Latar belakangBell palsy, lebih tepat disebut kelumpuhan wajah
idiopatik (IFP), adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah
unilateral. Bell palsy adalah, unilateral, perifer,
rendah-motor-neuron kelumpuhan saraf wajah akut yang secara
bertahap menyelesaikan dari waktu ke waktu pada 80-90% kasus.
Kontroversi mengelilingi etiologi dan pengobatan Bell palsy.
Penyebab Bell palsy masih belum diketahui, meskipun gangguan
tersebut tampaknya menjadi polyneuritis dengan kemungkinan virus,
inflamasi, autoimun, dan etiologi iskemik. Meningkatkan bukti
berimplikasi jenis herpes simplex I dan herpes zoster virus
reaktivasi dari ganglia cranial-saraf. [10] (Lihat Etiologi.)
Bell palsy adalah salah satu gangguan neurologis yang paling
umum yang mempengaruhi saraf kranial, dan itu adalah penyebab
paling umum dari kelumpuhan wajah di seluruh dunia. Hal ini diduga
mencapai sekitar 60-75% dari kasus kelumpuhan wajah akut
unilateral. Bell palsy lebih sering terjadi pada orang dewasa, pada
orang dengan diabetes, dan pada wanita hamil. (Lihat
Epidemiologi.)
DiagnosaMenentukan apakah kelumpuhan saraf wajah adalah perifer
atau sentral merupakan langkah kunci dalam diagnosis. Sebuah lesi
yang melibatkan neuron motorik sentral di atas tingkat inti wajah
di pons menyebabkan kelemahan wajah yang lebih rendah saja.
Anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan, termasuk telinga, hidung,
tenggorokan, dan saraf kranial, harus dilakukan. (Lihat
Presentasi.)
Kriteria diagnostik minimum termasuk kelumpuhan atau paresis
dari semua kelompok otot di satu sisi wajah, tiba-tiba, dan tidak
adanya penyakit sistem saraf pusat (SSP). Perhatikan bahwa
diagnosis IFP dapat dibuat hanya setelah penyebab lain dari palsy
perifer akut telah dikeluarkan. (Lihat DDX.)
Jika temuan klinis yang meragukan atau jika kelumpuhan
berlangsung lebih dari 6-8 minggu, penyelidikan lebih lanjut,
termasuk gadolinium disempurnakan magnetic resonance imaging (MRI)
dari tulang temporal dan pons, harus dipertimbangkan. [11] tes
elektrodiagnostik (misalnya, stapedius Uji refleks, membangkitkan
wajah saraf electromyography [EMG], audiography) dapat membantu
untuk meningkatkan akurasi prognosis pada kasus yang sulit. (Lihat
hasil pemeriksaan.)
PengobatanPengobatan Bell palsy harus konservatif dan dipandu
oleh tingkat keparahan dan kemungkinan prognosis dalam setiap kasus
tertentu. Penelitian telah menunjukkan manfaat dari kortikosteroid
dosis tinggi untuk kasus-kasus akut. [12, 13] Meskipun pengobatan
antivirus juga telah datang ke dalam penggunaan, bukti sekarang
tersedia menunjukkan bahwa hal itu mungkin tidak menguntungkan.
[12] (Lihat Pengobatan dan Obat.)
Terapi mata topikal berguna dalam banyak kasus, dengan
pengecualian dari mereka yang kondisinya parah atau berkepanjangan.
Dalam kasus ini, manajemen bedah yang terbaik. Beberapa prosedur
yang ditujukan untuk melindungi kornea dari paparan dan mencapai
simetri wajah. Prosedur ini mengurangi kebutuhan untuk penggunaan
konstan tetes atau salep pelumas, dapat meningkatkan cosmesis, dan
mungkin diperlukan untuk melestarikan visi pada sisi yang terkena.
(Lihat Pengobatan.)
Pendidikan pasienUntuk mencegah lecet kornea, pasien harus
diinstruksikan tentang perawatan mata. Mereka juga harus didorong
untuk melakukan latihan otot wajah menggunakan berbagai pasif
gerak, serta aktif menutup mata dan senyum mereka.
Untuk informasi pendidikan pasien, melihat otak dan saraf System
Center, serta Bell Palsy.Bell palsy, juga disebut kelumpuhan wajah
idiopatik (IFP), adalah penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah
unilateral dan penyebab paling umum dari kelumpuhan wajah di
seluruh dunia. Ini adalah salah satu gangguan neurologis yang
paling umum dari saraf kranial (lihat gambar di bawah). Dalam
sebagian besar kasus, Bell palsy secara bertahap menyelesaikan dari
waktu ke waktu, dan penyebabnya tidak diketahui.
Tanda dan gejalaTanda dan gejala Bell palsy meliputi:
Onset akut dari kelumpuhan atas dan bawah wajah unilateral
(selama periode 48-jam)Posterior sakit aurikularisPenurunan
robekHyperacusisGangguan rasaOtalgiaKelemahan otot-otot
wajahPenutupan kelopak mata MiskinSakit telinga atau
mastoidKesemutan atau mati rasa pada pipi / mulutEpiforaSakit
mataPenglihatan kaburMerata dahi dan lipatan nasolabial di sisi
yang terkena cerebralKetika pasien mengangkat alis, sisi palsy yang
terkena dampak dari dahi tetap datarKetika tersenyum pasien, wajah
menjadi terdistorsi dan lateralizes ke sisi yang berlawanan palsy
yangLihat Presentasi klinis untuk informasi yang lebih spesifik
tentang tanda-tanda dan gejala Bell palsy.
