Pterygium pada Okuler DextraKiki Puspitasari
Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida
Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 1151Pendahuluan
Gangguan pada mata sering tidak disadari pada sebagian orang
karena menganggap mata tetap bekerja seperti biasa namun, gangguan
mata perlu segera diketahui agar tidak menjadi masalah di kemudian
hari. Mata merupakan panca indra yang memiliki tugas penting untuk
menopang setiap aktivitas. Layaknya seseorang yang bekerja
adakalanya sakit, hal ini juga terjadi pada mata yang mengalami
gangguan.Anamnesis
Identitas seperti nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, suku
bangsa. Keluhan utama yang dikeluhkan yaitu mata kanan sakit dan
sedikit merah, didapatkan benjolan putih dekat limbus. Lalu,
riwayat penyakit sekarang.Selain itu perlu juga ditanyakan adanya
riwayat mata merah berulang, riwayat banyak bekerja di luar ruangan
pada daerah dengan pajanan sinar matahari yang tinggi, serta dapat
pula ditanyakan riwayat trauma sebelumnya.
Riwayat lingkungan dan kebiasaan seperti lingkungan yang
terpapar sinar UV dan kebiasaan hidup karena hal ini berhubungan
dengan besarnya paparan sinar ultraviolet yang
mengenainya.1Pemeriksaaan fisikPada inspeksi pterygium terlihat
sebagai jaringan fibrovaskular pada permukaan konjuntiva. Pterygium
dapat memberikan gambaran yang vaskular dan tebal tetapi ada juga
pterygium yang avaskuler danflat. Pterygium paling sering ditemukan
pada konjungtiva nasal dan berekstensi ke kornea nasal, tetapi
dapat pula ditemukan pterygium pada daerah temporal. Pemeriksaan
fisik pada pasien pterigium akan didapatkan adanya suatu lipatan
berbentuk segitiga yang tumbuh dari kelopak baik bagian nasal
maupun temporal yang menjalar ke kornea, umumnya berwarna putih,
namun apabila terkena suatu iritasi maka bagian pterigium ini akan
berwarna merah.1Pemeriksaan penunjangPemeriksaan tambahan yang
dapat dilakukan pada pterygium adalah topografi kornea untuk
menilai seberapa besar komplikasi berupa astigmtisme ireguler yang
disebabkan oleh pterygium.Pemeriksaan histopatologi dilakukan pada
jaringan pterigium yang telah diekstirpasi. Gambaran pterigium yang
didapat adalah berupa epitel yang irreguler dan tampak adanya
degenerasi hialin pada stromanya.1Anatomi Konjungtiva
Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sclera dan kelopak
mata bagian belakang. Berbagai macam obat mata dapat diserap
melalui konjungtiva. Konjungtiva ini mengandung sel musin yang
dihasilkan oleh sel goblet. 2Konjungtiva terdiri atas tiga bagian,
yaitu :
Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal ini
sukar digerakkan dari tarsus. Konjungtiva bulbi, menutupi sclera
dan mudah digerakan dari sclera dibawahnya. Konjungtiva forniks,
merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva
bulbi 2Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan sangat longgar
dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak 2
Gambar 1. Konjungtiva
Anatomi Kornea
Kornea adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang
tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata
bagian depan. 2Kornea terdiri dari lima lapis, yaitu :
1. Epitel
Tebalnya 50 m, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk
yang saling tumpang tindih; satu lapis sel basal, sel poligonal dan
sel gepeng.
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini
terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke
depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal
di sampingnya dan sel poligonal di depanya melalui desmosom dan
makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit,
dan glukosa yang merupakan barrier.
2. Membran Bowman
Terletak dibawah membran basal epitel kornea yang merupakan
kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari
bagian depan stroma.
3. Stroma
Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar
satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur
sedang di bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya
kembali serat kolagen memakan waktu yang lama yang kadang-kadang
sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma kornea yang
merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga
keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam
perkembangan embrio atau sesudah trauma. 2
4. Membrane descement
merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma
kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya.
bersifat sangat elastik dan berkembang terus seumur hidup,
mempunyai tebal 40m.25. Endotel
berasal dari mesotellium, berlapis satu, bentuk heksagonal,
besar 20-40m. endotel melekat pada membrane descement melalui
hemidesmosom dan zonula okluden. 2
Kornea dipersyarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal
dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar
longus berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus
membrane bowman melepaskan selubung schwannya. Seluruh lapis epitel
dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf.
Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya
regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam
waktu 3 bulan. 2
Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan
system pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan
terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunyai daya regenarasi.2
Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola
mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh
kornea dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk
kornea dilakukan oleh kornea.2
Working Diagnosis
Pterigium (pterygium) adalah kelainan pada konjungtiva bulbi,
pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva yang bersifat degeneratif dan
invasif. Pertumbuhan ini biasanya terdapat pada celah kelopak
bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke daerah
kornea. Pterigium berbentuk segitiga dengan puncak di bagian
sentral atau di daerah kornea. Pterigium mudah meradang dan bila
terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan berwarna merah.
Pterigium sering mengenai kedua mata.2Epidemologi Pterigium
Di Amerika Serikat, kasus pterigium sangat bervariasi tergantung
pada lokasi geografisnya. Di daratan Amerika serikat, Prevalensinya
berkisar kurang dari 2% untuk daerah di atas 40o lintang utara
sampai 5-15% untuk daerah garis lintang 28-36o. Sebuah hubungan
terdapat antara peningkatan prevalensi dan daerah yang terkena
paparan ultraviolet lebih tinggi di bawah garis lintang. Sehingga
dapat disimpulkan penurunan angka kejadian di lintang atas dan
peningkatan relatif angka kejadian di lintang bawah.3Di Indonesia,
hasil survei Departemen Kesehatan RI Tahun 1982 pterigium menempati
urutan ketiga terbesar (8,79 %) dari penyakit mata. Hasil survei
nasional tahun 1993-1996 tentang angka kesakitan mata di 8 propinsi
di Indonesia menempatkan pterigium pada urutan kedua (13,9 %).3
Gizzard dkk dalam penelitian di Indonesia menemukan bahwa angka
prevalensi tertinggi ditemukan di propinsi Sumatra.4 Sedangkan dari
survei kesehatan indra penglihatan dan pendengaran tahun 1995
prevalensi penyakit mata di Sulawesi Utara menempatkan pterigium
pada urutan pertama (17,9 %).5 Mandang pada tahun 1970 menemukan
14,69 % pterigium khususnya di 19 desa dan 17,50 % pterigium di 3
ibukota kecamatan di Kabupaten Minahasa. Di Minahasa, pterigium
merupakan penyakit mata nomor 3 sesudah kelainan refraksi dan
penyakit infeksi luar. Mangindaan IAN, Bustani NM melaporkan 21,35
% pterigium di 2 desa di Kabupaten Minahasa Utara, hasil 12,92 %
pada pria dan 8,43 % pada wanita, 9,55 % berusia di atas 50 tahun,
dengan pekerjaan petani sebesar 10,11 % terbanyak adalah pterigium
stadium 3 yaitu 42,11 % yang tumbuh di bagian nasal sebesar 55,26
%.3Etiologi Pterigium
Etiologi pterigium tidak diketahui dengan jelas. Diduga
merupakan suatu neoplasma, radang dan degenerasi yang disebabkan
oleh iritasi kronis akibat debu, pasir, cahaya matahari, lingkungan
dengan angin yang banyak dan udara yang panas selain itu faktor
genetik dicurigai sebagai faktor predisposisi.4,5Faktor resiko yang
mempengaruhi pterygium adalah lingkungan yakni radiasi ultraviolet
sinar matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di udara dan
faktor herediter.
1. Radiasi ultraviolet
Faktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya
pterygium adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet
diabsorbsi kornea dan konjungtiva yang dapat mengakibatkan
kerusakan sel dan proliferasi sel.
2. Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau
perifer kornea merupakan pendukung terjadinya teori keratitis
kronik dan terjadinya limbal.5Patofisiologi PterigiumEtiologi
pterygium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini lebih
sering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas. Oleh karena
itu gambaran yang paling diterima tentang hal tersebut adalah
respon terhadap faktor-faktor lingkungan seperti paparan terhadap
matahari (ultraviolet), daerah kering, inflamasi, daerah angin
kencang dan debu atau faktor iritan lainnya. Pengeringan lokal dari
kornea dan konjungtiva yang disebabkan kelainan tear film
menimbulkan pertumbuhan fibroplastik baru merupakan salah satu
teori. Tingginya insiden pterygium pada daerah dingin, iklim kering
mendukung teori ini.4Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor
supresor gene pada limbal basal stem cell. Tanpa apoptosis,
transforming growth factor-beta diproduksi dalam jumlah berlebihan
dan menimbulkan proses kolagenase meningkat. Sel-sel bermigrasi dan
angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan
terlihat jaringan subepitelial fibrovaskular. Jaringan
subkonjungtiva terjadi degenerasi elastoik proliferasi jaringan
vaskular bawah epithelium dan kemudian menembus kornea. Kerusakan
pada kornea terdapat pada lapisan membran bowman oleh pertumbuhan
jaringan fibrovaskular, sering disertai dengan inflamasi ringan.
