Bpjs Kesehatan & Dokter Keluarga

8/18/2019 Bpjs Kesehatan & Dokter Keluarga

1/49

BPJS KESEHATAN & DOKTERKELUARGA

www.bpjs-kesehatan.go.id

http://www.bpjs-kesehatan.go.id/http://www.bpjs-kesehatan.go.id/


2/49


3/49

BPJS KESEHATAN

Sistem Jaminan Sosial Nasional

KonvensiHak konstitsionalsetia! orang "#$ tanggng #a%a negara

'e%#$kan mas(arakat )n$onesia (ang man$iri*ma#* a$il $an makmr


4/49


5/49

DASAR HUKU'

PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)ANO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN

PERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A NO'OR +++TAHUN ,-+.

TENTANG PERUBAHAN ATASPERATURAN PRES)DEN REPUBL)K )NDONES)A

NO'OR +, TAHUN ,-+.* TENTANG JA')NAN KESEHATAN

PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)ANO/ +-+

TAHUN ,-+, TENTANG PENER)'A BANTUAN )URAN

PERATURAN PE'ER)NTAH REPUBL)K )NDONES)A NO/ 01TAHUN ,-+. TENTANG TATA 2ARA PENGENAAN SANKS)

AD')N)STRAT)3 KEPADA PE'BER) KERJA SELA)NPEN4ELENGGARA NEGARA DAN SET)AP ORANG* SELA)N

PE'BER) KERJA* PEKERJA* DAN PENER)'A BANTUAN

)URAN DALA' PEN4ELENGGARAAN JA')NAN SOS)AL


6/49

BPJS KESEHATAN

Nirlaba

Hasil KegotongKehati-hatian

AkuntabilitasKeterbukaanDanaPortabilitas

Kepesertaan

Sistem Jaminan Sosial Nasional


7/49

AMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

7

PERBEDAAN ASURANSI SOSIAL & KOMERSIAL


8/49

TU+AS BPJS

• )e,akkan pendata/an0pene/iaan pese/ta

• )engt dan engp,kan i/an da/i Pese/ta danPebe/i Ke/ja

• )ene/ia bantan i/an da/i Pee/intah

• )enge,o,a *ana Jainan Sosia, ntk kepentinganPese/ta

• )engp,kan dan enge,o,a data pese/ta P/og/a Jainan Sosia,

• )eba2a/kan anaat0ebia2ai pe,kes sesaiketentan P/og/a Jainan Sosia,

• )ebe/ikan ino/asi engenai pen2e,engga/aanP/og/a Jainan Sosia, kepada Pese/ta dan as2a/akat

BPJS Kesehatan


9/49

3E3ENAN+ BPJS• )enagih peba2a/an i/an

• )enepatkan *ana Jainan Sosia, ntk in4estasi JangkaPanjang0Pendek

• )e,akkan pengawasan dan pee/iksaan atas kepathanPese/ta dan Pebe/i Ke/ja d, eenhi kewajibann2a

• )ebat kesepakatan dgn askes engenai peba2a/anenga5 pada standa/ ta/i

• )ebat0enghentikan kont/ak dgn askes

• )engenakan sanksi adinist/ati thd Peke/ja dan Pebe/i Ke/ja

• )e,apo/kan Pebe/i Ke/ja kpd instansi be/wenang engenaiketidakpathan te/kait i/an dan kewajiban ,ainn2a

• )e,akkan ke/ja saa dgn pihak ,ain d, /angkapen2e,engga/aan p/og/a Jainan Sosia,

BPJS Kesehatan


10/49BPJS KESEHATAN

BPJS

ASKES

"#16 "#1$ - "#17

PERTAN4AANN4A5 S)APAKAHBADAN PEN4ELENGGARA JA')NAN SOS)AL 6BPJS7

KESEHATAN8

Ja%aann(a5 PT Askes 6Persero7 (angBERTRANS3OR'AS)'en#a$i BPJS Kese9atan Per + Janari ,-+:

