BRONCONEUMONIAEl trmino es introducido en 1837 por Seiffert3, a travs de la idea de infiltrados pulmonares de origen broncognico o bronquiolognico.

Se ha relacionado con neumona multifocal (o lobulillar), ahora frecuentemente llamada de focos mltiples

Qu es?Infeccin de la va respiratoria producida por un microorganismo (bacteria o virus).

Infeccin de inicio violento y repentino que produce inflamacin en pulmones y bronquios lo cual genera trastornos respiratorios

Como se manifiesta?

Es antecedida por los sntomas caractersticos de catarro o gripe. Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das. Aumento de Frecuencia respiratoria . Palpitaciones Fatiga y tos intensa.

BRONCONEUMONA ESTAFILOCCICA

Corresponde al 5% de las neumonas bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reaccin inflamatoria es la inflamacin necrotizante y abscedante. El empiema y el pioneumtorax son acompaantes frecuentes.

BRONCONEUMONA ESTREPTOCCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrgico y flegmonoso, pobre en fibrina.

La forma ms frecuente corresponde en verdad a una bronconeumona purulenta confluente.

BRONCONEUMONAS POR ASPIRACIN

Predominan en lbulos inferiores y ms frecuentemente al lado derecho.La ms frecuente es la aspiracin de vmitos con contenido gstrico, que produce una inflamacin necrotizante, bronquial y alveolar, por la accin corrosiva del cido. Otra situacin frecuente es la aspiracin de lquido amnitico.

NEUMONIADEFINICION: cuadro inflamatorio agudo de etiologa infecciosa que se caracteriza por sntomas y signos clnicos de consolidacin del parnquima pulmonar, con ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad sin perdida de volumen, de localizacin nica o mltiple.ETIOLOGIAVIRUS: menores de 1 aoNEUMOCOCO: todas las edadesMYCOPLASMA NEUMONIAE: a partir de los 3 aos

FACTORES DE RIESGOEdad < a 3 mesesPrematurez y bajo peso al nacerDesnutricin graveInmunosuprimidosCardiopata congnitaDBP; Fibrosis quisticaEnfermedad neuromuscular.

SINTOMATOLOGIAFiebreTosTaquipneaTiraje, aleteo nasal, quejidoCianosisApneas en el lactante pequeoSignos y sntomas acompaantes: dolor abdominal, puntada de costado.

DIAGNSTICOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hemograma, erito, PCRRadiologa: RX frente y perfilCultivos de secreciones nasofaringeasHemocultivos x 2

TRATAMIENTO

Hidratacin.AlimentacinAntitrmicosKinesioterapiaOxigenoterapiaATB EmpricoATB Adecuado

BRONQUITIS

Qu es?Es una inflamacin de los bronquios, que afecta principalmente a los bronquios de gran tamao y a la trquea, tambin se la llame trqueobronquitis.

Los sntomas

Tos seca e irritativa, que luego se hace productiva Roncus Fiebre de intensidad variable Dificultad respiratoria. Se acompaa de un cuadro de catarro de vas altas los das previos al inicio de la bronquitis.

Quines causan ?Agentes virales: * Virus influenza * Parainfluenza * Sincitial respiratorio Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis * Bordetella parapertussis * Haemophilus influenzae, * Streptococcus pneumoniae y pyogenes. Bacterias atpicas: * Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae.

FACTORES PREDISPONENTES EXOGENOS: Cambios climticosTabaquismo pasivoContaminacin atmosfrica

ENDOGENOSAlrgicosInmunolgicosAlteraciones de la ORL (sinusitis-adenoiditis)

Clasificacin segn SCHPBRONQUITIS AGUDA CATARRAL

BRONQUITIS ESPASTIA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.

BRONQUITIS A REPETICION

BRONQUITIS AGUDA CATARRALAgudo - inflamacin bronquial que afecta a los bronquios de gran calibre con la produccin de moco e hipersecrecin : TOSSe presenta en la edad escolarSon los cuadros mas vistos por consultorios externosPueden ser causados por virus o bacteriasLos nios con episodios repetitivos deben ser estudiados.TRATAMIENTO

AmbulatorioControl de temperaturaHumidificacin ambientalAporte de lquidosEliminacin de secresionesMovilizacin de secresionesAntitusigenos

BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U OBSTRUCTIVAS.Se afectan los bronquios de mediano calibreSe caracteriza por: edema-hipersecrecin de moco- espasmo de la musculatura lisa bronquial.Afecta a lactantes y nios hasta 2 o 3 aosAparece con carcter recidivanteEntre un 25 y 50% desarrollan asma bronquial alrgica en edades posteriores.TRATAMIENTOEvaluar gravedad segn score de TalHumidificacin ambientalOxigenoterapia Fluido terapiaBroncodilatadores- aerosolesCorticoides en formas gravesReposo Antitrmicos

ASMA BRONQUIAL

BRONQUITIS ESPASTICA CON SIBILANCIAS

ENTIDAD CLINICAEXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE

2 AOS:Alergenos

BRONQUITIS DE REPETICIONAfeccin de bronquolos ,mediano y pequeo tamao Se presenta en forma de episodios agudosEl cuadro es obstructivos e infecciososPrevalece en nios entre 1 y 5 aos.

