Biofilm Pada KSSRM

5/20/2018 Biofilm Pada KSSRM

1/20

1

ELECTIVE STUDY PHASE I

BIOFILM PADA KARSINOMA SEL SKUAMOSA RONGGA MULUT

(KSSRM)

OLEH:

GUSTI AYU NINDYA NORMALASARI

NIM. 1302005026

SEMESTER II

PEMBIMBING :

dr. ARIF WINATA, Sp.B

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

2014


2/20

2

KATA PENGANTAR

Om Swastyastu,

Pertama-tama, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Tuhan,

karena berkat-Nya sehingga penulis dapat membangun ulasan jurnal ini dengan

benar dan tepat waktu. Ulasan jurnal ini adalah tentang "Biofilm pada Karsinoma

Sel Skuamosa Rongga Mulut"

Jurnal Ulasan ini telah dilakukan oleh beberapa pengamatan dan bantuan

tertentu dari pihak manapun untuk menyelesaikan dan tantangan lengkap atau

hambatan selama penyelesaian ini. Sehingga penulis ingin mengucapkan terima

kasih kepada:

1. Dr dr. IWP Sutirta Yasa, M.Si sebagai Kepala Blok Elective Study

2. Dr Putu Ayu Asri Damayanti, M.Kes sebagai sekretaris Blok Elective

Study

3.

dr. Arif Winata,Sp.B sebagai pembimbing di Departemen Ilmu Bedah

di Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

4. Teman dan semua pihak yang penulis tidak dapat disebutkan satu

persatu yang juga membantu penyelesaian ini.

Penulis menyadari bahwa ada banyak berbasis kekurangan dalam ulasan

jurnal ini. Oleh karena itu, pembaca berharap penulis dapat memberikan kritik dan

rekomendasi yang dapat membuat penulis melakukan lebih baik di selanjutnya

disebut. Akhir kata, penulis berharap ulasan jurnal ini dapat memberikan manfaatbagi semua orang.

Om Santih, Santih, Santih, Om

Denpasar, 20 Agustus 2014

Penulis


3/20

3

DAFTAR ISI

Cover .......... i

Kata Pengatar .. ii

Daftar Isi ............... iii

BAB I

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Tujuan.......................... 2

1.3 Manfaat .. 2

1.4 Metode 3

BAB II

2.1 Definisi Biofilm .... 4

2.2 Hubungan Antara Biofilm dengan KSSRM . 5

2.2.1 Flora Normal Rongga Mulut.......................................... 5

2.2.2 Patobiologi Biofilm....................................................... 6

2.2.3 Peran Biofilm pada KSSRM.......................................... 7

2.3 Biofilm pada Protesa untuk KSSRM............................ 9

2.3.1 Perubahan Flora Normal Mulut Pasien dengan Protesa 9

2.3.2 Hubungan Antara Pilihan Biomaterial Protesa dengan

Biofilm............................................................................. 10

2.4 Penatalaksanaan Oral Hygiene pada Pasien KSSRM .... 11

2.4.1 Preoperative dan Postoperative Oral Hygiene Pasien

KSSRM............................................................................ 11

2.4.2 Perawatan Protesa Rongga Mulut.................................... 13BAB III

Simpulan dan Saran 15

Daftar Pustaka........................................................................................ 16


4/20

4

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Setiap tahun hampir 30.000 orang Amerika didiagnosis dengan kanker

rongga mulut. 90% dari lesi ini adalah karsinoma sel skuamosa rongga mulut .

Meskipun kemajuan dalam operasi, radiasi dan kemoterapi, tingkat

kelangsungan hidup lima tahun adalah 54%, salah satu yang terendah dari

kanker utama, dan tingkat ini belum membaik secara signifikan dalam beberapa

dekade terakhir. Di seluruh dunia, masalah ini jauh lebih besar, dengan lebih

dari 350.000 menjadi 400.000 kasus baru ditemukan setiap tahun . Pada tahun

2001, tingkat kelangsungan hidup lima tahun serupa ditemukan dalam studi

kanker mulut dan faring antara laki-laki Afrika-Amerika. Khususnya, kejadian

pada dewasa muda (


5/20

5

dokter gigi kurang teliti pada pemeriksaan rutin rongga mulut atau tidak

mengetahui tanda-tanda awal keganasan dalam mulut atau ragu-ragu karena

tidak memiliki pengetahuan yang cukup mengenai gambaran klinis keganasan

mulut sehingga terlambat untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut

(Folson,1972). Untuk itu seorang dokter gigi seharusnya memiliki pengetahuan

yang cukup mengenai sifat dan riwayat kanker mulut yang meliputi tanda dan

gejala awal, gambaran klinis, lokasi yang sering terlibat, faktor-faktor etiologi

dan cara diagnosis untuk mendeteksi penyakit ini (Bolden,1982) .

