FörskolanFörskolan- hur ser det ut på förskolorna och vad kan vi göra för att minska

risken för smittspridning?

BHV dagen maj 2012BHV dagen maj 2012Smittskyddsenheten i Norrbotten

Ann-Marie Cylvén

InnehållInnehåll

• Bakgrund - Hur ser det ut på förskolan

• Enkätstudie till personal och föräldrar

• Hygienrutiner

• BVC strama - föräldrautbildning

Varför är det angeläget att minska risken för smittspridning på Varför är det angeläget att minska risken för smittspridning på förskolan?förskolan?

• Sjukfrånvaro och sjuknärvaro

• Friskare befolkning medför minskad antibiotikaförskrivning och medföljande resistensutveckling

• Omhändertagande av barn med sjukdomar som faller in under smittskyddslagen – allmänfarlig sjukdom

• Barn med nedsatt immunförsvar

• Ekonomi – privat och samhällsekonomisk

Viktigt med förebyggande arbete!Viktigt med förebyggande arbete!

Förskolan - arbetsplatsenFörskolan - arbetsplatsen

85 % av alla 1-5 åringar

År 2011:

472 000 barn och

98 500 vuxna

Infektioner är ”normalt”- immunförsvaret tränas

• 90% av luftvägsinfektionerna är orsakade av virus

• Förskolebarn har fler infektioner än ”hemmabarn 8-10 ggr/år

• 4-6 förkylningar per år hos äldre förskolebarn

• 3-5 förkylningar per år hos vuxna i kontakt med små barn (småbarnsföräldrar, förskolepersonal, mor-/farföräldrar)

• Under förkylningssäsongen oktober-april är det vanligt och helt normalt med två förkylningar per månad.

• 20-30% av luftvägsinfektionerna förklaras av förskolevistelsen i sig.

Ref: Smitta i förskolan, Soc

”Mitt barnär jämtsjukt”

RiskfaktorerRiskfaktorer

• Barnets ålder• Timmar per vecka• Barngruppernas storlek och struktur • Lokalernas utformning• Utevistelse• Inomhusmiljö (städ, ventilation, sov- och lekytor)• Hygienrutiner• ”Världsmedborgare”

700 miljonerflygresenärervarje år

Förskolan är inte en isolerad enhet

Har du rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna?

78 personal har gjort 102 resor till 27 olika länder

1.Finland (20)2.Norge (14)3.Turkiet (11)4.Grekland (10)

Personal Föräldrar/barn

Har ditt barn rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna?

41 barn har gjort 57 resor till 14 olika länder:

1.Finland (13)2.Turkiet (10)3.Norge (9)4.Spanien (7)

Förfrågningar till smittskyddet och arbete kring allmänfarlig sjukdom hos barn i förskolor 2011

• Magsjuka

• Förkylningar

• Utbrott av streptokocker

• Utbrott av ringorm

• Utbrott av springmask

• MRSA i sår

• VRE i tarm

• ESBL i urin

• PNSP

• Barn med HIV

• Personal med salmonella

• Infektionskänsligt barn med sondmat

SmittskyddslagenAllmänfarlig sjukdom

Det bör finnas en god kunskap om Det bör finnas en god kunskap om hur man minskar risken för hur man minskar risken för

smittspridning inom förskolan smittspridning inom förskolan - oavsett smittämne och smittväg- oavsett smittämne och smittväg

SmittkedjanSmittkedjan

Reservoar: avföring, kräkning,

sår, hud, mat, salivdroppar

Mottagare: alla är i risk, men en del är i

högre risk

Smittkälla: människor

djur, förorenad mat eller vatten

Spridning: via händerna, indirekt från ytor, matdisktrasor, rengöring, kläder, textil, luft osv

Inkörsport: mun, näsaögon, sår, skadad hud

Barn <24 månHar hand-till-mun kontakt ca 80 ggr/tim

År 2004 gjordes en nationell studie i Sverige om hygienrutiner i förskolan som visade att endast 20 % av personalen hade deltagit i utbildning om infektioner under de senaste två åren. Studien pekar på att regelbunden kontakt med sjukvården skulle göra det möjligt att kontinuerligt förmedla kunskap till personalen om smitta och smittspridning. Denna kunskap kunde sedan föras vidare till föräldrarna vid t.ex. föräldramöten men även i riktade föräldrautbildningar (Hedin et al 2010)