2AKUPANSE'ESTA

,-+;

Badan Hk PRIVATE*i bawah 'enteri BU'NSemla Han(a Untk

Jainan Kesehatan PNS dan

Pensinan TN!0P'8! 9 P/tsKe 9 :et

Badan Hk PUBL)K 8angsng Be/tanggng Jawab KepadaPRES)DEN

Untk )enge,o,a Jainan KesehatanSELURUH RAK4AT )NDONES)A


11/49


12/49

AMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

12

'ASA BERLAKUKEPESERTAAN

Selama peserta membayar iuran sesuai dgn el!mp!


13/49BPJS KESEHATAN

KEPESERTAAN JA')NAN KESEHATAN

!!


14/49


15/49BPJS KESEHATAN

Penta9a!an Ke!esertaan Jaminan Kese9atan

)a$ap pertama mulai tanggal , #anuari -.,/


16/49BPJS KESEHATAN

Peserta Buan PBIP0K*1a2at )!tal )etap

PHK $an 2a>at Total Teta!


17/49BPJS KESEHATAN

)URAN

!!!


18/49

BPJS KESEHATAN

PBI

)ran


19/49

BPJS KESEHATAN

'AN3AAT JA')NANKESEHATAN

!:


20/49

BPJS KESEHATAN

'an=aat Jaminan Kese9atanBersifat


21/49

BPJS KESEHATAN

Pela(anan Kese9atan 4angDi#amin

Pela(ananPela(ananPela(anan


22/49

BPJS KESEHATAN

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#ami

P


23/49

BPJS KESEHATAN

Pela(anan kese9atan r#kan tingkat lanjutan* meli!ti!ela(anan kese9atan (ang men>ak!5

Pela(anan Kese9atan 4ang Di#amin

,"


24/49

BPJS KESEHATAN

Peserta

'an=aat Akomo$asi


25/49


26/49


27/49

BPJS KESEHATAN

Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$akDi#amina/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan tan!a melali

!rose$r seagaimana $iatr $alam !eratran (angerlak?

/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i 3asilitasKese9atan (ang ti$ak eker#asama $engan BPJSKese9atan* ke>ali ntk kass ga%at $arrat?

>/ !ela(anan kese9atan (ang tela9 $i#amin ole9!rogram #aminan ke>elakaan ker#a ter9a$a!!en(akit ata >e$era akiat ke>elakaan ker#a ata9ngan ker#a?

$/ !ela(anan kese9atan (ang $ilakkan $i larnegeri?e/ !ela(anan kese9atan ntk t#an estetik?=/ !ela(anan ntk mengatasi in=ertilitas?g/ Pela(anan meratakan gigi 6orto$ensi7?

9/ ganggan kese9atan


28/49

BPJS KESEHATAN

Pela(anan Kese9atan 4ang Ti$ak

Di#amini/ ganggan kese9atan akiat senga#a men(akiti $iri

sen$iri* ata akiat melakkan 9oi (angmema9a(akan $iri sen$iri?

#/ !engoatan kom!lementer* alternati= $antra$isional* termask ak!ntr* s9in s9e*>9iro!ra>ti>* (ang elm $in(atakan e=ekti=er$asarkan !enilaian teknologi kese9atan 69ealt9te>9nolog( assessment7?

k/ !engoatan $an tin$akan me$is (ang$ikategorikan seagai !er>oaan 6eks!erimen7?

l/ alat kontrase!si* kosmetik* makanan a(i* $anss?m/ !erekalan kese9atan rma9 tangga?n/ !ela(anan kese9atan akiat en>ana !a$a masa

tangga! $arrat* ke#a$ian lar iasa


29/49

BPJS KESEHATAN

Pese/ta

;askes

P/ie/

ah SakitEmergency

Rujuk / Rujuk Balik

K,ai

BPJSB/an5h '


