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Boletín No 2
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Presentación
El Boletín del Observatorio de Familia registra diversa información relacionada con los
temas que afectan a las familias Colombianas, los cuales constituyen los componentes
y objetivos del Observatorio de Familia. En el presente Boletín del Observatorio se
presenta la siguiente información: i) el discurso que el Doctor Mauricio Perfetti Del
Corral, Subdirector Técnico del Departamento Nacional de Planeación –DNP- realizó
en el evento conmemorativo el día de la familia, en el cual se destacan aspectos
relevantes del Plan Nacional de Desarrollo concernientes a la familia. ii) una
descripción del Programa Ampliado de Inmunización -PAI-, resaltando la importancia
que éste tiene dentro de las acciones de promoción de la salud y la prevención de la
enfermedad en nuestro país, así como las cifras de cobertura de vacunación. iii) Una
descripción del sistema general de seguridad social en salud en el cual se hace
referencia a la estructura que lo constituye, y se presentan cifras de cobertura de dicho
sistema de salud. iv) Finalmente, se registran y describen cifras estadísticas sobre
demografía y pobreza, utilizando para ello la tipología de hogares.
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Celebración del Día de la Familia.
El Departamento Nacional de Planeación –DNP-, junto con el Ministerio de Salud y
Protección Social, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, la Procuraduría
General de la Nación y el Ministerio de Cultura, realizaron el pasado 15 de mayo el
Foro “Celebración del Día Nacional de la Familia”, conmemorando de esta forma una
fecha establecida por la Ley 1361 de 2009 para reconocer la importancia de la familia
dentro de nuestra sociedad.
En dicho evento, el Subdirector Técnico del DNP Dr. Mauricio Perfetti Del Corral
resalto la importancia que tiene la familia dentro de las políticas del Gobierno Nacional,
recordando que:
“El propósito principal del Plan Nacional de Desarrollo 2010 - 2014 es la prosperidad
de las familias colombianas. Esto significa lograr que todas las familias vivan en una
sociedad justa, moderna y segura.
La sociedad que queremos es una sociedad con igualdad de oportunidades, equidad y
movilidad social, en la que nacer en familias en condiciones desventajosas no
signifique perpetuar dichas condiciones a lo largo de la vida. Una sociedad en la que el
Estado acude eficazmente para contribuir a que cada colombiano tenga acceso a las
herramientas fundamentales que le permitan construir el proyecto de vida que valora,
independientemente de su género, etnia, posición social, orientación sexual, lugar de
origen o si tiene alguna discapacidad.”.
Así mismo, como parámetro del mejoramiento
en las condiciones de vida de las familias
colombianas, el Doctor Perfetti resaltó los
avances que el país ha tenido en materia de la
reducción de la pobreza, destacando que: “A
pesar de que falte camino por recorrer, en los
últimos años hemos avanzado en esta
dirección. Como el Presidente Santos lo
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anunció recientemente somos el segundo país de América Latina que más redujo la
pobreza en los últimos dos años. Durante este gobierno la pobreza por ingresos cayó
de 37,2 a 32,7%, por lo que cerca de 1,7 millones de personas salieron de esa
condición. De igual forma, cerca de 700 mil personas lograron salir de la pobreza
extrema.
También hemos mejorado en términos del acceso a los bienes y servicios básicos de
la sociedad moderna. El índice de pobreza
multidimensional que mide estos aspectos
evidencia que la pobreza pasó de 30,4 en
2010 a 27% en 2012. En dos años hay 1,3
millones de personas que de alguna forma han
tenido mayores ingresos laborales, menor
desempleo, mayor acceso en la educación y la
salud.
Estos resultados demuestran que las políticas públicas están cumpliendo su fin, y, lo
más importante, están extendiendo la prosperidad a las familias más vulnerables.
Colombia se encuentra entre los países que más redujeron la desigualdad en los dos
años últimos años. La desigualdad del ingreso disminuyó (el coeficiente de Gini se
redujo en 2,1 puntos) y el crecimiento del ingreso de los más pobres fue 6 veces
superior al de los más ricos (13,2 vs. 2,3%).
