ii.Bagaimana hubungan usia, jenis kelamin, dan pekerjaan dengan
keluhan yang dialami? 9,11,13Tidak ada pengaruh usia dan jenis
kelamin dengan keluhan. Namun, pekerjaan pasien yang mengeluarkan
banyak keringat dan cenderung dengan hygiene yang kurang menjadi
factor predisposisi pertumbuhan jamur pada kulit.Siregar, Prof. Dr.
R. S. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta: Penerbit
EGC.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35346/4/Chapter%20ll.pdf
v.Mengapa Keluhan hanya dialami di wajah, leher, dada dan
punggung? 7,8,9karena tempat tersebut memiliki suasana hangat,
lembab dan berminyak, yang merupakan faktor predisposisi
pertumbuhan jamur.Mahmoudabadi, A. Z., Mossavi, Z., & Zarrin,
M. (2009). Pityriasis versicolor in Ahvaz, Iran. Jundishapur
Journal of
Microbiology.http://www.tinea-versicolor.net/skin-condition/
iv.Mengapa penggunaan kalpanak tidak efektif lagi sejak 2 bulan
yang lalu dalam menghilangkan keluhan? 4,9,2Panu dengan bercak
putih terkadang permanen dan resisten terhadap obat
antijamurhttp://www.patient.co.uk/doctor/pityriasis-versicolor
i. Interpretasi dan Mekanisme Abnormal Pemeriksaan
Dermatologikus? 7,9,10Interpretasi: adanya lesi pada kulit berarti
tidak normal.Patogenesis dari makula hipopigmentasi oleh
terhambatnya sinar matahari yang masuk ke dalam lapisan kulit akan
mengganggu proses pembentukan melanin, adanya toksin yang langsung
menghambat pembentukan melanin, dan adanya asam azeleat yang
dihasilkan oleh Pityrosporum dari asam lemak dalam serum yang
merupakan inhibitor kompetitf dari
tirosinase.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35346/4/Chapter%20ll.pdf
b.How to Diagnose 8,9,10Selain mengenal kelainan-kelainan yang
khas yang disebabkan oleh Malassezia fulfur diagnosa Pityriasis
versicolor harus dibantu dengan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai
berikut: 1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10%. Pemeriksaan ini
memperlihatkan kelompokan sel ragi bulat berdinding tebal dengan
miselium kasar, sering terputus-putus (pendek-pendek), yang akan
lebih mudah dilihat dengan penambahan zat warna tinta Parker
blue-black atau biru laktafenol. Gambaran ragi dan miselium
tersebut sering dilukiskan sebagai meat ball and
spaghetti.Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok
bagian kulit yang mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan
dengan kapas alkohol 70%, lalu dikerok dengan skalpel steril dan
jatuhannya ditampung dalam lempeng-lempeng steril pula. Sebagian
dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH% yang diberi
tinta Parker Biru Hitam, Dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas
penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Bila penyebabnya memang
jamur, maka kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari
sekitarnya dan jarak - jarak tertentu dipisahkan oleh sekat-sekat
atau seperti butir-butir yang bersambung seperti kalung. Pada
Pityriasis versicolor hifa tampak pendek-pendek, bercabang,
terpotong-potong, lurus atau bengkok dengan spora yang
berkelompok.
2. Pemeriksaan dengan Sinar Wood Pemeriksaan dengan Sinar
Wood,dapat memberikan perubahan warna pada seluruh daerah lesi
sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena
infeksi akan memperlihatkan fluoresensi warna kuning keemasan
sampai orange.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35346/4/Chapter%20ll.pdfhttp://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/pityriasis-versicolor#!pp[g1]/8/http://www.studyblue.com/notes/note/n/zitellis-chap-8-derm/deck/3436307
f.Etiologi 7, 9, 1Penyebab penyakit ini adalah Malassezia
furfur, yang dengan pemeriksaan morfologi dan imunoflorensi indirek
ternyata identik dengan Pityrosporum orbiculare. Prevalensi
Pityriasis versicolor lebih tinggi (50%) di daerah tropis yang
bersuhu hangat dan
lembab.http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35346/4/Chapter%20ll.pdfSiregar,
Prof. Dr. R. S. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit. Jakarta:
Penerbit EGC.