TRATAMIENTOEvitar irritacin de vas respiratorias Disminuir exposicin a infecciones (guarderas) a alergenos, polvos, irritante qumicosPautas de alimentacinPosicin antireflujoFisioterapiaAntibioticoterapiaVigilar inicio de asma bronquial.

BRONQUIOLITISDEFINICION: inflamacin difusa aguda de las vas areas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresado clnicamente por obstruccin de la va area pequea. Afecta a nios menores de 2 aos.

ETIOLOGIAVirus sincitial respiratorio ( 70%)Parainfluenza ( 25%)Adenovirus (13%)Rinovirus (4%)M Neumoniae (3%)

ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

Diagnostico de la enfermedad Evaluar la severidadIdentificar los factores de riesgoDeterminar la forma de manejoTratamientoEducacin a la poblacin

FISIOPATOLOGIA

AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA-NECROSIS-DESCAMACION DEL EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEA

ZONAS DE ATELECTASIA

ZONAS SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICAAUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIAALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

DESIGUALDAD V/Q

HIPOXEMIA

HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA

DIAGNOSTICO ES: CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA: Infeccin del tracto respiratorio superiorRinorrea serosaTos, congestin y fiebre Se va comprometiendo las vas areas inferior: TaquipneaRetraccionesEspiracin prolongadaSibilanciasRales subcrepitantesTos, de timbre agudoApneas/o cianosis

FACTORES DE RIESGO:Hacinamientopoca invernalGuarderasContaminacin ambientalFalta de lactancia maternaVacunacin incompletaMenor de 6 meses

TRATAMIENTO

Medidas de sostn

Normo hidratacin Antitrmicos Posicin semisentada Medidas de aislamientos

Medidas Teraputicas

Oxigenoterapia Broncodilatadores

COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoria severa ARMReinfeccion, con otro agente viral o bacteriano.Lesin pulmonar, con secuelas a largo plazo.

PREVENCIONSealar los signos de alarmaEnsear a bajar Temp, ofrecer lquidos, no medicarConsulta inmediatamente al medico

ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA

FRECUENCIA RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION COSTAL < 0 = 6m. > 6 m 0< o = 40< o = 30 NONONO141 - 55 31 - 45 FIN ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL CON EL LLANTO (+) LEVESUBCOSTAL E INTERCOSTAL LEVE 256 - 70 46 - 60 INSPIRACION ESPIRACION CON ESTETOSCOPIO PERIORAL EN REPOSO (++) MODERADA 3> 70 > 60 AUDIBLES SIN ESTETOSCOPIO GENERALIZADA EN REPOSO ( +++) GRAVE UNIVERSAL

LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda obstructiva

(4-5-6) PUNTAJE (11-12)

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES

1 HORA

PACIENTE

2 Puff B2 OBS 20

DOMICILIO2 puff c/ 6 hs

HOSPITAL

KNTR

O2

SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIOS < DE 2 AOS

EVALUACION INICIAL AL INGRESO

TAL DE INGRESOSin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo posible

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

4 o menos

7-8: con oxigeno

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

9 o mas

Internacion con oxigeno y salbutamol

2 EVALUACION ( HORA 1)

Menor a 5

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)

9 o mas

2 puff o NBZ con B2, c/ 20, 3 veces

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

Internacion con oxigeno y salbutamo

EVALUACION FINAL ( HORA 2)

Menor a 5

5 o Mas

Internacion con oxigeno y salbutamol

Domicilio: con salbutamol.Control en 24 hs. Explicar uso del espaciador y signos de alarma

LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

EVALUACION INICIAL

2 EVALUACION

EVALUACION FINAL

Igual que la bronquiolitis

5 a 8: B2 y agregar corticoides V.O

5 o mas internar con salbutamol y corticoides. 7 y mas administrar oxigeno

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un ao

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIOS DE 2 A 5 AOS

INGRESO EVALUACION INICIAL

CRISIS LEVE:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces

CRISIS MODERADA:* 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 veces* Corticoides VO o Hidrocortisona IV* Oxigeno

CRISIS GRAVE:Internar. * 2 paff o 1 nbz con B2 cada 20, 3 vecesHidrocortisona IV* Oxigeno

HORA 1 2 EVALUACION

Si mejora al domicilio. B2 cada 6 hs.corticoides Inhalados seguir.Control en 24 a 48 hs.

No responde considerar moderada

Si mejora al domicilio:B2 c/ 4 a 6 hs Corticoides orales.Control en 24 hs.

No mejora dar:2 paff o 1 NBZ con B2 cada 20, 3 vecesOxigeno.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS

SINTOMASCRISIS LEVECRISIS MODERADACRISIS GRAVEDISNEAAl caminar puede acostarseAl hablar. Dificultad para alimentarse. Prefiere sentarse.En reposo. Inclinado hacia delanteLENGUAJEPronuncia oracionesPronuncia frases cortasSolo pronuncia palabrasFRECUENCIA RESPIRATORIANormalAumentadaMuy aumentada o disminuidaUSO DE MUSCULOS ACCESORIOSNoSi, algunosTiraje generalizadoSIBILANCIASPredominan al final de la espiracinAudibles en toda la espiracinInspira torio EspiratorioPULSO< de 100 por Minuto.100-120 por minutos.>120 por minutos. Bradicardia en casos severos