Epitel dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.
4,5Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada
keadaan defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan
konjungtiva pada permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal
adalah pertumbuhan konjungtiva ke kornea, vaskularisasi, inflamasi
kronis, kerusakan membran basement dan pertumbuhan jaringan
fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada pterygium dan karena itu
banyak penelitian menunjukkan bahwa pterygium merupakan manifestasi
dari defisiensi atau disfungsi limbal stem cell. Kemungkinan akibat
sinar ultraviolet terjadi kerusakan limbal stem cell di daerah
interpalpebra.4Pemisahan fibroblast dari jaringan pterygium
menunjukkan perubahan phenotype, pertumbuhan banyak lebih baik pada
media mengandung serum dengan konsentrasi rendah dibanding dengan
fibroblast konjungtiva normal. Lapisan fibroblast pada bagian
pterygiun menunjukkan proliferasi sel yang berlebihan. Pada
fibroblast pterygium menunjukkan matrix metalloproteinase, dimana
matriks ekstraselluler berfungsi untuk jaringan yang rusak,
penyembuhan luka, mengubah bentuk. Hal ini menjelaskan kenapa
pterygium cenderung terus tumbuh, invasi ke stroma kornea dan
terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi. 4Gejala dan Tanda
PterigiumGejala klinis pterigium pada tahap awal biasanya ringan
bahkan sering tanpa keluhan sama sekali (asimptomatik). Beberapa
keluhan yang sering dialami pasien antara lain rasa perih,
terganjal, sensasi benda asing, silau, berair, gangguan visus,
serta masalah kosmetik.6Dari pemeriksaan didapatkan adanya
penonjolan daging, berwarna putih, tampak jaringan fibrovaskular
yang berbentuk segitiga yang terbentang dari konjungtiva
interpalpebrae sampai kornea, jaringan berbatas tegas sebagai suatu
garis yang berwarna coklat kemerahan, umumya tumbuh di daerah nasal
(pada 90% kasus). Dibagian depan dari apek pterigium terdapat
infiltrate kecil-kecil yang disebut islet of Fuch. Pterigium yang
mengalami iritasi dapat menjadi merah dan menebal yang
kadang-kadang dikeluhkan kemeng oleh penderita.7,8,9Klasifikasi
Pterigium dibagi menjadi dua, yaitu:1. Pterygium Simpleks; jika
terjadi hanya di nasal/ temporal saja.2. Pterygium Dupleks; jika
terjadi di nasal dan temporal.Pterigium berdasarkan perjalanan
penyakitnya dibagi 2 tipe yaitu pterigium progresif dan pterygium
regresif: 8 Pterigium progresif : tebal dan vascular dengan
beberapa infiltrat di kornea di depan kepala pterygium (disebut cap
dari pterygium). Pterigium regresif : tipis, atrofi, sedikit
vascular. Tipe ini akhirnya akan membentuk membran yang tidak
hilang.
Pterigium juga dapat dibagi ke dalam 4 derajat yaitu : 9 Derajat
1: jika pterygium hanya terbatas pada limbus kornea.
Derajat 2: jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih
dari 2 mm melewati kornea.
Derajat 3: sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam
keadaan normal sekitar 3 4 mm)
Derajat 4: pertumbuhan pterygium melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan.Diagnosa Banding
PterigiumPseudopterigium
Pseudopterigium merupakan perlekatan konjungtiva dengan kornea
yang cacat. Sering pseudopterigium ini terjadi pada proses
penyembuhan tukak kornea, sehingga konjungtiva menutupi kornea.
Pseudopterigium juga sering dilaporkan sebagai dampak sekunder
penyakit peradangan pada kornea. Pseudopterigium dapat ditemukan
dibagian apapun pada kornea dan biasanya berbentuk oblieq.
