BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TP.HCM

PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG

Năm 2019

Khao sat hai long ngươi bênh

Công tac an toanngươi bênh

Bô tiêu chi an toàn PT TT

Bô tiêu chi chât lượng

2018 2019

Tổng điểm 281 275

Điểm trung bình 3.58 3.47

KẾT QUẢ KIỂM TRA 6 THÁNG

KHẢO SÁT KIOS KHÔNG HÀI LÒNG

NGƯỜI BỆNH

STT Nội dung khảo sát

Tổng số lượt ý kiến không hài lòng trong 6

tháng đầu năm 2019 (tính từ 01/01/2019

đến 30/6/2019)

1 Thủ tục đăng ký khám bệnh 35

2 Thủ tục khám bao hiểm y tế 26

3 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh 40

4 Cách hỏi bênh và thăm khám 31

5 Chăm sóc ngươi bênh của điều dưỡng 30

6 Thời gian chờ làm XN, SÂ, XQ 37

7 Khâu mua thuốc, câp phát thuốc BHYT 28

8Thái độ ứng xử, giao tiếp của nhân viên

y tế 50

9 Nhà vê sinh phục vụ ngươi bênh 32

10 Chỗ ngồi chơ khám, chơ xét nghiêm 30

11 Dịch vụ giữ xe trong bênh viên 31

12 Các dịch vụ tiên ích phục vụ ngươi bênh 20

13 An ninh, trật tự bênh viên 24

14 Thông tin, hướng dẫn cho ngươi bênh 27

15 Công khai giá các dịch vụ 26

Tổng số 467

Hoạt động khảo sát sự không hài

lòng của người bệnh

Tháng 1/2019 2/2019 3/2019 4/2019 5/2019 6/2019

Số ý kiến

không hài

lòng

13 78 191 61 97 27

So sánh 6 tháng năm 2018 và 6 tháng năm 2019

Sự hài lòng của người bệnh trực tuyến

TỔNG ĐIỂM TRUNG

BÌNH

QUÝ I QUÝ II

NGOẠI TRÚ 4.43 4.44

NỘI TRÚ 4.46 4.38

TỶ LỆ HÀI LÒNG

CHUNG

QUÝ I QUÝ II

NGOẠI TRÚ 98% 94%

NỘI TRÚ 99% 95%

KHẢO SÁT TRẢI NGHIỆM NGƯỜI

BỆNH NỘI TRÚC18 - Theo cảm nhận của ông/bà, bệnh viện này có đạt tiêu chí “xanh

- sạch - đẹp” không?Tra lơi

1. Đạt ở mức chấp nhận được 23

2. Bệnh viện có nhiều cây xanh, sạch và đẹp 7

C21 - Khi tiếp xúc với ông/bà, trang phục của nhân viên y tế như thế

nào?

1. Chấp nhận được 9

2. Nhân viên bệnh viện mặc trang phục đẹp, lịch sự 21

B3 - Từ lúc được bác sĩ thông báo nhập viện, ông/bà phải chờ khoảng

bao lâu mới được nhập vào khoa nội trú?

1. Phai chơ trong …….. Phút11

(trung bình 27 phút)

2. Không phai chơ 19

B4 - Khi nhập viện vào khoa nội trú, ông/bà có được bác sĩ khám

ngay không?

1. Phai chơ trong …….. Phút9

(trung bình 27 phút)

