-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
1/20
DIAGNOSIS DAN TINDAKANPREOPERATIF PADAKEHAMILAN USIA MUDA
Rio ramadhona
102011446
E-6
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
2/20
Skenario Seorang perempuan berumur 17 tahun sedang hamil
9
bulan datang ke IG RS diantar oleh bidan setempat
dengan keadaan penurunan kesadaran! "enurut bidan
setempat# pasien tersebut sebelumn$a mengalami ke%ang
ketika sedang kontrol di bidan! &atatan tambahan
' ()' keadaan umum' *ampak sakit berat# +esadaran'
somnolen# *anda ,ital' *ekanan arah' 10.110 mm/g# '96 .menit#
Suhu 6#7 ((' (rotenuria 333! leh dokter
IG di konsulkan ke bagian kebidanan# dan di ren5anakanS&
oleh dokter Sp!G dengan sebelumn$a di ru%uk kebagian anastesi untuk
penanganan perioperati!
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
3/20
Anamnesis
Identitas' sia 17 tahun! +eluhan tama ' (enurunan
kesadaran
dan mengalami ke%ang# R(S ' usia# kehamilan pertama#
perdarahan# emesis gra8idarum atauhiperemesis gra8idarum#
R( ' (en%akit antung# "# /ipertensi# R(+ '
Ri:a$at so5ial ' merokok# alkohol
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
4/20
Pemeriksaan Fisik
(enilaian keadaan umum ' keadaan gi;i pernapasan
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
5/20
Pemeriksaan penunjang
o *est diagnostik (en%elasan
1! /emoglobin dan /ematokrit (eningkatan /b dan /t berarti '
1! @dan$a hemokonsentrasi $ang
mendukung diagnosis (E
2! "enggambarkan beratn$a hipo8olemia
! ilai ini akan menurun bila ter%adi
hemolisis
2! Gas darah arteri 1! diagnosis alkalosis atau asidosis
2! ilain$a se5ara seri penting dalam
menilai respon pasien terhadap terapi!
! *rombosit *rombositopenia menggambarkan
preeklamsia berat
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
6/20
4! +reatinin serum @sam rat serum
itrogen rea arah
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
7/20
Saus !sik pasienoperai" K#asi!kasi saus !sik ASA
$ American
Society of Anesthesiologist %ASA I Pasien sehat tanpa
penyakit organik, biokimia atau psikiatri
ASA II Pasien dengan penyakit sistemik ringan. Contohnya asma
ringan atau hipertensi yang terkontrol
baik. Tidak mengganggu aktivitas sehari – hari. Mungkin
dapat menggangu pada saat anestesi
dan pembedahan
ASA III Penyakit sistemik berat atau signifikan yang membatasi
aktivitas normal. Contohnya gagal ginjalyang mendapat terapi
dialisis atau penyakit jantung kongesti. Mengganggu aktivitas
secara
signifikan dan kemungkinan besar mengganggu anestesi dan
pembedahan
ASA IV Penyakit sistemik berat yang membutuhkan terapi terus
menerus atau membutuhakan terapi
intensif. Contohnya infark miokardial akut, gagal nafas yang
membutuhkan ventilasi. Sangat
mengganggu aktivitas dan memiliki dampak besar dalam anestesi
dan pembedahan
ASA V Pasien yang hampir mati dalam ! jam ke depan dengan atau
tanpa pembedahan
ASA VI "onor organ
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
8/20
Ma##ampai
Kelas 1 Palatum durum, palatum molle, uvula dan kedua pilar
faring
terlihat
Kelas 2 Palatum durum, palatum molle, Sebagian uvula dan bagian
atas kedua
pilar terlihat
Kelas 3 #anya palatum durum, palatum molle dan dasar uvula yang
terlihat
Kelas #anya palatum durum yang terlihat
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
9/20
• Preme&ikasi
(emberian obat sebelum anestesi untukmenghilangkan
ke5emasan!
*u%uan '
"emberikan sedasi
"enghilangkan n$eri
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
10/20
Airway Management
(rosedur 'a! (ersiapan
b! ksigenasi
5! Daringoskop!d! (emasangan pipa endotrakheal!
e! "engontrol letak pipa!
! ,entilasi!
