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Universidad Rafael Landívar
Facultad Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIOS EN LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
GOLPETEO Y VIBRACIÓN PARA PREVENIR INFECCIONES
RESPIRATORIAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
INSTITUCIONALIZADOS”
TESIS
Hanns Emilio Rolando Torres Cajas
Carné 92006604
Quetzaltenango, mayo de 2012
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIOS EN LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
GOLPETEO Y VIBRACIÓN PARA PREVENIR INFECCIONES
RESPIRATORIAS EN PACIENTES GERIÁTRICOS
INSTITUCIONALIZADOS”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Hanns Emilio Rolando Torres Cajas
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciado
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, mayo de 2012
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrectora de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdés Barría S.J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Dr. Claudio Amado Ramírez
Vicedecana Dra. América de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz Pérez
Directora del Departamento
de Postgrado Dra. Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
para la Salud Lic. Samuel Velázquez
Coordinadora
Facultad de Ciencias
de la Salud
Campus Quetzaltenango Licda. Susana Kamper de De León
Coordinadora
Licenciatura en Fisioterapia Licda. Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Sub-Director de Campus y
Coordinador de Integración
Universitaria de Campus Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Coordinador Administrativo de Campus Licenciado Alberto Axt Rodríguez
Coordinador Académico de Campus Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Asesora
Licenciada Ileana Ronquillo de Muñoz
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Hilda Karina Loarca de Guzmán
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Licenciada Otilia Aida Boj García de Alvarado
Dedicatoria
A Dios:
Por ser fuente de sabiduría en mi vida y darme la vocación de ayudar al prójimo.
A mi Esposa e Hija:
Olga María Mendoza de Torres y María del Pilar Torres Mendoza Por el amor,
acompañamiento y el apoyo incondicional que me brindaron a lo largo de este camino
lleno de sacrificios y recompensas con amor para ellas.
A mi Padre:
† Rodolfo Torres Q.P.D. Que desde el cielo me guio y me acompaño durante el
transcurrir de mi carrera y que hoy lo culmino dedicándoselo con mucho amor y
agradecimiento.
A mi Madre:
Berta Migdalia viuda de Torres, por su amor, sacrificio y apoyo incondicional, siendo un
bastión importante durante mi vida y carrera profesional.
A mis Hermanos:
Rodolfo Giovani, Axel Donaldo, Suigly Shirleny, por su cariño y apoyo en los momentos
que los necesite y el ejemplo que me dieron, Cintia Ibeth, Recardo Xavir, Hania Emerita
Por su cariño y ser un ejemplo a seguir, con amor para ellos.
A mis Suegros:
Jorge Hugo Mendoza y Olga de Mendoza Por su cariño y por el apoyo incondicional en
mi vida y carrera.
A mis Cuñados (as):
Por su cariño y fortaleza en los momentos que necesite.
Agradecimientos
A la Universidad Rafael Landívar:
Por abrirme las puertas y formarme como un profesional de calidad en conocimientos y
valores morales.
A Licda. Susana Kamper:
Por depositar su ayuda y apoyo a lo largo del camino recorrido en la profesión.
A Licda. Ileana Ronquillo:
Por su acompañamiento y apoyo en la elaboración de mi tesis.
A Inga. Ana Celia Sandoval:
Por su ayuda y apoyo incondicional.
A mis Amigos:
Por su confianza y amistad durante el transcurrir de la carrera.
Al Asilo de Ancianos “San José”:
Por permitirme realizar mi proyecto de tesis.
Índice
Pág.
I. Introducción .............................................................................................. 1
1.1 Golpeteo ..................................................................................................... 8
1.1.1 Concepto .................................................................................................... 8
1.1.2 Técnica ....................................................................................................... 8
1.1.3 Efectos del golpeteo ................................................................................... 8
1.1.4 Combinación del golpeteo con otras técnicas ............................................. 9
1.1.5 Precauciones .............................................................................................. 9
1.1.6 Contraindicaciones ..................................................................................... 10
1.2 Vibración ..................................................................................................... 10
1.2.1 Concepto .................................................................................................... 10
1.2.2 Técnica ....................................................................................................... 10
1.2.3 Tipos de vibración ....................................................................................... 10
1.3 Infecciones respiratorias ............................................................................. 11
1.3.1 Concepto .................................................................................................... 11
1.3.2 Generalidades ............................................................................................. 11
1.3.3 Tipos de infecciones respiratorias ............................................................... 12
1.3.4 Insuficiencia respiratoria ............................................................................. 15
1.3.5 Signos y síntomas ....................................................................................... 17
1.3.6 Diagnóstico ................................................................................................. 21
1.3.7 Tratamiento ................................................................................................. 22
1.4 Pacientes geriátricos ................................................................................... 28
1.4.1 Concepto .................................................................................................... 28
1.4.2 Geriatría ...................................................................................................... 28
1.4.3 Historia de la geriatría ................................................................................. 29
1.4.4 Cuidado humano y envejecimiento ............................................................. 31
1.4.5 Asistencia geriátrica .................................................................................... 32
1.4.6 Función respiratoria en el anciano .............................................................. 33
1.4.7 Cambios en la respuesta inmunológica y en estructura de las vías aéreas 33
1.4.8 Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema respiratorio
determinados por el Envejecimiento ........................................................... 34
1.4.9 Tratamiento ambulatorio y rehabilitación pulmonar .................................... 36
1.4.10 Opatomecánica respiratoria senil ................................................................ 38
1.4.11 Prevención de enfermedades en el paciente geriátrico ............................. 39
II. Planteamiento del Problema .................................................................... 42
2.1 Objetivos ..................................................................................................... 43
2.1.1 General ....................................................................................................... 43
2.1.2 Específicos ................................................................................................. 43
2.2 Variables del estudio ................................................................................... 43
2.3 Definición de variables ................................................................................ 43
2.3.1 Definición conceptual .................................................................................. 43
2.3.2 Definición operacional ................................................................................. 44
2.4 Hipótesis ..................................................................................................... 44
2.5 Alcances y límites ....................................................................................... 45
2.5.1 Alcances ..................................................................................................... 45
2.5.2 Límites ........................................................................................................ 45
2.6 Aporte ......................................................................................................... 45
III. Método ....................................................................................................... 46
3.1 Sujetos ........................................................................................................ 46
3.2 Instrumentos ............................................................................................... 46
3.3 Procedimiento ............................................................................................. 46
3.4 Diseño ......................................................................................................... 48
3.5 Metodología estadística .............................................................................. 48
IV. Presentación de Resultados .................................................................... 51
V. Discusión de Resultados ......................................................................... 63
VI. Propuesta .................................................................................................. 66
VII. Conclusiones ............................................................................................ 78
VIII. Recomendaciones .................................................................................... 79
IX. Referencias Bibliográficas ....................................................................... 80
X. Anexos ....................................................................................................... 82
Resumen
Se considera un paciente geriátrico al que está en la edad de 60 años en adelante, a
partir de ésta edad se dice que la fisiología y anatomía de los órganos se degeneran y
por lo tanto son más susceptibles a enfermedades físicas, especialmente en los
pulmones. El diafragma es el principal músculo de la respiración, el cual en los adultos
mayores empieza a debilitarse, por lo que se presenta incapacidad de distención
pulmonar en contra de la gravedad, por ende pierde su capacidad normal de expansión,
siendo los músculos accesorios de la respiración los llamados a actuar en un intento
compensatorio de mantener la ventilación y por lo tanto el anciano es más propenso a
presentar problemas respiratorios y en consecuencia desarrollar cuadros de
insuficiencia respiratoria, atelectasias e infecciones respiratorias, debido a la falta de
actividad física que presentan por la inmovilización debido a enfermedades o
accidentes, siendo éste problema de alta prevalencia, morbilidad y mortalidad de los
adultos mayores institucionalizados.
Por lo que en el asilo de ancianos “San José “de Huehuetenango se realizó un estudio
dando el tratamiento de terapia respiratoria a través de las maniobras del drenaje
postural que se encarga de colocar al paciente en una posición antigravitatoria y aplicar
las técnicas de golpeteo y vibración para ayudar a desprender flemas y expulsarlas por
medio de ejercicios respiratorios y una tos forzada, con esto se va a evitar que las
flemas se acumulen y se vuelvan procesos infecciosos, por lo tanto se capacitó al
personal para que le dieran continuidad al tratamiento.
1
I. Introducción
En Guatemala se ha dado poca atención a los problemas de salud en pacientes
geriátricos, siendo éstos que a partir de los 60 años presentan trastornos funcionales,
fisiológicos y anatómicos por eso son más susceptibles a enfermedades físicas,
mentales y emocionales, presentándose dentro de los problemas físicos más comunes
es el del diafragma que es el principal musculo de la respiración, el cual en los adultos
mayores empieza a debilitarse, por lo que se presenta incapacidad de ascender contra
la gravedad y el pulmón distendido al mismo tiempo, pierde su capacidad normal de
expansión, por lo que los músculos accesorios de la respiración son progresivamente
llamados a actuar en un intento compensatorio de mantener la ventilación y por ende el
anciano es más propenso a presentar problemas respiratorios, por retener secreciones
y como consecuencia desarrollar cuadros de insuficiencia respiratoria, atelectasias e
infecciones respiratorias, debido a la falta de actividad física que presentan a
consecuencia de la inmovilización de algunas articulaciones debido a enfermedades o
accidentes, descalcificaciones óseas o sencillamente por la depresión que empiezan a
adquirir debido a que son semi dependientes o dependientes para realizar sus
actividades de la vida diaria y básicas cotidianas.
En la actualidad las manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias crónicas
es la alta prevalencia, morbilidad y mortalidad de los adultos mayores debido a las
infecciones respiratorias las cuales son afecciones causadas por agentes biológicos a
cualquier nivel del aparato respiratorio por lo tanto es el problema más frecuente ya que
éstos pacientes son más vulnerables a diversas infecciones porque no son capaces de
atacar tanto fisiológica como inmunológicamente a los microorganismos invasores. Por
lo tanto es importante que reciban un tratamiento multidisciplinario e interdisciplinario,
dentro de los cuales es indispensable el abordaje de fisioterapia respiratoria a través de
las técnicas de golpeteo y vibración las cuales son maniobras del drenaje postural que
se encargan de colocar al paciente en un posicionamiento antigravitatorio que ayudará
a despegar de las paredes de los pulmones secreciones traqueobronquiales que se
acumulan por bacterias o virus que se presentan en el ambiente y posteriormente
2
transportarlas para eliminarlas de la vía respiratoria, logrando así mantener el pulmón lo
más limpio posible y consiguiendo de ésta manera varios beneficios, dentro de los
cuales están, disminuir la resistencia de la vía aérea, reducir el trabajo respiratorio,
mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio, mejorar la
ventilación pulmonar, por lo consecuente habrá un fortalecimiento en músculos
respiratorios, haciendo funcionar mejor los pulmones y así llegar al objetivo que seria
que el anciano ya no tenga tantos episodios de enfermedades infecciosas del aparato
respiratorio, así conseguir la independencia y habilidad en la realización de las
actividades de la vida diaria y por ende mejorar la función psicológica con disminución
de la ansiedad y estado depresivo, resaltando así los sentimientos de optimismo,
autocontrol y autoestima.
El beneficio del tratamiento en fisioterapia respiratoria ofrecido a pacientes geriátricos
no se conoce, por lo tanto es de bastante interés darlo a conocer a través de la práctica,
de acuerdo a esa necesidad especialmente en el asilo de ancianos “San José”,
Huehuetenango donde se desconocen los beneficios de la fisioterapia y la falta de
personal idóneo para realizar dicho abordaje, se decide incrementar el tratamiento de
fisioterapia respiratoria, con la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración a
pacientes geriátricos de ambos sexos para prevenir infecciones respiratorias,
aumentando así la ventilación alveolar para mantener un intercambio de gases
adecuado, restituir al diafragma su función normal como principal músculo respiratorio y
restablecer un tipo de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo
respiratorio.
Por lo importante del tema, algunos autores opinan,
Khaltav, (1998) en la Guía de bolsillo para el tratamiento y la prevención del asma,
indica que el asma es un problema sanitario grave en todo el mundo, es un trastorno
inflamatorio crónico de las vías respiratorias. Las vías respiratorias aquejadas de
inflamación crónica son hiperreactivas, cuando se exponen a diversos estímulos o
factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo aéreo por
3
bronconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación. La severidad del asma
varía dependiendo de los individuos y puede variar en una misma persona a lo largo del
tiempo. Las decisiones terapéuticas se basan en la gravedad del asma.
Desgraciadamente la prevalencia del asma, sobre todo en los niños está aumentando
en todo el mundo. Afortunadamente se dispone de nuevos métodos para reconocer,
diagnosticar, tratar y controlar el asma, como prevenir síntomas nocturnos y diurnos
molestos, ataques graves, tener una función pulmonar normal o casi normal y pueden
reducirse los costos económicos de personal y social del asma. Siendo indispensable el
tratamiento de fisioterapia respiratoria en pacientes con problemas respiratorios.
Baena, (2000) disponible en la red internacional www.asoneumocito.org en el artículo
titulado Intervención fisioterapéutica en las atelectasias pos operatorias, indica que los
ejercicios respiratorios incluyen ejercicios de respiración profunda, diafragmáticos, de
re-expansión torácica, de respiración controlada con labios fruncidos y ejercicios con
miembros superiores e inferiores que promuevan el aumento de la capacidad
inspiratoria, expansión torácica, capacidad vital, y volúmenes corrientes por medio de
ejercicios dinámicos o con técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva y
reeducación muscular, siendo el objetivo primordial el estiramiento pulmonar con el fin
de expander el parénquima pulmonar. Concluye que los ejercicios respiratorios
disminuyen las atelectasias y son una modalidad adecuada para su prevención y
manejo, especialmente en pacientes geriátricos, los cuales han ido perdiendo fuerza
muscular respiratoria debido al sedentarismo que normalmente presentan de acuerdo a
la dependencia y al aumento de vulnerabilidad a enfermedades asociadas al
envejecimiento.
Arranz, (2000) disponible en la red internacional www.casa&hogar, afirma que la
ancianidad no debe ser visualizada como un proceso solo biológico, por el contrario,
debe ser encarada desde el marco general de las políticas públicas y la legislación, en
ese sentido se plantea la existencia de una ética y un derecho de la ancianidad,
presentando datos mundiales y un panorama acabado del tratamiento jurisprudencial
en Argentina. El envejecimiento progresivo de la población mundial plantea la
4
problemática de conservar a los ancianos en el seno de la sociedad, encontrándoles el
lugar que por su dignidad y sus aptitudes deben ocupar para bien de la comunidad. Los
legisladores y jueces tienen una gran tarea por delante, ya que si bien las fuentes
normativas internacionales vigentes contemplan disposiciones, estas suelen ser
demasiado programáticas y flexibles, y han tenido escasa proyección en el derecho
interno. De acuerdo a la importancia que el paciente geriátrico merece, se debe ofrecer
la atención en salud, con un plan preventivo de fisioterapia respiratoria apropiado a sus
necesidades, evitando así infecciones respiratorias.
Castro, (2001) disponible en la red internacional www.saludalia.com refiere que las
infecciones respiratorias previenen de la gripe mal cuidada, de la bronquitis aguda y la
tuberculosis pulmonar, siendo la gripe una patología aguda muy contagiosa, causada
por virus Influenza A, B o C. Suele ocurrir en forma de epidemias fundamentalmente por
virus A. Presentando mayor gravedad los ancianos. La puerta de entrada es
respiratoria, comenzando bruscamente tras un periodo corto de incubación con
escalofrío, fiebre elevada, tos, cefaleas, dolores musculares, lagrimeo, fotofobia y
obstrucción nasal. En la mayoría de los casos mejora en una o dos semanas, pero en
otros puede evolucionar a una neumonía viral, que ocasionalmente se complicará con
una sobreinfección bacteriana, aumentando así la tasa de mortalidad. La prevención se
basa en la vacunación antigripal anual entre los meses de septiembre y octubre, que se
repetirá un mes después en ancianos con riesgos elevados. Siendo indispensable la
aplicación de las técnicas de percusión y vibración torácica para remover secreciones
acumuladas y evitar complicaciones asociadas.
