lumen kolon

Diagnosis bandingObstruksi usus letak rendah sepertiatresia

kolon, hirscsprung, sindrom sumbatan mekonium

Terapi Persiapan prabedah seperti atresia saluran

cerna yang lainTindakan bedah berupa anastomosis ujung ke

ujung

Peritonitis KlasifikasiPeritonitis primer:inflamasi permukaan

peritoneum yangtidak berhubungandengan disrupsi viskus abdominal

Peritonitis sekunder:inflamasi permukaan peritoneum yang disebabkan oleh disrupsi viskus abdominal

Peritonitis yang terjadi sebelum kelahiranPeritonitis setelah kelahiranPeritonitis akibat kontaminasi dari luarPeritonitis steril akibat pecahnya saluran empedu

patofisiologiPermeabilitas pembuluh kapiler organ

meningkat karena sekustrasi cairan rongga peritoneal kemudian terjadilah udem pada rongga dan organ peningkatan cairan juga sebabkan hipovolemia dan hipovolemia juga dipicu oleh peningkatan suhu dan muntah dan diare,usus alami paralisis hal ini akan sebebkan invasi kuman kejaringan peritoneal dan aliran darah

DiagnosisNadi kecil sampai tidak teraba,hipotermiabdomen

membuncit,mengkilat,venektasi,kemerahan dan udem terlihat di punggung dan disekitar genitalia

Pemerikasaan radiologiFoto polos abdomen

TerapiAntibiotik spektrum luasPembedahan untuk hentikan sumber infeksi

serta membersihkan rongg peritonealDrain intraperitoneal tidak perlu dipasang

jika yakin telah bersih

Peritonitis IntrauterinSuatu kontaminasi mekonium intraperitoneal

sebagai akibat perforasi GI selama kehidupan intrauterin.

Proses PenyembuhanPerforasi kecil & terjadi peyembuhan

sempurna sehingga kontinuitas sal.GI tidak terganggu

Perforasi kecil sampai sedang dan penyembuhan mengakibatkan oklusi sal.GI

Perforasi sedang hingga besar dan penyembuhan tidak terjadi sempurna. Lubang perforasi masih terbuka dan mekonium terkumpul dalam suatu ruangan semacam kista

Diagnosis Bayi lahir dan

tumbuh tanpa ada gangguan pasase GI

Mirip dengan atresia sal.intestinal bergantung pada lokasi perforasi

Tanda peritonitis beberapa jam setelah kelahiran

Abdomen buncitKemerahan dan

edema sekitar umbilikus, punggung dan genitalia eksterna

RadiologiFoto polos abdomen

Gambaran kalsifikasiTanda obstruksi

sal.intestinal dengan gambaran kalsifikasi

Bayangan udara tidak tersebar merata dengan terlihat gambaran kalsifikasi

Bayangan udara terlihat dalam kista yang berdinding kalsifikasi atau di bawah diafragma

Lumen usus di proksimal terlihat distensi sedang di bagian distal perforasi terlihat mengecil atau tidak terlihat

Terapi Prabedah

Dekompresi dengan NGT serta pengisapan udara dan cairan dlm lambung

Cairan elektrolitAntibiotik iv

spektrum luas

Pembedahan Pembersihan

mekonium intrapritoneal

Kolostomi atau ileostomi sementara