Bemötandets etik, Bemötandets etik, praktik och praktik och pedagogikpedagogik

Gill CroonaGill Croona

www.vxu.se

Etik & UtmaningEtik & UtmaningOm lärande av bemötande i Om lärande av bemötande i

professionsutbildningprofessionsutbildning

Växjö University Press, 2003Växjö University Press, 2003

En människa kan aldrig komma i beröring En människa kan aldrig komma i beröring med en annan människa utan att det på med en annan människa utan att det på något sätt påverkar den andras liv. Det kan något sätt påverkar den andras liv. Det kan handla om något så obetydligt som ett handla om något så obetydligt som ett kortvarigt stämningsläge, att väcka kortvarigt stämningsläge, att väcka känslor. Men det kan också innebära något känslor. Men det kan också innebära något oerhört betydelsefullt, så att den andres liv oerhört betydelsefullt, så att den andres liv faktiskt vilar i den enskildes hand. faktiskt vilar i den enskildes hand.

Lögstrup, Den etiske fordring, Lögstrup, Den etiske fordring, 19891989

Bemötandeproblematiken i vårdenBemötandeproblematiken i vården

• Klagomål och anmälningsfall ökarKlagomål och anmälningsfall ökar• Vårdforskning visar vårdsökandes Vårdforskning visar vårdsökandes

missnöjemissnöje• Statliga utredningar visar problemStatliga utredningar visar problem• Media upplyser ossMedia upplyser oss

Vad handlar klagomålen om ?Vad handlar klagomålen om ?

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Vem klagas det på ?Vem klagas det på ?

65

9616

55 läkare

sjuksköter

tandläkare

övriga

okänd

Bemötandeproblematiken i vårdenBemötandeproblematiken i vården

• Bristande kompetens?Bristande kompetens?• En ny generation?En ny generation?• Vårt mångkulturella samhälle?Vårt mångkulturella samhälle?• Organisatoriska villkor!Organisatoriska villkor!

Bemötandet i vårdenBemötandet i vården

Professionella relationerProfessionella relationer

Asymmetriska relationerAsymmetriska relationer

Olika hälsaOlika hälsaOlika kunskapOlika kunskap

Olika kännedomOlika kännedom

MaktobalansMaktobalans

Kritiska situationerKritiska situationer

• Diffusa symtom Diffusa symtom • Väntetider vid cancerVäntetider vid cancer• Ändrade operationstiderÄndrade operationstider• Svåra beskedSvåra besked• Felbedömningar, komplikationerFelbedömningar, komplikationer• Vårdplanering Vårdplanering

DetDet goda bemötandet i vården goda bemötandet i vården kännetecknas av att vårdpersonal möter kännetecknas av att vårdpersonal möter vårdsökande människor på ett sätt som vårdsökande människor på ett sätt som värnar om deras värnar om deras integritet integritet och och autonomi autonomi och svarar mot det behov av och svarar mot det behov av förståelseförståelse och och trygghettrygghet som uppstår i kontakt med som uppstår i kontakt med vården. Dessutom framstår vården. Dessutom framstår förväntningarna om förväntningarna om tidtid och och delaktighet,delaktighet, tillsammans med önskemål om tillsammans med önskemål om glädjeglädje, , som aspekter som inte kan förbises.som aspekter som inte kan förbises.

Croona, Croona, 20032003

Goda möten gynnas av goda villkor Goda möten gynnas av goda villkor

Tid är inte bara en kvantitet Tid är inte bara en kvantitet ––

tid är en kvalitet tid är en kvalitet

• Hur hanteras Hur hanteras bemötandeproblematiken i bemötandeproblematiken i professionsutbildning ?professionsutbildning ?

• Vad handlar bemötandet om ?Vad handlar bemötandet om ?• Hur går lärandet till ?Hur går lärandet till ?• Hur ser villkoren för lärandet ut ?Hur ser villkoren för lärandet ut ?• Hur kan man förstå detta på ett Hur kan man förstå detta på ett

intressant sätt ?intressant sätt ?

Forskningsproblem:

Forskningsfrågor:Forskningsfrågor:

Vad är meningsfullt, meningsskapande och Vad är meningsfullt, meningsskapande och lärande, hindrande och konfliktfyllt – lärande, hindrande och konfliktfyllt –

när det gäller bemötandeetik ?när det gäller bemötandeetik ?