Rodríguez, (2006) disponible en la red internacional books.google.com.gt, afirma que la
percusión y la vibración torácica ayudan a despegar las secreciones espesas y secas
adheridas al árbol respiratorio. La percusión consiste en dar golpecitos suaves de forma
rítmica en el tórax y con las palmas de las manos ahuecadas, colocando una toalla en
la zona a percutir para evitar irritaciones por contacto directo, la vibración se realiza
durante la exhalación, aplicando compresión en la pared torácica y realizando
movimientos oscilatorios manuales. En fisioterapia respiratoria es importante,
5
cerciorarse que el anciano se encuentre cómodo, no utilizar ropa ajustada y asegurarse
de que no acaba de ingerir alimentos, al terminar éste procedimiento se coloca al
anciano en una posición cómoda. En relación al mismo tema:
Vender, (2007) disponible en la red internacional www.google.com, refiere que cuando
se realiza el drenaje postural, el paciente adopta una posición que le ayuda a sacar el
líquido de los pulmones., este puede ayudar a: Tratar o prevenir una infección, facilitar
la respiración y prevenir más problemas pulmonares. El mejor momento para realizar el
drenaje postural es una hora y media después de la comida, cuando el estómago está
vacío. La percusión puede ayudar a disolver los fluidos espesos alojados en los
pulmones, llevando a cabo ésta técnica con palmadas en el tórax en una posición
antigravitatoria, se puede realizar con o sin ropa sobre el pecho y no debe golpear con
tanta fuerza que provoque dolor. La vibración se realiza con una mano plana que hace
estremecer las costillas suavemente, se indica al paciente que tome una respiración
profunda y luego sople con fuerza, con una mano plana, haga estremecer suavemente
las costillas. Realice la vibración durante 5 a 7 minutos en cada área del pecho y al
terminar se pide al paciente que tome una respiración profunda y tosa. El golpeteo y la
vibración se deben realizar de forma cuidadosa para poder despegar las secreciones a
nivel pulmonar.
Sánchez, (2007) disponible en la red internacional www.google.com, afirma que a nivel
pulmonar además de los cambios en las funciones fisiológicas asiste a importantes
cambios en la capacidad de defensa. Si bien los mecanismos biológicos responsables
de estas alteraciones no están claros hay múltiple estudios que describen una
disminución de la función pulmonar a medida que avanza la edad. En el anciano las
alteraciones en la ventilación y la distribución de gases están íntimamente relacionadas
con las de la distensibilidad de pared torácica y pulmones. Durante el reposo los
volúmenes pulmonares quedan determinados por un sistema que ha de permanecer
equilibrado entre las fuerzas del tejido pulmonar elástico, la pared torácica y los
músculos respiratorios. La fuerza relacionada con el tejido pulmonar traccionan hacia
dentro mientras que la pared torácica y músculos respiratorios traccionan hacia el
6
exterior. A partir de los 55 años, aproximadamente, los músculos respiratorios tienden a
debilitarse y, al mismo tiempo, se va produciendo una progresiva rigidez de la pared
torácica, disminución de la distensibilidad. A través de un plan de fisioterapia y
ejercicios respiratorios se puede reducir la incidencia de infecciones respiratorias.
Prieto, (2008), en la página efisioterapia.net, refiere que la fisioterapia respiratoria es la
aplicación de diferentes procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes
con una incapacidad, enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de
alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar una disfunción, logrando la
eliminación de secreciones respiratorias y consiguiendo una relación de
ventilación/perfusión eficaz, a través de medios físicos y técnicas manuales como la
percusión y la vibración. Se intentará que por medio de la auscultación pulmonar se
realice la técnica más adecuada para rehabilitar la función pulmonar y prevenir
complicaciones. Es necesario individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la
enfermedad de base y el estado clínico, la disponibilidad de aparatos y personal
entrenado, el tiempo que requiere y el riesgo de pérdida de adherencia terapéutica.
Siendo la población geriátrica la más desatendida, especialmente en servicios sanitarios
es la más sensible a contraer enfermedades asociadas.
Martínez, (2009) en el periódico Nuestro Diario, del día 19 de septiembre, en el artículo
titulado Anuncian cierre de asilo, ancianos quedarán en la calle, señala que como doña
Tomasa, 37 adultos mayores, quienes también viven en este hogar, podrían quedar
abandonados a su suerte, debido a que los trabajadores del asilo anunciaron que el
próximo 30 de septiembre cerrarán el hogar por falta de presupuesto. María del Rosario
Sul, supervisora del centro, informó que los recursos e insumos con los que contaban
se agotaron, y el dinero producto de las donaciones recibidas se terminó, lo que obliga
a cerrar las instalaciones. Los empleados del hogar aseguran que las necesidades que
tienen son grandes. Algunos ancianos que ingresan por primera vez son referidos del
hospital y traen una receta de medicina que tienen que comprar. En ocasiones salen a
recaudar fondos, pero la gente dice que si fuera ayuda para niños si colaboraran,
siendo la población geriátrica la más abandonada.
7
Redín, (2010) Informa que las especiales características del paciente geriátrico, en el
que confluyen por un lado, los aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico con
declinar paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas, disminución de la reserva
funcional y alteración a precario de la homeostasia del organismo, aumentando su
vulnerabilidad ante situaciones de estrés o enfermedad y, por otro lado, la especial
forma de presentación de la enfermedad en este grupo etario, hace necesaria una
sustancial modificación de los modelos de valoración clínica o biológica utilizados
tradicionalmente sin distinción de edad. Además de las citadas particularidades de la
evaluación del anciano en el aspecto físico, biológico o fisiopatológico, el paciente
anciano está expuesto a múltiples problemáticas consustanciales con el envejecimiento
que van a condicionar en gran manera su independencia o autovalimiento y que
obligatoriamente se tienen que conocer. Estos problemas a los que hay que conceder la
misma importancia que a los puramente biomédicos derivan de los aspectos cognitivos,
emocional, funcional y social que deberán ser identificados y evaluados de forma
conjunta para conseguir una visión integral de toda su problemática, sopesando
asimismo los posibles efectos potenciadores de la interacción de las citadas carencias
que magnificarán frecuentemente sus consecuencias. La población geriátrica constituye
la mayor incidencia de casos de enfermedades y abandono, por lo tanto, no es posible
que en vez de prestarles más atención se les cierre las puertas a una esperanza de
vida.
De acuerdo a los problemas sanitarios que presentan los pacientes geriátricos y
especialmente las enfermedades del tracto respiratorio se propone un plan de
fisioterapia respiratoria a través de las técnicas de golpeteo y vibración para prevenir
infecciones respiratorias.
8
1.1 Golpeteo.
1.1.1 Definición.
Bedoya, (2004) Afirma que es una técnica en fisioterapia de tórax con el objetivo de
ayudar a desprender las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la
contractilidad y el tono muscular, disminuye la excitabilidad de las terminaciones
nerviosas y aumenta la circulación sanguínea.
1.1.2 Técnica.
Kisner y Colby (2005) Refiere que se deben utilizar las manos ahuecadas sobre el
segmento pulmonar que esté drenando. Las manos del terapeuta golpean alternativa y
rítmicamente la pared torácica del paciente. El terapeuta debe intentar mantener los
hombros, codos y muñecas relajadas y móviles durante la maniobra. La técnica se debe
continuar varios minutos o hasta que el paciente necesite modificar la postura para
toser. Este procedimiento no debe ser doloroso ni incómodo. Para prevenir irritación,
especialmente en la piel sensible, el paciente debe llevar una camiseta o bata ligera. En
las mujeres debe evitarse la región mamaria y prominencias óseas.
1.1.3 Efectos del golpeteo.
a. A nivel periférico: Aumenta la contractibilidad y el tono muscular con lo que se dará
una mejora de la respiración, a la vez disminuye la excitibilidad de las terminaciones
nerviosas y estimula la circulación sanguínea.
b. Interior del pulmón: Ayuda a la fluidificación del moco que hay dentro de éste, tiene
un efecto tixotrófico sobre él con lo que de gelatinoso pasa a ser líquido, y disminuye la
adhesión de las secreciones que se encuentran en las paredes bronquiales. La
modificación de las características del esputo favorece el transporte del moco por parte
de los cilios vibrátiles hacia el exterior, ya que aumenta la movilidad de éstos.
9
1.1.4 Combinación del golpeteo con otras técnicas.
Es importante destacar que el objetivo del golpeteo sólo se conseguirá si éste es
combinado con otras técnicas. Las dos combinaciones más usadas son:
a. Fisioterapia clásica que consiste en: drenaje postural, clapping, expansión costal y
respiración diafragmàtica.
b. Ciclo activo de técnicas respiratorias, en el cual se realizan, además de las técnicas
ya nombradas, otras más innovadoras.
El uso combinado del golpeteo ayudará a un mejor despegue y arrastre del esputo
hacia el exterior; por otra parte no se deberá olvidar la importancia del ritmo a la hora de
practicar la técnica de percusión sobre el paciente, el cual se llevará a cabo a través de
contracciones de los flexo-extensores de la muñeca, a una frecuencia de 4 a 7 Hz, que
impactarán sobre el tórax, dejando llevar el impulso de una manera constante para
conseguir una expectoración eficaz.
1.1.5 Precauciones.
En determinadas situaciones, en caso de que el golpeteo sea doloroso el terapeuta
debe detenerse, como en las siguientes:
Personas ancianas con fragilidad ósea o tratados con corticoides.
En niños pequeños es más adecuado usar vibraciones, ya que el golpeteo puede
resultar un poco violento, y éstos no están ausentes de sus riesgos.
Paciente en unidad de cuidados intensivos inconsciente.
10
1.1.6 Contraindicaciones.
El golpeteo en particular no se aplica en:
Tuberculosis.
Abceso y embolia pulmonar.
Hemorragias.
Exarcebación de broncoespasmo o crisis asmàtica.
Dolor torácico agudo.
Sobre zonas de carcinoma resecante.
Estados febriles.
1.2 Vibración.
1.2.1 Definición.
Bedoya, (2004). Refiere que consiste en la compresión intermitente de la pared torácica
durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de ésta
manera desprender las secreciones bronquiales.
1.2.2 Técnica.
Kisner y Colby (2005) Afirman que ésta técnica es más vigorosa, en la cual el
terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva;
en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se
deprime la caja torácica, las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la
mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón.
1.2.3 Tipos de vibraciones.
a. Vibración manual: Esta es donde el terapeuta usa sus manos para hacer la técnica.
b. Vibración mecánica: Esta es donde el terapeuta usa un vibrador para hacer la
técnica.
11
1.3 Infecciones respiratorias.
1.3.1 Definición.
Valero, (2009) Afirma que las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una
diversidad de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus. Estos pueden
ser patógenos primarios de las vías respiratorias, replicándose solamente en las células
ciliadas del tracto respiratorio o pueden infectar al aparato respiratorio como parte de
una infección sistémica.
Existe una gran variedad de cuadros clínicos asociados a estas infecciones, con
distintos niveles de gravedad, desde resfriado común hasta procesos con afectación de
vías respiratorias bajas, como la bronquiolitis y la neumonía, que pueden requerir en
algunos casos la ventilación mecánica del paciente.
1.3.2 Generalidades.
El sistema bronquial y alveolar soportan a través del paso del aire inspirado la presencia
de múltiples microorganismos transportados en cada inhalación. Las estructuras
anatómicas inferiores a la localización infraglótica son estériles, es decir no
encontraríamos gérmenes si lo analizáramos.
Esta esterilidad existe gracias a un potente sistema inmune existente en el aparato
respiratorio. Las infecciones del sistema respiratorio se pueden producir tanto por una
alteración en la inmunidad del individuo como por una excesiva presencia de
microorganismos o que estos sean de una especial virulencia.
El aparato respiratorio se coloniza por gérmenes a través de la inhalación de los
mismos, por diseminación sanguínea, por contigüidad a partir de infecciones frénicas o
mediastínicas, desde el exterior por heridas externas contaminadas o cirugías.
12
1.3.3 Tipos de infecciones respiratorias.
a. Catarro común o resfriado.
Tamayo y Tarragó, (2000) Afirma que la gripe o resfriado común ocurre cuando se
presenta una inflamación del tracto respiratorio alto a causa de un virus. Aunque los
virus de la gripe se encuentran en cualquier ambiente, la exposición es más probable en
lugares cerrados en contacto con otras personas. Existen cerca de 200 virus diferentes
que pueden causar el catarro.
La infección usualmente comienza con estornudos, dolor de garganta y tos no
productiva. Lo que diferencia la gripe de otras infecciones virales es la ausencia de
fiebre alta. Después de 3 ó 4 días la gripe comienza a aliviarse.
b. Bronquitis aguda.
La bronquitis aguda es una inflamación de la mucosa bronquial que puede deberse a un
proceso infeccioso o irritativo. Es frecuente en niños y fumadores, más prevalente en
los meses de invierno.
Las vías respiratorias se encuentran en estrecha relación con el medio ambiente por lo
que la presencia de diversos agentes irritantes en el ambiente puede irritar las mucosas
respiratorias más cercanas al exterior. Agentes como el tabaco, el cannabis,
contaminantes atmosféricos como los sulfatos, entre otros.
Los virus son la causa más frecuente de bronquitis aguda, los virus causantes son los
mismos que producen rinitis o faringitis, la colonización por bacterias suele ser
secundaria a una infección vírica, tanto las bacterias como los virus son agentes que se
adhieren a la pared bronquial produciendo reacción inflamatoria aguda, disminuyendo la
acción de las células defensoras del sistema inmunitario y facilitando la sobreinfección
bacteriana. En los pacientes grandes fumadores o los bronquíticos crónicos la fragilidad
del epitelio favorece la colonización bacteriana.
13
La bronquitis aguda comienza como un cuadro catarral de vías respiratorias altas, con
dolor de garganta a la deglución, afonía, tos seca, dolor torácico a punta de dedo. A los
pocos días puede aparecer fiebre y expectoración mucosa que puede ser verdosa, la
enfermedad puede solucionarse en un par de semanas si el individuo no está
inmunodeprimido, la principal complicación de la bronquitis es la neumonía.
El diagnóstico se lleva a cabo a través de la presencia de los síntomas típicos. En
pacientes de riesgo como los bronquíticos crónicos o los ancianos en ocasiones es
aconsejable la realización de un cultivo de esputo para la determinación del germen
concreto.
El tratamiento en el adulto es el de los síntomas con antiinflamatorios y analgésicos,
una buena hidratación manteniendo buena ingesta de líquidos y dejar el tabaquismo.
En ocasiones si existe mucha hiperreactividad bronquial es necesario el uso de
broncodilatadores inhalados.
b. Neumonía en el anciano.
Se tiene que diferenciar siempre que se hable de neumonías, las adquiridas en la
comunidad o extrahospitalarias de las hospitalarias.
La neumonía es una enfermedad en la que se produce una infección en el parénquima
pulmonar, en los alvéolos.
La neumonía es 3-5 veces más frecuente en el anciano que en el adulto joven, y
presentan una mortalidad alta próxima al 30%. El agente patógeno más frecuente es el
neumococo, aunque en pacientes institucionalizados podemos encontrar otros
gérmenes más agresivos como el stafilococo aureus. En ocasiones el paciente anciano
no presenta los mismos síntomas que el joven, no aparece fiebre, ni tos o
expectoración, manifestándose la neumonía por agitación u otras alteraciones mentales
o por taquicardia o dificultad respiratoria. La radiografía de tórax es menos significativa
que en los adultos así como las alteraciones analíticas, aumento de leucocitos. Quizá la
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mayor dificultad en su detección explique la mayor mortalidad. La progresión hacia la
curación es más lenta. El pronóstico depende de la situación funcional previa del
paciente, de sus enfermedades de base y de la causa de la neumonía.
c. Neumonía extrahospitalaria.
Se mantiene el neumococo como primer agente patógeno causal. En muchas
ocasiones no se puede obtener un buen esputo para su análisis y detección del germen
causante de la neumonía. Otros agentes frecuentes son haemophilus influenzae,
legionella pneumophila y chlamydia pneumoniae. La etiología cambia dependiendo del
área geográfica analizada, el país o el año.
Fisiopatología. La infección localizada en el parénquima pulmonar provoca que
exista una región alveolar perfundida pero no ventilada pues el aire no llega al
alveolo al estar este ocupado por material purulento infeccioso. Como consecuencia
aparece hipoxemia.
Clínica. Aparecen fiebre, disnea, tos, expectoración y dolor torácico que se modifica
con la tos y los movimientos respiratorios.
Estos serían los síntomas típicos de presentación que se instauran de forma brusca.
Existe otra forma de presentación menos frecuente que aparece cuando la neumonía
está causada por gérmenes distintos a los citados anteriormente. Los agentes
patógenos de estas llamadas neumonías atípicas son el micoplasma neumoniae,
coxiella burneti y chlamydia. La forma de presentación no es tan brusca y en muchas
ocasiones no aparece tos ni fiebre sino un cuadro de cefalea, astenia, escasa tos no
productiva. Son frecuentes los síntomas extrapulmonares como mialgias, artralgias,
nauseas y vómitos.
El diagnóstico de las neumonías es radiológico, apareciendo en las radiografías un
infiltrado pulmonar.
15
Siempre que sea posible se han de extraer esputos para su cultivo y determinar el
agente bacteriano exacto causante de la enfermedad pues dependiendo de la bacteria
se usará uno u otro antibiótico.
Las complicaciones más frecuentes en la neumonía son el derrame pleural, la necrosis
pulmonar con formación de abscesos y la afectación extrapulmonar.
d. Neumonía intrahospitalaria.
Se define a la aparición de neumonía cuando el paciente lleva más de 72 horas
ingresado en un centro hospitalario.