Kanker rongga mulut memiliki penyebab yang multifaktorial dan suatu

proses yang terdiri dari beberapa langkah yang melibatkan inisiasi, promosi

dan perkembangan tumor (Scully,1992). Secara garis besar, etiologi kanker

rongga mulut meliputi kebersihan rongga mulut yang buruk, iritasi kronis dari

restorasi, gigi-gigi karies/akar gigi, gigi palsu (Smith,1989; Bolden,1982;

Tambunan,1993). Oral hygiene yang buruk ini dapat mengakibatkan biofilm

atau plak pada rongga mulut. Biofilm Plak ditemukan pada permukaan gigi dan

peralatan terutama dengan tidak adanya kebersihan mulut. Secara umum

ditemukan di daerah anatomi dilindungi dari pertahanan tubuh. Berdasarkan

pada pernyataan di atas penulis tertarik untuk memaparkan tentang peranan

biofilm dan oral hygiene yang baik untuk mencegah terbentuknya biofilm.

1.1Tujuan Penulisan

1.1.1 Tujuan Umum

Untuk menambah pemahaman mengenai hubungan antara biofilm dengan

Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut (KSSRM)

1.1.2 Tujuan Khusus

1.

Untuk menambah pemahaman mengenai definisi biofilm.2. Untuk menambah pemahaman mengenai hubungan biofilm dan

Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut (KSSRM).

3. Untuk menambah pemahaman mengenai pengaruh oral hygiene pada

pembentukan biofilm serta penatalaksanaanya.

1.2Manfaat penulisan

Penulisan ini diharapkan memberikan manfaat sebagai berikut.

1.2.1 Memberikan informasi mengenai definisi dari biofilm


6/20

6

1.2.2 Memberikan informasi mengenai pengaruh biofilm terhadap KSSRM

1.2.3

Memberikan informasi oral hygiene pembentuk Biofilm

1.3Metode Penulisan

1.3.1

Bentuk Penulisan

Bentuk penulisan karya tulis ini menggunakan metode studi pustaka.

Mengambil beberapa sumber dari literatur yang relevan dan disusun sesuai

dengan pengangkatan topik yang akan dibahas.

1.4.2 Sumber dan Jenis Data

Data-data yang akan dipergunakan dalam penyusunan karya tulis ini berasal

dari berbagai literatur kepustakaan yang berkaitan dengan permasalahan

yang dibahas. Beberapa jenis referensi utama yang digunakan adalah : 1)

Jurnal ilmiah edisi cetak dan non-cetak. 2) Artikel ilmiah yang bersumber

dari internet. Jenis data yang diperoleh variatif, bersifat kualitatif maupun

kuantitatif.

1.4.3 Pengumpulan Data

Metode penulisan bersifat studi pustaka. Informasi didapatkan dari berbagai

literatur dan disusun berdasarkan hasil studi dari informasi yang diperoleh.

Penulisan diupayakan saling berhubungan, relevan dengan topik, serta tidak

menimbulkan bias.

1.4.4 Penarikan Simpulan

Simpulan didapatkan setelah merujuk kembali pada latar belakang, tujuan

penulisan, serta pembahasan yang tertuang dalam analisis dan sintesis.

Simpulan yang ditarik merepresentasikan pokok bahasan karya tulis serta

didukung dengan saran praktis sebagai rekomendasi lanjut.


7/20

7

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Biofilm

Defenisi biofilm telah berkembang sejak 25 tahun yang lalu. Marshall (1976)

mencatat keterlibatan dari fibril polimer ekstraseluler yang sangat halus yang

membawa bakteri ke permukaannya. Costerton melakukan observasi pada

komunitas bakteri pada sistem akuatik yang ditemukan terperangkap dalam matrik

glikokalik yang didapati pada polisakarida dan matrik ini ditemukan dapat

memediasi penempelan atau proses adesi.

Definisi baru dari biofilm merupakan suatu lapisan tipis bakteri yang

menempel pada permukaan matriks yang lembab dan lengket seperti mukosa dan

alat- alat yang dipasang di dalam tubuh, yang menyebabkan bakteri resisten

terhadap proses fagositosis sel darah putih dan efek antibiotika (Donlan, 2002).

Dalam sebuah artikel berjudul "Bakteri Biofilm: A Common Cause Infeksi

Persistent," JW Costerton di Pusat Biofilm Teknik di Montana mendefinisikan

biofilm bakteri sebagai "sebuah komunitas yang terstruktur sel bakteri tertutup

dalam matriks polimer diproduksi sendiri dan patuh kepada inert atau permukaan

hidup. "Dalam istilah awam, itu berarti bahwa bakteri dapat bergabung bersama-

sama pada dasarnya setiap permukaan dan mulai membentuk matriks pelindung di

sekitar kelompok mereka. Matriks terbuat dari polimer - zat terdiri dari molekul

dengan unit berulang struktural yang dihubungkan oleh ikatan kimia.

Menurut Center for Biofilm Engineering di Montana State University, biofilm

terbentuk ketika bakteri menempel pada permukaan dalam lingkungan berair dan

mulai mengekskresikan, zat seperti lem berlendir yang dapat jangkar mereka untuksemua jenis material - seperti logam, plastik, tanah partikel, bahan medis implan

dan, yang paling penting, jaringan manusia atau hewan. Koloni bakteri pertama

yang mematuhi permukaan awalnya melakukannya dengan menginduksi lemah,

obligasi reversibel disebut van der Waals. Jika koloni tidak segera lepas dari

permukaan, mereka dapat jangkar diri lebih permanen menggunakan molekul

adhesi sel, protein pada permukaan mereka yang mengikat sel-sel lain dalam proses

yang disebut adhesi sel.


