BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto Dai risultati alle riflessioni: - Asthma Control Test - Algoritmo Gestionale - B.O.D.E. INDEX Dott. Edoardo

BPCO e Asma Bronchiale:BPCO e Asma Bronchiale:patologie a confrontopatologie a confronto

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- Asthma Control Test- Asthma Control Test

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Dott. Edoardo Di Dott. Edoardo Di MaggioMaggioNicosia – 1 Marzo 2008Nicosia – 1 Marzo 2008


L’asma è una patologia sottodiagnosticata

Molti pazienti riportano sintomi respiratorifrequenti, talora gravi, sonno disturbato elimitazioni alle attività quotidiane ma nonsanno di essere asmatici

Nicosia – 1 Marzo 2008Nicosia – 1 Marzo 2008 Dott. Edoardo Di MaggioDott. Edoardo Di Maggio

BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto


L’asma e’ una patologia scarsamente controllata

Molti pazienti, seppur a conoscenza di essere asmatici ed in trattamento, riportano sintomi frequenti e limitazioni alle attività quotidiane in quanto il controllo della patologia non è ottimale





Dei pazienti afferenti all’ambulatorio del Medico di Medicina Generale non ci sono dati in letteratura: sul livello di sottodiagnosi di asma sulla percentuale di asmatici in trattamento esclusivamente con CSI sul livello di controllo di questo gruppo di pazienti





Protocollo P. A. C. I. S. (Point out Asthma Control Italian Survey)

Valutazione del controllo dell’asma nei pazienti in trattamento con i soli glucocorticoidi per viainalatoria



Con il patrocinio della SIMG, area pneumologica2006



Obiettivo Primario

Valutare, il controllo o meno dell’asma nella popolazione di asmatici trattati negli ultimi 12 mesi (almeno 3 confezioni prescritte) con soli glucocorticoidi per via inalatoria in associazione o meno a beta 2 agonisti inalatori a breve durata d’azione






Obiettivo Secondario

Valutare, i diversi livelli di controllo dell’asma nella popolazione di asmatici trattati negli ultimi 12 mesi (almeno 3 confezioni prescritte) con soli glucocorticoidi per via inalatoria in associazione o meno a beta 2 agonisti inalatori a breve durata d’azione


1






Valutare i diversi livelli di controllo dell’asma nella sottopopolazione di asmatici in trattamento continuativo nelle 4 settimane precedenti l’arruolamento nello studio


2






Valutare, la proporzione di pazienti, in trattamento continuativo e non nelle 4 settimane precedenti l’arruolamento, privi di una precedente diagnosi di asma ma risultati affetti da patologia asmatica sulla base delle risposte del questionario ECRHS (European Community Respiratory Health Survay)


3






Valutare, nella propolazione arruolata, ma anche nelle sottopopolazioni individuate, con riferimento ai 12 mesi precedenti l’arruolamento, l’entità di: accessi la pronto soccorso ricoveri in ospedale o nei reparti di terapia intensiva visite specialistiche (allergologiche e pneumologiche) riacutizzazione asmatica


4




Pazienti asmatici in trattamento

Solo il 5% dei pazientiraggiunge il controllodell’asma


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

AB

A B

ben controllatonon ben controllato

Rabe et al. Eur Respir J, 2000

5

95

%BPCO e Asma Bronchiale: patologie a confronto



Livello di controllo dell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del NORD ITALIA



0

10

20

30

40

50

60

A

B

C

Completo

Buono

Scarso

A

21

%

25

54

B C



Livello di controllo dell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del CENTRO ITALIA



0

10

20

30

40

50

60

A

B

C

Completo

Buono

Scarso

A

11

%

32

57

B C



Livello di controllo dell’asma nei pazienti asmatici nelle regioni del SUD ITALIA



0

10

20

30

40

50

60

A

B

C

Completo

Buono

Scarso

AA

12

%

40

48

BB CC


Asma: patologia scarsamente controllata

I motivi dello scarso controllo dell’asma sono molteplici:

diagnosi mancata o tardiva

inadeguatezza della terapia prescritta

bassa aderenza da parte del paziente alla terapia e al programma di follow up

mancato monitoraggio del controllo

inedeguata comunicazione medico-paziente




ASTHMA CONTROL TEST

Si tratta di un questionario validato costituito da 5domande ciascuna con 5 possibili risposte che ha comeobiettivo la misurazione del livello di controllo dell’asma.

Il controllo dell’asma viene misurato attraverso unpunteggio indicativo del livello di controllo raggiunto.




ASTHMA CONTROL TEST

Il test per il controllo dell'asma (ACT) è un test semplice per gli asmatici dai 12 anni d’età.

