Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 2 • No.18 • julio • 2009

Una sesión de trabajo con el

Vicepresidente de la República

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RD$ 357,827,484 Subsidios Maternidad y Lactancia

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80 mil menoresdocumentados

Cumpliendo con los compromisos de la Cumbre por la Unidad Nacional

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2BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

SISALRIL comenta C

Con se jo Edi to rialFer nan do Caa ma ño, Su pe rin ten den te de Sa lud y Ries gos La bo ra les; Raúl Pe réz, Di rec tor Ad mi nis tra ti vo; Ve ri Can de la rio, Di rec to ra de Co mu ni ca cio nes y Re la cio nes Pú bli cas.

Co la bo ra do res Elías Pa che co, Di rec tor Ac tua rial; Syed Ja mal Yu nas, Di rec tor de Ase gu ra mien to Ré gi­

men Con tri bu ti vo; Gra cie la Gil, Di rec to ra de Aseguramiento en Ries gos La bo ra les; Pe dro Ra mí rez, Di rec tor Ré gi men Sub si dia do; Rad­ha més Ji mé nez Di rec tor Téc ni co; Ra món Fla­quer, Di rec tor Tec no lo gía de la In for ma ción; Ra món E. Co lom bo, Ase sor Co mu ni ca cio nes, Faus to Pé rez, Di rec tor de Sub si dios, Darly So lís, Subdi rec to ra de Pro yec tos; y Margarita de la Rosa, Subgerente de Comunicaciones

Fo to gra fía:Iris Lizardo Di se ño y Dia gra ma ciónGBN Co mu ni ca ción e Ima gen/Hesner Smaili Ortiz M. Im pre sión Edi to ra Cen te na rio

Si sal ril In for ma es una pu bli ca ción men sual de ca rác ter in for ma ti vo.

Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 809­227­4050. Fax: 809­540­3640. e­mail: informacion@sisalril.gov.do

La Ley 87-01 reafirma la calidad del Estado Dominicano como garante final del adecuado funcionamiento del Seguro Familiar de Salud, así como de su desa-rrollo, fortalecimiento, evaluación, readecuación periódica y del reconoci-miento del derecho de todos los afiliados. Tiene la responsabilidad inalienable de adoptar todas las previsiones y acciones que dicha ley y sus reglamentaciones establecen para asegurar el cumplimien-to íntegro de sus objetivos sociales y de los principios de la Seguridad Social. En correspondencia a esas atribucio-nes, recientemente el Presidente de la República, Doctor Leonel Fernández, promulgó la Ley 177-09 sobre el pago de las cotizaciones relativas a los aportes del trabajador y las contribuciones del empleador al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).Dicha legislación, que surgió como ini-ciativa del propio Poder Ejecutivo, favo-rece la afiliación al sistema de miles de trabajadores, tanto del sector privado como del público, cuyo acceso había sido imposibilitado en razón de que las entidades para las cuales laboran no los habían registrado cuando inició el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud el primero de septiem-bre del 2007. Sin esa amnistía, las empresas e insti-tuciones públicas que en la actualidad decidieran ingresar al sistema, tendrían

que pagar todas las cotizaciones acumu-ladas desde septiembre del 2007 hasta la fecha, lo cual representa un monto tan alto de dinero, que se hacía impagable. Más que indulgencia con los empleado-res que no cumplieron al pie de la letra con la Ley 87-01, la decisión guberna-mental tomó en cuenta la gran cantidad de trabajadores que estaban imposibili-tados de acceder a sus derechos y, por ende, a los amplios beneficios que les proporciona el SDSS. Una vez más, el Presidente Fernández da solución definitiva a un problema puntual relacionado al desarrollo de la Seguridad Social. Toca ahora a las instituciones del Estado y a las entidades del sector priva-do que han permanecido fuera del SDSS actuar en consecuencia con la amnistía que les ha favorecido, respondiendo con responsabilidad y presteza para enmen-dar una situación que constituye una negación de derechos. De su parte, la SISALRIL, entidad a la cual la Ley 87-01 faculta para actuar en nombre y representación del Estado en lo relacionado a la protección de los intere-ses de los afiliados al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales, emitió la Resolución 168-09 que regula el traspaso de los afiliados que inician la cotización bajo el amparo de la Ley 177-09, garantizando transparencia en dicho proceso y el reconocimiento del derecho de libre elección.

