1

RADIODIAGNSTICO: M A N U A L D E R E PASO

2

WOLFGANG DHNERT3 EDICIN

TOMO I SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

INDICETOMO IAbreviaturas I Acrnimos VII Estadsticas Materiales de Contraste Hidrosolubles Tratamiento de las Reacciones Adversas al Contraste SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Diagnstico Diferencial de los Trastornos Musculoesquelticos 1 Anatoma y Metabolismo seo 43 Trastornos del Hueso y Partes Blandas 51 XV XXIII XXVII

TOMO IISISTEMA NERVIOSO CENTRAL Diagnstico Diferencial de los Trastornos del Crneo y Columna 233 Anatoma del Crneo y Columna 259 Trastornos del Crneo y Columna 265 Diagnstico Diferencial de los Trastornos Enceflicos 297 Anatoma del Encfalo 331 Trastornos Enceflicos 345 RBITA Diagnostico Diferencial de los Trastornos de la rbita 453 Anatoma de la rbita 461 Trastornos Orbitarios 463 ODO, NARIZ Y GARGANTA Diagnstico Diferencial de los Trastornos del Odo, Nariz y Garganta 477 Anatoma y Funcin de los rganos del Cuello

495 Trastornos del Odo, Nariz y Garganta 505

TOMO IIITRAX Diagnstico Diferencial de los Trastornos del Trax 539 Pulmn 539 Mediastino 580 Timo 589 Trquea y Bronquios 590 Pleura 591 Diafragma 597 Funcin y Anatoma Pulmonar 603 Trastornos del Trax 611 MAMA Diagnstico Diferencial de los Trastornos de la Mama 721 Anatoma Mamaria y Tcnica Mamogrfica 731 Trastornos de la Mama 737 CORAZN Y GRANDES VASOS Diagnstico Diferencial de los Trastornos Cardiovasculares 763 Malformaciones Cardiacas Congnitas 763 Vascularizacin Pulmonar 772 Aorta 776 Arteria Pulmonar 782 Tumores Cardiacos 785 Pericardio 785 Vena Cava

787 Calcificaciones Cardiacas 790 Anatoma Cardiovascular y Ecocardiografa 795 Trastornos Cardiovasculares 807

TOMO IVHGADO, CONDUCTOS BILIARES, PNCREAS Y BAZO Diagnstico Diferencial de los Trastornos Hepticos, Biliares, Pancreticas y Esplnicos 875 Hgado 875 Pncreas 880 Conductos Biliares 883 Vescula 887 Bazo 891 Anatoma del Hgado, Conductos Biliares y Pncreas 897 Trastornos del Hgado, Tracto Biliar, Pncreas y Bazo 905 TRACTO GASTROINTESTINAL Diagnstico Diferencial de los Trastornos Gastrointestinales 983 Esfago Estmago Intestino Delgado Colon Anatoma y Funcin del Tracto Gastrointestinal Trastornos Gastrointestinales 996 1004 1013 1023 1039 1045

TOMO VTRACTO UROGENITAL Diagnstico Diferencial de los Trastornos Urogenitales Rin Urter Glndula Suprarrenal Tracto Genital Masculino 1153 1157 1180 1181

Anatoma y Funcin del Tracto Urogenital Trastornos Renales, Suprarrenales, Ureterales, Vesicales y Escrotales OBSTETRICIA Y GINECOLOGA Diagnstico Diferencial de los Trastornos Obsttricos y Ginecolgicos Obstetricia Ginecologa Anatoma y Fisiologa del Sistema Reproductor Femenino Trastornos Obsttricos y Ginecolgicos

1189 1195 1203

1305 1305 1324 1333 1351

1

ABREVIATURAS Signo radiolgico Signo, sintoma clnico = Equivale @ localizacin anatmica / o, por + y, mas, con A AAM AAN AAS ABID ACA ACAI ACC ACD ACE ACI ACI ACM ACMA AcomA AcomP ACP ACPI ACTH ACV AcxI AD ADAI ADH ADIA ADISID ADMS ADP ADTPA AEM AEM AF AFP AFP-PM AFS AHIA AI AID AIDH AIT AMI AML AMS AMSA ANAV Angio ANSA ANT Ao AP AP APC Anticuerpos Antimitocondriales Anticuerpos Antinucleares Acido AcetilSaliclico Acido Butiliminodiactico Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebelosa Antero Inferior Arteria Cartida Comn Arteria Coronaria Derecha Arteria Cartida Externa Arteria Cartida Interna Arteria Coronaria Izquierda Arteria Cerebral Media Albmina coloide microagregada Arteria Comunicante Anterior Arteria Comunicante Posterior Arteria Cerebral Posterior Arteria Cerebelosa Postero Inferior Hormona Adrenocorticotrofica Accidente Cerebro Vascular Arteria Coronaria Circunfleja Izquierda Aurcula Derecha Arteria Descendente Anterior Izquierda Hormona Antidiurtica Acido Dietiliminoactico Acido Diisopropiliminodiactico Acido dimetilmercaptosucnico Arteria Descendente Posterior Acido Dietilenetriamino Pentaactico Adenomas Endocrinos Mltiples Adquisicin por entrada mltiple Acortamiento Fraccionado Alfa Feto Protena Alfafetoptoteina Plasmtica Materna Arteria Femoral Superficial Acido hidroxindol actico Aurcula Izquierda Acido iminodiactico Acido 2,6 dimetiliminodiactico heptico Ataque Iaqumico transitorio Arteria Mesentrica Inferior Angiomiolipoma Arteria Mesentrica Superior Acido Dimercaptosuccinico Arteria del Nodo Aurculoventricular Angiografa Arteria del Nodo SenoAuricular Anterior Aorta Anteroposterior Arteria Pulmonar Angulo PontoCerebeloso < > con o sin menos que mas que comentario importante

APD Arteria Pulmonar Derecha APH Albmina Plasmtica Humana APRI Albmmina Plasmatica Radioyodada API Arteria Pulmonar Izquierda APIPID Acido Paraisopropilimonodiactico APRI Albmina Plasmtica Radioiodada APUD Amina precursora de captacin y decarboxilacin AR Artritis Reumatoide ARA-C Arabinsido C ASC rea superficial corporal ASI Articulacin Sacroiliaca ASP Acido Schiff Peridico ATR Acidosis Tubular Renal AV Arteriovenoso AV AuriculoVentrcular AVLH/AH. Anchura Ventricular Lateral/Anchura Hemisfrica AVM Acido Vinilmandlico B Ba BCDDP BCG BKG Bx Bario Proyecto para la deteccin del Cncer de Mama Bacilo de Calmette-Grin Fondo, antecedentes Biopsia C Ca CA CAE CAI CAP CAVPC CBC CC CC CC CCE CCK CCK CCO CCR CCT CDIS CFR CGO CHC CID CID CII Calcio Circunferencia Abdominal Conducto Auditivo Externo Conducto Auditivo Interno Contracciones Auriculares Prematuras Canal Auriventricular Persistente Completo Conducto Biliar Comn Cardiopata Congnita Circunferencia Craneal Craneocuaudal Centro de Control de Enfermedades Colecistoquinina Carcinoma de Clulas de Kulchitzky Colecistografa Oral Carcinoma de Clulas Renales Carcinoma de Clulas Transicionales Carcinoma ductal in situ Capacidad Funcional Residual Colecistografa Oral Conducto Heptico Comn Coagulacin Intravascular Diseminada Cuadrante Inferior Derecho Cuadrante Inferior Izquierdo

2 CLIS CMC CMHO CMV CO CoA CPT CRE CSI CTHP CV Cx Carcinoma lobulillar in situ Carpometacarpiano Cardiomiopata Hipertrfica Obstructiva Citomegalovirus Monxido de Carbono Coartacin Artica Capacidad Pulmonar Total Colangiografa Retrograda Endoscpica Cuadrante Superior Izquierdo Colangiografa Transheptica Percutnea Capacidad Vital Complicacin D D DAP DBP DCE DDx DE DES DIT DIU DMI DNIR DPM DPP DSA DSV DTN DTSVD Dx Derecho Ductus Arteriosus Persistente Dimetro Biparietal Defecto de los Cojinetes Endocrdicos Diagnstico Diferencial Desviacin estandar Dietilestilbestrol Diiodotorosina Dispositivo Intrauterino Demencia Multiinfarto Dficit Neurolgico Isqmico Reversible Difosfato de metileno Derivado Proteico Purificado Defecto Septar Auricular Defecto Septal Ventricular Defecto del Tubo Neural Doble Tracto de Salida del Ventrculo Derecho Diagnstico E EA Estenosis Artica EAS Encefalopata Arterioesclertica Subcortical EBS Endocarditis Bacteriana Subaguda ECA Enzima Convertidora de la Angiotensina I ECO Ecografa ECO-OB Ecografa Obsttrica ECG Electrocardiograma ECHO Ecocardiografa ECN Enterocolitis Necrotizante EEG Electroencefalograma EEI Esfnter Esofgico Inferior EFC Estudio del Flujo en Color EG Edad Gestacional EGI Estudio GastroIntestinal superior EGR Eco Gradiente Reenfocado EH Enfermedad de Hodgkin EHS Encefalitis por Herpes Simple EHSI Estenosis Hipertrfica Subartica Idioptica EIP Espaciamiento igual entre paralelas EM Edad Menstrual EMAD Encefalomielitis Aguda Diseminada EO Enama Opaco EP Estenosis Pulmonar EP Embolismo Pulmonar EPI Enfisema Pulmonar Intersticial EPOC EPV ERPQ ES esp ESP ETLD Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Ecogenicidad Periventricular Enfermedad Renal Poliqustica Espin-Eco Especialmente Esclerosis Sistmica Progresiva Estimulacin Tiroidea de larga duracin

F FAV Fstula Arteriovenosa FCC Fracaso Cardiaco Congestivo FDA Administracin Federal de Drogas FDG Fluorodeoxiglucosa FE Fraccin de Eyeccin FIGO Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa FISP Fast imaging with Steady-state Precesion FLASH Fast Low-Angle Shot FM Fotomultiplicador FMP Fibrosis Masiva Progresiva FN Falso Negativo FP Falso Positivo FPG Fotopletismografa FPI Fibrosis Pulmonar Idioptica FPR Flujo Plasmtico Renal FSH Hormona Estimulante de los Folculos FSP Flujo Sanguneo Pulmonar FWHM Anchura completa y mitad mxima G Gch GE GE GEG Gd GI gl GN GU GUT Gonadotropina Corinica Humana Gastroesofgico Granuloma Eosinfilo Grande para la Edad Gestacional Gadolinio Gastrointestinal Ganglios linfticos Glomerulonefritis Genitourinario Globulina unida a tiroxina H H HAT Hb HDPE HEDI HFM HFN HIB HIP Histo HIV HL HMD HNP HPB HPI HPN Hombre Histerectoma Abdominal Total Hemoglobina Hidroxidifosfonato de Etileno Hiperostosis Esqueltica Difusa Idioptica Histiocitoma Fibroso Maligno Hiperplasia Folicular Nodular Hipertensin Intracraneal Benigna Plan del Seguro de Salud Histologa Hemorragia Intraventricular Hormona Luteinizante Hijo de Madre Diabtica Herniacin del Ncleo Pulposo Hiperplasia Prosttica Benigna Hemosiderosis Pulmonar Idioptica Hidrocefalia a Presin Normal

3 HPT Hiperparatirodismo HPT Hormona Paratiroidea HPTp Hiperparatiroidismo Primario HPTs Hiperparatiroidismo Secundario HPTt Hiperparatiroidismo Terciario HRMG Hemorragia Relacionada con la Matriz Germinativa HSA Hemorragia SubAracnoidea HSA Hipertrofia Septal Asimtrica HSG Histerosalpingografa HVP Hipertensin Venosa Pulmonar Hx Historia I I Izquierda IC ndice Cardiotorcico IDP Imidodifosfato IFG ndice de Filtracin Glomerular IFD Interfalngica Distal IFP Interfalngico Proximal IM Intramuscular In Indio IPE Infiltrado Pulmonar con Eosinofilia IPDEP Investigacin prospectiva de la detecccin del Embolismo Pulmonar IREM Indice de Flujo Espiratorio Mximo IR Inversin Recuperacin IS Ileosacro ITU Infecccin del Tracto Urinario IV Intravenoso L LAT LAV LCR LDH LEC L-DOPA LE LEID LES LF LH LI LID LII LLA LLC LM LMA LMC LMD LMP LNH lpm LPV LS LSD LSD Lateral Linfadenopatia asociada a virus Liquido Cefalorraqudeo Lactodeshidrogenasa Liquido Extracelular 3-(3,4-dihidroxifenil)-levo-alanina Lupus Eritematoso Lupus Eritematoso Inducido por Drogas Lupus Eritematoso Sistmico Longitud del Fmur Linfoma de Hodgkin Lbulos Inferiores Lbulo inferior Derecho Lbulo Inferior Izquierdo Leucemia Linfoblstica aguda. Leucemia Linftica Crnica Lbulo Medio Leucemia Mieloblstica Aguda Leucemia Mieloide Crnica Lbulo Medio Derecho Leucoencefalopata Multifocal Progresiva Linfoma NO Hodgklin Latidos por minuto Leucomalacia PeriVentricular Lbulo Superior Acido Lisergico dietilamida Lbulo Superior Derecho LSI Lbulo Superior Izquierdo M M Mujer MAA Macroagragado de albmina MAG Mercaptoacetil triglicrido MAI Micobacterium Avi Intracelular MAQC Malformacin Adenomatoide Qustica Congnita MAQ Malformacin Adenomatoide Qustica MAQC Malformacin Adenomatoide Qustica Congnita MAV Malformacin Arteriovenosa MAA Macroagregado de Albmina MAVP Malformacin Arteriovenosa Pulmonar MCF Metacarpofalngico MIBG Metaiodobencilguanidina MIT Monoiodotirosina MN Medicina Nuclear mpp Msculo Papilar Posterior MPS Mucopolisacaridosis MSA Movimiento Sistlico Anterior de la Vlvula Mitral MTF Metatarsofalngico MUGA Adquisicin Mtiple Controlada MVO Malformacin Vascular Oculta Myelo Mielografa N NAV NAP N.B. NBS NEC NEM NID NIH NLI NNC npl NQML NTA Necrosis Avascular Neumona Atpica Primaria Nota Bsica National Bureau od Standards Necrosis Espontnea de la Cadera Neoplasias Endocrinas Mltiples Neumonia Intesticial Descamativa Neumona Intersticial Habitual Neumonitis Linfocitica Intersticial Neumona por neumocistis carinii. Neoplasia Nefroma Qustico Multilocular Necrosis Tubular Aguda O OAD OAI OID OIH OML ONER OPD OPI OPPN Oblicua Anterior Derecha Oblicua Anterior Izquierda Obstruccin del intestino Delgado Ortoiodohipurato Oblicua Medial Lateral Osteonecrosis Espontnea de la Rodilla Oblicua posterior Derecha Oblicua posterior Izquierda Organismo Pseudo Peuroneumnico P P Fsforo