2. Được khám ngay 21

KẾT QUẢ KHẢO SÁT THỜI GIAN CHỜ KHÁM

TẠI CÁC KHOA ĐỢT I / 2019

STT KHOA PHÒNG

THỜI GIAN CHỜ

GHI CHÚ

NHANH

NHẤT

CHẬM

NHẤT

TRUNG

BÌNH

1 PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 2 35 10,7

2 XÉT NGHIỆM 2 4 3,1

3 KỸ THUẬT CAO 1 2 11 5,1

4 KỸ THUẬT CAO 2 2 45 17,2

5 CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT 1 45 19,1

6 HÀM MẶT KHÔNG TÍNH

7 KHÁM TỔNG HỢP 1 12 3,6

8 NHA CHU 1 5 1,9

9 CHỮA RĂNG NỘI NHA 3 20 8,7

10 RĂNG TRẺ EM 1 15 5,6

11 IMPLANT 1 15 3

12 ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT 1 60 12,2

13 PHỤC HÌNH - PVI 1 44 11,2

14 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 1 41 9

19 352 110,4

TRUNG BÌNH CHUNG 1,5 27,1 8,5

KHẢO SÁT THỜI GIAN CHỜ

CÁC KHOA CÓ THỜI GIAN CHỜ KHÁM TRÊN 30 PHÚT

STT KHOA, PHÒNG THỜI GIAN CHỜ

1 PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 35

2 KỸ THUẬT CAO 2 45

3 CHỈNH NHA 45

4 ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT 60

5 PHỤC HÌNH 44

6 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 41

BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN

PHẪU THUẬT (Ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT

ngày 18/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Bang tự châm điểm Bộ tiêu chi chât lượng đanh gia mức độ an toan phẫu

thuật:

Số điểm dưới 50 điểm la không đạt

Phân công cac tiêu chi như sau:

+ Tiêu chí 1: Phong Điều Dưỡng

+ Tiêu chí 2: Phong Kế Hoạch Tổng Hợp

+ Tiêu chí 3: Khoa Câp Cứu

+ Tiêu chí 4: Khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức

+ Tiêu chí 5: Khoa Dược

+ Tiêu chí 6 và 8: Phong Quan Lý Chât Lượng

+ Tiêu chí 7: Khoa Xét Nghiêm

- Tiến hanh châm điểm va ra soat lại, những điều lam được va chưa lam

được.

50đ 69đ 75đ

BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN

PHẪU THUẬT (Ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT

ngày 18/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Tiêu chí 1: Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí cần phẫu thuật

- Tổng điểm: 13/19

Tiêu chí 2: Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủ khả năng về chuyên môn kỹ thuật hiện có, để

phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gây mê và phẫu thuật cho người bệnh

- Tổng điểm: 16/29

Tiêu chí 3: Bảo đảm phát hiện và sẵn sàng ứng phó với các tình huống mất kiểm soát đường thở

và suy chức năng hô hấp đe dọa đến tính mạng người bệnh

- Tổng điểm: 6.5/12

Tiêu chí 4: Bảo đảm nhận định sớm và phòng ngừa kịp thời với nguy cơ mất máu cấp trong phẫu

thuật

- Tổng điểm: 6.5/10.5

Tiêu chí 5: Bảo đảm phòng ngừa và giảm thiểu tối đa nguy cơ dị ứng và các phản ứng có hại của

thuốc

- Tổng điểm: 9/10.5

Tiêu chí 6: Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao tại vị trí phẫu thuật

- Tổng điểm: 9/20

Tiêu chí 7: Bảo đảm bảo quản và xác định chính xác tất cả các mẫu bệnh phẩm phẫu thuật

- Tổng điểm: 5/5

Tiêu chí 8: Bảo đảm các thành viên trong nhóm phẫu thuật có sự trao đổi và chia sẻ thông tin

quan trọng hiệu quả trong suốt quá trình phẫu thuật.

- Tổng điểm: 4/5

NHỮNG VIỆC CẦN LÀM ĐỂ CẢI

TIẾN BỘ TIÊU CHÍ AT PT-TT Bảng thông tin theo dõi phẫu thuật trong phòng phẫu thuật chưa có, chỉ có

ngoài phòng phẫu thuật/ Đề xuất gắn thêm màn hình trong phòng phẫu thuật,

phát sinh vấn đề thiếu nhân sự.

Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp làm quy định đọc tên bệnh nhân trước mổ, dừng 01

phút trước phẫu thuật / Phòng Quản Lý Chất Lượng sẽ kiểm tra thường xuyên

Bảng cam kết phẫu thuật theo mẫu Phòng KHTH không có chữ ký của phẫu

thuật viên/ Khoa GMHS tự ký thêm vì đây là mẫu của Bộ y tế

Sáng thứ 7 đều có 02 bác sĩ gây mê với 4 bàn mổ

Chứng chỉ đào tạo nâng cao về cấp cứu ngừng tuần hoàn của bác sĩ gây mê

chưa có

Hiện tại có 04 bác sĩ gây mê với 8 bàn mổ

Khoa GMHS làm sổ theo dõi máy từng ngày

Khoa GMHS xây dựng quy trình kiểm tra máy từng ngày

Khu Phòng phẫu thuật B chưa đạt, thiếu máy móc

Chưa có nhân viên chuyên ngành trang thiết bị

Liên hệ Phòng HCQT do ổ điện ở Khoa GMHS chập chờn. Xây dựng quy định

hướng dẫn biện pháp phòng ngừa nguy cơ cháy nổ, điện giật (xin ý kiến khoa,

phòng xây dựng)