El apoyo gubernamental

Con un Clic www.sisalril.gov.do La Cifra...#Es el total de dinero pagado por la Tesorería de la Seguridad Social a las Administradoras de Riesgos de Salud públicas, privadas y de autogestión al mes de julio del 2009.

RD$ 1,185,350,750

Breves…B

Con el objetivo de capaci­tar al personal gerencial y de apoyo de la SISALRIL, la Secretaría de Estado de Administración Pública (SEAP) dictó un taller sobre el uso del Marco Común de Evaluación, CAF por sus siglas en inglés, para la evaluación interna de la instituciónEl taller fue dictado por los señores Magalys Fortuna y Cesar Inoa, facilitadores de la SEAP, y se desarrolló en el Aula Virtual de la SISALRIL. Conforme explicaron, el objetivo de la SEAP es pro­mover el CAF para impul­sar mejoras en la prestación de los servicios públicos y contribuir a incrementar el rendimiento de labor institu­cional mediante la autoeva­luación dentro de los crite­rios de calidad total.

Metodología de evaluación

Si estás en el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud como afiliado titular y tus dependientes, o parte de ellos, están en una ARS distinta a la que perteneces, puedes unificar tu núcleo familiar. Entérate de los pasos que tienes que dar para hacer el tras­paso de ARS visitando nuestro portal digital, donde encontrarás la Resolución 167­09 que regula ese proceso.

El Vicepresidente de la República, Doctor Rafael Alburquerque, visitó la sede de la Superintendencia de Salud y Riegos Laborales (SISALRIL), donde participó en una reunión de trabajo, durante la cual se pasó balance a los avances y logros en la ejecución del Seguro Familiar de Salud, el Seguro de Riesgos Laborales y el programa de Subsidios por Maternidad y Lactancia. En la reunión participaron el Superintendente, Licenciado Fernando Caamaño, y el equipo de especialistas y técnicos de la institución, quienes expusieron, además, sobre el avance en los preparativos para la ejecución de varios proyectos en curso.Fernando Caamaño explicó que actual­mente se trabaja en el montaje del Subsidio por Enfermedad Común y Accidente no Laboral, un componente del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud que debe iniciar el primero de septiembre del año en curso.Informó al Vicepresidente que le fue­ron enviadas al Consejo Nacional de la Seguridad Social las sugerencias de la SISALRIL para la modificación del Reglamento sobre Subsidio por Enfermedad Común, cuya aprobación por parte de ese organismo espera en el más breve plazo posible, debido a que es imprescindible para dar inicio a la ejecución de dicho subsidio, estableci­do en la Ley 87­01.

Asimismo le puso de conocimiento sobre las acciones que ha llevado a cabo la institución para la puesta en funcionamiento del nuevo Catálogo de Cuentas para el registro de la con­tabilidad de las Administradoras de Riesgos de Salud y la Administradora de Riesgos Laborales, cuya ejecución está prevista iniciar el primero de enero del 2010.“Con este nuevo procedimiento de registro de las finanzas de las ARS y la ARL, estamos dando un importante paso en el reforzamiento de la fidelidad de las informaciones, lo que favorecerá un mayor control sobre las ejecutorias de dichas entidades que redundará en más transparencia en el sistema”, expli­có Caamaño.En tanto cada uno de los especialistas y técnicos expuso al Vicepresidente la labor que realiza cada área, las metodo­logías y herramientas empleadas para la vigilancia de las ARS y la innovación en políticas internas y en tecnología pata optimizar y fortalecer la institu­ción. El Doctor Alburquerque expresó su reconocimiento a la labor realizada por la SISALRIL y destacó la profe­sionalidad de su personal ejecutivo, al tiempo de señalar que es necesario seguir los esfuerzos en las tareas que deben ser emprendidas para alcanzar las metas en materia de salud y riesgos laborales.

