BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Korban jangka panjang dari kanker pada masa kanak-kanak dan
remaja terus mengalami mortalitas yang signifikan, dan kekambuhan
dari penyakit primer dan tumor ganas kedua atau (tumor ganas kedua)
diketahui sebagai penyebab kematian paling umum. Faktor-faktor yang
diketahui mampu memberi kontribusi bagi risiko tumor ganas kedua
tertentu meliputi terapi yang diterima sebelumnya, waktu sejak
diagnosis pertama, umur pada saat diagnosis, kerentanan genetik,
dan jenis tumor ganas pertama. Pasien yang memiliki kecenderungan
genetik tertentu, seperti retinoblastoma herediter,
neurofibromatosis, dan juga anak anak sebagai korban dari tumor
ganas pertama diketahui memiliki risiko tinggi bagi berkembangnya
tumor ganas kedua tertentu. Terlepas dari faktor-faktor genetik,
hubungan antara jenis tumor ganas pertama tertentu dan tumor ganas
kedua tertentu telah ditemukan, seperti kanker payudara, kanker
tiroid, dan leukemia setelah limfoma Hodgkin serta tumor tulang
ganas setelah tumor tulang ganas. Tetapi tak ada satu pun dari
penelitian-penelitian ini yang dapat menunjukkan bukti kaitan nyata
antara jenis tumor ganas pertama dan jenis tumor ganas kedua karena
seperti yang paling sering terjadi, jenis perawatan (kemoterapi dan
atau radioterapi) dan dosis radiasi lokal yang diterima di lokasi
tumor ganas kedua tidak dipertimbangkan.
1.2 Manfaat
Manfaat dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki peran
sesungguhnya dari jenis tumor ganas pertama pada pemunculan tumor
ganas kedua tertentu, dengan memperhatikan jenis perawatan dan
dosis radiasi yang diterima sebagai perawatan untuk tumor ganas
pertama.
BAB II ISI
2.1 Pasien dan Metode
Penelitian ini melibatkan 4.581 pasien, setidaknya adalah korban
dari suatu kanker atau limfoma yang terjadi antara umur 0 dan 16
tahun dan yang dirawat antara tahun 1942 dan 1986 di delapan pusat
perawatan di Perancis dan United Kingdom. Rata rata waktu selama
pengawasan dari seluruh penelitian itu adalah 15.4 tahun (range-nya
2 sampai 49 tahun). Pasien kasus didefinisikan sebagai pasien yang
telah mengembangkan suatu tumor ganas kedua, tidak termasuk kanker
kulit nonmelanoma, paling kurang 2 tahun setelah diagnosis tumor
ganas pertama. tumor ganas pertama dikelompokkan menurut The
International Classification of Childhood Cancer, sedangkan tumor
ganas kedua diklasifikasi menurut International Classification of
Disease for Oncology. Sebanyak tiga kontrol untuk setiap pasien
kasus dibandingkan untuk aspek-aspek jenis kelamin, umur pada saat
tumor ganas pertama ( 1 tahun hingga 4 tahun dan 50% setelah 4
tahun), kemoterapi (ya atau tidak), radioterapi (ya atau tidak),
dosis radiasi lokal yang diterima pada lokasi tumor ganas kedua
untuk pasien kasus dan pada lokasi yang sama untuk pasien kontrol
pembanding. Periode pengawasan dari setiap kontrol harus
sekurang-kurangnya sama panjangnya dengan periode penelitian dari
pasien kasus pembanding, yang didefinisikan sebagai waktu antara
diagnosis tumor ganas pertama dan pemunculan tumor ganas kedua.
Periode penelitian untuk setiap kontrol dibatasi pada periode
penelitian dari pasien kasus pembanding.
2.2 Hasil Penelitian
Hasil dari penelitian ini bersifat konsisten terhadap literatur.
Risiko dari tumor ganas kedua pada anak anak dengan penyakit
Hodgkins ditemukan semakin meningkat dengan standar rasio insiden
(SIR) berkisar 7,7 18,5 dan persentase kumulatif pasien dari tumor
ganas kedua apapun yang berkisar dari 6,9% menjadi 10,6% pada 20
tahun setelah diagnosis dan dari 18% menjadi 26,3% pada 30 tahun
setelah diagnosis. Risiko dari tumor ganas kedua apapun ditemukan
semakin meningkat pada anak anak dengan retinoblastoma. Risiko pada
pasien dengan retinoblastoma herediter (SIR = 19) dan pada
retinoblastoma non herediter (SIR = 1,2). Jumlah dari kasus
ditemukannya kanker baru pada penderita retinoblastoma setelah 50
tahun didiagnosis menderita retinoblastoma adalah 36% untuk
retinoblastoma yang bersifat diwariskan dan 5,7% untuk
retinoblastoma non herediter. Risiko tumor ganas kedua jenis apapun
setelah pengobatan untuk tumor tulang ganas, ditemukan semakin
meningkat tetapi lebih rendah dibandingkan dengan Hodgkins, Sarkoma
jaringan lunak atau retinoblastoma sebagai tumor ganas pertama.