Los pacientes ingresados en un hospital sufren una modificación en su flora habitual
orofaríngea y gástrica. Esto favorece que la flora saprofita se sustituya por agentes
potencialmente patógenos. La microaspiración o la macroaspiración del contenido
orofaríngeo o gástrico a las vías aéreas sería el mecanismo definitivo que causaría
neumonía intrahospitalaria, también llamada nosocomial.
La instrumentación de las vías aéreas con sondas nasogástricas o material de terapia
respiratoria puede favorecer la colonización por gérmenes. La mayoría de estas
neumonías está causada por bacilos gramnegativos, aunque hay una flora distinta en
cada hospital. La clínica de presentación es similar al resto de neumonías, así como el
diagnóstico y el tratamiento. El pronóstico es peor que el de las neumonías
extrahospitalarias. La mortalidad puede llegar al 50%.
1.3.4 Insuficiencia respiratoria.
1.3.4.1 Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
Merck, (2005) Refiere que el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, también
llamado síndrome de distrés respiratorio del adulo, es un tipo de insuficiencia pulmonar
provocado por diversos trastornos que causan la acumulación de líquido en los
pulmones.
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Este síndrome es una urgencia médica que puede producirse en personas que
anteriormente tenían pulmones normales. A pesar de llamarse a veces síndrome de
distrés respiratorio del adulto, ésta afección también puede manifestarse en niños.
Alteración del intercambio de gases entre el aire ambiental y la sangre circulante, que
puede deberse a alteraciones en el intercambio de gases intrapulmonar o en la entrada
o salida de aire al pulmón.
En el proceso de intercambio gaseoso intrapulmonar, el oxígeno es transferido a la
sangre arterial, oxigenación, y se elimina el dióxido de carbono. Las alteraciones en
este intercambio gaseoso determinan principalmente hipoxemia, porque la capacidad
de difusión del dióxido de carbono es muy superior a la del oxígeno y porque las zonas
de hipoventilación locales, ventilación alveolar inadecuada, con escasa eliminación de
dióxido de carbono se pueden compensar mediante el incremento de la ventilación en
las unidades pulmonares normales. El proceso de entrada y salida de aire a los
pulmones puede resultar inadecuado, hipoventilación global o generalizada, lo que
determina principalmente hipercapnia, aunque también se puede producir hipoxemia.
Muchos procesos patológicos producen una insuficiencia simultánea de ambas
funciones, pero resulta más frecuente que una de las dos predomine de forma
desproporcionada.
a. Etiología.
La insuficiencia respiratoria que produce hipoxemia y/o hipercapnia se puede deber a la
obstrucción de la vía aérea, a la disfunción del parénquima pulmonar, pero no de las
vías aéreas, y a la insuficiencia de la bomba de ventilación.
Para que la ventilación sea eficaz, los músculos respiratorios tienen que generar una
presión pleural negativa que actúe de forma coordinada sobre una parrilla costal intacta.
La insuficiencia de la bomba ventilatoria se puede deber a una disfunción primaria de
los centros respiratorios del sistema nervioso central, a la disfunción del aparato
neuromuscular ventilatorio o a alteraciones estructurales de la pared torácica que
17
impiden la transmisión eficaz de las fuerzas musculares respiratorias. Las vías aéreas y
el parénquima pulmonar pueden ser normales anatómicamente. Por ejemplo, los
trastornos que alteran la estructura de la pared torácica, tórax frágil, cifoscoliosis,
pueden producir un acoplamiento ineficaz entre la contracción muscular y la generación
de presión pleural. También se produce hipo ventilación cuando los músculos
inspiratorios de la caja torácica y el diafragma se contraen de forma asincrónica en la
parálisis diafragmática, la cuadriplejía o el ictus agudo.
Con frecuencia la razón principal de la disfunción de la bomba es la reducción de la
potencia muscular. La resistencia de las fibras musculares está determinada por el
equilibrio entre el aporte nutricional y la demanda, por lo que unos músculos
respiratorios privados de nutrientes por hipotensión o hipoxemia tienen una acción
ineficaz y se fatigan.
La hiperinsuflación aguda reduce la eficacia de la bomba ventilatoria, incluso aunque
cada fibra muscular conserve su fuerza individual. Se acortan las fibras inspiratorias de
forma que generan menos fuerza y el trabajo que deben desarrollar los músculos
aumenta por la tensión elástica alveolar residual al final de la espiración y por la menor
distensibilidad del tejido conjuntivo pulmonar con grandes volúmenes pulmonares.
Además, las alteraciones de la geometría, diafragma aplanado, caja torácica expandida,
limitan los cambios de presión pleural que se pueden generar durante una contracción
potente. Durante la ventilación con presión positiva, la hiperinsuflación aguda se
relaciona con una diferencia positiva al final de la espiración entre la presión alveolar y
la de las vías aéreas centrales, auto presión positiva al final de la espiración.
1.3.5 Signos y Síntomas.
a. Hipoxemia.
Los siguientes mecanismos pueden actuar solos o en conjunto para determinar la
hipoxemia arterial:
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En las grandes alturas se produce una disminución en la presión parcial del oxígeno
inspirado en respuesta a una menor presión barométrica, igual que cuando se inhalan
gases tóxicos o se está cerca del fuego, que consume el oxígeno.
La hipoventilación hace que disminuyan los niveles de oxígeno alveolar y presión
arterial de oxígeno. Durante la fase inicial de la hipoventilación o la apnea, la presión
arterial de oxígeno desciende a mayor velocidad que aumentan los niveles de dióxido
de carbono arterial y presión arterial de dióxido de carbono porque las reservas
corporales de oxígeno son escasas mientras que las de dióxido de carbono son muy
superiores. Sin embargo, cuando los niveles de presión arterial de dióxido de carbono
aumentan, ésta aumenta 3 a 6 mm Hg/min en un paciente completamente apneico, la
presión arterial de oxígeno tiene que descender porque la concentración en estado
estacionario de presión arterial de oxígeno guarda una relación fija con la presión
arterial de dióxido de carbono según se puede predecir por la ecuación de gases
alveolares presión arterial de oxígeno = presión de plaquetas pleural –- presión arterial
de dióxido de carbono dividido el cociente de intercambio respiratorio, siendo el
cociente entre la producción de dióxido de carbono y el consumo de oxígeno en estado
estacionario. Cuando el intercambio gaseoso es normal, el gradiente de presión arterial
dividido por la presión arterial se mantiene y la disminución en la presión se aproxima al
descenso en la presión arterial.
Las alteraciones de la difusión se producen por alteraciones en la separación física del
gas y la sangre, como en las neumopatías intersticiales difusas o por acortamiento del
tiempo de tránsito de los hematíes por los capilares, como en el enfisema pulmonar con
pérdida del lecho capilar.
La desproporción entre la ventilación y la perfusión regional contribuye casi siempre
para producir una hipoxemia con importancia clínica. Las unidades pulmonares mal
ventiladas en relación con su perfusión determinan la desaturación, aunque este efecto
depende en parte del contenido de oxígeno en la sangre mixta venosa. Un menor
contenido en oxígeno empeora la hipoxemia. Las causas más frecuentes son los
19
trastornos que determinan la existencia de unidades pulmonares mal ventiladas,
obstrucción de la vía aérea, atelectasias, consolidación o edema de origen cardiogénico
o no cardiogénico. El grado de vasoconstricción hipóxica pulmonar, que deriva la
sangre desde las zonas mal ventiladas a otras, determina el grado en el cual la
reducción en la ventilación contribuye a la hipoxemia. Como la sangre capilar que
abandona las zonas bien ventiladas está ya saturada de oxígeno, la hiperventilación
con incremento de la presión arterial de oxígeno no compensa por completo la
desproporción entre ventilación y perfusión. Sin embargo, la administración
suplementaria de oxígeno hace desaparecer la hipoxemia asociada a la desproporción
de ventilación y perfusión, a la hipoventilación o a alteraciones en la difusión, porque
aumenta lo suficiente la presión arterial de oxígeno, incluso de las zonas mal ventiladas,
para permitir la saturación completa de la hemoglobina. Cuando los pacientes respiran
oxígeno al 100%, sólo los alvéolos completamente no ventilados, unidades de
cortocircuito contribuyen a la hipoxemia.
El cortocircuito, paso directo de la sangre venosa sistémica a la circulación arterial,
puede ser intracardíaco, como en las cardiopatías congénitas derecha-izquierda, o
puede deberse al paso de sangre por unos vasos anómalos dentro del pulmón por
ejemplo: fístulas arteriovenosas pulmonares. Las causas más frecuentes son las
enfermedades pulmonares que alteran el cociente de ventilación/perfusión regional, con
desaparición total o prácticamente total de la ventilación regional.
La mezcla de sangre venosa anómalamente desaturada con sangre arterial reduce la
presión arterial de dióxido de carbono en los pacientes con enfermedades pulmonares y
alteraciones en el intercambio gaseoso pulmonar. La saturación de oxígeno en sangre
venosa mixta, signos vitales de oxígeno están influidos directamente por cualquier
desequilibrio entre el consumo y el aporte de oxígeno. Por tanto, una anemia no
compensada con un incremento en el gasto cardíaco o un gasto cardíaco que no
satisface las necesidades metabólicas pueden producir una disminución de signos
vitales de oxígeno y presión arterial de oxígeno, incluso aunque no se produzcan
cambios en la patología pulmonar.
20
b. Hipercapnia.
Los principales mecanismos que causan o contribuyen a la hipercapnia son una
excursión ventilatoria insuficiente, una bomba ventilatoria defectuosa, un trabajo tan
grande que produce fatiga de los músculos respiratorios y las enfermedades
pulmonares intrínsecas con graves alteraciones en la relación ventilación/perfusión.
Estos dos últimos mecanismos suelen coexistir.
Aunque el incremento en la presión parcial de dióxido de carbono en el aire inspirado,
cerca de un fuego o por inhalación voluntaria de dióxido de carbono puede causar en
ocasiones una hipercapnia, ésta suele indicar casi siempre que existe una insuficiencia
ventilatoria.
El aumento en la vena de dióxido de carbono asociado con la fiebre, las convulsiones,
la agitación y otros factores se suele compensar con un aumento inmediato en vía
arterial. Sólo se desarrolla hipercapnia cuando el aumento de vía arterial es
desproporcionadamente bajo.
La hipoventilación es la causa más frecuente de hipercapnia. Además de elevación de
la presión arterial de dióxido de carbono, se suele producir una acidosis respiratoria
proporcional al grado de taponamiento por el tejido y por el riñón.
Una sobredosis de drogas con supresión de los centros respiratorios del tronco del
encéfalo es una delas causas de hipoventilación global.
Se produce espacio muerto Vd o ventilación malgastada cuando las regiones
pulmonares están bien ventiladas, pero mal perfundidas, o cuando los alvéolos bien
perfundidos están ventilados con un gas que contiene mucho dióxido de carbono.
21
1.3.6 Diagnóstico.
La determinación de gases en sangre es la presión arterial de oxígeno, presión arterial
de dióxido de carbono y pH es el instrumento fundamental para diagnosticar y
determinar la gravedad de la insuficiencia respiratoria. En muchos casos hay que repetir
esta determinación gasométrica con frecuencia para valorar la mejora o el deterioro de
la misma.
La función neuromuscular se valora observando el patrón ventilatorio y determinando la
capacidad vital, el volumen corriente, la frecuencia respiratoria y la presión inspiratoria
máxima. Resulta de especial utilidad el cociente entre la frecuencia respiratoria y el
volumen corriente, ya que >100 respiraciones por minuto por litro, indican una debilidad
o fatiga graves. La intensidad de las excursiones ventilatorias se valoran de forma más
práctica determinando los signos de distrés en el paciente frecuencia respiratoria
>30/min; uso enérgico de los músculos ventilatorios accesorios; movimiento paradójico
del abdomen y valorando la presión arterial de dióxido de carbono en relación con las
necesidades de ventilación minuto espiradas. Por ejemplo, para presión arterial de
dióxido de carbono elevadas >45 mm de hemoglobina, ventilación espirada y frecuencia
respiratoria bajos, puede estar suprimida la excursión ventilatoria o alterada la mecánica
pulmonar, aunque la presencia de agitación o distrés habla en contra de esta última.
Si no resulta evidente la causa de la insuficiencia respiratoria, determinadas medidas
que se pueden realizar a la cabecera del paciente permiten definir los mecanismos
responsables. La carga de trabajo respiratorio se refleja en la ventilación espirada, en la
fuerza de la actividad de los músculos respiratorios y en índices de trabajo pulmonar,
como las presiones inspiratorias media, de meseta y pico durante la insuflación pasiva
con máquina. Calcular la fracción de espacio muerto ventrículo derecho/volumen
corriente y determinar la producción de dióxido de carbono puede ayudar a definir
factores que contribuyen a las necesidades ventilatorias. En la insuficiencia ventilatoria
aguda resulta difícil valorar con precisión la impedancia de la insuflación del tórax, salvo
22
en la ventilación mecánica, en la que se determina con facilidad con medidas de
mecánica torácica sencillas.
1.3.7 Tratamiento.
1.3.7.1 Rehabilitación respiratoria.
Marín y Martín, (2007) Afirma que es el conjunto de acciones médicas y
kinesioterapéuticas, cuyo propósito fundamental es la prevención y el tratamiento de las
insuficiencias respiratorias, que ayudan al organismo a utilizar todos los mecanismos
anatomofuncionales de la manera más eficaz, que impidan la instauración del
menoscabo de la función respiratoria.
a. Objetivos del tratamiento.
Fluidificar o hidratar las secreciones bronquiales mediante la ingestión previa de
agua o líquidos, vaporizaciones, humidificación del aire, infusiones, aerosoles,
etcétera.
Estimular la cinética del sistema bronquial, para disminuir la obstrucción a través de
los drenajes posturales.
Aumentar la expansión de la caja torácica.
Reeducación funcional muscular para disminuir la hipotonía y fortalecer la
musculatura mediante la realización de ejercicios generales.
Reeducación funcional respiratoria, mediante los ejercicios diafragmáticos
abdominales.
b. Indicaciones de la rehabilitación respiratoria.
Tuberculosis pulmonar.
Intervenciones quirúrgicas sobre el tórax.
Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
Bronquiectasias.
Fibrotórax.
23
Empiema.
Pleuresías exudativas.
c. Contraindicaciones de la rehabilitación respiratoria.
En la fase activa de cualquier proceso o enfermedad pulmonar, por ejemplo
tuberculosis, abseso del pulmón, neumotórax, derrame pleural, etcétera.
En los pacientes con descompensación cardiovascular.
En las intervenciones quirúrgicas recientes.
En las epilepsias descompensadas.
En pacientes con antecedentes de isquemia cerebral, pues la posición de drenaje
en declive, favorece el aumento de la presión intracraneal.
En las insuficiencias ventilatorias severas con gran disnea.
En las crisis y los status de asma bronquial.
d. Resultados que se logran con la rehabilitación respiratoria.
a. Contribuye a la desobstrucción de las zonas pulmonares colapsadas.
b. Ayuda a mejorar el intercambio gaseoso.
c. Interviene en la eliminación de procesos infecciosos y en la absorción de exudados
pleurales.
d. Ayuda a mejorar la mecánica circulatoria y perfusión pulmonar.
e. Alivia las algias producidas por posturas defectuosas.
1.3.7.2 Ejercicios respiratorios.
Paciente en decúbito supino con almohada en la región poplítea y un saco de arena
de 5 libras sobre el abdomen. El paciente inspira protruyendo el abdomen y espira
introduciéndolo, emitiendo un sonido de F o S.
Igual posición que el anterior, elevando los brazos a 180° en inspiración y
bajándolos en espiración.
Igual posición y acción que el anterior, pero elevando los hombros.
24
Igual posición, manos en la nuca, codos unidos, inspirar con abducción horizontal y
sin retirar las manos de la nuca, espirar.
Paciente en posición de Williams, inspiración y al espirar flexionar las caderas
ayudándose con las manos como si quisiera comprimir la región abdominal con el
muslo. Alternar con la otra pierna.
Igual que el anterior, pero con ambas piernas.
Paciente en decúbito supino, inspirar con elevación de los brazos, espirar
flexionando el tronco a 90°. Fijar por los tobillos.
Paciente de pie, manos en los hombros opuestos, inspirar en abducción horizontal y
espirar regresando a la posición inicial.
Igual posición, manos en abdomen siguiendo la línea de las últimas costillas y en el
centro, inspirar, espiración con flexión del tronco presionando la región abdominal
hacia adentro y arriba, expulsando el aire con la mano en forma de cono.
Igual posición, manos debajo de las últimas costillas, inspirando con rotación y
espiración con presión hacia adentro y arriba del abdomen con la mano contraria
del lado del abdomen y viceversa.