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Directores y subdirectores de la SISALRILestuvieron presentes en el encuentro.

Vicepresidentede trabajo en la SISALRIL

Rafael Alburquerque participa en reunión

Caamaño estuvo acompaña-do de los directores de la SISALRIL Pedro Ramírez, del Régimen Subsidiado; Syed Yunas, del Régimen Contributivo; Graciela Gil, del Aseguramiento en Riesgos Laborales; Radhames Jiménez, Técnico; Francisco Aristy, Jurídico; Elías Pacheco, de Estudios Actuariales; y Ramón Flaquer, de Tecnología de la Información, respectiva-mente, y los subdirectores Darly Solís, de proyectos, y Gabriel del Río Amiama, de Afiliación.

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Desde septiembre del 2008 a julio del presente año, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) ha pagado un total de RD$ 357,648,742.7 por concepto de Subsidios de Maternidad y Lactancia; mientras que actualmente se tienen comprometidos RD$ 89,827,484.26 para los pagos mensuales a las afiliadas que están en el disfrute de su des­canso por maternidad y que se encuentran en su período de lactancia.Al ofrecer detalles de los montos pagados, el Director de Control de Subsidios, Licenciado Fausto Pérez Espinosa, explicó que de la cantidad señalada, RD$ 325,189,302.92 han sido des­tinados al pago de licencia por maternidad de las traba­jadoras afiliadas al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud; mien­tras que RD$ 32,459,439.78 corresponden al Subsidio por Lactancia.Informó que por maternidad han sido beneficiadas 11,543 parturientas afiliadas; de ese total, 8,038 están recibiendo el Subsidio por Lactancia. Los Subsidios por Maternidad y Lactancia son administra­dos por la SISALRIL, por mandato de la Ley 87­01 y forman parte de las presta­ciones del Seguro Familiar de Salud para el Régimen Contributivo.

Subsidios por Maternidad y LactanciaMás de 11 mil afiliadas al Régimen

Contributivo del SFS beneficiadas

134

29

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Sep 08

736

951

322

49

Oct 08 Nov 0

762

1,09

98 487

08 Dic 08 En

96

1,533

1

685

1036

e 09 Feb 09

MATERNIDAD

1,433

1,359

1061 104

Mar 09 Abr 09

D LACTANCIA

1,126

1,29

40993

May 09 Jun

94

1,119

1042

845

09 Jul 09

Según explicó Pérez Espinosa, los recursos eco­nómicos que sostienen estos subsidios provienen del 0.33% de las cotizaciones en dicho régimen de financiación del SFS.Dijo que el Subsidio por Maternidad se otorga hasta un tope de diez salarios, promediado al mínimo nacional; mientras que el Subsidio por Lactancia beneficia a las trabajadoras afiliadas cuyas pagas no sobrepasen los tres salarios míni­mos, en base a una distribución porcentual según sus sueldos, conforme lo establece la Ley 87­01 y el Reglamento de Subsidios por Maternidad y Lactancia. Destacó que los procedimientos empleados para la entrega de los subsidios garantizan total trans­parencia en su manejo. En ese sentido precisó que los Subsidios por Maternidad son desem­bolsados directamente a la beneficiaria por los empleadores, a través de sus nóminas, a quienes

se les reembolsa mediante acreditación en su cuenta de afiliación en la TSS o depósito en cuenta bancaria.En lo concerniente a los Subsidios por Lactancia, dijo que son entregados por la SISALRIL a las beneficiarias a través de una cuenta bancaria abierta a su nombre en el Banco de Reservas y que los desembolsos se realizan directamente desde la TSS hacia dicha cuenta.

