Boli Infecțioase

  • View
    231

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Boli Infecțioase

Text of Boli Infecțioase

Actualitatea temei

BOLI INFECIOASE

CARACTERISTICA CLINIC, EPIDEMIOLOGIC, DE LABORATOR I TRATAMENT A ANTRAXULUIConstantin Andriu, Iulita Botezatu, Tiberiu Holban, Ludmila Simonov, Lilia Baba, Stela CojocaruCatedra Boli infecioase, tropicale i parazitologie medical USMF ,,Nicolae Testemianu, IMSP Spitalul Clinic de Boli Infeciooase ,,Toma Ciorb

SummaryClinical, epidemiological, laboratory and treatment characteristics of anthraxThis article reveals some clinical, epidemiological, laboratory and treatment peculiarities in 9 patients with cutaneous anthrax of carbuncular form. The diagnosis was confirmed by the bacteriological method in 8 patients. The disease has a classic evolution with the prevalence of mild and moderate forms. One patient with severe carbuncular form developed a secondary septicemia. 8 patients were treated with Penicillin, and one with Ciprofloxacin. All the patients with anthrax recovered.Rezumatn articol sunt prezentate unele particulariti clinice, epidemiologice i de laborator la 9 bolnavi cu antrax cutanat , forma carbunculoas. La 8 dintre ei diagnosticul a fost confirmat bacteriologic. Boala a evoluat caracteristic cu prevalarea formelor uoare i medii. La un pacient cu forma grav s-a dezvoltat septicemia crbunoas secundar. 8 pacieni s-au tratat cu Penicilin, iar unul (cu alergie la Penicilin n antecedente) a fost tratat cu Ciprofloxacin. Toi bolnavii s-au nsnoit.

Actualitatea temeiPe teritoriul Republicii Moldova antraxul este o maladie cu potenial epizootoepidemiologic nalt (1,2,3,4). n trecut maladia era destul de rspndit la animale, mai rar la om, deoarece bacilul crbunos n sol i cadavre nu numai c se pstreaz, dar i se poate multiplica (5,8). O dat cu lrgirea sectorului privat s-a majorat i numrul de animale, ce creaz premize de a reaprea noi focare de antrax (6,7).Material i metodeAu fost supui examenului clinic, epidemiologic, de laborator i tratament 9 pacieni cu diagnosticul de antrax, stabilit n ultimii 10 ani n diferite raioane ale Republicii Moldova.Rezultatele obinute i discuiiBolnavii erau preponderent de sex masculin (8), avnd vrst diferit: 23-24 ani 2 pacieni; 33-38 ani - 3 i 44-48 ani - 4. n 2 focare de antrax s-au depistat cte 3 persoane, ntr-un focar 2 i n altul - o persoan. Fiecare focar a aprut dup contactul cu animalele bolnave sau suspecte la mbolnvire , care au fost sacrificate. n focarul cu junca bolnav de antrax i sacrificat au aprut 2 cazuri de mbolnviri; n alte 2 - cte 3 cazuri fiind n contact cu carnea de ovine de la animalele care erau aparent sntoase n timpul sacrificrii, ns la examenul veterinar de laborator s-a depistat bacilul crbunos. n focarul cu apariia unui caz de antrax, materialele colectate de la animalul sacrificat i de la bolnavul de antrax, s-au dovedit a fi negative. De menionat, c nu toate persoanele, ce au fost expuse riscului de molipsire la contaminare cu animale infectate cu bacilul crbunos s-au mbolnvit. De tot au activat 45 de persoane, dar s-au mbolnvit numai 9. Toi pacienii erau din localiti rurale.Perioada de incubaie a durat 3 zile la 6 pacieni, 5 zile la 2 i 6 zile - la unul. S-au adresat dup ajutorul medical n prima zi a maladiei 2 persoane, n ziua a 2-a 5, n a 4-a 1, n a 5-a -1. Au fost spitalizai n secie de boli infecioase : n prima zi a maladiei - un pacient, n a 2-a 3, n a 4-a 3, n a 5-a unu i n a 6-a unu. Diagnosticul de antrax cutanat att la ndrumare, ct i la internarea n spital a fost suspect. Maladia a evoluat n form uoar la 3 pacieni, semigrav la 4, grav la 2, ceea ce e indicat i de ali autori (3,5,6,8).n debutul maladiei forma carbunculoas cutanat de antrax era diagnosticat la toi cei 9 pacieni. Ulterior la unul din ei maladia s-a complicat cu septicemia crbunoas, iar la altul- cu pneumonie. Carbunculul cutanat a fost localizat pe mna dreapt la 4 pacieni, pe cea stng la 4 i pe ambele mini la o persoan. La 4 bolnavi afeciunile cutanate erau localizate pe partea dorsal a minilor, la unul n regiunea meta-carpal, la 4 - pe antebra. Totodat la unul s-a mai depistat carbuncul pe palm, iar la altul - i pe falanga a 2-a a degetului mijlociu de la mna dreapt.Evoluia carbunculelor a fost caracteristic: plaga iniial exprimat prin pat, apoi papul, vezicul, vezicule fiice, pustul hemoragic, crust i cicatrice. Pe msura evoluiei carbuncului s-a determinat, c ulcerul i crusta erau localizate mai jos de nivelul pielii sntoase la 5 pacieni, iar marginile lui proeminau deasupra dermei la 4 persoane. Culoarea neagr a crustei s-a dezvoltat la 7 din 9 pacieni, iar la doi avea nuan cafenie. Cte un carbuncul a fost depistat la un pacient, cte 2 la 5, cte 3-4 la 2, iar la unul erau 9 carbuncule. Carbunculele la palpare erau nedureroase la 8 pacieni, la un bolnav manefestndu-se cu dureri moderate n debut.n jurul plgii centrale se determina un lizereu de hiperemie cu dimensiune de 2-3 cm, unde erau amplasate veziculele fiice, fiind prezente la 7 pacieni, iar la doi bolnavi ele s-au contopit i erau manifestate sub form de bul hemoragic n jurul crustelor.