4 PA Posteroanterior PAC Patologa Arterial Coronaria PAH Para-aminohipurato PAP Proteinosis Alveolar Pulmonar PAS cido Schiff Peridico Path Anatoma Patolgica PAUT Prealbmina unida a tiroxina PBF Perfl Biofsico PCCAV Persistencia Completa del Canal AuriculoVentricular PCPC Presin Capilar Pulmonar en Cua pe Por ejemplo PEFP Presin Espiratoria Final Positiva PEG Pequeo para la Edad Gestacional PFCD Pirofosfato Clcico Dihidratado PFE Peso Fetal Estimado PFMM Proporcin de Flujo Medioespiratorio Mximo PHC Presin Heptica en Cua PIR Preparacin Internacional de Referencia PIV Peptidos Intestinales Vasoactivos PMN Polimorfonuclear POST Posterior PPE Periodo Preeyeccin PS Presin Sangunea PTC Neumoconiosis de los Trabajadores con Carbn PTU Propiltiouracilo PVC Cloruro de Polivinilo PYP Pirofosfato PXG Pielonefritis Xantogranulomatosa Q QOA Quiste seo Aneurismtico R RBC RCIU RCO RCP RDMQ REG RM RMQ ROI RTUP RVP RVPA RVPAP RVPAT Rx RxT Hemate Retraso del Crecimiento Intrauterino Caracteristicas del Receptor Operativo Resucitacin Cardio Pulmonar Rin Displsico Multiqustico Refujo Gastro Esofgico Resonancia Magntica Rin Multiqustico Regin de Inters Reseccin TrasUretral Prosttica Registro del Volumen Pulsado Retorno Venoso Pulmonar Anmalo Retorno Venoso Pulmonar Anmalo Parcial Retorno Venoso Pulmonar Anmalo Total Tratamieto Radiografa de Trax S SAG SC SDR SDRA SGB Sagital Subcutneo Sndrome de Distress Respiratorio Sndrome de Distress Respiratorio Agudo Estreptococos Grupo B SGI SHO SIDA SIV Sn SNC SO S/P SPECT SRE STIR SV SVNP Serie Gastrointestinal Superior Sndrome de Hiperestimulacin Ovrica Sndrome de InmunoDeficiencia Adquirida Septo interventricular Estao Sistema Nervioso Central Salpingoooforectoma Situacin post Emisin nica de Fotones Sistema Retculoendotelial Secuencia inversin recuperacin Septo Interventricular Sinovitis Villonodular Pigmentada T TB Tuberculosis TC Tomografa Computarizada TCAR Tomografa Computarizada de alta resolucin TCCC Tomografa Computarizada con Contraste TCF Test de Contraccin Forzada TCSC Tomografa Computarizada sin Contraste TD Telediastlico TDF Tetraloga de Fallot TE Test de Esfuerzo TE Fstula Traqueoesofgica TEP Tomografa por Emisin de Positrones TEVI Tiempo de Ejecin Ventricular Izquierdo TFM Tubo FotoMultiplicador TGV Transposicin de los Grandes Vasos TI Tabique interventricular TLLVI Tiempo de llenado lento ventricular Izd. TLRVI Tiempo de llenado rpido ventricular Izd. TM Volumen en movimiento TPNE Tumor Primitivo Neuroectrodrmico TORCH Toxoplasmosis, Rubeola TR Tiempo de Repeticin TRC Tubo de Rayos Catdicos TRH Hormona Liberadora de Tirotopina TRV Trasversal TS Telesistolico TSE Test sin esfuerzo TSVD Tracto de Salida del Ventrculo Derecho TSH Hormona Estimulante del Tiroides TSVI Tracto de Salida del Ventrculo Izquierdo TVP Trombosis Venosa Profunda TW1I Imagen Potenciada en T1 T2WI Imagen potenciada en T2 U UH ULDT UIV UPU USP UUV Unidades Hounsfield Unidad Lobulillar Ductal Terminal Urografa Intravenosa Unin PieloUreteral Farmacia de Estados Unidos Unin Uretrovesical V

5 V V VA VAL VaM VaT VCI VCS VD VEF VHS VI VIH VLTH VM VMS Varn Vescula Volumen del Ataque Virus Asociado a Linfadenopata Valva anterior de la vlvula Mitral Valva Anterior de la Vlvula Tricspide Vena Cava Inferior Vena Cava Superior Ventrculo Derecho Volumen Expiratorio Forzado Virus del Herpes Simple Ventrculo Izquierdo Virus de la Inmunodeficiecia Humana Virus Linfotrfico Clulas T Humanas Vlvula Mitral Vena Mesentrica Superior VN VO VP VpM VpT V/P VR VSE VTD VTS Verdadero Negativo Va Oral Verdadero Positivo Valva Posterior de la Vlvula Mitral Valva Posterior de la Vlvula Tricspide Ventilacin Perfusin Volumen Residual Velocidad de Sedimentacin Eritrocitaria Volumen Telediastlico Volumen Telesistlico W WBC WDHA WDHH Leucocito Diarrea acuosa, hipocaliemia, aclorhidria Diarrea acuosa, hipocalihemia, hipocloridria

1

ACRNIMOS Y MNEMOTECNIASA FAN (Ensanchamiento de la cisura orbitaria superior) A HOG (Tumores primarios en los elementos vertebrales posteriores) A VP-Shunt Can Descompress The Hidrocephalic Child (Hidrocefalia infantil) A2BC3 (Patrn alveolar) AAIIMM (Obstruccin adquirida del intestino delgado en la infancia) ABCD (Ventriculomegalia fetal) ABCD and F (Placenta previa) ABCDEFG (Sndrome del fracaso de la ciruga de la espalda) ABCDEFGHI - PRN (Edema pulmonar) ABCDES (Abordaje de las artritis) 239 249 402 540 992 1315 1387 255 460

20 ABC`S (Infiltrado pulmonar crnico en la infancia) 557 AIRSPACED (Patologa difusa del espacio areo) 541 All Summer Long Emily Ogled Peters Sporty Isuzu (Ramas de la ACE) 335 ALPm (Orden de los bronquios de los lbulos inferiores) 603 AROMA (Rin grande liso unilateral) 1158 ARTICLES (Anomalas asociadas a la fstula TE) 1055 BAD HELP (Pliegues duodenales engrosados) 1013 BAD LASS RF (Patologa intersticial perifrica pulmonar basal) 553 BAD MEAT (Traseccin artica) 866 BAMMAH (Lesiones lticas mltples en el crneo) 238 BE MACHO (Tumores infratentoriales peditricos) 310 BE NICE (Gas en la porta) 879 BELCH SPAT (Cncer esofgico) 1058 BELLMAN (Masas mediastnicas posteriores) 586 Big Solitary Pulmonay Masses Commomly Appear Hopeless And Lonely (Masas pulmonares) 567 BIEP (Membrana esofgica) 1001 BIRTH (Calcificacin de los ganglios basales) 308 BISH (Aneurisma craneal que ha sangrado) 352 BITCH (Cavidades pulmonares mltiples de pared delgada) 578 BLT PLT RSD RSD (Aspecto de hueso dentro de hueso) 3 BLUSCHINGS (Colecciones lquidas abdominales) 990 BOOST (Osteolisis rodeada de esclerosis marcada) 15 BOTTOM (Metstasis calcificadas) 158, 670 BUMP FAD (Hiperinsuflacin en nios) 600 C.C., I BAN WHIPS (Lesiones pulmonares pseudoqusticas) 577 2+ Ca COME (Masas intracraneales calcificadas) 302, 312 CAGGIE (Lesin tumoral epifisaria) 13

2

CAINES (Lesin sea ltica en un paciente < de 30 aos de edad) CAL MICE (Refuerzo circunvolucional cerebral) CALL HOME (Tumores seos con predisposicin por los cuerpos vertebrales) CAMP (Tipos de adenoma bronquial) CAN (Ictericia obstructiva neonatal) CAPE HANA (Riones pequeos bilaterales) CARPI (Derrame en la articulacin sacroiliaca) CASSET (Patologa intersticial perifrica pulmonar de distribucin apical) CAT PIES (Masas pulmonares grandes) CATCH LAMP (Ndulo tiroideo fro) CAVE G (Cardiomiopata congnita) CAVITY (Ndulos cavitados) CECUM TIPSALE (Defecto de replecin cecal) Certain Cancers Spread By Plugging The Linphatics (Linfangitis carcinomatosa) CHAMPS (Silla turca agrandada) CHAP VAN (Lesin qustica intracraneal fetal) CHARMS (Metfisis deshilachadas) CHEAT (Masa renal avascular) CHEETAH (Masa plvica compleja) CHEST (Incidencia de metstasis pulmonares) CHIEF (Desarrollo anmalo de los huesos del pubis) CHIMP (Metstasis hepticas hipervascularizadas) CHIPS (Material opaco en el intestino) CHOIR BOY (Nefrograma urogrfico estriado) CHOW (Calcificacin del disco intervertebral) CIA (Patrn retculo nodular + predominio en lbulo inferior) 5 Bees Lick Pollen (Metstasis blsticas) 5 Ds (Artropata neuroptica) 5 M`S To PROoF (Esclerosis difusa) 5 Ps (Trombosis de las venas suprahepticas) 5 Ts + CAD (Vascularizacin aumentada) CMV calcifications are circunventricular COAG (Nefrocalcinosis cortical) COBS (Adenoacarcinomas mucinosos) CODES (Ginecomastia) COME CHAT (Osteoartritis prematura) Common Bone Lesions Can Kill The Patient (Metstasis esquelticas en el adulto) CONMAN (Silla turca con forma de "J") 1 970 769, 770 302 1177 956 754 21 159 321 16 304 248 611 885 1159 24 553 570 493 765 572 1029 657 321 1316 8 1164 1327 670 19 956 987 1169 246 549 157 67

3

CRAP TRAP (Ensanchamiento de la articulacin sacroiliaca) CRIER (Esofagitis aguda) CRITOE (Aparicin de los centros de osificacin del codo) CT BeComes MR (Metstasis hepticas hemorrgicas) 4 Bs (Hernia de Bockdaleck) 4 H PM (Suprarrenales grandes bilateralmente) 4 H TAG MAP (Calcificacin heptica) 4 Ms (Hernia de Morgagni) 4 Ps & TAIL (Enfermedad alveolar localizada) 4 Ts (Masas mediastnicas anteriores) CUM TRAPPIT RV (Derrame pericrdico) DAMM MALE SHAME (Festoneado vertebral posterior) DD-BD-BB-DD on T1 / T2 (Aspecto RM de la hemorragia intracraneal) DENSE LINES (Bandas metafisarias densas) DiaPOUR (Magaureter) DIATTOM (Diagnstico diferencial de los trastornos seos) DICTIONARIES (Sndrome de distrs respiratorio del adulto) DRIPP (Oligohidramnios) DS6 (Artropata neuroptica) Early OsteoArtritis (Osteoartritis precoz) ELECTS (Patologa intersticial pulmonar con aumento de volumen) EPIC (Atelectasia discoide) EPOCH (Ensanchamiento de la snfisis del pubis) Ever Grave CerebelloPontine Angle Masses (Tumor en el ngulo pontocerebeloso) Every Other Runners Feels Crampy Pain On Moving (Sarcomas segn la edad) FAT CHANCE (Hemitorax opacificado) Fat Hila Suck (Adenopata hiliares unilaterales) FECAL P (Causas de aneurismas cerebrales mltiples) FEEL THE CLAMP (Lesin costal expansiva) FEEMHI (Lesiones lticas mltiples) 16 FEMALE (Lesin tumoral diafisaria) fems (Mucocele) FETISH (Vrtebra plana) FOG MACHINES (Lesiones seas en burbuja) FOG P (Riones grandes bilateralmente) FOLD (Infiltrados pulmonares difusos en el paciente inmunodeprimido) 13 528 243 14 1159 557 24 1090 45 956 650 1182 880 650 542 582 786 244 387 3 1181 1 701 1310 67 171 546 556 24 314 10 554 587 352 31

