Upload
dodat
View
220
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
DEFINÍCIE
Bezvedomie je strata schopnosti reagovať
na vonkajšie podnety
následkom poruchy funkcie mozgu.
Bezvedomie je stav ohrozujúci život
bez ohľadu na vyvolávajúcu príčinu.
Poruchy vedomia: kvalitatívne - kvantitatívne
Príčiny: úrazové - neúrazové
PRÍČINY
• Opilosť
• Epilepsia (grand mal)
• Úrazy hlavy
• Kolaps - mdloba
• Hypoglykémia
• Febrilné kŕče
• Otravy liekami
• Mozgové príhody, poruchy rytmu srdca
RIZIKÁ
• Poruchy dýchania
• vdýchnutie žalúdočného obsahu (v 85 %)
• nedostatok kyslíka
• nepravidelné dýchanie až zastavenie dýchania
• Poruchy krvného obehu
• pokles krvného tlaku
• rozšírenie ciev
• zníženie prietoku krvi cez orgány
PREHĹBENIE BEZVEDOMIA
DIAGNOSTIKA
• Anamnéza:
• príbuzní, svedkovia, vek, pohlavie, miesto
výskytu, predmety v okolí (lieky, chemikálie,
listy, striekačky, fľaše...),
• úrazové vs. neúrazové bezvedomie (kombinácia)
• Porucha vedomia
• kvalitatívna, kvantitatívna
• reakcia na oslovenie pri vedomí
somnolencia
• reakcia na bolesť sopor
• nereaguje kóma
PRVÁ POMOC - VŠEOBECNE
• zistiť poruchu vedomia
• zistiť prítomnosť dýchania
• stabilizovaná poloha na boku pri
neúrazovom bezvedomí
• brániť podchladeniu
• privolať pomoc
• sledovať vedomie, dýchanie
STABILIZOVANÁ POLOHA NA BOKU - I.
• používa sa viac ako 100 rokov
• indikácia: neúrazové bezvedomie, spontánne dýchanie,
akcia srdca prítomná
• znižuje riziko vdýchnutia zvratkov
• nezabráni vytekaniu žal. obsahu, zapadnutiu jazyka !!
• musí byť stabilná, umožniť rýchle otočenie a priebežnú
kontrolu dýchania
• nesmie tlačiť na hrudník, spôsobiť poranenie
Stabilizovaná poloha na boku
REGURGITÁCIA VRACANIE
• VRACANIE je aktívny dej so sprievodom nauzei,
zapojením brušného svalstva, obranné reflexy v DC sú
prítomné, je čiastočne ovládateľné vôľou.
• REGURGITÁCIA je pasívny neviditeľný dej v bezvedomí,
po uvoľnení sfinkterov kardie a pažeráka. Dochádza k nej
aj „nalačno“, vytečený obsah žalúdka sa zhromaždí v
hypofaryngu a je aspirovaný do dýchacích ciest
spontánnym alebo umelým dýchaním. Aspiruje 85 %
bezvedomých (čas ?, množstvo ?).
„ZAPADANIE JAZYKA“
Bezvedomie = zapadnutie jazyka = jazyk vytiahnuť
„zapadnutý jazyk“ = strata napätia svalstva
jazyka + tváre + krku + spodiny dutiny ústnej
v bezvedomí
Liečba: JEDINE ZÁKLON HLAVY =
čiastočné mechanické obnovenie napätia svalstva
jazyka, krku a spodiny dutiny ústnej
„ZAPADANIE JAZYKA“ - TROJHMAT
EPILEPSIA - GRAND MAL - priebeh
• 1. aura - predchádza sek až min - retrográdna amnézia
• 2. náhle bezvedomie s pádom,
• 3. opistotonus (± 30 s)
• 4. tonicko-klonické kŕče svalstva (max 3-5 min)
• 5. zotavovanie - spavosť a zmätenosť (do 30 min)
• 6. sprievodné príznaky:
– mimovôľový odchod moča, stolice,
– zrýchlené, chrčivé dýchanie, pena zo slín
– cyanóza
– poranenie spôsobené pádom
– zanedbateľné hryzné rany perí a jazyka
EPILEPSIA - LIEČBA
• pokus o zabránenie pádu na zem
• brániť poraneniu pri kŕčoch (nebrániť kŕčom)
• nechať užiť antiepileptikum,
• rozhodnúť o privolaní pomoci
• sledovanie poučeným dospelým 1 hod
NEDÁVAŤ NIČ DO ÚST A MEDZI ZUBY
• možnosť sekundárnej epilepsie (úraz, infekcia, drogy)
• pri 1. záchvate neurologické konzílium
EPILEPSIA - indikácie pre záchrannú službu
• kŕče trvajú dlhšie ako 5 minút
• druhý záchvat do 30 min po prvom (st. epilepticus)
• bezvedomie po kŕčoch dlhšie ako 60 minút
• poranenia spôsobené pádom
• verejné priestranstvo, bez možnosti dozoru
KRANIOTRAUMA - TRIEDENIE, SMEROVANIE
A. NÍZKE RIZIKO INTRAKRANIÁLNEHO PORANENIA
orientovaný, bez amnézie a neurologického deficitu,
nie je kožný defekt ani podkožný hematóm
B. STREDNÉ RIZIKO
bezvedomie / amnézia, násilný mechanizmus úrazu,
podkožný hematóm, rana > 5 cm, neurologické
príznaky, bolesti hlavy, nauzea, nespoľahlivá anamnéza
(alkohol, dieťa...)