Edemul n jurul carbunculului s-a dezvoltat pe mn i bra la 5 pacieni, pe mn,bra i gt la 3; pe mn, bra, partea dreapt a corpului, gt, fese, spate - la un bolnav. Edemul s-a micorat i a disprut n dependen de cderea crustelor, care totui la 2 pacieni s-au observat timp de 35-42 zile. Detaarea crustelor a avut loc la a 10-18-a zi de la debutul maladiei la 6 convalesceni i la a 31-45-a zi la 3.Limfadenita i limfangoita regional s-au depistat la 8 bolnavi. Semne de intoxicaie general erau prezente la 8 persoane, cefaleia - la 7, slbiciunea general, frisoane, febra la 6. La 3 pacieni maladia a evoluat afebril. Temperatura n limetele 37,8-38 a fost la 4 bolnavi, 39-40 - la 2. La 2 bolnavi curba termic era biundular. Durata temperaturii de 2 zile a fost la un pacient, 4-5 zile - la 3, 6-7 zile la 2. Unda a 2-a a curbei termice s-a dezvoltat dup 2 zile de temperatur normal i a durat nc 5-6 zile, fiind numai n limitele de pn la 38. La unul din aceti doi pacieni s-a stabilit septicemie secundar, crbunoas, la altul -maladia s-a complicat cu o pneumonie.Afectarea sistemului cardiovascular s-a depistat la 5 pacieni: tahicardia la 2, hipotonia la 3, zgomotele cardiace atenuate la 4, schimbri n electrocardiogram la 3.Ficatul predomina de sub rebordul costal drept la 5 persoane (de 2 cm la 3 i de 3-4 cm la 2). Splina la nivelul rebordului costal stng s-a depistat la 2 bolnavi.Diagnosticul de antrax a fost conformat bacteriologic la bolnavul cu forma generalizat i din carnea animalelor sacrificate n 3 focare. n focarul cu depistarea unui caz de antrax diagnosticul n-a fost confirmat prin examenul bacteriologic nici la bolnav, nici la animalul sacrificat, cu toate c tabloul clinic era caracteristic pentru aceast maladie.

