Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Força muscular de l'espatlla i electromiografia en la lesió del
nervi toràcic llarg després de cirurgia per càncer de mama
Parc de Salut Mar, Barcelona
Bofill Soler, Neus; Alvarado Panesso, Martha Ligia; Monleon Castello, Maria Sandra; Royo De Mingo, Inmaculada; Álvarez Guerrico, Ion; Belmonte Martinez, Roser.
• Nervi toràcic llarg (NTL) sorgeix directament de l’arrel nerviosa cervical C5, C6 i
C7, passa per darrera del plexe braquial i posteriorment passa entre la clavícula i
primera costella per innervar el serrat anterior a nivell de la paret toràcica lateral.
1- Introducció
• Múscul serrat anterior:
Origen: 1ª a la 9ª costella
Inserció: Marge medial de l’escàpula
Acció: Fixa l’escàpula a la graella costal, sent un dels
estabilitzadors de l’escàpula
1- Introducció
Lesió del nervi toràcic llarg
Mecanisme de lesió:
- Traumatisme directe o per tracció
- Posicions perllongades durant l’acte quirúrgic per facilitar l’abordatge
- Iatrogènica (en cirurgia de càncer de pulmó, limfadenectomia axil�lar de mama, altres procediments invasius)
- Per atrapament dels escalens
ESCÀPULA ALADA (EA)
1 - Introducció
• Al 1825, Velpeau advertia que una cirurgia axil�lar s’ha de realitzar cuidadosament
per evitar la lesió del NTL.
• L’EA és una complicació coneguda en el buidament ganglionar del càncer de mama.
• Poques publicacions sobre l’EA associada a la cirurgia de càncer de mama.• Poques publicacions sobre l’EA associada a la cirurgia de càncer de mama.
• Incidència molt variada (0%-74,7%) sense cap explicació clara (1).
1. Scapula alata in early breast cancer patients enrolled in a randomized clinical trial of
postsurgery short-course image-guided radiotherapy. Adriaenssens et al. World Journal of
Surgical Oncology 2012, 10:86.
2- Objectiu
Determinar la gravetat i l'evolució de les lesions del nervi toràcic llarg (NTL)
després de cirurgia per càncer de mama.
Estudi prospectiu longitudinal des del 2008 al 2011, de pacients procedents del
programa de càncer de mama de l'hospital:
Als 7 dies de la cirurgia: Una sessió formativa sobre mesures preventives per l’extremitat
superior i pel limfedema. Cinesiteràpia. Díptic.
3- Material i Mètode
superior i pel limfedema. Cinesiteràpia. Díptic.
- Totes les pacient sotmeses a limfadenectomia axil�lar
- Revisions: 1, 6, 12 mesos i posterior anualment
- Pes i talla
- Estat de la pell i ferides quirúrgiques
- Mobilitat especialment de l’espatlla
- Exploració neurològica
- Perímetres i signes de limfedema
3- Material i Mètode
Pacient amb escàpula alada:
• Sol�licitar estudi neuroelectrofisiològic.
• Mesurar la força muscular de l’espatlla afecta i la contralateral amb dinamòmetre
manual (NMMT).
• Prova isomètrica per:
Rotadors externsRotadors externs
Rotadors interns
Supraespinós
Serrat anterior
• Test específic de qualitat de vida relacionada amb la salut: FACT-B+4.
• Test genèric de qualitat de vida relacionada amb la salut: SF-36.
3- Material i Mètode
Anàlisi:
• Es va comparar la força observada en la primera determinació (1 mes) amb la dels 6
i 12 mesos mitjançant ANOVA per a mesures repetides (p <0.05).
• Es van comparar els resultats del grup amb escàpula alada amb el grup sense
escàpula alada per els resultats dels tests de qualitat de vida. escàpula alada per els resultats dels tests de qualitat de vida.