RTG ev. CT indikované, pri negat. náleze sledovanie doma
pod dozorom poučenej osoby (inak hospitalizácia)
KRANIOTRAUMA - TRIEDENIE, SMEROVANIE, II.
C. VYSOKÉ RIZIKO INTRAKRANIÁLNEHO PORANENIA
susp. fr. lebky / penetrujúce poranenie, poruchy vedomia,
ložiskové neurologické príznaky, kŕče, krvácanie z
ucha, nosa, nestabilná cirkulácia,
CT indikované aj bez rtg, hospitalizácia
D. VEĽMI VYSOKÉ RIZIKO
poruchy vedomia, otvorené poranenie lebky, anizokória,
kóma, impresívna fraktúra, fr. bázy lebečnej
CT indikované urgentne, konzílium NCH a AIM
KRANIOTRAUMA - DÔSLEDKY
SEKUNDÁRNE POŠKODENIE SA ZVÄČŠUJE AK:
TKSYST < 90 torr
SpO2 < 92 %
MORTALITA
10 min hypotenzie mortalitu 2 x
10 min hypoxie mortalitu 3 x
kombinácia mortalitu 10 x
KRANIOTRAUMA - LIEČBA
1. cirkulácia, perfúzia
– doplnenie objemu (nie G)
2. oxygenácia, ventilácia
– kyslík, asistované dýchanie, riadená ventilácia
3. lieky: sedácia, analgézia, relaxácia
NIE: kortikoidy, manitol
ALKOHOL - MURPHYHO ZÁKONY
Alkoholik je človek, ktorý pije viac
ako jeho ošetrujúci lekár
Ak po polnoci nenájdete na mieste dopravnej
nehody aspoň jedného opitého,
tak je určite niekto z ranených nezvestný.
Najjednoduchší test na alkohol:
Držte prázdne ruky 20 cm od seba tak,
aby sa palec a ukazovák dotýkali a
opýtajte sa akej farby je nitka.
Ak povie farbu, test je pozitívny.
ALKOHOL - VÝSKYT
ALKOHOL
• tvorí 5-7 % výjazdov záchrannej služby, ako
prevažujúca príčina
• sprevádza 50 % úrazov u ľudí do 50 rokov
• príčina 13 hospitalizácií na 1 000 obyvateľov
ALKOHOL - riziká
• nedovolí spoľahlivú anamnézu
• maskuje amnéziu pri úrazoch lebky a mozgu
• prehlbuje bezvedomie inej etiológie
• nedovolí určiť fázu intoxikácie: vzostup al.
pokles hladiny
• zvyšuje riziko aspirácie
• zakrýva príznaky zranení (analgetický účinok)
• maskuje rozvoj šoku (protišokový efekt)
• spôsobuje respiračnú, kradiovaskulárnu a CNS
depresiu (cave chronici s respiračným a KV
ochorením)
ALKOHOL - LIEČBA
• symptomaticky podľa príznakov
• ako potenciálne upchatie dýchacích ciest
• ako bezvedomie - riziko respiračnej a cirkulačnej
depresie
• ako poruchy psychiky - riziko samopoškodenia
• okrem metabolizmu neexistuje nič na zníženie
koncentrácie alkoholu v krvi (fruktóza ?)
hlásiť na regresné konanie zdravotnej poisťovni
R 04 - alkohol, drogy R 06 - porušenie liečebného režimu