Sedangkan pterigium ditemukan secara horizontal pada posisi jam 3
atau jam 9.5,6
Perbedaan pseudopterigium dengan pterigium adalah 5 Tabel 1.
Perbedaan Pterigium Dengan PseudopterigiumPerbedaan Pterigium dan
Pseudopterigium
PterigiumPseudopterigium
EtiologiProses degenerasiProses inflamasi
UmurSering terjadi pada orang tuaTerjadi pada semua umur
LokasiPada konjungtiva nasal atau temporalDapat terjadi pada
semua sisi dari konjungtiva
StadiumProgresif, regresif atau stationerBiasanya stasioner
Tes sondaseNegativePositif
Pinguekula
Pinguekula merupakan penebalan pada konjungtiva bulbi berbentuk
segitiga dengan puncak di perifer dasar di limbus kornea, berwarna
kuning keabu-abuan dan terletak di celah kelopak mata. Timbul
akibat iritasi oleh angin, debu dan sinar matahari yang berlebihan.
Biasanya pada orang dewasa yang berumur kurang lebih 20 tahun. Yang
membedakan pterigium dengan pinguekula adalah bentuk nodul, terdiri
atas jaringan hyaline dan jaringan elastik kuning, jarang bertumbuh
besar, tetapi sering meradang.1
Secara histopatologik ditemukan epitel tipis dan gepeng, sering
terdapat hanya dua lapis sel. Lapisan subepitel tipis. Serat-serat
kolagen stroma berdegenerasi hialin yang amorf kadang-kadang
terdapat penimbunan serat-serat yang terputus-putus. Dapat terlihat
penimbunan kalsium pada lapisan permukaan. Pembuluh darah tidak
masuk ke dalam Pinguekula akan tetapi bila meradang atau terjadi
iritasi, maka sekitar bercak degenerasi ini akan terlihat pembuluh
darah yang melebar. Tidak ada pengobatan yang khas, tetapi bila
terdapat gangguan kosmetik dapat dilakukan pembedahan
pengangkatan.1Penatalaksanaan PterigiumNon Farmakologi
Secara teoritis, memperkecil terpapar radiasi ultraviolet untuk
mengurangi resiko berkembangnya pterygia pada individu yang
mempunyai resiko lebih tinggi. Pasien di sarankan untuk menggunakan
topi yang memiliki pinggiran, sebagai tambahan terhadap radiasi
ultraviolet sebaiknya menggunakan kacamata pelindung dari cahaya
matahari. Tindakan pencegahan ini bahkan lebih penting untuk pasien
yang tinggal di daerah subtropis atau tropis, atau pada pasien yang
memiliki aktifitas di luar, dengan suatu resiko tinggi terhadap
cahaya ultraviolet (misalnya, memancing, ski, berkebun, pekerja
bangunan). Untuk mencegah berulangnya pterigium, sebaiknya para
pekerja lapangan menggunakan kacamata atau topi
pelindung.Farmakologi
Pada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. Untuk pterigium
derajat 1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat
tetes mata kombinasi antibiotik dan steroid 3 kali sehari selama
5-7 hari. Diperhatikan juga bahwa penggunaan kortikosteroid tidak
dibenarkan pada penderita dengan tekanan intraokular tinggi atau
mengalami kelainan pada kornea.BedahPada pterigium derajat 3-4
dilakukan tindakan bedah berupa avulsi pterigium. Sedapat mungkin
setelah avulsi pterigium maka bagian konjungtiva bekas pterigium
tersebut ditutupi dengan cangkok konjungtiva yang diambil dari
konjugntiva bagian superior untuk menurunkan angka kekambuhan.