4 - Resultats
Característiques de les pacients
Escàpula Alada (n = 29)
No Escàpula Alada (n = 65)
p
Age (years) 57.29 (14.65) 60.00 (13.99) 0.392
Body Mass Index (kg/m2) 26.44 (5.16) 27.80 (5.59) 0.274
Affected Side Affected Side
Left Right
15 (55.6%) 12 (44.4%)
40 (58.0%) 29 (42.0%)
0.830
Tipus cirurgia
TC+LA TC+BSGC+LA
MRM+LA Altres
11 (37.9%) 9 (31.0%) 7 (24.1%) 2 (6.9%)
36 (52.2%) 13 (18.8%) 20 (29.0%)
0 (0.0%)
0.067
4 - Resultats
32 Escàpulesalades EMG
29 lesions del NTL
- 27 axonotmesis parcials- 2 axonotmesis severes
Normalitzats
17 pacients
Recup. parcial Normalitzats
Resultats de l’estudi EMG:
alades EMG
3 sense alteracions
6 mesos
Recup. parcial
9 pacients
No van acudir
3 pacients
12 mesos
Normalitzats
6 pacients
No normalitzats
3 pacients
No va acudir
1 pacient1 mesos
4 - Resultats
Qualitat de vida: Escàpula Alada vs No Escàpula Alada
4 - Resultats
AFECTAT 1 mes amb 6 mesos 6 mesos amb 12 mesos 1 mes amb 12 mesos
1 mes
mean
(SD)
6 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
6 mesos
mean
(SD)
12 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
1 mesos
mean
(SD)
12 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
BMRE 7,6 (2,5) 7,8 (2,8) 0,657 -0,2 (1,8) 7,8 (2,9) 8,1 (3,6 0,542 0,4(2,5) 7,7 (2,7) 8,1 (3,5) 0,344 -0,4 (1,7)
BMRI 7,2 (2,0) 8,2 (2,0) 0,001 -1,0 (1,1) 8,3 (2,0) 8,6 (2,5) 0,296 0,4 (1,4) 7,8 (2,2) 8,8 (2,3) 0,022 -1,0 (1,8)
BMSUP 4,1 (1,2) 4,6 (1,1) 0,012 -0,5 (0,8) 4,7 (1,2) 4,8 (1,5) 0,832 0,0 (0,8) 4,2 (1,3) 4,6 (1,5) 0,035 -0,5 (0,9)
BMSER 8,7 (2,9) 12,7 (3,9) 0,000 -4,0 (3,2) 13,1 (3,9) 12,0 (4,3) 0,359 -1.0 (4,4) 9,5 (3,4) 12,1 (3,9) 0,006 -2,6 (3,9)
CONTRA 1 mes amb 6 mesos 6 mesos amb 12 mesos 1 mes amb 12 mesos
1 mes
mean (SD)
6 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
6 mesos
mean
(SD)
12 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
1 mes
mean
(SD)
12 mesos
mean
(SD)
p-valueDiferència
mean (SD)
BMRE 7,9 (3,1) 7,9 (3,5) 0,954 0,0 (1,7) 7,9 (3,8) 8,6 (3,7) 0,212 -0,7 (3,8) 7,9 (3,5) 8,3 (3,5) -0,3 (1,8) 0,401
BMRI 9,0 (2,8) 8,6 (2,6) 0,164 0,5 (1,4) 8,4 (2,7) 8,6 (2,3) 0,590 -0,2 (1,3) 9,3 (3,3) 8,8 (2,6) 0,5 (1,7) 0,215
BMSUP 5,1 (1,7) 4,6 (1,6) 0,203 0,4 (1,2) 4,8 (1,8) 4,6 (1,8) 0,592 0,1 (0,9) 5,0 (1,9) 4,6 (2,0) 0,4 (1,2) 0,119
BMSER 10,3 (3,4) 12,5 (4,6) 0,034 -2,2 (4,1) 13,0 12,8 (4,6) 0,871 0,2 (3,9) 11,2 (4,6) 12,5 (3,8) -1,3 (4,7) 0,226
6- Discussió
• La majoria de les lesions del NTL relacionades amb la cirurgia del càncer de mama
van ser lleus i es van recuperar en els 6 primers mesos.
• Aquesta ràpida millora de l'electromiografia suggereix un mecanisme compressiu
amb afectació predominantment mielínica. Si el mecanisme fos de tracció existiria una
lesió de predomini axonal i la reinervació tardaria més.lesió de predomini axonal i la reinervació tardaria més.
• No es van trobar diferencies significatives en la qualitat de vida entre les pacients
amb escàpula alada i les que no.
• La força muscular de l’espatlla afectada va millorar significativament als 6 mesos
d’evolució per a rotadors interns, supraespinós i serrat anterior.
Gràcies per la vostra atenció