Il risultato aiuta a stabilire il livello di controllo della propria asma e stabilire la scelta della terapia




ASTHMA CONTROL TEST

1Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso l’asma le ha impedito di fare tutto ciò che avrebbe fatto di solito al lavoro, a scuola/università o a casa ?

Dott. Edoardo Di MaggioDott. Edoardo Di Maggio

Sempre

1

Molto spesso A volte Raramente Mai

2 3 4 5


ASTHMA CONTROL TEST

2Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso ha avuto il fiato corto ?


Più di una volta Maial giorno

Una volta al giorno al giorno la settimana

Da 3 a 6 volte 1 o 2 volte

1 2 3 4 5


ASTHMA CONTROL TEST

3Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso i sintomi dell’asma (fischio, tosse, fiato corto, costrizione o dolore al petto) l’hanno svegliata di notte o più presto del solito al mattino ?


4 o più notti la Maisettimana

Da 2 a 3 notti la settimana setimana 1 o 2 volte

1 volta la

1 2 3 4 5


ASTHMA CONTROL TEST

4Nelle ultime 4 settimane, quanto spesso ha usato il farmaco di emergenza per inalazione ?


3 o più volte Maial giorno

1 o 2 volte al giorno la settimana settimana o meno

2 o 3 volte 1 volta la

1 2 3 4 5


ASTHMA CONTROL TEST

5Nelle ultime 4 settimane, quanto crede di aver tenuto sotto controllo la sua asma ?


Per niente sotto controllo

Scarsamente sotto controllo

sotto controllo sotto controllo Abbastanza Bene Completamente

sotto controllo

1 2 3 4 5


ASTHMA CONTROL TEST

PunteggioNelle ultime 4 settimane la tua asma è stata

Non hai sintomi, né limitazioni dovute all’asma.

Consulta il tuo Medico se si verificano dei cambiamenti


25

completamente sotto controllocontrollo


ASTHMA CONTROL TEST

Punteggio

Nelle ultime 4 settimane probabilmentela tua asma è stata

Il tuo Medico potrebbe aiutarti a tenerla


ben sotto controllo ma non completamente sotto controllo

Da 20 a 24

completamente sotto controllo

controllo controllo


ASTHMA CONTROL TEST

Punteggio

Nelle ultime 4 settimane probabilmentela tua asma

Il tuo Medico può consigliarti un programma terapeutico per aiutarti a migliorare il controllo


non è stata sotto controllo

meno di 20

controllo


http://www.asthmacontrol.com

Algoritmo gestionale della Algoritmo gestionale della riacutizzazione infettiva in pazienti riacutizzazione infettiva in pazienti con diagnosi e stadiazione di BPCO con diagnosi e stadiazione di BPCO già notigià noti

Gruppo di studio delGruppo di studio del

Progetto CondivisioneProgetto Condivisione

Dott. Giovanni Apolone, Istituto Mario Negri, Milano Dott. Stefano Ausili, METISDott. Antonio Brambilla, METISProf. Silvano Esposito, Clinica di Malattie Infettive, II Università di NapoliDott. Walter Morrocco, METISProf. Luca Richeldi, Clinica di Malattie dellÀpparato Respiratorio, Università di Modena e Reggio EmiliaIl progetto si è svolto in collaborazione con la Direzione Medica di GlaxoSmithKline SpA, Verona


Di cosa si tratta…Di cosa si tratta…

L`Làlgoritmo gestionalealgoritmo gestionale (AG) costituisce (AG) costituisce una sintesi delle linee guida una sintesi delle linee guida internazionali e nazionali sulla gestione internazionali e nazionali sulla gestione clinica della riacutizzazione infettiva di clinica della riacutizzazione infettiva di BPCOBPCO

Scopo dellÀGScopo dellÀG

LÀG si propone come guida per un LÀG si propone come guida per un percorso diagnostico e terapeutico della percorso diagnostico e terapeutico della riacutizzazione infettiva di BPCO riacutizzazione infettiva di BPCO

SPECIFICAMENTE PENSATO PER IL SPECIFICAMENTE PENSATO PER IL MEDICO DI MEDICINA GENERALE MEDICO DI MEDICINA GENERALE (MMG)(MMG)

Campo di applicazioneCampo di applicazione

L`LÀGAG può trovare applicazione nei può trovare applicazione nei pazienti ai quali sia pazienti ai quali sia già stata posta già stata posta diagnosi di BPCO e definita la diagnosi di BPCO e definita la stadiazione della gravità (spirometria, stadiazione della gravità (spirometria, FEVFEV11))

A chi non si applica l’AGA chi non si applica l’AG

L`LÀGAG non trova applicazione nei pazienti con non trova applicazione nei pazienti con sospetto o diagnosi di BPCO in corso di sospetto o diagnosi di BPCO in corso di riacutizzazione che però riacutizzazione che però non siano corredati non siano corredati di esame spirometrico recentedi esame spirometrico recente (ovvero non (ovvero non antecedente ad 1 anno)antecedente ad 1 anno)

La situazione familiare, le condizioni socio-La situazione familiare, le condizioni socio-economiche, il setting assitenziale del paziente economiche, il setting assitenziale del paziente concorrono alla valutazione generale del casoconcorrono alla valutazione generale del caso

Strumentazione Strumentazione necessarianecessaria

Per mettere in pratica l`Per mettere in pratica lÀGAG sono necessari i sono necessari i comuni mezzi diagnostici (es fonendoscopio). comuni mezzi diagnostici (es fonendoscopio).