8/20

8

Pusat perintis bakteri memfasilitasi kedatangan patogen lain dengan

menyediakan situs adhesi lebih beragam. Mereka juga mulai membangun matriks

yang memegang biofilm bersama-sama. Jika ada spesies yang tidak dapat

melampirkan ke permukaan pada mereka sendiri, mereka sering dapat jangkar diri

untuk matriks atau langsung ke koloni sebelumnya.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa selama waktu terbentuknya

biofilm, patogen di dalamnya dapat berkomunikasi satu sama lain berkat fenomena

yang disebut quorum sensing. Meskipun mekanisme di balik quorum sensing tidak

sepenuhnya dipahami, fenomena memungkinkan bakteri bersel tunggal untuk

melihat berapa banyak bakteri lain di dekat. Jika bakteri dapat merasakan bahwa itu

dikelilingi oleh populasi padat patogen lain, itu lebih cenderung untuk bergabung

dengan mereka dan berkontribusi pada pembentukan biofilm. (Amy Proal, 2008)

2.2 Hubungan Antara Biofilm dengan Karsinogenesis pada Rongga Mulut

2.2.1 Flora Normal Rongga Mulut

Flora normal adalah sekumpulan mikroorganisme yang hidup pada kulit dan

selaput lendir/mukosa manusia yang sehat maupun sakit. Pertumbuhan flora normal

pada bagian tubuh tertentu dipengaruhi oleh suhu, kelembaban, nutrisi dan adanya

zat penghambat. Keberadaan flora normal pada bagian tubuh tertentu mempunyai

peranan penting dalam pertahanan tubuh karena menghasilkan suatu zat yang

menghambat pertumbuhan mikroorganisme lain. Adanya flora normal pada bagian

tubuh tidak selalu menguntungkan, dalam kondisi tertentu flora normal dapat

menimbulkan penyakit, misalnya bila terjadi perubahan substrat atau berpindah

dari habitat yang semestinya ( Jawetz, 2005 ).

Flora normal dalam rongga mulut terdiri dari Streptococcus

mutans/Streptococcus viridans, Staphylococcus spdanLactobacillus sp. Meskipunsebagai flora normal dalam keadaan tertentu bakteri-bakteri tersebut bisa berubah

menjadi patogen karena adanya faktor predisposisi yaitu kebersihan rongga mulut.

Sisa-sisa makanan dalam rongga mulut akan diuraikan oleh bakteri menghasilkan

asam, asam yang terbentuk menempel pada email menyebabkan demineralisasi

akibatnya terjadi karies gigi. Bakteri flora normal mulut bisa masuk aliran darah

melalui gigi yang berlubang atau karies gigi dan gusi yang berdarah sehingga terjadi

bakterimia ( Jawetz, 2005 ).


9/20

9

2.2.2 Patobiologi Biofilm

Perkembangan biofilm, dibagi empat tahapan, sebagaimana dirangkum oleh

Stoodley et al. (2002):

Gambar 1. Perkembangan biofilm : 1. Non-permanen 2. Permanen, 3. Maturasi, 4.

Detachment, 5. Penutupan siklus

Reversible attachment, yaitu penempelan sel tunggal dan pergerakan bebas

menginisiasi pembentukan biofiom pada permukaan. Sejumlah kecil dari

exopolymeric material terlibat dalam tahapan ini. Pelekatan sel ini tidak permanen

dan sel dengan mudahnya dapat meninggalkan permukaan material. Selama tahap

reversibel ini bakteri memperlihatkan perilaku khusus yang meliputi

menggelinding, meloncat, bergabung membentuk koloni dan lepas dari koloni,

sebelum mereka menghasilkan exopolysaccharides dan menempel secara

permanen.

Irreversible attachment, yaitu setelah pelekatan non-permanen pada

permukaan berubah menjadi pelekatan permanen, bakteri harus mempertahankan

kontak dengan substratum. Perubahan sifat penempelan dari non-permanen ke

permanen dicirikan sebagai transisi yang paling lemah. Bakteri mulai menghasilkan

banyak exopolysaccharides untuk melewati transisi ini. Setelah itu interaksi antar

bakteri untuk membentuk grup sel dan membantu untuk saling menguatkan dalam

penempelan di permukaan. Sel tunggal memproduksi polysaccharide yang


10/20

10

mengikat sel bersama dan memfaasilitasi pembentukan mikro koloni dan ini

membawa tahapan berikutnya yakni tahapan pematangan biofilm.

Maturasi pematangan yaitu selama maturasi, biofilm menghasilkan salluran,

pori pori dan penempatan kembali dari bakteri yang sempat lepas dari material.

Dalam tahap ini, banyak protein yang dideteksi dalam sample biofilm yang

mencerminkan keragaman bakteri. Aktifitas yang bervariasi juga diidentifikasikan

seperti perubahan metabolisme, transpor melalui membran, adaptasi dan aktifitas

proteksi.

