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ANESTESIA REGIONAL: BLOQUEO CAUDALR2A CASTILLO VIRIDIANA
INTRODUCCION
Incrementado el uso anestesia regional
Beneficio analgesia PODisminucin utilizacin frmacos sistmicos
DIFERENCIAS ANATOMICAS
Nios ausencia grasa sobre sacro
Proceso espinoso de s5 no esta fusionado
entre cuernos sacros - hiato sacro cubierto por ligamento sacrococcgeo
RECIEN NACIDO
1 AO
proximidad de la membrana dural al ligamento sacrococcgeo Maduracion simpatica retardada
Fibras de menor diametroMenor distancia entre NR
ANATOMIA
hiato sacro -orificio triangular en la parte inferior de la pared posterior del sacro ausencia de fusin dorsal de los arcos posteriores de la 5 sacra forma U V invertida bordes constituidos por cuernos del sacro
BLOQUEO CAUDAL
cubierto por los ligamentos sacrococcgeos superficial y profundo.
La membrana est en continuidad con el ligamento amarillo y se inserta sobre los bordes de los cuernos sacros.
BLOQUEO CAUDAL
Osificacin del sacro termina 25 -30 aos. La porcin dorsal del sacro en los nios es plana, en los adultos es curva.
Con el crecimiento el ngulo cccix - sacro se atena y el hiato tiende a cerrarse, dificultando la realizacin de una anestesia caudal despus de los 7 aos.
BLOQUEO CAUDAL
conducto sacro representa el extremo caudal del canal espinal. saco dural S3-S4 y S2 al 2 ao
La distancia que separa el hiato de la duramadre es apenas superior a 10mm en los lactantes, en adulto de 16 a 75mm.
HIATO SACRO
Est delimitado por los cuernos sacros y el cccix. Referencias: espinas ilacas posterosuperiores vrtice en el hiato sacro. Cccix a 2 3 cms. de este punto en direccin ceflica, en la lnea media
CANAL SACRO
LONGITUD: 3-4 CM CAPACIDAD: 32-24 ML
CONTENIDO CANAL SACRO1. 2.
SACO DURAL: la piamadre continua con filum terminale
2.
TEJIDO GRASO: 6-7 aos ----tejido fibrosos------redice difusin sol anestsicoVENAS EPIDURALES LUMBARES: no vlvulas----absorcin-----directo sistmico
3.
INDICACIONES
Tipo de cirugia a realizar
Condiciones del paciente
INDICACIONES
Quirrgicas
- Ciruga en la cual existe patologa del tracto respiratorio.- Ciruga en abdomen superior, medio o inferior, que requiera niveles hasta T4. - Ciruga en regin inguinal.
- Ciruga plvica. -
Ciruga urogenital.
Ciruga ortopdica en extremidades inferiores.- Ciruga anal, rectal, o perineal. - Prematuros con historia de apnea en los que se quiere evitar la apnea postoperatoria.
Mdicas
- Ciruga de urgencias en pacientes con estmago lleno.- Estado clnico muy deteriorado. - Ciruga en pacientes con distrofia miotnica. - En la diferenciacin, el diagnstico y el tratamiento de las afecciones de tipo vascular.
Para el tratamiento del dolor
- Agudo.- Crnico.- Intraoperatorio.Postoperatorio inmediato y tardo.
CONTRAINDICACIONES
Sepsis
Infeccion en sitio de puncionProblemas de coagulacion Heparina o INR 1.5 Hipovolemia Anomalias congenitas
POSICION1.
DECUBITO PRONO Almohada bajo crestas iliacas Separacin de extremidades 20 grados Rotacin talones hacia afuera Relajacin de glteos. DECUBITO LATERAL Recomendado decbito lateral izquierdo con piernas flexionadas.
2.
POSICIN
PUNTOS DE REFERENCIA
apofisis espinosas sacras despus de 4 sacra - depresin (vrtice de tringulo equiltero) base lnea imaginaria entre las astas del sacro. Se localiza el vertice
TECNICA
Posicion aguja perpendicular a la piel con angulacin de 30 45 en lactantes y de 25 a 35 en RN. 1 2 mm de la piel.
Introducir 2 3 mm para evitar su salida.
La entrada de la aguja debe ser en total de 0.5 a 1 cm
BLOQUEO CAUDAL - tcnica
Aspirar inyectar 2 3 ml de anestsico local con adrenalina entrada sin ninguna resistencia
TECNICA
ANESTESIA CAUDAL
BLOQUEO CAUDALVOLUMEN DEL ANESTESICO
Melman: 1.6ml/kg para nivel T4-T5 1.4ml/kg para T6 1.2ml/kg para nivel T10
Armitage: 0.5ml/kg = lumbosacro 1ml/kg = torcicos lumbar 1.25ml/kg = torcicos medios 1.5 ml/kg = torcicos altos
Schulte Steinberg : Y = 0.0764 + 0.00762 X X = meses del paciente
Y = ml/segmento
Takasaki : Y = 0.05608 x kgs - 0.00204Spiegel : V = 4 + D 15 2 D=distancia entre Cervical 7 y el hiato sacro en cms.
Satoyoshi : V = D 13
Hain : Vol / segmento = edad en aos + 2 10
BLOQUEO CAUDAL - TECNICA La velocidad de inyeccin deber ser de 1ml c/3 seg. Bupvacana 3 - 4mgr/kg. Siempre que se necesiten dosis de bupivacana mayores de 2mgr/kg se recomiendan ser administradas con epinefrina. Ropivacana 3 - 4mg/kg Lidocana 5mgr/kg Lidocana con epinefrina 7mg/kg
1. 2.
3. 4. 5.
ANESTSICOS LOCALES USADOSCONCENTRACION Bupivacana 0.25 0.375% Ropivacana 0.25-0.37% Lidocana 1.5-2%
DOSIS Bupivacana 3 mgrs x Kg. Ropivacana 4 mgrs x Kg. Xilocana 6 7 mgrs x Kg.
Eleccin de la Aguja Tamao o tipo no afecta xito o del bloqueo
Aguja 22, bisel corto,