Blutdruckmessung Temperatur Blutzucker Pulsfrequenz · • intermittierendes Fieber (Febris intermittens) mit Schüttelfrösten (z. B. Sepsis) • remittierendes Fieber (z. B. Tuberkulose)

Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung

Vitalwerte richtig messenBlutdruckmessung

TemperaturBlutzucker

Pulsfrequenz

Regine Gadow / Anke Saad

R Gadow Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung

Vitalwerte richtig messen

Blutdruckmessung


1. Jeder akuten Krankheitssituation als Vitalparameter

2. Verlaufs - Therapiekontrolle bei bekannter art. Hypertonie

3. Patient > 65 Jahre 1 x im Quartal

4. Jedem neuen Patienten

Wann ?


Wie?Indirekte Messung nach Riva – Rocci:

Korotkow Töne

1. Ton systolischer Blutdruck

2. Ton diastolischer Blutdruck


Wie?


Bewertung der Messwerte

Klassifikation systolisch diastolisch

optimal < 120 < 80normal < 130 < 85'noch'-normal 130 - 139 85 - 89leichte Hypertonie (Schweregrad 1) 140 - 159 90 - 99mittelschwere Hypertonie (Schweregrad 2) 160 - 179 100 - 109schwere Hypertonie (Schweregrad 3) > 180 > 110isolierte systolische Hypertonie > 140 < 90

Pathologischer Blutdruck mehrfach Blutdruckwerte > 140/90 mm HgLeitlinie der Deutschen Hochschulliga :Definition und Klassifikation von Blutdruckbereichen


Bewertung der MesswerteBlutdruck passt sich unterschiedlichen

Situationen an

1. Stress kann erhöhte Werte erzeugen2. körperliche Anstrengungen 3. Emotionen 4. Medikamente (Medikamente genommen ?

Vergessen?)5. Akute Erkrankung (Infektion, 6. Im Sommer Hitze (Exsikkose), Diarrhoe

(Flüssigkeitsverlust)7. „Praxishochdruck“


Die Messmethode hat Grenzen 1. Angabe daher immer in 5 mmHg

Schritten2. Gerätetyp

(nicht geeichte Geräte, Handgelenksgeräte / Manschettenmethode)

3. Messenden (Arzthelferin, Arzt) z.B.: hören der Korotkow Töne

4. Manschettenbreite / Oberarmumfang


Konsequenzen A• Hypotonie: > 80 mmHg systolisch

1. Arzt informieren, 2. Puls messen3. Beine hoch legen4. Mineralwasser anbieten


Konsequenzen B• Arterielle Hypertonie: > 180 mmHg systolisch

1. Arzt informieren2. Puls messen3. nach Medikamenteneinnahme fragen4. Dauerdiagnosen in der EDV heraussuchen

mit aktuellem Medikamentenplan

A Saad Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung


Temperaturmessung


Was wird gemessen ?• Körpertemperatur

– Schwankt beim Menschen tagesrhythmisch um die 37 °C

– Soll durch Anpassung konstant gehalten werden– Bei Frauen schwankt die Temperatur auch über den

monatlichen Zyklus hin um etwa ein halbes Grad

• In der Regel wird damit die Körperkerntemperatur gemeint, seltener die Oberflächentemperatur der Haut. Die Körperkerntemperatur bezeichnet dabei die Temperatur der lebenswichtigen inneren Organe und wird vorzugsweise rektal oder oral gemessen.


Wann ?• Anzeichen für Fieber oder Unterkühlung

– Anstieg Temperatur und Pulsfrequenz– Anstieg der Atemfrequenz– Glänzende Augen– Rötung der Haut– Schweißausbrüche– Verwirrtheitszustände


Wo?


Wie?Es gibt viele Möglichkeiten und Stellen, die

Körpertemperatur zu messen.– Nur bei der rektalen (im Anus) – und der sublingualen (unter der Zunge, bei

geschlossenen Mund) Messung ist das Ergebnis auch Körpertemperatur.

– Bei der oralen (im geschlossenen Mund); – axillaren (in den trockenen Achselhöhlen) und – inguinalen (in der Leiste) Messung, misst man

Schalentemperatur und muss, außer im geschlossenen Mund (da sind es nur 0,3 °C) noch 0,5 °C dazu zählen.


TemperaturtabelleIn tabellarischer Übersicht kann man wie folgt die

Temperaturbereiche beim erwachsenen Menschen unterteilen:

ab 25 °C Unterste Grenze bis zum Tod33 °C Unterkühlung35 °C Untertemperatur (Hypothermie)36 - 37 °C Normaltemperatur (afebril)37,5 - 37,9 °C erhöhte Temperatur (subfebril)38 - 39 °C leichtes Fieber (febril)39 - 40,5 °C hohes Fieber41 °C sehr hohes Fieber (hyperpyretisches Fieber)42 °C Kreislaufversagen 42,6 °C Tod durch Denaturierung von Proteinen bzw.

Enzymen


Fieberphasen1. Phase: Fieberanstieg (Stadium incrementi)

2. Phase: Fieberhöhe (Fastigium)

3. Phase: Fieberabfall (Stadium decrementi)

4. Phase: Erschöpfungsschlaf


FieberkurvenDer Verlauf der Fieberkurve gibt bei einigen Infektions-

krankheiten Hinweise auf den Krankheitserreger. Typische Fieberkurven:

• Kontinua (z. B. Typhus) • intermittierendes Fieber (Febris intermittens) mit Schüttelfrösten (z. B.

