© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

BỆNH ĐỒNG MẮC Ở BỆNH NHÂN

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH

TS.BS. Vũ Văn Giáp

Tổng thƣ ký Hội Hô hấp Việt Nam

Trung tâm Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai

Giảng viên Đại học Y Hà Nội

Ý KIẾN CỦA BS. VỀ BỆNH ĐỒNG MẮC

TRONG COPD?

2

A. >90% bệnh nhân COPD có bệnh đồng mắc

B. Là nguyên nhân gây tử vong chính trong bệnh lý

COPD

C. Bệnh tim mạch là bệnh đồng mắc thƣờng gặp nhất

trên BN COPD

D. Viêm hệ thống là 1 trong những nguyên nhân gây

bệnh đồng mắc

E. Tất cả các câu trên đều đúng

ĐẶT VẤN ĐỀ

- BPTNMT: Hạn chế thông khí không hồi phục

hoàn toàn, tiến triển, do đáp ứng viêm của phổi

với khí độc hại.

- WHO (2004): Tử vong: 2,75 triệu người/năm, NN

gây TV xếp hàng thứ 4. Dự đoán 2020 xếp thứ 3.

- Giảm CNTK: Không hồi phục, ảnh hưởng trầm

trọng chất lượng cuộc sống liên quan sức

khoẻ(CLCS-SK)

- VIỆT NAM (2011): Tỷ lệ mắc COPD ở cộng đồng:

4,2%, nam 7,1%, nữ 1,9%1

1. Đinh Ngọc Sỹ và cs: Hội thảo khoa học hen – COPD toàn quốc Cần Thơ 6-2011

SINH LÝ BỆNH

Tăng tiết nhầy và RL

CNHH

Giới hạn lƣu lƣợng khí và tăng phồng

phổi

Bất thƣờng về trao đồi

khí

Tăng áp phổi và tâm phế

mạn

Những hậu quả hệ thống

DIỄN BIẾN CỦA BPTNMT

BPTNMT

Hạn chế lƣu lƣợng thở ra Cơn kịch phát

Khó thở

Suy yếu chức năng Không vận động

Giảm KN vận động

Giảm CLCS

Tàn phế Bệnh tiến triển Tử vong

BIỂU HIỆN TẠI PHỔI, NGOÀI PHỔI CỦA COPD

Hiện tƣợng viêm

Stress oxy hóa, men tiêu

protein

Sự phá huỷ/ sửa chữa

Hiện tƣợng tái cấu trúc

Tắc nghẽn phế quản

Sự ứ khí

Rối loạn trao đổi khí

Tử

vong

Nhu

cầu

điều

trị

Tổn thƣơng

hô hấp

COPD

Tổn thƣơng

hệ thống

Hiện tƣợng viêm

Stress oxy hóa

Rối loạn dịch thể

Suy dinh dƣỡng

Mất chức năng cơ

Thiếu máu

Loãng xƣơng

Trầm cảm, Tim mạch

Cơ địa di truyền Thuốc lá

Các chất ô nhiễm

không khí

PHẢN

ỨNG VIÊM

TOÀN THỂ

VÀ BỆNH

ĐỒNG

MẮC Ở

COPD

Khói thuốc Khói bếp

Bệnh tim

mạch

RLCH,

ĐTĐ, bệnh

thận

Loãng

xƣơng

Đáp ứng viêm hệ thống

Cytokines: IL, IL6, TNF-, GM- CSF

Protein pha cấp: CRP, SAA

Bất thƣờng Leukocytes

Viêm phổi K phổi

Viêm ngoại vi

phổi Yếu cơ,

teo cơ

SỐ BỆNH ĐỒNG MẮC Ở BỆNH NHÂN COPD

LEGW Vanfleteren et al., Am J Respir Crit Care Med published online epub ahaed of print February 7, 2013

TẦN XUẤT BỆNH ĐỒNG MẮC Ở BỆNH NHÂN COPD

LEGW Vanfleteren et al., Am J Respir Crit Care Med published online epub ahaed of print February 7, 2013

BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI COPD

• Bệnh lý tim mạch

• Suy dinh dưỡng- suy kiệt

• Loãng xương

• Cơ vận động Teo cơ Yếu cơ

• Thần kinh (trầm cảm, lo âu)

• Hội chứng rối loạn chuyển hoá

• Ung thư

CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI COPD

S. Aryal và CS (2012):

22 – 40% BN mắc các bệnh hô hấp khác: GPQ, NK

13 – 60% Các bệnh tim mạch: BMV, suy tim,THA

Bệnh lý chuyển hóa: ĐTĐ (2- 19%), RLMM (9-51%), RL

và mất chức năng các cơ VĐ (14 -42%).

Các bệnh ác tính: 7 – 38% NN gây TV.

Tâm thần: 8 – 35%

Italian Journal of Medicine. 2012, Vol 6, Issue 4, P 276–284

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO

SỐ BỆNH ĐỒNG MẮC (n=164)

25.6%

74.4%

Không bệnh

Mắc ít nhất 1 bệnh

Ngô Quý Châu- Vũ Văn Giáp và CS

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN

THEO SỐ BỆNH ĐỒNG MẮC (n= 164)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Không bệnh

1 bệnh 2 bệnh 3 bệnh 4 bệnh 5 bệnh

25.6%

39.7%

25%

7.3% 1.2% 1.2%

GOLD (2010) số liệu từ Hà lan 25% BN COPD 65 tuổi và trên 65

tuổi ít nhất có 2 bệnh đồng mắc, 17% bị 3 bệnh.

NGUY CƠ CỦA CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC

Triệu chứng

Đợt cấp

Nhập viện

Tử vong

Bệnh

đồng mắc

BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI TẦN XUẤT >10%

TỬ VONG Ở 911 BN TRONG NC TORCH

Tim mạch 26%

Hô hấp 35%

Ung thƣ 21%

NN khác 10%

Không rõ NN 8%

TỬ VONG Ở 911 BN TRONG NC TORCH

Căn nguyên Tỷ lệ (%) Căn nguyên Tỷ lệ (%)

TIM MẠCH 26 HÔ HẤP 35

Suy tim xung

huyết 3 COPD 27

Nhồi máu cơ tim 3 Viêm phổi 8

TBMMN 4 Khác <1

Đột tử 16 UNG THƢ 21

Nguyên nhân

khác 10

Ung thƣ

phổi 14

Không rõ NN 8 Ung thƣ

khác 7

Suy kiệt ở bệnh nhân COPD

mod. after AMWJ Schols et al., Am J

Clin Nutr 82:53-59, 2005

Mortality vs.

body

composition

Bioelectrical

impedance

COPD GOLD II-IV

(N=412, FEV1=36%)

5 yrs

No cachexia Cachexia (FFMI < 16 kg/m2

males, < 15 kg/m2 females)

Cơ chế gây suy kiệt ở BN COPD

• Mất cân bằng năng lượng

– Tăng công hô hấp

– Chuyển hoá không hiệu quả

– Chán ăn, kém ăn

• Teo cơ do tình trạng ít vận

động

• Thiếu oxy máu

• Hoạt hoá hệ thần kinh giao

cảm

• Tuổi già

• Viêm hệ thống

– TNF-

– IL-1ß and IL-6

– CRP

• Không bài tiết đủ Hormon

– Growth hormone

– Testosterone

– Insulin like growth factor

– Leptin

PD Wagner, ERJ 31:492-501, 20087

Yếu cơ ở bệnh nhân COPD

M. quadrizeps

C Coronell et al., Eur Respir J 2004;24:129-136

COPD (n=36, FEV1= 36 %)

Controls (n=39, FEV1=92 %)

maximal force (QMVC) 0

25

75

(kg)

QMVC

Controls COPD

50

P < 0.01

Phản ứng viêm tại cơ tứ đầu đùi COPD

M Montes de Oca et al., ERJ 26:390-397, 2005

TNF-

Controls

Control COPD

macrophages

P<0.0001

COPD

LỢI ÍCH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Ở BN COPD

• Cải thiện khả năng gắng sức

• Giảm tình trạng khó thở

• Cải thiện chất lượng cuộc sống

• Giảm số đợt cấp nhập viện và thời gian nằm viện

• Cải thiện tình trạng tâm thần, giảm lo âu, trầm cảm

• Cải thiện sức mạnh, sức bền chức năng của cơ chi trên

• Lợi ích được duy trì nếu bệnh nhân tiếp tục tự luyện tập và phục hồi chức năng tại nhà

• Cải thiện tỷ lệ sống còn

• Cơ hô hấp cũng được cải thiện chức năng.