k.Prognosis 12, 7, 9Prognosisnya baik dalam hal kesembuhan bila
pengobataan dilakukan menyeluruh, tekun dan konsisten. Pengobatan
harus di teruskan 2 minggu setelah fluoresensi negatif dengan
pemeriksaan lampu Wood dan sediaan langsung negatif.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/35346/4/Chapter%20ll.pdf
m.KDU 4, 9, 11Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan
penatalaksanaan secara mandiri dan tuntasLulusan dokter mampu
membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit
tersebut secara mandiri dan tuntas.4A. Kompetensi yang dicapai pada
saat lulus dokterSKDI-2012
LIb.Pitiriasis Versikolor (Effloresensi)Definisi Pityriasis
versicolor adalah infeksi jamur superfisial pada kulit yang
disebabkan oleh Malassezia furfur atau Pityrosporum orbiculare dan
ditandai dengan adanya makula di kulit, skuama halus dan disertai
rasa gatal. Infeksi ini bersifat menahun, ringan dan biasanya tanpa
peradangan. Pityriasis versicolorbiasanya mengenai wajah, leher,
badan, lengan atas, ketiak, paha, dan lipatan paha. Penyakit ini
terutama terdapat pada orang dewasa muda, dan disebabkan oleh ragi
Malassezia, yang merupakan komensal kulit normal pada folikel
pilosebaseus. Ini merupakan kelainan yang biasa didapatkan di
daerah beriklim sedang, bahkan lebih sering lagi terdapat di daerah
beriklim tropis. Alasan mengapa multipikasi ragi tersebut sampai
terjadi dan dapat menimbulkan lesi kulit pada orang-orang tertentu
belum diketahui. Etiologi Penyebab penyakit ini adalah Malassezia
furfur, yang dengan pemeriksaan morfologi dan imunoflorensi indirek
ternyata identik dengan Pityrosporum orbiculare. Prevalensi
Pityriasis versicolor lebih tinggi (50%) di daerah tropis yang
bersuhu hangat dan lembab. EpidemiologiPityriasis versicolor adalah
penyakit universal tapi lebih banyak dijumpai di daerah tropis
karena tingginya temperatur dan kelembaban. Menyerang hampir semua
umur terutama remaja, terbanyak pada usia 16-40 tahun. Tidak ada
perbedaan antara pria dan wanita, walaupun di Amerika Serikat
dilaporkan bahwa penderita pada usia 20-30 tahun dengan
perbandingan 1,09% pria dan 0,6% wanita. Insiden yang akurat di
Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40-50% dari populasi di
negara tropis terkena penyakit ini, sedangkan di negara subtropis
yaitu Eropa tengah dan utara hanya 0,5-1% dari semua penyakit
jamur. Pityriasis versicolor dapat terjadi di seluruh dunia, tetapi
penyakit ini lebih sering menyerang daerah yang beriklim tropis dan
sub tropis. Di Mexico 50% penduduknya menderita penyakit ini.
Penyakit ini dapat terjadi pada pria dan wanita, dimana pria lebih
sering terserang dibanding wanita dengan perbandingan 3 : 2. Cara
Penularan Sebagian besar kasus Pityriasis versicolor terjadi karena
aktivasi Malassezia furfur pada tubuh penderita sendiri (autothocus
flora), walaupun dilaporkan pula adanya penularan dari individu
lain. Kondisi patogen terjadi bila terdapat perubahan keseimbangan
hubungan antara hospes dengan ragi sebagai flora normal kulit.