También, mencionó los desafíos que enfrenta el país para mejorar las condiciones de
las familias. En este sentido resaltó que: “Son varios los retos que nos impone el
actual contexto económico y social en el diseño y la implementación de las políticas
públicas para las familias colombianas: 1) Las transformaciones demográficas
derivadas del aumento en la esperanza de vida y la disminución en la tasa de
fecundidad, que terminó incidiendo en la reducción del tamaño promedio de las
familias, e incrementado el número de hogares unipersonales, de hogares con adultos
mayores y de hogares sin hijos. 2) Los cambios en los procesos económicos y
sociales derivados de la mayor internacionalización de la economía colombiana. 3) Los
cambios culturales observados por la mayor participación femenina en el mercado
laboral y en el acceso a bienes y servicios básicos. 4) Los cambios derivados de la
mayor expansión de oportunidades a los distintos grupos y minorías étnicas y
sociales.”.
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Programa Ampliado de Inmunización
La Ley 100 de 1993 establece que la inmunización es una de las actividades de
obligatorio cumplimiento del Plan Obligatorio de Salud -POS- de los regímenes
contributivo y subsidiado. Complementariamente, en la Resolución 4288 de 1996, el
Plan de Atención Básica - PAB -, desarrolla las actividades de vigilancia de
enfermedades prevenibles por vacunación, promoción de la vacunación y vacunación
por concentración (Jornadas Nacionales y Locales de Vacunación) para garantizar la
inmunización en la población que por barreras geográficas, culturales o institucionales
no ha tenido acceso a dichos servicios de salud.
Por su parte, la Ley 715 de 2001, con el propósito de fortalecer la operación del
programa, reafirmó la responsabilidad de la Nación de garantizar el suministro
oportuno de vacunas e insumos críticos y fijó el logro de coberturas útiles de
vacunación como criterio de eficiencia administrativa para la distribución de los
recursos de Salud Pública del Sistema General de Participaciones. El Plan Nacional
de Desarrollo 2010-2014, continúo considerando como meta prioritaria en salud
pública la consecución y mantenimiento de las coberturas de vacunación superiores al
95% en menores de 5 años en todas las vacunas del PAI.
En lo que hace referencia al esquema de vacunación, actualmente nuestro país cuenta
con 16 vacunas, las cuales permiten el control de 19 enfermedades (tuberculosis,
hepatitis B, poliomielitis, difteria, tos ferina, tétano, meningitis, neumonía, otitis y otras
infecciones bacterianas causadas por neumococo; enfermedad diarreica aguda,
influenza, hepatitis A, fiebre amarilla, sarampión, rubéola, parotiditis y cáncer de cuello
uterino causado por el virus del papiloma humano)1.
Por ser universal, equitativo, el más costo efectivo, por
su alcance en el propósito de proteger a la población
contra enfermedades prevenibles por vacunación
(erradicándolas, controlándolas o eliminándolas), por
sus avances en la disminución de la morbilidad y la
mortalidad, el Programa Ampliado de Inmunizaciones
se constituye en la intervención de salud pública más
1Ministerio de Salud y Protección Social.
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importante en la actualidad.
Con el propósito de hacer seguimiento sobre el cumplimiento del esquema de
vacunación en todos los menores de cinco años, el Ministerio de Salud y Protección a
través de la Resolución 1535 del 20 de noviembre de 2002, estableció el uso del carné
de salud infantil como un documento único, distribuido a padres y cuidadores de niños
y niñas, y que permite orientar sobre la evolución de la salud de niños y niñas menores
de cinco años. Así mismo sirve para realizarles el seguimiento al crecimiento y
desarrollo y el control del esquema de vacunación del PAI.