DiagnosaPemeriksaan untuk Bell palsy meliputi:
Pemeriksaan otologic: otoscopy Pneumatic dan pemeriksaan garpu
tala, terutama jika bukti otitis media akut atau kronisOkular
pemeriksaan: Pasien sering tidak dapat benar-benar menutup mata
pada sisi yang terkenaUjian lisan: Taste dan air liur sering
terkenaPemeriksaan neurologis: Semua saraf kranial, pengujian
sensorik dan motorik, pengujian cerebellarGrading
Sistem penilaian yang dikembangkan oleh DPR dan Brackmann
mengkategorikan Bell palsy pada skala I sampai VI, [3, 4, 5]
sebagai berikut:
Grade I: fungsi wajah yang normal
Kelas II: disfungsi ringan
Kelas III: disfungsi moderat
Kelas IV: disfungsi cukup parah
Kelas V: disfungsi parah
Kelas VI: lumpuh total
Lihat Presentasi klinis untuk informasi yang lebih spesifik
tentang riwayat pasien dan pemeriksaan fisik untuk Bell palsy.
Pengujian
Meskipun tidak ada tes diagnostik khusus untuk Bell palsy,
berikut ini mungkin berguna untuk mengidentifikasi atau tidak
termasuk gangguan lain:
Cepat reagin plasma dan / atau uji laboratorium penelitian
penyakit kelamin atau tes penyerapan antibodi treponemal
fluorescentSkrining HIV oleh enzyme-linked immunosorbent assay dan
/ atau Western blotHitung darah lengkapTingkat sedimentasi
eritrositFungsi tiroidGlukosa serumAnalisis CSFGula darahHemoglobin
A1cTingkat antibodi sitoplasma antineutrophilAliran salivaSchirmer
tes blottingTes rangsangan sarafComputed tomographyMagnetic
resonance imagingLihat hasil pemeriksaan untuk informasi yang lebih
spesifik tentang pengujian dan pencitraan modalitas untuk Bell
palsy.pengelolaanTujuan pengobatan: (1) meningkatkan saraf wajah
(saraf kranial ketujuh) fungsi; (2) mengurangi kerusakan saraf; (3)
mencegah komplikasi dari paparan kornea
Pengobatan meliputi:
Terapi kortikosteroid (prednison) [6, 7]Agen antivirus [6,
8]Perawatan mata: pelumasan mata topikal biasanya cukup dalam
kebanyakan kasus untuk mencegah pengeringan kornea, abrasi, dan
bisul [9]Pilihan bedah
Pilihan pengobatan bedah meliputi:
Facial dekompresi sarafSubocularis angkat lemak oculiPerangkat
implan (misalnya, bobot emas) ditempatkan ke kelopak
mataTarsorrhaphyTransposisi dari otot temporalisFacial mencangkok
sarafAngkat alis langsungLihat Pengobatan dan Obat untuk informasi
yang lebih spesifik mengenai farmakologis dan terapi lain untuk
Bell palsy.AnatomiPada tahun 1550, Fallopius mencatat foramen
sempit di tulang temporal di mana bagian dari saraf kranial (saraf
wajah) ketujuh melewati; fitur ini sekarang kadang-kadang disebut
kanal tuba atau kanal wajah. Pada tahun 1828, Charles Bell membuat
perbedaan antara saraf kranial kelima dan ketujuh; ia mencatat
bahwa saraf ketujuh terlibat terutama dalam fungsi motorik wajah
dan saraf kelima terutama dilakukan sensasi dari wajah.
Saraf wajah mengandung serat parasimpatis ke kelenjar hidung,
langit-langit, dan lakrimal. Tentu saja adalah berliku-liku, baik
pusat dan perifer. Saraf wajah perjalanan 30-mm saja intraosseous
melalui internal auditory canal (dengan saraf kranial kedelapan)
dan melalui kanal tuba internal di tulang temporal petrosa.
Kurungan ini tulang membatasi jumlah yang saraf dapat membengkak
sebelum menjadi dikompresi.
Inti dari saraf wajah terletak dalam formasi reticular dari
pons, berdekatan dengan ventrikel keempat. Akar saraf wajah
termasuk serat dari motor, soliter, dan inti salivatory. Serat
parasimpatis preganglionik yang berasal dari inti salivatory
bergabung dengan serat dari solitarius inti untuk membentuk
intermedius nervus.
The nervus intermedius terdiri dari serat sensorik dari lidah,
mukosa, dan kulit postaurikular, serta serat parasimpatis ke saliva
dan kelenjar lakrimal. Serat ini kemudian sinaps dengan ganglion
submandibula, yang memiliki serat yang memasok sublingual dan
kelenjar submandibular. Serat dari intermedius nervus juga
menyediakan ganglion pterygopalatine, yang memiliki serat
parasimpatis yang memasok kelenjar hidung, langit-langit, dan
lakrimal.
Serat-serat saraf wajah maka tentu saja sekitar enam tengkorak
inti saraf dan keluar dari pons pada sudut cerebellopontine. Serat
melalui kanal auditori internal bersama dengan bagian vestibular
dari saraf kranial kedelapan.
Saraf wajah melewati foramen stylomastoid di tengkorak dan
berakhir ke zygomatic, bukal, mandibula, dan cabang serviks. Saraf
ini melayani otot-otot ekspresi wajah, yang meliputi frontalis,
orbicularis oculi, orbicularis oris, otot businator, dan platysma.
Otot-otot lain dipersarafi oleh saraf wajah termasuk stapedius,
stylohyoid, perut posterior digastrikus, occipitalis, dan anterior
dan posterior otot auricular. Semua otot dipersarafi oleh saraf
wajah yang berasal dari lengkungan branchial kedua. Lihat gambar di
bawah.
Saraf wajah.Saraf wajah.Saraf wajah.Saraf
wajah.PatofisiologiPatofisiologi yang tepat dari Bell palsy tetap
merupakan wilayah perdebatan. Kursus saraf wajah melalui bagian
tulang temporal sering disebut sebagai kanal wajah. Sebuah teori
populer menyatakan bahwa edema dan iskemia hasil kompresi dari
saraf wajah dalam kanal tulang ini. Penyebab edema dan iskemia
belum didirikan. Kompresi ini telah terlihat di MRI scan dengan
perangkat tambahan saraf wajah. [14]
Bagian pertama dari kanal wajah, segmen labirin, adalah
tersempit; foramen meatus di segmen ini memiliki diameter hanya
sekitar 0,66 mm. Ini adalah lokasi yang diduga menjadi tempat yang
paling umum dari kompresi saraf wajah di Bell palsy. Mengingat
batas-batas yang ketat dari kanal wajah, tampaknya logis bahwa
inflamasi, demielinasi, iskemik, atau proses tekan dapat mengganggu
konduksi saraf di situs ini.