Urval:Urval:studenter, lärare och kliniska handledare i en studenter, lärare och kliniska handledare i en

professionsutbildning professionsutbildning (sjuksköterskeutbildning)(sjuksköterskeutbildning)

Datainsamlingsmetod:Datainsamlingsmetod:kvalitativ intervjukvalitativ intervju

Analysmetod:Analysmetod:kvalitativ innehållsanalyskvalitativ innehållsanalys

TolkningsperspektivTolkningsperspektivkritisk diskursanalyskritisk diskursanalys

Interaktionistisk utgångspunktInteraktionistisk utgångspunkt

Etik och moral Etik och moral

har sin grund i mellanmänskliga relationerhar sin grund i mellanmänskliga relationer

Alla möten är lärande / har inverkan på alla Alla möten är lärande / har inverkan på alla parter parter

- - det finns inga tomma möten det finns inga tomma möten

– – är det inte det ena så är det det andra som är det inte det ena så är det det andra som

kommuniceras kommuniceras - -                   

på gott och ont – oavsett om vi vill eller inte.på gott och ont – oavsett om vi vill eller inte.

Språkfilosofisk utgångspunktSpråkfilosofisk utgångspunkt(diskursiv vändning)(diskursiv vändning)

• Språket ger våra handlingar och vårt Språket ger våra handlingar och vårt tänkande mening och innebördtänkande mening och innebörd

• Språket är redskapet för att hantera vår Språket är redskapet för att hantera vår situation, vår omgivning, våra relationer situation, vår omgivning, våra relationer till andra och oss självatill andra och oss själva

• Språket är grunden i allt lärande – särskilt Språket är grunden i allt lärande – särskilt när det gäller etik och moralnär det gäller etik och moral

Men vad är då en diskurs?Men vad är då en diskurs?

• språkliga strukturer, trender / tendenser språkliga strukturer, trender / tendenser • diskurser bär kunskap och värdendiskurser bär kunskap och värden• dískurser skapar - och skapas i klimat / dískurser skapar - och skapas i klimat /

kulturerkulturer• de inverkar på bl.a. de inverkar på bl.a.

organisationskulturer / klimat, organisationskulturer / klimat, bemötandeetik mmbemötandeetik mm

Det som “sitter i väggarna” sitter i Det som “sitter i väggarna” sitter i språketspråket

Studenternas erfarenheter Studenternas erfarenheter av det goda bemötandet i vårdenav det goda bemötandet i vården

• åstadkomma jämlikhetåstadkomma jämlikhet• svårt med annan etnicitet än den svårt med annan etnicitet än den

’ursvenska’’ursvenska’• bidra till självtillfredsställelsebidra till självtillfredsställelse• bry sig om och värna om patienternas bry sig om och värna om patienternas

integritetintegritet• visa respekt och värna om patienternas visa respekt och värna om patienternas

autonomi - autonomi - två sätttvå sätt• inbjuda till delaktighet och samarbeteinbjuda till delaktighet och samarbete• informera och överlåtainformera och överlåta

Vad för slags diskurser?Vad för slags diskurser?

VärdediskurserVärdediskurser

Teoretiska tolkningsredskapTeoretiska tolkningsredskap

Habermas kritiska Habermas kritiska kommunikationsteorikommunikationsteori

Lögstrups omsorgsteoriLögstrups omsorgsteori

Sex värdediskurserSex värdediskurser

• ’’den effektivitetsinriktade diskursen’den effektivitetsinriktade diskursen’, handlar , handlar mycket om tid, pengar och effektivitetskravmycket om tid, pengar och effektivitetskrav

• ’’den expertisinriktade diskursen’den expertisinriktade diskursen’, handlar om , handlar om bibehållandet av makt och hierarkiska strukturerbibehållandet av makt och hierarkiska strukturer

• ’’den omsorgsinriktade diskursen’den omsorgsinriktade diskursen’, handlar om , handlar om engagemang, hjälp och ansvarengagemang, hjälp och ansvar

• ’’den kommunikativt inriktade diskursen’den kommunikativt inriktade diskursen’, handlar , handlar om engagerad respekt, delaktighet och samarbeteom engagerad respekt, delaktighet och samarbete

• ’’den egocentriska diskursen’ den egocentriska diskursen’ handlar om handlar om egenriktade och (till synes) oengagerade handlingaregenriktade och (till synes) oengagerade handlingar

• ’’den etnocentriska diskursen’den etnocentriska diskursen’ handlar om att en handlar om att en särskiljande inställning till människor med annan särskiljande inställning till människor med annan etnicitet och andra generationeretnicitet och andra generationer