• Cải thiện phục hồi sau khi nhập viện vì đợt cấp

L Graat-Verboom et al., ERJ 34:209-218, 2009

Tần xuất loãng xương ở bệnh nhân COPD

LS+hip

Forli 2008

LS

Katsura 2002

LS+hip

Tschopp 2002

LS+hip+TB

Aris 1996

CƠ CHẾ CHÍNH LOÃNG XƢƠNG COPD

CORTICOID TÁC ĐỘNG LOÃNG XƢƠNG

Chuyển hóa của calci: giảm hấp thu calci ở ruột,

tăng cƣờng bài xuất calci qua nƣớc tiểu …

Tác động trực tiếp và gián tiếp lên các hormon

sinh dục gây ảnh hƣởng đến sự tái tạo và tái hấp

thu vào xƣơng

Tác động ảnh hƣởng trực tiếp đối với xƣơng

Gây loãng xƣơng thông qua cơ chế gián tiếp do

gây yếu cơ, teo cơ, giảm vận động

CHẨN ĐOÁN LOÃNG XƢƠNG

Đo mật độ xƣơng:

Hấp thụ tia x

năng lƣợng kép T - score

Xƣơng bình thƣờng -1

Giảm mật độ xƣơng -1 đến -2,5

Loãng xƣơng < -2,5

CHỤP XQ CỘT SỐNG: GẪY XƢƠNG Bình thƣờng

Gẫy xƣơng nhẹ

Gẫy xƣơng TB

Gẫy xƣơng nặng

Gẫy xƣơng hình

chêm (gẫy bờ)

Gẫy xƣơng hình

thấu kính (gẫy đĩa)

Gẫy xƣơng cột

sống do lún

ĐIỀU TRỊ LOÃNG XƢƠNG COPD

Dự phòng loãng xương thông thường: mọi BN

Bệnh nhân dùng corticoid: canxi 1200 – 1500

mg/ngày, vitamin D 800 – 1000 mg/ngày

Thêm bisphosphonates: BN nguy cơ gẫy xương

thấp + 7,5mg prednisone/ngày, BN nguy cơ gẫy

xương trung bình hoặc cao có dùng corticoid bất

kể liều lượng.

LIÊN QUAN GIỮA SỐ ĐỢT CẤP COPD BỘI

NHIỄM VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM

Tần xuất mắc đợt cấp mỗi năm

Tần

xu

ất N

MC

T trê

n 1

00 B

N\ n

ăm

TƢƠNG TÁC GIỮA COPD – GIẤC NGỦ - HỘI

CHỨNG NGỪNG THỞ TẮC NGHẼN KHI NGỦ

Ảnh hƣởng trực tiếp của COPD lên giấc ngủ

Giảm chất lƣợng giấc ngủ

Giảm độ bão hòa oxy khi ngủ

Yếu tố nguy cơ gây Hội chứng NTKN ở BN COPD

Tƣ thế nằm ngửa

Nghiện thuốc lá

Dùng thuốc: corticoid

Yếu tố bảo vệ BN COPD tránh mắc Hội chứng NTKN

Cân nặng, chỉ số BMI thấp

Giảm gđ REM- Giai đoạn cử động mắt nhanh (dễ xuất

hiện cơn ngừng thở)

Dùng một số loại thuốc: theophylline

CƠ CHẾ HC NTKN – TIM MẠCH

TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN- COPD

CƠ CHẾ HÍT DỊCH DẠ DÀY VÀO PHỔI

TĂNG ÁP LỰC Ổ BỤNG: Tập thể thao, có thai, béo

phì, mặc quần áo quá chật.