Cedera pada saraf wajah di Bell palsy adalah perifer ke inti
saraf ini. Cedera diduga terjadi di dekat atau di, ganglion
geniculate. Jika lesi proksimal ganglion geniculate, kelumpuhan
motor disertai dengan gustatory dan kelainan otonom. Lesi antara
ganglion geniculate dan asal chorda tympani menghasilkan efek yang
sama, kecuali bahwa mereka cadangan lakrimasi. Jika lesi pada
foramen stylomastoid, dapat menyebabkan kelumpuhan wajah saja.
EtiologiHerpes simplex virusDi masa lalu, situasi yang
menghasilkan paparan dingin (misalnya, angin dingin, AC dingin,
atau mengemudi dengan jendela mobil turun) dianggap satu-satunya
pemicu Bell palsy. Beberapa penulis sekarang percaya, bagaimanapun,
bahwa virus herpes simpleks (HSV) adalah penyebab umum dari Bell
palsy, meskipun hubungan kausal definitif HSV untuk Bell palsy
mungkin sulit untuk membuktikan karena sifat mana-mana dari
HSV.
Hipotesis yang HSV adalah agen etiologi di Bell palsy menyatakan
bahwa setelah menyebabkan infeksi primer pada bibir (yaitu, luka
dingin), virus perjalanan sampai akson dari saraf sensorik dan
tinggal di ganglion geniculate. Pada saat stres, virus tersebut
aktif dan menyebabkan kerusakan lokal untuk myelin.
Hipotesis ini pertama kali diusulkan pada tahun 1972 oleh
McCormick. [15] studi otopsi telah sejak menunjukkan HSV dalam
ganglion geniculate pasien dengan Bell palsy. Murakami et al
dilakukan polymerase chain reaction (PCR) pengujian uji pada cairan
endoneural saraf wajah pada pasien yang menjalani operasi untuk
Bell palsy dan menemukan HSV di 11 dari 14 kasus. [16]
Dukungan tambahan untuk etiologi virus terlihat ketika
intranasal, vaksin influenza tidak aktif itu sangat terkait dengan
perkembangan Bell palsy. [17, 18] Dengan kasus tersebut,
bagaimanapun, tidak jelas apakah komponen lain dari vaksin
menyebabkan paresis, yang kemudian disertai dengan reaktivasi
infeksi HSV.
Penyebab tambahanSelain infeksi HSV, mungkin etiologi untuk Bell
palsy termasuk infeksi lain (misalnya, herpes zoster, penyakit
Lyme, sifilis, infeksi virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, human
immunodeficiency virus [HIV], Mycoplasma); peradangan sendiri; dan
penyakit mikrovaskuler (diabetes mellitus dan hipertensi). Bell
palsy juga telah dikenal untuk mengikuti infeksi saluran pernapasan
atas baru-baru ini (URI). [19, 20, 21, 22, 23, 24]
Bell palsy mungkin sekunder untuk reaksi virus dan / atau
autoimun yang menyebabkan saraf wajah untuk demyelinate,
mengakibatkan kelumpuhan wajah unilateral.
Sebuah riwayat keluarga Bell palsy telah dilaporkan pada sekitar
4% kasus. Warisan dalam kasus tersebut mungkin autosomal dominan
dengan penetrasi yang rendah; Namun, yang faktor predisposisi
diwariskan jelas. [25] Sejarah keluarga mungkin juga positif bagi
saraf lainnya, akar saraf, atau gangguan pleksus (misalnya
neuralgia trigeminal) pada saudara kandung. [26] laporan Selain
itu, ada terisolasi dari keluarga Bell palsy dengan defisit
neurologis, termasuk oftalmoplegia [27] dan tremor esensial. [28]
Sebuah bentuk yang jarang dari keluarga Bell palsy memiliki
kecenderungan untuk perempuan remaja. [29]
Karena ada kecenderungan lingkungan yang kuat untuk Bell palsy,
karena etiologi virus umum, riwayat keluarga yang positif mungkin
atau mungkin tidak menunjukkan etiologi genetik yang
benar.EpidemiologiDi Amerika Serikat, kejadian tahunan Bell palsy
adalah sekitar 23 kasus per 100.000 orang. [7] Sangat sedikit kasus
yang diamati selama bulan-bulan musim panas. Internasional, insiden
tertinggi ditemukan dalam sebuah penelitian di Seckori, Jepang,
pada tahun 1986, dan kejadian terendah ditemukan di Swedia pada
tahun 1971. Kebanyakan studi populasi umum menunjukkan kejadian
tahunan dari 15-30 kasus per 100.000 penduduk.
Bell palsy diperkirakan mencapai sekitar 60-75% dari kasus
kelumpuhan wajah akut unilateral, dengan sisi kanan terkena 63%
dari waktu. Hal ini juga dapat berulang, dengan berbagai kekambuhan
dilaporkan 4-14%. [20]
Meskipun bilateral simultan Bell palsy dapat mengembangkan,
sangat jarang. Hal ini menyumbang hanya 23% dari kelumpuhan wajah
bilateral dan memiliki tingkat kejadian yang kurang dari 1% dari
yang untuk unilateral wajah kelumpuhan saraf. [30, 31] Sebagian
besar pasien dengan bilateral facial palsy sindrom Guillain-Barr
telah, sarkoidosis, Penyakit Lyme, meningitis (neoplastik atau
infeksi), atau neurofibroma bilateral (pada pasien dengan
neurofibromatosis tipe 2).