Tidak satupun dari standar rasio insiden ini yang memperhitungkan
jenis dan dosis kumulatif setelah menerima perawatan selama tumor
ganas pertama.Hanya satu studi yang telah meneliti efek gabungan
dari tumor ganas pertama dan pengobatan pada risiko tumor ganas
kedua apapun. Baru baru ini ditemukan hal yang dapat dikaitkan
dengan limfoma Hodgkins sebagai tumor ganas pertama, seperti terapi
radiasi, jenis kelamin, usia saat tumor ganas pertama, dan jenis
serta dosis saat kemoterapi. Studi lain telah membuktikan
pentingnya perawatan pada risiko tumor ganas kedua jenis apapun ke
dalam sub-kelompok pasien yang dirawat secara khusus menurut jenis
tumor ganas pertama. Radiasi menunjukkan peningkatan kemungkinan
kumulatif pengembangan tumor ganas kedua jenis apapun diantara 963
pasien dengan retinoblastoma herediter sebagai tumor ganas pertama
( sebanyak 38,2% untuk pasien yang setelah didiagnosis menderita
retinoblastoma dengan cara radiasi dan 21% untuk pasien non
radiasi).Dibandingkan hanya dengan pembedahan, terapi awal dengan
radiasi dan kemoterapi dikaitkan pada risiko yang lebih tinggi dari
tumor ganas kedua pada 1499 pasien dengan Sarkoma jaringan lunak
sebagai tumor ganas pertama (SIR = 14). Pada 1770 pasien dengan
rabdomyosarcoma sebagai tumor ganas pertama diperkirakan jumlah
dari kasus selama 10 tahun sebagai tumor ganas kedua adalah pasien
yang menerima radioterapi dan alkylating agen dibandingkan dengan
pasien yang menerima radioterapi tanpa alkylating agen atau
sebaliknya.Mengenai peran dan jenis tumor ganas pertama pada
permulaan karsinoma, sarkoma, atau keganasan dari penyakit
hematologik, hasil menunjukkan bahwa adanya keterkaitan yang kuat
dan penting antara retinoblastoma, tumor tulang ganas, sarkoma
jaringan lunak, atau karsinoma sebagai tumor ganas pertama dan
sarkoma sebagai tumor ganas kedua. Terlepas dari jenis perawatan
yang diterima saat menderita tumor ganas pertama. Keterkaitan yang
mirip telah dilaporkan di literatur, tapi tidak satupun yang
menyesuaikan dengan perawatan. Risiko kelebihan yang besar dari
meningkatnya sarkoma telah dibuktikan diantara penderita
retinoblastoma herediter, yang dihasilkan dari respon dosis radiasi
yang kuat diantara sub-kelompok pasien ini. Kanker tulang sebagai
tumor ganas kedua ditemukan terkait dengan tumor tulang sebagai
tumor ganas pertama dibandingkan dengan leukimia, terlepas dari
terapi radiasi, jenis kelamin, umur saat tumor ganas pertama, dan
jenis serta dosis dari kemoterapi. Diantara 1499 pasien yang
dirawat untuk sarkoma jaringan lunak semasa kanak - kanak, SIR
paling tinggi telah diteliti diantara pasien yang menderita kanker
tulang dan adanya tumor jaringan sebagai tumor ganas kedua
(SIR=45,6). Risiko ini meningkat 1,5 kali lipat untuk pasien yang
dirawat dengan radiasi. Dalam studi oleh Neglia et al, kanker otak
sebagai tumor ganas kedua ditemukan terkait secara signifikan
dengan sarkoma jaringan lunak sebagai tumor ganas pertama
dibandingkan dengan leukimia (SIR=10,9) terlepas dari terapi
radiasi, jenis kelamin, umur saat tumor ganas pertama, dan jenis
serta dosis dari kemoterapi. Dalam studi kami, keterkaitan yang
telah dikenali antara limfoma hodgkins sebagai tumor ganas pertama
dan karsinoma atau lebih khususnya kanker payudara sebagai tumor
ganas kedua menjadi tidak signifikan setelah semua pengecualian
dari semua kategori obat dan sindrom kanker yang lain.
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Para penderita limfoma Hodgkin, retinoblastoma, tumor tulang
ganas, STS, dan tumor sel benih harus mendapat pengawasan yang
ketat karena mereka memiliki risiko tinggi bagi berkembangnya SMN
tertentu. Terutama pada anak anak, pengawasan dalam upaya
pencegahan timbulnya tumor ganas kedua harus ditingkatkan, karena
anak anak adalah yang menanggung risiko tertinggi menderita tumor
ganas kedua.6
