Blok 16 - Copy

8/18/2019 Blok 16 - Copy

1/14

Blok 16

Apendisitis Akut

Nama Kelompok:

• Rullyn Suzana Saputri Mandar 102010243

• Jesryn Dhillon 102013121

• andi 10201313!

• Jessi"a #i$$ani No%aria Sina&a 10201322'

• #amy Stephanie Ka(inani 10201332)

• elhan *hau 10201333+

• Nur Sulaili ,inti ,orhan 102013)11

• Mohd -izat ,in .ulki$li 102013)24

• -ulia Kartika /ustisia 102013)4+

Mahasisa akultas Kedokteran ni%ersitas Kristen Krida a"ana

Jalan -runa utara nomor ' Jakarta ,arat

#lp 50216 )'74820'1

1

8/18/2019 Blok 16 - Copy

2/14

Abstract

-"ute appendi"itis is the most "ommon sur&i"al emer&en"y and (e"omes serious

hen it per$orates9 er$oration is more $re;uent in the elderly patients9 -"ute appendi"itis is

still the "ommonest a(dominal sur&i"al emer&en"y ith a li$etime in"iden"e o$ !pe"tan"y9

-s "ompared to youn&er a&e &roup elderly patients ha%e more underlyin& diseases

and slu&&ish (odily physiolo&i"al rea"tions resultin& in a hi&her rate o$ mor(idity and

mortality9 #he o$ten atypi"al presentation and delay in seekin& medi"al help ha%e (een

asso"iated ith delay in dia&nosis and treatment resultin& in hi&h mor(idity and mortality

rates9

#he pro&nosis o$ un"ompli"ated appendi"itis in (oth youn& and old a&e &roups is

nearly e;ual9 =oe%er per$oration orsens the "ondition dramati"ally resultin& in hi&her

rates o$ mor(idity and mortality9

-"ute appendi"itis in elderly patients is a serious disease that re;uires early dia&nosisand treatment9 -ppendi"eal er$oration in"reases (oth mortality and mor(idity9 -ll elderly

patients presented to the hospital ith a(dominal pain should (e admitted and in%esti&ated9

#he early use o$ *# s"an "an "ut short the ay to the appropriate treatment9

-"ute appendi"itis should still (e "onsidered in the di$$erential dia&nosis o$

a(dominal pain9 Delay in presentation to the hospital is asso"iated ith hi&her rates o$

per$oration and post operati%e "ompli"ations9 -ll elderly patients presented ith a(dominal

pain should (e admitted and in%esti&ated9 #he early use o$ *# s"an "an "ut short the ay to

the appropriate treatment9

2

8/18/2019 Blok 16 - Copy

3/14

Abstrak

-pendisitis akut adalah keadaan darurat (edah yan& palin& umum dan menadi serius

ketika per$orasi9 er$orasi le(ih serin& pada pasien lanut usia9 -pendisitis akut masih (edah

umum perut darurat den&an keadian seumur hidup !

8/18/2019 Blok 16 - Copy

4/14

Pendahuluan

ada skenario yan& di(erikan seoran& anita (erusia 3) tahun datan& ke ?D RS

den&an keluhan nyeri he(at pada perut kanan (aahnya seak ' am yan& lalu9 asien

men&eluh seak 3 hari yan& lalu ulu hatinya terasa sakit disertai mual akan tetapi keluhan

terse(ut tidak (erkuran& setelah pasien men&konsumsi o(at maa&9 ada pemeriksaan $isik

keadaan umum sakit sedan& tanda8tanda %ital dalam (atas normal9 ada pemeriksaan $isik

a(domen terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada kuadran kanan (aah9