Orang dengan diabetes memiliki risiko 29% lebih tinggi dari yang
terkena Bell palsy dibandingkan orang tanpa diabetes. Dengan
demikian, mengukur kadar glukosa darah pada saat diagnosis Bell
palsy dapat mendeteksi diabetes yang tidak terdiagnosis. Pasien
diabetes 30% lebih mungkin dibandingkan pasien nondiabetes untuk
memiliki pemulihan parsial; kambuh Bell palsy juga lebih umum di
antara pasien diabetes. [32]
Bell palsy juga lebih sering terjadi pada orang yang
immunocompromised atau pada wanita dengan preeklamsia. [33]
Seks dan demografi yang berkaitan dengan usiaBell palsy
tampaknya mempengaruhi jenis kelamin sama. Namun, perempuan muda
berusia 10-19 tahun lebih mungkin akan terpengaruh daripada
laki-laki dalam kelompok usia yang sama. Wanita hamil memiliki 3,3
kali risiko lebih tinggi terkena oleh Bell palsy daripada wanita
yang tidak hamil; Bell palsy terjadi paling sering pada trimester
ketiga.
Secara umum, Bell palsy terjadi lebih sering pada orang dewasa.
Sebuah dominasi sedikit lebih tinggi diamati pada pasien yang lebih
tua dari 65 tahun (59 kasus per 100.000 orang), dan tingkat
kejadian yang lebih rendah diamati pada anak-anak muda dari 13
tahun (13 kasus per 100.000 orang). Insiden terendah ditemukan pada
orang yang lebih muda dari 10 tahun, dan insiden tertinggi adalah
pada orang berusia 60 tahun atau lebih. Usia puncak adalah antara
20 dan 40 tahun. Penyakit ini juga terjadi pada orang tua berusia
70-80 tahun. [34]
PrognosaKursus alami Bell palsy bervariasi dari pemulihan
lengkap dini untuk cedera saraf substansial dengan gejala sisa
permanen (misalnya, kelumpuhan gigih dan synkinesis).
Prognostically, pasien jatuh ke dalam 3 kelompok:
Kelompok 1 - pemulihan lengkap dari fungsi motorik wajah tanpa
gejala sisaKelompok 2 - pemulihan lengkap dari fungsi motorik
wajah, tapi tanpa cacat kosmetik yang jelas bagi mata yang tak
terlatihKelompok 3 - gejala sisa neurologis permanen yang kosmetik
dan klinis jelasSekitar 80-90% pasien dengan Bell palsy sembuh
tanpa cacat terlihat dalam waktu 6 minggu sampai 3 bulan.
Penggunaan skala penilaian Sunnybrook untuk fungsi saraf wajah pada
1 bulan telah disarankan sebagai alat memprediksi kemungkinan
pemulihan. [35]
Kebanyakan pasien yang menderita Bell palsy memiliki
neurapraksia atau blok konduksi saraf lokal. Pasien-pasien ini
cenderung memiliki pemulihan yang cepat dan lengkap saraf. Pasien
dengan axonotmesis, dengan gangguan akson, memiliki pemulihan yang
cukup baik, tetapi biasanya tidak lengkap.
Faktor risiko diduga terkait dengan hasil yang buruk pada pasien
dengan Bell palsy meliputi (1) usia lebih dari 60 tahun, (2)
kelumpuhan lengkap, dan (3) penurunan rasa atau saliva aliran di
sisi kelumpuhan (biasanya 10- 25% dibandingkan dengan sisi yang
normal pasien). Faktor-faktor lain diduga terkait dengan hasil yang
buruk termasuk rasa sakit di daerah auricular posterior dan
penurunan lakrimasi.
Pasien berusia 60 tahun atau lebih tua memiliki kesempatan
sekitar 40% dari pemulihan lengkap dan memiliki tingkat yang lebih
tinggi dari gejala sisa. Pasien yang lebih muda dari 30 tahun hanya
memiliki kesempatan 10-15% kurang dari pemulihan lengkap dan / atau
gejala sisa jangka panjang.
Semakin cepat pemulihan, semakin kecil kemungkinan adalah
kemungkinan bahwa gejala sisa akan mengembangkan, dengan rincian
sebagai berikut:
Jika beberapa pemulihan fungsi dicatat dalam waktu 3 minggu,
maka pemulihan kemungkinan besar akan selesaiJika pemulihan dimulai
antara 3 minggu dan 2 bulan, maka hasil akhir biasanya
memuaskanJika pemulihan tidak dimulai sampai 2-4 bulan dari awal,
kemungkinan gejala sisa permanen, termasuk paresis residual dan
synkinesis, lebih tinggiJika ada pemulihan terjadi dengan 4 bulan,
maka pasien lebih mungkin untuk memiliki gejala sisa dari penyakit,
yang meliputi synkinesis, air mata buaya, dan (jarang) spasme
spasmBell palsy berulang di 4-14% pasien, dengan satu sumber
menunjukkan tingkat kekambuhan 7%. Ini bisa kambuh pada sisi yang
sama atau berlawanan dari cerebral awal. Kekambuhan biasanya
dikaitkan dengan riwayat keluarga berulang Bell palsy. Tingkat
kekambuhan lebih tinggi di antara pasien dilaporkan di masa lalu;
Namun, banyak dari pasien ini ditemukan memiliki etiologi yang
mendasari kekambuhan, menghilangkan diagnosis Bell palsy, penyakit
idiopatik. [36]
Pasien dengan berulang palsy wajah ipsilateral harus menjalani
MRI atau resolusi tinggi computed tomography (CT) scan untuk
menyingkirkan (misalnya, multiple sclerosis, sarkoidosis) penyebab
neoplastik atau inflamasi kambuh. Penyakit berulang atau bilateral
harus menyarankan myasthenia gravis.
SekueleKebanyakan pasien dengan Bell palsy sembuh tanpa cacat
kosmetik yang jelas. Sekitar 30% dari pasien, bagaimanapun,
mengalami gejala jangka panjang berikut kelumpuhan, dan sekitar 5%
yang tersisa dengan gelar yang sangat tinggi dari gejala sisa. Bell
palsy gejala sisa mencakup bermotor regenerasi tidak lengkap,
regenerasi sensorik tidak lengkap, dan reinnervasi menyimpang dari
saraf wajah.