30/49

KART U BPJS

NO'OR BPJS

Nomor )n$k Ke!en$$kan3askes Primer


31/49

BPJS KESEHATAN

3AS)L)TAS KESEHATAN

:


32/49

BPJS KESEHATAN

Pen(elenggara Pela(anan

Kese9atan(asilitas Kese$atan mili Pemerinta$


33/49

Keptsan )ente/i Kesehatan Noo/

=>?0)enkes0SK0!@0"##7 tentang Standa/ !nsta,asi

+awat *a//at &!+*( ah Sakit

K!TE!A +A3AT *AUAT


34/49

BPJS KESEHATAN

KO'PARAS) ASKES DANBPJS KESEHATAN

:!


35/49

BPJS KESEHATAN

Ases


36/49

BPJS KESEHATAN

Ases


37/49


38/49

BPJS KESEHATAN

Dokter Kelarga


39/49

KE*'KTEAN KE8UA+A 67

Definisi :

Dokter keluarga adalah dokter yang memiliki

pengetahuan dan keterampilan khusus dalam bidang

kedokteran keluarga yang diperoleh dari pendidikankhusus dalam bidang tersebut, sehingga kemudian

memiliki kompetensi dan kewenangan untuk bekerja

dalam proesi dokter keluarga !I"". #"$I. 1%%&'.


40/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $#

• Se5a/a ope/asiona,% dokte/ ke,a/gabe/tanggng jawab ebe/ikan pe,a2anan2ang en2e,/h (holostic)% te/pad(integrated)% be/kesinabngan (continuous)%pa/ip/na (comprehensive) te/hadap indi4id

sebagai anggota ke,a/ga dan as2a/akat(American Academy of Family Physicians).

• *okte/ ke,a/ga diha/apkan dapat ebe/ikanpe,a2anan 2ang essensia,% p/aktis i,iah%

enggnakan etoda dan tekno,ogi 2angdapat dite/ia as2a/akat% dahdi5apai0didapat o,eh indi4id0ke,a/ga se/tate/jangka da,a pebia2aan &o2a, New

ea,and o,,ege o +ene/a, P/a5titione/s%


41/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $1

Konsep

• UU.No."60177" tentang kesehatanen2atakan bahwa setiap penddker9ak epe/o,eh de/ajat

kesehatan 2ang optia,% danerke%a#ian ikt se/ta ee,iha/akesehatan di/i% ke,a/ga dan,ingkngan.

• pengga,ian dana as2a/akat ntkkesehatan be, optia,


42/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $"

ngsi

• *okte/ P/aktek U

t• aga/ pe,a2anan tingkat ! dapat eenhikebthan as2a/akat da,a pe,a2anankesehatan dan kedokte/an 2ang be/t%ekonois dan dah di5apai.

• Untk an5apai aksd di atas% *ep.Kes% ikatanp/oesi &!*!% K*K!% d,,(% PT nege/i dan swastaengebangkan konsep *okte/ Ke,a/gadengan 5a/a C

( !nteg/asi ate/i pe,a2anan kedokte/an bagisea ahasiswa kedokte/an di PT.

( Pe,atihan dokte/ ke,a/ga bagi pa/a dokte/p/aktek

( '/ientasi pe,a2anan kedokte/an ke,a/ga bagi

pa/a dokte/.


43/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $6

Pe,a2anan be/jenjang dengan jng

tobak pada pe,a2anan tingkat pe/taa2ang be/t dini,ai !ost-e"e!ti#e%ka/ena dapat Denangkap” as2a/akatpada saat asih sehat% pada stadi diniganggan kesehatan dan en5egahkepa/ahan pen2akit 2ang dapatenib,kan 5a5at ata keatian% tanpa

pe/, enge,a/kan bia2a ,ebih ban2aksepe/ti bi,a ainta jasa pe,a2anan padatingkat seknde/ apn te/tie/.