Detachment atau pelepasan, yaitu umumnya digambarkan sebagai pelepasan

sel baik itu sel tunggal ataupun grup dari biofilm. Sel yang lepas dipercaya menjadi

penutup bagi siklus pertumbuhan biofilm. Skema pendek dari siklus ini yang

diambil dari Stoodley et al.(2002) ditunjukkan dalam gambar berikut:

Struktur biofilm secara umum merupakan hasil interaksi dari mikroorganisme

dengan medium dan pengaruh proses biologi-fisikkimia di dalamnya. Semua faktor

di atas seharusnya dipertimbangkan selama pembentukan biofilm. Stoodlye et al.

(2002) menyatakan bahwa minimal ada empat hal mempengaruhi struktur biofilm

Karakteristik geometrikal dari substratum.

Karkateristik mikroorganisme yang menyusun biofilm

Kondisi hidrodinamik disekitar biofilm

Nutrisi yang tersedia dalam cairan dan dalam biofilm

Karakterisitik dari substratum (hydrophilic, hydrophobic)

Pada tahapan awal, sifat dari substratum memainkan peran terpenting.

Kekasaran substratum mempromosikan kolonisasi bakteri. Hasil yang mirip

diperoleh dengan mengobservasi pembentukan biofilm selma periode start-up dari

expanded-bed reactor. Hipothesanya adalah rekahan dalam permukaan kasar dapatmemproteksi pertumbuhan biofilm selama periode awal dari gaya geser akibat

hidrodinamik cairan. Hal ini memungkinkan perkembangan biofilm tahap

berikutnya.

2.2.3 Peran Biofilm pada Karsinoma Sel Skuamosa Rongga Mulut

Biofilm merupakan substansi menyerupai perekat yang secara permanen

memfiksasi mikroorganisme pada permukaan padat dan sulit dieradikasi dengan

menggunakan antimikrobial. Mikroorganisme pada biofilm berbeda dengan


11/20

11

mikroorganisme yang bergerak bebas karena mikroorganisme biofilm tidak bisa

dieradikasi dengan mudah seperti mikroorganisme yang bergerak bebas.

Seluruh implan buatan pada tubuh manusia akan mengalami resiko untuk

infeksi biofilm. Fiksasi mikroorganisme pada peralatan medis memiliki hubungan

yang kuat dengan media pertumbuhan, permukaan, serta mikroorganisme yang

berkaitan ( Donlan, 2002).

Radang kronis berisiko menjadi faktor untuk beberapa jenis kanker,

diantaranyaEpstein-Barrvirus dengan nonHodgins lymphoma,Human papilloma

virusdengan kanker serviks dan mulut. Kejadian pada mulut menunjukkan penyakit

Lichen planus terjadi 1-2% pada pasien dewasa dan WHO telah

mempertimbangkannya sebagai penyakit yang berpotensi premalignant, namun

secara klinis relevan berubah menjadi oral squamous cell carcinoma yang biasa

disebut OSCC terutama pada lidah. Penderita periodontitis baik kategori sedang

maupun parah yang candidiasisdisertai tanggalnya gigi, 64% lebih berisiko kanker

pankreas. Sementara itu,manifes-tasi HIV pada rongga mulut dapat berupa, Hairy

leukoplakia, Kaposis sarcoma (human herpes virus-8/HHV-8), NonHodginss

lympomadan penyakit periodontitis.

Penelitian telah menyatakan bahwa bakteri mulut tertentu umum meningkat

atau pada lesi kanker mulut dan kerongkongan dan kelenjar getah bening yang

terkait . Meskipun peningkatan kolonisasi streptokokus lisan fakultatif telah

dilaporkan paling sering , anaerobik Prevotella, Veillonella, Porphyromonasdan

Capnocytophaga spesies juga meningkat. Saat ini, studi meneliti apakah bakteri

dapat kebetulan atau kausal yang berhubungan dengan kanker mulut. Penelitian

tambahan menentukan apakah berbagai penanda saliva dapat digunakan sebagai

indikator diagnostik awal untuk kanker mulut.Kanker telah disebut sebagai penyakit molekulglycoconjugatesmembran sel,.

Glycocon juga tes tertentu berfungsi sebagai reseptor untuk bakteri tertentu dan

laporan terbaru mendukung gagasan bahwa pergeseran dalam kolonisasi sel kanker

yang berbeda yang terkait dengan perubahan yang diamati dalam reseptor

permukaan sel. Sebuah studi in vitro S. sanguis, penghuni oral, menunjukkan bahwa

kapasitas mengikat sel-sel epitel yang normal dikelupas manusia bukal (HBEC)

bergantung pada ketersediaan air permukaan sialic residu asam.Desialylationdari


12/20

12

HBEC selalu dihapuskan adhesi S. sanguis ke sel-sel epitel. Dalam percobaan

serupa dilakukan dengan garis sel karsinoma bukal, S. sanguis tidak andal

melampirkan. Terbukti pula bahwa sel-sel tumor tidak mengekspresikan membran

glikoprotein sialylatedsel normal menunjukkan bahwa perubahan dalam reseptor

permukaan terjadi di garis sel karsinoma.

