Upload
victoria-bachmeier
View
215
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Behandlungs- und Schulungsprogrammfür Typ-2-Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
Fortbildungsseminar:
15 bis 19 Uhr: für Ärzte und PraxispersonalVorstellung des Therapie- und Schulungsprogramms, Diskussion
über Therapie und Praxisorganisation
Vertragsärzte und Schulungskräfte haben an den Seminaren zum Behandlungs- und Schulungsprogramm "Typ-2-Diabetes ohne Insulin" und "Typ-2-Diabetes mit Insulin" teilgenommen.
• Patienten mit spät manifestiertem Insulinmangeldiabetes
• statt oraler Therapie (wenn der Patient dazu bereit ist)
• bei "Sekundärversagen" oraler Therapie
• alte Patienten, die Insulin benötigen
• Wunsch des Patienten nach flexibler Kost
Zielgruppe für die präprandiale Normalinsulingabe
Behandlungs- und Schulungsprogrammfür Typ-2-Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
Behandlungs- und Schulungsprogrammfür Typ-2-Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
Diabetes mellitus Typ 1 Diabetes mellitus Typ 2
Altersabhängige Therapieziele
Präventiondiabetischer Mikroangiopathie
durch nahe-normoglykämischeStoffwechseleinstellung
Symptomfreiheit,Prävention von Koma und
Fußkomplikationen
NVL Therapie des Typ-2-Diabetes, 13.3.13
Strategiensehr konsequent
weniger konsequent
Psycho-soziale Erwägungen
Hoch motiviert, gute Fähigkeit zur Selbstbehandlung
Weniger motiviert, geringe Fähigkeit zur Selbstbehandlung
Risiken im Zusammenhang mit Hypoglykämien und anderen Nebenwirkungen
niedrig hoch
Bekannte Diabetesdauer neu diagnostiziert lange bestehend
Lebenserwartung lang kurz
Begleiterkrankungen fehlend schwerwiegendwenige/gering ausgeprägt
Bekannte Gefäß-Komplikationen
Finanzielle Resourcen verfügbar begrenzt
fehlend schwerwiegendwenige/gering ausgeprägt
Actrapid Berlinsulin H Normal Huminsulin Normal LillyInsuman Rapid
Humaninsulin
Normalinsuline:
Humaninsulin
Actrapid Novo Nordisk Berlinsulin H normal Berlin-ChemieHuminsulin Normal LillyInsuman Rapid
Berlinsulin H basal Berlin-ChemieHuminsulin Basal LillyInsuman BasalProtaphane Novo Nordisk
Normalinsulin:
NPH-Verzögerungsinsulin:
Optionale Therapiestrategien
Insulinämie
Blutglukosespiegel beim Nichtdiabetiker
Physiologische Insulinsekretion
Frühstück Mittagessen Abendessen
Therapiestrategien
Konventionelle Insulintherapie
Präprandiale Injektion von Normalinsulin
Morgens AbendsNormalinsulin und Normalinsulin undVerzögerungsinsulin Verzögerungsinsulin
Morgens Mittags AbendsNormalinsulin Normalinsulin Normalinsulin
Selbstgebildetes Insulin
57 Jahre alter Patient,Diabetes mellitus bekannt seit 5 Jahren,jetzt Normalgewicht,Blutglukose nüchtern 150 mg/dl (8,3 mmol/l),Antidiabetika seit 2 Jahrenkeine Begleiterkrankungen
Anamnese
Therapieziel? Therapie?