4

FUSED (Sndrome de Zollinger-Ellison) G. WILLIAMS (Pliegues intestinales irregulares, engrosados dilatacin) GAL (Lesiones cerebrales con refuerzo anular que cruzan el cuerpo calloso) GAME BEG (Complicaciones de la colecistitis) GAMES PAGES (Tumor maligno lucente en un dedo) GAMMA WARPS (Enfermedad pulmonar macronodular) GEM MINER CO (Anomalas fetales asociadas a elevacin de la AFP) GG CHAT (Aumento de la atenuacin heptica) GIVE INFARCTS (Necrosis avascular) GLAD PAST (Signos de degeneracin de osteocondroma) Glomerulary Filtration Rate May Give Answers (Anatoma suprarrenal) GO APE (Lesin destructiva de los elementos vertebrales posteriores) H HITLER (Aumento de la captacin del radiotrazador en el tiroides) H LEMMON (Destruccin sea apolillada) H MITTE (Disminucin / ausencia de captacin del radiotrazador en el tiroides) HA GUIDI (Falsos positivos en la MN del divertculo de Meckel) HABIT5 (Masa en el mediastino medio) HAD IT (Tamao anormal de la placenta) HALL (Vejiga urinaria con forma de pera) HAM (Cuerpo vertebral con forma de bala) HAM HOP (Calcificacin renal distrfica) HAM TV Station (Ndulos pulmonares calcificados) HAUL (Coleccin liquida pararrenal) Heavy Cretins Sift Scurriously through Rickety System (Bandas metafisarias densas) HELP (Reticulaciones finas, difusas, agudas) HELP MFT HOLE (Lesin ltica solitaria en el crneo) HERE (-HCG positiva sin embarazo intrauterino) HIDE FACTS (Enfermedad intersticial generalizada) HIPFAM (Aumento del grosor del crneo) HIPS RDS (Pulmn en panal) HIRT (Destruccin de la articulacin temporomandibular) HITCH (Calcificaciones esplnicas) HORSE (Artritis con desmineralizacin) Hyperechoic Focal Masses Affecting the Liver (Masa heptica ecognica solitaria) I GET UP (Gas en el rbol biliar) I HEAR (Infiltrados pulmonares en el neonato) IM ASHAMED (Lesiones intramedulares) IM Slow (Afectacin muscular en la enfermedad de Graves orbitaria) ITHACANS (Hemorragia Intracraneal) I2 CHANGE FAST (Infiltrado alveolar agudo) JAP LARD (Subluxacin atlantoaxoidea) LACS (Masas bilaterales en las glndulas lacrimales)

1143 1020 305 929 29 551 1307 876 168 174 1200 249 490 12 491 1076 583 1313 1184 246 1176 569 1280 3 547 238 1325 546 236 551 233 892 22 878 883 565 252 466 301 541 251 459

5

LADS (Signo de la doble burbuja) LC GOES (Metstasis hepticas qusticas) LCHAIM (Lesin esplnica) LEMON (Tumores de clulas redondas) LETTERS MC (Anillo esofgico) LIFE Lines (Reticulaciones finas, difusas, crnicas) LINING (Lneas radiolucentes trasversales metafisarias) LO VISHON (Masa orbitaria en el nio) LOBULATING (Complicaciones del estmago postoperado) LOST FROM CHOMP (Vrtebra de marfl) LUCIFER M (DD entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) M FOR MARINE (Ausencia del ala mayor del esfenoides) MA CAT (Enanismo rizomilico) Ma McCae & Co. (Fracaso cardiaco congestivo + cardiomegalia) MABEL (Tumores enceflicos extraaxiales) MaCK ClaN (Mltiples lesiones en "ojo de buey" en la pared intestinal) MAD COP (Engrosamiento de la almohadilla del taln) MAGIC DR (Lesiones cerebrales con refuerzo anular) MALTS (Ndulos pulmonares pequeos) MAMA N (Lesin intradural extramedular) MAN (Vascularizacin pulmonar normal + corazn de tamao normal) MANDELIN (Lesin epidural extramedular) MARCH (Nefrocalcinosis) Mary Tyler Moore Likes Lemon (Densidades pleurales mltiples) MAS TACO in an SH (Dilatacin esofgica difusa) MATCH (Metstasis cerebrales hemorgicas) MEAN (Coriocarcinoma) MEATFACE (Obstruccin bronquial) MEGO (Tumores del SNC que metastatizan fuera de l) MEGO TP (Siembra a travs del LCR de neoplasias intracraneales) Mel Met Rita Mending Hems on Poor Charlies Grave (Lesin intraconal) MELD (Aumento de tamao de la glndula lacrimal) MI MCA (Microcolon) MILERS (Destruccin del extremo medial de la clavcula) MILL P3 (Mltiples defectos de replecin en el colon) MIS (Falsos negativos en la MN del divertculo de Meckel) MISME (Neurofibromatosis con neurinomas pticos bilaterales) MISTER (Estenosis ureteral) MOLD (Lesin extraconal - extraorbitaria) MUSIC (Causas de pericarditis aguda) My Mother Eats Chocolate Fudge Often (Tumores seos malignos con afectacin de

1322 957 893 10 1001 548 7 455 1010 247 1072 239 18 765 312 1031 33 304 570 252 773 252 1175 595 998 427 1363 559 312 284 453 459 1027 32 1029 1076 435 1181 454 850

6

partes blandas) NASAL PIPE (Masa en la nasofaringe) NAVEL (Contenido del tringulo femoral) Nelsons X: 1, 7, 10, 11 aos (Centros de osificacin del codo) NMR CT (Calcificaciones intraoculares) OMPHALOCele (Onfalocele) OPA (Ramas del segmento supraclinoideo de la ACI) P LARD (Erosin odontoidea) P 2 TETT (Disminucin del flujo sanguneo pulmonar con cianosis) PALS GET MOD (Infiltrado alveolar crnico) PAM the HAM (Hidrocefalia con presin normal) PANTS (Defectos de replecin en la vescula) PERIOSTAL SOCKS (Reaccin peristica en la infancia) PETERs DIAPER SPLASH (Acroosteolisis adquirida) PF ROACH (Impresin basilar) PINEEAL (Calcificaciones intracraneales) Ping Pong Is Though To Teach (Signo metacarpiano) PLAN MY HAM (Masa suprarrenal unilateral) PLASTIC RAGS (Necrosis avascular) Please Dont Eat Stale Tua Fish Sandwiches Every Morning (Enfermedad retculo nodular) Please Helen Lick My Popsicle Stick (Masa hiliares bilaterales) Please, Please, Please, Study Light, Dont Get All Uptight (Infiltrado perihiliar en alas de murcilago) Please Put A Hot-Light At The Sithouse Frist (Enfermedad difusa del espacio areo) PLUMP FACIES (Opacificacin sinusal + expansin / destruccin) POEM (Artritis que afectan a las articulaciones interfalngicas distales) PONGS (Artritis sin desmineralizacin) POOF (Pseudofracturas) PORK CHOPS I (Huesos wormianos) POSTCARD (Necrosis papilar) PROT (Protusin acetabular) PSALM II (Improntas digitales en colon) PSALMS (Infarto esplnico) PUBLICS (Defectos de repecin en el remanente gstrico) RATI (rea ltica en un hueso plano) REDS (Infiltrado pulmonar perifrico en ala de murcilago inversa) Remember the Ps (leo adinmico) RICKETS (Raquitismo) 22 198 236 1247 24 1024 953 1012 238 558 995 202 7 240 302 28 1182 168 549 588 558 541 481 23 11 481 806 45 456 1385 336 249 771 542 402 890 9

7

RIP R HIP (Rin pequeo unilateral) rotos (Agujeros de la base del crneo) ROWE (Metstasis pulmonares en la infancia) S-lesions (Anquilosis de las articulaciones interfalngicas) S and M (Clculos urinarios frecuentemente asociados a infeccin) SAC (Lesin ltica a ambos lados de una articulacin) SALTR (Clasificacin de Salter-Harris) SATCHMO (Masas paraselares) SCARED CELL-MATE (Estenosis clica localizada) SCRITT (Calcificacin de la pared vesical) 6 Cs & 2 Ps (Defectos de replecin en el sistema colector renal) Several Kinds Of Horribly Nasty Tumors Leap Promptly To Bone (Metstasis seas) Shaggy Sue Made Loving A Really Wild Fantasy Today (Ndulo pulmonar velloso) SHAMPOO DIRT (Hipercalcemia) SHAVIT (Obstruccin mecnica del intestino delgado en adultos) SHIPS BOATS (Pulmn en panal) SHIRT CAP (Fibrosis pulmonar superior) SHIRT Pocket (Afilamiento del extremo distal de la clavcula) SHITE (Crneo en "cabello erizado") SHOOT (DDx delNdulo de Schmorl) SITS (Msculos del manguito de los rotadores) SITS (Gas en el rbol biliar) SLAM DA PIG (Ndulos y masas pulmonares mltiples) SLIMRAGE (Estenosis gstrica) SMUX (Clculos urinarios no radioopacos) Some Lovers Try Positions That They Cant Handle (Huesos del Carpo) SOS (Intestino delgado dilatado, con pliegues normales) SPACEMON (Lesin sacra destructiva) SPADE (Estenosis esofgica inferior) SPAR BIT (Fusin de la columna cervical) SPATS DID (Retraso del trnsito del intestino delgado) SPICER (Estrechamiento antral) Squamous Cell Metastases Tend to Cavitate (Metstasis cavitadas) STABS (Membrana intrauterina en el embarazo) STALLAG (Infiltrado alveolar crnico) STARFASH (Lesin mamaria estrellada / espiculada) TAFT (Calcificacin pleural) TARDI (Polihidramnios) TEACH (Masa cerebral avascular) TEMPEST (Enfermedad nodular difusa fina + ndulos miliares)

1159 259 671 25 1300 16 116 321 1026 1185 1171 156 571 1156 992 551 553 32 237 246 44 983 570 1006 1300 45 1018 16 1002 249 1020 1006 671 1311 542 724 596 1310 313 550

8

TEST MAN (Trombosis de la vena renal) The Alphabet (Edema pulmonar no cardiognico) THE CHEST SET (Causas de neumotrax) THE CLIP (Coriocarcinoma) The Furry Cat Hit My Dog (Aplasia / Hipoplasia radial) 3 Cs (Condrocalcinosis) 3-6-9-12 (Calibre intestinal normal) TICCS BEV (Cor pulmonale) Tom, Dick and Harry (Tendones posteriores de la pierna) TOP DOG (Deformidad en matraz de Erlenmeyer) TORE ME (Secuestro en botn en el crneo) Toxoplasma calcifications are intraparenchymal TRINI (Engrosamiento pleural) TRUE TETRA TRICK (Arco artico derecho) U DOPA (Edema pulmonar sin cardiomegalia) VA BADD TU BADD (Obstruccin duodenal) VACTERL (Fstula traqueoesofgica) VASCULAR (Abruptio placentario) VEIN (Feocromocitoma) VINTS (Colitis isqumica) Wacky, wobbly and wet (Hidrocefalia a presin normal) WHAT causes HCC? (Carcinoma hepatocelular) What Is His Main Aim? Lay Eggs, By God (Nodularidad del intestino delgado, con malabsorcin) WHIP A DOG (Condrocalcinosis) YES CT (Tumores testiculares de clulas germinales) ZEAL VOLUMES C3P3 (Pliegues gstricos engrosados) Zits, fits nitwits (Esclerosis tuberosa)

1285 562 579 1363 19 26 1043 774 48 20 239 302 596 778 561 991 1055 1352 1230 1069 402 915 1038 26 1289 1009 375

1

ESTADSTICAINCIDENCIA: Nmero de personas afectadas por 100.000 habitantes por ao. PREVALENCIA: Nmero de casos existentes por 100.000 habitantes en una fecha dada. MORTALIDAD: Nmero de muertes por 100.000 habitantes por ao. FATALIDAD: Nmero de muertos por nmero de personas enfermas. Matrz de Decisin: GOLD STANDARD Normal T Normal VN E Anormal FP S Subtotal DT Especificidad

Anormal FN VP D+ Sensibilidad

Subtotal TT+

Vpn Vpp Precisin

VP (verdadero positivo) = Test positivo en un sujeto enfermo. FP (falso positivo) = Test positivo en un sujeto no enfermo. FN (falso negativo) = Test negativo en un sujeto enfermo. VN (verdadero negativo) = Test negativo en un sujeto no enfermo. T+ = Resultado anormal del test. T- = Resultado normal del test. D+ = Sujetos enfermo. D- = Sujetos no enfermos. SENSIBILIDAD: = Habilidad para detectar una enfermedad. = Probabilidad de obtener un test anormal para una enfermedad dada. = Nmero de test positivos correctos / nmero con enfermedad = Cociente verdadero positivo = VP / (VP + FN) = VP / D+. Columna D+ en la matriz de decisin. Independiente de la prevalencia. ESPECIFICIDAD: = Habilidad para identificar la ausencia de enfermedad. = Probabilidad de tener un test negativo para una enfermedad dada. = Nmero de test negativos correctos / nmero sin enfermedad. = Cociente verdadero negativo = VN / (VN + FP) = VN / D Columna D- en la matriz de decisin Independiente de la prevalencia. PRECISIN: = Nmero de resultados correctos en todos los test. = Nmero de test correctos / nmero total de test. = (VP + VN) / (VP + VN + FP + FN) = (VP + VN) / total. Depende mucho de la proporcin entre sujetos enfermos y no enfermos en la poblacin

2

estudiada. No es vlida para la comparacin de test. Ejemplo: Dos test con la misma precisin del 90%: Test A:GOLD STANDARD Normal T E S T Normal Anormal Subtotal 90 10 100 Anormal 10 90 100 Subtotal 100 100 200

Test B:GOLD STANDARD Normal T E S T Normal Anormal Subtotal 170 0 170 Anormal 20 10 30 Subtotal 190 10 200

VALOR PREDICTIVO POSITIVO (VPP): = Precisin positiva del test. = Probabilidad de que un resultado positivo identifique realmente la presencia de enfermedad. = Nmero de test positivos correctos / nmero de test positivos. = VP / (VP + FP) = VP / T+. Fila T+ en la matriz de decisin. Depende de la prevalencia. Para una especificidad y sensibilidad dada, el VPP aumenta al aumentar la prevalencia. Para una prevalencia dada, el VPP aumenta al aumentar la especificidad.