Dalam studi sebelumnya dari 225 subyek OSCC bebas ditemukan tingkat

tinggi kekhususan dalam "pilihan" lokalisasi intra-oral spesies, bahkan dalam satu

genus tunggal seperti Streptococcus. Spesifisitas ini di lokalisasi spesies individu

setuju dengan itu dijelaskan dalam penelitian sebelumnya. Penyelidikan kami

diperpanjang temuan sebelumnya dengan menggambarkan distribusi beberapa

spesies dalam genus yang sama pada jangkauan yang lebih luas dari permukaan

intra-oral. Misalnya, S. oralis, S. constellatus, S. mitis, S. intermedius dan S.

anginosus menjajah jaringan lunak dalam proporsi yang lebih tinggi dari gigi;

Namun, "disukai" habitat jaringan lunak mereka berbeda. S. sanguisdijajah lokasi

jaringan lunak yang berbeda dalam proporsi yang sama, tetapi ditemukan dalam

proporsi rata-rata lebih tinggi pada gigi, khususnya di plak supragingiva.

2.3 Biofilm pada Protesa untuk Karsinoma Sel Skuamousa Rongga Mulut

2.3.1 Perubahan Flora Normal Mulut Pasien dengan Protesa

Kandida adalah suatu spesies yang paling umum ditemukan di rongga mulut

dan merupakan flora normal. Telah dilaporkan spesies kandida mencapai 40 60

% dari seluruh populasi mikroorganisme rongga mulut (Silverman,2001). Terdapat

lima spesies kandida yaitu k.albikans, k. tropikalis, k. glabrata, k. krusei dan k.

parapsilosis. Dari kelima spesies kandida tersebut k. albikans merupakan spesies

yang paling umum menyebabakan infeksi di rongga mulut.(Nolte,1982)

Struktur k. albikans terdiri dari dinding sel, sitoplasma nukleus, membrangolgi dan endoplasmic retikuler. Dinding sel terdiri dari beberapa lapis dan

dibentuk oleh mannoprotein, gulkan, glukan chitin. (Farlane M, 2002). K. Albikans

dapat tumbuh pada media yang mengandung sumber karbon misalnya glukosa dan

nitrogen biasanya digunakan ammonium atau nitrat, kadangkadang memerlukan

biotin. Pertumbuhan jamur ditandai dengan pertumbuhan ragi yang berbentuk oval

atau sebagai elemen filamen hyfa/pseudohyfa(sel ragi yang memanjang) dan suatu


13/20

13

masa filamen hyfadisebut mycelium. Spesies ini tumbuh pada temperatur 20 40

derajat Celsius. ( Mc Farlane 2002).

Penggunaan protesa menyebabkan kurangnya pembersihan oleh saliva dan

pengelupasan epitel, hal ini mengakibatkan perubahan pada mukosa. Selain itu

faktor nutrisi memegang peranan dalam ketahanan jaringan inang, seperti defisiensi

vitamin B12, asam folat dan zat besi, hal ini akan mempermudah terjadinya infeksi.

Gambaran klinisnya berupa lesi agak kemerahan karena terjadi inflamsi pada sudut

mulut (commisure) atau kulit sekitar mulut terlihat pecah - pecah atau berfissure.

(Nolte, 1982. Greenberg, 2003).

2.3.2 Hubungan Antara Pilihan Biomaterial Protesa dengan Biofilm

Modifikasi permukaan, termasuk penambahan SMEs dan modifikasi kimia,

telah diuji sebelumnya karena kemampuan mereka untuk memungkinkan bakteri

adhesi dan pembentukan biofilm pada bahan gigi dan kateter. Olsson et al.

diselidiki adsorpsi protein dan air liur-dimediasi kepatuhan bakteri pada diobati,

permukaan hidrofobik dan polietilen berlapis oksida kaca dan permukaan mahkota

keramik. Peneliti ini menunjukkan bahwa permukaan hidrofobik dan PEO-

diperlakukan dipamerkan jauh lebih rendah (atau tidak) kolonisasi dan pelikel dan

pembentukan plak. Dijk et al. melaporkan hasil yang sama, menunjukkan bahwa

pembentukan biofilm oleh C. albicans dan Candida tropicalis pada prosthesis suara

karet silikon diperlakukan dengan larutan paladium / timah koloid (yang

mengakibatkan lapisan logam tipis) secara signifikan kurang dari itu pada protesa

yang tidak diobati. Nikawa et al.menunjukkan bahwa bahan pelapis silikon gigi

tiruan fluoric dan panas-sembuh mempromosikan kolonisasi terendah dengan C.

albicans. Dalam studi ini, telah diidentifikasi modifikasi permukaan yang dapat

menghilangkan atau mengurangi kemampuan C. albicans untuk membentukbiofilm pada permukaan biomaterial.

Studi ini menunjukkan bahwa kemampuan C. albicans untuk membentuk

biofilm dipengaruhi oleh kimia permukaan biomaterial yang digunakan. Meskipun

semua modifikasi permukaan mempengaruhi kemampuan C. albicans untuk

membentuk biofilm, hanya satu modifikasi, penambahan 6PEO SMEs, mengurangi

kemampuan untuk membentuk biofilm C. albicans pada permukaan E80A.

