Upload
ngodat
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
BÉLELZÁRÓDÁSBÉLELZÁRÓDÁS--ILEUSILEUS
Főbb jellemzőkFőbb jellemzők
►►Eltérő Eltérő etiológiájúetiológiájú betegségek csoportjabetegségek csoportja►►Közös jellemző a bélelzáródás Közös jellemző a bélelzáródás ►►Hasonló tünetcsoport, mely változhat az Hasonló tünetcsoport, mely változhat az
obstructioobstructio magasságától függően magasságától függően ►►TherápiaTherápia az az etiológiátóletiológiától függ, célja az függ, célja az
elzáródás megszüntetése és az elzáródás megszüntetése és az alapbetegség kezelésealapbetegség kezelése
►►Lehet mechanikus, vagy Lehet mechanikus, vagy paralytikusparalytikus (US: (US: ileusileus))
Gyomor Gyomor volvulusvolvulus((Ileus=görögIleus=görög--csavarnicsavarni))
Mechanikus vékonybél elzáródásMechanikus vékonybél elzáródás
JellemzőkJellemzők FelosztásFelosztás
EtiológiaEtiológia IntraluminálisIntraluminálisIntramurálisIntramurálisExtrinsicExtrinsic
Lokalizáció a Lokalizáció a gasztrointesztinálisgasztrointesztinálistraktuson belültraktuson belül
VékonybélVékonybélVastagbélVastagbél
A kialakulás ütemeA kialakulás üteme AcutAcutSubacutSubacutChronicChronic
Az elzáródás fokaAz elzáródás foka Részleges, vagy teljesRészleges, vagy teljes
ProgresszióProgresszió Nyitott, vagy zárt kacsNyitott, vagy zárt kacsStrangulatioStrangulatio jelenléte, vagy hiányajelenléte, vagy hiánya
A vékonybél elzáródás okaiA vékonybél elzáródás okai
Az elzáródás helyeAz elzáródás helye OkaOkaBéllumenBéllumen IntussusceptioIntussusceptio, , MeconiumMeconium,,
PolypoidPolypoid tumor, Epekő,tumor, Epekő,BezoarBezoar, Paraziták,, Paraziták,FaecesFaeces
BélfalBélfal StricturaStrictura--CrohnCrohn betegség, betegség, irradiatioirradiatioVékonybél tumorVékonybél tumorCongenitalisCongenitalis atresiaatresia, , stenosisstenosis, , duplicatioduplicatio
Külső okKülső ok AdhézióAdhézió--korábbi műtét, gyulladáskorábbi műtét, gyulladásSérvekSérvekMalignusMalignus, vagy gyulladásos , vagy gyulladásos terimeterimeVolvulusVolvulus
Panaszok tünetekPanaszok tünetek
►►Fájdalom (Fájdalom (colicacolica))►►Hányinger, hányásHányinger, hányás►►Hasi puffadásHasi puffadás►►SzélSzél-- és székrekedésés székrekedés
►►Láz, Láz, peritoneálisperitoneális jelek jelek -- szövődményre szövődményre utalnakutalnak
Az elzáródás szintjétől Az elzáródás szintjétől fűggőfűggő tünetektünetek
Kórélettani jellemzőkKórélettani jellemzők
►►ObstructioObstructio--fokozódófokozódó luminálisluminális nyomásnyomás--fokozott szekréció, csökkent abszorpciófokozott szekréció, csökkent abszorpció
►►Fokozott Fokozott perisztaltikaperisztaltika--kimerüléskimerülés--felszaporodófelszaporodó baktériumokbaktériumok--transzlokációtranszlokáció--szeptikusszeptikus szövődményekszövődmények
►►FolyadékFolyadék--elektrolit vesztéselektrolit vesztés a „harmadik a „harmadik folyadéktérbe”, hányás, folyadéktérbe”, hányás, hypovolémiahypovolémia
►►Csökkent Csökkent perfúzióperfúzió--ischemiaischemia--necrosisnecrosis
Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat
►►Általános állapot, (stressz foka)Általános állapot, (stressz foka)►►DehidrációDehidráció megítélésemegítélése►►Szeptikus szövődményre utaló jelekSzeptikus szövődményre utaló jelek►►Megtekintés: hegek, sérvkapuk, Megtekintés: hegek, sérvkapuk, disztenziódisztenzió, ,
bélkontúrokbélkontúrok►►Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma Hallgatózás: csengő hang, loccsanás, néma
hashas►►Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka Tapintás: fájdalom lokalizációja, foka ►►RectálisRectális vizsgálatvizsgálat
VizsgálatokVizsgálatok
►►A A dehidrációdehidráció fokának pontos megítélésefokának pontos megítélése►►Elektrolit eltérések felméréseElektrolit eltérések felmérése►►Más betegségek kizárása (pl.: Más betegségek kizárása (pl.: pancreatitispancreatitis))
►►Képalkotók: Képalkotók: nativnativ has has rtgrtg., UH., UH►►CT különleges esetekben (CT különleges esetekben (tutu. . recidivarecidiva--hegheg, ,
radiációs radiációs enteritisenteritis, , CrohnCrohn betegség)betegség)
RtgRtg leletek leletek sémás sémás
ábrázolása ábrázolása ileusbanileusban