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO (VPN): = Precisin negativa del test. = Probabilidad de que el resultado negativo de un test identifique realmente la ausencia de enfermedad. = Nmero de test negativos correctos / nmero de test negativos. = VN / (VN + FN) = VN / T Fila T- en la matrz de decisin. Depende de la prevalencia. Para una sensibilidad + especificidad dadas, el VPN aumenta al disminuir la prevalencia.

3

Para una prevalencia dada, el VPN aumenta al aumentar la sensibilidad. RAZN FALSO-POSITIVO: = Proporcin de pacientes no enfermos con un resultado anormal del test. Columna D- en la matrz de decisin. = FP / (FP + VN) = FN / D= 1 - especificidad = (VN + FN - VP) / (VP +FN). RAZN FALSO-NEGATIVO: = Proporcin de pacientes enfermos con un resultado normal del test. Columna D+ en la matrz de decisin. = FN / (VP + FN) = FN / D+. = 1 - sensibilidad = (VP - FN -VP) / (VP - FN). PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD: = Proporcin de sujetos enfermos en el total de la poblacin. = (VP + FN) / (VP + VN + FP + FN) = D+ / Total La sensibilidad + especificidad son independientes de la prevalencia. Afecta a los valores predicitivos + precisin de los resultados de un test. Ejemplo: Test A: Sensibilidad + especificidad del 90%:GOLD STANDARD Normal T E S T Normal Anormal Subtotal 90 10 100 Anormal 10 90 100 Subtotal 100 100 200

VPN = 90%. VPP = 90%. Test B: Prevalencia del 10%, sensibilidad + especificidad del 90%:GOLD STANDARD Normal T E S T Normal Anormal Subtotal 162 18 180 Anormal 2 18 20 Subtotal 164 36 200

VPN = 99%. VPP = 50% Test C: Prevalencia del 90%, sensibilidad + especificidad del 90%.

4

GOLD STANDARD Normal T E S T Normal Anormal Subtotal 18 2 20 Anormal 18 162 180 Subtotal 36 164 200

VPN = 50%. VPP = 99% CARACTERSTICAS DEL RECEPTOR OPERATIVO (ROC): = Grfica curvilnea generada al trazar la razn VP como funcin de la razn FP para un nmero de diferentes criterios diagnsticos (que varan desde definitivamente normal a definitivamente anormal). Eje X = Razn verdadero positivo = Sensibilidad. Eje Y = Razn falso positivo = 1 - especificidad; valores inversos en el eje X producen una

"curva de sensibilidad - especificidad" idntica. Utilizacin: Las variaciones en los criterios diagnsticos se presentan como un continuo de respuestas que varan desde definitivamente anormal a equvoco a definitivamente normal debido a la subjetividad + sesgo de cada radilogo. Interpretacin: El aumento de la sensibilidad conduce a una disminucin de la especificidad!. El aumento de la especificidad conduce a una disminucin de la sensibilidad!. El punto mas sensible es aqul en el que la razn VP es mayor. - Equivalente a la "sobrelectura" pero utilizando criterios diagnsticos menos restrictivos (todos los hallazgos se leen como anormales).

5

El punto mas especfico es aqul en el que la razn FP es menor. - Equivalente a la "sublectura" al utilizar criterios diagnsticos mas estrictos (todos los hallazgos se leen como normales). La curva ROC que se aproxima al eje Y representa el mejor test diagnstico. No tiene en cuenta la prevalencia de la enfermedad en la poblacin. Kappa (): Mide la concordancia entre los resultados de un test y el gold standard. Anlogo al coeficiente de correlacin de Pearson (r) para datos continuos!. GOLD STANDARD M2M2 M3M3 M4M4 M1 A1 T M2M1 M2M3 M2M4 M2 A2 E M3M1 M3M2 A3 M3M4 M3 S M4M1 M4M2 M4M3 A4 A4 T M1 M2 M3 M4M4 N P SUB c = { SUM SUB 1 SUP 4 MM { P SUB o - P SUB c } = } OVER N SUP 2 OVER { 1 - P SUB c } P SUB 0 = { OVER N SUB 1SUP 4 A }

Ejemplo: k = 0,743 GOLD STANDARD 18 3 T 2 28 E 1 4 S 0 0 T 21 27 Valor predictivo de k: 0,00 - 0,20: Pequeo o ninguno. 0,20 - 0,40: Ligero. 0,40 - 0,60: Grupo. 0,60 - 0,80: Algo individual. 0,80 - 1,0: Individual. LMITE DE CONFIANZA: = Grado de certeza de que la proporcin calculada para una muestra de un tamao determina do est dentro de un rango especfico (teorema binomial). Anloga a la media 2 DS. EPIDEMIOLOGA CLNICA. = Aplicacin de principios + mtodos epidemiolgicos a los problemas encontrados en la medicina clnica con el propsito de desarrollar + aplicar mtodos de observacin clnica que puedan llevar a conclusiones clnicas vlidas. Epidemiologa = Rama de la ciencia mdica relacionada con la incidencia, distribucin, 0 5 20 5 30 0 2 3 17 22 21 29 28 22 100

6

control de una enfermedad en una poblacin definida. TCNICAS DE SCREENING. Cuestin principal: La deteccin precoz de una enfermedad puede influir de manera positiva en su evolucin natural?. Medicin de los resultados: La deteccin precoz + un tratamiento efectivo deben disminuir la morbilidad + mortalidad; es decir, aumentar los ndices de supervivencia. Sesgos: Tiempo de adelanto = Intervalo entre la deteccin de la enfermedad con el screening + tiempo habitual de manifestacin clnica; el diagnstico precoz siempre parece mejorar la supervivencia en al menos este intervalo, incluso cuando el tratamiento es inefectivo. Duracin = Diferencias en las velocidades de crecimiento de los tumores: (a) Tumores de crecimiento lento, existen durante un prolongado periodo de tiempo antes de manifestarse, aumentando por lo tanto la posibilidad de deteccin. (b) Tumores de crecimiento rpido, existen durante un corto periodo de tiempo antes de manifestarse, proporcionando po tanto menor oportunidades para detectarlos en el screening. "Cnceres de intervalo" = Los detectados clnicamente entre los exmenes clnicos programados en el screening son probablemente tumores de crecimiento rpido; los pacientes con tumores detectados mediante los test de screening pueden tener un mejor pronstico que aquellos con cncer de intervalo. Auto seleccin = Decisin de participar en un programa de screening; habitualmente tomada por los pacientes mejor educados + con mayores conocimientos + mas preocupados por la salud; debe esperarse que los ndices de mortalidad por causas no cancerosas sean menores que en la poblacin general. Sobrediagnstico = Deteccin de lesiones de malignidad dudosa, por ejemplo cncer in situ, que nunca se haban diagnosticado sin el screening y que tienen un pronstico excelente. ENSAYOS ALEATORIOS. Diseo: Dos ramas formadas por (a) grupo de estudio y (b) grupo de control con pacientes asignados a cada rama de manera aleatoria. Punto final: Diferencia entre los ndices de mortalidad de ambos grupos. Potencia: El estudio debe tener el suficiente tamao + duracin como para detectar una diferencia, si es que existe; anloga a la sensibilidad de los test diagnsticos. Impacto en el tamao efectivo de los grupos: Complianza = Proporcin de mujeres citadas para la rama de screening del ensayo y que se someten a l. Contaminacin = Proporcin de mujeres citadas para el grupo de control del ensayo que se someten a screening. ESTUDIOS CASO-CONTROL. Investigacin retrospectiva que es mucho menos costosa, consume menos tiempo y es ms fcil de realizar. (a) Determinar el nmero de mujeres muertas por cncer de mama. (b) Elegir el mismo nmero de mujeres, de edad comparable, que no han muerto por cncer de mama. (c) Determinar el nmero de mujeres que fueron estudiadas y no estudiadas en ambas

7

ramas. Clculo del ndice de ventaja = ad / bc:Casos de muerte por cncer de mama Screening Sin Screening a c Controles no muertos por cncer de mama b d

8

MATERIALES DE CONTRASTE HIDROSOLUBLESMonmeros Inicos. = Sales monocidas compuestas por derivados del cido benzoico con tres atmos de hidrogeno reemplazados por tomos de iodo y otros 3 tomos de hidrgeno sustituidos con cadenas amino simples en solucin: Fuerte cido orgnico que se disocia (ioniza) completamente en iones cargados negativamente / cationes Cationes conjugados: (1) Sodio. (2) Metilglucamina (meglumina). (3) Combinacin de los anteriores. Concentracin de yodo: Hasta 400 mg/mL. Razn yodo-partcula: 3:2 o 1,5:1.

Osmolaridad: 1400 - 2100 mOsm/kg = Material de contraste hiperosmolar (MCHO). Monmero Inico

Dmeros Inicos. Construccin: Dos anillos de benceno yodados, uno de los cuales contiene un grupo carboxil inico, los anillos de benceno estn conectados por una cadena amino lateral comn. Conjugacin con: Sodio + meglumina. Compuesto: Ioxaglato (el nico disponible) Concentracin de yodo: 320 mg/mL. Razn yodo - partcula: 6:2 o 3:1. Osmolaridad: 600 mOsm/kg = Material de contraste de baja osmolaridad (MCBO).

9

Dmero Inico (Ioxaglato)

Monmeros No Inicos. Construccin: Sustitucin del grupo carboxilo del cido benzoico por una amida; las cadenas laterales se han modificado aadiendo grupos 5 - 6 hidroxil que permiten la hidrosolubilidad. Concentracin de yodo: Hasta 350 mg/mL. Razn yodo - partcula: 3:1.

Monmero no Inico (Iohexol)

10

Monmero no Inico (Ioversol)

Monmero no Inico (Iopamidol)

Compuestos: Iohexol, iopamidol, ioversol, iopental, iopromida, ioxilan. Osmolaridad: 616 - 796 mOsm/kg. Dmeros No inicos. Construccin: Contienen hasta 12 grupos hidroxilo. Compuestos: Iodecol, iotroliodixanol.

11

Dmero no Inico (Iotrolan)

Razn yodo - partcula: 6:1. Osmolaridad: Hipo / isoosmolar. PROPIEDADES FISICOQUMICAS DE LOS MATERIALES RADIOGRFICOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS.Material de Contraste Monmeros inicos Dmeros inicos Monmeros no inicos Dmeros no inicos Renografn -60 Hypaque-60 Conray-60 Hexabirx Omipaque-300 Isovue-300 Optiray-300 Iotrol-300 Compuesto Diatrizoato Na-meglumina Diatrizoato Na-meglumina Iotalamato de meglumina Ioxaglato Na-Meglumina Iohexol Iopamidol Ioversol Iotrolan mOsm/kg H2O 1420 1415 1500 600 672 616 702 -310

DE

CONTRASTEmg yodo/ml 292 282 282 320 300 300 320 300

Viscosidad 4 4 4 7,5 6,3 4,7 5,8 9,1

La osmolaridad del plasma humano es de 290 mOsm/kg. Cuanto mayor es el nmero de grupos hidroxilo, mayor es el tamao + mayor viscosidad + mayor hidrofilidad. Esto disminuye las propiedades de unin a protenas + tejidos haciendo que el compuesto sea mas inerte biolgicamente. UROGRAFA EXCRETORA. Concentracin: 60% del peso. (a) MCHO que contienen sodio: Menor distensin del sistema colector. (b) MCHO que solo contienen meglumina: Mejor distensin del sistema colector (debido a la menor reabsorcin tubular de agua). (c) MCBO: Nefrograma mas denso + pielograma ligeramente mas denso que los MBHO (debido a la mayor concentracin tubular). ANGIOGRAFA. Sensacin de calor: (a) Intensa con los MCHO con una concentracin de 60 - 76%. (b) Reducida con MCHO / MCBO con una concentracin 30%. La incidencia global de reacciones adversas de tipo alrgico es (por razones desconocidas) mucho menor cuando el material de contraste se utiliza por va intraarterial que por va intravenosa.

12

VENOGRAFA. 1. Disconfort o presin o calor en pie / pantorrilla: (a) 24% con MCHO al 60%. (b) 5% con MCHO al 40% / MCBO 300 mg/mL. La administracin de 10 - 50 mg de lidocana / 50 ml de material de contraste disminuye el disconfort del paciente. 2. Trombosis venosa profunda postflebografa: (a) 26 - 48% con MCHO al 67%. (b) 0,9% con MCHO diluido / MCBO. La infusin de 150 - 200 mL de dextroxa al 5% en agua / dextrosa al 5% en suero salino al 0,45% / suero salino heparinizado, a travs del punto de inyeccin, inmediatamente despus de la exploracin disminuye la probabilidad de TVP!. REACCIONES ADVERSAS A LOS CONTRASTES. A. Reacciones no idiosincrsicas (= relacionadas con la dosis). Causa: Efecto directo quimiotxico / hiperosmolar. Nauseas, vmitos. Arritmia cardiaca. Fracaso renal. Edema pulmonar. Colapso cardiovascular. B. Reacciones idiosincrsicas (= anafilactoides). Causa: Desconocida. Picores, prurito. Edema facial / larngeo. Broncoespasmo, colapso respiratorio. Colapso circulatorio. C. Reacciones tardas: Rash eritematoso, prurito. Fiebre, escalofros, sntomas griposos. Dolor articular. Prdida de apetito, trastorno del sabor. Cefalea, fatiga, depresin. Dolor abdominal, constipacin, diarrea. FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MATERIALES DE CONTRASTE DE ALTA Y BAJA OSMOLARIDAD. TIPO DE REACCIN Incidencia Global Australia (Palmer y cols) Estados Unidos (Wolf y cols) Japn (Katayama y cols) Reacciones adversas severas Alergias severas a drogas, alimentos etc Asma Reacciones repetidas al material de contraste Procesos mdicos subyacentes importantes MCHO (%) MCBO (%) 3,80 1,20 4,20 0,70 12,70 3,10 0,22 0,04 23,40 6,90 19,70 7,80 16 - 44 4,1 - 11,2 (a) Patologa renal. (b) Patologa Cardiaca. Discrasias sanguneas. (d) Feocromocitoma

13

Aproximadamente el 20 - 40% de la poblacin tiene un riesgo elevado de reacciones adversas al material de contraste!. Los ndices de mortalidad por las reacciones al contraste son demasiado pequeas tanto en los MCHO como en los MCBO, para ser estadsticamente significativas!.