Dalam kondisi tertentu Malassezia furfur akan berkembang ke bentuk
miselial, dan bersifat lebih patogenik. Keadaan yang mempengaruhi
keseimbangan antara hospes dengan ragi tersebut diduga adalah
faktor lingkungan atau faktor individual. Faktor lingkungan
diantaranya adalah lingkungan mikro pada kulit, misalnya kelembaban
kulit. Sedangkan faktor individual antara lain adanya kecenderungan
genetik, atau adanya penyakit yang mendasari misalnya sindrom
Cushing atau malnutrisi. PatogenesisPityriasis versicolor timbul
bila Malassezia furfur berubah bentuk menjadi bentuk miselia karena
adanya faktor predisposisi, baik eksogen maupun endogen. 1. Faktor
eksogen meliputi suhu, kelembaban udara dan keringat. Hal ini
merupakan penyebab sehingga Pityriasis versicolor banyak di jumpai
di daerah tropis dan pada musim panas di daerah subtropis. Faktor
eksogen lain adalah penutupan kulit oleh pakaian atau kosmetik
dimana akan mengakibatkan peningkatan konsentrasi CO2, mikroflora
dan pH. 2. Sedangkan faktor endogen meliputi malnutrisi, dermatitis
seboroik, sindrom cushing, terapi imunosupresan, hiperhidrosis, dan
riwayat keluarga yang positif. Disamping itu bias juga karena
Diabetes Melitus, pemakaian steroid jangka panjang, kehamilan, dan
penyakit penyakit berat lainnya yang dapat mempermudah timbulnya
Pityriasis versicolor.Patogenesis dari makula hipopigmentasi oleh
terhambatnya sinar matahari yang masuk ke dalam lapisan kulit akan
mengganggu proses pembentukan melanin, adanya toksin yang langsung
menghambat pembentukan melanin, dan adanya asam azeleat yang
dihasilkan oleh Pityrosporum dari asam lemak dalam serum yang
merupakan inhibitor kompetitf dari tirosinase. (Partogi, 2008)
Diagnosa Banding Diagnosa banding Pityriasis versicolor adalah : a.
Dermatitis seboroik,b. Sifilis stadium II, c. Pityriasis rosea, d.
Psoriasis vulgarise. Vitiligo, f. Morbus Hansen tipe Tuberkoloid,
g. Eritrasma,h. Pityriasis Albai. Hipopigmentasi pascainflamasi.
(Madani A, 2000). 2.1.7. Gambaran Klinis Kelainan kulit Pityriasis
versicolor sangat superfisial dan ditemukan terutama di badan.
Kelainan ini terlihat sebagai bercak-bercak berwarna-warni, bentuk
tidak teratur sampai teratur, batas jelas sampai difus.
Bercak-bercak tersebut berfluoresensi bila dilihat dengan lampu
Wood. Bentuk papulo-vesikular dapat terlihat walaupun jarang.
Kelainan biasanya asimtomatik sehingga adakalanya penderita tidak
mengetahui bahwa ia berpenyakit tersebut. Kadang-kadang penderita
dapat merasakan gatal ringan, yang merupakan alasan berobat.
Pseudoakromia, akibat tidak terkena sinar matahari atau kemungkinan
pengaruh toksis jamur terhadap pembentukan pigmen, sering
dikeluhkan penderita. Penderita pada umumnya hanya mengeluhkan
adanya bercak/makula berwarna putih (hipopigmentasi) atau
kecoklatan (hiperpigmentasi) dengan rasa gatal ringan yang umumnya
muncul saat berkeringat.Bentuk lesi tidak teratur dapat berbatas
tegas atau difus. Sering didapatkan lesi bentuk folikular atau
lebih besar, atau bentuk numular yang meluas membentuk plakat.
Kadang-kadang dijumpai bentuk campuran, yaitu folikular dengan
numular, folikular dengan plakat ataupun folikular, atau numular
dan plakat. Pada kulit yang terang, lesi berupa makula cokelat muda
dengan skuama halus di permukaan, terutama terdapat di badan dan
lengan atas. Kelainan ini biasanya bersifat asimtomatik, hanya
berupa gangguan kosmetik. Pada kulit gelap, penampakan yang khas
berupa bercak-bercak hipopigmentasi. Hilangnya pigmen diduga ada
hubungannya dengan produksi asam azelaik oleh ragi, yang menghambat
tironase dan dengan demikian mengganggu produksi melanin. Inilah
sebabnya mengapa lesi berwarna cokelat pada kulit yang pucat tidak
diketahui. Variasi warna yang tergantung pada warna kulit aslinya
merupakan sebab mengapa penyakit tersebut dinamakan
Versicolor.DiagnosisSelain mengenal kelainan-kelainan yang khas
yang disebabkan oleh Malassezia fulfur diagnosa Pityriasis
versicolor harus dibantu dengan pemeriksaan-pemeriksaan sebagai
berikut: 1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10%. Pemeriksaan ini
memperlihatkan kelompokan sel ragi bulat berdinding tebal dengan
miselium kasar, sering terputus-putus (pendek-pendek), yang akan
lebih mudah dilihat dengan penambahan zat warna tinta Parker
blue-black atau biru laktafenol. Gambaran ragi dan miselium
tersebut sering dilukiskan sebagai meat ball and
spaghetti.Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok
bagian kulit yang mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan
dengan kapas alkohol 70%, lalu dikerok dengan skalpel steril dan
jatuhannya ditampung dalam lempeng-lempeng steril pula. Sebagian
dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH% yang diberi
tinta Parker Biru Hitam, Dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas
penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Bila penyebabnya memang
jamur, maka kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari
sekitarnya dan jarak - jarak tertentu dipisahkan oleh sekat-sekat
atau seperti butir-butir yang bersambung seperti kalung. Pada
Pityriasis versicolor hifa tampak pendek-pendek, bercabang,
terpotong-potong, lurus atau bengkok dengan spora yang
berkelompok.