Proba intradermal cu antraxin a fost pozitiv la 5 din 8 pacieni examinai. La un bolnav aceast prob nu a fost examinat din lipsa antraxinei.n analiza general a sngelui s-a depistat hiperhemoglobinemia la 3 bolnavi, leucocitoza tot la 3, neutrofilia cu deviere spre stnga la 2, trombocitoza i plasmocitoza la cte un pacient; VSH era accelerat la 3 pacieni.

Tratamentul s-a efectuat cu vitamine, desensibilizante, detoxicante, diuretice, cardiotonice. Din antibiotice s-a dovedit a fi eficace penicilina n doze 4- 8- 24 mln nictimeral la 8 pacieni i ciprofloxacin la unul. Unui bolnav i s-a ntreprins intervenie chirurghical (dup care s-a dezvoltat forma septic secundar), iar altul a ncercat singur s nlture forat crusta, din care cauz a suportat mai trziu o pneumonie.

Externarea convalescenilor a fost efectuat dup cderea crustelor. Au fcut 10 zile-pat 2 pacieni, 12-13 zile-pat 3, 18-23 zile - 2 i 31- 45 zile - nc 2.Ca exemplu relatm ultimul caz de antrax. Bolnavul B. 48 ani, fiind ndrumat dintr-un sat din centrul republicii, care a luat parte la sacrificarea anevoioas a juncei vecinei pe data de 14 septembrie 2008. Tot atunci, cnd a deschis cutia toracic a animalului, s-a traumat la mna dreapt n regiunea articulaiei meta-carpiene pe suprafaa superioar. Dup ce au mprit carnea, a splat minile cu spun, a splat plaga cu dioxidin, iod i a lucrat pe automacaragiu. Manifestrile clinice n a doua zi progresau. S-a adresat la medic numai la 24 septembrie (a 10 zi a maladiei) i a fost spitalizat la SCBI. Obiectiv n regiunea meta-carpian pe suprafaa extern s-a determinat o crust cu diametru de1,5 2 cm de culoare neagr cu margini festonate, aprofundat, nedureroas n jur cu o bul hemoragic tensionat, diametrul crea era de 3-4 cm. Totul era situat pe o suprafaa de edem rspndit pe mn, antebra, bra, partea lateral a toracelui. n urmtoarele zile edemul s-a rspndit pe spate, burt, fese i gt din dreapta. Pielea n regiunea edemului pe torace era de culoare roz-pal, n rest - culoarea pielii nu era schimbat. Se tia c bolnavul nu suporta Penicilin din aceast cauz i s-a indicat Cefatoxim cu Gentamicin. Peste 4 zile de tratament din cauza neeficacitii ( starea nu s-a ameliorat, temperatura rmnea mai mare de 38, edemul progresa i se majora ) i-a fost indicat Ciprofloxacina intravenos cte 1g de 2 ori pe zi. Din a 15-18-a zi de la debutul maladiei temperatura treptat a sczut i s-a normalizat. La a 20-a zi a maladiei s-a realizat a doua und de febr, care (dup prerea noastr) a fost legat de afectarea pulmonar. Radiografic date clare de pneumonie nu s-au depistat, ns au fost determinate aderene pleurale i deplasarea diafragmului stng. n tratamentul etiotrop de aceast dat s-a folosit Lincomicin intravenos timp de 10 zile. Temperatura a sczut la a 25-a zi a maladiei, a nceput a se micora edemul. La a 27 zi a maladiei bolnavul singur a nlturat crusta i n acea sear temperatura s-a ridicat la 37,4.Examenul coninutului bulei, a crustei, cum i a resturilor de carne a animalului sacrificat nu au dat rezultate pozitive. Dar, debutul acut dup traum la sacrificarea animalului bolnav, perioada scurt de incubaie , febra nalt,