Blanko KasusCopy

7/26/2019 Blanko KasusCopy

1/14

Page1

KASUS

Contoh : Seorang pasien datang ke tempat praktek klinik dokter keluarga, laki-

laki, berusia 5 tahun, diantar oleh ibunya dengan keluhan sesak.

A. Keadaan Umum Dan Tanda-Tanda Vital

Keadaan umum :

Tekanan darah :.. .mm!g

"rekuensi nadi :#menit

"rekuensi na$as :#menit

%agian &K' &KK "ak.Kedokteran ()&S'(!


2/14

Page1

Suhu :*C

%erat badan :Kg

Tinggi badan :+m

B. Anamnesis yang mengarah pada diagnosis, ditulis dengan lengkap.

C. Anamnesis untuk menyingkirkan DD, ditulis dengan lengkap.

D. Pemeriksaan rgan

/) &)SP0KS& P/P/S& P0K(S& /(SK(T/S&Paru

2antung

/bdomen !ati

impa

'assa

in3al

enito(rinaria

/nore+tal



3/14

Page1

e4eks

siologis

!. Pemeriksaan Kelen"ar #im$e

eherKanan:)ormal'embesar

Kiri%)ormal'embesar

/#illaKanan:)ormal'embesar

Kiri%)ormal'embesar

&nguinalKanan:)ormal'embesar

Kiri%)ormal'embesar

roinKanan:)ormal'embesar

Kiri%)ormal'embesar

&. Pemeriksaan penun3ang yang diperlukan, ditulis dengan lengkap.

'. Pemeriksaan penun3ang yang diperlukan, ditulis dengan lengkap.

(. /lasan mengapa diperlukan pemeriksaan penun3ang tersebut, ditulis

dengan lengkap.

). !asil laboratorium, atau prakiraan hasil laboratorium ditulis dengan

lengkap.



4/14

Page1

*. 6iagnosis ker3a 7+antumkan kode menurut &C6 89.

K. 6iagnosis banding 7minimal 9 7+antumkan kode menurut &C6 89.

#.Kapan menurut anda pasien ini perlu diru3uk dan harus diru3uk ke

mana, ditulis dengan lengkap.

+.Status Kesehatan Keluarga

)ama (mur2enis

kelamin

!ubunganKeluarga

Tanda;ital

i


5/14

Page1

)ama (mur2enis

kelamin

!ubunganKeluarga

Tanda;ital

i


6/14

Page1

. i


7/14

Page1

A Per"alanan penyakit saat ini%

7uraikan per3alanan penyakit se3ak ge3ala mulai dirasakan, obat-obatan yang telah diminum,

kondisi yang dirasakan saat ini setelah berobat di klinik, sikap dan perilaku pasien dan

keluarganya terhadap masalah kesehatan yang dialami9

B i/ayat penyakit keluarga%

7uraian penyakit yang ada pada keluarga baik yang sama, berbeda, maupun yang tidakberhubungan dengan masalah yang ada saat ini, termasuk bagaimana +ara anggota

keluarga tersebut menghadapinya9

C i/ayat penyakit dahulu%

7baik yang sama maupun yang berbeda dengan sekarang, ri


8/14

Page1

!. Diagnosis holistik

1. Aspek personal

7alasan berobat, harapan dan kekha


9/14

Page1

keluarga selama ini

dalam mempersiapkan

anggota keluarga untuk

ter3un ke tengan

masyarakat termasuk

didalamnya pedidikan

$ormal dan in$ormal

untuk dapat mandiri.

pendidikan $ormal,

pendidikan in$ormal yang

pernah diikuti, hubungan

dengan masyarakat

sekitar, keakti$an dalam

berorganisasi, rienti$ atau hanya

kurati$, atau kurati$ ke

pengobatan

komplementer dan

alternati$, sebutkan

3enisnya dan

keseringannya4. P!)#AKU A'

T)DAK

+!U*A'

K!S!(ATA



10/14

Page1

'erokok, al+ohol,

begadang, narkoba, dll

'. Data sarana pelayanan kesehatan dan lingkungan kehidupan keluarga

&aktor Keterangan

Kesimpulan Tentang

&aktor Pelayanan

KesehatanSarana pelayanan

kesehatan yang

digunakan oleh keluarga

Cara men+apai sarana

pelayanan kesehatan tsb

Tari$ pelayanan

kesehatan yang

dirasakan

7sangat mahal, mahal,

ter3angkau, murah,

gratis9Kualitas pelayanan

kesehatan yang

dirasakan

7sangat baik, baik, biasa,

kurang baik, buruk

(. #ingkungan tempat tinggal

Kepemilikan rumah :

7'ilik Sendiri, Kontrak, 'enumpang9

6aerah perumahan :

7Kumuh, Padat, %er3auhan, %ersih,

'e


11/14

Page1

6inding rumah dari :

TembokPapanKombinasiKondisi dalam rumah : Kotor, Sedang,

%ersih

). Pem5inaan terhadap 5ayi65alita

Penyuluhan dan moti>asi

apa yang anda lakukan

untuk pen+apaian dasar

lengkap pada bayiPenyuluhan dan moti>asi

apa yang anda lakukanuntuk men+egah dan

mengatasi ter3adinya gi?i

kurang atau gi?i lebih

pada balita

*. Pem5inaan terhadap i5u hamil

(raikan penyuluhan danmoti>asi apa yang anda

lakukan untuk men+egah

kematian ibuPenyuluhan dan moti>asi


untuk pen+apaian

+akupan pemeriksaan

kehamilan 7K1 sampai K@9

Penyuluhan dan moti>asi


untuk men+egah

kekurangan gi?i dan

melakukan dan imunisasi

'oti>asi apa yang anda

lakukan agar persalinan

ditangani oleh nakes dan



12/14

Page1

dilakukan disarana

kesehatan

K0S&'P(/)

Setelah melakukan analisis dan ka3ian masalah kesehatan yang dialami oleh

keluarga maka dibuat kesimpulan masalah se+ara holistik, menyusun

penatalaksanaan pasien dan keluarganya se+ara komprehensi$, holistik, terpadu

dan berkesinambungan sebagai berikut :

/

.

Penyelesaian masalah yang dihadapi pasien ditulis dengan lengkap.

%

.

Pen3elasan yang anda sampaikan pada pasien dan keluarganya tentang

penyakit yang diderita. 6itulis dengan lengkap.

C

.

Pen3elasan yang anda sampaikan tentang peranan pasien dan keluarganya

dalam proses penyembuhan penyakit yang diderita, ditulis dengan lengkap.



13/14

Page1

6

.

Penyuluhan yang anda lakukan pada pasien dan keluarganya.

0. (paya pen+egahan yang anda sampaikan pada keluarganya 7pen+egahan

primer, pen+egahan sekunder dan pen+egahan tersier9

". (paya yang anda lakukan sebagai seorang dokter dengan Apendekatan

konsep dokter keluargaB

Tanggal : Tanggal :

Pembimbing : Pembimbing:

Tanggal

'engetahui



14/14

Page1

ST(6& K/S(S &&&

2(6( K/S(S K06KT0/) K0(//

..

)/'/ :

)&' :


Documents

Blanko KasusCopy