BẤT THƢỜNG GP: thoát vị, tổn thương cơ thắt

THÓI QUEN: Thuốc lá, bia rượu, cà phê, ăn nhiều.

RỐI LOẠN CO BÓP DẠ DÀY: BN đái đường, do dùng

một số loại thuốc chống trầm cảm, chẹn kênh

calci, nhóm nitrate, thuốc kháng cholinergic.

YẾU TỐ KHỞI PHÁT TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY

CÁC THÀNH PHẦN DỊCH TRÀO NGƢỢC

Acid Hydrochlohydric

Pepsin

Acid mật

Thức ăn

Nƣớc uống

Men tiêu hóa của tụy

CHẨN ĐOÁN TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY

Lâm sàng: hỏi các triệu chứng

Đo pH dạ dày thực quản

Nội soi dạ dày thực quản

Pepsin dịch rửa phế nang

Nghiệm pháp hơi thở

Khám tai mũi họng

Điều trị thử theo phác đồ

Thuốc giảm bài tiết dịch vị: Nhóm ức chế bơm

proton, nhóm kháng H2

Trung hòa acid dịch vị

Nhóm Prokinetic: Dopaminergic, 5 Hydroxy

tyramine

Thuốc chống trào ngƣợc: GAMA (Gama

Amino Butyric Acid).

Phẫu thuật Nissen

ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN

CHẨN ĐOÁN SUY TIM - COPD

NT-proBNP

Troponin T

normal

normal

normal

increased

increased

normal

increased

increased

0

30

20

10

P<0.0001

P=0.0007

P=0.05

30

-day

mo

rtal

ity

afte

r an

A

ECO

PD

(%

)

Mortality of AECOPD and markers of cardiac dysfunction

CL Chang et al. Thorax 66:764-768, 2011

Sử dụng ß blockers COPD

PM Short et al., AJRCCM 183;2011:A2630

• COPD drugs w/o

• ß-blockers (BB)

• COPD database in Scotland (N=5977)

• Mortality = 33.5% vs. use of ß-blockers

Mean follow-up 4.35 yrs

Adjusted hazard ratios for all-cause mortality

0.1

10

1

Hazard

ratio

Lo

g1

0 s

cale

Better survival

Worse survival

ICS

ICS +

BB ICS +

LABA

ICS +

LABA

+ BB

ICS +

LABA

+ Tio

ICS +

LABA

+ Tio

+ BB

Sử dụng BB không gaya giảm chỉ số FEV1 tai tất cả các giai đoạn

Cơ chế tác dụng của Statins ở bệnh nhân COPD

• Inhibition of cytokine production

– TNF-, IL-6, IL-8

• Inhibition of neutrophil infiltration

• Inhibition of fibrotic activity

• Anti-oxidant and anti-inflammatory effects on skeletal muscle

• Reduction of inflammatory response to pulmonary infection

• Inhibition of epithelial-mesenchymal transition (lung cancer)

RP Young et al., Eur Respir Rev 18:222-232, 2009

Statins in COPD – a Systematic Review

CC Dobler et al. BMC Pulmonary Medicine 2009;9:32

SimvaSTATin in the prevention Of COPD exacerbations (STATCOPE) Study design (N=885)

COPD, 40-80 yrs. age, FEV1 < 80% and FEV1/FVC < 70%, > 10 pack-years smoking, exacerbation past year (used O2, received

steroids and/or antibiotics, visited ER or hospitalized), no classical statin indication

Simvastatin (40 mg) Placebo

• Endpoint – annual exacerbation rate

GJ Criner et al. New Engl J Med 2014;370:2201-10

SimvaSTATin in the prevention Of COPD Exacerbations (STATCOPE) Time to 1st exacerbation

GJ Criner et al. New Engl J Med 2014;370:2201-10

CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ

Thuốc giãn phế quản

Chủ vận β2

Dẫn xuất xanthin

Các thuốc kháng cholinergic

Các thuốc điều trị bệnh tim mạch

Thuốc chẹn β

Thuốc lợi tiểu

Thuốc ức chế men chuyển

Thuốc điều trị mỡ máu nhóm statin

Digitalis

LƢU Ý TƢƠNG TÁC CÁC THUỐC

KẾT LUẬN

50

• >90% bệnh nhân COPD có bệnh đồng mắc

• Nguyên nhân gây tử vong chính trong bệnh lý COPD

• Bệnh tim mạch là bệnh đồng mắc thƣờng gặp nhất

trên BN COPD

• Viêm hệ thống là 1 trong những nguyên nhân gây

bệnh đồng mắc

Xin trân trọng cảm ơn!