1.3.7.3 Drenaje postural.
Las posturas específicas del paciente aumentan al máximo el drenaje por gravedad de
las secreciones procedentes de un determinado lóbulo o segmento de cada pulmón. La
postura ayuda al paciente a eliminar las secreciones acumuladas, sobre todo cuando se
realizan a la vez que tosen, al final de la espiración y con la respiración profunda. El
drenaje postural puede incluir la vibropercusión, que se basa en dar palmadas en el
tórax con las manos cerradas y la muñeca flexible o con un vibrador mecánico, para
que se ablanden y se movilicen las secreciones retenidas y que puedan ser
expectoradas o drenadas. Se pueden aplicar varias posturas durante el tratamiento; el
proceso es agotador y el paciente no suele tolerar mayor de 2 o 3 tratamientos diarios,
cada uno de los cuales duran 30 a 45 min.
25
El drenaje postural está indicado en los pacientes con macroatelectasias por retención
de secreciones y células; en los casos de incapacidad prolongada para eliminar las
secreciones, con retención de las mismas en alguna zona alterada estructuralmente,
bronquiectasia, fibrosis quística o absceso pulmonar; en las infecciones agudas en
pacientes que no pueden eliminar las secreciones por disponer de volúmenes
espiratorios forzados limitados, o en pacientes con poca fuerza para toser como:
ancianos, caquécticos, enfermedades neuromusculares, dolor postraumático, quirúrgico
o traqueostomía.
Las contraindicaciones incluyen la imposibilidad de tolerar la postura necesaria, la
incapacidad de eliminar las secreciones, ya que en estos casos esta técnica produce
hipoxemia, la anticoagulación terapéutica, las fracturas de la parrilla costal o vertebral,
los antecedentes de hemoptisis reciente y la osteoporosis avanzada.
a. Bases físicas.
Las bases del drenaje postural consisten en colocar al paciente en la posición más
adecuada, según el segmento lobular pulmonar que se encuentra obstruído para así
favorecer la extracción del esputo. Dichas posiciones están basadas en la anatomía del
árbol bronquial; dependiendo el autor se llegan a describir de 6 a 12 posiciones, que
pueden ir dirigidos a los lóbulos superiores, inferiores, medios y língula Una vez
colocado se le indica al paciente que haga una respiración pausada con la espiración
alargada y durante ésta, el fisioterapeuta se encargará de aplicarle sobre la zona
torácica donde se está drenando vibraciones o percusión rítmica.
b. Indicaciones.
Para el vaciamiento cavitario.
Abscesos pulmonares.
Bronquiectasias.
Broncoceles.
Discinesias traqueobronquiales.
Enfermos intubados.
26
1.3.7.4 Posicionamiento para el drenaje postural.
a. Lóbulo superior de ambos pulmones. Figuras 1, 2 y 3.
Segmentos apicales: Posición: Semisentado, calzar cabeza y rodillas con
almohadas.
Segmentos posteriores: Posición: Sentado, inclinado a 45° hacia adelante,
almohada bajo las axilas y las rodillas, lateralizar el tronco sobre el lado opuesto a
drenar.
Segmentos anteriores: Posición: Decúbito supino, cama normal, horizontal,
almohada bajo la región poplítea, calzar bajo el hombro a drenar.
b. Lóbulo medio del pulmón derecho. Segmentos medial y lateral.
Segmentos lingular superior e inferior del pulmón izquierdo. Figuras 4 y 5.
Posición: En semitrendelenburg, a 45 °, de semilado, calzado con almohada del lado a
drenar, elevando los pies de la cama con ladrillos hasta 30 cm.
c. Lóbulo inferior de ambos pulmones. Figuras de la 6 a la 9.
Segmento apical: Posición: Decúbito prono, cama normal, almohada bajo el
abdomen, sin inclinación.
Segmento basal anterior: Posición: Decúbito prono, semitrendelemburg, rodillas
flexionadas, con almohadas debajo de la región poplítea, elevar los pies de la cama
45° a 30 cms.
Segmento basal posterior: Posición: Decúbito prono, almohada bajo el abdomen,
semitrendelemburg o paciente atravesado en la cama con el tórax fuera de la cama,
elevar los pies de la cama a 30 cm.
Segmentos basales mediales y laterales: Posición: Decúbito lateral, opuesto al lado
a drenar, semitrendelemburg, elevar la cama a 30 cm y colocar almohada bajo el
costado.
27
1.3.7.5 Inspirometría incentiva.
Garrido, (1991). Afirma que la inspirometría del Incentivo, también llamada inspiración
máxima sostenida, es un componente de terapia de higiene bronquial.
Inspirometría del incentivo se diseñó para imitar el suspiro o bostezo naturales para
estimular lentas y profundas respiraciones que al paciente le tomarían mucho tiempo.
Esto se consigue usando un dispositivo que le proporciona a los pacientes una señal
visual o cualquier otra respuesta positiva cuando ellos inhalan una predeterminada
proporción de flujo o volumen y sostienen la inflación por un mínimo de 3 segundos.
Los objetivos de este procedimiento son el aumentar la presión trans-pulmonar y los
volúmenes inspiratorios, mejorar el funcionamiento del músculo inspiratorio y
restablecer o simular el patrón normal de híper-inflación pulmonar. Cuando el
procedimiento se repite en una base regular, patencia vía aérea puede mantenerse y
prevenir o revertir la atelectasias pulmonar.
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a. Indicaciones.
Presencia de condiciones que predisponen al desarrollo de atelectasias pulmonar.
Cirugía abdominal superior.
Cirugía torácica.
Cirugía en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Presencia de atelectasias pulmonar.
Presencia de falla pulmonar restrictiva asociada con cuadriplejía y/o diafragma
disfuncional.
b. Inspirómetro.
Aparato utilizado para medir el volumen, la fuerza y la frecuencia de las inspiraciones de
un paciente.
1.4 Paciente geriátrico.
1.4.1 Definición.
Cukier (2008) Afirma que un paciente mayor de 60 años se considera un paciente
geriátrico y que presenta trastorno funcional físico y/o psíquico, de pluripatología, de
polifarmacia y de fragilidad social. A mayor edad mayores posibilidades de presentar
esas características. La vejez podría caracterizarse por la imposibilidad que cada cual
podrá tener, de hacer frente, antes o después, a las pérdidas acumuladas. Podrá ser
por razones de tiempo o de caída de energías necesarias para llevarlas a cabo
adecuadamente.
1.4.2 Síndromes geriátricos.
a. Delirio.
b. Estados depresivos.
c. Demencia.
d. Alteraciones de la movilidad.
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e. Caídas.
f. Ulceras por presión.
g. Incontinencia urinaria.
h. Trastornos sexuales.
i. Trastornos del sueño.
j. Infecciones respiratorias.
k. Alteraciones sensoriales.
l. Malnutrición.
m. Deshidratación
1.4.3 Historia de la geriatría.
La primera vez que se utilizó este terminó fue en 1909 por I. L Nascher, refiriéndolo a
aquella parte de la medicina relacionada con las enfermedades de las personas
ancianas. Invitaba a una medicina específica, distinta de la tradicional, para la mejor
atención de los pacientes ancianos. Pero esto llegará hasta finales de los años treinta,
que será cuando se pueda hablar del nacimiento de la especialidad propiamente dicha.
Fue la Dra. Majorie Warren, en el Hospital West Middlesex de Londres, quien demostró
que la asistencia específica a determinados ancianos mejoraba notablemente la
morbilidad, la mortalidad y la incapacidad de muchos de ellos. Defendió que la
intervención en las primeras fases de las enfermedades crónicas de los pacientes
ancianos, reducía la evolución de éstas hacia situaciones de incapacidad. Fue a partir
de entonces, en los años cuarenta, cuando se establecen las bases doctrinales de la
medicina geriátrica, ofreciendo los hospitales europeos plazas dedicadas a esta
especialidad, sobre todo en Inglaterra.
En España también se comienza a defender sus beneficios, creándose en 1948 la
Sociedad Española de Geriatría, y siendo fundado unos años más tarde el primer
Servicio de Geriatría en España, en el Hospital de la Cruz Roja de Madrid, por Alberto
Salgado Alba. Este último será el impulsor del reconocimiento de la Geriatría como
30
especialidad médica oficial, hecho que se consigue en 1978, cuando se incluyen plazas
para formarse como geriatra según el sistema MIR.
En la especialidad médica de Geriatría, un principio máximo a tener en cuenta es que
envejecer no es lo mismo que enfermar, si bien, habitualmente, la vejez se acompaña
de un mayor número de padecimientos. En el camino hacia el envejecimiento se han
producido cambios muy importantes a todos los niveles: morfológicos, fisiológicos,
funcionales, psicológicos y también sociales. Cambios que tienen una repercusión
directa en la valoración de los síntomas y los signos físicos, y que no se manifiestan de
la misma forma ni por las mismas causas que en el adulto joven. En la fisiopatología de
sus enfermedades, en la actitud diagnóstica y en las decisiones terapéuticas
farmacológicas y no farmacológicas también vamos a encontrar diferencias con
respecto a otras especialidades médicas. El geriatra no es exactamente el internista del
paciente anciano. Aunque asuma ese papel, añade a la visión del internista un
conocimiento de los cambios que el proceso de envejecer ha introducido en el individuo,
un mayor conocimiento en el manejo específico diagnóstico y terapéutico de los
problemas clínicos que plantea el anciano y, tal vez lo más importante, una visión más
integral de éste, dado que también contempla aspectos sociales, de capacidad y de
comportamiento. Para el medico geriatra va a ser tan importante la enfermedad como la
parte funcional y de recuperación del paciente.
Por otra parte, no está totalmente claro la edad a partir de la cual cabe hablar de
paciente geriátrico. De hecho, el factor edad no es el único que marca que un paciente
sea geriátrico. También deben tenerse en cuenta factores como la presencia de
pluripatología, plurifarmacia, problemas sociales o de comportamiento, o la necesidad
de programas de recuperación física, psicológica o social. Todos estos hechos deben
ser tomados en consideración a la hora de hablar de paciente geriátrico. En la práctica,
no más del 10-15% de la población que supera los 60 años puede ser considerada
como tal en sentido estricto, con proporciones tanto más altas cuanto mayor es la edad
del colectivo analizado. Después de los 85 años, la mayoría de las personas cuando
31
sufren un proceso agudo intercurrente suelen cumplir criterios de paciente geriátrico y
deben ser evaluados como tal.
En resumen, y de forma muy general, se puede decir que los pacientes que cumplan
más de dos o tres de los siguientes criterios, pueden ser considerados como paciente
geriátrico:
a. Ser mayor de 60 años.
b. Vivir solo.
c. Asociación de varias enfermedades.
d. Que presenten síndromes geriátricos.
e. Padezcan enfermedades crónicas que le produzcan incapacidad o déficit
funcional, y por tanto, pérdida de autonomía.
f. Que consuman tres o más fármacos.
g. Que presenten alteraciones en el área cognitiva o afectiva.
h. Que hayan sufrido un ingreso a un centro asistencial geriátrico en el último año.
1.4.4 Cuidado humano y envejecimiento.
Fernández, (2009) Señala que abordar la problemática ambiental desde la subjetividad
y lo conductual, es decir, desde las creencias, los valores, las actitudes, las intenciones,
los mitos, los deseos y conductas sirven para proponer diferentes estrategias de acción
tendientes al cambio de comportamientos de las y los enfermeros relacionados con el
medio ambiente, contexto social y cultural donde habita el adulto mayor sea a nivel
familiar o institucional cuando estos profesionales de la salud, proporcionan cuidado
integral. Por lo que se plantea el estudio de estas intenciones conductuales para
contribuir en la formación de una nueva cultura ambiental para enfermería, para el
cuidado del adulto mayor a partir de los valores que propicien una relación armónica
entre las actitudes y las conductas de admiración hacia la naturaleza y entre los
individuos. Se entiende que el ambiente es el espacio natural y socio cultural en el cual
se desarrolla la práctica del cuidado de enfermería y del cual formamos parte como
32
personas humanas. El adulto mayor está sujeto a cambios internos por su proceso de
envejecimiento que se produce desde el nacimiento hasta la muerte; es por ello, que
comienza a reconocerse como parte del ambiente con el cual está en constante
interacción a través de las dimensiones de la sustentabilidad, la cual constituye una
alternativa que lo integra de manera interactiva con los factores naturales, económicos
tecnológicos, sociales y ecológicos que le dan a la vida el equilibrio externo y la
supervivencia de la especie de los seres humanos.
1.4.5 Asistencia geriátrica.
El paciente anciano es mucho más susceptible de padecer enfermedades, dado que es
más vulnerable a todo tipo de agresión y sus mecanismos de defensa son más
limitados. Además en él la reserva fisiológica es menor y las patologías se asocian en
mayor medida que en otras edades, manifestándose y siendo diagnosticadas y tratadas
en muchos casos de forma distinta. Por otra parte, las mismas enfermedades van a
tener una mayor implicación social en el anciano que en los adultos jóvenes.
Todo esto confiere al paciente geriátrico una especificidad que el clínico que atiende
ancianos, sea o no geriatra, debe conocer. Obliga a que el anciano deba ser
contemplado de una manera integral, atendiendo no sólo al aspecto físico, sino también
al funcional, psicológico y social, y que la valoración sea realizada por un equipo
interdisciplinario, constituido por médicos, técnicos de enfermería, trabajadores
sociales, terapeutas ocupacionales, dietistas, rehabilitadores y psicólogos-
psicogeriatras.
La asistencia geriátrica va a suponer, por tanto, la integración y la coordinación de
diferentes profesionales trabajando con un objetivo común, mejorar el estado de salud
del paciente anciano. Esto constituye la forma habitual de actuar en Geriatría y consiste
en un trabajo interconexionado, abarcando un conjunto de diversas disciplinas
implicadas en la atención del paciente mayor.
33
En resumen, se puede afirmar que el objetivo prioritario de la asistencia geriátrica es
conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, en su domicilio habitual en
suficientes condiciones de bienestar y seguridad.
1.4.6 Función respiratoria en el anciano.
El anciano es más propenso a presentar problemas respiratorios y a desarrollar cuadros
de insuficiencia respiratoria; además, puede desarrollar atelectasias, retener
secreciones y sufrir infecciones respiratorias. Los síntomas respiratorios agudos están
entre las razones más comunes de enfermedades respiratorias en los ancianos y
acaban por necesitar atención médica y fisioterapéutica. Pese a que las
manifestaciones clínicas de las enfermedades respiratorias crónicas desempeñan un
importante papel en la función respiratoria reducida, se observan hospitalizaciones
agudas y tasa de mortalidad alta en individuos ancianos.
1.4.7 Cambios en la respuesta inmunológica y en la estructura de las vías aéreas.
Los cambios en la función inmunológica relacionados con la edad representan una serie
compleja de casos. Con la edad las respuestas proliferativas están disminuídas a una
variedad de antígenos. Otros cambios son las alteraciones en los linfocitos, secreción
disminuida de interleucinas -2 y alteraciones funcionales en linfocitos citotóxicos.
Mientras los cambios más dramáticos ocurren en la inmunidad celular, en el anciano
también se verá afectada la inmunidad humoral. La inmunoglobulina generalmente no
cambia con la edad, aunque puedan disminuir los niveles de anticuerpos para
patógenos específicos. Desde un punto de vista práctico, los cambios en el sistema
inmunológico relacionados con la edad predisponen al pulmón a infecciones
respiratorias virales.
Con la edad, tienen lugar cambios estructurales en las vías aéreas superiores e
inferiores, incluso en los tejidos adyacentes. La pérdida de apoyo muscular faríngeo
predispone a la obstrucción de la vía aérea superior. Además dispone a la obstrucción
34
de la vía aérea superior. Además de la pérdida de los reflejos protectores de la tos,
relacionada con la edad, los individuos ancianos presentan una disminución de la
actividad refleja y un aumento del riesgo de aspiración. También tienen lugar cambios
mofológicos en el tejido pulmonar propiamente dicho. Un descenso en el volumen del
lecho capilar pulmonar produce un aumento de la presión de la arteria pulmonar en una
media del 30%, y un aumento de la resistencia vascular pulmonar de aproximadamente
el 80%. Existe una pérdida progresiva en el área de la superficie alveolar de cerca del
30% en el anciano, principalmente debido a la defenestración intraalveolar. Este
proceso, en contraste con las alteraciones típicamente observadas en el pulmón del
individuo enfisematoso, no es inflamatorio, sino de destrucción septal y está relacionado
con la amplificación de los poros de Kohn. Un hallazgo microscópico típico adicional en
el pulmón del anciano es la bronquiectasia, que representa la dilatación de los
bronquiolos respiratorios y de los conductos alveolares. Desde el punto de vista
funcional, la bronquiectasia aumenta el espacio muerto anatómico. Muchas alteraciones
estructurales importantes se deben a cambios moleculares en la estructura de las
proteínas.
El consiguiente aumento en la proteólisis de la elastina y los cambios en la composición
y en la cantidad de surfactante pulmonar son responsables de la marcada disminución
en el retroceso elástico intrínseco que suele observarse en el pulmón del anciano. El
contenido de colágeno intersticial puede también contribuir a la disminución de la
capacidad de difusión del oxígeno.