Este carné de salud es distribuido a los padres de todo recién nacido, por parte de las
EPS, a través de la red de servicios de éstas para la población afiliada, y a través de
las Secretarías Departamentales, Distritales o Municipales de Salud para la población
pobre no asegurada. El siguiente cuadro presenta las coberturas de vacunación de
2009 a 2012:
Año
Polio DPT BCG
Hepatiti
s B
H.i.B T.V. Fiebre amarilla
Rotavirus
Neumo 1er. Año
Neumo (12-23 meses)
Neumo (24-35 meses)
% % % % % % % % % % %
2.009
92,14 92,23
90,16 92,16
92,16
95,17 95,45
82,44 16,27 2,90 1,42
2.010
87,98 87,95
83,54 87,91
87,95
88,49 78,55
74,09 21,66 1,42 1,10
2.011
85,08 85,44
81,23 85,68
85,34
87,67 86,45
76,89 44,94 2,66 2,72
2.012
91,00 91,40
88,80 84,40
91,20
93,50 91,60
87,90 93,50 3,89 1,99
Fuente: MSPS- PAI
Al respecto, en el “Informe Anual Avances y Resultados al Congreso de la República
2012” el Ministerio de Salud y Protección Social informa que la ejecución del Programa
Ampliado de Inmunización fue del 99% de los recursos asignados a través del
presupuesto general de la nación.
Frente al comportamiento de la cobertura de vacunación, tal como se observa en el
cuadro anterior, se resalta el incremento registrado en la vacunación DPT (difteria, tos
ferina y tétanos), la cual pasa de 85.4% en el año 2011 a 91.4 en el 2012, con un
incremento de 6 puntos porcentuales.
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Igualmente, la vacunación triple viral (sarampión, rubéola y parotiditis) en menores de
1 año, en el año 2012 tuvo un mejoramiento de 5.8 puntos porcentuales en su
cobertura, frente al registrado en el año anterior (de 87.7% en 2011 a 93.5% en 2012).
Adicionalmente, el Ministerio de Salud y Protección Social incluyó, dentro del
esquema vacunación, el biológico tetravalente contra el Virus de Papiloma Humano
(VPH), que es el principal riesgo asociado al cáncer de cuello uterino. Dicho Ministerio
implementó durante 2012 la primera fase del programa de vacunación contra el VPH,
teniendo como objetivo a las niñas de cuarto de primaria con 9 años cumplidos de
todos los colegios y escuelas del país. Se informa que en primeras dosis se logro
vacuna a 363.514 niñas contra el Virus del Papiloma Humano VPH, logrando una
cobertura del 97%
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Sistema General de Seguridad Social en Salud
Mediante la Ley 100 de 1993 se crea el Sistema General de Seguridad Social en
Salud en reemplazo del antiguo Sistema Nacional de Salud caracterizado por la
provisión pública de los servicios de salud y la existencia de un seguro para la
población perteneciente al sector laboral formal. Este Sistema tiene como fundamento
el modelo conocido posteriormente con el nombre de Pluralismo Estructurado
(Londoño Juan Luis, 1997). Modelo que incorpora 4 funciones básicas en los Sistemas
de salud, la modulación, el financiamiento, la articulación y la prestación de servicios,
en un esquema de operación y financiamiento mixto con la participación del Estado y
los privados.
Uno de los principales objetivos del Sistema era superar las dificultades propias de un
modelo privado de salud (financiado principalmente con gasto de bolsillo, y modelos
como el público unificado y el de contrato público), en los cuales el Estado financia y
suministra servicios directamente a través de un sistema único integrado
verticalmente. Es así como la Ley 100 de 1993 2 , introduce la competencia entre
proveedores de servicios de salud, denominados Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (IPS) y Aseguradoras, denominadas Entidades Promotoras de
Salud (EPS), al tiempo que libre elección por parte de los usuarios, circunstancia que
afectaría positivamente la calidad de los servicios, la eficiencia y una disminución en la
tendencia creciente del gasto de bolsillo, dicha competencia se encuentra regulada por
el Estado en ejercicio de su función de modulación.
La afiliación al Sistema se realiza a través de dos regímenes según su capacidad de
pago, al régimen contributivo para las personas vinculadas laboralmente mediante
contratos de trabajo, independientes y rentistas de capital y al régimen subsidiado para
la población pobre y vulnerable identificada en los niveles I y II de la encuesta
SISBEN, así como poblaciones especiales definidas por el legislador (población
indígena, desplazados, menores en protección del ICBF, desmovilizados entre otros).