-pendisitis merupakan penyakit (edah mayor yan& palin& serin& teradi9 alaupun

apendisitis dapat teradi pada setiap usia namun palin& serin& teradi pada remaa dan

deasa9 -n&ka mortalitas penyakit ini tin&&i se(elum era anti(iotik9

Pembahasan

Anamnesis

-namnesis adalah suatu tehnik pemeriksaan yan& dilakukan leat suatu per"akapanantara seoran& dokter den&an pasiennya se"ara lan&sun& atau den&an oran& lain yan&

men&etahui tentan& kondisi pasien untuk mendapatkan data pasien (eserta permasalahan

medisnya9 #uuan utama suatu anamnesis adalah untuk men&umpulkan semua in$ormasi

dasar yan& (erkaitan den&an penyakit pasien dan adaptasi pasien terhadap penyakitnya9

Kemudian dapat di(uat penilaian keadaan pasien9 -namnesis u&a merupakan pintu pem(uka

atau em(atan untuk mem(an&un hu(un&an dokter dan pasiennya sehin&&a dapat

men&em(an&kan keter(ukaan dan kerasama dari pasien untuk tahap8tahap pemeriksaan

selanutnya91

-da 2 enis anamnesis yan& umum dilakukan yakni autoanamnesis dan

alloanamnesis9 ada umumnya anamnesis dilakukan den&an tehnik autoanamnesis yaitu

anamnesis yan& dilakukan lan&sun& terhadap pasiennya9 asien sendirilah yan& menaa(

semua pertanyaan dokter dan men"eritakan permasalahannya9 @ni adalah "ara anamnesis

ter(aik karena pasien sendirilah yan& palin& tepat untuk men"eritakan apa yan&

sesun&&uhnya dia rasakan9 Meskipun demikian dalam prakteknya tidak selalu autoanamnesisdapat dilakukan9 ada pasien yan& tidak sadar san&at lemah atau san&at sakit untuk

4

8/18/2019 Blok 16 - Copy

5/14

menaa( pertanyaan atau pada pasien anak8anak maka perlu oran& lain untuk men"eritakan

permasalahannya9 -namnesis yan& didapat dari in$ormasi oran& lain ini dise(ut

alloanamnesis91

Dari hasil anamnesis akan didapatkan data diri pasien keluhan utama riayat

penyakit sekaran& riayat penyakit dahulu riayat penyakit keluar&a riayat pen&o(atan

dan riayat sosial9 -namnesis pada skenario:

19 Data diri pasien

Nama :

Jenis kelamin : anita

sia : 3) tahun

-lamat :

29 Keluhan utama Nyeri he(at pada perut kanan (aah seak ' am lalu

39 Riayat penyakit sekaran&

asien men&eluh nyeri he(at pada perut kanan (aahnya seak ' am lalu9 Seak 3 hari

lalu pasien men&eluh ulu hatinya terasa sakit disertai mual akan tetapi keluhan terse(ut

tidak (erkuran& setelah pasien men&konsumsi o(at maa&9

-dapun pertanyaan yan& dapat ditanyakan :

8 Nyeri perutnya seperti apaA

8 Nyeri perutnya menalar atau tidakA

8 Mualnya sampai muntah atau tidakA

8 -da demam atau tidakA8 ,-, dan ,-Knya (a&aimanaA

49 Riayat penyakit dahulu

#idak ada


8 -pakah pasien pernah merasakan sakit seperti ini se(elumnyaA

8 -pakah pasien memiliki riayat penyakit maa&A

8 -pakah pasien pernah ke&u&uranA

)9 Riayat penyakit keluar&a

#idak ada


8 -pakah dikeluar&a ada yan& menderita penyakit seperti iniA8 -pakah dikeluar&a ada yan& memiliki riayat penyakit maa&A

'9 Riayat sosial dan ke(iasaan

#idak ada


8 Seperti apa lin&kun&an tempat tin&&al pasienA

8 -pakah pasien serin& aan sem(aran&anA

8 Makanan seperti apa yan& dikonsumsi pasienA

8 -pakah pasien serin& menyantap makanan yan& pedas8pedasA

!9 Riayat pen&o(atan

asien men&konsumsi o(at maa& tapi keluhan tidak (erkuran&


8 -pakah pasien sudah pernah ke dokter se(elumnyaA

5

8/18/2019 Blok 16 - Copy

6/14

Pemeriksaan Fisik

ada pemeriksaan $isik a(domen terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas pada kuadran

kanan (aah92

Pemeriksaan Penunjang

Ba(oratorium : terdiri dari pemeriksaan darah len&kap dan test protein reakti$ 5*R69 ada

pemeriksaan darah len&kap ditemukan umlah leukosit antara1090008209000Cml 5leukositosis6

dan neutro$il diatas !)