Beispiel 1
Einverständnis des Patienten
Beginn der Insulintherapie nach der ersten Unterrichtseinheit
Präprandiale Glykämiekontrollen
Injektion von 1-2 I. E. kurzwirkendes Insulin pro KE dreimal täglich vor den Hauptmahlzeiten
Ambulanter Beginn der präprandialen Insulintherapie
Schulungsinhalte: verteilt aufsechs Unterrichtseinheiten von 120 Minuten Dauererste und zweite Unterrichtseinheit an aufeinander folgenden Tagen, die übrigen im Wochenabstand6. Unterrichtseinheit bei Einführung von Basalinsulin
Interaktive Schulung:bis zu 4 Patienten
Unterrichtende: Schulungskraft und Arzt
Behandlungs- und Schulungsprogramm für Typ-2-Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
Insuline, Insulinwirkung, Injektion
Technik der präprandialen Blutglukoseselbstkontrolle
Ernährung: Quantifizierung blutglukosewirksamer Kohlenhydrate
Erkennung, Ursache, Therapie und Prävention vonHypoglykämien; Sport und Insulintherapie
Folgeschäden, kardiovaskuläre Risikofaktoren, Fußpflege, Kontrolluntersuchungen
Behandlungs- und Schulungsprogramm für Typ-2-Diabetiker, die Normalinsulin spritzen
gewünschte Kost (geschätzte KE)
präprandialer Blutglukosewert
evtl. nach der Mahlzeit geplante körperliche Aktivität
Grundlagen für die präprandiale Anpassungder Normalinsulindosis
• Kein Kostplan, Menge der KE pro Mahlzeit wählbar
• Keine Zwischenmahlzeiten notwendig
• Saccharosehaltige Nahrungsmittel erlaubt
• Spezielle Diätprodukte unnötig
Bedarfsgerechte Insulintherapie bei freier Kost
Stellungnahme zum praktischen Umgang mit Kohlenhydrat-Austauscheinheiten
Die Austauscheinheiten BE, KHE und KE sind Schätzeinheiten zur praktischen Orientierung für insulinbehandelte Patienten.
Portionen, die zehn bis zwölf Gramm verwertbare Kohlenhydrate enthalten, können gegeneinander ausgetauscht werden.
Das Einschätzen der Portionen kann orientiert an Küchenmaßen erfolgen.
Ausschuss Ernährung der Deutschen Diabetes-Gesellschaft
Uhrzeit Mahlzeit Menge KE Insulin
7:00 Uhr Frühstück 2 Brötchen ? ?
14:00 Uhr Mittagessen 3 Kartoffeln 1 Kugel Eiscreme
? ?
21:00 Uhr Abendessen 1 Brötchen 1 Apfel
? ?
Vor dem Essen Insulin
Ernährungsanamnese
Wie würden Sie die Patientin beraten?
Uhrzeit Mahlzeit Menge KE Insulin
7:00 Uhr Frühstück 2 Brötchen 4 8 I.E.
14:00 Uhr Mittagessen 3 Kartoffeln1 Kugel Eiscreme
4 8 I.E.
21:00 Uhr Abendessen 1 Brötchen1 Apfel
3 6 I.E.
Kost und Insulin
Vor dem Essen Insulin
77 jährige Patientin (4 kg Übergewicht),Diabetes seit 10 Jahren,seit 3 Jahren Antidiabetika, jetzt: Harnwegsinfekt, Nykturie, Beschwerden durch Neuropathie,Blutglukose nüchtern jetzt 195 mg/dl (10,8 mmol/l), Erhöhtes HbA1c
Anamnese:
Therapie?
Beispiel 2
58 Jahre alter, schlanker Patient,seit 6 Monaten mit präprandialen Gaben von Normalinsulin gut eingestellt.
Die von ihm gemessenen Blutzuckerwerte liegen stets in einem annehmbaren Bereich.
Anamnese:
Der Patient zeigt Ihnen sein Diabetestagebuch:
Beispiel 3
Beispiel 3 in mg/dl
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. Juni
7:30 13:00 18:30 23:00
6 3 4
120 100 110 130
6 3 4
3. Juni
4. Juni
7:00 12:30 18:00 22:30
3 4 6
100 120 110 130
3 4 6
7:00 13:00
4
110 210
4
Was könnte die Ursache hierfür sein?
Was soll der Patient tun?