Sepsis) • remittierendes Fieber (z. B. Tuberkulose) • Wechselfieber (Rhythmusfieber) (z. B. Malaria) • undulierendes Fieber (z. B. Brucellsoe) • doppelgipfliges Fieber (z. B. Vogelgrippe)

Bei Fieber reguliert der Körper seine Temperatur unter anderem durch engere Blutgefäße, Muskelzittern oder Frieren. Weitere Folgen sind Exsikkose, Zentralisation, Verwirrtheit und Krämpfe.


Konsequenzen

Bei Fieber oder Unterkühlung sofort -nach Absprache mit dem Arzt-

Gegenmaßnahmen einleiten



Blutzuckermessungen


Warum?

• Erweiterter Vitalparameter

• beeinflusst Vigilanz (Aufmerksamkeit) bis hin zum Koma


Wie?

• Kapillarblutmessung • Finger / Ohrläppchen • per Stix und Messstreifen• BZ – Gerät


Wann?

• Lieber einmal mehr als einmal zu wenig !

Patient fällt auf • weil er anders als sonst wirkt• angibt sich krank zu fühlen• ist schwach, müde• bekanntem Diabetes insbesondere bei

medikamentöser Therapie• Schwangerschaft


Bewertung der Messergebnisse• Normwert nüchtern < 110 mg/dl (< 6,1 mmol)

• Gestörte Glucosetoleranz >110 - <126 mg/dl (> 6,1 mmol/l - < 7 mmol/l)

• Diabetes: nüchtern BZ > 126 mg/dl (>7,0 mmol/l) (kapillär nüchtern Wert > 110 mg/dl)

• Diabetes: Gelegenheitsblutzucker > 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l)

• Hypoglycämie : < 40 mg/dl (2,2mmol/l)• Gefahr des Koma > 300 mg/dl


HyperglycämieSymptome:

• Appetitlosigkeit• Erbrechen• Durst / Polydipsie ( vermehrter Durst)• Polyurie (häufiges Wasserlassen)• Schwäche• Tachypnoe• Exsikkose mit Kollapsneigung


HypoglycämieSymptome:

• Heißhunger• Schwäche• Unruhe• Schwitzen• Tachycardie• Tremor (Zittern)• Kopfschmerzen• Verwirrtheit• Reizbarkeit• Zentrale Atem – und Kreislaufstörung


Wichtige Fragen an den Patienten• Ist bei Ihnen eine Zuckererkrankung /

ein Diabetes bekannt ? • Wann haben Sie zuletzt gegessen ? • Was haben Sie zuletzt gegessen ?• Nehmen Sie Medikamente um den Blutzucker zu

reduzieren ?Falls ja:

• Wann haben Sie zuletzt eine Blutzucker senkende Tablette genommen / bzw. Insulin gespritzt ?

• Welches Medikament (Welches Insulin) ?


KonsequenzenBlutzucker < 60 mg /%,

• Arzt informieren • Fruchtsaft / Traubenzucker anbieten

Blutzucker > 300 mg%• Arzt informieren



Pulsmessung


Was wird gemessen ?• Puls = Druckwelle im Blutkreislauf

• Geschwindigkeit hängt ab von:– Massenträgheit des Blutes– Elastizität der Gefäßwand


Wann ?• Auffällige Kalium / Kalzium Werte• Bestimmten Herzkrankheiten• Bekannte Rhythmusstörungen• Vermutete Medikamenten-Überdosierung• Spezielle Erkrankungen Lunge (Asthma)

• Auffälliges Verhalten (Schwitzen, Schwindel, Bewusstlosigkeit)


Wo?


Wo?Handgelenkinnenseite unterhalb des Daumens

Halsschlagader neben dem Kehlkopf


Wie?A – Tasten: Zeige-, Mittel- und Ringfinger leicht auf

das Handgelenk oder die Halsarterie drücken

B – Messen: Gemessen wird die Anzahl der Druckwellen für 15 Sekunden, der ermittelte Wert wird mit 4 multipliziert

C – Beurteilen: GefäßwandPulsformPulsqualität

NIE mit dem Daumen! (eigner Pulsschlag)


Bewertung der Messwerte• Tachykardie

Beschleunigung der Herzfrequenz auf > 100/Min

• Bradykardielangsame – regelmäßige oder unregelmäßige Herzschlagfolge (< 60/Min.)

• ArrhythmieStörung einer rhythmischen Tätigkeit; i.e.S. die Störung der regelmäßigen Herzschlagfolge bei Reizbildungs-oder Reizleitungsstörung


PulsqualitätenNeben der wichtigen Aussage Puls tastbar oder Puls nicht

tastbar, zum Beispiel bei einem akuten Gefäßverschluss, unterscheidet man im wesentlichen drei Pulsqualitäten:

• Regelmäßig - unregelmäßig (Rhythmus)

• Schnell - langsam• Hart -weich (bei hohem oder niedrigem Blutdruck)


Schock • Globales komplexes Kreislaufversagen, das infolge

eines Missverhältnisses zwischen Herzzeitvolumen u. Durchblutungsbedarf der Organe auftritt.

• Dabei werden die Blutgefäße reflektorisch weitgestellt, so dass ein relativer Volumenmangel entsteht.

Schocklagerung:


Druckpuls• Als Druckpuls bezeichnet man einen langsamen aber

kräftigen Puls.

• Er ist ein mögliches Symptom bei einer Steigerung des Hirndrucks, beispielsweise durch einen Tumor.

• Der Körper erhöht dabei den Blutdruck, um trotz des gesteigerten Hirndrucks eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu sichern.

• Weitere Symptome für eine Steigerung des Hirndrucks sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinstrübung.


Konsequenzen• Bei unregelmäßigem Herzschlag wird eine ganze Minute

durchgezählt

• Die ermittelten Werte werden bei auffälligem Ergebnis sofort dem Arzt mitgeteilt

• In Notsituationen (Pulslosigkeit) erfolgt die Herzdruckmassage und Beatmung

Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung

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