8/18/2019 Blok 16 - Copy

7/14

yan& merupakan zat pelindun& e$ekti$ terhadap in$eksi 5(erperan dalam sistem imun69 Dan

immuno&lo(ulin yan& (anyak terdapat di dalam apendiks adalah @&-9 Namun demikian

adanya pen&an&katan terhadap apendiks tidak mempen&aruhi sistem imun tu(uh9 @ni

dikarenakan umlah arin&an lim$e yan& terdapat pada apendiks ke"il sekali (ila

di(andin&kan den&an yan& ada pada saluran "erna lain94

-pendisitis dapat men&enai semua umur (aik laki8laki maupun perempuan9 Namun

le(ih serin& menyeran& laki8laki (erusia 10830 tahun9

Tipe Apendisitis

1. Apendisitis akut(mendadak).

?eala apendisitis akut adalah demam mual8muntah penurunan na$su makan nyeri

sekitar pusar yan& kemudian terlokalisasi di perut kanan (aah nyeri (ertam(ah untuk

(eralan namun tidak semua oran& akan menunukkan &eala seperti ini (isa u&a

hanya (ersi$at merian& atau mual8muntah saa94

2. Apendisitiskronik.

?eala apendisitis kronis sedikit mirip den&an sakit asam lam(un& dimana teradi nyeri

samar 5tumpul6 di daerah sekitar pusar dan terkadan& demam yan& hilan& tim(ul9

Serin&kali disertai den&an rasa mual (ahkan kadan& muntah kemudian nyeri itu akan

(erpindah ke perut kanan (aah den&an tanda8tanda yan& khas pada apendisitis akut94

enye(aran rasa nyeri akan (er&antun& pada arah posisiCletak apendiks itu sendiri

terhadap usus (esar -pa(ila uun& apendiks menyentuh saluran kemih nyerinya akan

sama den&an sensasi nyeri kolik saluran kemih dan mun&kin ada &an&&uan (erkemih9

,ila posisi apendiks ke (elakan& rasa nyeri mun"ul pada pemeriksaan tusuk du(ur atau

tusuk %a&ina9 ada posisi usus (untu yan& lain rasa nyeri mun&kin tidak spesi$ik9

Etiologi

-pendisitis umumnya teradi karena in$eksi (akteri9 ,er(a&ai hal (erperan se(a&ai

$aktor pen"etusnya9 Diantaranya adalah o(struksi yan& teradi pada lumen apendiks9

(struksi ini (iasanya dise(a(kan karena adanya tim(unan tina yan& keras 5$ekalit6

7

8/18/2019 Blok 16 - Copy

8/14

hiperplasia arin&an lim$oid tumor apendiks striktur (enda asin& dalam tu(uh dan "a"in&

askaris dapat pula menye(a(kan teradinya sum(atan9 Namun diantara penye(a( o(struksi

lumen yan& telah dise(utkan di atas $ekalit dan hiperplasia arin&an lim$oid merupakan

penye(a( o(struksi yan& palin& serin& teradi9 enye(a( lain yan& didu&a menim(ulkan

apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks oleh parasit E9 histolyti"a9 4

enelitian epidemiolo&i menunukkan peranan ke(iasaan men&konsumsi makanan

rendah serat dan pen&aruh konstipasi terhadap tim(ulnya penyakit apendisitis9 #ina yan&

keras dapat menye(a(kan teradinya konstipasi9 Kemudian konstipasi akan menye(a(kan

menin&katnya tekanan intrasekal yan& (eraki(at tim(ulnya sum(atan $un&sional apendiks