De sex värdediskurserna i relation till:De sex värdediskurserna i relation till:

* värna om integritet och autonomi* värna om integritet och autonomi

* svara mot behovet av trygghet och * svara mot behovet av trygghet och förståelseförståelse

* förväntningar om tid, delaktighet och * förväntningar om tid, delaktighet och glädjeglädje

Två underbygger – fyra undergräverTvå underbygger – fyra undergräver

’’den omsorgsinriktade diskursen’den omsorgsinriktade diskursen’, , handlar om engagemang, hjälp och handlar om engagemang, hjälp och

ansvaransvar

’den kommunikativt inriktade diskursen’’den kommunikativt inriktade diskursen’, , handlar om engagerad respekt, handlar om engagerad respekt,

delaktighet och samarbetedelaktighet och samarbete

Omsorg och respektOmsorg och respekt - i balans – - i balans –

är värden som ligger till grund för är värden som ligger till grund för goda möten i vårdengoda möten i vården

En kombination av omsorgsetik och En kombination av omsorgsetik och rättviseetikrättviseetik- solidaritet- solidaritet

Omsorg och respektOmsorg och respekt- -

värna om andra människors värdighetvärna om andra människors värdighet

säker frisäker fritvå hottvå hot

bli övergiven bli förtryckt bli övergiven bli förtryckt

sårbar utsattsårbar utsatt

två etiska grunder två etiska grunder

inte överge inte förtryckainte överge inte förtrycka

visa omsorg visa respekt visa omsorg visa respekt    

SolidaritetSolidaritet handlar i praktiken om att handlar i praktiken om att värna om andra värna om andra människors värdighetmänniskors värdighet genom att genom att värna om deras sårbarhet värna om deras sårbarhet och utsatthet och utsatthet – genom – genom att visa omsorg att visa omsorg

och respektoch respekt – som innebär att – som innebär att inte inte överge och inte förtrycka.överge och inte förtrycka.

  Förutom att sådant bemötande är Förutom att sådant bemötande är

etiskt i sig så etiskt i sig så hjälper det människor att hjälper det människor att se sig själva som värdiga människorse sig själva som värdiga människor som som har både möjligheter och rättigheter har både möjligheter och rättigheter

till ett värdigt liv.till ett värdigt liv.

Utveckla bemötandeetiken genom:Utveckla bemötandeetiken genom:

• etisk medvetenhet – ex. vara observant på språkbruk.etisk medvetenhet – ex. vara observant på språkbruk.

• samtal – på alla nivåer, prata om bemötande – samtalet är samtal – på alla nivåer, prata om bemötande – samtalet är etikens och pedagogikens främsta redskap.etikens och pedagogikens främsta redskap.

• berättelser – dela erfarenheter, lära av varandra.berättelser – dela erfarenheter, lära av varandra.

• att argumentera och utmana varandra i samtal och att argumentera och utmana varandra i samtal och diskussioner. Det är att engagera sig, ta ansvar och visa diskussioner. Det är att engagera sig, ta ansvar och visa respekt för varandras åsikter. Det är ett sätt att praktisera respekt för varandras åsikter. Det är ett sätt att praktisera solidaritet i arbetsgrupper.solidaritet i arbetsgrupper.

• ömsesidiga, respektfulla, omsorgsfulla och ömsesidiga, respektfulla, omsorgsfulla och samförståndsinriktade samtal om bemötande och andra etiska samförståndsinriktade samtal om bemötande och andra etiska problem lärs etik på ett reflekterat sätt. problem lärs etik på ett reflekterat sätt. Etik lärs av etik. Etik lärs av etik.

Deliberativa samtalDeliberativa samtal

• Att Att uppmanauppmana till att vara med och delta i till att vara med och delta i deliberativa samtal och diskussioner deliberativa samtal och diskussioner

• Att Att utmana utmana varandra genom att lyssna och varandra genom att lyssna och försöka sätta sig in i försöka sätta sig in i och förstå andra och förstå andra och och andras erfarenheter – andras erfarenheter – är att visa respektär att visa respekt

• Att Att kritiserakritisera men men inte övergeinte överge och släppa och släppa engagemanget - engagemanget - är att visa omsorgär att visa omsorg

• Att försöka Att försöka nå samförståndnå samförstånd – samförståelse – – samförståelse – är en drivkraft som för samtalet vidareär en drivkraft som för samtalet vidare

• Att väga inAtt väga in alla som berörs alla som berörs – ingen ska – ingen ska uteslutas – innefattar även dem som söker vård uteslutas – innefattar även dem som söker vård och stödoch stöd

Hur gör vi för att ……….. Hur gör vi för att ………..