Vékonybél Vékonybél ileusileus, fekvő kép, fekvő kép
Epekő Epekő ileusileus
MR, MR, disztendáltdisztendált belekbelek
MR, MR, disztendáltdisztendált belekbelek
ChrChr. adhéziók. adhéziók
ChrChr. adhéziók. adhéziók
PeritonitisPeritonitis, masszív adhéziók, masszív adhéziók
Vékonybél Vékonybél stenosisstenosisCrohnCrohn betegségbetegség
CrohnCrohn betegség, betegség, többszörös többszörös stenosisstenosis
„„StrictureplastyStrictureplasty””
IntussusceptionIntussusception
InfarctusInfarctus mesenterialismesenterialis
InfarctusInfarctus mesenterialismesenterialis
IrradiatiosIrradiatios enteritisenteritis
Vastagbél Vastagbél obstructioobstructio
►►Hosszabb anamnézisHosszabb anamnézis►►Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés Fokozatos, tompa fájdalom, görcsölés
ritkábbritkább►►SzélSzél-- széklet elakadás (széklet elakadás (lokalzációlokalzáció függő)függő)►►Vér a székletben Vér a székletben malignitásramalignitásra utalhatutalhat►►Hányás késői tünet, lehet Hányás késői tünet, lehet faeculensfaeculens, ha a , ha a
BauchinBauchin billentyű elégtelenbillentyű elégtelen►►A A coecumcoecum perforálhat a nagy nyomás miatt perforálhat a nagy nyomás miatt
A vastagbél elzáródás okaiA vastagbél elzáródás okai
►►DaganatDaganat►►DiverticulitisDiverticulitis -- chrchr. gyulladás . gyulladás –– hegesedés hegesedés --
stenosisstenosis►►SigmaSigma--, , coecumcoecum volvulusvolvulus►►IschemiaIschemia
►►OgilvieOgilvie szindróma (colon szindróma (colon pseudopseudo--obsructioobsructio--paralysisparalysis))
Sigma carcinoma, ileus
Elzáródást okozó Elzáródást okozó sigmasigma carcinomacarcinoma
Elzáródást okozó Elzáródást okozó flex.lienflex.lien. . carcinomacarcinoma
IleocoecalisIleocoecalis carcinomacarcinoma
Az Az ileocecalisileocecalis billentyű szerepebillentyű szerepe
AA: Jól záró billentyű: : Jól záró billentyű: „zárt bélkacs”„zárt bélkacs”
BB: Elégtelen billentyű: : Elégtelen billentyű: a a distensiodistensio kiterjed a kiterjed a vékonybélre isvékonybélre is
Sürgős vastagbél műtétek során Sürgős vastagbél műtétek során felmerülő problémákfelmerülő problémák
►►Előkészítetlen bél, magas baktérium számElőkészítetlen bél, magas baktérium szám►►Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott Kitágult, elvékonyodott bélfal, megromlott
keringéskeringés►►Nehéz műtéti manipuláció a nagy Nehéz műtéti manipuláció a nagy
helyfoglalás miatthelyfoglalás miatt
TherápiásTherápiás lehetőségek vastagbél lehetőségek vastagbél elzáródás eseténelzáródás esetén
►► Két lépéses műtéti megoldás (Két lépéses műtéti megoldás (HartmannHartmann))►► Kiterjesztett Kiterjesztett bélrezekcióbélrezekció, primer , primer anastomosisanastomosis►► SubtotalisSubtotalis colectomiacolectomia►► „„OnOn tabletable lavagelavage”, primer ”, primer anastomosisanastomosis►► Kacs Kacs colostomacolostoma, , inoperábilisinoperábilis esetekbenesetekben►► NonNon--operatív operatív decompressziódecompresszió--semielectivsemielectiv műtétműtét
►► Henrik Henrik KehletKehlet
HartmannHartmann műtétműtét
Kiterjesztett Kiterjesztett bélrezekcióbélrezekció
KacsKacs--colostomacolostoma
Vastagbél Vastagbél CrohnCrohn betegségebetegsége
Vastagbél Vastagbél CrohnCrohn betegségebetegsége
PancreatitisPancreatitis, , coecumcoecum infarctusinfarctus, , vékonybél vékonybél ileusileus
SigmaSigma volvulusvolvulus
Colon Colon pseudopseudo--obstructioobstructio, , OgilvieOgilvie szindrómaszindróma
►► Okai:Okai:DM, DM, hypothyreosishypothyreosis, , veseelégtelenség, veseelégtelenség, opioidokopioidok, , antiparkinzonantiparkinzonpang. szívelégtelenség, pang. szívelégtelenség, SM, SM, lupuslupus, , amyloidosisamyloidosis, , dermatomyositisdermatomyositis, , sclerodermascleroderma, , sepsissepsis, , trauma (fej, gerinc), műtét trauma (fej, gerinc), műtét (has, szív, ideg)(has, szív, ideg)
►► TherápiaTherápia::Kiváltó ok Kiváltó ok megszünmegszün--tetésetetése(ha lehet), (ha lehet), Beöntés, Beöntés, hashajtáshashajtásCholinesterázCholinesteráz bénítók,bénítók,GanglionGanglion blokkolókblokkolókColonoscopiaColonoscopia--ThTh is lehetis lehetMűtét: perforáció, Műtét: perforáció, sikertelen sikertelen konzkonz. . thth. esetén. esetén