1.4.8 Cambios anatómicos y fisiológicos en el sistema respiratorio determinados
por el envejecimiento.
Es difícil esclarecer si los cambios en la estructura en la función del pulmón tienen
lugar con la edad o debido a otros factores; ello crea confusión en los datos hallados en
exámenes de la mayoría de los individuos con edad igual o superior a 70 años. Es
preciso considerar algunos aspectos que justifican esta dificultad. El primeo de ellos es
el hecho de que muchos de estos individuos nacieron en una época en que los
35
medicamentos no eran tan eficaces como los actuales y que las enfermedades
respiratorias eran causas comunes de fallecimiento. Cabe constatar que la prevalencia
del uso del tabaco en la generación nacida entre 1910 y 1930 probablemente fue la
mayor registrada en cualquier época en la historia de la raza humana. Además, los
mismos estudios destinados a establecer patrones de normalidad para la función
pulmonar comenzaban a tener avances significativos en décadas recientes.
Una serie de estudios epidemiológicos indican que la función pulmonar perjudicada,
especialmente la disminución en las tasas de flujo espiratorio, es responsable de tasas
altas de mortalidad, tanto por problemas pulmonares como cardíacos, y es la causa
principal de fallecimientos en hombres y mujeres. En el caso del anciano, estos
aspectos adquieren tal importancia que, muchas veces, la medida de la función
respiratoria es sugerida como factor de calidad de vida.
Una observación común en el examen físico de ancianos es la configuración del tórax,
que frecuentemente se presenta anormal, hallazgo que generalmente es atribuible a
cambios en la masa muscular, en la configuración de la columna torácica, a cambios en
las propiedades físicas del pulmón. Los pulmones y la pared del tórax tienen
propiedades elásticas, así, al final de la inspiración, tienen una tendencia natural a la
retracción mientras que la pared del tórax tiende a expandirse, ejerciendo, de este
modo, una fuerza contraria a las propiedades de retracción del pulmón. La disminución
de la presión de retroceso elástico pulmonar con la edad puede estar relacionada con
cambios en la cantidad y en la composición de los elementos del tejido conjuntivo del
pulmón, aunque algunos datos más recientes cuestionan esta suposición.
Simultáneamente, la pared del tórax se torna rígida con la edad y, como consecuencia,
disminuye la masa y la eficiencia de los músculos respiratorios, así como la
distensibilidad del sistema respiratorio, que a su vez aumenta el trabajo respiratorio.
Así, a los 70 años el trabajo respiratorio es casi 2 veces mayor, para compensar el
cambio ocurrido en la distensibilidad toracopulmonar.
36
La función pulmonar obtenida por la prueba de espirometría clínica consiste en una
técnica de medida de la entrada y salida de aire en los pulmones y puede aportar
informaciones prácticas con respecto a los cambios relacionados con la edad.
1.4.9 Tratamiento ambulatorio y rehabilitación pulmonar.
Rebelatto, (2005). Afirma que la fisioterapia respiratoria ambulatoria está indicada en
todos los pacientes que presentan algún compromiso pulmonar, sea crónico o agudo.
Algunos pacientes, principalmente los ancianos, desarrollan limitaciones de la función
respiratoria después de ser sometidos a grandes cirugías, cuadros infecciosos o
neurológicos con período prolongado de internamiento y permanencia en la cama.
Estos pacientes, cuando alcanzan una estabilidad clínica, en general, reciben el alta,
pero deberán tener un seguimiento fuera del ambiente hospitalario debido a su
depresión inmunológica, que puede facilitar el empeoramiento del cuadro por contacto
con ambiente normalmente contaminado.
El uso de las técnicas fisioterapéuticas tiene el objetivo de promover la eliminación de
secreción con la ayuda de las maniobras de higiene bronquiales, la reexpansión
pulmonar, la reeducación respiratoria y las actividades de la vida diaria. Además, deben
realizarse ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramiento y preparación física,
objetivando el aumento de la movilidad torácica y corporal, así como una mayor
eficiencia del acto respiratorio y de la funcionalidad global.
De ésta forma, el fisioterapeuta respiratorio debe actuar en la prevención de recidivas
de la aparición de cuadros infecciosos pulmonares en los pacientes crónicos, además
de desempeñar una función curativa, en los casos agudos, y educacional para todos los
pacientes, familiares o cuidadores. Para obtener éxito en el empleo de la fisioterapia
respiratoria es necesario que el fisioterapeuta tenga conocimientos de la fisiología y de
la anatomía humana, de la biomecánica de la respiración, así como de los mecanismos
y de los agentes causales de las enfermedades pulmonares para poder efectuar una
evaluación detallada y con criterio de las condiciones del paciente.
37
Las informaciones obtenidas en la evaluación llevarán al fisioterapeuta a trazar los
objetivos del tratamiento y a elegir la maniobra o las técnicas más adecuadas a cada
paciente, siguiendo el caso con reevaluaciones frecuentes, y ajustando la conducta
para alcanzar el objetivo deseado.
La rehabilitación pulmonar viene evolucionando en las últimas décadas debido al
aumento del número de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, además del
gran desarrollo de los estudios en el área de la fisiología del ejercicio. Actualmente, los
conocimientos relativos a la rehabilitación pulmonar son derivados, en su mayoría de
estudios con pacientes portadores de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estos
pacientes fueron tratados durante años con medicamentos y reposo, sin embargo,
actualmente se sabe que la inactividad y el sedentarismo llevan a una gran pérdida
funcional y al empeoramiento del cuadro clínico.
La rehabilitación pulmonar trajo un concepto totalmente nuevo para el tratamiento de los
pacientes con EPOC, aunque puede ser aplicada en pacientes con enfermedades
intersticiales, apnea del sueño, trasplante pulmonar, cirugía reductora de volumen,
cifoscoliosis, fibrosis quística, enfermedades vasculares y asma crónica, ya que se
observan las particularidades de cada caso. Esta forma de tratar al neumópata crónico
preconiza la práctica de ejercicios físicos y respiratorios y la participación en un
programa educativo. Además de propiciar apoyo emocional y nutricional, estas medidas
tienen el objetivo de mejorar la forma física, la funcionalidad e involucrar a la familia
para que colabore en el proceso de tratamiento, haciendo viable la continuidad del
mismo después de terminar el programa. Rehabilitación pulmonar se define como un
programa continuo de servicios dirigidos a personas con problemas pulmonares y a sus
familias, proporcionando por un equipo interdisciplinar de especialistas, con el objeto de
alcanzar y mantener al individuo con el máximo nivel de independencia y funcionalidad
en la comunidad.
La visión total del tratamiento proporcionado por la rehabilitación pulmonar posibilitó la
formación de equipos profesionales, implicando al médico, fisioterapeuta, enfermera,
38
terapeuta ocupacional, psicólogo, nutricionista y asistencia social, y actuando de forma
coordinada en el sentido de alcanzar los objetivos del tratamiento. Los objetivos de la
rehabilitación pulmonar son: controlar y aliviar, en la medida de los posible, los síntomas
y las complicaciones fisiopatológicas, entran al paciente de modo que alcance su
máxima capacidad de realizar las actividades de la vida diaria, disminuir los síntomas
psicológicos como ansiedad y depresión, mejorar la calidad de vida, posibilitar el retorno
del paciente a las actividades productivas, promover independencia y autoconfianza,
aumentar la tolerancia al ejercicio, reducir exacerbaciones y hospitalizaciones, animar a
participar en actividades recreativas.
1.4.10 Opatomecánica respiratoria senil.
Sobre la columna vertebral, se presenta de forma variable, una cifosis dorsal senil, que
repercutirá sobre la movilidad y la eficacia de los diámetros toracocostal alto y medio e
indirectamente sobre la movilidad abdómino – diafragmática. Se debe a la
deshidratación discal y pérdida de grosor, sobre todo en su porción anterior que
determina una propulsión costoexternal hacia delante, con elevación y horizontalización
costal en contra de su fisiológica inclinación cráneo – caudal, aumento por ello del
diámetro posteroanterior del tórax, elevación hacia la posición inspiratoria y disminución
del diámetro del transversal de expansión pulmonar motivado por el aumento del
posteroanterior. El tórax adopta una postura inspiratoria, que en mayor o menor grado
motiva la tendencia al enfisema toracógeno senil.
Las articulaciones condro – transversa y condroesternal, se van volviendo más rígidas y
finalmente convierten la jaula torácica en un arco más o menos inmóvil que
conjuntamente con las alteraciones de columna y costillas van a influir de manera
negativa sobre el intercambio alveólo – capilar, es decir, sobre la función respiratoria
global.
La movilidad abdómino – diafragmática también se ve alterada, sobre todo en el
anciano que no ha sido adecuadamente rehabilitado, que ha hecho una vida sedentaria
39
o con poco ejercicio, observando una respiración de predominio torácico y con
respiración diafragmática muy disminuida, añadiéndose casi siempre una faja poco
musculada cuando no un abdomen péndulo que indirectamente aumenta aún más la
ineficacia de la respiración diafragmática.
1.4.11 Prevención de enfermedades en el paciente geriátrico.
Hormigo y Ruiz, (2009). Afirma que para una correcta prevención de la pérdida de
movilidad, y por tanto de la autonomía e independencia, se debería actuar a tres
niveles:
a. Prevención primaria.
No cabe duda que la mejor medida preventiva para mantener el grado de movilidad es
la actividad física. Los beneficios de la realización regular de ejercicios físicos y su
influencia sobre el aparato locomotor, sistema cardiovascular y sistema respiratorio,
entre otros, conducen al mantenimiento de la salud. Pero no sólo va a influir sobre estos
aparatos, sino que aporta beneficios sobre el área psicológica, aumentando la ilusión de
vivir, disminuyendo la ansiedad y los síntomas depresivos, e influye también de forma
positiva sobre el área social, combatiendo la soledad y el aislamiento social. El anciano
que lleva un tipo de vida autónoma y activa, con la realización regular de ejercicios
físicos tiene disminuido estadísticamente su riesgo de mortalidad. Las personas
mayores que han hecho ejercicio desde siempre envejecen mejor y presentan menor
incapacidad funcional. Caminar es seguro y económico, y se consiguen muchos
beneficios por ello. Es necesario estimular al anciano a mantenerse activo y proponerle
que acuda a clubes de anciano o centros de día. Además es importante permitirle que
realice y participe todo lo que pueda en las actividades básicas de la vida diaria,
pidiendo que colabore en las tareas domésticas, siempre a su propio ritmo, evitando la
sobreprotección por parte del cuidador, ya que así se acelera el grado de dependencia.
40
b. Prevención secundaria.
Disminuye los casos de inmovilidad ya existentes. Para ello es imprescindible realizar
una evaluación diagnóstica exhaustiva, corregir los posibles peligros ambientales y los
distintos factores de riesgo existentes. Así pues, se debe actuar sobre el déficit visual,
revisar los fármacos, corregir la malnutrición, tratar la incontinencia, motivar al paciente,
adaptar las viviendas y utilizar ayudas para deambular.
c. Prevención terciaria.
Destinada a disminuir la aparición de complicaciones generadas por la inmovilidad. A
continuación se refieren actuaciones específicas dirigidas a prevenir las posibles
complicaciones que la inmovilidad puede desencadenar en los distintos sistemas o
aparatos:
Sistema músculo esquelético: Se debe realizar cambios posturales regulares,
dirigidos tanto a la prevención de las úlceras por presión como a aumentar el
confort del paciente.
Sistema cardiovascular: La movilización activa o pasiva de forma periódica de los
músculos de las extremidades inferiores evita la estasis venosa y las posibles
complicaciones derivadas de ello. El uso de medias elásticas y los masajes también
pueden ayudar a su prevención. Se debe ser cuidadoso en las movilizaciones,
incorporando lenta y gradualmente al paciente encamado, para evitar así la
hipotensión ortostática y disminuir el riesgo de fracturas.
Sistema respiratorio: Mantener incorporado al paciente, dar de comer con la cabeza
de la cama elevada y no acostar hasta después de más de 30 minutos de la
ingesta, son maniobras importantes para evitar el riesgo de aspiración de alimentos,
y por tanto, el riesgo del infecciones respiratorias. Además la realización de
ejercicios respiratorios, como inspiraciones profundas y provocación de tos, junto
con golpes suaves en la espalda del anciano con las palmas de las manos
ahuecadas, técnica denominada clapping, para favorecer la movilización y
expulsión de las secreciones. Además, se debe mantener una buena hidratación,
también contribuirá a ello.
41
Sistema gastrointestinal: Se debe intentar aumentar el apetito en lo posible, utilizar
alimentos fáciles de digerir, cuidar su presentación, atender a las preferencias del
paciente, y procurar que coma siempre en compañía. Habrá que tener un especial
cuidado con la higiene bucal. Es importante que la dieta sea rica en proteínas, agua
y fibra, y en general debe tener muchas calorías.
Sistema genitourinario: Se debe mantener siempre una correcta higiene perineal en
el paciente encamado, para evitar la aparición de maceración y lesiones de la piel.
Se puede presionar sobre el abdomen para conseguir un vaciamiento urinario
completo de la vejiga, e intentar así evitar las retenciones. Con la adaptación de la
dieta empleando huevos, quesos, cereales integrales, ciruelas, zumo de arándano,
y evitando bebidas carbonatadas y alimentos ricos en levadura, se consigue
acidificar el pH de la orina, y por tanto, se reduce el riesgo de infección y de
formación de cálculos renales. La realización de ejercicios destinados a fortalecer el
músculo que controla la orina, disminuye el riesgo de incontinencia urinaria, y
consisten en empezar a orinar y parar en varias veces a lo largo de la micción.
Cuidados psicológicos: Se debe fomentar la realización de actividades en lo
máximo posible para mantener la autonomía del mayor, lo cual contribuye de forma
positiva sobre el aspecto psicológico y sobre su evolución. Se debe mantener la
motivación planteando objetivos de recuperación accesibles a corto y medio plazo.
42
II. Planteamiento del Problema
En la actualidad Guatemala presenta un índice alto de morbilidad y mortalidad de
adultos mayores debido a las infecciones respiratorias que presentan, siendo éste el
problema más frecuente, debido a los cambios climáticos. El anciano es más propenso
a presentar problemas respiratorios y a desarrollar cuadros de insuficiencia respiratoria
porque son menos capaces de responder tanto fisiológica como inmunológicamente a
los microorganismos invasores, siendo estos, atelectasias, retención de secreciones y
por ende sufrir de infecciones respiratorias. De acuerdo a la necesidad es importante
dar a conocer el tratamiento en fisioterapia respiratoria a pacientes geriátricos
especialmente a los del asilo de ancianos “San José”, en Huehuetenango, en la cual se
desconoce dicho tratamiento.
Por lo citado anteriormente se decide incrementar el tratamiento de fisioterapia
respiratoria, con la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración a pacientes
geriátricos de ambos sexos para prevenir infecciones respiratorias, aumentando así la
ventilación alveolar para mantener un intercambio de gases adecuado, restituir al
diafragma su función normal como principal músculo respiratorio y restablecer un tipo
de respiración bien coordinada y eficiente para disminuir el esfuerzo respiratorio, como
también aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida, logrando así que
los pacientes consigan la independencia y habilidad en la realización de sus actividades
y por ende que ya no sufra mas de infecciones respiratorias.
Siendo éste un abordaje de interés para los pacientes como para el personal del asilo
se realizará un taller de aprendizaje de las técnicas y posiciones de acuerdo a la
afección del paciente, para que la institución pueda tener conocimiento y dar
seguimiento a el tratamiento.
Por lo expuesto, se pregunta: ¿Cuáles son los efectos de la aplicación de las técnicas
de golpeteo y vibración para prevenir infecciones respiratorias en pacientes geriátricos
institucionalizados?
43
2.1 Objetivos.
2.1.1 General.
Establecer los efectos de la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración para
prevenir infecciones respiratorias en pacientes geriátricos institucionalizados.
2.1.2 Específicos.
a. Identificar los efectos obtenidos de la aplicación del programa de fisioterapia
respiratoria en pacientes geriátricos institucionalizados para prevenir infecciones
respiratorias.
b. Adecuar un control de ventilación pulmonar para el establecimiento y así se pueda
seguir viendo la evolución del paciente.
c. Proponer un programa terapéutico de aplicación de las técnicas de golpeteo y
vibración en pacientes geriátricos institucionalizados para prevenir infecciones
respiratorias.
2.2 Variables de estudio.
a. Variables independientes: golpeteo, vibración.
b. Variable dependiente: infecciones respiratorias.
2.3 Definición de variables.
2.3.1 Definición conceptual.
a. Golpeteo.
Bedoya, (2004) Es una técnica en fisioterapia de tórax con el objetivo de ayudar a
desprender las secreciones bronquiales. A nivel periférico aumenta la contractilidad y el
44
tono muscular, disminuye la excitabilidad de las terminaciones nerviosas y aumenta la
circulación sanguínea.
b. Vibración.
Bedoya, (2004). Consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la
espiración, intentando aumentar la velocidad del aire espirado para de ésta manera
desprender las secreciones bronquiales.
c. Infecciones respiratorias.
