En retrospektiv undersøkelse av 34 pasienter

Sebastian Sarvari, Andreas Hahn, Knut Strømsøe

Ortopedisk avdeling, Aker Universitetssykehus, Oslo

Brudd i distale femur

Innledning

• Brudd i distale femur forekommer både hos yngre og eldre. Bruddårsaken hos yngre er oftest et høyenergi traume.

Innledning

• Hos eldre er det oftest et lav energi traume.

Innledning

• Hos yngre pasienter er gjenopprettelse av anatomi og funksjonsstabil osteosyntese av betydning for langtidsresultatet.

Innledning

• Hos eldre pasienter gjør osteoporose ofte en belastningsstabil osteosyntese vanskelig og utviklingen av senfølger pga. leddinkongruens og anatomiske avvik er av mindre betydning.

Innledning

• Rask mobilisering av denne pasient gruppen er viktig for å unngå komplikasjoner forbundet med immobilisasjon:- Tromboemboliske komplikasjoner- Liggesår- Lungebetennelse

Materiale

• I en 2 års periode (1999-2000) behandlet man 34 pasienter med til sammen 35 brudd i distale femur.

• 32 kvinner og 2 menn.

• Gjenomsnittsalderen var 79 (42-94) år.

Materiale

Type Fraktur( AO Klassifikasjon )

Konservativbehandling

Operativbehandling

Ekstra-artikulær, 33 A1-A3 9 11Partiel intra-artikulær, 33 B1-B3 6 3Bi-artikulær, 33 C1-C3 5 1

Tabell I. -- Distribusjon av frakturer

Total 20 15

Type Fraktur( AO Klassifikasjon )

Konservativbehandling

Operativbehandling

33-A1.133-A1.233-A2.133-A2.333-A3.133-A3.333-B1.133-B2.133-B3.133-C1.133-C1.2

9 0 0 0 0 0 4 1 1 4 1

3 2 3 1 1 1 2 1 0 1 0

Total 20 15

Metode Valg av behandling var basert på:

• Bruddets type

• Grad av dislokasjon

• Pasientens allmenntilstand

• Antatt bein kvalitet

Metode Behandling

• Konservativt med gipsfiksasjon

• Konservativt funksjonelt med ortose

• Operativt med blodig reposisjon med skruer/ vinkelplate /cerclager/margnagling

Resultater

Konservativ behandling av distal femur frakturer

Behandlings metode Antal frakturer

Skinne av modellerbart materialeLukket reposisjon + sirkulær gipsEkstern strekkbehandling + skinne av modelerbart materiale

2 17 1

Total 20

Resultater

Operativ behandling av distal femur frakturer

Behandlings metode Antall frakturer

Åpen reposisjon, Osteosyntese med skruerÅpen reposisjon, Osteosyntese med plate og skruerEksternal strekkbehandling, Åpen reposisjon, Osteosyntese med plate og skruerÅpen reposisjon, Osteosyntese med plate og skruer + metalltråd/cerclage/pinnÅpen reposisjon, Osteosyntese med plate og skruer + metalltråd/cerclage/pinn, margnagling

2 8 2 2 1

Total 15

Kasuistikk

• 93 årig kvinne med osteosyntesesvikt etter primær nagling med en distal femurnagle pga en distal ekstraartikulær femurfraktur utført ved en annen institusjon.

93 årig kvinne med osteosyntesesvikt etter primær nagling med en distal femurnagle

pga en distal ekstraartikulær femurfraktur utført ved en annen institusjon.

Kasuistikk:93 årig kvinne….

3.dager postoperativt

Kasuistikk. 93 kvinne

• Pasienten ble reoperert hos oss med fjerning av naglen og osteosyntesematerial i proksimale femur og craniocaudal margnagling med cerclage.

Resultater

Hendelser under oppholdet

Hendelser Konservativ behandling Operativ behandling

Urinveisinfeksjon 5 4

Nedreluftveisinfeksjon 2 0

Dypvenetrombose 0 1

Osteosyntesesvikt 0 0

Total 7 5

Resultater

Oppholdsstedfør innleggelse

Konservativbehandling

Operativbehandling

Total

Hjemmet 15 13 28

Sykehjem/Pleiehjem

4 2 6

Premorbid status

Resultater

Utskrevet til Konservativbehandling

Operativbehandling

Total

Hjemmet 5 4 9

Rehabilitering 6 6 12

Sykehjem/Pleiehjem

8 5 13

Resultater

• Ved avslutning av undersøkelsen var 5 pasienter døde (1-9 måneder etter skaden) av årsaker ikke direkte relatert til bruddet. Alle pasienter som døde var blitt behandlet konservativt.

Konklusjon 1

• Brudd i distale femur er ofte relatert til osteoporose. Til tross for en betydlig osteoporose, tilhelte alle bruddene som ble operert uten osteosyntesesvikt

• Osteoporose bør ikke tillegges avgjørende betydning når man velger behandling

Konklusjon 2

• Uavhengig av behandling fører brudd i distale femur hos eldre pasienter generelt til behov for økt omsorg i forhold til før skaden.

Konklusjon 3• Pasienter som ble konservativt behandlet

hadde en høyere mortalitet i forløpet i forhold til de pasientene man opererte.

• Når man vurderer dette materialet med pasienter behandlet for brudd i distale femur synes operasjonsindikasjonen å være nokså absolutt selv om ASA ”scorén” i de to pasient gruppene er noe forskjellig.

Konklusjon 4• En aggressiv operativ behandling også av

eldre pasienter med dislokerte brudd i distale femur er nå avdelingens behandlings politikk.

• Bruk av 950 AO-kondylplate, eventuelt kombinert med cerclage, er standard osteosyntesen for pasienter med denne type brudd der hvor craniocaudal margnagling ikke er mulig.

Takk for oppmerksomheten