Aktivitas metabolik dan berat kering sel C. albicans ditaati E80A-6PEO berkurang


14/20

14

78% dan 74%, masing-masing (dibandingkan dengan biofilm yang terbentuk pada

E80A yang tidak dimodifikasi). Berat kering rendah C. albicans biofilm yang

terbentuk pada 6PEO berkorelasi baik dengan penurunan aktivitas metabolik

biofilm yang terbentuk pada bahan yang sama. Selain itu, ketika menggunakan

menggunakan CSLM, kami tidak dapat mendeteksi adanya pembentukan biofilm

oleh C. albicans pada permukaan E80A-6PEO. Sejak sangat rendah, namun

terlihat, aktivitas metabolisme dan berat kering diamati untuk biofilm yang

terbentuk pada E80A-6PEO, nilai-nilai XTT rendah serta ketidakmampuan

menggunakan CSLM untuk mendeteksi biofilm di permukaan ini mungkin karena

sel-sel jamur tidak mematuhi kuat untuk dimodifikasi biomaterial dan mungkin

terpisah selama manipulasi dilakukan untuk analisis confocal. (Jyotsna Chandra. et

al,2005)

2.4 Penatalaksanaan Oral Hygiene pada Pasien KSSRM

2.4.1 Preoperative dan Postoperative Oral Hygiene Pasien KSSRM

Pada masa pre operative oral hygiene yang di perlukan oleh pasien KSSRM,

Seorang dokter gigi atau ahli hygiene harus akrab dengan komplikasi oral akibat

perawatan kanker. Dokter gigi harus memeriksa terlebih dahulu pasien sebelum

perawatan (kemoterapi dan radioterapi pada kepala dan leher). Idealnya

pemeriksaan ini dilakukan 2-4 minggu sebelum perawatan, untuk mendapatkan

penyembuhan adekuat buat perawatan dental. Pemeriksaan ini membuat dokter gigi

dapat mengetahui kondisi mukosa oral dan jaringan pendukung sebelum terapi dan

untuk memulai intervensi yang diperlukan yang dapat mengurangi komplikasi oral

selama dan sesudah terapi. Sebuah program oral hygiene harus dimulai dimana

pasien harus diberitahu tentang pentingnya OH yang bagus sebelum memulai

perawatan. (Shaha AR.,1991) Metode oral hygiene termasuk diantaranyaberkumur/mengirigasi dan penghilangan plak secara mekanik. Memberitahukan

pasien bagaimana melakukan perawatan kebersihan mulut adalah sama pentingnya

dengan pengobatan.

Setelah makan, permukaan oral harus dibilas dan atau dibersihkan ; dimana

membersihkan kavitas oral hampir selalu dibutuhkan. Gigi palsu perlu untuk

dibersihkan sesering mungkin dan harus disikat lalu dibilas setelah makan.

Membilas permukaan mulut saja dapat menjadi tidak cukup untuk membersihkan


15/20

15

kavitas oral ; pembersihan plak secara mekanik terkadang diperlukan , bahkan pada

pasien edentolous. Setelah kebiasaan ini berkembang, pasien harus mengetahui

pembersihan plak secara mekanis diperlukan untuk membantu pembersihan.

Pembersihan plak secara mekanik diantaranya gauze, toothettes, sikat gigi serta

bantuan dari pembersihan interdental seperti : floes, sikat proxy, wooden, wedge,

dan sikat gigi palsu.

Toothettes tidak membersihkan seluruh gigi, walaupun mereka bekerja

dengan baik untuk membersihkan area pembedahan pada kasus maxillectomy atau

hemimandibuloctomy. Toothettes juga baik untuk membersihkan alveolar ridge

maxilla/mandibula pada area edentulous, palatum, palatum dengan torus yang

menonjol, serta lidah. Jika terjadi xerostomia, maka plak menjadi tebal dan lebih

berat serta tidak mampu dihilangkan.

Produk perawatan mulut harus dipilih secara seksama, alat-alat yang

menghasilkan gejala atau cedera pada mukosa jangan digunakan. Pembersihan

dengan menggunakan alkohol harus dihindari. Jika penggunaan pasta gigi

mengiritasi dan membuat rasa terbakar pada gingiva atau mukosa, pasta gigi dengan

komposisi ringan harus dipilih, seperti pasta gigi anak-anak. Perawatan bibir juga

penting dengan memberikan pelembab.

Sementara itu penatalaksanaan pada post operative, pasien dianjurkan pada

seminggu setelah operasi, pasien harus kembali untuk menyikat gigi seperti biasa,

diharapkan beberapa kali dalam sehari. Pembilasan yang menyeluruh dengan air

keran atau air garam membantu menjaga kebersihan di lokasi bedah. Tidak perlu

untuk penggunaan berlebihan obat kumur; sebenarnya dapat membahayakan.

Perhatian khusus di lokasi ekstraksi mungkin diperlukan sampai 3-4 minggu setelah

gigi dikeluarkan sampai penyembuhan jaringan telah mengisi defek. Larutan kumurmenjaga mulut pasien bersih setelah operasi sangat penting. Gunakan . Sdt garam

dilarutkan dalam segelas air hangat dan bilas dengan lembut pada bagian-bagian

bekas operasi, membutuhkan lima menit untuk menggunakan segelas larutan ini.