E` E` fortementefortemente suggerito lìmpiego del pulso suggerito lìmpiego del pulso ossimetro (per la determinazione della ossimetro (per la determinazione della saturazione plasmatica di Osaturazione plasmatica di O22) poiché consente ) poiché consente

una valutazione più una valutazione più oggettivaoggettiva della gravità della gravità della condizione clinica.della condizione clinica.

1. Diagnosi di 1. Diagnosi di riacutizzazioneriacutizzazione

Valutare:Valutare: DispneaDispnea TosseTosse Quali/quantità dellèspettoratoQuali/quantità dellèspettorato Nuovi rumori allèsame del toraceNuovi rumori allèsame del torace

Considerare lèsecuzione di Rx torace in Considerare lèsecuzione di Rx torace in sospetto di polmonite ma sospetto di polmonite ma avviare avviare comunque la terapia antibioticacomunque la terapia antibiotica

2. Valutazione della 2. Valutazione della gravità della gravità della riacutizzazione di BPCOriacutizzazione di BPCO

Valutare:Valutare: Co-morbilitàCo-morbilità Variazione dello stato di salute precedenteVariazione dello stato di salute precedente ObiettivitàObiettività

Verificare:Verificare: Precedente spirometria Precedente spirometria se valore di FEVse valore di FEV11 compreso tra 70% e 50%: compreso tra 70% e 50%:

misurare saturazione di O2 (facoltativa migliorativa)misurare saturazione di O2 (facoltativa migliorativa)

3.1 Scelta della sede di cura in base al valore di 3.1 Scelta della sede di cura in base al valore di FEVFEV1 1 e condizioni generali di salute (pulso e condizioni generali di salute (pulso ossimetro ossimetro nonnon disponibile) disponibile)

FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50%

domicilio* domicilio ricovero ricovero°

Buoni condizioni generali

Peggioramento dello stato di salute

*Solamente in caso di peggioramento dello stato di salute valutare il ricovero

°In caso di buone condizioni generali valutare il domicilio con vigile attesa

3.2 Scelta della sede di cura in base al valore 3.2 Scelta della sede di cura in base al valore di FEVdi FEV1 1 e condizioni generali di salute (pulso e condizioni generali di salute (pulso ossimetro disponibile)ossimetro disponibile)

FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50%

domicilio* domicilio ricovero ricovero°

Buoni condizioni generali esaturazione di O2

> 90%

Peggioramento dello stato di salute esaturazione di O2

< 90%

*Solamente in caso di peggioramento dello stato di salute e/o saturazione di O2< 90% ricoverare

°In caso di buone condizioni generali e saturazione di O2

> 90% valutare il domicilio con vigile attesa

Criteri generali di scelta della terapia Criteri generali di scelta della terapia antibioticaantibiotica La terapia della riacutizzazione infettiva di BPCO è La terapia della riacutizzazione infettiva di BPCO è

generalmente EMPIRICAgeneralmente EMPIRICA In In presenzapresenza di di dati epidemiologici localidati epidemiologici locali ( (es. nota resistenza es. nota resistenza

alla penicillina in alla penicillina in S. pneumoniaeS. pneumoniae superiore alla media nazionale superiore alla media nazionale) o ) o dati dati personali del pazientepersonali del paziente ( (disponibilità di un antibiogramma) disponibilità di un antibiogramma) si si suggerisce di avviare una terapia antibiotica suggerisce di avviare una terapia antibiotica specificaspecifica

In In assenzaassenza di dati epidemiologici locali o personali del di dati epidemiologici locali o personali del paziente lÀG fornisce degli indirizzi basati sulla probabile paziente lÀG fornisce degli indirizzi basati sulla probabile eziologia e grado di resistenza in vitro stabiliti in base alla eziologia e grado di resistenza in vitro stabiliti in base alla letteratura internazionale e ai dati nazionali disponibililetteratura internazionale e ai dati nazionali disponibili

I diversi antibiotici ad oggi disponibili per la terapia della riacutizzazione I diversi antibiotici ad oggi disponibili per la terapia della riacutizzazione di BPCO (previsti dallÀG) permettono di istituire monoterapie che di BPCO (previsti dallÀG) permettono di istituire monoterapie che includono (anche se non contemporaneamente) la gran parte dei includono (anche se non contemporaneamente) la gran parte dei potenziali patogeni respiratori. Pertanto, lÀG non prevede associazioni potenziali patogeni respiratori. Pertanto, lÀG non prevede associazioni di due o più antibiotici almeno nella terapia di prima intenzione.di due o più antibiotici almeno nella terapia di prima intenzione.