dan menin&katnya pertum(uhan kuman $lora kolon (iasa9 Semua ini akan mempermudah

tim(ulnya apendisitis94

Patogenesis

atolo&i apendisitis (eraal di arin&an mukosa dan kemudian menye(ar ke seluruh

lapisan dindin& apendiks9 Jarin&an mukosa pada apendiks men&hasilkan mukus 5lendir6

setiap harinya9 #eradinya o(struksi menye(a(kan pen&aliran mukus dari lumen apendiks ke

sekum menadi terham(at9 Makin lama mukus makin (ertam(ah (anyak dan kemudian

ter(entuklah (endun&an mukus di dalam lumen9 Namun karena keter(atasan elastisitas

dindin& apendiks sehin&&a hal terse(ut menye(a(kan teradinya penin&katan tekanan

intralumen9 #ekanan yan& menin&kat terse(ut akan menye(a(kan terham(atnya aliran lim$e

sehin&&a men&aki(atkan tim(ulnya edema diapedesis (akteri dan ulserasi mukosa9 ada

saat inilah teradi apendisitis akut $okal yan& ditandai oleh nyeri di daerah epi&astrium di

sekitar um(ilikus9

Jika sekresi mukus terus (erlanut tekanan intralumen akan terus menin&kat9 =al ini

akan menye(a(kan teradinya o(struksi %ena edema (ertam(ah dan (akteri akan menem(us

dindin& apendiks9 eradan&an yan& tim(ul pun semakin meluas dan men&enai peritoneum

setempat sehin&&a menim(ulkan nyeri di daerah perut kanan (aah9 Keadaan ini dise(ut

den&an apendisitis supurati$ akut9

,ila kemudian aliran arteri ter&an&&u maka akan teradi in$ark dindin& apendiks yan&

disusul den&an teradinya &an&ren9 Keadaan ini dise(ut den&an apendisitis &an&&renosa9 Jika

dindin& apendiks yan& telah men&alami &an&&ren ini pe"ah itu (erarti apendisitis (erada

8

8/18/2019 Blok 16 - Copy

9/14

dalam keadaan per$orasi9 Se(enarnya tu(uh u&a melakukan usaha pertahanan untuk

mem(atasi proses peradan&an ini9 *aranya adalah den&an menutup apendiks den&an

omentum dan usus halus sehin&&a ter(entuk massa periapendikuler yan& se"ara salah

dikenal den&an istilah in$iltrat apendiks9 Di dalamnya dapat teradi nekrosis arin&an (erupa

a(ses yan& dapat men&alami per$orasi9 Namun ika tidak ter(entuk a(ses apendisitis akan

sem(uh dan massa periapendikuler akan menadi tenan& dan selanutnya akan men&urai diri

se"ara lam(at9

ada anak8anak den&an omentum yan& le(ih pendek apendiks yan& le(ih panan&

dan dindin& apendiks yan& le(ih tipis serta daya tahan tu(uh yan& masih kuran&

memudahkan teradinya per$orasi9 Sedan&kan pada oran& tua per$orasi mudah teradi karena

adanya &an&&uan pem(uluh darah9 -pendiks yan& pernah meradan& tidak akan sem(uh

den&an sempurna tetapi akan mem(entuk arin&an parut9 Jarin&an ini menye(a(kan

teradinya perlen&ketan den&an arin&an sekitarnya9 erlen&ketan terse(ut dapat kem(ali

menim(ulkan keluhan pada perut kanan (aah9 ada suatu saat or&an ini dapat men&alami

peradan&an kem(ali dan dinyatakan men&alami eksaser(asi94

Manifestasi linis

?eala aal yan& khas yan& merupakan &eala klasik apendisitis adalah nyeri samar

5nyeri tumpul6 di daerah epi&astrium di sekitar um(ilikus atau perium(ilikus9 Keluhan ini

(iasanya disertai den&an rasa mual (ahkan terkadan& muntah dan pada umumnya na$su

makan menurun9 Kemudian dalam (e(erapa am nyeri akan (eralih ke kuadran kanan (aah

ke titik M" ,urney9 Di titik ini nyeri terasa le(ih taam dan elas letaknya sehin&&amerupakan nyeri somatik setempat9 Namun terkadan& tidak dirasakan adanya nyeri di daerah

epi&astrium tetapi terdapat konstipasi sehin&&a penderita merasa memerlukan o(at pen"ahar9