Ulangi sesering mungkin tapi setidaknya dua atau tiga kali sehari selama lima hari

ke depan.


16/20

16

2.4.2 Perawatan Protesa Rongga Mulut

Kehilangan gigi pada seseorang dapat mengakibatkan terjadinya perubahan

anatomis, fisiologis maupun fungsional, bahkan tidak jarang pula menyebabkan

trauma psikologis. Penyebab kehilangan gigi bisa bermacam-macam, namun yang

paling umum diakibatkan oleh penyakit karies dan penyakit periodontal.

Kehilangan gigi yang terjadidapat ditanggulangi dengan pembuatan restorasi

berupa gigi tiruan lepasan maupun gigi tiruan cekat. Gigi tiruan lepasan dimaksud

bisa berupa gigi tiruan sebagian lepasan untuk menanggulangi kehilangan sebagian

gigi dan gigi tiruan lepasan penuh untuk menanggulangi kehilangan seluruh gigi.

Solusi pemakaian gigi tiruan seringkali dapat menimbulkan masalah yang

lain apabila tidak diperhatikan kebersihan dan perawatannya. Pada pasien pengguna

gigi tiruan yang tidak memerhatikan kebersihan mulut termasuk gigi tiruannya

sesuai instruksi yang diberikan dokter gigi, dapat mengakibatkan terjadinya

penumpukan sisa makanan yang merupakan predisposisi terbentuknya plak. Dokter

gigi berkewajiban untuk memberitahukan kepada pasien bagaimana cara

penyikatan gigi, dental floss, penggunaan pasta gigi yang mengandung fluoride,

dan penggunaan obat kumur yang dipakai untuk memelihara oral hygiene. Hal ini

terutama terjadi pada pasien lanjut usia. Seiring dengan meningkatnya usia terjadi

perubahan dan kemunduran fungsi kelenjar saliva, dimana kelenjar parenkim hilang

yang digantikan oleh jaringan lemak,lining sel duktus intermediate mengalami

atropi yang mengakibatkan pengurangan jumlah aliran saliva.Selain itu, penyakit-

penyakit sistemis yang diderita pada usia lanjut dan obat-obatan yang digunakan

untuk perawatan penyakit sistemis. Keadaan ini yang mengakibatkan

meningkatnya prevalensi mikroorganisme Kandida albikan dalam mulut pasien.

Kandida albikan merupakan salah satu flora normal di rongga mulut.Penelitian yang dilakukan oleh Campos dkk. menemukan Kandida albikan sebagai

spesies jamur utama yang ditemukan pada pemakai gigitiruan. Penelitian lainnya

yang dilakukan oleh Zomorodian dkk pada 114 subjek penelitian menemukan

adanya Kandida albikan sebanyak 41,5% , Kandida glabrata 18,4% dan Kandida

tropikalis 12,9%. Peningkatan jumlah Kandida albikan yang terjadi dipengaruhi

oleh beberapa faktor, terutama penggunaan gigi tiruan, serostomia, penyakit

sistemik, penyakit autoimun, trauma, kondisi ph dalam rongga mulut.


17/20

17

Kandidiasis di rongga mulut dapat dibedakan atas Kandidiasis

Pseudomembran (oral trush), Kandidiasis Angular Cheilitis, Kandidiasis

Hiperplastik Kronik, dan Kandidiasis Eritematosa. Secara klinis Kandidiasis

Eritematosa dapat dibedakan menjadi tiga tipe yaitu inflamasi ringan yang

terlokalisir, Erythema lebih tersebar meliputi sebagian atau seluruh mukosa yang

tertutup gigitiruan dan inflamasi papilla hiperplasia.

Pada pasien pengguna gigi tiruan, kandidiasis yang paling banyak ditemukan

yakni Kandidiasis eritematosa. Penelitian yang dilakukan pada 24 pasien yang

menggunakan gigitiruan terus menerus, prevalensinya 53,85%, sedangkan pada

pasien yang membuka gigi tiruan pada malam hari prevalensinya 36,36%.

(Afrina,L,2007)

Terjadinya Kandidiasis pada rongga mulut diawali dengan adanya

kemampuan kandida untuk melekat pada mukosa mulut, dimana hal ini yang

menyebabkan terjadinya infeksi. Perlekatan jamur pada mukosa mulut

mengakibatkan proliferasi, kolonisasi tanpa gejala atau disertai dengan gejala

infeksi. Kandidiasis eritematosa pada pengguna gigi tiruan terjadi karena adanya

invasi jamur kandida ke dalam jaringan dan penggunaan gigi tiruan tersebut

menyebabkan akan bertambahnya mukus dan serum, namun pelikel saliva

berkurang.


18/20

18

BAB III

SIMPULAN DAN SARAN

3.1

Simpulan

1.

Biofilm merupakan suatu lapisan tipis bakteri yang menempel pada

permukaan matriks yang lembab dan lengket seperti mukosa dan alat- alat

yang dipasang di dalam tubuh, yang menyebabkan bakteri resisten terhadap

proses fagositosis sel darah putih dan efek antibiotika.

