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BLOQUE DE MASTOLOGÍA
• Aproximación a la patología mamaria.
• Patología mamaria benigna.
• Patología mamaria maligna.
• Diagnóstico por imágenes en patología mamaria.
Dra. Adriana Pesci-Feltri: directora
Dr. Marco López Tovar: coordinador
Dra. Isabel García Fleury: adjunto
Dra. Ana María Rooks: invitada
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
CURSO DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL EN MASTOLOGÍA
Caracas, septiembre de 2020
• El cáncer de mama es el cáncermás frecuente entre las mujeres,afecta a 2,1 millones de mujerescada año.
• En 2018, se estima que 627,000mujeres murieron de cáncer demama, es decir, aproximadamenteel 15% de todas las muertes porcáncer entre mujeres.
WHO. Breast Cancer. 2019
Patología mamaria maligna
• Venezuela desde el 2009, elcáncer de mama es la primeracausa de muerte oncológica enlas mujeres.
• Incidencia : 5.063
• Mortalidad : 2.067
Anuario de morbimortalidad del MPPS. 2015.
Patología mamaria maligna: delimitación del problema
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
Archivos de medicina. Karla Guzmán Santos. Mexico .2006-2011
Revista Venezolana de OncologíaIssn 0798-0582, vol. 29, núm. 2, Abril-Junio 2017
Rev Ciencias Médicas vol.19 no.4 Pinar del Río jul.-ago. 2015
Patología mamaria maligna: epidemiología
Patología mamaria maligna: bases referenciales de cáncer
Patología mamaria maligna: bases referenciales de cáncer
CÁNCER DE MAMA
ESPORÁDICO
80 – 85%
♀ sin factores de
riesgo
CÁNCER DE MAMA
FAMILIAR
15 %
Antecedentes
familiares
CÁNCER DE MAMA
HEREDITARIO
5 -10%
Mutaciones BRCA 1 y
BRCA2.
ORIGEN
CÁNCER DE MAMA
Fernando Gómez. Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama. [Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 149 - 63]
Jatoy I. Management of Breast Diseases. Springer. New York. 2010
Lecciones Máster Universitario en Patología Mamaria-Senología. Barcelona, España. 2014
Patología mamaria maligna: origen del cáncer de mama
Patología mamaria maligna: manejo individualizado
¿Cómo manejamos a una paciente con cáncer de mama?
INDIVIDUALIZAR
A LA PACIENTE
HISTORIA
CLÍNICA
ESTUDIO
HISTOLÓGICO
Lecciones Máster Universitario en Patología Mamaria-Senología. Barcelona, España. 2014
Steinberg JL, y col. Combined fine-needle aspiration, physical examination and mammography in the diagnosis of palpable breast masses: Can J Surg 1997;40:9
Morris AM, y ciol. Comparing the cost-effectiveness of the Triple Test Score to traditional methods for evacuating palpable breast masses. Med Care 2003; 41: 962-71. 3
Patología mamaria maligna: triple test mastológico
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Diagnóstico adecuado
Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos
Hallazgos
radiológicos
mamográfícos
Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos
Hallazgos
radiológicos
mamográfícos
Revista Médica Clínica Las Condes. 2013;24:122-30
Patología mamaria maligna: hallazgos radiológicos
Hallazgos
radiológicos
ecográficos
Simple: sin riesgo Complicado: menor a 1Complejo: entre 1 y 23%
Benigno Maligno
Patología mamaria maligna: BIRADS
CATEGORÍA SIGNIFICADO DEL HALLAZGO VPP
BI-RADS 1 Negativa 0%
BI-RADS 2 Benigna 0%
BI-RADS 3 Probablemente benigna <2%
BI-RADS 4 (A,B,C) Anomalía sospechosa de malignidad 15-30%
BI-RADS 5 Altamente sugestiva de malignidad 95%
BI-RADS 6 Diagnóstico de CA conocido por histología
BI-RADS 0 Estudio incompleto 13%
Breast Imaging Reporting And Data System
Patología mamaria maligna: tipos histológicos
TIPOS
HISTOLÓGICOS
Patología mamaria maligna: opciones de tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia- Hormonoterapia
TRATAMIENTO
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico
MAMA
•Parcial
•Total
AXILA
•Ganglio centinela
•Disección axilar
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
MÁRGENES
LESIÓN BENIGNA LESIÓN MALIGNA
1 centímetro
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
¿Qué podemos conservar?