• Tin&akan Inu'asi
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
11/20
Monioring Perioperai"
"onitoring kardio8askuler non in8asi8e< nadi#
*#ban$akn$a perdarahan=#In8asi8e ' - kanulasi arteri
- 8ena sentral
- kanulasi a!pulmonalis "onitoring respirasi
"onitoring suhu badan
"onitoring gin%al "onitoring Sistem Sara
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
12/20
Anesesi Umum *rias anestesi ' hipnotik(
analgesi# dan relaksasi otot!
Penoa#)
osis pentotal $ang dian%urkan adalah B mg.kg AA dalam
larutan 2#BF dengan p/ 10!#
&epat bereaksi @nestesi ringan# ker%a 5epat!
+!I' @lergi# anemia# gangguan pernaasan
Keamin golongan non barbiturate# osis ketamin $ang
dian%urkan adalah 1-2 mg.kg AA#
dengan lama ker%a sekitar 10-1B menit!
+!I' /ipertensi 1B0.100 mm/g!
i i
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
13/20
Terapi *airanPerioperai"
*erapi 5airan meliputi penggantiankehilangan
5airan# memenuhi kebutuhanair# elektrolit dan nutrisi untuk
membantutubuh mendapatkan kembalikeseimbangan normal !
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
14/20
Pas+aoperai"
i ruang pemulihan dilakukan pemantauan keadaan
umum# kesadaran# tekanan darah# nadi# pernapasan#
suhu# sensibilitas n$eri# pendarahan dari drain#
(emeriksaan tekanan darah# rekuensi nadi# dan
rekuensi pernapasan dilakukan paling tidak setiap B
menit dalam 1B menit pertama atau hingga stabil#
setelah itu dilakukan setiap 1B menit!
/arus mendapat oksigen 0-40F selama pemulihan
karena dapat ter%adi hipoksemia sementara!
• "onitoring
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
15/20
Manajemen N,eri Pas+a Operasi
"edikamentosa
1= @setaminopen# obat o8er-the-5ounter $ang umumdigunakan untuk
mengobati n$eri ringan sampain$eri sedang!
2= onsteroidal anti-inHammator$ medi5ations
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
16/20
Non-me&ikamenosa1= Istirahatkan bagian tubuh $ang men%alani
operasi
2= "engonsumsi makanan $ang dian%urkan dokter
atau ahli gi;i# hal ini sangat penting untuk
memper5epat proses pen$embuhan!= Relaksasi otot rangka diper5a$a
dapat
menurunkan n$eri dengan merelaksasikan
keteganggan otot $ang mendukung rasa n$eri!
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
17/20
Komp#ikasi
Solusio plasenta! +omplikasi ini biasan$ater%adi pada ibu
$ang menderita hipertensiakut dan lebih sering ter%adi pada
pre-eklampsia
Gagal gin%al dan %antung Perdarahan otak !
+omplikasi ini merupakan
pen$ebab utama kematian maternal
penderita eklampsia!
Edema paru-paru +ematian %anin dan Ibu
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
18/20
Pen+ega.an
(emeriksaan antenatal $ang teratur dan bermutu
serta teliti# mengenali tanda-tanda sedini mungkin
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
19/20
Prognosis1! ntuk ibu
+ematian karena preeklampsia kurang dari 0#1F! ika
ter%adi ke%ang eklamtik# BF-7F pasien akan
meninggal! (en$ebab kematian meliputi perdarahan
intrakranial# s$ok# gagal gin%al# pelepasan prematur
plasenta dan pneumonia aspirasi!
2! ntuk Aa$i. anin
+ematian perinatal sebesar 20F! Sebagian besar ba$i-
ba$i ini kurang bulan! amun dengan diagnosis dini
dan pengobatan $ang tepat# kematian ini mungkin
dapat dikurangi hingga 10F!
-
8/16/2019 Blok 29 Riooo
20/20
Kesimpu#an
Eklampsia adalah timbuln$a ke%ang pada penderita
preeklampsia $ang disusul dengan koma! +e%ang disini
bukan akibat kelainan neurologis! an sebelum timbuln$a
ge%ala eklampsia pastin$a pasien sudah mengalami
keadaan preeklampsia terlebih dahulu setelah itu berlan%ut
men%adi eklampsia karena tidak mendapat penanganan!
(asien ibu hamil dengan eklampsia masih dapat
melahirkan se5ara normal apabila dalam keadaan stabil!