Tujuan utama pengangkatan pterigium yaitu memberikan hasil yang
baik secara kosmetik, mengupayakan komplikasi seminimal mngkin,
angka kekambuhan yang rendah. Penggunaan Mitomycin C (MMC)
sebaiknya hanya pada kasus pterigium yang rekuren, mengingat
komplikasi dari pemakaian MMC juga cukup berat.Indikasi Operasi
Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus
Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan
tepi pupil
Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan
silau karena astigmatismus
Kosmetik, terutama untuk penderita wanita.6Teknik Pembedahan
Tantangan utama dari terapi pembedahan pterigium adalah
kekambuhan, dibuktikan dengan pertumbuhan fibrovascular di limbus
ke kornea. Banyak teknik bedah telah digunakan, meskipun tidak ada
yang diterima secara universal karena tingkat kekambuhan yang
variabel.Terlepas dari teknik yang digunakan, eksisi pterigium
adalah langkah pertama untuk perbaikan.Banyak dokter mata lebih
memilih untuk memisahkan ujung pterigium dari kornea yang
mendasarinya.Keuntungan termasuk epithelisasi yang lebih cepat,
jaringan parut yang minimal dan halus dari permukaan kornea.9Teknik
Bare Sclera
Melibatkan eksisi kepala dan tubuh pterygium, sementara
memungkinkan sclera untuk epitelisasi.Tingkat kekambuhan tinggi,
antara 24 persen dan 89 persen, telah didokumentasikan dalam
berbagai laporan.9Teknik Autograft Konjungtiva Memiliki tingkat
kekambuhan dilaporkan serendah 2 persen dan setinggi 40 persen pada
beberapa studi prospektif.Prosedur ini melibatkan pengambilan
autograft, biasanya dari konjungtiva bulbar superotemporal, dan
dijahit di atas sclera yang telah di eksisi pterygium
tersebut.Komplikasi jarang terjadi, dan untuk hasil yang optimal
ditekankan pentingnya pembedahan secara hati-hati jaringan Tenon's
dari graft konjungtiva dan penerima, manipulasi minimal jaringan
dan orientasi akurat dari grafttersebut.Lawrence W. Hirst, MBBS,
dari Australia merekomendasikan menggunakan sayatan besar untuk
eksisi pterygium dan telah dilaporkan angka kekambuhan sangat
rendah dengan teknik ini.9(a) Pterygium(b) Pterygium diangkat(c)
daerah yang diangkat(d) Konjungtiva di daerah yang tidak terkena
sinar UV (misal dibawah palpebra superior) diangkat(e) konjungtiva
tersebut ditransplantGambar 8. Teknik autograft
konjungtiva.8Cangkok Membran AmnionMencangkok membran amnion juga
telah digunakan untuk mencegah kekambuhan pterigium.Meskipun
keuntungkan dari penggunaan membran amnion ini belum
teridentifikasi, sebagian besar peneliti telah menyatakan bahwa itu
adalah membran amnion berisi faktor penting untuk menghambat
peradangan dan fibrosis dan epithelialisai.Sayangnya, tingkat
kekambuhan sangat beragam pada studi yang ada, diantara 2,6 persen
dan 10,7 persen untuk pterygia primer dan setinggi 37,5 persen
untuk kekambuhan pterygia. Sebuah keuntungan dari teknik ini selama
autograft konjungtiva adalah pelestarianbulbar konjungtiva.Membran
Amnion biasanya ditempatkan di atas sklera , dengan membran basal
menghadap ke atas dan stroma menghadap ke bawah.Beberapa studi
terbaru telah menganjurkan penggunaan lem fibrin untuk membantu
cangkok membran amnion menempel jaringan episcleral dibawahnya.Lem
fibrin juga telah digunakan dalam autografts konjungtiva.9Terapi
Tambahan
Tingkat kekambuhan tinggi yang terkait dengan operasi terus
menjadi masalah, dan terapi medis demikian terapi tambahan telah
dimasukkan ke dalam pengelolaan pterigium.Studi telah menunjukkan
bahwa tingkat rekurensi telah jatuh cukup dengan penambahan terapi
ini, namun ada komplikasi dari terapi tersebut.1MMC telah digunakan
sebagai pengobatan tambahan karena kemampuannya untuk menghambat
fibroblas.Efeknya mirip dengan iradiasi beta.Namun, dosis minimal
yang aman dan efektif belum ditentukan.Dua bentuk MMC saat ini
digunakan: aplikasi intraoperative MMC langsung ke sclera setelah
eksisi pterygium, dan penggunaan obat tetes mata MMC topikal
setelah operasi.Beberapa penelitian sekarang menganjurkan
penggunaan MMC hanya intraoperatif untuk mengurangi
toksisitas.1Beta iradiasi juga telah digunakan untuk mencegah
kekambuhan, karena menghambat mitosis pada sel-sel dengan cepat
dari pterygium, meskipun tidak ada data yang jelas dari angka
kekambuhan yang tersedia.Namun, efek buruk dari radiasi termasuk
nekrosis scleral , endophthalmitis dan pembentukan katarak, dan ini
telah mendorong dokter untuk tidak merekomendasikan terhadap
penggunaannya.1Untuk mencegah terjadi kekambuhan setelah operasi,
dikombinasikan dengan pemberian:1. Mitomycin C 0,02% tetes mata
(sitostatika) 2x1 tetes/hari selama 5 hari, bersamaan dengan
pemberian dexamethasone 0,1% : 4x1 tetes/hari kemudian tappering
off sampai 6 minggu.