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Tipos de Mastectomía
• Mastectomía total
• Mastectomía parcial
RELACIÓN MAMA/TUMOR
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la mama
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
MAMA
•Parcial
•Total
AXILA
•Ganglio centinela
•Disección axilar
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Guía Venezolana para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama..
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Niveles de Berg
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Hernández Muñoz, Barros y Del Castillo. Ganglio Centinela en Mastología. Edit. Panamericana. 2007
Azul patente
Azul de isosulfán
Técnica combinada
IDEAL
Linfocentellografíacon radiotrazadores
99mTc-Sulfuro de antimonio
99mTc-Sulfuro coloidal
Coloides basados en albúmina
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Clip de marcaje
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo quirúrgico de la axila
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: manejo de la axila
Ganglio centinela negativo = hemostasia + cierre por planos.
Ganglio centinela positivo = disección axilar (primer y segundo nivel).
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: reporte de anatomía patológica
Imagen cortesia Dra. Marihorgen Pérez P.
Patología mamaria maligna: estudios de extensión
Rx de tórax
US hepático
Gammagrama óseo
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología
Diplomadomedico.com
• T: Tumor
• N: Nódulo
• M: Metástasis
American Joint Commitee on Cancer, AJCC. 8va. Edición.
Patología mamaria maligna: TNM
Agrupamientopor estadio
Estadio T N N
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC Cualquier T N3 M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
Patología mamaria maligna: TNM
Patología mamaria maligna: radioterapia
RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria
Radioterapia Convencional Externa
INDICACIONES
• Tumores grandes (5 cm)
• Post mastectomía parcial
• Invasión linfovascular
• + de 3 ganglios positivos
• Localmente avanzados: invasión a piel o tejidos profundos
• Márgenes positivos?
• Metástasis
Patología mamaria maligna: radioterapia convencional
Patología mamaria maligna: braquiterapia
RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria
Euskadi.eus. Elhospital.com
Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria
RADIOTERAPIA:-Convencional-Braquiterapia-Intraoperatoria
.
Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria
Xeicon.net.ar Medicalexpo.es
.
Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria
Radioterapia Intraoperatoria
INDICACIONES
• Pacientes mayores de 45 años
• Tu monofocal menor de 20mm
• RE+
• BGC-
• Ausencia de invasión vascular
• Márgenes negativos
• CDIS o CDI
CONTRAINDICACIONES
• Bilateralidad
• Multifocalidad o multicentricidad
• Afectación ganglionar
• CDIS extenso
• Embarazo
Patología mamaria maligna: radioterapia intraoperatoria
Patología mamaria maligna: quimioterapia
QUIMIOTERAPIA
-Neoadyuvante(antes)
-Adyuvante(después)
-Hormonoterapia
Receptores de superficie celular
1. Estrógenos
2. Progesterona
3. Her2-Neu
4. Ki67
Khan academy.com
Patología mamaria maligna: clasificación molecular
Tsang, et al. Molecular Classification of Breast Cancer. Adv Anat Pathol. Volume 27, Number 1, January 2020.
Situaciones…
Patología mamaria maligna: lesiones no palpables
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: lesiones no palpables
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: carcinoma inflamatorio
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: patología del pezón
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: adenopatias supra e infraclavicular
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: recidiva local
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: bilateralidad con reconstrucción
Patología mamaria maligna: bilateralidad con reconstrucción
Patología mamaria maligna: tatuaje
Patología mamaria maligna: prótesis mamarias
Banco de imágenes del Curso de Perfeccionamiento Profesional en Mastología. HUC.
Patología mamaria maligna: fertilidad
Deseo de fertilidad?
Patología mamaria maligna
DISMINUIR ANSIEDAD
Mark D. Pearlman y col. Obstet Gynecol 2010;116:747–58
Patología mamaria maligna: equipo multidisciplinario
Patología Mamaria Maligna
Muchas graciasDra. Isabel García Fleury
@isabelitagf