Valero, (2009) Las infecciones respiratorias pueden ser ocasionadas por una diversidad
de agentes infecciosos, siendo los más importantes los virus. Estos pueden ser
patógenos primarios de las vías respiratorias, replicándose solamente en las células
ciliadas del tracto respiratorio o pueden infectar al aparato respiratorio como parte de
una infección sistémica. Existe una gran variedad de cuadros clínicos asociados a estas
infecciones, con distintos niveles de gravedad, desde resfriado común hasta procesos
con afectación de vías respiratorias bajas, como la bronquiolitis y la neumonía, que
pueden requerir en algunos casos la ventilación mecánica del paciente.
2.3.2 Definición operacional.
Las variables de la investigación se operativizaron a través del trabajo de campo, por
medio de la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración en pacientes geriátricos
institucionalizados para prevenir infecciones respiratorias y así detectar la realidad del
problema y comparar la teoría con la práctica.
2.4 Hipótesis.
H1 = La aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración vienen a prevenir infecciones
respiratorias en pacientes geriátricos institucionalizados.
H2 = La aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración no son de beneficio para
prevenir infecciones respiratorias en pacientes geriátricos institucionalizados.
45
2.5 Alcances y límites.
2.5.1 Alcances.
30 pacientes geriátricos del asilo de ancianos “San José” que se encuentran
institucionalizados en el departamento de Huehuetenango.
2.5.2 Límites.
a. Pacientes geriátricos que por la edad y carácter no se dejan abordar para poder dar
el tratamiento.
b. Pacientes a los cuales se les dificulta seguir instrucciones, debido a la degradación
que presentan.
c. El estado emocional del paciente, ya que este hablaba más de sus recuerdos o
problemas que hacer el tratamiento.
2.6 Aporte.
Capacitar al personal del asilo de ancianos ”San José” sobre la aplicación y técnica de
golpeteo y vibración pulmonar, para poder dar seguimiento a dicho tratamiento, ya que
a través del trabajo de campo realizado se pudo demostrar que el abordaje terapéutico
de fisioterapia respiratoria ayudó a despejar los pulmones y las vías respiratorias de
secreciones, previniendo así infecciones respiratorias.
Es importante dar a conocer que cuando el paciente manifiesta ya un proceso
infeccioso respiratorio no se deben aplicar las técnicas descritas con anterioridad, sino
hasta que el paciente haya salido del cuadro infeccioso.
Por lo tanto se pretende una continuación del tratamiento, siempre que exista un
terapista físico certificado en el área de trabajo para cumplir con el objetivo previsto,
siendo de ésta manera un aporte beneficioso para los pacientes y la institución.
46
III. Método
3.1 Sujetos.
La investigación se realizó con 30 pacientes geriátricos, de los cuales el 60% fue de
sexo masculino y el 40% femenino, con problemas pulmonares de diferente índole,
siendo lo más común gripes continuas, debido a las defensas bajas y para evitar
infecciones respiratorias, se propone un plan de fisioterapia respiratoria a pacientes que
se encuentran institucionalizados en el asilo de ansíanos “San José”, comprendidos
entre las edades de 64 a 97 años de edad, durante un período de tres meses. Los
pacientes son procedentes de diferentes regiones del departamento de
Huehuetenango, de diferente nivel socioeconómico, cultural, religioso, educativo y
familiar.
3.2 Instrumentos.
Entrevista estructurada.
Formatos de evaluación inicial, de evolución y final.
Eficacia y control de crisis respiratorias.
3.3 Procedimiento.
Elección del tema.
Se procedió a presentar 2 temas a la coordinación, por lo que se eligió el tema
Beneficios en la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración para prevenir
infecciones respiratorias en pacientes geriátricos institucionalizados por la necesidad de
la fisioterapia respiratoria en el asilo de Huehuetenango.
Fundamentación teórica.
La información del tema se obtuvo mediante libros, Internet, revistas, diccionario,
periódico Nuestro diario, periódico el Quezalteco.
47
Elaboración del instrumento.
Se tomó como base los formatos de una entrevista estructurada; formatos de
evaluación inicial, de evolución y final para determinar la eficacia del tratamiento.
Selección de la muestra.
Se investigó la estadística en los libros del Asilo de Ancianos San José, durante un
término de 3 meses del año 2008 para saber cuántos pacientes geriátricos presentaban
problemas respiratorios y si eran de ambos sexos, comprendidos entre las edades de
64 a 97 años de edad y que eran de diferentes lugares del departamento.
Aplicación del instrumento: Se utilizaron dos formatos las evaluaciones iniciales y
final.
Tabulación de la información: Se aplicaron fórmulas estadísticas en una pagina
electrónica de Exel para verificar los resultados antes y después del tratamiento. Los
cálculos utilizados son el promedio, la desviación estándar.
Análisis y discusión de resultados: Se confrontaron resultados estadísticos con los
resultados del trabajo de campo para verificar la veracidad y realidad del problema, así
encontrar los beneficios de la aplicación del tratamiento.
Propuesta.
Se efectúa la propuesta denominada: Programa terapéutico de aplicación de las
técnicas de golpeteo y vibración en pacientes geriátricos institucionalizados para
prevenir infecciones respiratorias
Conclusiones.
Se realizaron con base al trabajo de investigación según los resultados que se
obtuvieron de la misma.
48
Recomendaciones.
Se establecieron según las necesidades de los pacientes y que estas sean una guía
para la realización del tratamiento y de esclarecimiento de dudas posteriores.
Bibliografía.
Fuentes de información acordes al tema utilizado durante el proceso de investigación.
3.4 Diseño.
En esta investigación se utilizó el diseño de investigación experimental el cual estudia
las relaciones entre variables sobre eventos presentes que están sucediendo,
determinado así el antes y después de dichos eventos.
Achaerandio, (2001). La investigación experimental es una descripción y análisis de lo
que en el futuro sucederá si se verifican ciertas condiciones bien controladas, existe
dentro de estas investigaciones el método comparativo. Cuando se tienen dos grupos y
se desea verificar la relación entre variables, se puede realizar manipulando la variable
independiente aplicada a un grupo (experimental), mientras el otro permanece sin que
se le aplique ninguna condición (grupo control). Esto para poder medir el efecto de la
variable independiente sobre la dependiente.
3.5 Metodología estadística.
3.5.1 Estadística descriptiva.
Es una gran parte de la estadística que se dedica a analizar y representar los datos.
Este análisis es muy básico. Aunque hay tendencia a generalizar a toda la población,
las primeras conclusiones obtenidas tras un análisis descriptivo, es un estudio
calculando una serie de medidas de tendencia central, para ver en qué medida los
datos se agrupan o dispersan en torno a un valor central. Esto es lo que podría ser un
concepto aproximado.
49
Gráficas:
Los gráficos se han de explicar enteramente por sí mismos. El contenido de un gráfico
deberá ser tan completo como sea posible.
Las escalas vertical y horizontal estarán rotuladas con claridad dando las unidades
pertinentes. La mayorías de los gráficos presentan información numérica con escalas,
que deben rotularse para describir completamente la variable presentada en la escala y
para variables de medida se dirán las unidades de medición.
Tablas:
Es una manera de mostrar datos estadísticos. Las presentaciones detalladas se deben
reservar para las tablas.
Las tablas se explicarán por sí mismas enteramente. como los gráficos, se ha de dar
suficiente información en el título y en los encabezamientos de columnas y filas de la
tabla para permitir que el lector identifique fácilmente su contenido.
Medidas de tendencia central:
Al describir grupos de observaciones, con frecuencia se desea describir el grupo con un
solo número. Para tal fin, desde luego, no se usará el valor más elevado ni el valor más
pequeño como único representante, ya que solo representan los extremos. más bien
que valores típicos. Entonces sería más adecuado buscar un valor central.
Las medidas que describen un valor típico en un grupo de observaciones suelen
llamarse medidas de tendencia central. Es importante tener en cuenta que estas
medidas se aplican a grupos más bien que a individuos. un promedio es una
característica de grupo, no individual.
50
3.5.2 Análisis de datos pares.
Una de las hipótesis sobre las que habitualmente se fundamentan las pruebas
estadísticas de comparación de grupos es que las observaciones pertenecientes a cada
una de las muestras son independientes entre sí, no guardan relación; siendo
precisamente uno de los objetivos de la aleatorización (elección aleatoria de los sujetos
o unidades de observación, asignación aleatoria del tratamiento a cada paciente, etc).
Sin embargo, como veremos en este artículo, la falta de independencia entre las
observaciones de los grupos puede ser una característica de diseño del estudio para
buscar fundamentalmente una mayor eficiencia del contraste estadístico al disminuir la
variabilidad. En otras ocasiones con este tipo de diseño pareado lo que se busca es dar
una mayor validez a las inferencias obtenidas, controlando o eliminando la influencia de
variables extrañas cuyo efecto ya es conocido o sospechado, y no se desea que
intervenga en el estudio actual pudiendo enmascarar el efecto del tratamiento o de la
variable de interés.
51
IV. Presentación de Resultados
4.1 Datos Generales.
El tratamiento de terapia respiratoria se aplicó a 30 pacientes ancianos que son 18 de
género masculinos y 12 de género femenino.
4.1.1 Edades
Tabla No. 1
EDADES
x=Edades
x f
64 1
67 3
68 2
70 1
71 2
72 1
73 1
74 2
75 3
76 2
77 1
79 3
81 1
83 2
85 1
89 2
93 1
97 1
N = 30
Promedio 77
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
52
4.1.2 Sexo
Tabla No. 2
Sexo f %
Masculino 18 60%
Femenino 12 40%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 60% de los ancianos son de género masculino y el 40% son de género femenino.
4.1.3 Grado de Dependencia.
Tabla No. 3
Grado de
Dependencia f %
Dependiente 5 17%
Semi-
Dependiente 8 27%
Independiente 17 57%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 57% de los ancianos que recibieron el tratamiento refirieron ser independientes, el
27% ser semi-dependiente y el 17% ser dependiente, por ende la mayor parte tienen
todavía una vida activa.
53
4.2 Características de la muestra.
4.2.1 Antecedentes de problemas respiratorios.
Tabla No. 4
¿Ha
presentado
problema
respiratorio?
f %
Si 30 100%
No 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 100% de los ancianos han presentado algún tipo de problema respiratorio.
Tabla No. 5
Problema
Respiratorio f %
Neumonía 4 13%
Gripe
Constante 9 30%
Gripe
Esporádica 17 57%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 57% de los ancianos presentaba gripes esporádicas mientras el 30% de los mismos
aun presenta gripe constante, es en esta etapa cuando los cuidados son mayores para
prevenir los riesgos de contraer una neumonía que ya hay un 13% de ellas.
54
4.2.2 Descripción de los síntomas.
Tabla No. 6
Tipo de
Respiración f %
Lenta 26 87%
Rápida 4 13%
Normal 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 87% de los ancianos presentaba una respiración lenta por la falta de fuerza a nivel
de músculos respiratorios.
Tabla No. 7
Presenta algún
tipo de Dolor f %
Si 10 33%
No 20 67%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 67% de los pacientes no presentaron dolor al hacer una respiración forzada mientras
que el 33% si.
Tabla No. 8
Área de Dolor f %
Abdominal 1 3%
Torácico 7 23%
Otro 2 7%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 23% de los pacientes el dolor fue torácico por la falta de expansión muscular al igual
que el 7% que fueron en otras partes y el 3% del área abdominal.
55
Tabla No. 9
Presenta Sonido f %
Si 30 100%
No 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 100% de los pacientes ha presentado sonidos a nivel pulmonar.
Tabla No. 10
Tipo de sonido f %
Roncus 8 27%
Estertores 4 13%
Sibilancias 18 60%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 100% de los ancianos ha presentado algún tipo de sonido a la hora de la
auscultación y el 60% de ellos presentó sibilancias, el 27% roncus y el 13% estertores,
esto por lo que estaban pasando un proceso de gripe o en otros casos estaban
finalizando un proceso neumónico y no se recibió terapia respiratoria en el proceso aún
menos antes de que esto sucediera.
Tabla No. 11
Momento del
día f %
Mañana 12 40%
Noche 10 33%
Constante 8 27%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
En el 40% de los pacientes los sonidos, roncus, estertores y sibilancias, se presentan
por la mañana al levantarse, el 33% por la noche y el 27% lo mantienen constante.
56
Tabla No. 12
Nivel de Inspirometría (cc)
f %
Quinientos (500) 29 97%
Mil (1000) 1 3%
Mil Quinientos (1500) 0 0%
Dos mil (2000) 0 0%
Tres mil (3000) 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 97% de los ancianos han presentado un nivel de inspirometria de 500 centímetros
cúbicos de aire al inhalar o introducir aire a los pulmones, mientras que el 3% presenta
1,000 centímetros cúbicos al inhalar, esto es bueno para los pacientes porque es un
componente de terapia de higiene bronquial, entre más aire entre menos secreciones y
mejor ventilación pulmonar.
Tabla No. 13
¿Ha recibido TR? f %
Si 0 0%
No 30 100%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
El 100% de los ancianos no han recibido tratamiento de terapia respiratoria.
57
4.3 Evolución de los pacientes durante el plan de tratamiento de terapia
respiratoria.
Los 30 pacientes geriátricos recibieron 12 sesiones de fisioterapia respiratoria con las
técnicas de golpeteo y vibración pulmonar para evitar infecciones respiratorias, durante
un tiempo de 3 meses de tratamiento y se realizaron 3 evaluaciones para observar la
evolución de los pacientes.
Tabla No. 14
Tipo de
Respiración f %
Lenta 11.33 38%
Rápida 3 10%
Normal 15.67 52%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
Para obtener estos resultados, se calificó con numeral 1 lenta, con numeral 2 rápida y
con numeral 3 normal, por lo tanto la respiración fue siendo normal progresivamente en
los ancianos siendo en la tercera y última sesión beneficiosa para ellos por lo que la
mayoría terminó en lo normal, para verificar la frecuencia respiratoria se hace un conteo
de respiraciones por minuto.
Tabla No.14.1
Tipo de Respiración
según evolución
Primera
evaluación
Segunda
evaluación
tercera
evaluación
evaluación
final
Lenta 26 25 8 0
Rápida 4 4 4 1
Normal 0 1 18 29
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
58
Según en la tabla 14.1 y en la gráfica anterior se puede ver que al inicio prevaleció una
respiración lenta que fue de 26% y que al finalizar se mejoró la respiración ya que llegó
a ser normal con un 29%.
Tabla No. 15
Presenta Sonido f %
Si 8.67 29%
No 21.33 71%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
En el 71% de los ancianos se logró que no se tuviera ningún tipo de sonidos a la
auscultación, después de haber recibido el tratamiento de terapia respiratoria.
Tabla No. 15.1
Presenta Sonido Primera
evaluación
Segunda
evaluación
tercera
evaluación
evaluación
final
Si 30 22 5 0
No 0 8 25 30
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
59
Según tabla 15.1 y gráfica anterior se demuestra que con el tratamiento se mejoró
notablemente la disminución de sonidos bronquiales.
Tabla No. 16
Nivel de
Inspirometría (cc) F %
Quinientos (500) 8.67 29%
Mil (1000) 16 53%
Mil Quinientos (1500) 5.33 18%
Dos mil (2000) 0 0%
Tres mil (3000) 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
Para obtener estos resultados se calificó con 1) 500 cc, con 2) 1,000 cc, con 3) 1,500
cc, con 4) 2,000 cc y con 5) 3,000 cc, por lo tanto se fue mejorando progresivamente la
entrada de oxígeno y expansión de los pulmones, siendo así los cambios fueron
notorios en la segunda evaluación y en la tercera y última evaluación la mayoría de los
ancianos tuvieron una buena respuesta.
60
Tabla No. 16.1
Nivel de Inspirometría (cc)
Primera evaluación
Segunda evaluación
tercera evaluación
Final
Quinientos (500) 29 18 8 0
Mil (1000) 1 12 19 17
Mil Quinientos (1500) 0 0 3 13
0
10
20
30
40
Primeraevaluacion
Segundaevaluacion
terceraevaluacion
Final
GRÁFICA 16.1NIVELES DE INSPIROMETRÍA SEGÚN
EVOLUCIÓN
Quinientos (500)
Mil (1000)
Mil Quinientos (1500)
En la tabla 16.1 y en la gráfica anterior se ve la evolución de los pacientes desde el
inicio al final, esto determina que el golpeteo y la vibración con ayuda de la
inspirometría despejaron notoriamente los pulmones dejándolos libres de secreciones
para evitar infecciones respiratorias frecuentes.
61
Tabla No.17
Se evitaron infecciones durante el tx. De tr. f %
Si 30 100%
No 0 0%
Fuente: Asilo de ancianos “San José”. Trabajo de campo (2010).
En el 100% de los ancianos se evitaron las infecciones satisfactoriamente después de
haber recibido el tratamiento de terapia respiratoria que constó de 12 sesiones en 3
meses por cada anciano.
