BOLILE PERICARDULUI

  • View
    91

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 1

    BOLILE PERICARDULUI

    Bolile pericardului cuprind pericarditele acute, cronice i revrsatele pericardice neinflamatorii.

    1. Pericardit Acut Definiie: inflamaie acut a pericardului, cu apariia la inceput a unui exsudat fibri-nos

    (pericardit uscat) i apoi serofibrinos (pericardit cu lichid). Apare rar izolat, fiind de obicei asociat unei leziuni endocardice sau miocardice. Exist deci o pericardit uscat i una exsudativa (cu lichid). Dup natura lichidului ultima poate fi serofibrinoas, hemoragic, purulent i chiloas.

    Etiopatogenie: reumatismul articular acut, tuberculoza i pericardita acut benign (probabil de nautr virotic sau alergic) sunt cele mai frecvente cauze. Mai rar se intalnesc forma purulent (cu pneumococ sau stafilococ), pericardita din uremie, din infarctul miocardic, din mixedem, neoplasme i diateze hemoragice.

    Anatomie patologic: forma uscat prezint depozite de fibrin i uneori false membrane pe foiele pericardului. In forma cu lichid apare un revrsat care depete rar 1 - 2 1. Lichidul poate fi serofibrinos, hemoragie sau purulent.

    Simptome: pericardita uscat are tablou clinic variabil, frecvent trecand neobservat, mascat de boala de baz. Primul semn caracteristic este durerea retrosternal, cu iradiere spre umrul i zona supraclavicular stang, agravat de inspiraia profund i pretand la confuzia cu infarctul miocardic. Al doilea semn caracteristic este frectura pericardic, zgomot independent de sistol i distol, superficial i variabil de la o zi la alta. Dispare pe msur ce apare lichidul. Pericardita uscat se poate vindeca sau poate evolua ctre o pericardit cu lichid; pericardita exsudativa (cu lichid) se caractrizeaz prin diminuarea sau dispariia durerii precordiale, cu accentuarea dispneei, uneori foarte intens, obligand bolnavul s ia anumite poziii care o amelioreaz: poziia ezand i aplecat inainte sau poziia genu-pectoral. in funcie de boala de fond i de cantitatea de lichid, apar semne toxiinfecioase, febr cu frisoane, transpiraie, astenie, tahicardie i semne de compresiune a organelor din jur (disfagie, tuse, cianoz).

    Exameul fizic aduce importante elemente diagnostice: la percuie, mrire a matitii cardiace de la o zi la alta, iar la ascultaie, asurzirea zgomotelor inimii i, uneori, persistena frecturii. De la o cantitate de cel puin 300 ml lichid, semnele fizice devin nete.

    Examenul radiologic este un preios mijloc de precizare a diagnosticului: volumul inimii crete, dispar arcurile i pulsaiile, inima ia o form triunghiular sau de caraf.

    Puncia pericardic confirm existena lichidului i permite stabilirea naturii sale (serofibros, hemoragie, purulent). Cand lichidul pericardic devine brusc abundent, atriul drept i marile vene sunt comprimate, presiunea diastolic ventricular crete, in timp ce volumul systolic scade i apare tamponada cardiac, cu tablou de insuficien cardiac hipodias-tolic. Durerea i dispneea se accentueaz, apar disfagie, greuri, durere abdominal, anxietate mare, transpiraii, polipnee i stri confuzionale. Crete staza retrograd i apar turgescena exagerat a venelor jugulare, pulsaii exagerate ale venelor gatului, cianoz periferic, tahicardie, hipo-tensiune, diminuarea zgomotelor inimii, mrirea rapid a inimii (clinic i radiologie), hepa-tomegalie i creterea presiunii venoase. Tamponada cardiac impune, de urgen, puncia evacuatoare a pericardului.

  • 2

    Forme clinice:

    Pericardita reumatismal apare in cursul unui reumatism articular acut, mai ales la tineri, i este asociat de obicei cu o miocardit i o endocardit. Lichidul lipsete sau este redus, fiind de obicei serofibrinos, rareori hemoragie.

    Pericardita tuberculoas este secundar de obicei unei tuberculoze pulmonare. Lichidul este abundent, serofibrinos i uneori hemoragie. Endocardit i miocardit sunt absente. Uneori, se insoete de o pleurezie sau de o peritonit, realizand tabloul clinic numit poliserozit. Evoluia spre pericardita constrictiv este posibil.

    Pericardita acut benign se caracterizeaz prin debut brutal, dureros, de obicei la un tanr. Regreseaz spontan.

    Evoluia i prognosticul depind de forma clinic i afeciunea de fond. Prognosticul este sever in tamponada cardiac, formele cu lichid abundent, cu pancardit sau cu insuficien cardiac.

    Tratamentul este in primul rand etiologic:

    - in pericardita tuberculoas: tuberculostatice; - in pericardita reumatismal: tratamenul R.A.A.; - in pericardita acut benign, vindecarea spontan; corticoterapia i salicilatul de sodiu dau rezultate bune;

    - in pericardita purulent: antibiotice in doze mari, dup natura germenului; in acest sens se indic tratamentul parenteral sau local (intrapericardic) cu Penicilin (pentru pneumococ sau streptococ), cu Meticilin (1 g) sau Oxacilin (0,5 g), cand germenul este stafilococul, sau cu Gentamycin (5-l5 mg), in cazul bacililor gramnegativi; hidrocor-tizonul, intracardiac, impiedic organizarea fibroas a exsudatelor; la nevoie drenaj chirurgical.