2. Pemeriksaan dengan Sinar Wood Pemeriksaan dengan Sinar
Wood,dapat memberikan perubahan warna pada seluruh daerah lesi
sehingga batas lesi lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena
infeksi akan memperlihatkan fluoresensi warna kuning keemasan
sampai orange.
c.Keratosis SeboroikKeratosis seboroik adalah lesi kulit jinak
yang terjadi pada individu usia menengah danlebih tua, yang meniru
lesi ganas, karsinoma sel skuamosa khususnya, baik secara klinis
danpatologis. Berbagai jenis lesi keratotik telah diidentifikasi,
yaitu, keratosis seboroik dan senile,actinic keratosis, verucca
vulgaris, keratoacanthoma, folikel keratosis terbalik dan
papilomaskuamosa. Lesi ini jinak kadang-kadang bisa bingung dengan
keganasan khususnya melanomasebagai keratosis seboroik mungkin
memiliki implikasi yang tidak diinginkan untuk pasien, baiksebagai
prosedur diagnostik dan perawatan mungkin tidak optimal.Prevalensi
pada populasi inggris menyebutkan bahwa keratosis seboroik muncul
padaindividu dengan usia diatas 40 tahun (laki-laki 8,3% ;
perempuan 16,7%), sedangkan di kenyabelum ditemukan penyakit kulit
ini. Peneltian terbaru di Australia melaporkan prevalensisekitar
12% dengan rentang usia 15-25 tahun. Ini adalah temuan yang tidak
terduga, mengingatlesi kulit ini biasanya ditemukan pada individu
usia diatas 50 tahun yang tinggal di daerah beriklim tropis. Faktor
penyebab keratosis seboroik umumnya tidak diketahui, Ada hubungan
yang memungkinkan sebagai faktor pencetus terjadinya keratosis
seboroik yaitu paparan sinarmatahari. Ada beberapa kemungkinan hal
untuk menjelaskan kemungkinan ini. Pertamamungkin karena beberapa
keratosis seboroik berhubungan dengan paparan sinar matahariyang
berat selama bertahun-tahun. Yang kedua adanya perubahan perilaku
pada individu mudadibandingkan dengan usia tua, dimana terjadi
perubahan paparan sinar matahari kepada badandi usia yang lebih
muda. Sehingga dapat ditarik kesimpulan sinar matahari tdk
mempunyaihubungan dengan perkembangan keratosis seboroik.Selain itu
perkembangan keratosisseboroik juga berhubungan dengan faktor
pertumbuhan epidermal dan melanosit yangmendapat faktor pertumbuhan
dengan penambahan ke peningkatan lokal ekspresi faktornekrosis
tumor dan endotelin yang mengkonversi enzim.Keratosis seboroik
begitu banyak variasi klinisnya pada lesi,gambaran klinis lesi
inibiasanya dimulai batas yang terlihat, kusam, rata, berwarna
coklat atau seperti potongan yangberwarna coklat hingga kehitaman.