Danh mục thuốc quy định trong từng phòng mổ phải có đầy đủ chữ ký của BS

GĐ

Danh mục trang thiết bị tối thiểu trong phòng phẫu thuật cần trình BS GĐ ký,

trước khi ký Khoa GMHS đưa Phòng KHTH xem và kiểm tra lại

Thiếu bộ mở khí quản thông thường, bộ màng nhẫn giáp nhanh

Khu B phòng mổ thiếu máy móc nên không theo dõi được

Đề nghị bổ sung theo dõi, kiểm tra đánh giá đường thở sau mỗi lần thay đổi tư

thế phẫu thuật hoặc bơm hơi ổ bụng và ghi vào phiếu theo dõi gây mê.

Camera không sử dụng được. Đề xuất mua 01 camera dẫn đường

Bác sĩ khám tiền mê không cần thiết phải có bác sĩ phẫu thuật kế bên để trao

đổi

Về nguyên tắc, trước phẫu thuật phải có hội chẩn trước phẫu thuật. Tuy nhiên,

tại Bệnh viện chỉ những trường hợp nặng, đặc biệt mới tổ chức hội chẩn toàn

bệnh viện.

Biên bản hội chẩn: các thành phần phải ký tên đầy đủ

Thiếu máy đánh giá Hct, Hb tại chỗ

Chưa có phác đồ xử trí ngộ độc thuốc tê niêm yết tại Khoa

Phẫu thuật GMHS

Thiếu Bảng thông tin theo dõi phẫu thuật treo trên tường

phòng mổ, theo dõi số lượng dụng cụ, vật tư tiêu hao sử

dụng trong phẫu thuật (Bảng treo phải đảm bảo quy tắc của

chống nhiễm khuẩn).

Nhắc phẫu thuật viên ghi chỉ định cận lâm sàng gắn kèm

bệnh phẩm

Xây dựng quy trình lấy mẫu bệnh phẩm từ phòng mổ/ Khoa

GHMS, Khoa XN, Phòng KHTH, Khoa HM cùng nhau xây

dựng

Bổ sung quy định về chỉ định miệng

Khoa PTGMHS nhắc nhở phẫu thuật viên về “Giới thiệu tên,

vai trò của từng thành viên trong e-kip phẫu thuật trước khi

rạch da”

Chưa xảy ra

(NC0)

17%

Tổn thương nhẹ

(NC1)

33%

Tổn thương

trung bình

(NC2)

17%

Tổn thương

nặng (NC3)

33%

Sự cố y khoa theo Cấp độ nguy cơ -

NC

SỰ CỐ Y KHOA

6 THÁNG: 6 SCYK 9 THÁNG: 10 SCYK

SỰ CỐ Y KHOA NC3

THỜI GIAN ĐỊA ĐIỂM MÔ TẢ SỰ CỐXỬ TRÍ

TỨC THÌ

02/2019 K.PTGMHS Tai biến khi gây mê. Bệnh nhân bị hạ SpO2

Kích hoạt báo động đỏ, hút

đàm nhớt trong ống nội khí

quản. Thuốc Esmerone 25mg,

Solumedrol 20mg, Cefazoline

500mg. Tiến hành hóa giải cơ

Neostigmine 0.5mg, Astropin

0.25mg.

7/5/2019 K.PTGMHS

BN được chẩn đoán: viêm tấy lan tỏa vùng tuyến mang

tai trái + cổ trên. Phương pháp phẫu thuật: chích rạch dẫn

lưu + cấy kháng vi khuẩn định tính.

BN được đưa vào phòng mổ phẫu thuật rạch áp xe lúc 13

giờ 05. Trong lúc rạch áp xe thì dịch máu tràn vào vùng

hầu họng gây hạ O2, khó thở.