    In caz de lichid abundent, se procedeaz la puncie evacuatoare. In rest, tratament simptomatic: sedarea durerii cu analgetice sau pung cu ghea precordial. Repausul i dieta completeaz tratamentul.

    2. Pericardita Cronic Constrictiv Definiie: pericardita cronic constrictiv este o afeciune cronic, caracterizat prin

    simfizare, transformarea fibroas i, uneori, calcifierea pericardului. Etiopatogenia este adeseori necunoscut. Tuberculoza pare s fie cauza principal, mult

    mai rar pericardita purulent i cea acut benign. Apare de obicei la brbai tineri. Anatomie patologic: sacul pericardic prezint o ingroare fibroas sau fibrocalcar, cu

    simfizarea (sudarea) celor dou foie, astfel incat este strans intr-o carapace rigid i inextensibil.

    Simptome: datorit inveliului fibro-calcar, inextensibil, care strange inima i in special cavitile drepte, ventriculii, indeosebi cel drept, nu se pot umple suficient. Rezult o staz sanguin in venele cave, cu creterea presiunii venoase i micorarea debitului cardiac. Datorit mecanismului su de producere (micorare a umplerii diastolice), insuficiena cardiac consecutiv este numit insuficien hipodiastolic.

    Tabloul clinic este de tamponada cardiac, stang sau dreapt, cu manifestri mai reduse, in tamponada stang, predomin semnele stazei pulmonare (dispnee de efort, ortop-nee, raluri de staz, edem pulmonar acut); in cea dreapt turgescena venelor jugulare, hepatomegalia, ascita. formele avansate. Inima este de dimensiuni normale sau mai mic (in discordan cu semnele periferice); auscultaia evideniaz uneori asurzirea zgomotelor cardiace, apariia unui suflu sistolic la varf, prezena

  • 3

    fibrilaiei atriale sau a unor zgomote supraadugate, datorit mobilizrii plcilor calcare. Ritmul este tahicardie.

    Semnele periferice sunt caracteristice. Pulsul este rapid i mic, T.A. adesea coborat, presiunea venoas constant i precoce crescut. Datorit stazei i hipertensiunii venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaz hepatomegalie, turgescena jugularelor, ascit abundent, care se reface repede dup evacuare, i edeme discrete ale membrelor pelviene.

    Aspectul este asemntor insuficienei cardiace drepte sau cirozei hepatice hipertro-fice. La copii, preteaz la confuzii i peritonita tuberculoas, din cauza ascitei.

    Examenul radiologie precizeaz diagnosticul, evideniaz calcifierile pericardice. Electrocardiograma i cateterismul dau indicaii suplimentare. Laboratorul semnaleaz, uneori, hipoproteinemie i alterarea probelor hepatice. Evoluie: in absena interveniei chirurgicale, maladia evolueaz spre insuficien

    cardiac, cu prognostic fatal. Tratamentul const in regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual tonicardiace,

    corectarea hipoproteinemiei. Singurul tratament eficace este cel chirurgical (decorticarea inimii).

    Intervenia are loc dup stingerea procesului evolutiv, dar inainte de a fi aprut leziuni hepatice i miocardice ireversibile.

    3. Mediastinopericardita

    Mediastmopericardita sau pericardita cronic adeziv neconstrictiv se caracterizeaz prin existena unor aderene intre pericard i organele invecinate din mediastin, iar radiologie, prin imobilitatea cordului in cavitatea toracic. Cordul poate fi mrit, iar boala, deseori nu are o simptomatologie proprie. Cauzele principale sunt tuberculoza i reumatismul articular acut.

    4. Revrsatele Pericardice Neinflamatorii Hidropericardul este prezena in cavitatea pericardic a unui revrsat neinflamator, care

    depete 100 ml i care de obicei este un transsudat ce se instaleaz insidios. Diagnosticul este sugerat de mrirea inimii. in caz de anasarc, apar i alte localizri (pleural, peritoneal). Se intalnete in insuficiena cardiac, glomerulonefrit, mixedem, stri caectice.

    Hemopericardul este prezena unei cantiti de sange in cavitatea pericardic i apare in caz de ruptur a inimii dup un infarct miocardic, rnirea inimii sau a marilor vase in poriunea intrapericardic, tumori pericardice, ruptur a unui anevrism aortic. in caz de hemoragie rapid i masiv poate surveni moartea subit. Dac hemoragia apare lent, tabloul clinic este dominat de dureri precordiale, dispnee intens i semne de hemoragie intern. Tratamentul este chirurgical.

    Pneumopericardul este prezena unei cantiti de aer in pericard. De obicei se intalnesc forme asociate: hidropneumo- sau hemopneumopericard. Apare in caz de perforaie traumatic a pericardului sau de stabilire a unei comunicri intre pericard i organele vecine (plman, esofag, stomac). Debutul este brutal cu dureri violente, precordiale, disp-nee, cianoz, stare lipotomic. La percuia cordului se constat timpanism. Examenul radiologie precizeaz diagnosticul. Prognosticul este in general foarte grav. Tratamentul se adreseaz bolii cauzale.

    Bibliografie

    1. C. Borundel, Medicina interna pentru cadre medii, editura ALL, Bucuresti, 2008