BONJOUR ET BIENVENUE

EPU CHIRURGIE PEDIATRIQUE

MERCI POUR VOTRE PRESENCE

MERCI Dr CRIQUET-HAYOT

MERCI AU LABORATOIRE GSK

MERCI CECILIA

• Scoliose idiopathique (10 mn) – Dr Jacques SOMMIER

• Les troubles de la différentiation sexuelle (10 mn) - Dr Jean-François COLOMBANI

• Le bon usage des examens d'imagerie médicale chez l’enfant (15 mn) – Dr Clara ADENET

• Pathologies de l'hypersollicitation de l'enfant sportif (10 mn) –Dr Marc JANOYER

• Cryptorchidie (5 mn) - Dr Cécilia TÖLG

• Constipation et Hirschsprung (15 mn) – Dr Nayélie MAZARIN et Dr Hélène FRANCOIS-CORIDON

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE

Jacques SOMMIER, Marc JANOYER

CHUM

Déf.(du grec scolios:tortueux) déviation latérale du rachis

STABILITE + MOBILITE

caissons thoracique et abdominal

PROTECTION SYSTÈME NERVEUX

EVOLUTION

DES COURBURES RACHIDIENNES

EVOLUTION APRES MATURITE OSSEUSE ?

PLAN

• Diagnostic

• Traitement

• Prise en

charge dans

le service

• Projet de

chirurgie

pédiatrique

EXAMEN CLINIQUE INITIAL

1. Diagnostic positif (80% de filles, « histoire familiale »)

2. Diagnostic différentiel : scoliose secondaire ?

3. Sévérité actuelle et risque évolutif ?

1. Interrogatoire (atcd,…, règles, sport, projet prof., …)

• Examen physique général complet (neurologique)

• Examen du tronc dans les 3 plans : vraie gibbosité/

attitude scoliotique, équilibre global,…

ILMI

Angle de COBB

= angulation frontale

Lordoscoliose thoracique droite dos creux : torsion

2. IDIOPATHIQUE ?

• Phacomatoses (Von Recklinghausen)

• Syndromes d’hyperlaxité (Ehlers-Danlos, Larsen)

• Dolichostenomélie (Marfan)

• Ostéochondrodysplasies

• Syndromes polymalformatifs et dysraphisme

• Affections dégénératives neuromusculaires héréditaires

• Syringomyélie (douleurs et courbure inhabituelle)

• Tumeurs osseuses ou médullaires (raideur)

• Dystrophie rachidienne de croissance (douleurs T.)

• Spondylolisthésis

• Spondylodiscite

EVOLUTION NATURELLE A 13 ANS SCOLIOSE IDIOPATHIQUE INFANTILE

3. SEVERITE ET RISQUE EVOLUTIF

• Signes cliniques pubertaires et radiologiques

(croissance résiduelle) :

Courbe de Mme Duval-Beaupère

• Consultations et examens radio-cliniques

répétés (EC complet : idiopathique ?)

STADES DE MATURATION SEXUELLE SELON TANNER

CLINIQUE

RADIOLOGIE

Score de RISSER : OSSIFICATION PROGRESSIVE

CRETE ILIAQUE EN 5 STADES

Score d’OXFORD : somme des points attribués à chaque physe

Courbe de Duval-Beaupère

Imagerie Radiographie (EOS)

• IRM (moelle, scoliose « symptôme » ou

secondaire)

• TDM (malformatif)

STEREORADIOGRAPHIE BASSE DOSE

2014 en Martinique

Georges Charpak : prix Nobel physique 1992

65 °

Malformation ?

EQUILIBRE

Courbures

Angle de Cobb

Rotation

Côtes ?

Âge osseux :

RISSER et OXFORD,Listel marginal antérieur

CLASSIFICATIONS

• ÂGE

- Infantile

- Juvénile

- Adolescent

• ANATOMIQUE/TOPOGRAPHIQUE

• RADIOLOGIQUE : King et Moe, Lenke

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

BUT = STABILISATION

DEUX CONDITIONS ESSENTIELLES :

1. Preuve de l’évolutivité de la scoliose

2. Potentiel de croissance suffisant pour

que la scoliose puisse encore

s’aggraver (lois de Duval-Beaupère)

CORSET PLATRE EDFcorrection 3D sur

cadre de Cotrel

Risques respiratoires,

digestifs, cutanés

PLATRE DE DETRACTION DE STAGNARA POUR CORRECTION PROGRESSIVE PRE-OPERATOIRE

TRAITEMENT CHIRURGICAL : arthrodèse vertébralechirurgie orthopédique lourde, difficile et dangereuse

BILAN PRE-OP. COMPLET

NEUROMONITORAGE PER-OP.

TECHNIQUE ?

IMPLANTS ?

REEDUCATION POST-OP.

TRACTION PEROPERATOIRE SUR TABLEAVEC NEUROMONITORING (PES et/ou PM)

électro-physiologiste

1% complications neurologiques

5% complications infectieuses

ARTHRODESE ANTERIEURE D’UNE COURBURE THORACIQUE

TIGE DE CROISSANCE

European Spine Journal

TECHNIQUE H3S2 de MILADI

(Harrington 1962)

CHIRURGIE MINI-INVASIVE

ABSENCE D’OUVERTURE DU CANAL MEDULLAIRE

MISE EN PLACE SOUS-FASCIALE DE LA TIGE DE CROISSANCE

European Spine Journal

EN MARTINIQUE

• Consultations orthopédie pédiatrique

• Traitement orthopédique (plâtres correcteurs

– corsets)

• Rééducation (MV et CARBET)

• Missions Trousseau : Pierre MARY

et Necker : Lotfi MILADI

PROJET CHIRURGIE

• Convention

• Interne AG

• Formation chirurgie

anesthésie

réanimation

rééducation

• Bloc opératoire conforme

• Matériel spécifique

• Equipe entrainée (missions)

• Autonomisation 2019-2020 ?

PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE AU CHUM

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EOS