#indakan ini dian&&ap (er(ahaya karena (isa mempermudah teradinya per$orasi9 #erkadan&

apendisitis u&a disertai den&an demam deraat rendah sekitar 3!) 83+) deraat "el"ius9

Selain &eala klasik ada (e(erapa &eala lain yan& dapat tim(ul se(a&ai aki(at dari

apendisitis9 #im(ulnya &eala ini (er&antun& pada letak apendiks ketika meradan&9 ,erikut

&eala yan& tim(ul terse(ut9

9

8/18/2019 Blok 16 - Copy

10/14

1. ,ila letak apendiks retrosekal retroperitoneal yaitu di (elakan& sekum 5terlindun& oleh

sekum6 tanda nyeri perut kanan (aah tidak (e&itu elas dan tidak ada tanda ran&san&an

peritoneal9 Rasa nyeri le(ih kearah perut kanan atau nyeri tim(ul pada saat melakukan

&erakan seperti (eralan (ernapas dalam (atuk dan men&edan9 Nyeri ini tim(ul karena

adanya kontraksi m9psoas mayor yan& mene&an& dari dorsal9

2. ,ila apendiks terletak di ron&&a pel%is

,ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada rektum akan tim(ul &eala dan

ran&san&an si&moid atau rektum sehin&&a peristalsis menin&kat pen&oson&an rektum

akan menadi le(ih "epat dan (erulan&8ulan& 5diare69

,ila apendiks terletak di dekat atau menempel pada kandun& kemih dapat teradi

penin&katan $rekuensi kemih karena ran&san&annya dindin&nya9

?eala apendisitis terkadan& tidak elas dan tidak khas sehin&&a sulit dilakukan

dia&nosis dan aki(atnya apendisitis tidak ditan&ani tepat pada aktunya sehin&&a

(iasanya (aru diketahui setelah teradi per$orasi9 ,erikut (e(erapa keadaan dimana

&eala apendisitis tidak elas dan tidak khas9

19 ada anak8anak

?eala aalnya serin& hanya menan&is dan tidak mau makan9 Serin&kali anak tidak (isa

menelaskan rasa nyerinya9 Dan (e(erapa am kemudian akan teradi muntah8 muntah dan

anak menadi lemah dan letar&ik9 Karena ketidakelasan &eala ini serin& apendisitis

diketahui setelah per$orasi9 ,e&itupun pada (ayi +0870 < apendisitis (aru diketahui

setelah teradi per$orasi9

29 ada oran& tua (erusia lanut

?eala serin& samar8samar saa dan tidak khas sehin&&a le(ih dari separuh penderita (aru

dapat didia&nosis setelah teradi per$orasi9

39 ada anita

?eala apendisitis serin& dika"aukan den&an adanya &an&&uan yan& &ealanya serupa

den&an apendisitis yaitu mulai dari alat &enital 5proses o%ulasi menstruasi6 radan&

10

8/18/2019 Blok 16 - Copy

11/14

pan&&ul atau penyakit kandun&an lainnya9 ada anita hamil den&an usia kehamilan

trimester &eala apendisitis (erupa nyeri perut mual dan muntah dika"aukan den&an

&eala serupa yan& (iasa tim(ul pada kehamilan usia ini9 Sedan&kan pada kehamilan

lanut sekum dan apendiks terdoron& ke kraniolateral sehin&&a keluhan tidak dirasakan di

perut kanan (aah tetapi le(ih ke re&io lum(al kanan94

Pemeriksaan

19 emeriksaan isik

F @nspeksi : pada apendisitis akut serin& ditemukan adanya a(dominal sellin& sehin&&a

pada pemeriksaan enis ini (iasa ditemukan distensi perut9

F alpasi : pada daerah perut kanan (aah apa(ila ditekan akan terasa nyeri9 Dan (ila