Tidak lengkap bermotor regenerasi
Porsi terbesar dari saraf wajah terdiri dari serat eferen yang
merangsang otot-otot ekspresi wajah. Regenerasi optimal dari bagian
ini menyebabkan paresis dari semua atau beberapa otot-otot wajah.
Ini bermanifestasi sebagai (1) ketidakmampuan lisan, (2) epifora
(robek berlebihan), dan (3) obstruksi hidung.
Regenerasi sensorik lengkap
Dysgeusia atau ageusia (penurunan atau hilangnya rasa,
masing-masing) dapat terjadi dengan regenerasi lengkap dari chorda
tympani. Regenerasi lengkap dari cabang aferen lainnya dapat
menyebabkan dysesthesia (penurunan sensasi atau sensasi tidak
menyenangkan terhadap rangsangan normal).
Reinnervasi menyimpang dari saraf wajah
Selama regenerasi dan perbaikan saraf wajah, beberapa serat
saraf dapat mengambil kursus biasa dan terhubung ke serat otot
tetangga. Rekoneksi menyimpang ini menghasilkan jalur neurologis
yang tidak biasa. Ketika gerakan sukarela diinisiasi, mereka
didampingi oleh gerakan involunter (misalnya, penutupan mata yang
berhubungan dengan bibir mengerucutkan atau mulut meringis yang
terjadi selama berkedip mata). Kondisi di mana gerakan involunter
menemani gerakan sukarela disebut synkinesis.Pertimbangan
diagnostikDalam kebanyakan kasus, diagnosis Bell palsy sangat mudah
asalkan pasien telah mengalami sejarah menyeluruh dan pemeriksaan
fisik. Kegagalan untuk mengenali lesi struktural, infeksi, atau
pembuluh darah yang mengarah ke tengkorak (wajah) kerusakan saraf
ketujuh dapat mengakibatkan kerusakan lebih lanjut dari kondisi
pasien. Sebagai contoh, jika saraf, motorik, atau gejala sensorik
kranial lainnya yang hadir, penyakit neurologis maka lainnya harus
dipertimbangkan (misalnya, stroke, sindrom Guillain-Barr,
meningitis basilar, pontine angle tumor cerebellar).
Gejala yang berhubungan dengan neoplasma saraf ketujuh termasuk
kelumpuhan progresif lambat, hiperkinesis wajah, sakit parah,
kelumpuhan berulang, dan keterlibatan saraf kranial lainnya. Tumor
cerebellopontine dapat mempengaruhi ketujuh, kedelapan, dan saraf
kranial kelima secara bersamaan. Pasien dengan kelumpuhan progresif
saraf wajah yang berlangsung lebih dari 3 minggu harus dievaluasi
untuk neoplasma.
Kelumpuhan wajah ipsilateral berulang harus meningkatkan
kecurigaan tumor dari saraf wajah atau kelenjar parotis. Tumor di
tulang temporal, seperti neuromas wajah saraf, meningioma,
hemangioma, dan primer ganas dan lesi metastasis, harus
dipertimbangkan juga.
Jika seorang pasien dari Timur Laut Amerika Serikat, penyakit
Lyme harus dipertimbangkan sebagai penyebab kelumpuhan wajah, dan
pengujian serologi harus dilakukan. Sekitar 5-10% dari pasien Lyme
tidak diobati mungkin memiliki wajah kelumpuhan saraf perifer.
Jika pasien melaporkan tiba-tiba kehilangan pendengaran dan
sakit parah dengan timbulnya kelumpuhan wajah, sindrom Ramsay
Berburu harus diperhatikan. Biasanya, pasien ini juga akan memiliki
ruam vesikuler eritematosa yang melibatkan saluran telinga, daun
telinga, dan / atau orofaring.
Masalah lain yang harus dipertimbangkan adalah sebagai
berikut:
Neuroma akustik dan lesi cerebellopontine angle lainOtitis media
akut atau kronisAmiloidosisAneurisma dari arteri vertebralis,
arteri basilar, atau arteri karotisSindrom
autoimunBotulismeKarsinomatosisKarotis penyakit dan stroke -
Termasuk fenomena emboliKolesteatoma pada telinga tengahMalformasi
kongenitalFacial schwannoma sarafInfeksi ganglion geniculateTumor
GlomusSindrom Guillain-BarrHerpes zosterHuman immunodeficiency
virus (HIV)Leukemia / limfomaMeningitis leukemiaGanas otitis
eksternaSindrom Melkersson-RosenthalRadang selaputMycoplasma
pneumoniaKarsinoma nasofaringOsteomielitis dasar tengkorakOtitis
mediaPenyakit kelenjar parotis atau tumorLesi pontineSarkomaSkull
dasar tumorTeratomaTuberkulosisSindrom virusWegener
granulomatosisWegener vaskulitisDalam pengaturan sejarah yang
tepat, pertimbangan tambahan meliputi berikut ini:
Neuropati beralkoholBlok saraf AnestesiPatah tulang tengkorak
basalBarotraumaHipertensi intrakranial jinakTrauma kelahiranKarbon
monoksida paparanDifteriCedera wajahTrauma wajah (tumpul, menembus,
iatrogenik)Pengiriman forsepIatrogenik - Seperti di otologic,
neurotologic, dasar tengkorak, atau operasi parotidInfeksi
mononucleosisPenyakit KawasakiKustaPenyakit metastasisPenyakit
gondokPolyneuritisFraktur tulang temporalTetanusPaparan
ThalidomideRacunKasus Bilateral
Bilateral simultan Bell palsy adalah kejadian langka; tingkat
kasus tersebut kurang dari 1% dari yang unilateral wajah kelumpuhan
saraf, [30, 31] dan menyumbang hanya 23% dari kasus kelumpuhan
wajah bilateral. Sebagian besar pasien dengan cerebral wajah
bilateral telah Guillain-Barr syndrome, sarkoidosis, penyakit Lyme,
meningitis (neoplastik atau infeksi), atau neurofibroma bilateral
(pada pasien dengan neurofibromatosis tipe 2).