* värna om * värna om integritetintegritet

* * värna omvärna om autonomi autonomi

* svara mot behov av * svara mot behov av förståelseförståelse

* * svara mot behov avsvara mot behov av trygghet trygghet

* svara mot förväntningar om * svara mot förväntningar om tidtid

* svara mot förväntningar om * svara mot förväntningar om delaktighetdelaktighet

* * svara motsvara mot önskemål om önskemål om glädjeglädje

……. när det gäller våra patienter?……. när det gäller våra patienter?

””Det är möjligt att gå etiskt Det är möjligt att gå etiskt outmanad genom tre års outmanad genom tre års professionsutbildning i Sverige professionsutbildning i Sverige idag”idag”

Olika lärande / undervisningsformerOlika lärande / undervisningsformer

• Reproducerande lärande – lära ut – Reproducerande lärande – lära ut – asymmetri och distansasymmetri och distans

• Rekonstruerande lärande – skapa och lära Rekonstruerande lärande – skapa och lära tillsammans – symmetri och närhettillsammans – symmetri och närhet

• Emotionellt lärande – lära genom att Emotionellt lärande – lära genom att beröras och känna – närhetberöras och känna – närhet

En deliberativ (ömsesidighetsbaserad) En deliberativ (ömsesidighetsbaserad) pedagogikpedagogik

Pedagogiska förutsättningar baserade på Pedagogiska förutsättningar baserade på relation, kontinuitet och tillitrelation, kontinuitet och tillit

Pedagogisk hållning baserad på Pedagogisk hållning baserad på omsorg och respekt i balansomsorg och respekt i balans

Pedagogisk metod med fokus på Pedagogisk metod med fokus på språk och samtal och språk och samtal och gemensamt kunskapandegemensamt kunskapande

Gemensam rekonstruktion av Gemensam rekonstruktion av kunskapkunskap

Intersubjektivt lärandeIntersubjektivt lärande

Ju större utmaning Ju större utmaning

desto större krav på:desto större krav på:

kontinuitet, relationkontinuitet, relation och och tillittillit

omsorg omsorg och och respektrespekt i balans i balans

Deliberativt lärandeDeliberativt lärande

• Etiskt - bygger på det goda bemötandets Etiskt - bygger på det goda bemötandets värdegrundvärdegrund

• Integrativt - integrerar olika sorters Integrativt - integrerar olika sorters kunskapkunskap

• MeningsfulltMeningsfullt• UtmanandeUtmanande• Kritiskt genomlystKritiskt genomlyst• BindandeBindande

1 Intro till omv 2 Med baskurs 3 Pre klin I4 Omv.fo

t o m I- patient

5 Omv m i pmötet

6 VFU I

7 Omv m i pssk y-utövn

8 Omv.fo t o m II

omgivning9 Folkhälsovet9 10 Pre klin II 11 VFU II 12 VFU III

13 Omv fot o m III

14 Omv fo t o m IV

15 Pre klin III 16 VFU IV

OH 15stud erf

Anhörig erf

OH 14stud erf

OH 13stud erf

Patient erf

OH 12stud erf

OH 20stud erf

OH 19stud erf

EH 16geuns i fo

EH 8doksekr

koder

EH 9språk

EH 10prevention

promotion mm

EH 4fo.etik

EH 5etnicitet

mm

EH 1yrketkodermm

OH 7stud erf

OH 6stud erf

EH 3etik / teknik

EH 2kropp

död mm

År 1

År 2

År 3

EtikundervisningEtik- och omvårdnadshandledning

EH 17mod kraft

EH 18svåra beslut

mm

EH 11bemöt komm u-vis

Hur gör vi för att ……….. Hur gör vi för att ………..

* värna om * värna om integritetintegritet

* * värna omvärna om autonomi autonomi

* svara mot behov av * svara mot behov av förståelseförståelse

* * svara mot behov avsvara mot behov av trygghet trygghet

* svara mot förväntningar om * svara mot förväntningar om tidtid

* svara mot förväntningar om * svara mot förväntningar om delaktighetdelaktighet

* * svara motsvara mot önskemål om önskemål om glädjeglädje

……. när det gäller våra studenter?……. när det gäller våra studenter?