NGHIÊN CỨU BỆNH ĐỒNG MẮC VỚI COPD

TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP- BV BẠCH MAI

ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

Thời gian: BN COPD đang điều trị ngoại trú từ

tháng 3/2011.

Địa điểm: Pk đơn vị quản lý bệnh phổi tắc

nghẽn và mạn tính – BV BM

Số lƣợng: 164 BN đã đƣợc chẩn đoán COPD

tại TT hô hấp bệnh viện Bạch Mai.

ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU

• Đƣợc đo CNTK FEV1/ FVC < 70%

sau test phục hồi PQ.

• Tất cả BN quản lý và theo dõi tại

Pk đơn vị quản lý COPD

Tiêu chuẩn lựa chọn

• BN bỏ tham gia CT

• Các BN ko đủ thông tin

cung cấp cho mẫu BA NC

Tiêu chuẩn loại trừ

PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu hồi cứu và mô tả cắt ngang.

Tất cả thông tin đƣợc thu thập theo mẫu BA

nghiên cứu thống nhất, thông tin trích từ hồ

sơ BA.

Phƣơng pháp chọn mẫu

Chọn mẫu có chủ đích, không tính cỡ mẫu.

THU THẬP SỐ LIỆU

Tuổi, giới, Địa chỉ

Lý do đến khám

TS hút thuốc: đơn vị số bao năm = số bao hút

1 ngày x số năm hút.

Thời gian khởi phát triệu chứng

Các yếu tố thuận lợi khởi phát đợt cấp: thời

tiết, thuốc lá, bụi và hóa chất, NT hô hấp, thuốc,

không tuân thủ ĐT, các bệnh phối hợp..

THU THẬP SỐ LIỆU

Các bệnh đồng mắc đã đƣợc chẩn đoán

Hô hấp : TPM, Hen, lao, TKMP, K phổi.

Tim mạch (RLNT, THA, ST, TBMMN)

RL Chuyển hóa: RLMM, ĐTĐ, loãng xƣơng

RL tâm thần (mất ngủ, trầm cảm....)

THU THẬP SỐ LIỆU

Trị số huyết áp: THA khi HA ≥ 140/90mmHg

Xét nghiệm

CTM:

Tăng Hc khi HC >6G/l, Hb >160G/L

Đƣờng huyết:

RLĐH đói khi 5,6 < ĐH ≤ 7,0 mmol/l

ĐTĐ > 7,0mmo/l (đói)/>11 mmol/l (sau ăn

THU THẬP SỐ LIỆU

Mỡ máu:

Tăng cholesterol ≥ 5,1mmol/l

Tăng Triglycerid ≥ 1,7mmol/l

Tăng LDL ≥ 3,3mmol/l

HDL giảm <1,0mmol/l

THU THẬP SỐ LIỆU

X – quang:

Hình ảnh GPN

Hình ảnh phổi bẩn

Hình ảnh tim hình giọt nƣớc

Điện tâm đồ:

Hình ảnh P phế

Dày thất phải

RLNT

TMCT

CLVT: hình ảnh GPQ, GPN,...

THU THẬP SỐ LIỆU

Siêu âm tim:

ALĐMP: TAĐMP >20mmHg

Kết quả đo mật độ xƣơng:

• Loãng xƣơng: T- score < - 2,5

• Giảm mật độ xƣơng: T – score ( -1, -2,5)

XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU

Theo phần mềm SPSS 16.0

Tính tỷ lệ phần trăm, tìm mối liên quan bằng

các thuật toán thống kê.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GiỚI

(n = 164)

92.1%

7.9%

Nam

Nữ

Trần Thiện Luân và CS(2008): nam/nữ : 5/1,74.