Inspirometría
Inicial
Inspirometría
intermedia 1
Inspirometría
intermedia 2
Inspirometría
final
517 cc 700 cc 917 cc 1217 cc
Momento Promedio D. E. Diferencia
de medias
D
Inspirometria
inicial 517 cc 91 -700 -3
Inspirometria
final 1217 cc 252
En esta tabla se demuestra el promedio de inspirometría que tuvieron los pacientes en
la evaluación inicial que fue 517cc y la final que es de 1217cc de aire por lo que se ve
fue notoria la introducción de aire hacia los pulmones, como también una desviación
estándar inicial de 91cc por paciente y una final de 252cc de captación de aire, se
demuestra también una diferencia de medias de -700cc y una media de -3 esto hace
que el tratamiento sea eficaz, porque si hay una buena captación de aire quiere decir
que los pulmones están libres de secreciones.
62
Prueba t para medias de dos muestras emparejadas
Inspirometría Inicial
Inspirometría final
Media 517 1217
Varianza 8333 63506
Observaciones 30 30
Diferencia hipotética de las medias 0
Grados de libertad 29
Estadístico t (observado) -15.39
P(T<=t) dos colas 0.00
Valor crítico de t (dos colas) al nivel 0.05 2.05
Hay diferencia estadísticamente significativa al nivel 0.05 entre la inspirometría inicial y
final, por lo tanto se reducen las posibilidades de contraer una infección respiratoria, a
través de la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración.
63
V. Discusión de Resultados
Durante la vejes los pacientes van presentando cambios en el aparato respiratorio, los
cuales tienen como consecuencia insuficiencia respiratoria y conforme va pasando el
tiempo hay complicaciones mayores, dentro de los que se pueden mencionar: las
atelectasias, infecciones e inflamaciones pulmonares, entre otros, siendo éstos los
problemas de mayor mortalidad en pacientes geriátricos.
Después de un estudio analítico se propone un plan de tratamiento de fisioterapia
respiratoria, siendo las técnicas a utilizar las de golpeteo y vibración para movilizar y
expulsar secreciones, consiguiendo de ésta manera que los pacientes tengan una
descongestión pulmonar y puedan obtener una mayor absorción de oxígeno.
La importancia que el estudio presenta, motivó a comprobar y demostrar que el
tratamiento de fisioterapia respiratoria con la aplicación de golpeteo y vibración son de
beneficio para los pacientes geriátricos, evitándoles así problemas respiratorios y
mejorándoles su calidad de vida. Los resultados se detallan a continuación.
Garrido, (1991). Indica que la inspirometría del incentivo se diseñó para imitar el
suspiro o bostezo naturales para estimular lentas y profundas respiraciones que al
paciente le tomarían mucho tiempo. Esto se consigue usando un dispositivo que le
proporciona a los pacientes una señal visual o cualquier otra respuesta positiva cuando
ellos inhalan una predeterminada proporción de flujo o volumen y sostienen la inflación
por un mínimo de 3 segundos. Los objetivos de este procedimiento son el aumentar la
presión trans-pulmonar y los volúmenes inspiratorios, mejorar el funcionamiento del
músculo inspiratorio y restablecer o simular el patrón normal de híper-inflación
pulmonar. Dato que se comprueba a través del trabajo de campo, porque en la
evaluación inicial el 97% de los pacientes alcanzó el nivel de inspiración de 500 cc
(tabla No.12), un promedio de 517 cc, y una desviación estándar de 91, comprobando
que en la evaluación final el 53% de pacientes aumentó su inspiración a 1000 cc y el
18% a 1500 cc, un promedio de 1217 cc, y una desviación estándar de 252. Se
64
concluye diciendo que si hay diferencia estadísticamente significativa, al nivel 0.05 entre
la inspirometría inicial y final, por lo tanto se reducen las posibilidades de contraer una
infección respiratoria, a través de la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración.
Rodríguez, (2006) afirma que la percusión y la vibración torácicas ayudan a despegar
las secreciones espesas y secas adheridas al árbol respiratorio. La percusión consiste
en dar golpecitos suaves de forma rítmica en el tórax y con las palmas de las manos
ahuecadas, colocando una toalla en la zona a percutir para evitar irritaciones por
contacto directo, la vibración se realiza durante la exhalación, aplicando compresión en
la pared torácica y realizando movimientos oscilatorios manuales. Dato que se
comprueba a través del trabajo de campo, porque el 100% de pacientes geriátricos
presentó problemas respiratorios (tabla No. 4), por lo tanto necesita recibir tratamiento
de fisioterapia respiratoria a través de percusión y vibración para conseguir una mejor
oxigenación, logrando así al final del tratamiento reducir un 60% de sibilancias, un 13%
de estertores y un 27% de roncus, los cuales son diferentes tipos de sonidos que
presenta el paciente cuando hay demasiadas secreciones a nivel pulmonar (tabla No.
10).
Vender, (2007) refiere que cuando se realiza el drenaje postural, el paciente adopta
una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones., este puede ayudar a
tratar o prevenir una infección, facilitar la respiración y prevenir más problemas
pulmonares. Dato que se comprueba a través del trabajo de campo, porque en la
evaluación inicial el 87% de los pacientes presentó una respiración lenta (tabla No.6), y
en la evaluación final el 52% de los pacientes presentó una respiración normal (tabla
No. 14%), comprobando de ésta manera que la aplicación del drenaje postural al
expulsar secreciones facilita la respiración y previene infecciones respiratorias.
Sánchez, (2007) afirma a partir de los 55 años, aproximadamente, los músculos
respiratorios tienden a debilitarse y al mismo tiempo, se va produciendo una progresiva
rigidez de la pared torácica, disminución de la distensibilidad, por una disminución de la
capacidad de retracción elástica del tejido pulmonar. Dato que se comprueba a través
65
del trabajo de campo demostrando que el promedio de los pacientes oscila entre los 77
años de edad (tabla No.1) y el 100% de los paciente evaluados sí presenta problemas
respiratorios (tabla No.4) debido a la debilidad de los músculos respiratorios y a la falta
de distención pulmonar.
Prieto, (2008), refiere que la fisioterapia respiratoria es la aplicación de diferentes
procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad,
enfermedad, ó lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la
rehabilitación funcional y evitar una disfunción, logrando la eliminación de secreciones
respiratorias y consiguiendo una relación de ventilación/perfusión eficaz, lo cual se
comprobó en el trabajo de campo con la inspirometría que de los 30 pacientes, 17
tuvieron una ventilación de 1,000cc y 13 una ventilación de 1500cc (tabla No. 16.1), a
través de las técnicas manuales golpeteo y vibración, también se comprueba por medio
de la auscultación pulmonar la prevención y complicaciones, ya que en los pacientes el
71% no presento ningún sonido y el 29% si lo presento porque ya era crónico o alérgico
(tabla No. 15). Siendo la población geriátrica la más desatendida, especialmente en
servicios sanitarios es la más sensible a contraer enfermedades asociadas. Según los
datos estadísticos se comprueba que la hipótesis es positiva porque con las técnicas de
golpeteo y vibración se han beneficiado los pacientes previniendo así infecciones
respiratorias y por lo tanto una mejor oxigenación y ventilación pulmonar.
66
VI. Propuesta
PROGRAMA TERAPÉUTICO DE APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE GOLPETEO
Y VIBRACIÓN EN PACIENTES GERIÁTRICOS INSTITUCIONALIZADOS PARA
PREVENIR INFECCIONES RESPIRATORIAS
6.1 Presentación.
Los problemas más aquejados en los pacientes geriátricos son los respiratorios, por lo
mismo es de vital importancia que las personas que se encuentran más cercanas a
ellas puedan tener conocimiento de la anatomía del aparato respiratorio principalmente,
para que puedan llevar la continuidad del tratamiento de fisioterapia respiratoria que se
les ofreció a los pacientes durante 3 meses, y por esto se decide capacitarlos tanto en
teoría como en práctica de la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración
pulmonar para evitar infecciones respiratorias.
6.2 Justificación.
La capacitación al personal de cuidado diario de los pacientes institucionalizados sobre
las técnicas, indicaciones y contraindicaciones de drenaje postural es de suma
importancia para mantener los beneficios del tratamiento respiratorio que se aplicaron, y
de ésta manera no perder la continuidad del tratamiento, para que así los pacientes
geriátricos se mantengan con una calidad de vida estable.
67
6.3 Objetivos.
6.3.1 General.
Proporcionar al personal un programa de cuidado diario de pacientes institucionalizados
con ejercicios respiratorios y las técnicas del drenaje postural para evitar problemas
respiratorios.
6.3.2 Específicos.
a. Proporcionar el programa de capacitación al personal de cuidado diario sobre el
manejo de la terapia respiratoria en pacientes geriátricos para evitar problemas
respiratorios.
b. Impartir charla al personal a cerca de los ejercicios respiratorios y las técnicas de
drenaje postural.
c. Realizar evaluación al personal capacitado sobre los ejercicios y técnicas de
drenaje postural para comprobar si la información fue recibida.
6.4 Actividades.
6.4.1 Información general sobre ejercicios respiratorios.
Como parte del tratamiento de las enfermedades respiratorias que se presentan en los
ancianos tenemos los ejercicios respiratorios que se utilizan tanto en prevención como
cuando inicia la enfermedad y en procesos ya crónicos pudiendo ser prescritos en los 3
niveles de atención.
Estos ejercicios ayudan a que respire fácilmente, disminuyendo la sensación de falta de
aire, con el propósito final de mejorar la calidad de vida. Es importante que el paciente y
la familia colaboren, y que lo practique por lo menos 3 veces al día.
68
6.4.1.1 Respiración diafragmática.
Este ejercicio se realiza 3 veces al día, en la mañana al levantarse, al medio día antes
de almorzar y en la noche antes de acostarse a dormir.
Guía para el procedimiento.
a. Este ejercicio se puede hacer sentado o preferiblemente acostado
b. Poner mano derecha sobre el estomago y mano izquierda sobre el tórax.
c. Respirar profundo y despacio por la nariz, con la boca cerrada contar mentalmente
de uno hasta dos, al respirar el estomago se tiene que mover hacia arriba lo cual
moverá la mano derecha que esta sobre el estómago.
d. Botar el aire por la boca con los labios semicerrados como silbando, contar
mentalmente de uno hasta cuatro, mientras bota el aire de los pulmones. Con la
mano que esta sobre el estómago, empujar los músculos de este hacia fuera
recordar que al botar el aire debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire.
e. La mano izquierda que esta en el tórax no debe moverse.
f. Este ejercicio se tiene que hacer por lo menos 10 veces.
6.4.1.2 Respiración abdominal:
Inspiración suave y profunda, sacando el vientre y espire suavemente con los labios
entreabiertos.
6.4.1.3 Respiración con labios semicerrados.
Este ejercicio se realiza 3 veces al día, en la mañana al levantarse, al medio día antes
de almorzar, y en la noche antes de acostarse a dormir.
Guía para el procedimiento.
a. Sentarse cómodo en una silla o cama.
69
b. Respirar tomando aire por la nariz despacio y profundo, la boca debe estar cerrada,
contar mentalmente de uno hasta dos, al respirar mover el estomago hacia fuera.
c. Botar el aire por la boca con los labios semiderruidos como silbando, mentalmente
de uno hasta cuatro, hasta botar todo el aire. Recordar que al espirar el aire debe
ser el doble de tiempo que cuando se toma aire.
d. Este ejercicio se tiene que hacer por lo menos 10 veces.
6.4.2 Ejercicios para la conservación de energía.
Estos ejercicios ayudaran a disminuir la sensación de la falta de aire y serán útiles para
realizar las AVD como: sentarse y ponerse de pie, bañarse, subir y bajar gradas,
caminar, peinarse, entre otras. Este ejercicio debe realizarse cada vez que se haga una
actividad que sabe que le produce falta de aire.
6.4.2.1 Exhalar durante el ejercicio.
Esta técnica se usa cuando necesite realizar actividades de la vida diaria como:
sentarse y ponerse de pie, bañarse, subir y bajar gradas, caminar, peinarse hasta para
ir de compras.
a. Antes de iniciar la actividad hacer una respiración despacio y profundo por la nariz
con la boca cerrada.
b. Botar el aire por la boca con los labios semicerrados.
c. Mientras se bota el aire hacer la actividad que se tenía programada.
d. Cuando se saque el aire detenerse y hacer otra respiración despacio y profundo por
la nariz.
e. Luego botar el aire con los labios semicerrados y continuar la actividad.
f. Recordar hacer la actividad cuando se esta botando el aire.
70
6.4.2.2 Consejos para simplificar el trabajo.
a. Hacer actividades lentamente.
b. Hacer movimientos lentos y suaves.
c. Disminuir los movimientos del cuerpo.
d. Se gasta más energía estando de pie que sentado, por lo tanto permanece sentado,
sin olvidar movilizarse cada cierto tiempo cuando haya descanso. Ambos extremos
no son recomendables.
e. Empujar los objetos en lugar de levantarlos, los rodines son ideales para transportar
objetos.
f. Al realizar una actividad larga tomar 10 minutos por cada hora de descanso.
g. Distribuya las actividades fuera de la casa a diferentes horas del día.
6.4.3 Drenaje Postural:
Las posturas específicas del paciente aumentan al máximo el drenaje por gravedad de
las secreciones procedentes de un determinado lóbulo o segmento de cada pulmón. La
postura ayuda al paciente a eliminar las secreciones acumuladas.
6.4.3.1 Golpeteo.
Es la técnica de masaje vibratorio que facilita el desprendimiento de las secreciones
bronquiales. Su objetivo consiste en desalojar mecánicamente las secreciones espesas
adheridas a las paredes bronquiales. Es una técnica en fisioterapia de tórax con el
objetivo de ayudar a desprender las secreciones bronquiales. La técnica es: Poner las
manos de forma que quede un hueco mediante la flexión de los dedos y el dedo pulgar
pegado al índice. El cuidador se coloca detrás del enfermo, repicar el tórax por debajo
de las clavículas, continuar por la parte superior de la espalda y por encima de los
omóplatos, alternar las manos de forma rítmica para que la técnica resulte eficaz. La
técnica durará unos dos minutos. No repicar sobre la columna vertebral, esternón ni por
debajo de las costillas.
71
a. Contraindicaciones.
Tuberculosis.
Abceso y embolia pulmonar.
Hemorragias.
Exarcebación de broncoespasmo o crisis asmàtica.
Dolor torácico agudo.
Sobre zonas de carcinoma resecante.
Estados febriles.
6.4.3.2 Vibración.
Consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración,
intentando aumentar la velocidad del aire espirado para que de ésta manera desprenda
las secreciones bronquiales. El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo
la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax,
aumentando la presión según se deprime la caja torácica, las vibraciones serán rítmicas
y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del
pulmón.
6.4.3.3 Tos asistida.
Este ejercicio le ayudará a toser y a botar las flemas o secreciones. Lo va hacer
especialmente en la mañana, que es cuando se acumulan las secreciones de la noche,
o cuando sienta flemas y secreciones.
72
a. Guía para el procedimiento.
Sentarse recto en una silla, usar ropa floja, no tener comida en la boca, tener un
pañuelo para taparse la boca cuando tosa.
Respire despacio profundo por la nariz con la boca cerrada.
Botar el aire con los labios semicerrados, despacio y todo lo que se pueda contar
mentalmente de uno hasta cuatro mientras bota el aire, recordar que al botar el aire
(espiración) debe ser el doble de tiempo que cuando toma aire (inspiración).
Respirar nuevamente por la nariz sacando el estomago.
Inclinarse nuevamente por la nariz sacando el estomago.
Inclinarse un poco hacia delante, ponga una mono en el estomago y con otra
cubrirse la boca y toser 2 ó 3 veces.
6.4.4 Resumen del plan general de la enseñanza de la fisioterapia respiratoria en
el anciano.
Se han visto ejercicios sencillos pero eficaces, para lograr el máximo provecho de las
posibilidades respiratorias que la involución senil determina; así automatización
diafragmática, faja abdominal, tórax, columna reentrenamiento al esfuerzo. Este método
puede enseñarse en grupos de 8 a 10 pacientes y normalmente en unas dos semanas,
por término medio, están en condiciones de hacer los ejercicios ya en su dominio.
En los primeros meses se le debe controlar con el objetivo de evitar los vicios
posturales y que pueden independientemente hacer fracasar el aprendizaje de
fisioterapia respiratoria, hacer que la abandonen, no hay que olvidar que enseñar los
ejercicios es fácil, lo difícil es la constancia en realizarlos diariamente.
73
6.5 Cronograma.
# Actividad Fecha Lugar Recursos Responsable
1
Presentación en la
institución, interacción
con el personal e inicio
de labores.
17/08/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
2
Organizar material,
pasar visita, explicar a
los pacientes el
tratamiento que se les
va a ofrecer e ir
llamando
individualmente para
realizar evaluación
inicial.