2 La cual ha sido modificada para el caso de salud, en dos oportunidades, mediante la Ley 1122 de 2007 y la Ley 1438 de 2011.
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El porcentaje de afiliación afiliada al Sistema para el año 1993 se encontraba
alrededor del 23% y para el año 2011 llegó al 90.1%.
Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en salud
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
El aumento de cobertura mejoró especialmente en el área rural en donde la cobertura
era casi inexistente en 1993.
La población colombiana tiene derecho a un conjunto de prestaciones definidas en el
Plan Obligatorio de Salud POS, el cual contiene los servicios, procedimientos,
medicamentos e insumos necesarios para cubrir la mayor parte de las condiciones de
salud que padece la población según su perfil epidemiológico.
Mediante el Acuerdo 032 expedido por la Comisión de Regulación en Salud CRES
(hoy en liquidación) se unificó el POS de los regímenes contributivo y subsidiado,
propiciando mayores condiciones de equidad en el Sistema.
En la financiación del Sistema concurren recursos fiscales y parafiscales compuestos
por los recursos del SGP, las rentas cedidas y recursos territoriales, aportes del
Presupuesto General de la Nación y los aportes de solidaridad- FOSYGA,
conformados por el 1.5% de las cotizaciones que realizan los aportantes del régimen
contributivo. Recientemente con la aprobación de la reforma tributaria Ley 1607 de
2013 se reemplaza la cotización de los empleadores para quienes devengan menos
de 10 SMLV por un impuesto a las utilidades denominado CREE, a partir del año
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2014. El costo actual del aseguramiento se estima en $40 billones de pesos que
representa el 6.5% del PIB.
Los recursos del Sistema destinados al aseguramiento, de casi 43 millones de
personas, son asignados y reconocidos a las EPS mediante una prima denominada
unidad de pago por capitación-UPC, con la cual deben cubrir los servicios incluidos en
el POS mediante contratación con la red de prestadores de servicios de salud públicos
y privados.
Para el año 2012, de acuerdo con la gran encuesta integrada de hogares –GEIH-, 6.4
millones de hogares contaban con el jefe de hogar afiliado al régimen contributivo de
salud y 5.3 millones de hogares tenían afiliado al jefe de hogar en el régimen
subsidiado de salud, lo que significa que más del 91% de los hogares cuentan con
afiliación del jefe de hogar a dichos regímenes de salud. Por otro lado, 1.054.288 de
hogares reportan no estar afiliados al sistema, los cuales son atendidos a través de la
red pública de servicios de salud. El siguiente gráfico presenta dichas cifras:
Fuente: ECV Cálculos: SPSCV - DDS - DNP
6,414,250
5,358,431
21,605 1,054,288 13,195
No. de hogares por aseguramiento del jefe de hogar
Afiliado a contributivo
Afiliado a subsidiado
Afiliado pero no sabe
No afiliado
No sabe
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Estadísticas demográficas
Número de hogares
De acuerdo con la gran encuesta integrada de hogares –GEIH-, en el año 2012
Colombia contaba con 12.622.031. Realizando el comparativo entre los años 2008 y
2012, se observa que el país ha tenido un incremento de 1.191.079 de hogares entre
estos años, al pasar de 11.430.952 en 2008 a 12.622.031 en 2012, tal como se
observa en la siguiente grafica:
Fuente: GEIH Cálculos: SPSCV - DDS - DNP
De los años 2008 a 2012 todos los tipos de hogares presentaron crecimiento siendo el
hogar “nuclear incompleto compuesto” el de mayor cambio al incrementarse en 27%,
pasando de 99.417 a 137.001 hogares. Este es el tipo de hogar que cuenta con el jefe
de hogar y sin cónyuge; que puede tener o no tener hijos; y lo integran otros miembros
que no son parientes.