Suddivisione nei due gruppi di trattamento A Suddivisione nei due gruppi di trattamento A e B in base al grado di compromissione e B in base al grado di compromissione funzionale e la conseguente probabile funzionale e la conseguente probabile eziologia batterica eziologia batterica

FEV1 > 70% FEV1 70 – 50 % FEV1 < 50%

Germi più probabili:H. influenzaeS. pneumoniae M. catarrhalisC. pneumoniae(S. aureus)(S. pyogenes)

Germi più probabili:H. influenzaeEnterobacteriaceaeP. aeruginosaC. pneumoniae(M. catarrhalis)(S. pneumoniae)

GRUPPO A GRUPPO B

3.1 Terapia : 3.1 Terapia : GRUPPO AGRUPPO A (minore compromissione (minore compromissione funzionale)funzionale)durata 7- 10 ggdurata 7- 10 gg Germi più probabili:Germi più probabili:

H. influenzaeH. influenzae S. pneumoniae*S. pneumoniae* M. catarrhalisM. catarrhalis C. pneumoniaeC. pneumoniae (S. aureus)(S. aureus) (S. pyogenes)(S. pyogenes)

Terapia di supporto:Terapia di supporto: steroide inalatoriosteroide inalatorio

Antibiotici:Antibiotici: Penicilline protette Penicilline protette

(amoxicillina/acido clavulanico (amoxicillina/acido clavulanico 1 g bid, etc..)1 g bid, etc..)

Macrolidi (claritromicina 500 Macrolidi (claritromicina 500 mg bid, etc…)mg bid, etc…)

Fluorochinoloni respiratori Fluorochinoloni respiratori (levofloxacina 500 mg oad, (levofloxacina 500 mg oad, moxifloxacina 400 mg oad, …)moxifloxacina 400 mg oad, …)

In casi selezionati**:In casi selezionati**: Ceftriaxone 1 g im oadCeftriaxone 1 g im oad Cefotaxime 1 g im bidCefotaxime 1 g im bid Ampicillina/sulbactam Ampicillina/sulbactam 1 g im bid1 g im bid

3.2 Terapia : 3.2 Terapia : GRUPPO BGRUPPO B(maggiore compromissione funzionale)(maggiore compromissione funzionale)

durata 7- 10 ggdurata 7- 10 gg

Germi più probabili:Germi più probabili: H. influenzaeH. influenzae EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae P. aeruginosaP. aeruginosa C. pneumoniaeC. pneumoniae (M. catarrhalis)(M. catarrhalis) (S. pneumoniae)(S. pneumoniae)

Terapia di supporto:Terapia di supporto: valutare steroide inalatorio valutare steroide inalatorio

e/o sistemicoe/o sistemico

Antibiotici:Antibiotici: Fluorochinoloni Fluorochinoloni

(levofloxacina 500 mg oad, (levofloxacina 500 mg oad, ciprofloxacina 750 mg bid)ciprofloxacina 750 mg bid)

In casi selezionati*:In casi selezionati*: Ceftazidime 1 g im bidCeftazidime 1 g im bid Cefepime 1 g im bidCefepime 1 g im bid Piperacillina/tazobactam 1 g im tidPiperacillina/tazobactam 1 g im tid

* Vedi indicazioni per terapia parenterale

indicazioni per la terapia indicazioni per la terapia parenterale parenterale ab initioab initio

pazienti conpazienti con ridotto assorbimento a livello del tubo ridotto assorbimento a livello del tubo digerentedigerente dovuto a vomito o malassorbimento o dovuto a vomito o malassorbimento o diarrea clinicamente significativi o diarrea clinicamente significativi o oggettive difficoltà oggettive difficoltà nella deglutizionenella deglutizione

pazienti conpazienti con ridotta funzionalità del tubo digerenteridotta funzionalità del tubo digerente dovuta a riduzione chirurgicadovuta a riduzione chirurgica

Pazienti con BPCO Pazienti con BPCO laddove si documenti laddove si documenti làgente eziologico e questo rientri più làgente eziologico e questo rientri più efficacemente nello spettro delle cefalosporine di efficacemente nello spettro delle cefalosporine di 3a generazione3a generazione (es (es K. pneumoniae, S. marcescens, K. pneumoniae, S. marcescens, E. cloacae, P. aeruginosa E. cloacae, P. aeruginosa resistenti ai fluorochinoloniresistenti ai fluorochinoloni))

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