14

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ADVERSAS AL CONTRASTEMEDICACIN TIL: 1. Agentes y adrenrgicos. Accin: Vasoconstriccin, aumentan el gasto cardiaco. Viales de cristal de 1 mL de epinefrina 1:1.000. Jeringas precargadas de 10 mL de epinefrina 1:10.000. Cx: Arritmia, isquemia miocrdica, nauseas, vmitos, temblores, cefalea. 2. Atropina. Cx: Angina, infarto de miocardio. 3. Inhaladores con dosis controlada de broncodilatadores -adrenrgicos. Metaproterenol. Terbutalina 4. Antagonistas H2 = Antihistamnicos. Difenilhidramina. Hidroxina. 5. Aminofilina. 250 mg en 10 mL de dextrosa al 5%. 6. Sedantes. Demerol Cx: Depresin respiratoria. 7. Expansores de volumen. Soluciones cristaloides como el suero salino al 0,9%. Hidroxietil almidon (coloide de alto peso molecular). 8. Dopamina. 9. Oxgeno (administracin mediante mascarilla / gafas nasales). REACCIN DRMICA AL CONTRASTE. Picor = Urticaria. Comezn = Prurito. Enrojecimiento. Angoedema facial (= edema subcutneo no prurtico de prpados / peroral). A. SUAVE: Nada (Los picores dispersos no necesitan tratamiento!). B. IRRITATIVO: 50 mg de difenhidramina VO / IM o 25 mg de hidroxina VO / IM. C. URTICARIA SEVERA: Difenhidramina / hidroxicina. Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutneos. Cojer va IV + mantener abierta (con suero salino normal / lactato de Ringer). DISTRES RESPIRATORIO. Dificultad respiratoria (inconsecuente). Broncoconstriccin (pone en peligro la vida). Edema larngeo (poene en peligro la vida). A. SUAVE: Difenhidramina 50 mg.

15

Epinefrina (1:1.000) 0,3 mL subcutneos, puede repetirse despus de 15 minutos, hasta un mximo de 1 mL. Oxgeno suplementario a 2 - 3 L/min. Si persiste: Metaproterenol / terbutalina en inhalador con control de dosis. B. SEVERO: (aadir a lo anterior). 250 mg IV de aminofilina durante 15 - 30 minutos con cuidado. Cx: Hipotensin , arritmia cardiaca. 200 - 400 mg IV de hidrocortisona. Si no se tiene xito puede ser necesario intubar. Si la ansiedad exacerba el broncoespasmo, sedacin con 5 - 10 mg IV de Demerol. REACCIN ANAFILACTOIDE. Taquicardia (pulso > 100). Hipotensin (presin sangunea sistlica < 80 mmHg). Vrtigo, diaforesis. Prdida de consciencia. A. SUAVE: Expansores de plasma IV. Epinefrina (1:1.000) 0,2 - 0,4 ml subcutneos. B. SEVERA: Expansores de plasma IV. Epinefrina (1:10.000) 1 mL IV, hasta 3 mL durante 5 minutos (velocidad de 0,1 mL/min = 10 g/min). Oxgeno. Control ECG y de presin venosa central. Hidrocortisona, 500 mg IV. Difenhidramina, 50 mg. Si persiste la hipotensin: Dopamina IV 5 - 10 g/kg/min, equipo resucitados + unidad de cuidados intensivos. REACCIN VASOVAGAL. Bradicardia sinusal (pulso < 60) + hipotensin (presin sangunea sistlica < 80 mmHg). Vrtigo, diaforesis. Prdida de consciencia. Desinflar el baln y retirar la cnula (si se produce durante un EO). Posicin de Trendeleburg + elevacin d elas piernas. Infusin IV rpida de suero salino al 0,9% / expansor de volumen. Si los sntomas persisten, aadir: 0,5 - 0,7 mg IV de atropina cada 5 minutos hasta 2 - 3 mg. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES PREMEDICADOS. A. Paciente con bloqueantes: Si responde inadecuamente a la epinefrina: 1 - 5 mg IV de glucagn + posterior goteo lento de 5 mg de glucagn durante 60 min. B. Paciente con bloqueantes del canal del calcio (por ejemplo nifepidina, nicardipina): Calcio IV. C. Excesiva vasoconstriccin por la epinefrina IV: 3 g/kg/min de nitroprusiato sdico (50 mg en 500 - 1.000 mL de dextrosa al 5%, envuelto durante su utilizacin en papel de aluminio para protejer la solucin de la luz)

16

PROTOLOCO DE PREMEDICACIN ESTEROIDEA. 32 mg de metilprednisolona VO, 12 y 2 horas antes de la administracin IV de contraste. Indicacin: Reaccin respiratoria severa previa al material de contraste, historia de alergia importante / asma severa. Precaucin en pacientes con: Tuberculosis activa, diabetes mellitus, patologa ulcerosa pptica.

1

SISTEMA MSCULO ESQUELTICODIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICASGamut de Diagnstico Diferencial de las Enfermedades Oseas. Procesos a tener en cuenta = "Analizar la patologa sea con un DIATTOM" Displasia + Distrofia. Infeccin. Alteraciones del desarrollo. Tumor + procesos pseudotumorales. Traumatismo Osteocondritis + necrosis isqumica. Patologa Metablica. DISPLASIA = Alteracin del crecimiento seo. DISTROFIA = Alteracin de la nutricin. Edad sea Retrasada. A. CONSTITUCIONAL: 1. Familiar. 2. RCIU B. METABLICA: 1. Hipopituitarismo. 2. Hipotiroidismo. 3. Hipogonadismo (sndrome de Turner). 4. Enfermedad de Cushing, tratamiento esteroideo. 5. Diabetes mellitus. 6. Raquitismo. 7. Malnutricin. C. PATOLOGA SISTMICA: 1. Cardiopata congnita. 2. Patologa renal. 3. Patologa GI: Enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa. 4. Anemia. D. SNDROMES: 1. Trisomas. 2. Enfermedad de Noonan. 3. Cornelia de Lange. 4. Displasia cleidocraneal. 5. Enfermedad de Lesch-Nyhan. 6. Enanismo metatrfico ESCLEROSIS SEA. Osteoesclerosis Difusa. Mnemotecnia: "5 MS To PROof" Metstasis. Mielofibrosis. Mastocitosis. Meloreostosis. Metablica: Hipervitaminosis D, fluorosis, hipotiroidismo, envenenamiento con fsforo. Anemia de clulas falciformes (Sickle).

2

Esclerosis Tuberosa. Picnodisostosis, enfermedad de Paget. Osteodistrofia Renal. Osteopetrosis. Fluorosis Patologa Osea Esclerosante Constitucional. 1. Enfermedad de Engelmann-Camurati. 2. Hiperostosis cortical Infantil. 3. Melorreostosis. 4. Osteopata estriada. 5. Osteopetrosis. 6. Osteopoiquilosis. 7. Paquidermoperiostosis. 8. Picnodisostosis. 9. Enfermedad de Van Buchem. 10. Sndrome de William. Lesin Osteoesclerosa Solitaria. A. ALTERACIN DEL DESARROLLO. 1. Islote seo. B. VASCULAR. 1. Infarto seo antiguo. 2. Necrosis asptica / isqumica / avascular. C. LESIN SEA CURADA. (a) Traumatismo: Formacin de callo. (b) Tumor benigno: Defecto fibroso cortical / fibroma no osificante, tumor pardo, quiste seo. Tumor maligno: Metstasis lticas postradiacin, quimioterapia, hormonoterapia. D. INFECCIN / INFLAMACIN (infeccin crnica de bajo grado / infeccin curada). 1. Osteoma osteoide. 2. Osteomielitis crnica / curada: Bacteriana, tuberculosa, por hongos. 3. Osteomielitis esclerosante de Garr. 4. Granuloma. 5. Absceso de Brodie. E. TUMOR BENIGNO. 1. Osteoma. 2. Fibroma osificante. 3. EncondromaI / Osteocondroma. 4. Osteoblastoma. F. TUMOR MALIGNO. 1. Metstasis osteoblsticas (prstata, mama). 2. Linfoma. 3. Sarcoma: Osteo-, condro-, sarcoma de Ewing. G. OTROS. 1. Fase esclertica de la enfermedad de Paget. 2. Displasia fibrosa. Lesiones Osteoesclerticas Mltiples. A. FAMILIAR. 1. Osteopoiquilosis. 2. Encondromatosis = Enfermedad de Ollier. 3. Melorreostosis. 4. Osteomas mltiples: Asociados a sndrome de Gadner.

3

5. Osteopetrosis. 6. Picnodisostosis. 7. Osteopata estriada. 8. Condrodistrofia calcificante congnita = Epfisis punteadas congnitas. 9. Displasia epifisaria mltiple = Enfermedad de Fairbank. B ENFERMEDAD SISTMICA. 1. Mastocitosis = Urticaria pigmentosa. 2. Esclerosis tuberosa. Bandas Metafisarias Densas. Mnemotecnia: "Heavy Cretins Sift Scurrilously through Riquety Systems" Envenenamiento por metales pesados (Heavy): Plomo, bismuto, fsforo. Cretinismo. Sfilis, congnita. Escorbuto (Scurvy) Raquitismo (Rickets): curado Enfermedad sistmica (Systemic) Tambin: Variante normal; tratamiento con Metotrexate. Mnemotecnia. "DENSE LINES" Intoxicacin con Vitamina D. Arsnico Elemental, bismuto, fsforo. Variante Normal. Enfermedad Sistmica. Administracin de Estrgenos a la madre durante el embarazo. Leucemia, envenenamiento con pLomo. Infeccin (TORCH), Hipercalcemia Idioptica. Raquitismo Nunca tratado Hipotiroidismo prEcoz EScorbuto, anemia de clulas falciformes. Aspecto de Hueso dentro de Hueso = Formacin endostal de hueso nuevo. 1. Normal. (a) Vertebras torcicas y lumbares (en nios). (b) Lneas de crecimiento (despus de la infancia). 2. Hiperostosis cortical infantil (Caffey). 3. Anemia de clulas falciformes / Talasemia 4. Sfilis congnita. 5. Osteopetrosis / Oxalosis. 6. Radiacin. 7. Acromegalia. 8. Paget Mnemotecnia: "BLT PLT RSD RSD" Ingesta de Bismuto. Ingesta de Plomo. Ingesta de Torio. Petrosis (osteopetrosis). Leucemia. Tuberculosis. Raquitismo. EScorbuto. Toxicidad D (vitamina D). Distrofia Simptica Refleja

4

OSTEOPENIA. = Disminucin de la densidad sea Categoras: 1. Osteoporosis = Disminucin de la produccin osteoide. 2. Osteomalacia = Inframineralizacin osteoide. 3. Hiperparatiroidismo. 4. Mieloma mltiple / metstasis difusas. Osteoporosis = Disminucin de la masa sea de composicin normal, secundaria a: a): Reabsorcin ostecoclsica (85%) (trabecular, endostal, intracortical, subperistica). b): Reabsorcin osteoltica (15%). Incidencia: 7% de las mujeres entre los 35 - 40 aos, 1 de cada 3 mujeres > de 65 aos. Etiologa: A. Procesos Congnitos. 1. Osteognesis imperfecta (la nica osteoporosis con arqueamiento). 2. Homocistinuria. B. Idioptica. (La prdida sea comienza precozmente, evoluciona mas rpidamente en mujeres). 1. Osteoporosis juvenil: < 20 aos. 2. Osteoporosis del adulto: 20 - 40 aos. 3. Osteoporosis postmenopausica: > 50 aos (densidad mineral del hueso trabecular 40 - 50% menor en mujeres mayores que en jvenes) 4. Osteoporosis senil: > 60 aos. Disminucin progresiva de la densidad sea a un ritmo del 8% en mujeres y un 3% en hombres. C. Trastornos Nutricionales. Escorbuto; dficit proteico (malnutricin, nefrosis, hepatopata crnica, alcoholismo, anorexia nerviosa, kwashiorkor, hambre), dficit de calcio. D. Endocrinopata. Enfermedad de Cushing, hipogonadismo (sndrome de Turner, eunucoidismo), hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, enfermedad de Addison, diabetes mellitus, embarazo. E. Osteodistrofia renal. Disminucin / igualdad / aumento del hueso trabecular de la columna, rpida prdida en el esqueleto apendicular. F. Inmovilizacin = Osteoporosis por desuso. G. Enfermedades del Colgeno, artritis reumatoide. H. Sustitucin de la Mdula sea. Infiltracin por linfoma / leucemia, mieloma mltiple, metstasis difusas, hiperplasia medular secundaria a anemia hemoltica. I. Tratamiento Medicamentoso. Heparina (15.000 - 30.000 U durante > 6 meses), metotrexate, esteroides, vitamina A. J. Radioterapia. K. Osteoporosis localizada. Atrofia de Sudeck, osteoporosis transitoria de la cadera, osteoporosis regional migratoria de las extremidades inferiores. Calcio, fsforo, fosfatasa alcalina plasmticos, frecuentemente normales. La hidroxiprolina puede estar elevada durante la fase aguda. Tcnica: (1) Absorcionmetra de fotn nico: Mide principalmente el hueso cortical de los huesos apendiculares. Radioistopo I-125 Zona: Radio distal (= densidad sea de la mueca), calcneo. Dosis: 2-3 mrem; Precisin: 1 - 3%. (2) Absorcionmetra de fotn dual: Fuente de energa radioactiva con dos picos fotnicos, debe reservarse para pacientes < de 65 aos debido a la interferencia de osteofitos y calcificaciones vasculares. Zona: Columna, fmur. Dosis: 5 - 10 mrem; Precisin: 2 - 4%.

