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BRONQUIECTASIAS
María Alejandra María Alejandra Pino Pérez Pino Pérez
Dilatación
Anormales
Permanente
Irreversible
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Bronquiosnormales
EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
1) Factores congénitos y hereditarios.
2) Infección 3) Obstrucción 4) Inflamación Crónica
ETIOPATOGENÍA
- Inflamación- Obstrucción bronquial
Factores huésped Predisponentes
Retención secrecionesInfección bronquial
LimpiezaMucociliar
Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico
Dilatación
Facilita
DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones
Proteasas
Germenes
Toxinas
Progresoinflamación
DestruyenEpitelio
Recurrenciainfecciones
ETIOPATOGENÍA
Bronquios de
mediano calibre
Se llenan de secreciones
mucopurlentas
•Inflamación •Formación de
cráteres •Ulceraciones
Epitelio bronquial
Hipertrofia de las glándulas Perdida de los cilios epiteliales Neovascularizacion
DILATACION
BRONQUIECTASIAS – FISIOPATOLOGIA DESTRUCCION DE
LA PARED BRONQUIAL
FOCALES
NEUTROFILOS
LOCALIZADAS LOCALIZADAS DIFUSAS DIFUSAS
Destrucción
Fibras: elásticas
cartilaginosas
muscular
Destrucción pared bronquial
CLASIFICACIÓN
Extensión:
Anatomía Patológica
Segmento Localizada Lóbulo
Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones
Bilaterales: 30%
Dilatación bronquial predomina bronquios medianos
Anatomía Patológica
Regionesperiféricas
Enfermedad: lóbulos inferiores: - Derecho + Izquierdo
Deficienciasanatómicas
Dificultandrenaje
Clasificación
Bronquiectasias
Congénitas
Adquiridas
Causas BronquiectasiasCongénitas
• Síndrome Kartagener.
• Fibrosis Quistica.
• Síndrome de Cilias inmóviles.
• Cardiopatías congénitas.
• Discinesia Ciliar.
• Deficiencia de Inmunoglobulinas.
• Deficiencia de Antitripsina.
Congénita
Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
• Sarampión.
• Tos ferina.
• Infección por Adenovirus.
• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
• Gripe.
• Tuberculosis.
• Infección por hongos.
• Infección por micoplasma.
Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstrucción Bronquial
• Aspiración de objetos.
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
• Tumor pulmonar.
• Tapón de mucosidad.
Causas de BronquiectasiasAdquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalación
• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.
• Aspiración de ácido del estomago y partículas de
alimentos.
Bronquiectasias adquiridas
Clasificoa) Cilíndricas:
• Contorno regular.
• Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
• Bronquios rectos.
• Diámetro distal ensanchado.
• Frecuentes: difusa.
CILINDRICASVARICOSAS
SACULARES O QUISTICAS
Bronquiectasias adquiridasCilíndrica
Bronquiectasias AdquiridasCilíndrica
Bronquiectasias Adquiridas
b) Varicosas (fusiformes) :
• Bronquios > dilatados
• Contorno irregular (venas) > constricciones fibrosas
• Irregular como un rosario
• Obliteración luz bronquial (mayor)
Varicosas
Bronquiectasias Adquiridas
C) Saculares (Quisticas) :
• Bronquios dilatan: progresa periferia
• Terminan estructuras redondeadas
• Contorno abombado
Bronquiectasias AdquiridasSacular
Patología
Macroscópicamente Microscópicamente
Cilíndrica , sacular o varicosa
Destrucción bronquial : tejido elástico , musculo
y cartílago .
CUADRO CLINICO
Manifestaciones
Respiratorias
Generales
Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
H. Clínica: Mc
Expectoración
Tos: 90%
Hemoptisis
Disnea: 50%
Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias
E. Actual: Expectoración : • Predominante
• Abundante: Vol. > 300 ml.