Diagnosis BandingKomplikasi akut Sarcoidosis
Anterior Sirkulasi Stroke
Jinak Skull Tumor
Batang otak Glioma
Cerebral Aneurisma
Perdarahan intrakranial
Penyakit Lyme di Medicine Darurat
Meningioma
Neurosifilis
TB Meningitis.SejarahDiagnosis Bell palsy harus dilakukan atas
dasar sejarah menyeluruh dan pemeriksaan fisik, serta penggunaan
tes diagnostik bila diperlukan. Bell palsy adalah diagnosis
eksklusi. Gambaran klinis dari gangguan yang dapat membantu untuk
membedakannya dari penyebab lain dari kelumpuhan wajah termasuk
timbulnya mendadak kelumpuhan wajah unilateral dan tidak adanya
tanda-tanda dan gejala SSP, telinga, dan penyakit cerebellopontine
angle.
Gejala Bell palsy meliputi:
Onset akut dari kelumpuhan atas dan bawah wajah unilateral
(selama periode 48-jam)Posterior sakit aurikularisPenurunan
robekHyperacusisGangguan rasaOtalgiaGejala awal meliputi:
Kelemahan otot-otot wajahPenutupan kelopak mata MiskinSakit
telinga atau mastoid (60%)Perubahan rasa (57%)Hyperacusis
(30%)Kesemutan atau mati rasa pada pipi / mulutEpiforaSakit
mataPenglihatan kaburSeranganTimbulnya Bell palsy biasanya
tiba-tiba, dan gejala cenderung puncak dalam waktu kurang dari 48
jam. Tiba-tiba ini bisa menakutkan bagi pasien, yang sering takut
mereka telah mengalami stroke atau tumor dan distorsi penampilan
wajah mereka akan menjadi permanen.
Karena kondisi muncul begitu cepat, pasien dengan Bell palsy
sering hadir ke gawat darurat (ED) sebelum melihat setiap
profesional perawatan kesehatan lainnya. Lebih banyak orang
pemberitahuan pertama paresis di pagi hari. Karena gejala
memerlukan beberapa jam untuk menjadi jelas, sebagian besar kasus
paresis mungkin mulai saat tidur.
Kelumpuhan wajahKelumpuhan harus mencakup dahi dan aspek yang
lebih rendah dari wajah. Pasien dapat melaporkan ketidakmampuan
untuk menutup mata atau tersenyum pada sisi yang terkena. Dia juga
melaporkan peningkatan air liur di sisi kelumpuhan. Jika kelumpuhan
hanya melibatkan bagian bawah wajah, penyebab utama harus dicurigai
(yaitu, supranuclear). Jika pasien mengeluh kelemahan kontralateral
atau diplopia dalam hubungannya dengan palsy wajah supranuklear,
stroke atau lesi intraserebral harus diduga kuat akan.
Jika pasien memiliki onset bertahap kelumpuhan wajah, kelemahan
sisi kontralateral, atau riwayat trauma atau infeksi, penyebab lain
dari kelumpuhan wajah harus sangat dipertimbangkan. Perkembangan
paresis adalah mungkin, tapi biasanya tidak kemajuan luar 7-10
hari. Sebuah perkembangan luar titik ini menunjukkan diagnosis yang
berbeda. Pasien yang memiliki palsy wajah bilateral harus
dievaluasi untuk sindrom Guillain-Barr, penyakit Lyme, dan
meningitis.
Banyak pasien melaporkan mati rasa pada sisi kelumpuhan.
Beberapa penulis percaya bahwa ini adalah sekunder untuk
keterlibatan saraf trigeminal, sedangkan penulis lain berpendapat
bahwa gejala ini mungkin karena kurang mobilitas otot-otot wajah
dan tidak kurang dari sensasi.
Manifestasi okularKomplikasi okular awal meliputi:
Lagophthalmos (ketidakmampuan untuk menutup mata
benar-benar)Ektropion paralitik dari tutup lebih rendahPaparan
korneaBrow droopAtas kelopak mata retraksiPenurunan curah air mata
/ distribusi air mata yang burukKehilangan lipatan nasolabialErosi
kornea, infeksi, dan ulserasi (jarang)Manifestasi okular akhir
meliputi:
Ringan, umum contracture massa otot-otot wajah, rendering yang
terkena palpebra celah sempit dari yang berlawanan (setelah
beberapa bulan)Regenerasi menyimpang dari saraf wajah dengan
motorik synkinesisTerbalik rahang mengedip (yaitu, kontraktur otot
wajah dengan berkedut dari sudut mulut atau dimpling dari dagu
terjadi secara bersamaan dengan masing-masing blink)Synkinesis
otonom (yaitu, air mata-merobek buaya dengan mengunyah)Permanen,
kelumpuhan wajah menodai (jarang)Dua pertiga pasien mengeluh
tentang aliran air mata. [10] Ini hasil dari fungsi berkurang dari
orbicularis oculi dalam mengangkut air mata. Sedikit air mata tiba
di kantung lakrimal, dan overflow terjadi. Produksi air mata tidak
dipercepat.
Posterior sakit aurikularisSetengah dari pasien yang terkena
dengan Bell palsy mungkin mengeluh sakit auricular posterior. [10]
Nyeri sering terjadi bersamaan dengan paresis, tapi rasa sakit
mendahului paresis dengan 2-3 hari di sekitar 25% pasien. Tanyakan
pada pasien jika ia telah mengalami trauma, yang dapat menjelaskan
rasa sakit dan kelumpuhan wajah.
Sepertiga dari pasien mungkin mengalami hyperacusis di
ipsilateral telinga untuk kelumpuhan, yang sekunder untuk kelemahan
otot stapedius.