• zu wenig oder kein Insulin gespritzt
• zu viele Kohlenhydrate gegessen
• weniger oder keine Bewegung
• gesteigerter Insulinbedarf (Infekt, Medikamente z. B. Cortison)
Mögliche Ursachen für den hohen Blutzucker:
Beispiel 3
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. Juni
7:30 13:00 18:30 23:00
6 3 4
120 100 110 130
6 3 4
3. Juni
4. Juni
7:00 12:30 18:00 22:30
3 4 6
100 120 110 130
3 4 6
7:00 13:00 19:00
4 4 5
110 210 110
4 4+2 5
Beispiel 3.1 in mg/dl
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. Juni
7:30 13:00 18:30 23:00
6 3 4
6,7 5,6 6,1 7,2
6 3 4
3. Juni
4. Juni
7:00 12:30 18:00 22:30
3 4 6
5,6 6,7 6,1 7,2
3 4 6
7:00 13:00
4
6,1 11,7
4
Was könnte die Ursache hierfür sein?
Was soll der Patient tun?
Beispiel 3 in mmol/l
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. Juni
7:30 13:00 18:30 23:00
6 3 4
6,7 5,6 6,1 7,2
6 3 4
3. Juni
4. Juni
7:00 12:30 18:00 22:30
3 4 6
5,6 6,7 6,1 7,2
3 4 6
7:00 13:00 19:00
4 4 5
6,1 11,7 6,1
4 4+2 5
Beispiel 3.1 in mmol/l
Wenn der Blutzucker vor dem Essen bereits erhöht ist, wird zusätzlich Normalinsulin nötig.
Eine Einheit Insulin senkt den Blutzucker um rund 30 mg/dl (1,7 mmol/l).
Insulinanpassung
60 Jahre alte, schlanke Patientin,Diabetes mellitus seit 10 Jahren,seit 2 Jahren mit präprandialen Gaben von Normalinsulin gut eingestellt.
Jetzt steigen langsam die morgendlichen Nüchternwerte bis auf 200 mg/dl (11,1 mmol/l) an. Das HbA1c steigt ebenfalls an.
Anamnese:
Sie zeigt Ihnen ihr Diabetes-Tagebuch:
Beispiel 4
Beispiel 4 in mg / dl
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
1. März
7:00 13:00 19:30 23:00
3 6 5
210 100 110 130
3+3 6 5
2. März
3. März
7:00 12:30 19:00 22:30
4 5 6
200 110 100 130
4+2 5 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
220 140 100 130
3+3 4 6
Beispiel 4.1 in mg / dl
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. März
3. März
4. März
7:00 12:30 19:00 22:30
4 5 6
200 110 100 130
4+2 5 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
220 140 100 130
3+3 4 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
120 110 100 130
3 4 6
6
6
2:00 Uhr120
2:15 Uhr110
Beispiel 4 in mmol / l
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
1. März
7:00 13:00 19:30 23:00
3 6 5
11,7 5,6 6,1 7,2
3+3 6 5
2. März
3. März
7:00 12:30 19:00 22:30
4 5 6
11,1 6,1 5,6 7,2
4+2 5 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
12,2 7,8 5,6 7,2
3+3 4 6
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
Uhrzeit
KE
Blutzucker
Normalinsulin
Datum
Verzögerungsinsulin
Bemerkungen
2. März
3. März
4. März
7:00 12:30 19:00 22:30
4 5 6
11,1 6,1 5,6 7,2
4+2 5 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
12,2 7,8 5,6 7,2
3+3 4 6
7:00 13:00 18:00 23:00
3 4 6
6,7 6,1 5,6 7,2
3 4 6
6
6
2:00 Uhr6,7
2:15 Uhr6,1
Beispiel 4.1 in mmol / l
6. Unterrichtseinheit:
Ansteigende Blutglukosewerte nüchtern zeigen, dass die Behandlung mit Normalinsulin allein nicht mehr ausreicht.Blutzucker spät abends messen und überprüfen, ob die Insulindosierung zur letzten Mahlzeit richtig gewählt war.
Start mit Verzögerungsinsulin vor dem Schlafengehen (< 8 I.E.).Die Dosis sollte nicht allein vom Nüchternwert abhängen. Prüfen, wie weit der Blutzucker in der Mitte der Nacht abfällt.
Wann wird abends Verzögerungsinsulin notwendig?