8/19/2019 Biodata Peserta PKG Dan PKB

1/1

BIODATA PESERTA

NAMA DIKLAT :

DIKLAT  ..................................................................................................................

  ...........................................................................................

......................................

1. Nama Lengkap ( Non Gelar ) :2. Gelar Depan :3. Gelar Belakang :4. NIP :5. Jenis Kelamin :. NP!P :". #empa$ La%ir :&. Pangka$'Golongan :. Jaa$an :1*. +a$a Pela,aran -ang :

Diamp (K%ss Gr)11. #empa$ #gas :

12. /ni$ Ker,a :13. 0lama$ an No. #elp. :

Kan$or14. /ni$ Ker,a :15. Proinsi :1. #ingka$ peniikan :1". #erak%ir1&. #a%n Lls :1. Nama ekola%'Pergran :

 #inggi2*. 0gama :

21. 0lama$ ma% :

22. No. #elp'P :23. 6mail :

...............7 ..........................2*

1

Peser$a7

Nama : .......................................

NIP.  : .......................................