Gangguan rasaSementara hanya sepertiga dari pasien melaporkan
gangguan rasa, [10] 80% dari pasien menunjukkan rasa berkurang
rasa. Pasien mungkin gagal untuk dicatat berkurang rasa, karena
sensasi yang normal di sisi tidak terlibat lidah. Pemulihan awal
dari rasa rasa menunjukkan bahwa pasien akan mengalami pemulihan
lengkap.
Kejang wajahKejang wajah, komplikasi yang sangat jarang Bell
palsy, terjadi sebagai tonik kontraksi 1 sisi wajah. Kejang lebih
mungkin terjadi selama masa stres atau kelelahan dan mungkin hadir
saat tidur. Kondisi ini dapat terjadi sekunder untuk kompresi akar
saraf ketujuh oleh menyimpang pembuluh darah, tumor, atau
demielinasi dari akar saraf.
Kejang wajah paling sering terjadi pada pasien dalam dekade
kelima dan keenam kehidupan. Kadang-kadang etiologi tidak
ditemukan. Kehadiran hemispasm wajah progresif dengan temuan saraf
kranial lain menunjukkan kemungkinan lesi batang otak.
Synkinesis adalah contracture abnormal dari otot-otot wajah
sambil tersenyum atau menutup mata. Ini mungkin ringan dan
menghasilkan gerakan kecil dari mulut atau dagu ketika berkedip
pasien atau penutupan mata dengan tersenyum. Air mata buaya dapat
diamati; pasien meneteskan air mata saat mereka makan.
Neuropati kranialBeberapa percaya bahwa neuropati kranial lain
juga dapat hadir di Bell palsy; Namun, ini tidak seragam diterima.
Gejala tersebut antara lain sebagai berikut:
Hyperesthesia atau dysesthesia dari glossopharingeus atau
trigeminal sarafDisfungsi saraf vestibularHyperesthesia saraf
sensorik serviksVagal atau trigeminal kelemahan motorikPemeriksaan
FisikKelemahan dan / atau kelumpuhan dari keterlibatan saraf wajah
mempengaruhi seluruh wajah (atas dan bawah) pada sisi yang terkena.
Pemeriksaan yang seksama dari kepala, telinga, mata, hidung, dan
tenggorokan harus dilakukan pada semua pasien dengan kelumpuhan
wajah. Waktu juga harus diambil untuk memeriksa kulit pasien untuk
tanda-tanda karsinoma sel skuamosa, yang dapat menyerang saraf
wajah, dan penyakit kelenjar parotis.
Memusatkan perhatian pada gerakan sukarela bagian atas wajah
pada sisi yang terkena; pada lesi supranuklear, seperti terjadi
pada stroke kortikal (motor neuron atas; atas inti wajah di pons),
ketiga atas wajah terhindar dalam sebagian besar kasus, sedangkan
yang lebih rendah dari dua pertiga lumpuh. The orbicularis,
frontalis, dan otot corrugator dipersarafi secara bilateral pada
tingkat batang otak, yang menjelaskan pola kelumpuhan wajah dalam
kasus ini. [31]
Pemeriksaan awal pasien menunjukkan perataan dahi dan lipatan
nasolabial pada sisi yang terkena lumpuh. Ketika pasien diminta
untuk menaikkan nya alis, sisi dahi dengan cerebral akan tetap
datar. Ketika pasien diminta untuk tersenyum, wajah akan menjadi
terdistorsi dan lateralize ke sisi yang berlawanan palsy
tersebut.
Pemeriksaan otologicPemeriksaan otologic meliputi pneumatik
otoscopy dan tuning pemeriksaan garpu. Penyebab otologic harus
dipertimbangkan jika sejarah atau pemeriksaan fisik menunjukkan
bukti otitis media akut atau kronis, termasuk membran timpani
perforasi, otorrhea, kolesteatoma, atau jaringan granulasi, atau
jika riwayat operasi telinga dicatat. Ruam atau vesikel bersamaan
sepanjang kanal telinga, pinna, dan mulut harus meningkatkan
kecurigaan sindrom Ramsay Berburu (herpes zoster oticus).
Kanal auditori eksternal harus diperiksa untuk vesikel, injeksi
atau eritema, infeksi, atau trauma. Pasien mungkin mengalami
penurunan sensasi cocokan peniti di daerah auricular posterior.
Membran timpani harus normal; adanya peradangan, vesikel, atau
tanda-tanda lain dari infeksi meningkatkan kemungkinan otitis media
rumit.
Pasien yang memiliki kelumpuhan otot stapedius akan melaporkan
hyperacusis. Hal ini dapat diuji secara klinis menggunakan uji
stetoskop kenyaringan. Dalam hal ini, pasien memakai stetoskop, dan
garpu tala diaktifkan ditempatkan di lonceng. Suara keras akan
lateralize ke sisi otot stapedius lumpuh.
Pemeriksaan mataDengan kelemahan / kelumpuhan otot orbicularis
oculi (wajah persarafan saraf) dan fungsi normal dari otot levator
(saraf okulomotor persarafan) dan Mueller otot (persarafan
simpatis), pasien sering tidak dapat menutup mata sepenuhnya pada
sisi yang terkena. Pada penutupan mata berusaha, mata gulungan ke
atas dan ke dalam pada sisi yang terkena. (Ini dikenal sebagai Bell
fenomena dan dianggap sebagai respons normal terhadap penutupan
mata.) Selain itu, refleks air mata tidak ada dalam banyak kasus
Bell palsy.
Untuk alasan ini, pasien mungkin mengalami penurunan robek dan
kerentanan terhadap abrasi kornea dan kekeringan mata. Pasien
mungkin muncul untuk memiliki hilangnya refleks kornea pada sisi
yang terkena; Namun, mata kontralateral berkedip ketika menguji
refleks kornea pada sisi yang terkena.
Ujian lisanSebuah ujian lisan hati harus dilakukan. Rasa dan air
liur yang terpengaruh pada banyak pasien dengan Bell palsy. Taste
dapat dinilai dengan memegang lidah dengan kasa dan pengujian
setiap sisi lidah secara independen dengan garam, gula, dan cuka.