Mannino DM và CS ( 2002) nam/nữ: 5/1

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO

NHÓM TUỔI (n=164)

Nhóm tuổi Số lƣợng Tỷ lệ %

40 - 49 7 4,3

50 - 59 28 17,1

60 - 69 68 41,5

70 - 79 52 31,7

≥ 80 9 5,5

Tổng 164 100

Tuổi TB 66,3±8,6. Thấp nhất:43T, cao nhất: 88T

Trần Thiện Luân và CS (2008) Tuổi Tb 66,9±10

Mannino DM và Cs (2002): tần suất mắc bệnh tăng dần theo tuổi

(>60T)

PHÂN BỐ BN THEO TS HÚT THUỐC

(n = 134)

87.3%

12.7%

có hút thuốc

không hút thuốc

Số bao năm TB : 22,4 ± 14,3 bao, cao nhất là 63 bao năm, thấp

nhất là 1 bao năm.

Chu Thị Hạnh và CS(2004) 85%

Douglas và Cs (2001) 80,4%

PHÂN BỐ BN THEO GĐ (n = 164)

2.4% 25%

33.6%

39% GĐ I

GĐ II

GĐ III

GĐ IV

Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn

bệnh (n= 164)

•Chu Thị Hạnh và CS(2004): IIB: 51,9% và III: 38,5%, không BN nào ở

giai đoạn I

9.1%

31.2%

29.2%

29.9% < 2 năm

2-5 năm

5-10 năm

≥ 10 năm

Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi phát

triệu chứng (n= 154)

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO

SỐ BỆNH ĐỒNG MẮC (n=164)

25.6%

74.4%

Không bệnh

Mắc ít nhất 1 bệnh

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN

THEO SỐ BỆNH ĐỒNG MẮC (n= 164)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Không bệnh

1 bệnh 2 bệnh 3 bệnh 4 bệnh 5 bệnh

25.6%

39.7%

25%

7.3% 1.2% 1.2%

GOLD (2010) số liệu từ Hà lan 25% BN COPD 65 tuổi và trên 65

tuổi ít nhất có 2 bệnh đồng mắc, 17% bị 3 bệnh.

TỶ LỆ BỆNH NHÂN BỊ LOÃNG XƢƠNG (n=5)

phân bố bệnh nhân theo bệnh loãng xương (n=5)

Kerry Schnell và Cs (2012) (n=995): tỷ lệ BN COPD bị loãng

xương là 16,9%

Bệnh Số lƣợng Tỷ lệ

Loãng xương 3 60%

Giảm mật độ xương 2 40%

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TĂNG

HUYẾT ÁP (n=164)

43.3%

66.7%

Tăng huyết áp

Bình thường

Đoàn Văn Phước (n=99): 60,6%

Mannino DM và CS (2008): 40%

26.2%

73.8% TPM

khôngTPM

ALĐMP Số lƣợng Tỷ lệ p

20 - 25 8 8

26 - 40 33 66 < 0,01

>40 13 26

TÂM PHẾ MẠN VÀ MỨC ĐỘ TAĐMP

Ngô Quý Châu (2002): 15,7% COPD nhập viện có TPM

Dƣơng Quý Sỹ (2012): TADMP ở BN COPD chủ yếu ở mức độ TB

Tỷ lệ BN bị TPM (n= 164) Mức độ TAĐMP (n=50)

50/54 BN có TADMP trên SA tim

PHÂN BỐ BN THEO CÁC RLNT (n=142)

0%

10%

20%

30%

40%

Nhịp nhanh xoang

Ngoại tâm thu

Rung nhĩ Dày nhĩ phải

• Celli B và CS (2010): giai đoạn ổn định ít nhất 1 RLNT/ holter

≥84%, khoảng 20% trên ĐTĐ lúc nghỉ

• Nguyễn Bá Hùng (2001): 44,6% Dày nhĩ P

Tỷ lệ BN có RLNT: 40,8%

BỆNH LÝ TIM MẠCH KHÁC (n=164)