• Verdosa. Purulenta
• Fétida
• Desagradable gusto
• Halitosis
Tos: matinal - Paroxistica
Hemoptisis: mitad de los casos
Disnea: esfuerzo
Diagnóstico Manifestaciones Generales
• Astenia
• Fiebre
• Anorexia
• Perdida peso
• Dedos palillo tambor
• Retraso crecimiento: niños
Diagnóstico
Ex. Físico
Inspección :
• Mal nutrición
Palpación :
• Cianosis• Exp. Torácica
• Hipocratismo digital
• M.V • Exp. torácica
Percusión : Matidez.
Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias
Diagnóstico
• Prueba funcional respiratoria
Localizada : no altera
Difusa : Alteración
• Difusión
- Obstructivo
- Mixto
- CV
Diagnóstico AYUDAS DIAGNOSTICAS : Rx de Tórax : PA - LL :
• Volumen
• Imágenes tubulares :
• Inespecífica.
• Engrosamiento: ramificaciones
• Definición sombras broncovasculares
- Vías de tren
• Acentuación sombras lineales
- Líneas en rieles
1. Densidades en forma de anillo con centros claros, representando la pared bronquial engrosada.
2. Densidades redondas y blancas, producidas cuando la luz bronquial se encuentra llena de material mucopurulento.
3. Líneas paralelas (en carrilera) que presentan paredes bronquiales engrosadas, vistas de lado y, que a menudo se ramifican y pueden contener a veces tapones de moco.
4. Marcas vasculares, irregulares y mal definidas, resultantes de la distorsión de vasos sanguíneos por enfermedad bronquial adyacente.
5. Aireación desigual, secundaria a obstrucción bronquial parcial o completa, que produce áreas de atelectasia focal y/o enfisema.
Diagnóstic
o Ex. Complementarios : Rx de Tórax : PA - LL :
• Espacios claros :
Panalabeja
- Únicos
- Múltiples
Contornospolicíclicos
• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.
• Imagenes de opacificación.
• Hiperinsuflación compensatoria
Diagnóstic
o
Diagnóstico
Broncoscopia
• Visualizar árbol bronquial.
• Cuerpo extraño
• Secreciones
• Toma de Biopsia: LOE
Diagnóstic
o Ex. Complementarios :
• Diagnostico
• Evaluación
• Reemplazada por TCA
BRONCOGRAFIA
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico
TCA• Bronquios dilatados pared gruesa.
• Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa.
- Acompañando arteria.
SignoAnillosello
• Bronquios con apariencia arrosariada
Diagnóstico
Esputo
• Copioso
• Tiende separarse: capas
• Maloliente
• Gram. Cultivo - antibiograma
• Bloque celular
Aeróbicos
Anaeróbicos
Tratamiento
• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- terapia respiratoria : técnicas de higiene de la vía área
- Irritación bronquial Humos
Gases
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento Farmacológico
• Empírico: - Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina – Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina
• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae
- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae
Tratamiento Farmacológico
• Otros : - Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generación.
- Alergicos : Sulfaprin
Tetraciclina
• Expectorantes – Mucoliticos:
Yoduro de potasio
N - Acetilcisteina
Tratamiento Farmacológico
• Broncodilatadores : Hiperreactividad B
B Ipratropio .
Terbutalina.
Salbutamol.
• Vacunas
• Oxigeno: Hipoxia
Tratamiento Quirúrgico
• Bronquiectasias localizadas
• Hemoptisis
• Neumonías recurrentes
• Transplante pulmonar : difusas
Criterios Quirúrgicos
• Edad.
• Extensión de la enfermedad.
• Función pulmonar.
• Estado general.
• Comorbilidad.
Pronóstico
• Variable
• Modificado : antibióticos
• Extensas : problema difícil
Asintomáticos
Sintomáticos
• Bueno : Localizada (resección)
Complicaciones
• Cor - Pulmonar
• Abceso cerebral
• Hemoptisis