CASO CLÍNICO

Broncoscopía como ayuda diagnóstica en Quiste hidatídico Pulmonar

Edwin C. Condori Vargas

1. M édico Neumólogo del Hospital Hipólito Unánue de Tacna

La equinococosis quís�ca es una zoonosis parasitaria de e levada preva lenc ia en Amér ica La�na, especialmente en Perú. Aunque la mayoría afectan al hígado, un 20 a 30% de casos se presentaran en pulmón. El diagnós�co de los quistes hida�dicos pulmonares complicados puede no ser fácil porque la enfermedad quís�ca hida�dica imita tuberculosis, cáncer pulmonar, empiema o abcesos. Las pruebas serológicas solo apoyan el diagnós�co, los cuales primariamente fueron hechos por hallazgos clínico-radiológicos. Reportamos el caso de una paciente con cuadro clínico radiológico sugerente de tuberculosis, en la cual los hallazgos broncoscópicos orientaban hacia un quiste hida�dico complicado, los cuales fueron confirmados histopatológicamente. Sugerimos que la fibrobroncoscopía puede ser usada como método diagnós�co, especialmente en quiste hida�dico pulmonar complicado.

PALABRAS CLAVE: equinococosis, hida�dosis pulmonar, broncoscopía

Bronchoscopy as a support diagnostic in Pulmonary hydatid cyst

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Cys�c echinococcosis is a parasi�c zoonosis highly prevalence in La�n America, especially in Peru. Although they affect the majority to the liver, 20 to 30% of cases will appear in lung. The diagnosis of complicated pulmonary hyda�d cysts may not be easy because cys�c hyda�d disease mimics tuberculosis, lung cancer, empyema or abscesses. Serologic tests only support the diagnosis, which were made primarily by clinical and radiological findings. We report the case of a pa�ent with clinical and radiological features sugges�ve of tuberculosis, in which bronchoscopic findings oriented to a complicated hyda�d cyst, which were confirmed histologically. We suggest that bronchoscopy can be used as a diagnos�c method, especially in complicated pulmonary hyda�d cyst.

KEYWORDS : echinococcosis, pulmonary hyda�dosis, bronchoscopy.

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de normalidad, VSG en 27mm/h. La radiografía de Tórax (Fig. a) presenta un marcado engrosamiento bronquial izquierdo con imágenes sugerente de cav i tac iones, y radiopac idad heterogénea multitabicada en tercio medio de campo pulmonar izquierdo. TAC de tórax (Fig. b) muestra cavitación con tabiques en su interior en segmento apical de lóbulo inferior izquierdo y lesiones consolidativas en segmento III izquierdo y lóbulo medio derecho con tendencia a la cavitación. La baciloscopía de esputo resulto negativa, al igual que el Test de ELISA para hidatidosis. Se le realiza una fibrobroncoscopía en donde se observa membranas de aspecto blanco nacarado que sobresalen y obstruyen segmento III y VI izquierdo (Fig. d) además de mucosa congestiva en los mismos segmentos, las cuales se aspira (Fig. c) y se mandan dichas muestras a patología, las cuales fueron informadas como fragmento de capa cuticular y escólices de quiste hidatídico.

Se inicia tratamiento con albendazol, y se realiza la transferencia a un centro de mayor complejidad con servicio de Cirugía de Tórax para su tratamiento quirúrgico.

Figura a. Radiografía de tórax

Figura b. TAC de tórax

INTRODUCCION

La echinococcosis quística o hidatidosis es una zoonosis parasitaria producida por un cestodo familia Taenidae, el Echinococcus, granulosus. Es una de las enfermedades zoonóticas de mayor prevalencia en Argentina, Uruguay, Chile, Perú y el sur del Brasil (1).

Aunque la mayoría de las formas quísticas compromete el hígado, un 20 a 30% se presentaran en el pulmón. Los humanos son huéspedes intermediarios accidentales.

La infección primaria es asintomática y los pacientes permanecen asintomáticos por años, siendo las lesiones pulmonares descubiertas incidentalmente en una radiografía de tórax. Eosinofilia periférica pueden no presentarse en más del 50% de casos. Pruebas serológicas podrían ayudar en el diagnóstico inicial pero son menos sensibles para el diagnóstico de hidatidosis pulmonar que para la hidatidosis hepática (2).

Perú, en la actualidad, es probablemente el país de las Américas con una mayor incidencia y prevalencia de equinococosis quística (3).

Varios reportes describen la broncoscopía flexible y rígida como ayuda diagnóstica en hidatidosis pulmonar. Es importante hacer hincapié en que la broncoscopía no está libre de riesgos, podría llevar a diseminación parasitaria o anafilaxis, fragmentación de la membrana laminar resultando en disnea severa y obstrucción de la vía aérea (4).