tekanan dilepas u&a akan terasa nyeri9 Nyeri tekan perut kanan (aah merupakan kun"i

dia&nosis dari apendisitis9 ada penekanan perut kiri (aah akan dirasakan nyeri pada

perut kanan (aah9 @ni dise(ut tanda Ro%sin& 5Ro%sin& Si&n69 Dan apa(ila tekanan di

perut kiri (aah dilepaskan u&a akan terasa nyeri pada perut kanan (aah9@ni dise(ut

tanda ,lum(er& 5,lum(er& Si&n69

F emeriksaan "olok du(ur : pemeriksaan ini dilakukan pada apendisitis untuk

menentukan letak apendiks apa(ila letaknya sulit diketahui9 Jika saat dilakukan

pemeriksaan ini dan terasa nyeri maka kemun&kinan apendiks yan& meradan& terletak

didaerah pel%is9 emeriksaan ini merupakan kun"i dia&nosis pada apendisitis pel%ika9

F emeriksaan ui psoas dan ui o(turator : pemeriksaan ini u&a dilakukan untuk

men&etahui letak apendiks yan& meradan&9 i psoas dilakukan den&an ran&san&an otot

psoas leat hiperektensi sendi pan&&ul kanan atau $leksi akti$ sendi pan&&ul kanan

kemudian paha kanan ditahan9 ,ila appendiks yan& meradan& menempel di m9 psoas

mayor maka tindakan terse(ut akan menim(ulkan nyeri9 Sedan&kan pada ui o(turator

dilakukan &erakan $leksi dan endorotasi sendi pan&&ul pada posisi terlentan&9 ,ila

apendiks yan& meradan& kontak den&an m9o(turator internus yan& merupakan dindin&

pan&&ul ke"il maka tindakan ini akan menim(ulkan nyeri9 emeriksaan ini dilakukan

pada apendisitis pel%ika94

11

8/18/2019 Blok 16 - Copy

12/14

!iagnosis

Meskipun pemeriksaan dilakukan den&an "ermat dan teliti dia&nosis klinis

apendisitis masih mun&kin salah pada sekitar 1)820< kasus9 Kesalahan dia&nosis le(ih serin&

teradi pada perempuan di(andin& laki8laki9 =al ini dapat disadari men&in&at pada perempuan

terutama yan& masih muda serin& men&alami &an&&uan yan& mirip apendisitis9 Keluhan itu

(erasal dari &enitalia interna karena o%ulasi menstruasi radan& di pel%is atau penyakit

&inekolo&ik lain9ntuk menurunkan an&ka kesalahan dia&nosis apendisitis mera&ukan

se(aiknya dilakukan o(ser%asi penderita di rumah sakit den&an pen&amatan setiap 182 am9

oto (arium kuran& dapat diper"aya9 ltrasono&ra$i dan laparoskopi (isa menin&katkan

akurasi dia&nosis pada kasus yan& mera&ukan94

Penatalaksanaan

,ila dari hasil dia&nosis positi$ apendisitis akut maka tindakan yan& palin& tepat

adalah se&era dilakukan apendiktomi9 -pendektomi dapat dilakukan dalam dua "ara yaitu

"ara ter(uka dan "ara laparoskopi9 -pa(ila apendisitis (aru diketahui setelah ter(entuk massa

periapendikuler maka tindakan yan& pertama kali harus dilakukan adalah pem(erianCterapi

anti(iotik kom(inasi terhadap penderita9 -nti(iotik ini merupakan anti(iotik yan& akti$

terhadap kuman aero( dan anaero(9 Setelah &eala mem(aik yaitu sekitar '8+ min&&u

(arulah apendektomi dapat dilakukan9 Jika &eala (erlanut yan& ditandai den&an

ter(entuknya a(ses maka dianurkan melakukan drainase dan sekitar '8+ min&&u kemudian

dilakukan apendisektomi9 Namun apa(ila ternyata tidak ada keluhan atau &eala apapun dan

pemeriksaan klinis serta pemeriksaan la(oratorium tidak menunukkan tanda radan& atau

a(ses setelah dilakukan terapi anti(iotik maka dapat dipertim(an&kan untuk mem(atalkan

tindakan (edah94

!!