5

(3) Tomografa Computarizada Cuantitativa. Puede medirse por separado el rpido movimiento en el hueso esponjoso y el menor movimiento del compacto Zona: Vrtebras L1 - L3, otras zonas. (a) Energa nica: 300- 500 mrem; Precisin: 6 - 25%. (b) Energa Dual: 750 - 800 mrem; Precisin: 5 - 10%. (4) Radiografa con energa dual = Radiografa cuantitativa digital = Absorcionmetra dual de la energa de los rayos X. El tubo de rayos X produce en un espectro de energa con dos picos Zona: Columna, cuello femoral. Dosis: < 3 mrem; Precisin 0,3 - 0,4%. Las radiografas no son sensibles cuando la prdida sea es inferior al 25 - 30%. Los rastreos isotpicos NO muestran un aumento difuso de la actividad. Localizacin: Esqueleto axial (columna dorsal inferior + lumbar), hmero proximal, cuello del fmur, mueca, costillas. Disminucin del nmero y grosor de las trabculas. Adelgazamiento cortical (reabsorcin endostal + intracortical). Osteopenia yuxtaarticular con predominio seo trabecular. Curacin retardada de las fracturas, con escasa formacin de callo (DDx: Formacin exuberante de callo en la osteognesis imperfecta + sndrome de Cushing). @ Columna Disminucin de la densidad radiogrfica. Estras verticales (= adelgazamiento relativo de las trabculas transversales con acentuacin relativa de las trabculas verticales a lo largo de las lneas de esfuerzo). Prominencia de los platillos. "Marco de cuadro" (= acentuacin del reborde cortical con mantenimiento de las dimensiones externas, secundario a la reabsorcin endostal + intracortical). Deformidades por compresin, con protusin de los discos intervertebrales. Vertebra bicncava. Ndulos de Schmorl. Acuamiento. Disminucin de la altura vertebral. Ausencia de osteofitos Cx: (1) Fracturas en zonas ricas en hueso trabecular (por ejemplo vrtebras, mueca) en la osteoporosis postmenopausica. (2) Facturas en zonas que contienen hueso cortical + trabecular (cadera) en la osteoporosis senil. Rx: Calcitonina, fluoruro sdico, difosfatos, suplementos de hormona paratiroidea, estrgenos. Osteomalacia = Acumulacin de cantidades excesivas de osteoide no calcificado con ablandamiento seo + mineralizacin insuficiente del osteoide debido a: (a) Elevada velocidad de remodelacin: Formacin excesiva de osteoide + mineralizacin normal / pequea. (b) Baja velocidad de remodelacin: Produccin normal de osteoide + mineralizacin disminuida. Etiologa: (1) Dficit en la dieta de vitamina D3 + ausencia de irradiacin solar. (2) Alteracin del metabolismo de la vitamina D: - Patologa tubular renal crnica. - Administracin crnica de fenobarbital (va heptica alternativa). - Difenilhidantoina (interfiere la accin de la vitamina D en el intestino).

6

(3) Disminucin de la absorcin de vitamina D: - Sndromes malabsortivos (lo mas frecuente). - Gastrectoma parcial (autolimitacin de las comidas grasas) (4) Disminucin del depsito de calcio en el hueso: - Difosfatos (para el tratamiento de la enfermedad de Paget). Histo: Exceso de matriz osteoide + disminucin de la velocidad de depsito. Dolor / sensibilidad sea. Debilidad muscular. Calcio plasmtico ligeramente bajo / normal. Disminucin del fsforo plasmtico. Elevacin de la fosfatasa alcalina plasmtica. Osteopenia uniforme. Detalle trabecular de la superficie endostal difusamente borroso. Corticales delgadas de los huesos largos. Trabculas bastas y deshilachadas, disminuidas en nmero y tamao. Deformidades seas por reblandecimiento: trax en reloj de arena, arqueamiento de los huesos largos, torcedura / compresin de la pelvis. Aumento de la incidencia de fracturas, cuerpos vertebrales bicncavos. Crneo moteado. Pseudofracturas Osteopenia Localizada. 1. Atrofia difusa. Etiologa: Inmovilizacin local secundaria a: (1) Fractura (ms pronunciada distal a la fractura). (2) Parlisis nerviosa. (3) Parlisis muscular. 2. Distrofia simptica refleja = Distrofia de Sudeck. 3. Sndrome hombro-mano tras enfermedad aguda (por ejemplo infarto de miocardio). Dolor + rigidez en el hombro y mano. Tumefaccin de la extremidad superior. 4. Osteoporosis migratoria regional, osteoporosis transitoria de la cadera. 5. Tumor osteoltico. 6. Fase ltica de la enfermedad de Paget. 7. Inflamacin: Artritis reumatoide, osteomielitis, tuberculosis. 8. Fase precoz de un infarto seo y hemorragia. 9. Quemadura y congelacin. Edema de Mdula sea. Disminucin de la intensidad de seal en T1 + aumento en T2. 1. Osteoporosis transitoria de la cadera: Evidencia radiogrfica de osteopenia focal 8 semanas despus del comienzo del dolor. 2. Sndrome del edema transitorio de la mdula sea. Autolimitado, relacionado con osteoporosis transitoria?. Radiogrficamente nunca muestra osteopenia. 3. Osteonecrosis 4. Traumatismo: (a) "Contusin sea". (b) Fractura radiogrficamente oculta en mujeres mayores. 5. Infeccin. 6. Neoplasia infiltrativa. Lneas Radiolucentes Transversales Metafisarias. Mnemotecnia: LINING

7

Leucemia. Enfermedad sIstmica (raquitismo, escorbuto). Variante Normal. Infeccin trasplacentaria (sfilis congnita). Metstasis de Neuroblastoma. Lneas de crecimiento (Growth). OSTEOLSIS. 1. Acrosteolisis 2. Osteolsis masiva. 3. Osteolsis esencial. 4. Ainhum. Acrosteolsis Idioptica Familiar. = SNDROME DE HADJU-CHENEY. Rara entidad de etiologa desconocida Localizacin: Puede ser unilateral. Las uas permanecen intactas; cambios sensoriales + raras lceras plantares. Pseudoporras en los dedos de las manos + pies con osteolsis de las falanges terminales + mas proximales. Mltiples anomalas esquelticas: Genu varo / valgo, hipoplasia del extremo proximal del radio, subluxacin de la cabeza radial, escafocefalia, suturas amplias, sutura metpica persistente, huesos wormianos, impresin basilar, senos mal desarrollados, cisfoscoliosis, osteoporosis severa + fracturas en mltiples zonas (especialmente en la columna), protusin acetabular Acrosteolsis Adquirida. Causas: Quemadura; congelacin; descarga elctrica; PVC; siringomielia; diabetes; insensibilidad congnita al dolor; lepra; enfermedad de Reynaud; tromboangeitis obliterante; enfermedades del colgeno; sarcoidosis; psoriasis; frambesia, sndrome de Ehlers-Danlos; HPT; sarcoma de Kaposi; progeria; picnodisostosis; paquidermoperiostosis. Mnemotecnia: "PETERs DIAPER SPLASH": Psoriasis, Porfiria. Sndrome de Ehlers-Danlos. Tromboangeitis obliterante. Tratamiento con Ergotamina. Enfermedad de Reynaud. Diabetes, Dermatomiositis, tratamiento con Dilantin. LesIones (quemaduras elrcvtricas + trmicas, congelacin). Arterioesclerosis obliterante. Trabajos con PVC (cloruro de polivinilo) Epidermolisis bullosa. Artritis Reumatoide, sndrome de Reyter. Sarcoidosis. Progeria, Picnodisostosis. Lepra, sndrome de Lesh-Nyhan. Ausencia de dolor. Hiperparatiroidismo. Procesos lticos destructivos que afectan a las falanges distales y medias. Ausencia de reaccin peristica. Las epfisis resisten a la osteolisis hasta fases tardas.

8

Metfisis Deshilachadas. Mnemotecnia: "CHARMS" Infecciones Congnitas (Rubola, sfilis). Hipofosfatasia. Acondroplasia. Raquitismo. Disostosis Metafisaria. EScorbuto. REACCIN PERISTICA. 1. Traumatismo, hemofilia. 2. Infeccin. 3. Inflamacin: Artritis. 4. Neoplasia. 5. Congnita: Fisiolgica en el recin nacido. 6. Metablica: Osteoartropata hipertrfica, acropaquia tiroidea, hipervitaminosis A. 7. Vascular: Estasis venoso. Reaccin Peristica Slida = reaccin a la irritacin peristica. lisa + grosor uniforme > 1 mm. Persistente + no cambia en semanas Patrones: (a) Delgada: Granuloma eosinfilo; osteoma osteoide. (b) Ondulante densa: Enfermedad vascular. (c) Ondulante delgada: Osteoartropata pulmonar. (d) Elptica densa: Osteoma osteoide; enfermedad maligna de larga evolucin (con destruccin). (e) En capas: Enfermedad de depsito; infeccin crnica. Reaccin Peristica Interrumpida = Pleomrfica, proceso rpidamente progresivo, sometido a cambios constantes. (a) Laminar = "Piel de cebolla": Osteomielitis aguda; tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing). (b) Perpendicular = "Sol naciente": Osteosarcoma; sarcoma de Ewing; condrosarcoma; fibrosarcoma; leucemia; metstasis; osteomielitis aguda. (c) Amorfa: Tumor maligno (los depsitos pueden corresponder e extensin tumoral / respuesta peristica): osteosarcoma. (d) Tringulo de Codman: Hemorragia, tumor maligno (osteosarcoma, sarcoma de Ewing); osteomielitis aguda; fractura. Reaccin Peristica Simtrica en Adultos. 1. Insuficiencia vascular (extremidad inferior). 2. Osteoartropata hipertrfica. 3. Paquidermoperiostosis. 4. Acropaquia tiroidea. 5. Fluorosis. 6. Artritis reumatoide. 7. Sndrome de Reyter. 8. Idioptica - degenerativa. Reaccin Peristica en la Infancia. (a) Benigna: 1. Fisiolgica (hasta en un 35%): Afectacin simtrica de las difisis durante los primeros 1 - 6 meses de vida. 2. Sndrome del nio maltratado.

9

3. Hiperostosis cortical infantil: < de 6 meses de edad. 4. Hipervitaminosis A. 5. Escorbuto. 6. Osteognesis Imperfecta. 7. Sfilis congnita. (b) Maligna: 1. Osteosarcoma multicntrico. 2. Metstasis de neuroblastoma y retinoblastoma. 3. Leucemia aguda. Mnemotecnia: "PERIOSTEAL SOCKS": Fisiolgica (Physiologic), Prostraglandinas. Granuloma Eosinfilo. Raquitismo. Hiperostosis cortical Infantil. EScurbuto. Traumatismo. Sarcoma de Ewing. Hipervitamionsis A. Leucemia + neuroblastoma. Sfilis. Osteosarcoma. Nio (Child) maltratado. Sndrome del cabello ensortijado (Kinky). Nemia de clulas falciformes (Sickle). TUMORES SEOS. Edad de Incidencia de los Tumores seos Malignos. El 80% de los tumores seos se determinan correctamente basndose nicamente en la edad.Edad (aos) 0,1 0,1 - 10 10 - 30 30 - 40 > 40 Tumor Neuroblastoma Tumor de Ewing en huesos tubulares (difisis) Osteosarcoma (metfisis); tumor de Ewing en huesos planos Sarcoma de clulas reticulares (histologa similar al tumor de Ewing); fibrosarcoma; tumor de clulas gigantes maligno; (histologa similar al fibrosarcoma); sarcoma parostal; linfoma. Carcinoma metastsico; mieloma mltiple; condrosarcoma.

10

Media de edad de aparicin de los tumores seos benignos y malignos

SARCOMAS SEGN LA EDAD: Mnemotecnia: "Every Other Runner Feels Crampy Pain On Moving"Sarcoma de Ewing Sarcoma Osteognico Sarcoma de Clulas Reticulares Fibrosarcoma Condrosarcoma Sarcoma Parostal Osteosarcoma Metstasis 0- 10 aos 10 - 30 aos 20 - 40 aos 20 - 40 aos 40 - 50 aos 40 - 50 aos 60 - 70 aos 60 - 70 aos

TUMORES DE CLULAS REDONDAS: Asientan en la parte media del hueso; osteolticos; neoformacin reactiva de hueso; ausencia de neoformacin sea tumoral. Mnemotecnia: "LEMON" Leucemia, Linfoma. Sarcoma de Ewing, granuloma Eosinfilo. Mieloma mltiple. Neuroblastoma. TUMORES MALIGNOS CON AFECTACIN DE PARTES BLANDAS: Mnemotecnia: My Mother Eats Chocolate Fudge Often": Metstasis. Mieloma. Sarcoma de Ewing. Fibrosarcoma. Osteosarcoma.

