ASEP PRAMANA

1310069401 005

TUGAS : BERSIH JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

DIAGNOSA BATASAN KARAKTERISTIK NOC NIC

Bersihan Jalan Nafas tidak

Efektif 

Denisi :

Ketidakmampan ntk

mem!ersihkan sekresi ata

"!strksi dari salran

pernafasan ntk

mempertahankan

ke!ersihan #alan nafas$

Eti"l"%i&'akt"r(fakt"r )an%

!erh!n%an:

• *in%kn%an:

mer"k"k+ men%hirp asap

r"k"k+ per"k"k pasif ,OK+

infeksi

Batasan Karakteristik :

• Dispne+

• ,enrnan sara nafas

• Orth"pne

• C)an"sis

• Kelainan

• sara nafas -rales+

.hee/in%0

• Keslitan !er!i1ara

• Batk+ tidak efek"tif 

ata tidak ada

• 2ata mele!ar

• ,r"dksi sptm

• Gelisah

• ,er!ahan frekensi

dan irama nafas

• Respirat"r) stats :

Air.a) paten1)

• Aspirati"n C"ntr"l

• Kriteria 3asil :

• 2endem"nstrasikan !atk efektif 

dan sara nafas )an% !ersih+

tidak ada sian"sis dan d)spne

-mamp men%elarkan sptm+

mamp !ernafas den%an mdah+

tidak ada prsed lips0

• 2enn#kkan #alan nafas )an%

paten -klien tidak merasa

ter1ekik+ irama nafas+ frekensi

pernafasan dalam rentan%

n"rmal+ tidak ada sara nafas

a!n"rmal0

tra1heal s1ti"nin%

Askltasi sara nafas

se!elm dan sesdah

s1ti"nin%$

• Inf"rmasikan pada klien dan

kelar%a tentan% s1ti"nin%

• 2inta klien nafas dalam

se!elm s1ti"n dilakkan$

• Berikan O4 den%an

men%%nakan nasal ntk

memfasilitasi sksi"n

nas"trakeal

• Gnakan alat )an% steril sitiap

melakkan tindakan

• An#rkan pasien ntk

istirahat dan napas dalam

setelah kateter dikelarkan

 

• 'isi"l"%is :

Disfn%si ner"msklar+

h)perplasia dindin%

!r"nks+ aler%i #alan nafas+

asma$

• O!strksi #alan nafas :

spasme #alan nafas+

sekresi tertahan+

!an)akn)a mks+ adan)a

 #alan nafas !atan+ sekresi

!r"nks+ adan)a eksdat

di al5e"ls+ adan)a !enda

asin% di #alan nafas$

• 2amp men%identikasikan dan

men1e%ah fa1t"r )an% dapat

men%ham!at

dari nas"trakeal

• 2"nit"r stats "ksi%en pasien

• A#arkan kelar%a !a%aimana

1ara melakkan sksi"n

• 3entikan sksi"n dan !erikan

"ksi%en apa!ila pasien

menn#kkan !radikardi+

penin%katan satrasi O4+ dll$

Air.a) 2ana%ement

• Bka #alan nafas+ %anakan

teknik 1hin lift ata #a. thrst

!ila perl

• ,"sisikan pasien ntk

memaksimalkan 5entilasi

• Identikasi pasien perln)a

pemasan%an alat #alan !atan

• ,asan% ma)" !ila perl

• *akkan si"terapi dada #ika

perl

• Kelarkan sekret den%an

• !atk ata s1ti"n

• Askltasi sara nafas+1atat

adan)a sara tam!ahan

 

• *akkan s1ti"n pada ma)"

• Berikan !r"nk"dilat"r !ila

perl

• Berikan pelem!a! dara

• Kassa !asah NaCl *em!a!

• Atr intake ntk 1airan

men%"ptimalkan

keseim!an%an$

• 2"nit"r respirasi dan stats

O4