ehamilan Ektopik Akut

Kehamilan ektopik adalah suatu kehamilan yan& (erimplantasi di luar "a%um uteri9Kehamilan ekstrauteri ini teradi karena a(normalitas yan& men&ham(at atau men"e&ah

12

8/18/2019 Blok 16 - Copy

13/14

peralanan o%um yan& telah di(uahi spermatozoon 5(lastosit6 melalui tu(a $alopii untuk

tertanam di endometrium "a%um uteri9 Kehamilan ektopik ini diklasi$ikasikan menurut

tempat implantasinya9 #empat yan& mun&kin untuk teradinya kehamilan ektopik adalah

pada: tu(a $alopii 5ampula istmus interstisial $im(ria li&amen tu(a8o%arium6 o%arium

"er%iks dan a(domen9

-pa(ila teradi rupture yan& akut maka ditandai den&an: nyeri he(at yan& menusuk8

nusuk pada a(domen (aah disertai penurunan tekanan darah dan tanda8tanda lain teradinya

syok den&an umlah perdarahan yan& tidak sesuai den&an umlah perdarahan yan& keluar dari

%a&ina atau nyeri alihan pada leher dan (ahu serta saat pemeriksaan diumpai adanya nyeri

tekan pada a(domen dan nyeri pada saat dilakukan pemeriksaan dalam9

ada kehamilan ektopik ter&an&&u yan& kronis dimana teradi rupture pada tu(a yan&

sudah kronis maka perdarahan internal (iasanya lam(at dan &eala (iasanya atipikal atau

tidak konklusi$9 Selain perdarahan per%a&inam yan& rin&an den&an darah (erarna &elap

&eala lainnya: pan&&ul terasa penuh atau tertekan nyeri tekan di a(domen (a&ian (aah

$latulen tera(a te&an& dan men&alami nyeri tekan dan semi kistik serta mera(a massa di

"a%um Dou&lasi &eala demam rin&an lekositosis dan hemato"rit atau kadar hemo&lo(in

rendah dapat ditemukan9)

!i"ertikulitis

enye(a( teradinya in$eksi pada di%ertikula masih (elum pasti9

@n$eksi mun&kin teradi ika tina atau (akteri terperan&kap di dalam di%ertikula9 ?eala

aalnya adalah nyeri nyeri tumpul 5(iasanya pada (a&ian kiri (aah perut6 dan demam9

Di%ertikulitis aran& teradi pada oran& yan& (erumur di(aah 40 tahun9 emeriksaan

ront&en den&an (arium enema dilakukan untuk memperkuat dia&nosis atau untuk

men&e%aluasi masalah yan& dapat merusak atau menem(us usus yan& meradan& sehin&&a

pemeriksaan ini (iasanya ditunda selama (e(erapa min&&u94

esimpulan

ada skenario dia&nosis yan& mendekati dan sesuai keluhannya adalah apendisitis akut9

13

8/18/2019 Blok 16 - Copy

14/14

Prognosis

,aik ika se&era ditan&ani9

!aftar Pustaka

19 Sartz Mark =9 @ntisari (uku aar dia&nostik $isik Jakarta: ener(it ,uku Kedokteran

E?*G200)

29 Sudoyo - Setiyohadi , -li @ Simadi(rata M Setiati S penyuntin&9 ,uku aar ilmu

penyakit dalam9 Jakarta: @nterna u(lishin&G 200'9

39 Syl%ia - Borraine M9 ato$isiolo&i : konsep klinis proses8proses penyakit9 Edisi:'9

Jakarta: E?*G 200)949 Merdani -9 dkk99 ,uku -ar @n$eksi dan ediatri #ropis9,adan ener(it @D-@ Jakarta9

2003

)9 Harney Krie(s ?e&or9 20029 Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4 Holume 19 E?*

Jakarta

14

Documents

Blok 16 - Copy