Bisa juga berwarna kemerahan, berkerak. Ukuran diameterbiasanya
sekitar 0,5 sampai 3 cm. Muncul pada permukaan kulit. Permukaannya
hiperkeratotikatau verukosa.Gambaran histopatologi dari keratosis
seboroik ada beberapa macam yaitu:
1.Gambaran umumBiasanya terletak pada papul verukosa dengan
kista pseudohorn. Hiperkeratosis,acantosis, dan papilloma merupakan
tanda patologi yang dapat ditemukan. Peningkatanmelanosit juga
dapat terlihat, membuat lesi berwarna coklat atau warna coklat
tua.2.Skin tagUkuran 1 sampai 2 mm, papula pedunkulata biasanya
terletak di daerah gesekan.ketiak, daerah inframammary dan leher
merupakan lokasi umum di mana papulabiasanya muncul. regresi
spontan dapat terjadi.3.Reticulated keratosis seboroikBiasa disebut
juga denganadenoid keratosis seboroik. sebuah lentigo surya
biasanyamendahului tanda ini sering berpigmen atau berpapul. Secara
histologi, ada kista tandukkecil menutup diantara untaian jalinan
sel basofilik.4.Stucco keratosisDapat digambarkan seperti verucosa,
bergerigi, hiperkeratotik, dan digitate.Ukuran lesi biasanya 1-3
mm, datar atasnya, papula putih ke cokelat yang melekat erat pada
kulitkaki bagian bawah. Tidak ada perubahan vacuolar keratinositik
atau perubahan sitopatikvirus yang diamati, sehingga membedakannya
dari veruka Plana.5.Clonal keratosis seboroikSekumpulan intraepitel
keratinosit basofilik berbagai ukuran dengan melanosit
adalahhistopatologi yang umum ditemukan di clonal keratosis
seboroik.6.Irritated keratosis seboroikLesi pada dermis diisi
dengan inflamasi infiltrat yang padat dengan limfosit.
Peradanganini kadang-kadang lichenoid atau kaya neutrofil.
Keratinosit eosinofilik dapat dilihatpada epidermis. Perubahan
eksema dalam atau di sekitar lesi, juga dikenal sebagai fenomena
Meyerson, juga dapat dilihat.7.Keratosis seboroik dengan skuamosa
atypia Variasi tingkatan pada skuamosa atypia dapat dilihat dalam
keratosis seboroik.transformasi bowenoid dari keratosis seboroik
jinak menjadi karsinoma sel skuamosa insitu juga telah
didokumentasikan. Pengembangan karsinoma sel basal atau skuamosa
dikeratosis seboroik adalah langka.8. Melanoacanthoma Proliferasi
acanthotic keratinosit basaloid. Melanosit dendritik tersebar pada
semuatingkatan epidermis. Melanin menonjol dalam sitoplasma
melanosit, tidak dalam keratinosit.Pengobatan keratosis seboroik
ada berbagai macam. 1.KrioterapiLesi yang mengganggu pasien baik
dari segi gejala atau kosmetik bisa diobati. Krioterapimungkin
pilihan pengobatan untuk kebanyakan jenis lesi. Suatu pembekuan
seukuran 1mm diameter di sekitar lesi menggunakan kapas atau
semprotan biasanya menghasilkanrespon yang bagus. Jika ada bekas
lesi, atau muncul lagi, ulangi pengobatan tadi. Setelahkrioterapi,
pasca peradangan hipopigmentasi atau hiperpigmentasi bisa saja
terjadi.Walaupun bersifat sementara, perubahan-perubahan pigmen ini
bisa bertahan padapasien berkulit gelap dan bisa sangat
mengganggu.2.ElektrodesikasiCara pengobatan lainnya berupa
elektrodesikasi diikuti dengan pengangkatan lesidengan mudah
menggunakan kuret diikuti dengan elektrodesikasi
ringan.3.LaserTerapi laser menggunakan laser pigmen lesi juga
efektif, dan ketika digunakan untukmengobati keratosis seboroik
datar, bisa menyebabkan peradangan pasca pigmentasiatau bekas lesi
ketika dibandingkan dengan krioterapi atau elektrodesikasi.4.Bedah
scalpelPemotongan melalui cara bedah juga efektif, tapi ini bukan
pilihan pengobatan karenaefek terbalik dari bekas lesinya. Salah
satu bahaya besar menangani keratosis seboroikselain dari
pemotongan dengan cara bedah adalah lesi yang ditangani bisa
menjadi lesidisplastik melanositik atau melanoma maligna. Sangat
disarankan kalau lesi itu bukan common keratosis seboroik, maka
harus dilakukan pemeriksaan histologi.5.Flourouracil topikal dan
dermabrasiCara pengobatan yang agak awam dipakai untuk keratosis
seboroik besar termasukfluorouracil topikal dan dermabrasi.