19/08/10
Y
21/08/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano,
material y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
3
Pasar visita, ir donde
los pacientes y aplicar
el tratamiento
fisioterapéutico de
golpeteo y vibración
pulmonar, acompañado
de ejercicios
respiratorios.
24/08/10
Al
31/8/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
Se paso visita
acompañado de la
madre para ver
Asilo de
Ancianos “San
Humano,
material y
Hanns Torres
Cajas.
74
4 evolución de pacientes
a través de evaluación
con inspirómetro y
estetoscopio para
valorar el nivel de
oxigenación y expulsión
de secreciones.
02/09/10 José”.
Huehuetenango
espacio
físico
Madre
Madelivia
5
Pasar visita, ir donde
los pacientes y aplicar
el tratamiento
fisioterapéutico de
golpeteo y vibración
pulmonar, acompañado
de ejercicios
respiratorios.
04/09/10
Al
30/9/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
6
Se paso visita
acompañado de la
madre para ver
evolución de pacientes
a través de evaluación
con inspirómetro y
estetoscopio para
valorar el nivel de
oxigenación y expulsión
de secreciones
02/10/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano,
material y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
7
Pasar visita, ir donde
los pacientes y aplicar
el tratamiento
fisioterapéutico de
golpeteo y vibración
05/10/10
Al
30/10/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
75
pulmonar, acompañado
de ejercicios
respiratorios.
Madelivia
8
Pasar visita, ir donde
los pacientes y aplicar
el tratamiento
fisioterapéutico de
golpeteo y vibración
pulmonar, acompañado
de ejercicios
respiratorios.
02/11/10
Al
11/11/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
9
Se paso visita
acompañado de la
madre para ver
evolución de pacientes
a través de evaluación
final con inspirómetro y
estetoscopio para
valorar el nivel de
oxigenación alcanzado
y la liberación de
secreciones obtenidos,
comprobando así que
se previnieron
infecciones
respiratorias durante 3
meses de tratamiento.
13/11/10
Asilo de
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano,
material y
espacio
físico
Hanns Torres
Cajas.
Madre
Madelivia
Agradecimiento a la
madre y al personal de
la institución, entrega
Asilo de
Hanns Torres
Cajas.
76
10
de formularios
utilizados, disco de
fotos con el trabajo
realizado durante los 3
meses, despedida.
Capacitación a
personal.
16/11/10
Ancianos “San
José”.
Huehuetenango
Humano,
material y
espacio
físico
Madre
Madelivia
Tabla No. 25: Cronograma de actividades. Fuente: Asilo de ancianos “San José”
Huehuetenango.
6.6 Presupuesto.
6.6.1 Compra de equipo.
a. Inspirómetro. Q. 150.00
b. Estetoscopio. Q. 125.00
___________
Total Q. 275.00
6.7 Discusión del proyecto.
Éste programa de capacitación a personal de cuidado diario a los ancianitos del asilo
“San José” tiene como propósito el transmitir la información teórica y práctica de la
aplicación de ejercicios respiratorios y técnicas de golpeteo y vibración para que de
ésta manera se puedan prevenir infecciones respiratorias en los pacientes geriátricos
institucionalizados, siendo ésta etapa de la vida cuando más se padece de
enfermedades respiratorias.
77
6.8 Evaluación.
Se comprobará que la capacitación impartida haya sido comprendida por el personal de
trabajo, realizando parejas y practicando los ejercicios respiratorios enseñados como
también que apliquen de forma adecuada la técnica de golpeteo y vibración en los
pacientes geriátricos, verificando personalmente que el posicionamiento de la mano y la
fuerza sea adecuada a las necesidades del paciente, también al finalizar la capacitación
se dejará un tiempo para resolver dudas que se presenten y dejar bien establecidos los
conceptos.
78
VII. Conclusiones
1. Con la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración pulmonar a pacientes
geriátricos se previenen infecciones respiratorias, considerando que ésta población
es la más susceptible y vulnerable a padecerlas.
2. Al finalizar el tratamiento de fisioterapia respiratoria los pacientes mejoraron
ventilación pulmonar y alcanzaron una respiración normal, de acuerdo a la medición
de la frecuencia respiratoria.
3. En la evaluación por medio de la auscultación se verificó que los pacientes lograron
la liberación de secreciones que se encontraban en los pulmones, y por
consiguiente desparecieron los sonidos anormales que se percibían al inicio del
tratamiento
4. Se verificó por medio de la inspirometría incentiva que los pacientes después del
tratamiento de golpeteo y vibración pulmonar aumentaron la capacidad respiratoria
y fuerza de los músculos respiratorios, como se verifica en las tablas estadísticas.
5. Se comprobó que la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración de
fisioterapia respiratoria, evitaron las infecciones respiratorias durante el tratamiento
aplicado a pacientes geriátricos institucionalizados.
6. Por el beneficio obtenido con el tratamiento de fisioterapia respiratoria a través de
las técnicas de golpeteo y vibración pulmonar para evitar infecciones respiratorias,
se decide dar una capacitación al personal que labora en asilo de ancianos “San
José” de Huehuetenango.
79
VIII. Recomendaciones
1. Al personal de la institución seguir con la aplicación del programa de fisioterapia
respiratoria con las técnicas de golpeteo y vibración pulmonar, para que los
pacientes ya no sean vulnerables a sufrir infecciones respiratorias.
2. Al personal de fisioterapia de la institución continuar con el control de ventilación
pulmonar, por medio de la inspirometría incentiva utilizando el inspirómetro para
verificar la capacidad pulmonar y la fuerza de los músculos respiratorios.
3. Al personal de enfermería de la institución continuar evaluación con la auscultación
a los pacientes para verificar que los pulmones se encuentren libres de secreciones,
evitando así infecciones respiratorias posteriores.
4. Al personal de la institución seguir formándose en atención y servicio al paciente
geriátrico institucionalizado para mejorar la calidad de vida del anciano.
5. A la institución seguir aplicando el tratamiento de fisioterapia respiratoria, a través
de las técnicas de golpeteo y vibración pulmonar a los pacientes geriátricos, para
prevenir infecciones respiratorias que en la actualidad es de alta prevalencia,
morbilidad y mortalidad de los adultos mayores.
6. A la institución seguir capacitando al personal que labora en ella, para mejorar la
atención a los ancianos de asilo “San José” de Huehuetenango.
80
IX. Referencias Bibliográficas
Achaerandio, L. (2001). Iniciación a la práctica de la investigación. Sexta Edición.
Universidad Rafael Landívar. Guatemala.
Arranz, L (2000). Red internacional www.casa & Hogar. Ancianidad.
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fisioterapéuticas en las atelectasias pos operatorias.
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vibración.
Castro, C (2001). Red internacional www.saludalia.com. Infecciones respiratorias.
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Fernández, V (2009). Portales médicos.com. Ecología, Cuidado humano y
envejecimiento. Geriatría y Gerontología.
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American association for respiratory care.
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San Carlos, Madrid.
Khaltav, H (1998). Revista de medicina interna. Guía de bolsillo para el tratamiento y la
prevención del asma.
Kisner, C y Colby, L, (2005). Red internacional www.books.google.com.gt. Técnica de
golpeteo y vibración.
81
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un método sencillo. Revista Cubana.
Merck, S (2005). Insuficiencia respiratoria. Manual de Merck, 10ª edición. Sec. 6.
Neumología.
Martínez, S (2009). Diario Nuestro Diario. Del día 19 de septiembre, Anuncian cierre de
asilo, Ancianos.
Prieto, A (2008). Red internacional efisioterapia.net. Fisioterapia respiratoria.
Rebelatto, J (2005). Tratamiento ambulatorio y rehabilitación. Práctica asistencial en el
anciano. Editorial Mc Graw – Hill. España.
Redín, J (2010). Red internacional www.google.com. Especiales características del
paciente geriátrico.
Rodríguez, L (2006). Red internacional books.google.com.gt. Atención del auxiliar en la
hospitalización del paciente geriátrico. Editorial Mad.
Sánchez , H (2007). Red internacional www.google.com. Cambios en las funciones
fisiológicas del pulmón.
Tamayo, R y Tarragó, N (2000). Infecciones respiratorias agudas, aspectos clínico y
epidemiológico. Volumen 5.
Valero, N (2009). Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas.
Vender, J (2007). Red internacional www.google.com. Drenaje postural.
82
X. Anexos
Anexo No. 1 Instrumento de recolección de información.
Beneficios en la aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración para prevenir infecciones respiratorias en pacientes geriátricos institucionalizados.
DATOS GENERALES:
Nombre:_________________________________________________________________________
Edad: ________________________________ Sexo: _____________________________________
Grado de dependencia: Dependiente _______ Semidependiente ______ Independiente ______
Ocupación:______________________________________________________________________
ANTECEDENTES DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS:
1. ¿Ha presentado con anterioridad algún problema respiratorio?
Si ______________ No ________________ 2. Si ha padecido problemas respiratorios describa el problema? _______________________________________________________________________________
DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS:
1. ¿Qué tipo de respiración presenta el paciente? Lenta ___________________ Rápida ___________________ Normal _______________
2. ¿Presenta algún tipo de dolor?
Sí _____________ No _____________
3. ¿En qué área presenta dolor? Dolor abdominal _____________ Dolor torácico ____________ Otro _____________
4. ¿En la auscultación presenta sonidos? Sí _______________ No ______________
5. ¿Qué tipos de sonidos presenta? Roncus _______________ Estertores ________________ Sibilancias ______________
6. ¿En qué área del pulmón presenta sonidos? Lóbulo sup. Ambos pul____ Lóbulo medio. Pulmón der ______ Lóbulo inf. Ambos pul_____
7. ¿En qué momento del día se manifiesta el sonido? Mañana _________________ Noche ____________________ Constante ______________ 8. ¿Qué niveles de inspirometría alcanzó el paciente al inicio?
500 cc ________ 1000 cc _______ 500 cc _______ 2000 cc ______ 3000 cc _____
9. ¿Ha recibido fisioterapia respiratoria con anterioridad?
Sí _____________________________ No _____________________________
83
Anexo No 2 Formato de evolución.
Sesión Fecha ¿Cómo
presenta la
respiración?
¿Presenta
sonidos en la
auscultación?
¿Qué nivel de
Inspirometría
alcanzó el
paciente?
¿Se evitaron
infecciones
respiratorias
durante el
tratamiento
de terapia
respiratoria?
1
2
3
1 = Lenta. 1 = Sí. 1 = 500 cc. 1 = Sí.
2 = Rápida. 2 = No. 2 = 1000 cc. 2 = No.
3 = Normal. 3 = 1500 cc.
4 = 2000 cc.
5 = 3000 cc.
84
Anexo No.3. Aplicación de las técnicas de golpeteo y vibración en pacientes
geriátricos del asilo “San José”.
Fotos No. 1 y 2
Aplicación de la técnica de golpeteo en el lóbulo superior, en el segmento apical
superior del pulmón derecho e izquierdo.
Foto No. 3
Aplicación de la técnica de vibración en el lóbulo superior, en el segmento apical
superior y medial del pulmón izquierdo.
85
Foto No. 4
Aplicación de la técnica de golpeteo en el lóbulo superior del pulmón izquierdo, en el
segmento apical anterior, se debe tener precaución en las mujeres por la región
mamaria.
Foto No. 5, 6, 7 y 8.
Capacitación de las técnicas de golpeteo y vibración a personal del asilo de ancianos
“San José”.
86
Foto No. 9 y 10
En la capacitación también se abordó el área práctica demostrando como era la técnica
de aplicación, de qué forma iban posicionadas las manos para la percusión y con qué
intensidad se da el golpe, de igual manera se explicó la técnica vibración.
87
Anexo No. 4 Glosario de terminología terapéutica y médica.
Absceso pulmonar. Es una lesión en forma de cavidad de más de 2 cm, rellena de
pus, habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una
infección.
Acidemia. Trastorno congénito del metabolismo de los aminoácidos.
Afonía. Es el término médico usado para referirse a la incapacidad de hablar.
Alvéolo pulmonar. Una cavidad de los pulmones, divertículos terminales del árbol
bronquial.
Arritmia. Es un trastorno de la frecuencia cardíaca o del ritmo cardíaco, como latidos
demasiado rápidos, demasiado lentos o con un patrón irregular.
Atelectasia. Es la disminución del volumen pulmonar.
Broncoespasmo. Es el estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la
contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar.
Bronquios. Son dos conductos tubulares fibrocartilaginosos en que se bifurca la
tráquea a la altura de la IV vértebra torácica, y que entran en el parénquima pulmonar,
conduciendo el aire desde la tráquea a los bronquiolos y estos a los alvéolos.
Bronquiectasia. Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores.
Broncocele. Dilatación bronquial localizada, llena de pus o de moco situada por encima
de una estenosis de origen tuberculoso o canceroso.
88
Cilios. Son unos orgánulos exclusivos de eucariotas,2 que se caracterizan por
presentarse como apéndices con aspecto de pelo que contienen una estructura central
altamente ordenada.
Diafragma. Músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal.
EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, una enfermedad pulmonar que se
caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas progresiva y en
general no reversible.
Espiración. Es el fenómeno opuesto a la inspiración, durante el cual el aire que se
encuentra en los pulmones sale de éstos..
Espirómetro. Es un producto sanitario usado en medicina para medir los volúmenes y
capacidades del pulmón.
Esputo. Es una secreción que se produce en los pulmones y en los bronquios que
puede ser expulsada cuando se da una tos profunda.
Expectoración. Fenómeno por el cual los productos formados en las vías respiratorias
son expulsados fuera del pecho.
Fibrosis quística. Es una enfermedad frecuente que afecta al organismo en forma
generalizada, causando muerte prematura. La dificultad para respirar es el síntoma más
común, emergente de infecciones pulmonares crónicas.
Fluidificación. Cuando un flujo del gas se introduce a través del fondo de una cama de
partículas sólidas, se moverá hacia arriba a través de la cama vía los espacios vacíos
entre las partículas.
89
Geriatría. Es la especialidad médica que se ocupa de los aspectos preventivos,
curativos y de la rehabilitación de las enfermedades del adulto mayor.
Higroscópicos. Todos los compuestos que atraen agua en forma de vapor o de líquido
de su ambiente, por eso a menudo son utilizados como desecantes.
Hipercapnia. Es el aumento de la presión parcial de dióxido de carbono, medida en
sangre arterial, por encima de 46 mmHg.
Hipercardia. Es la hipertrofia del corazón.
Hipoxemia. Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre
arterial.
Iatrogenia. Es un estado, enfermedad o afección causado o provocado por los
médicos.
Inmune. Protegido contra ciertas enfermedades.
Inspiración. Movimiento por el que se introduce aire en los pulmones.
Inspirometría. Técnica de expansión pulmonar destinada a imitar las respiraciones
profundas, para estimular al paciente a que tome respiraciones lentas y máximas.
Inspirómetro. Aparato para medir el volumen de aire inspirado de una sola vez.
Intercambio gaseoso. Se produce en los alveolos pulmonares. A causa de la alta
concentración de oxígeno en los alvéolos y su poca concentración en la sangre ésta se
oxigena por difusión simple y así retorna al corazón por la vena pulmonar para su
distribución a todas las células del organismo.
90
Linfocitos. Son un tipo de leucocito, glóbulo blanco, comprendidos dentro de los
agranulocitos.
Nasogástrica. Es un tubo habitualmente de plástico, hule o PVC-que se introduce a
través de la nariz o la boca en el estómago pasando por el esófago.
Neumonía. Es una enfermedad infecciosa e inflamatoria que consiste en la infección de
los espacios alveolares de los pulmones.
Nebulizador. Es un aparato eléctrico que transforma a los medicamentos líquidos en un
vapor fino o rocío.
Nosocomial. Es la infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de
atención a la salud.
Oxígeno. Es uno de los elementos más importantes de la química orgánica y participa
de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la
respiración celular de los organismos aeróbicos.
Parénquima. Es un tejido poco diferenciado, formado por células vivas y relacionadas
con diversas funciones de la planta o vegetales.
Polifarmacia. Es el abuso de fármacos.
Pleura. Es una membrana serosa de origen mesodérmico que recubre ambos
pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.
Presión Arterial. Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta
presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte
el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar.
91
Pulsioximetría. Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado
pulsioxímetro o saturómetro.
Secreción. Es el proceso por el que una célula o un ser vivo vierte al exterior
sustancias de cualquier clase. Es inicialmente un proceso celular en el que
determinadas sustancias pasan del citoplasma al exterior por ósmosis.
Senil. Relacionado con la vejez de las personas.
Taquicardia. Es el incremento de la frecuencia cardiaca. Es la contracción demasiado
rápida de los ventrículos. Se considera taquicardia cuando la frecuencia cardíaca es
superior a cien latidos por minuto en reposo.
Taquipnea. Consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los
valores normales.
Traqueítis. Consiste en una infección aguda de la tráquea, que es la vía respiratoria
que une la laringe con los bronquios.
Traqueostomía. Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la
inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.
Vascularización. Es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la
inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.