Det nationellt tillsynsprojekt som genomfördes 2009 initierat av Socialstyrelsen, visade även det på att många förskolor brister i egenkontroll enligt miljöbalken och sällan utbildar personalen i frågor som rör hygien och hur man förebygger smitta. Hygien och kunskap om smittvägar och hur de kan brytas ingår tyvärr inte som obligatorisk del av barnskötar- och förskollärarutbildningar. (Socialstyrelsen 2008)

Sammanfattning av enkätundersökning på förskolan Sammanfattning av enkätundersökning på förskolan riktat till personal och föräldrar riktat till personal och föräldrar

år 2012år 2012• Dåligt med utbildning till personalen både i grundutbildningen och från arbetsgivare. Ändå tycker de flesta

att de har goda kunskaper

• Personalen vill veta mer om smittämnen, smittvägar, rutiner vid infektionsutbrott och när barnen ska vara hemma. Få vill veta mer om blöjbyten och handhygien

• 60 % av personalen känner en oro för att bli smittad på arbetsplatsen och ca 50% av föräldrarna är oroliga för att barnet ska bli smittad.

• Föräldrar tycker det är viktigt att personalen har utbildning i ämnet och ca 60 % tycker att de själva behöver mer kunskap

• Kunskapsnivån om risken för smitta skiljer mycket lite mellan personal och föräldrar.

• Sjukdomspanoramat hos personal och barn ser nästan exakt lika ut. Förkylning, magsjuka och ögoninfektioner dominerar i båda grupperna.

• Både personal och barn reser mycket utanför Sverige. 60 % av personalen och ca 40 % av barnen har rest utanför Sverige de senaste 12 månaderna.

”Skulle vara bra med utbildning inom detta område för all personal i förskolan.

Viktigt!”

”Svårt att få föräldrar att inse att deras barn behöver vara hemma,

om de inte har feber. Det verkar vara en grund för sjukdom”.

”Tycker inte att vi får stöd från sjukvården om att barn bör vara hemma,

de har ju redan smittat är väl kommentarer som kommer”.

”Upplever att föräldrar "chansar" och kommer med halvsjuka barn till förskolan

och säger att vi skall ringa om barnet blir sämre”.

”Behöver få aktuella rön med argument som håller för diskussion...

Behöver repetition!”

”Storstädning saknas”.

Kommentarer från personalen

”Det är viktigt att vi som arbetar med barn känner till hygienregler vid förskola.

Det är lika viktigt för föräldrar att känna till hygienregler hemma och på förskolan.” ”Bort med textilhandduken”

”Råden om smitta i förskola kanske ska "stramas åt" Det känns som långt ifrån alla bryr sig för det handlar ju om så många andra också, jag kanske drar hem en smitta och smittar far o morföräldrar som blir väldigt sjuka”

”Man vet ju egentligen inte om personalens hygien. Jag lämnar barnet där och hämtar.

Jag ser ju inte om dom är noga att tvätta händer osv. Men hoppas såklart.”

”ta bort handdukarna och ersätt dem med papper!

Samma sak med vattenflaskorna - helt onödigt: byt ut till plastmuggar.”

”förbjud syskon till sjuka barn att komma till förskolan och smitta ner resten av barngruppen”.

”Personalen måste våga säga till mer om att barnen som är sjuka inte bör komma till förskolan!”

”Jag tror att föräldrar behöver information om barnets bästa. Och att barnets bästa bör prioriteras framför jobb tex.”

”Lagom är bäst. Hört om barn som hade nästan såriga händer

efter att ha använt för mycket handsprit på förskolan i samband med svininfluensan”.