- Cấp cứu khai thông đường

thở (đặt nội khí quản)

- Xoa bóp tim ngoài lồng

ngực

- Sử dụng Adrenalin, kháng

sinh Cefotaxim, Atropin, dung

dịch Bicarbonate

- Kích hoạt báo động đỏ nội

viện, liên viện

Bộ tiêu chí chất lượng

Kết quả chung chia

theo mức

Số lượng tiêu chí

đạt 2017

(SYT)

Số lượng tiêu

chí đạt 2018

(SYT)

Số lượng tiêu

chí đạt 6 tháng

2019

Mức 1 1 3 1

Mức 2 7 2 7

Mức 3 17 20 23

Mức 4 50 52 44

Mức 5 3 1 3

NĂM 2018:

3.53

6 THÁNG NĂM

2019: 3.47

NĂM 2017:

3.58

Hoạt động cần cải tiến

Tiêu chí đạt mức 1: 01 tiêu chí

C2.1: Hồ sơ bệnh án không đọc được

Tiêu chí đạt mức 2: 07 tiêu chí

C1.2: Hệ thống báo cháy không hoạt động

C3.1: Chưa hoàn thành hệ thống phần mềm

C4.1: Khoa KSNK chưa có điều dưỡng trưởng phụ trách công

tác KSNK

C5.5: Chưa giám sát tuân thủ phác đồ điều trị

C6.1: Một số ĐDT chưa đúng chuẩn: K.PH, K.GMHS, K.

Implant, K.CRNN

C7.5: Suất ăn bệnh lý chưa có

D2.5: Chiều cao của lan can dưới 1m40

- A1.1: chưa có sơ đồ BV tại các điểm giao cắt chính trong BV hoặc chỉ dẫn vị trí người

xem sơ đồ đang đứng ở vị trí nào trong sơ đồ. Cầu thang ghi rõ phạm vi khoa và số

phòng

- B2.1: chưa tổ chức Hội thi tay nghề

- C5.3 : chưa có giám sát Quy trình kỹ thuật chuyên môn

- C5.4: các khoa lâm sàng đang cập nhật phác đồ điều trị

- C5.5: giám sát tuân thủ phác đồ điều trị

- C7.4: truyền thông, giáo dục sức khỏe dinh dưỡng cho người bệnh tại khoa điều trị

- C9.2: kiểm soát số lượng thuốc qua phần mềm

- C9.4: Khoa dược chưa tổ chức tập huấn, thông tin cho nhân viên y tế về hiệu quả và

độ an toàn khi sử dụng thuốc (có tài liệu và chương trình đào tạo) ít nhất 1 lần/năm.

- C9.5: Chưa xây dựng và phát hành bản thông tin thuốc, lưu hành nội bộ trong bệnh

viện.

- C10.1: chưa có đề tài cấp tỉnh, bộ

- D2.1: các máy thở, máy theo dõi liên tục cho người bệnh tại giường cấp cứu của Khoa

Cấp Cứu không có cảnh báo tự động

Hoạt động cần cải tiến

HSBA viết tay và số hóa

NỘI DUNG CẦN CẢI TIẾN

Tăng cường các hoạt động cải tiến chất lượng trong BV ĐA, BTC

Chú ý cải tiến phần mềm quản lý BV một cách tổng thể, hoàn chỉnh; thực hiện

đầy đủ công tác báo cáo thống kê

Triển khai hoạt động giám sát tuân thủ PĐĐT, QTKT, tuân thủ qđ ATNB

Triển khai tiếp tục 24 khuyến cáo của Sở Y Tế, 03 khuyến cáo mới trong năm

2019:

- Khuyến cáo "Tăng cường công tác quản lý danh mục kỹ thuật tại các cơ sở

khám, chữa bệnh trên địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh“ (CV số 12/BVRHM-

QLCL ngày 20/05/2019)

- V/v triển khai khuyến cáo “Khuyến cáo triển khai các hoạt động nâng cao năng

lực cấp cứu của BV và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố”

(CV số 15/BVRHM-QLCL ngày 05/06/2019)

- V/v triển khai khuyến cáo "Triển khai hoạt động khảo sát trải nghiệm người

bệnh nội trú"(CV số 16/BVRHM-QLCL ngày 05/06/2019)

HOẠT ĐỘNG ĐƯỜNG DÂY NÓNG

Trong tổng số 07 cuộc gọi phản ánh có:

Quy trình khám bệnh: 02 cuộc

Thắc mắc về thái độ ứng xử: 01 cuộc

Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ

người bệnh: 01 cuộc

Sự minh bạch giá dịch vụ: 01 cuộc

Kết quả cung cấp dịch vụ: 02 cuộc

Các khoa có cuộc gọi phản ánh:

- Khoa Răng Trẻ Em

- Khoa Hàm Mặt

- Khoa Phẫu Thuật Trong Miệng