11

Matriz tumoral de los Tumores seos. Tumores Formadores de Cartlago. A. BENIGNOS: 1. Encondroma. 2. Condroma parostal. 3. Condroblastoma. 4. Fibroma condromixoide. 5. Osteocondroma. B MALIGNOS: 1. Condrosarcoma. Radiodensidades de forma anular, localizadas centralmente / floculentas / puntiformes. Tumores Formadores de Hueso. A. BENIGNOS: 1. Osteoma. 2. Osteoma osteoide. 3. Osteoblastoma. 4. Fibroma osificante. B. MALIGNOS: 1. Sarcoma osteognico Colecciones radiodensas inhomogneas / heterogneas + extensin. Tumores de Tejido Conectivo Fibroso. A. LESIONES SEAS FIBROSAS BENIGNAS (a) Corticales: 1. Defecto cortical benigno. 2. Irregularidad cortical por avulsin. (b) Medulares: 1. Herniacin sea. 2. Fibroma no osificante. 3. Fibroma osificante. 4. Fibromatosis congnita generalizada. (c) Corticomedulares: 1. Fibroma no osificante. 2. Fibroma osificante. 3. Displasia fibrosa. 4. Querubismo. 5. Fibroma desmoplsico. 6. Fibromixoma. B. MALIGNAS: 1. Fibrosarcoma Tumores de Origen Histioctico. A. LOCALMENTE AGRESIVOS 1. Tumor de clulas gigantes. 2. Histiocitoma fibroso benigno. B. MALIGNOS. 1. Histiocitoma fibroso maligno. Tumores Originados en el Tejido Adiposo. A. BENIGNOS 1. Lipoma intraseo. 2. Lipoma parostal. B. MALIGNOS. 1. Liposarcoma intraseo.

12

Tumores de Origen Vascular (< del 1% de todos los tumores seos). A. BENIGNOS. 1. Hemangioma. 2. Tumor glmico. 3. Linfangioma. 4. Angiomatosis qustica. 5. Hemangiopericitoma. B. MALIGNOS. 1. Hemangiopericitoma maligno. 2. Angiosarcoma = Hemangioendotelioma, metstasis: pulmn, cerebro, ganglios linfticos, otros huesos. Tumores de Origen Nervioso. A. BENIGNOS: 1. Neurofibroma solitario. 2. Neurilemoma. B. MALIGNOS: 1. Sarcoma neurognico = Schwannoma maligno PATRONES DE DESTRUCCIN SEA. A. Destruccin sea geogrfica. Indicativa de un tumor de crecimiento lento, habitualmente benigno. Margen bien definido liso / irregular. Pequea zona de transicin. B. Destruccin sea apolillada. Indicativa de un crecimiento ms rpido como el de los tumores seos malignos / osteomielitis. Margen de la lesin menos definido / delimitado. Gran zona de transicin. Mnemotecnia: "H LEMMON": Histocitosis X. Linfoma. Sarcoma de Ewing. Metstasis. Mieloma mltiple. Osteomielitis. Neuroblastoma. C. Destruccin sea permeativa. Lesin sea agresiva, con potencial crecimiento rpido (por ejemplo sarcoma de Ewing). Lesin mal delimitada, con margen imperceptible con el hueso no afectado. Gran zona de transicin. D. Tamao de la lesin. Los tumores malignos primarios son mayores que los benignos. E. Lesin elongada El dimetro mayor de la lesin es > de 1 veces el dimetro menor. Sarcoma de Ewing, sarcoma de clulas reticulares, condrosarcoma, angiosarcoma. POSICIN DEL TUMOR EN EL PLANO TRANSVERSAL. A. LESIN MEDULAR CENTRAL 1. Encondroma. 2. Quiste seo solit/ario. B. LESIN MEDULAR EXCNTRICA 1. Tumor de clulas gigantes. 2. Sarcoma osteognico, condrosarcoma, fibrosarcoma.

13

3. Fibroma condromixoide. C. LESIN CORTICAL 1. Fibroma no osificante. 2. Osteoma osteoide. D. LESIN PAROSTAL / YUSTACORTICAL 1. Condroma yustacortical. 2. Osteocondroma. 3. Sarcoma osteognico parostal. POSICIN DE TUMOR EN EL PLANO LONGITUDINAL. A. LESIN EPIFISARIA. 1. Condroblastoma. 2. Ganglin intraseo 3. Tumor de clulas gigantes (originado en la metfisis). Mnemotecnia: "CAGGIE": Condroblastoma. Quiste seo Aneurismtico. Tumor de clulas Gigantes. Geoda. Granuloma Eosinfilo. [Despus de los 40 aos de edad descartar "QOA" e incluir metstasis / mieloma]. B. LESIN METAFISARIA. 1. Fibroma no osificante. 2. Fibroma condromixoide. 3. Quiste seo solitario. 4. Osteocondroma. 5. Absceso de Brodie 6. Sarcoma osteognico, condrosarcoma. C. LESIN DIAFISARIA. 1. Tumor de clulas redondas (por ejemplo sarcoma de Ewing). 2. Fibroma no osificante. 3. Quiste seo solitario. 4. Quiste seo aneurismtico. 5. Encondroma. 6. Osteoblastoma. 7. Displasia fibrosa. Mnemotecnia: "FEMALE": Displasia Fibrosa. Granuloma Eosinfilo. Metstasis. Adamantimoma. Leucemia, Linfoma. Sarcoma de Ewing PROCESOS PSEUDOTUMORALES. 1. Quiste seo solitario. 2. Quiste yustaarticular ("sinovial"). 3. Quiste seo aneurismtico. 4. Fibroma no osificante; defecto cortical; desmoide cortical. 5. Granuloma eosinfilo. 6. Granuloma reparativo de clulas gigantes.

14

7. Displasia fibrosa (monostsica; poliostsica). 8. Miositis osificante. 9. "Tumor pardo" del hiperparatiriodismo. 10. Osteolisis masiva. LESIN INTRASEA Lesin sea en Burbuja Mnemotecnia: "FOG MACHINES" Displasia fibrosa, defecto Fibroso cortical. Osteoblastoma. Tumor de clulas Gigantes. Mieloma (plasmocitoma), Metstasis de rin, tiroides, mama. Quiste seo Aneurismtico / Angioma. Fibroma Condromixoide, Condroblastoma. Histiocitosis X, tumor pardo Hiperparatiroideo, Hemofilia. Infeccin (absceso de Brodie, equinococo, coccidiodomicosis). Fibroma No osificante. Encondroma, quiste de inclusin Epitelial. Quiste seo Simple unilocular. Lesin Infecciosa en Burbuja. 1. Absceso de Brodie (estafilococo dorado). 2. Coccidiodomicosis. 3. Equinococosis. 4. Micobacteria atpica. 5. Tuberculosis qustica. Lesin en Estallido. A. Metstasis. Carcinoma de tiroides, renal, mama. B. Tumor seo primario. 1. Fibrosarcoma. 2. Mieloma mltiple (a veces). 3. Quiste seo aneurismtico. 4. Pseudotumor hemoflico. Defecto seo Unilocular, no Expansivo, Bien Delimitado. 1. Defecto fibroso cortical. 2. Fibroma no osificante. 3. Quiste seo simple unicameral. 4. Tumor de clulas gigantes. 5. Tumor pardo del HPT. 6. Granuloma eosinfilo. 7. Encondroma. 8. Quiste epidermoide de inclusin. 9. Quiste postraumtico / degenerativo. 10. Pseudotumor hemoflico. 11. Ganglin intraseo. 12. Histiocitoma. 13. Lesin artrtica. 14. Sinovitis villonodular pigmentada endostal. 15. Displasia fibrosa. 16. Lesin Infecciosa. Defecto seo Multilocular, no Expansivo, Bien Delimitado.

15

1. Quiste seo aneurismtico. 2. Tumor de clulas gigantes. 3. Displasia fibrosa. 4. Quiste seo simple. Defecto seo Unilocular, Expansivo, Bien Delimitado. 1. Quiste seo simple unicameral. 2. Encondroma. 3. Quiste seo aneurismtico. 4. Condroma yustacortical. 5. Fibroma no osificante. 6. Granuloma eosinfilo. 7. Tumor pardo del HPT. Lesin Osteoltica Mal Delimitada, Sin Reaccin Peristica. A. NO EXPANSIVA: 1. Metstasis de cualquier primario. 2. Mieloma mltiple. 3. Hemangioma. B. EXPANSIVA: 1. Condrosarcoma. 2. Tumor de clulas gigantes. 3. Metstasis de tiroides / rin Lesin Osteoltica Mal Delimitada, con Reaccin Peristica. 1. Osteomielitis 2. Sarcoma de Ewing. 3. Osteosarcoma. Lesin Mixta, Esclertica y Ltica. A. CON SECUESTRO: 1. Osteomielitis. B. SIN SECUESTRO: 1. Osteomielitis. 2. Tuberculosis. 3. Sarcoma de Ewing. 4. Metstasis. 5. Osteosarcoma. Lesiones seas Trabeculadas. 1. Tumor de clulas gigantes (Delicadas trabculas delgadas). 2. Fibroma condromixoide (Bastas trabculas gruesas). 3. Fibroma no osificante: loculado. 4. Quiste seo aneurismtico: Trabculas delicadas, orientadas horizontalmente. 5. Hemangioma: Trabculas estriadas, radiales. Osteolisis Rodeada de Esclerosis Marcada. Mnemotecnia: "BOOST" Absceso de Brodie Osteoblastoma. Osteoma osteoide Fractura de Strs. Tuberculosis. Lesiones Lticas Mltiples. Mnemotecnia: "FEEMHI": Displasia Fibrosa. Encondromas.

16

Granuloma Eosinfilo. Metstasis, Mieloma mltiple. Hiperparatiroidismo (tumores pardos), Hemangiomas. Infeccin. Lesin sea Ltica en un Paciente < 30 Aos de Edad. Mnemotecnia: "CAINES": Condroblastoma. Quiste seo Aneurismtico. Infeccin. Fibroma No osificante. Granuloma Eosinfilo. Quiste seo Solitario. Lesin Ltica a Ambos Lados de una Articulacin. Mnemotecnia: "SAC": Sinovioma. Angioma. Lesin Condroide Lesin Sacra Destructiva. Mnemotecnia: "SPACEMON": Sarcoma. Plasmocitoma. Quiste seo Aneurismtico. Cordoma. Ependimoma. Metstasis. Osteomielitis. Neuroblastoma. ENANISMO. CLASIFICACIN: (1) Osteocondrodisplasia. = Alteracin del crecimiento y desarrollo del cartlago / hueso. (a) Identificable al nacimiento: - Habitualmente letal: Acondrognesis, fibrocondrognesis, displasia tanatfora, sndrome de costilla corta. - Habitualmente no letal: Condrodisplasia punctata, displasia capmtomilica, acondroplasia, displasia diastrfica, displasia condroectodrmica, sndrome de Jeune, displasia espondiloepifisaria congnita, displasia mesomilica, displasia cleidocraneal, sndrome oto-palato-digital. (b) Identificable posteriormente: Hipocondroplasia, discondrosteosis, displasia espondilometafisaria, displasia acromicrica. (c) Densidad sea anormal: Osteopetrosis, picnodisostosis, sndrome del Melnick-Needles. (2) Disstosis. = Malformacin de huesos individuales, aislada / combinada. (a) Con afectacin craneal + facial: Craneosinostosis, disostosis craneofacial (Crouzon), acrocefalosindactilia, acrocefalopolisindactilia, sndromes de arcos branquiales (Teacher-Collins, Franceschetti), disstosis acrofacial, disostosis oculo-aurculo-vertebral, microsoma hemifacial, sndrome culo.mandbulo-facial. (b) Con afectacin predominantemente axial: Defectos de la segmentacin vertebral (Klippel-Feil), anomala de Sprengel, disstosis espondilocostal, sndrome oculoverteral.

17

(c) Con afectacin predominante de las extremidades: Aqueria (=ausencia de manos), apodia (= ausencia de pies), polidactilia, sindactilia, camptodactilia, sndrome de Rubins-tein-Taby, sndrome pancitopenia-dismielia (Fanconi), anemia de Blackfan-Diamond con anomalias en los pulgares, sndrome trombocitopenia-aplasia radial, sndromes cardiomilicos (Holt-Oram), deficiencia femoral focal, sinstosis mltiples. (3) Osteolisis Idioptica. = Trastornos asociados a reabsorcin sea multifocal. (4) Aberraciones Cromosmicas. (5) Trastornos Metablicos Primarios. (a) Calcio / Fsforo: Hipofosfatasia. (b) Carbohidratos complejos: Mucopolisacariosis. TERMINOLOGA Micromielia: El acortamiento afecta a toda la extremidad (por ejemplo, hmero, radio + cbito, mano). Rizomielia: El acortamiento afecta al segmento proximal (por ejemplo, hmero). Mesomielia: El acortamiento afecta al segmento intermedio (por ejemplo, radio + cbito). Acromielia: El acortamiento afecta al segmento distal (por ejemplo, mano). Enanismo Micromilico = Acortamiento desproporcionado de todo el miembro. A. Enanismo micromilico moderado: 1. Sndrome de Jeune. 2. Sndrome de Ellis-Van Creveld = Displasia condroectodrmica. 3. Enanismo diastrfico. B. Enanismo micromilico moderadamente deformado: 1. Displasia camptomilica. 2. Osteognesis imperfecta, tipo III. C. Enanismo micromilico severo: 1. Displasia tanatofora. 2. Osteognesis imperfecta, tipo II. 3. Acondroplasia homozigtica. 4. Hipofospatasia. 4. Sndrome costilla corta-polidactilia. 5. Fibrocondrognesis. Enanismo Acromilico = Acortamiento distal (manos, pies). 1. Displasia torcica asfixiante. Enanismo Rizomilico = Acortamiento de los segmentos proximales (hmero, fmur). Mnemotecnia: "MA CAT": Enanismo Metatrfico. Acondrognesis Acortamiento mas severo). Condrodisplasia punctata (autosmica recesiva). Acondroplasia heterozigtica. Displasia Tanatfora. Osteocondrodisplasia. A. Falta de: (a). Cartlago articular: Displasia espondiloepifisaria. (b). Centro de osificacin: Displasia epifisaria mltiple. (c). Cartlago proliferativo: Acondroplasia. (d). Formacin esponjosa: Hipofosfatasia. (e). Absorcin esponjosa: Osteopetrosis. (f). Hueso peristico: Osteognesis imperfecta. (g). Hueso endostal: Osteoporosis idioptica.