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Cantidad de aFiliadaS beneFiCiadaS SubSidioS MateRnidad y laCtanCiaSeptieMbRe - 2008 / julio 2009

El Superintendente de Salud y Riesgos Laborales informó que en el último año han sido documentados con sus actas de nacimiento más de 80 mil menores de edad registrados en el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS), con lo cual los infantes adquieren su propio Número de Seguridad Social y acceso a las prestaciones de salud.El licenciado Fernando Caamaño sostuvo que la regula­rización de los menores no documentados se lleva a cabo mediante el trabajo conjunto de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), la Tesorería de la Seguridad Social y UNIPAGO, a través de un proceso de revisión y validación de la situación de menores de edad registrados como afiliados dependientes en el Régimen Contributivo del SFS. El funcionario explicó que en la primera etapa del proceso la institución trabajó con la Junta Central Electoral, y que posteriormente fueron establecidos procedimientos en los sistemas informáticos gestionados a través de UNIPAGO.Caamaño precisó que es imprescindible que todos los afilia­dos al Régimen Contributivo estén debidamente documenta­dos para contar con un Número de Seguridad Social (NSS) y poder recibir las prestaciones a través del Plan de Servicios de Salud y los beneficios de otros componentes del SFS.

“Antes de la entrada del SFS en su Régimen Contributivo, las Administradoras de Riesgos de Salud, que entonces se denominaban como Igualas Médicas o Seguros de Salud, no requerían la documentación de los dependientes del afiliado titular”, expuso el funcionario tras señalar que ahora el Acta de Nacimiento es un requerimiento indispensable.“El Número de Seguridad Social es un instrumento que garantiza transparencia en la administración de las pres­taciones, dado que a través de ese código único para cada afiliado, se lleva un record de los servicios de salud que son aprobados por las ARS”, sostuvo.Caamaño destacó que otro aspecto de gran relevancia es que esta labor contribuye a reducir la cantidad de niños y niñas que no cuentan con registros de nacimiento, derribándose una barrera que propicia su exclusión social y, a la vez, haciéndose un gran aporte para el cumplimento de las Metas del Milenio, entre cuyos objetivos está la documentación de los menores. Agregó que otro componente del SFS que está contribuyen­do al registro civil de los menores que nacen bajo la protec­ción de la Seguridad Social es el Subsidio por Lactancia, ya que para recibir dicho beneficio, los padres tienen que declarar a sus hijos.

La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados al Sistema de Seguridad Social (DIDA) consideró que la Resolución 167­2009, SISALRIL, que autoriza el traspaso de ARS para la unifi­cación del núcleo familiar, es una buena medida para que la familia pueda estar integrada en el mismo servicio de salud. La resolución crea un mecanismo auto­mático que facilita que los núcleos fami­liares que quedaron separados, en dife­rentes ARS cuando se realizó la carga inicial de afiliados, puedan estar juntos en la misma ARS. Los requisitos para solicitar el traspaso para la reunifica­ción familiar establecen que es nece­sario estar registrado como titular en el Régimen Contributivo; estar al día en el pago de las cotizaciones de la Seguridad Social, que su empleador haya pagado la factura del período corriente.

También requiere que la empresa pro­cesadora de la base de datos (EPBD­UNIPAGO) le haya notificado a la ARS, aún cuando no se haya disper­sado la cápita, y que el titular debe­rá presentar ante su ARS todos los documentos que se requieren para el registro de una afiliación. En ese sentido, DIDA informó que los interesados en reunificar su núcleo familiar deben dirigirse a su ARS con los datos de los afiliados a tras­pasar, y solicitar que le emitan un formulario de “Solicitud de Traspaso por Unificación de Núcleo Familiar”, luego la ARS le entregará una copia impresa del formulario como com­probante de su solicitud. Explicó que para hacer los traspasos es necesario llevar los documentos de identidad y electoral, Acta de naci­

miento, y de matrimonio o declara­ción jurada de unión libre, según sean los casos. Los interesados en recibir orientación sobre este proceso, pueden visitar las oficinas de la DIDA en Santo Domingo, San Francisco de Macorís, Barahona, Azua, Santiago, San Pedro de Macorís, La Romana e Higüey.

6BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Más de 80 mil menores documentados a través del Régimen Contributivo del SFS

Hacia las Metasdel Milenio

Lic. Nélsida Marmolejos

La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, como entidad integrante de uno de los equipos del diálogo social de la Cumbre por la Unidad Nacional asumió la responsabilidad de poner en marcha varias iniciativas relacionadas a los temas de consenso surgidos en la sub­mesa de Salud y Seguridad Social y aprobados por la totalidad de los participantes.

En ese sentido, la institución ha ejecutado diversas acciones, dando cumplimiento a los compromisos de la cumbre.Dentro de esas acciones está la formulación, remisión y presentación al Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) de la propuesta de ampliación de las coberturas del Plan de Servicios de Salud (PDSS), en fecha junio 22 de 2009, que incluye, entre otros beneficios: Medicamentos Antirretrovirales para los afectados con el VIH/SIDA; incremento de la disponibilidad de recursos económicos para medicamentos adyuvantes, de inducción y paliativos en el manejo del cáncer adulto y pediátrico; incremento hasta RD$1,000,000.00 de la cobertura por Enfermedades de Alto Costo; reducción de los porcentajes por conceptos de cuotas moderadoras fijas y variables.

La propuesta es el resultado del estudio actuarial realizado por la SISALRIL que sustenta la ampliación de dichas coberturas y su viabilidad financiera, según las disposi­ciones de los literales c) y k) del Art.176 y del Art.129 de la Ley 87­01.

Asimismo, diseñó y remitió al CNSS el modelo de Contrato para la Prestación de los Servicios de Estancias Infantiles, en fecha mayo 05 de 2009, a partir del cual la Administradora de Estancias Infantiles Salud Segura (IDSS) daría inicios a la subrogación de los servicios en las Prestadoras fuera de su red.

Otra acción desarrollada por la SISALRIL es la formula­ción y remisión al CNSS de la propuesta de Reglamento para el Subsidio por Enfermedad Común, en fecha mayo 28 de 2009 y avances en las readecuaciones de las pla­taformas informáticas para la gestión y la producción de información.

La institución realizó el análisis y construcción de los escenarios para la implementación del Plan de Servicios

de Salud Especial Transitorio para pensionados y jubila­dos de la Secretaria de Estado de Hacienda (SEH), a los fines de establecer la definición de los procedimientos para la afiliación, facturación y dispersión.

Como parte de las acciones ejecutadas, fueron emitidas las siguientes disposiciones:

Resolución Administrativa No. 00165­09, que ordena a las Administradoras de Riesgos de Salud y a la Administradora de Riesgos Laborales cubrir los gastos de sus afiliados en atenciones de emergencia, en clínicas y hospitales que estén integradas en sus respectivas redes de Prestadoras de Servicios de Salud; abril 6 de 2009.

Resolución Administrativa No. 00166­09, que regula el procedimiento de afiliación, facturación y dispersión del Plan de Servicios de Salud Especial Transitorio de los pensionados y jubilados del Estado; mayo 13 de 2009.

Resolución Administrativa No. 00167­09, que regula el traspaso de afiliados para la unificación del núcleo fami­liar; junio 26 de 2009.

Resolución Administrativa No. 00168­09, que regula el traspaso de afiliados que inician cotización al SFS bajo el amparo de la Ley No.177­09, la cual otorga amnistía a los empleadores cotizantes; julio 7 de 2009.

Otra tarea llevada a cabo fue la de fortalecer el sistema de información y monitoreo de la institución, con lo cual asegura la implementación de mecanismos de control del acceso, la cobertura y la calidad de la atención en condiciones de oportunidad y costo en los regímenes Subsidiado y Contributivo del SFS, a través de la imple­mentación del Sistema Nacional de Monitoreo y Control Electrónico de la SISALRIL (SIMON) y los Esquemas 0035, 0040, 0026 y 0027.

Igualmente fue diseñado y formulado un proyecto para la vigilancia y control de la calidad de la atención y entrega de medicamentos a los afiliados dentro del SFS, el cual garantizará la eficacia en las acciones de vigilancia y control de la entrega de dichos medica­mentos.

7BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Cumpliendo con los compromisos de la Cumbre por la Unidad Nacional

SISALRIL:

8BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL

Conforme a la Ley 87­01, los beneficiarios del SDSS tienen el derecho de ser asistidos por la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) en todos los servicios que sean necesarios para hacer efectiva su protección. El afiliado, a nombre de su fami­lia, tendrá derecho a elegir la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) y/o Prestadora de Servicios de Salud (PSS) que más le con­venga. Ninguna ARS y/o PSS podrá rechazar o cancelar la afiliación de un beneficiario por razones de edad, sexo, condición social, de salud o laboral. Ninguna persona podrá afiliarse a más de una ARS, aún cuando preste servicio a más de un empleador o realice otras actividades productivas. Los afiliados están en el deber de llevar una vida que propicie la conservación de la salud; participar en los programas preventivos, utilizar los servicios con criterios de econo­mía y responsabilidad social y suministrar información cierta, clara y completa sobre su estado de salud. Además, están en el deber de denunciar cualquier anomalía en perjuicio de los usuarios del siste­ma o de sus instituciones.El trabajador está en el deber de observar todas y cada una de las recomendaciones orientadas a prevenir accidentes de trabajo y/o enfermedades profesionales. Además, debe participar y/o colaborar con los comités de seguridad e higiene en el trabajo que se organi­cen en la empresa o institución donde presta sus servicios. El retraso del empleador en el pago de las cotizaciones del Seguro de Riesgo Laborables no impedirá el derecho del trabajador a las prestaciones que le garantiza la ley. En tal caso, el SDSS deberá reconocer y otor­gar dichas prestaciones y proceder de inmediato a cobrar a la entidad empleadora el monto de las aportaciones vencidas, más las multas e intereses que correspondan.

Durante un sencillo y emotivo acto cele­brado en el Aula Virtual de la SIALRIL, la Subdirección de Recursos Humanos entregó sus certificados a 30 servidores de la institución que participaron en tres talleres impartidos dentro del programa de políticas de calidad. “Contar con personal altamente capa­citado en los aspectos relacionados a la gestión de calidad, constituye un paso de avance para cumplir con nues­tra política de calidad”, manifestó la Subdirectora de Recursos Humanos, Licenciada Carmen Núñez, al hacer la entrega de los pergaminos.Destacó que la Política de Calidad de la SISALRIL se fundamenta en la transparencia de la gestión institucio­nal, la mejora continua de los procesos

y el servicio óptimo a los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social, garantizándoles la defensa de sus intereses. Los talleres versaron sobre Elaboración de Documentos, Formulación de Fichas de Procesos e Indicadores para la Implementación de un Sistema de Gestión de Calidad bajo las Normas ISO 9001:2008, y fueron impartidos por Suprema Qualitas, entidad que ofrece servicios de capacitación, ase­soría, implementación de Sistemas de GestiónEl objetivo general del programa de capacitación es desarrollar las compe­tencias del personal de la institución a todos sus niveles para contribuir al logro del Sistema de Gestión de Calidad.

Para información sobre Subsidios por Maternidad y Lactancia.

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Licenciado en Contabilidad, con Maestría en Alta Gerencia, egresado del Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC); Diplomado Especialista en Seguros en la Academia Dominicana de Seguros (ACADOSE); Diplomado en Auditoría Interna Escuela Nacional de Finanzas y Auditoría (ESENFA); Diplomado en Comercio Electrónico y Logística en la Universidad de Chile; y Consultor Tributario Certificado por Asociación Tributaria de la República Dominicana. Ha participado en varios seminarios locales e internaciona­les sobre temas de Contabilidad, Impuestos y Seguros, entre otros. Está certificado como Contador Público Autorizado, es miembro del Instituto de Contadores Públicos Autorizados de la República Dominicana y de la Asociación Tributaria de la República Dominicana, así como presidente del Comité de asuntos impositivos del Sector de Seguros.

Eladio Simón Peña García Subdirector Administrativo

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