2.

Radang kronis berisiko menjadi faktor untuk beberapa jenis kanker,

diantaranya Epstein-Barr virus dengan nonHodgins lymphoma, Human

papilloma virusdengan kanker serviks dan mulut.

3.

Penggunaan protesa menyebabkan kurangnya pembersihan oleh saliva dan

pengelupasan epitel, hal ini mengakibatkan perubahan pada mukosa.

4. Kemampuan C. albicans untuk membentuk biofilm dipengaruhi oleh kimia

permukaan biomaterial yang digunakan.

3.2Saran

1. Seorang dokter gigi atau ahli hygiene harus akrab dengan komplikasi oral

akibat perawatan kanker. Dokter gigi harus memeriksa terlebih dahulupasien sebelum perawatan.

2. Dokter gigi berkewajiban untuk memberitahukan kepada pasien bagaimana

cara penyikatan gigi, dental floss, penggunaan pasta gigi yang mengandung

fluoride, dan penggunaan obat kumur yang dipakai untuk memelihara oral

hygiene.

3. Produk perawatan mulut harus dipilih secara seksama, alat-alat yang

menghasilkan gejala atau cedera pada mukosa jangan digunakan.

Pembersihan dengan menggunakan alkohol harus dihindari.


19/20

19

DAFTAR PUSTAKA

Afrina L,Prevalensi Denture Stomatitis Yang Disebabkan Kandida Albikan

pada Pasien Gigi tiruan Rahang Atas Di Klinik FKG USU;2007.

Amy Proal. 2008. Understanding Biofilms. available from URL:

http://bacteriality.com/2008/05/26/biofilm/[19 Agustus 2014]

Anna Maria,S. 2007. Faktor Risiko Tumor Kanker Rongga Mulut dan

Tenggorokan di Indonesia. Indonesia Basic Health Research.

Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen

Kesehatan,Republik Indonesia 2008; p.132

Bolden, T.E. 1982. The Prevention and Detection of Oral Cancer,dalam

Stallard,R.E. A Textbook of Preventif Dentistry. Ed. Ke.2.

Philadelphia. W.B. Sainders Company. 277-306.

Dahar E. Penatalaksanaan gigi tiruan penuh rahang bawah dengan reservoir

(mandibular split denture) pada pasien xerostomia.

Donlan,R.M.2002. Biofilms: Microbial Life on Surfaces.Emerging

Infectious Diseases.

Felton D,Lyndon cooper,Ibrahim Duqum,etall.Evidence-based guedelines

for the care and maintenance of complete denture : a publication of

the american college of prosthondontists. 2011;142;1s-20s

Folson, T.C; White, C.P; Broner,l. [et,al]. 1972. Oral Exfoliatif Study.

Review of the Literature and Report of Three Year Study. Oral

Surgery. 33. 61-64.

Jyotsna Chandra, et al.2005. Modification of Surface Properties of

Biomaterials Influences the Ability of Candida albicans To Form

Biofilms.

American Society for Microbiology.

Lynch, M.A.1994. Burket's Oral Medicine. Diagnosis and Treatment

Ed.Ke-9.

Mager,D.L.; Haffajee,A.D.[et al].2005. The salivary microbiota as a

diagnostic indicator of oral cancer: A descriptive, non-randomized

study of cancer-free and oral squamous cell carcinoma subjects.

Journal of Translational Medicine.
http://bacteriality.com/2008/05/26/biofilm/http://bacteriality.com/2008/05/26/biofilm/http://bacteriality.com/2008/05/26/biofilm/


20/20

20

Pinborg, J.J. 1991. Kanker dan Prakanker Rongga Mulut, alih bahasa

drg.Lilian Yuwono.Ed.ke-1. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Jakarta. 21-93,125. Philadelphia. J.B.Lippincott Company. 203-213.

Scully, C. 1992. Oncogen, Onco-Supressor, Carcinogenesis and Oral

Cancer.British.Dental Journal.173. 53.

Shaha AR. 1991. Preoperative evaluation of the mandible in patients with

carcinoma of the floor of the mouth. Head Neck.13:398-402.

Stephen C. Bayne.2005.

Dental Biomaterials: Where Are We and Where

Are We Going?.American Dental Education Association. available

from URL: http://www.jdentaled.org/content/69/5/571.full [21

Agustus 2014]

Stoodley, P., Saure, K., Davies, D.G., Costerton, J.W. 2002. Biofilms as

complex differentiated communities. Annu. Rev. Microbiol. 56,

187209.

Tambunan, G. W. 1993. Diagnosis dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker

Terbanyak di Indonesia. Editor dr. Maylani Handoyo. Ed.Ke-2.

Penerbit Buku Kedokteran EGG. Jakarta. 185-198.

Zomorodian K,Haqhiqhi NN,Pakshir K.,assessment of candida species

colonization and denture-related stomatitis in complete denture

weares. available from URL:

http//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20795762[19 Agustus 2014]
http://www.jdentaled.org/content/69/5/571.full%20%5b21http://www.jdentaled.org/content/69/5/571.full%20%5b21

Documents

Biofilm Pada KSSRM