Bệnh

tim mạch

Số lƣợng

(n)

Tỷ lệ

(%)

Suy tim 5 3%

Suy vành 5 3%

TBMMN 3 1,8%

• Theo Kerry Schnell và Cs (2012) tỷ lệ BN bị suy

tim và bệnh mạch vành do xơ vữa ở BN COPD là

12,1% và 12,7%

CÁC BỆNH LÝ HÔ HẤP

Bệnh Số

lƣợng Tỷ lệ

Giãn PQ 29 17,7%

Lao phổi 5 3%

Hen phế

quản 3 1,8%

TKMP 2 1,2%

• Ở Mỹ: 26 ca TKMP/ 1000 BN COPD/ năm

• Vũ Duy Thƣớng (2008) HA phổi bẩn 33,3%

Phân bố BN theo các bệnh lý

hô hấp (n = 164)

Hình

ảnh

Số

lƣợng Tỷ lệ

Phổi

bẩn 62 42,5%

Giãn

phế

nang

100 68,5%

Tổn thƣơng trên X

quang (n = 142)

GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH ỐNG

GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH TRÀNG HẠT

GIÃN PHẾ QUẢN HÌNH TÚI

TỶ LỆ BN CÓ RLMM (n=127)

Chỉ số Không tăng Tăng Tổng

SL TL SL TL SL TL

Cholesterol 64 50,4% 63 49,6% 127 100%

Triglycerid 80 63% 47 37% 127 100%

LDL - C 78 61,9% 48 38,1% 126 100%

HDL - C 22 17,5% 104 82,5% 126 100%

Đoàn Văn Phước (2011): cholesterol tăng 71,7%, triglycerid tăng

69,7%, LDL tăng 60,6%; HDL giảm 9,1%.

Don D Sin và Cs (2005): BN có tắc nghẽn đường khí nặng tăng

LDL cao 2,18 người có CN phổi bình thường

45.4%

28.2%

16.4%

≤ 5.6

5.6 - 7.0

> 7.0

Phân bố BN theo RL đƣờng huyết

( n= 152)

Đoàn Văn Phước (2011) ĐH đói >7,0 mmol/l: 26,3%, ĐH sau ăn >10

mmol/l 42,4%.

Agusti A và Cs (2010) tỷ lệ ĐTĐ là 10%

7.3%

92.7%

ĐTĐ

Không ĐTĐ

Tỷ lệ Bn bị ĐTĐ (n = 164)

PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO YẾU TỐ TĂNG

ĐƢỜNG MÁU

KẾT LUẬN

Đặc điểm chung BN

Tuổi TB 66,3 ± 8,6 tuổi

Giới: nam: 92,1%; nữ: 7,9%

87,3% có tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào, số

bao năm TB 22,4 ± 14,3

Bn vào viện GĐ 3,4: 72,6%

Tỷ lệ BN mắc ít nhất 1 bệnh 74,4%

KẾT LUẬN

Bệnh lý tim mạch

Số BN COPD có THA 43,3%

TPM: 26,2%. 92,6% TALDMP (n = 54)

66% TALDMP trung bình.

RLNT 40,8%: nhịp nhanh xoang 35,2%, NTT

7,7%, rung nhĩ 0,6%. Dày nhĩ phải 38%.

KẾT LUẬN

Bệnh lý hô hấp

GPQ 17,7%

Lao, hen, TKMP: 3%, 1,8%, 1,2%.

X - quang: GPN 68,5%, Hình ảnh phổi bẩn 42,5%

Bệnh lý chuyển hóa

Tăng cholesterol 49,6%

Tăng triglycerid 37%

Tăng LDL – C 38,1%

HDL – C giảm 17,5%

KẾT LUẬN

7,3% đƣợc chẩn đoán ĐTĐ

28,2% có RL đƣờng huyết đói

16,4% có Tăng đƣờng huyết

Loãng xƣơng 5 BN đo mật độ xƣơng

đƣợc chẩn đoán giảm mật độ xƣơng và

loãng xƣơng ( 40% và 60%)