2. Mitomycin C 0,04% (o,4 mg/ml) : 4x1 tetes/hari selama 14
hari, diberikan bersamaan dengan salep mata dexamethasone.
3. Sinar Beta
4. Topikal Thiotepa (triethylene thiophosphasmide) tetes mata :
1 tetes/ 3 jam selama 6 minggu, diberikan bersamaan dengan salep
antibiotik Chloramphenicol, dan steroid selama 1 minggu.6Komplikasi
Pterigium
1. Komplikasi dari pterigium meliputi sebagai berikut:
Gangguan penglihatan
Mata kemerahan
Iritasi Gangguan pergerakan bola mata.
Timbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea Dry Eye
sindrom 32. Komplikasi post-operatif bisa sebagai berikut:
Infeksi
Ulkus kornea
Graft konjungtiva yang terbuka
Diplopia
Adanya jaringan parut di kornea 3Pencegahan dan Prognosa
PterigiumPada penduduk di daerah tropik yang bekerja di luar rumah
seperti nelayan, petani yang banyak kontak dengan debu dan sinar
ultraviolet dianjurkan memakai kacamata pelindung sinar
matahari.6Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah
baik, rasa tidak nyaman pada hari pertama postoperasi dapat
ditoleransi, kebanyakan pasien setelah 48 jam post operasi dapat
beraktivitas kembali. 6 Rekurensi pterygium setelah operasi masih
merupakan suatu masalah sehingga untuk mengatasinya berbagai metode
dilakukan termasuk pengobatan dengan antimetabolit atau
antineoplasia ataupun transplantasi dengan konjungtiva. Pasien
dengan rekuren pterygium dapat dilakukan eksisi ulang dan graft
dengan konjungtiva autograft atau transplantasi membran amnion.
Umumnya rekurensi terjadi pada 3 6 bulan pertama setelah operasi.
6Pasien dengan resiko tinggi timbulnya pterygium seperti riwayat
keluarga atau karena terpapar sinar matahari yang lama dianjurkan
memakai kacamata, sunblock dan mengurangi terpapar sinar
matahari.
Kesimpulan
Pterygium merupakan suatu pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva
yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini biasanya
terletak pada celah kelopak bagian nasal ataupun temporal
konjungtiva yang meluas ke daerah kornea. Beberapa keluhan yang
sering dialami pasien antara lain rasa perih, terganjal, sensasi
benda asing, silau, berair, gangguan visus, serta masalah
kosmetik.Daftar pustaka 1. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3.
Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2007. hal:2-6, 116 117.2. Vaughan
G, Daniel et al. Konjungtiva dalam Opthalmologi Umum ed 14. Widya
Medika. Jakarta. 2000;hal 120-25.3. Gazzard G, Pterygium in
Indonesia : prevalence, severity and risk factors. Br. J Ophtalmol.
2002 ; 86 : 1341-46.
4. Ilyas S. Mata Merah dalam Penuntun Ilmu Penyakit Mata. FK UI.
Jakarta. 2003;hal 150-57.5. American Academy Of Ophthalmology.
2005-2006. Base and Clinical Science Course ,section 8, External
Disease and Corne. p:344,403.6. Khurana A.K. 2007. Community
Ophthalmology in Comprehensive Ophthalmology. Fourth Edition.
Chapter 20. New Delhi. New Age international Limited Publisher.p:
443-457
7. T H Tan Donald et All. 2005. Pterigium.Clinical
Ophthalmology. An Asian Perspective Chapter 3.2. Saunder
Elsevier.Singapore. p: 207-214
8. Vaughan G, Daniel et al. Konjungtiva dalam Opthalmologi Umum
ed 14. Widya Medika. Jakarta. 2000.hal;76-9. 9. Wijana N. Ilmu
Penyakit Mata. Binarupa Aksara. Jakarta.2003;hal:80-9.1