18

B. Exceso de: (a). Cartlago articular: Displasia epifisaria hemimilica. (b). Cartlago hipertrfico: Encondromatosis. (c). Esponjosa: Exostosis mltiple. (d). Hueso peristico: Displasia diafisaria progresiva. (e). Hueso endostal: Hiperfosfatemia. Displasia sea Letal. En orden de frecuencia: 1. Displasia tanatfora. 2. Osteognesis imperfecta tipo II. 3. Acondrognesis tipo I + II. 4. Sndrome de Jeune (poede ser no letal) 5. Hipofosfatasia, forma congnita letal. 6. Displasia condroectodrmica (habitualmente no letal). 7. Condrodisplasia punctata, tipo rizomilico. 8. Displasia campomilica. 9. Sndrome costilla corta-plidactilia. 10. Acondroplasia homozigtica. Enanismo No Letal. 1. Acondroplasia (heterozigtica). 2. Displasia torcica asfixiante. 3. Displasia condroectodrmica. 4. Condrodisplasia punctata. 5. Displasia espondiloepifisaria (congnita). 6. Enanismo diastrfico 7. Enanismo metatrfico. 8. Hipocondroplasia. Enanismo de Comienzo Tardo. 1. Displasia espondiloepifisaria tarda 2. Displasia epifisaria mltiple. 3. Pseudoacondroplasia. 4. Condrodisplasia metafisaria. 5. Discondrosteosis. 6. Displasia cleidocraneal. 7. Displasia diafisaria progresiva. Trax Estrecho en el Feto. 1. Sndrome costilla corta-polidactilia. 2. Displasia torcica asfixiante. 3. Displasia condroectodrmica. 4. Displasia campomilica. 5. Enanismo tanatforo. 6. Acondroplasia homocigtica. 7. Ancondrognesis. 8. Hipofosfatasia. Desmineralizacin de la Columna en el Feto. 1. Acondrognesis. Cabeza Grande en el Feto. 1. Acondroplasia. 2. Displasia tanatfora. Arqueamiento de los Huesos Largos en el Feto. 1. Sndrome campomiico.

19

2. Osteognesis imperfecta. 3. Displasia tanatfora. 4. Hipofosfatasia. Fracturas seas en el Feto. 1. Osteognesis imperfecta. 2. Hipofosfatasia. 3. Acondrognesis. ANOMALAS CON REDUCCIN DE LOS MIEMBROS. Amelia = Ausencia del miembro. Hemimelia = Ausencia de las partes distales. Focomelia = Reduccin proximal con las partes distales pegadas al tronco. Aplasia / Hipoplasia radial. Mnemotecnia: "The Furry Cat Hit My Dog": Sndrome de Trombocitopenia con ausencia de radio. Anemia de Fanconi. Sndrome de Cornelia de Lange. Sndrome de Holt-Oram. Miositis osificante progresiva (solo el pulgar). Enanismo diastrfico. Desarrollo Anmalo de los Huesos del Pubis. Mnemotecnia: "CHIEF" Disostosis Cleidocraneal. Hipospadia, epispadia. Idioptico. Extrofia vesical. F de siringomielia. SOBRECRECIMIENTO SEO Hiperdesarrollo seo. 1. Sndrome de Marfan. 2. Sndrome de Kippel-Treanunay. 3. Macrodistrofia lipomatosa. Deformidad en Matraz de Erlenmeyer. = Expansin del extremo distal de los huesos largos, habitualmente el fmur. 1. Enfermedad de Gaucher, enfermedad de Niemann-Pick. 2. Raquitismo. 3. Anemias. 4. Displasia fibrosa. 5. Osteopetrosis. 6. Envenenamiento con metales pesados. 7. Displasia metafisaria. 8. Sndrome de Down. 9. Acondroplasia. 10. Artritis reumatoide. Mnemotecnia: "TOP DOG": Talasemia. Osteopetrosis. Enfermedad de Pyle. Aclasia Diafisaria. Enfermedad de Ollier.

20

Enfermedad de Gaucher. ARTICULACIONES. Abordaje de las Artritis. Mnemotecnia: "ABCDES": Alineacin. Mineralizacin sea (Bone). Destruccin del Cartlago. Distribucin. Erosin. Partes blandas (Soft). Signos de Artritis. Prevalencia de las artritis: 15% de la poblacin de Estados Unidos. Radiologa convencional: Estrechamiento del espacio articular radiolgico: (a) Uniforme = Artritis inflamatoria. (b) No uniforme = Artritis degenerativa. Evidencia de afectacin a ambos lados de la articulacin: Osteopenia. Esclerosis subcondral. Erosin. Formacin de quistes subcondrales. Mala alineacin. Derrame articular. Frafmentos intraarticulares. MN: Aumento regional del flujo sanguneo (enfermedad activa). Distribucin d ela enfermedad. RM: Irregularidad + estrechamiento del cartlago articular. Derrame articular. Refuerzo de la sinovial con Gd-DTPA (enfermedad activa). Clasificacin de las Artritis. A. ARTRITIS SEPTICAS. 1. Tuberculosa. 2. Pigena. 3. Artritis Lyme. 4. Artritis fngucas: Candida, coccidioides immites, blastomices dermatidis, histoplasma capsulatum, sportrix schenckii, criptococus neoformans, arpergilus fumigatum. B. ARTRITIS DE LAS ENFERMEDADES DEL COLGENO / PSEUDOCOLAGENOPATAS. 1. Artritis reumatoide. 2. Espondilitis anquilopoytica. 3. Artritis psorisica. 4. Fiebre reumtica. 5. Sarcoidosis. C. ARTRITIS BIOQUMICAS. 1. Gota. 2. Condrocalcinosis. 3. Ocronosis. 4. Artritis hemoflica.

21

D. ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA = Osteoartritis. E. TRAUMTICA. 1. Secundaria a osteoartritis. 2. Artritis neurotrfica. 3. Sinovitis villonodular pigmentaria. F. ARTRITIS DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES. 1. Colitis ulcerosa (en el 10 - 20%). 2. Enfermedad de Crohn (en el 5%). 3. Enfermedad de Whipple (en el 60 - 90%: poliartritis transitoria intermitente: sacroileitis, espondilitis). La reseccin del intestino patolgico se acompaa de regresin de la sintomatologa artrtica! ESPONDILOARTRITIS + COMPLEJO DE HISTOCOMPATIBILIDAD HLA-B 27 El test es positivo en:1. Espondilitis anquilopoytica 2. Enfermedad de Reiter 3. Espondilitis psorisica 4. Artropatas de las enfermedades inflamatorias intestinales 5. Poblacin normal 95% 80% 70% 70% 10%

Osteoartritis Prematura. Mnemotecnia. "COME CHAT" Artropata por pirofosfato Clcico dihidratado. Ocronosis. Sndrome de Marfan. Articulacin de Charcot = Neuroartropata. Artropata Hemoflica. Acromegalia. Traumatismo. Artritis con Periostitis 1. Artritis reumatoide juvenil. 2. Artritis psorisica. 3. Sndrome de Reiter. 4. Artritis infecciosa. Artritis con Desmineralizacin. Mnemotecnia: "HORSE" Hemofilia. Osteomielitis. Artritis Reumatoide, sndrome de Reiter. ESclerodermia. Lupus Eritematoso sistmico. Artritis sin Desmineralizacin. 1. Gota. 2. Artropata neuroptica. 3. Psoriasis. 4. Sndrome de Reiter. 5. Sinovitis villonodular pigmentada. Mnemotecnia: "PONGS": Artritis Psorisica. Osteoartritis.

22

Articulacin neuroptica. Gota. Sarcoidosis Transtornos Articulares de la Mano y Mueca 1. Osteoartritis = Enfermedad degenerativa articular = Esfuerzo anormal con episodios traumticos mayores o menores. reas : DIP, PIP, 1er CMC, trapecioescafoidea. Esclerosis + osteofitos. 2. Osteoartritis Erosiva = Osteoartritis inflamatoria. Edad: predominantemente en mujeres de mediana edad / postmenopausicas. Episodios inflamatorios agudos. reas: DIP, PIP, 1er CMC, trapecioescafoidea. Erosiones subcondrales en "ala de gaviota". Es rara la anquilosis. 3. Artritis Psorisica = Variante reumatoide / espondiloartropatia seronegativa; manifestacin perifrica en monoartritis / poliartritis simtrica. reas: Toda la mano + articulaciones de la mueca (habitualmente distales). Erosiones marginales en "orejas de ratn". Neoformacin sea. 4. Artritis Reumatoide = Tejido de granulacin sinovial proliferativo = Pannus. reas: PIP, MCP, todas las articulaciones de la mueca, estiloides del cbito. Erosiones marginales mal definidas. Deformidades articulares. 5. Artritis Gotosa Cristales de urato monosdico en el lquido sinovial. Periodos asintomticos de meses a aos. reas: Habitualmente CMC + todas las articulaciones de la mano. Desarrollo de una gota tofcea crnica. Erosiones bien definidas con bordes sobresalientes (a menudo periarticulares). Estrechamiento del espacio articular. 6. Enfermedad por Depsito de Cristales de Pirofosfato Clcico Dihidratado = CPPD. reas: MCP, radiocarpiana. Condrocalcinosis. "Cambios degenerativos" en localizaciones no habituales. Ausencia de erosiones. 7. SLE (Lupus Eritematoso Sistmico) = Miositis, poliartitis simtrica, artropata deformante no erosiva, osteonecrosis. reas: PIP, MCP. Deformidades reversibles. 8. Esclerodermia = Esclerosis sistmica progresiva (SPS). reas: DIP, PIP. 1er CMC. Reabsorcin de falanges distales. Calcificaciones de partes blandas. Artritis que Afectan a las Articulaciones Interfalngicas Distales. Mnemotecnia: "POEM": Artritis Psorisica. Osteoartritis. Osteoartritis Erosiva. Reticulohistiocitosis Multicntrica. Sacroileitis. Anatoma: Solo el aspecto anteroinferior de la aposicin sacroiliaca est cubierto por

23

cartlago (cartlago hialino de 1 mm de grosor en el lado iliaco; cartlago fibroso de 3 . 5 mm de grosor en el lado sacro); anchura normal de la articulacin: 2 . 5 mm. Colocacin: Proyeccin de Ferguson = Proyecin AP con angulacin craneal de 23. A. BILATERAL Y SIMTRICA: 1. Espondilitis anquiolopoytica. Pequea erosin regular = Prdida de definicin de la lnea blanca cortical en el lado iliaco. Anquilosis. Osificacin de los ligamentos intraseos. 2. Artritis reumatoide (en fases tardias). Estrechamiento del espacio articular sin reparacin. Osteoporosis. Puede aaprecer anquilosis. 3. Artropata por depsito. Gota, CCPD, ocronosis, acromegalia. Prdida lenta de cartlago. Hueso reparativo subcondral + osteofitos. 4. Enteroptica B. BILATERAL Y ASIMTRICA: 1. Artritis psorisica. Proceso grande + extensamente erosivo + reparativo. Anquilosis ocasional. 2. Sndrome de Reyter. 3. Artritis reumatoide juvenil. C. UNILATERAL: 1. Infeccin. 2. Osteoartritis por estrs mecnico anormal. Estrechamiento irregular del espacio articular con reparacin sea subcondral. Osteofitos en el aspecto anterosuperior / -inferior de la articulacin (puede simular anquilosis). DDx: Hiperparatiroidismo. Reabsorcin sea subcondral en el lado iliaco, simula erosin + ensanchamiento articular. Ensanchamiento de la Articulacin Sacroiliaca. Mnemotecnia: "CRAP TRAP": Colitis. Artritis Reumatoide. Absceso (infeccin). Patologa Paratiroidea. Traumatismo. Sndrome de Reyter. Espondilitis Anquilipoytica. Psriasis. Derrame en la Articulacin Sacroiliaca. Mnemotecnia: "CARPI": Espondilitis por Colitis. Espondilitis Anquilopoytica. Sndrome de Reyter. Artritis Psorisica. Infeccin (TB). Ensanchamiento de la Snfisis del Pubis. Mnemotecnia: "EPOCH":

24

Extrofia vesical. Sndrome Prune-Belly (vientre en ciruela pasa). Osteognesis imperfecta. Disstosis Cleudocraneal. Hipotiroidismo. Protusin Acetabular = Abombamiento del suelo del acetbulo en la pelvis. Cruce de los componentes mediales y laterales de la "lgrima" pelvica. A. UNILATERAL: 1. Artritis tuberculosa. 2. Traumatismo. 3. Displasia fibrosa. B. BILATERAL: 1. Artritis reumatoide. 2. Enfermedad de Paget. 3. Osteomalacia. Mnemotecnia: "PROT". Enfermedad de Paget. Artritis Reumatoide. Osteomalacia (HPT). Traumatismo. Artritis de la Articulacin interfalngica del Dedo Gordo. 1. Artritis psorisica. 2. Sndrome de Reiter. 3. Gota. 4. Enfermedad articular degenerativa. Anquilosis de las Articulaciones Interfalngicas. Mnemotecnia: "S-Lesions". Artritis PSorisica. ESpondilitis anquilopoytica. Osteoartritis eroSiva. Enfermedad por inmovilizacin (Still). Patologa Sinovial con Disminucin de la Intensidad de Seal. = Depsito de Hemosiderina. 1. Sinovitis villonodular pigmentada. 2. Artritis reumatoide. 3. Hemofilia. Fragmentos Sueltos Intraarticulares. 1. Osteocondritis disecante. 2. Osteocondromatosis sinovial. 3. Fragmento fracturado por un traumatismo. 4. Enfermedad articular degenerativa. 5. Artropata neuroptica. Quiste Subcondral = QUISTE SINOVIAL = PSEUDOQUISTE SUBARTICULAR = PSEUDOQUISTE NECRTICO = GEODA. Etiologa: La necrosis sea permite la intrusin, inducida por la presin, del liquido