Kommentarer från föräldrarna

Hygienråd till förskolanHygienråd till förskolan

Sammanställning av råd till förskolepersonal

www.nll.se/smittskydd

Råd till förskolepersonalRåd till förskolepersonal

• Allmänna hygienråd

• Blodspill

• Rutin för blöjbyte

• Råd vid infektionsutbrott

• Städråd för förskolan

• Råd vid livsmedelshantering

• Förskolans föräldrainformation

FöräldrainformationFöräldrainformation

Diarré

Huvudlöss

Svinkoppor – Impetigo

Streptokockinfektion

Vattkoppor

Ögoninflammation

Blöjbytesplatsen

Vid blöjbyte:

• använd handskar

• avtorkningsbar dyna

• engångsunderlägg

• engångstvättlappar

• tvätta händerna efter blöjbytet

Tarmsmitta

Antal bakterier/virus som ger Antal bakterier/virus som ger sjukdomsjukdom

Calicivirus (vinterkräksjukan) 10-100 virus (en ml avföring eller

kräkning innehåller flera miljoner virus)

Rotavirus (magsjuka) färre än 10 virus

Salmonella 1 000 000 bakterier

Campylobacter 500 bakterier

Överlevnad på ytorÖverlevnad på ytor

upp till 7 dygn

upp till 60 dagar

ca ett dygn

ca 6 dygn

Utbrott?Utbrott?Registrering av närvaro/sjukfrånvaro

• Streptokocker

• Diarré

• Vinterkräksjukan

• Svinkoppor

• Löss

• Springmask

• Resistenta bakterier

Vid infektionsutbrott (mer infektioner än normalt) skärp hygienkraven!

- Vistas utomhus så mycket som möjligt - Noggrann handtvätt

- Mat hanteras och serveras av personal

- Pappershanddukar och flytande tvål till barn och personal

- Vid smittsamma tarminfektioner utförs handdesinfektion som tillägg till handtvätt

- Blöjor läggs i soppåsar som knyts ihop och kastas direkt efter varje blöjbyte

- ”Daglig” rengöring av de leksaker ni väljer att ha framme.

- Minska kontakten mellan de olika grupperna inom förskolan.

BlodspillBlodspill

Handskar används när blodspill torkas bort, vid näsblod och vid såromläggning

Blodfläckade ytor torkas av med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel, 45+ med tensid

Samma rutiner användas vid både känd och okänd smitta, med hänsyn till barnets integritet och att det

kan förekomma okända smittbärare

Städning Städning SOSFS 1996:33

Socialstyrelsens allmänna råd om städning i skolor, förskolor, fritidshem och fritidsgårdar

I städschemat anges:- Vem som är ansvarig - Städningens omfattning och tidsintervall- Hur man ska agera vid misstanke om smitta eller annan olägenhet - Rutiner för storstädning- Regelbunden uppföljning Miljöanpassade och kemikaliesnåla produkter väljs.

Särskilda rutiner upprättas för att minska spridning av smitta vid utbrott eller långdragna infektioner.

Städningen bör omfatta ytor som ofta vidrörs av händer Städning bör utföras när verksamhet inte pågår i lokalerna. Städning av toalettutrymme dagligen. Städschemat skall finnas tillgängligt för personal, vikarier, föräldrar,

tillsynsmyndigheter m fl.

TvättrådTvättråd- Stoppade möbler, gardiner, mattor och tavlor bör tvättas och rengöras ett par gånger per år.- Utklädningskläder och leksaker bör tvättas eller rengöras vid behov, men minst vid ett flertal tillfällen varje halvår. - Kuddöverdrag tvättas varje vecka

- Madrassöverdrag och filtar bör vara personliga och tvättas minst en ggr i månaden

- Tvätta i minst 60 grader och torktumla efter, bakterier torkar ut och dör av värmen

”Att smitta lätt sprids mellan personer i grupper med mycket tät kontakt är känt och forskning som är gjord i ämnet styrker detta. Det påverkar inte enbart

förskolebarnet och personalens hälsa utan även deras närmsta familj och spridningen av infektioner i övriga samhället”.

(Forsell, Håkansson, Månsson 2002)

• Utbildning till personalen

• Hygienronder

• Föräldrautbildning - egenvård

TACK !TACK !