44/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $$

1. Pengasaan dan keapan ene/apkankonsep ope/asiona, Kedokte/an Ke,a/ga.". Pengasaan pengetahan dan keapan

ene/apkan ket/api,an k,inis da,a pe,a2ananKedokte/an Ke,a/ga.6. )en2e,engga/akan pe,a2anan Kedokte/anKe,a/ga 2ang be/t sesai dengan standa/

2ang ditetapkan.$. )ebe/ikan pe,a2anan kedokte/anbe/dasa/kan etika o/a, dan sp/ita,.>. Pengasaan kete/api,an be/konikasise5a/a p/oesiona, da,a pen2e,engga/aanhbngan p/oesiona, *okte/-Pasien ntkse5a/a eekti be/konikasi dengan pasien dansea anggota ke,a/ga dengan pe/hatiankhss te/hadap pe/an dan /isiko kesehatan

ke,a/ga

?. Se5a/a eekti be/konikasi eanaatkan


45/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $>

keapan ke,a/ga ntk beke/jasaaen2e,esaikan asa,ah kesehatan% peningkatankesehatan% pen5egahan dan pen2ebhan

pen2akit% se/ta pengawasan dan peantaan /esikokesehatan ke,a/ga.. *apat beke/jasaa se5a/a p/oesiona, se5a/aha/onis da,a sat ti pada pen2e,engga/aanpe,a2anan kesehatan.=. *apat eanaatkan sbe/ pe,a2anan p/ie/dengan epe/hitngkan potensi 2ang dii,ikipenggna jasa pe,a2anan ntk en2e,esaikanasa,ahn2a.

7. )e,akkan penapisan awa, dan e,akkan/jkan se5a/a tepat.1#. )ei,iki potensi dan keapan tentangpe,a2anan kesehatan te/kenda,i &managed care(% d,,

Tgas $an "e%enang Dokter Kelarga


46/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $?

Tgas $an "e%enang Dokter Kelarga 1. Pe,a2anan /awat ja,an edis tingkat p/ie/ a. Pebinaan dan pee,iha/aan kesehatan

b. Upa2a pen5egahan spesiFk pen2akit- )en,a/- Tidak en,a/ &pen2akit degene/ati(- Ket/nan- Be/kaitan dengan asa,ah nt/isi- Be/kaitan dengan pen2akit sosia,- T/aa

5. Penapisan pen2akit dengan e,akkanpee/iksaan ,abo/ato/i se/ta pennjang ,ainn2a ntktegakn2a diagnosis dan pebe/ian s/at kete/angan sehatpee/iksaan pennjang sesai ntk tegakn2a diagnosis

d. Pengobatan te/hadap sea ke,han% sea/% sea jenis ke,ain% sea pe,a2anan /jkan pas5ape/awatan spesia,is% dan pas5a tindakan ah,i

e. Pe,ihan Fsik% enta,% sosia,


47/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $

". Pe,a2anan /awat ja,an kesehatan /ep/odksitingkat p/ie/ C- pe,a2anan pee/iksaan kehai,an%- pe/to,ongan pe/sa,inan no/a,% dan /esiko /endah%

- pe,a2anan tbh kebang ba2i dan anak dan/eaja%d,,.

6. Pe,a2anan ke,a/ga be/en5ana &KB(.

$. Pe,a2anan kesehatan si,a &sia ,anjt(.

>. Kons,tasi /jkan pada ah,i 2ang tepat danbena/ atas dasa/ akat.

3 i D kt K l


48/49

KE*'KTEAN KE8UA+A $=

3ngsi Dokter Kelarga

• ;ngsi dokte/ ke,a/ga 2ang idea, dapatdi5apai bi,a seo/ang *okte/ Ke,a/gadapat enja,ankan pe/ann2a sebagai GFivetars !octor 2akni sebagai C

• "are provider

• "ommunicator

• !ecision maker

• #anager$ Researcher (%&)• "ommunity leader


49/49

)erima asi$@

Documents

Bpjs Kesehatan & Dokter Keluarga