12.6
12.3
12.1
11.7
11.4
2012 2011 2010 2009 2008
NUMERO DE HOGARESMillones
12
Por su parte el hogar “nuclear completo con hijos”, con un 3%, es el hogar que
presenta menor crecimiento, pasando de 4.482.462 a 4.627.369 hogares. Este tipo de
hogar es el que cuenta con el jefe de hogar y cónyuge, y tienen hijos.
El siguiente gráfico presenta los cambios registrados entre dichosos años por tipo de
hogar:
Fuente: GEIH Cálculos: SPSCV - DDS - DNP
20%
19%
3%
8%
4%
18%
13%
6%
27%
Unipersonal
Nuclear completo sin hijos
Nuclear completo con hijos
Nuclear completo extenso
Nuclear completo compuesto
Nuclear incompleto sin hijos
Nuclear incompleto con hijos
Nuclear incompleto extenso
Nuclear incompleto compuesto
Incremento de hogares 2008 a 2012
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Pobreza
El documento “Metas de pobreza por ingresos, pobreza extrema por ingresos y
desigualdad de ingresos para el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014” define que un
hogar en pobreza extrema es aquel que no tiene un ingreso suficiente para adquirir
una canasta de alimentos que le garantice los requerimientos calóricos diarios, según
recomendaciones y estándares internacionales (FAO 2005 - ICBF).
Así mismo, este documento anuncia que un hogar en pobreza es aquel que no tiene
un ingreso suficiente para cubrir la canasta de alimentos y otras necesidades básicas
(gastos en salud, educación, vestuario, etc.).
En este sentido, dentro del informe del DNP, “Pobreza monetaria y desigualdad del
ingreso. Análisis de los resultados recientes 2010-2012”, se expone cómo las cifras
más recientes de pobreza y pobreza extrema monetaria registraron un
comportamiento favorable, y en 2012 ambos indicadores mantuvieron la tendencia
decreciente que se venía registrando en años anteriores.
Anuncia que entre 2011 y 2012 la pobreza monetaria nacional se redujo 1.34 puntos
porcentuales, al pasar de 34.1% en 2011 a 32.7% en 2012. En términos absolutos,
428 mil personas dejaron de ser pobres por ingresos en el último año.
Por su parte, los resultados que se observan, al realizar el cálculo de la incidencia de
pobreza a partir de la gran encuesta integrada de hogares –GEIH-, muestran que entre
2008 a 2012 se registra, igualmente, un comportamiento favorable dentro de la
tipología de hogares.
En la siguiente gráfica se presentan las incidencias de pobreza monetaria por cada
tipo de hogar, entre los años 2008 y 2012.
14
Fuente: GEIH Cálculos: SPSCV - DDS - DNP
Se observa cómo el tipo de hogar “nuclear completo compuesto” presenta el mayor
descenso con 12.6 puntos porcentuales menos entre estos años. Este tipo de hogar
es el que cuenta con el jefe de hogar y cónyuge; que puede tener o no tener hijos; y lo
integran otros miembros que no son parientes.
Le siguen en descenso el tipo de hogar “nuclear completo con hijos” con una
disminución en la incidencia de pobreza monetaria de 10.4 puntos porcentuales entre
los años 2008 y 2012 y el tipo de hogar “nuclear compuesto extenso” que descendió
9.4 puntos porcentuales entre estos mismos años.
El tipo de hogar “nuclear incompleto sin hijos” no presenta descenso como los demás
tipos de hogar, registrando un incremento de menos de medio punto porcentual.
12.85
13.79
33.98
36.30
28.23
5.66
36.27
35.96
19.94
15.2
16.8
44.4
45.7
40.9
5.2
42.1
43.5
24.3
Unipersonal
Nuclear completo sin hijos
Nuclear completo con hijos
Nuclear completo extenso
Nuclear completo compuesto
Nuclear incompleto sin hijos
Nuclear incompleto con hijos
Nuclear incompleto extenso
Nuclear incompleto compuesto
Tip
o h
oga
r
Incidenciade pobreza2008
Incidenciade pobreza2012
