- -

-

PERSATUAN KOMUNITI BUGIS SABAH No. 1-1-9, Lot 19, Tingkat 1, Lorong Juta 1, Plaza Juta,

88400 Kota Kinabalu, Sabah.

Tel. : 088-423 755 / 155 Faks : 088-423 055 Gambar

BORANG PERMOHONAN KEAHLIAN

UNTUK KEGUNAAN URUSETIA PKBS Cawangan No. Ahli

A. MAKLUMAT PERIBADI

1. No. Kad Pengenalan MyKad

Kad pengenalan Lama

KP Tentera / KP Polis / Lain-lain

2. Nama Penuh

(Seperti Dalam MyKad / KP)

3. Status Kewarganegaraan Warganegara Pemastautin Tetap

4. Alamat Kediaman

Poskod Bandar : Negeri :

5. Tarikh Lahir (H/B/T) / /

6. Jantina Lelaki Perempuan

7. Status Perkahwinan Bujang Berkahwin Lain-Lain (Nyatakan) :

8. Pendidikan Rendah Menengah Sarjana Doktor Falsafah

Diploma Sarjana Muda

Lain-lain (Nyatakan) :

8. No. Telefon Kediaman

Pejabat

Bimbit

9. E-Mel

B. MAKLUMAT PEKERJAAN

1. Nama Majikan

2. Alamat Majikan

Poskod Bandar : Negeri :

3. Pekerjaan Pengurus / Pengarah

Profesional

Pegawai / Eksekutif Guru / Pensyarah

Kerani / Pekerja Am

Pelajar

Lain-lain (Nyatakan) : Tidak Berkenaan

4. Sektor Pekerjaan Kerajaan

Usahawan

Swasta Tidak Berkenaan

Lain-lain (Nyatakan) :

C. PENGAKUAN ( tandakan pada yang berkenaan)

Bersama Borang Permohonan ini, saya sertakan Yuran Pendaftaran sebanyak RM10.00 sahaja, dan Yuran Tahunan sebanyak RM1.00 sahaja

Bersama Borang Permohonan ini, saya sertakan Yuran Pendaftaran dan keahlian seumur hidup sebanyak RM50.00 sahaja.

Tarikh : Tandatangan :

D. URUSETIA (Dilengkapkan Oleh Urusetia)

1. Borang Permohonan diterima pada

2. Permohonan diluluskan / ditolak pada

3. Ulasan

3. No. Resit Bayaran

Tandatangan Pengesahan

Setiausaha Agung :

Presiden :