Mulut harus dicuci setelah pengujian dengan zat yang berbeda. Sisi
yang terkena mengalami penurunan rasa dibandingkan dengan sisi yang
normal.
Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis hati diperlukan
pada pasien dengan kelumpuhan wajah. Ini termasuk pemeriksaan
lengkap dari semua saraf kranial, pengujian sensorik dan motorik,
dan pengujian cerebellar. Sebuah waran kelainan neurologis rujukan
neurologis dan pengujian lebih lanjut, seperti MRI otak, pungsi
lumbal, dan EMG mana yang sesuai.
GradingSistem penilaian yang dikembangkan oleh DPR dan Brackmann
mengkategorikan Bell palsy pada skala I sampai VI. [3, 4, 5] Grade
I adalah fungsi wajah normal.
Kelas II adalah disfungsi ringan. Karakteristik meliputi:
Sedikit kelemahan dicatat pada pemeriksaan dekatSynkinesis
sedikit mungkin adaSimetri normal dan nada dicatat pada saat
istirahatGerak dahi moderat untuk yang baikPenutupan mata lengkap
dicapai dengan sedikit usahaSedikit mulut asimetri dicatatKelas III
adalah disfungsi yang moderat. Karakteristik sebagai berikut
ditemukan:
Sebuah jelas, tapi tidak menodai, perbedaan dicatat antara 2
sisiSebuah terlihat, tapi tidak parah, synkinesis, contracture,
atau spasme spasm hadirSimetri normal dan nada dicatat pada saat
istirahatGerakan dahi adalah sedikit sampai sedangPenutupan mata
lengkap dicapai dengan usahaSebuah gerakan mulut sedikit lemah
dicatat dengan upaya maksimalKelas IV ini cukup disfungsi parah.
Tanda-tanda meliputi:
Sebuah kelemahan yang jelas dan / atau asimetri menodai
dicatatSimetri dan nada normal pada saat istirahatTidak dahi gerak
diamatiPenutupan mata tidak lengkapMulut asimetris dicatat dengan
upaya maksimalKelas V adalah disfungsi parah. Karakteristik
meliputi:
Hanya gerakan nyaris tak terlihat dicatatAsimetri dicatat pada
saat istirahatTidak dahi gerak diamatiPenutupan mata tidak
lengkapGerakan mulut hanya sedikit.Kelas VI adalah lumpuh total.
Berikut ini adalah mencatat:
Asimetri brutoTidak ada gerakanDalam sistem ini, nilai I dan II
dianggap hasil yang baik, nilai III dan IV merupakan disfungsi yang
moderat, dan nilai V dan VI menggambarkan hasil yang buruk. Kelas
VI didefinisikan sebagai kelumpuhan wajah lengkap; semua nilai lain
didefinisikan sebagai tidak lengkap. Kelumpuhan wajah lengkap
menunjukkan suatu anatomi dan, untuk beberapa derajat, saraf
fungsional utuh. Tingkat fungsi saraf wajah harus dicatat dalam
grafik pada kunjungan awal pasien.Karena orang dengan benar Bell
palsy umumnya memiliki prognosis yang sangat baik, dan karena
pemulihan spontan cukup umum, pengobatan Bell palsy masih
kontroversial. Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan saraf
wajah (saraf kranial ketujuh) fungsi dan mengurangi kerusakan
saraf.
Banyak masalah yang harus ditangani dalam mengobati pasien
dengan Bell palsy. Yang paling penting adalah timbulnya gejala.
Pengobatan dapat dipertimbangkan untuk pasien yang hadir dalam 1-4
hari dari timbulnya kelumpuhan.
Pasien dengan Bell palsy sering hadir ke gawat darurat (ED).
Peran dokter ED terdiri dari:
Memulai pengobatan yang tepatMelindungi mataMengatur perawatan
tindak lanjut yang sesuai medisThe American Academy of Neurology
(AAN) menerbitkan parameter praktek pada tahun 2001 menyatakan
bahwa steroid mungkin efektif dan asiklovir (dengan prednisone)
adalah mungkin efektif untuk pengobatan Bell palsy. Ada bukti yang
cukup untuk rekomendasi pada bedah dekompresi wajah. [45]
Pada 2012, AAN dirilis pedoman menyatakan bahwa steroid sangat
mungkin menjadi efektif dan meningkatkan kemungkinan pemulihan
fungsi saraf wajah di baru-onset Bell palsy [6, 8] Pedoman dari
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Yayasan
juga merekomendasikan penggunaan kortikosteroid. {[1]
Berbagai tindakan nonfarmakologis telah digunakan untuk
mengobati Bell palsy, termasuk terapi fisik (misalnya, latihan
wajah, [46] pelatihan ulang neuromuskuler [47]) dan [48] Tidak ada
efek samping dari perawatan ini telah dilaporkan akupunktur..
Ulasan menunjukkan bahwa terapi fisik dapat mengakibatkan pemulihan
lebih cepat dan mengurangi gejala sisa, tetapi lebih acak,
percobaan dikontrol diperlukan untuk mengkonfirmasi manfaat
apapun.
Pilihan bedahPilihan bedah untuk Bell palsy meliputi:
Facial dekompresi sarafLemak Subocularis oculi (SOOF)
angkatPerangkat implan (misalnya, bobot emas) ditempatkan ke
kelopak mataTarsorrhaphyTransposisi dari otot temporalisFacial
mencangkok sarafAngkat alis langsungBukti anekdotal menunjukkan
bahwa perbaikan bedah dengan menggunakan kombinasi prosedur
disesuaikan dengan temuan klinis pasien bekerja dengan baik untuk
meningkatkan gejala dan eksposur. Kebanyakan pasien yang memiliki
eksposur kornea yang parah dari lagophthalmos dengan atau tanpa
ektropion paralitik telah menerima kombinasi posisi lateral tarsal
strip, angkat SOOF, dan implantasi emas berat. Pasien tanpa paparan
berat telah menerima prosedur tunggal atau kombinasi dari
prosedur.