Este reporte de caso presenta a una mujer adulta a la cual se le diagnosticó hidatidosis pulmonar por broncoscopía.

REPORTE DE CASO

Paciente mujer de 33 años de edad, procedente de Moquegua, de ocupación comerciante, que ingresa por emergencia por un cuadro de hemoptisis moderada, refiriendo además un cuadro de tos productiva de aproximadamente 11 meses de duración, con esputos sanguinolentos ocasionales; además presenta baja de peso y apetito. Sin antecedentes epidemiológicos de importancia. Al examen físico, ingresa con funciones vitales estables, a la auscultación presenta roncantes difusos en ambos campos pulmonares y murmullo disminuido en tercio medio de hemitorax izquierdo, planteándose inicialmente el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.

El hemograma y perfil hepático se encuentran en rango

Condori-Vargas EC

Figura c. Membranas aspiradas por broncoscopía

Figura d. Vision endobronquial de membrana hidatídica por broncoscopía.

Broncoscopía como ayuda diagnós�ca en Quiste hida�dico Pulmonar

DISCUSIÓN

Quistes hidatídicos pulmonares son a menudo as intomáticos y pueden ser diagnost icados incidentalmente en las radiografías de tórax, pero la TAC es la modalidad de imagen preferida. Con una sensibilidad de solo el 50% para equinococosis pulmonar, las pruebas serológicas solo apoyan el diagnóstico, los cuales fueron primariamente hechos por hallazgos clínico-radiológicos. Cuando el quiste se infecta o e l perf i l c l ín ico-radiológico imita enfermedades como neumonía no resuelta, tuberculosis, absceso o tumores pulmonares (5). Los síntomas clínicos generalmente se desarrollan debido a una o más de estos 3 factores: a) Compresión mecánica o deformación de los tejidos o estructuras vasculares cercanas, b) Ruptura o fuga del quiste, o c) Superinfección (6).

Los hallazgos broncoscópicos endobronquiales: hiperemia, normal, edematosa, secreción purulenta, compresión bronquial extrínseca, y membrana hidatídica. Estos hallazgos no son específicos, pero pueden ayudar al clínico en el diagnóstico (7).

La fibrobroncoscopía puede ser una herramienta muy valiosa en el diagnóstico de ésta parasitosis por la visualización de la membrana del quiste hidatídico, constituyendo una herramienta importante que ayuda a confirmar el diagnóstico antes de la cirugía, especialmente en hidatidosis pulmonar complicada. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica debe ser revisada para micosis o infección secundaria (8).

La visualización broncoscópica con biopsia nos permitió aclarar rápidamente el diagnóstico de nuestra paciente, lo que llevó en nuestro paciente a un tratamiento oportuno y efectivo. Sugerimos que la fibrobroncoscopía puede ser usada como método diagnóstico, especialmente en quiste hidatico pulmonar complicado.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Larrieu E, Belloto A, Arambulo P, Tamayo H. Echinococcosis quística: epidemiología y control en América del Sur. Parasitol Latinoam 2004, 598(1-2): 82 - 892. Kunst H, Mack D, Kon OM, Banerjee AK. Parasitic infections of the lung: a guide for the respiratory physician. Thorax 2011;66:528e5363. Irabedra P, Salvatella R. El proyecto subregional cono sur de control y vigilancia de la hidatidosis. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2010; 27(4): 598-6034. Burgess C, Masters B, Francis P, Grimwood K, Chang AB. Flexible Bronchoscopy in Managing a Child With Pulmonary Hydatid Disease Pediatr Pulmonol. 2012 ;47(11):1140-2

5. Madan K, Singh N. Bronchoscopic diagnosis of pulmonary hydatid cyst. CMAJ 2012; 184(2):E158 6. Kut A, Cakir E, Midyat L, Cakir FB, Ozaydin E. Endobronchial findings of hydatid cyst disease: a report of five pediatric cases. Pediatr Pulmonol. 2012 Jul;47(7):706-9.7. Komurcuoglu B, Ozkaya S, Cırak AK et al.Pulmonary hydatid cyst: The characteristics of patients and diagnostic efficacy of bronchoscopy. Experimental Lung Research 2012; 38:277–2808. Yaşar Z, Acat M, Turgut E, et al. Diagnosis of Pulmonary Hydatid Cyst by Bronchoscopy. Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology 2015; 22(4): 343-346.

Edwin C. Condori Vargascecmax80@hotmail.com

Fecha de recepción: 10 de abril de 2016 14 de sep�embre de 2016Fecha de aceptación:

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Condori-Vargas EC