Brukerstyrte helsetjenester - har vi råd til å la det være?

Alf Magne Alf Magne BBåårdslettrdslettLeder Regionalt brukerutvalgLeder Regionalt brukerutvalgHelse Helse SSøørr--ØØstst RHFRHF

Trulte KonsmoTrulte KonsmoSeniorrSeniorråådgiver dgiver Nasjonalt kunnskapssenterNasjonalt kunnskapssenterSeksjon for kvalitetsutvikling Seksjon for kvalitetsutvikling -- GRUKGRUK

67-79 år

80-89 år

90 år og eldre

00

200 000

400 000

600 000

800 000

1 000 000

1 200 000

1 400 000

2000 2010 2020 2030 2040 2050

Se opp for eldrebølgen

-

5 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0

1 5 0 0 0 0

2 0 0 0 0 0

2 5 0 0 0 0

2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 0 2 0 1 5 2 0 2 0 2 0 2 5 2 0 3 0 2 0 3 5 2 0 4 0 2 0 4 5 2 0 5 0

Behov for flere ansatte

Et hvert system er perfekt designet for å gi akkurat de resultatene det gir.

Paul Batalden

Brukerstyrte tjenester

• Eies av urbefolkningen• Brukerne defineres som urbefolkningen• Styret består av representanter fra

urbefolkningen• Repertoar av måter å få fram brukernes

erfaringer og ønsker - og bruke dette i forbedringsarbeid

SouthcentralFoundation

En stor undersøkelse i 1993 viste

• Uker/måneder med ventetid• Akutt legevakt med 4-8 timers ventetid• Mangel på omsorg, høflighet og respekt• Følte seg annenrangs• Ingen kontinuitet og koordinering • Brukerne ble sendt rundt i systemet• Dårlig teknologi og hygiene

SouthcentralFoundation

… og bedre har det blitt!• Både brukere og ansatte er tilfredse• Det forebyggende arbeidet har økt• Over 40 % reduksjon i legevakt og ø hjelp• 30% reduksjon i innleggelser og liggedager på

sykehus• 50 % reduksjon i forbruk av

spesialisthelsetjenesten • 20% reduksjon i besøk hos primærhelsetjenesten

SouthcentralFoundation

VISION

Et urbefolkningssamfunn som opplever følelsesmessig, fysisk, mental og åndelig velvære.

MISJON / OPPDRAG

Arbeide sammen med urbefolkningen for å skape velvære gjennom helse- og relaterte tjenester.

SouthcentralFoundation

Får fram brukernes meninger• Grupper fra de ulike

urbefolkninger• Eldreråd• Undersøkelser i

befolkningen• Spørreundersøkelser• Fokusgrupper• Dialogkonferanser• Offentlige fora• Ansatte, pasienter,

familier + spioner!• Hot-line osv osv. Southcentral

Foundation

...og bruker det til systematisk forbedring

Sats på langvarige relasjoner

Familie / nettverkSouthcentralFoundation

Mikroteam i primærhelsetjenesten ut fra den enkeltes behov

• Bruker + familien• Primærlege• Sykepleier /

koordinator• Atferdsterapeut?• Farmasøyt?

SouthcentralFoundation

Time på dagen!

Hvem tar egentlig avgjørelsene?

Kontroll

Alvorlighetsgrad

Systemet

Pasient /Familie

0Lav Høy

100

SouthcentralFoundation

Endringer i roller

Fra brukermedvirkning til helsearbeidermedvirkning

Et helhetlig tilbud• Bygget på kulturen• Ikke inndelt etter

diagnoser / type tjeneste

• Sykehus og primærhelsetjenesten jobber sammen og ligger samme sted

• Alternativ behandling er inkludert

SouthcentralFoundation

Klientstyrt behandling på Hagen behandlingsenhet

Sykehuset Innlandet HF

Klientstyrt behandling I• Etterspør barnas og foreldrenes opplevelser og

erfaringer ved planlegging og utførelse av behandlingen.

Trajectory of Change for Client ID:S0012 (Updated: lørdag, feb 16, 2008 12:45)

17

12,2

9,77,8

9,7

13,4 13,5

21,4

39,5

27,2

40 40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Intak

e sco

reW

eek 1

Wee

k 2W

eek 3

Wee

k 4W

eek 5

Wee

k 6W

eek 7

Wee

k 8W

eek 9

Wee

k 10

Wee

k 11

Weeks

Outcome Score

Predicted score25th percentile75th percentileClinical cuttoffActual score

Return to Client DataReturn to

Client Data

Hagen behandlingsenhet - når barnet styrer behandlingen

Hagen behandlingsenhet

Klientstyrt behandling II

• Hagen har etter hvert tatt i bruk nye kreative arbeidsmåter, eks ambulant arbeid i hjemmet og på barnets skole

• Foreldrene deltar på behandlingsmøtene

Hagen behandlingsenhet

Det lønner seg – for alle!

• 1990 – 94; tilbud til 18 barn• 2000 – 04: tilbud til 76 barn; økt 400%• 2005 – 06: tilbud til 84 barn på to år

• Kommer raskere i gang med virksomme tiltak og har bedre grunnlag til å vurdere avslutning

• Kortere behandlingstid • Arbeider mer fleksibelt og effektivt

Helsepyramiden bygger på kommunehelsetjenesten

- ”Midlertidig utskrevet til spesialisthelsetjenesten”

USHSSH

Lokalsykehus:Dekker en svært stor andel av sykehusbehovet

DMS/sykestue/DPSKommunehelsetjenesten er ”grunnmuren”:

>90% av helsetjenestebehovet

Sykehjem/sykestue

Fastlege

Hjemmetjenester

Pasientenes behov skal vPasientenes behov skal væære re fføørende for struktur av og innhold rende for struktur av og innhold i tjenestenei tjenestene

Styret i Helse Sør-Øst RHF 17. april

Framtidens helsetjenester• Felles ansvar

• Forpliktelse til kvalitet

• Familiens velvære

……med pasientens med pasientens øøyneyne…… Et nasjonalt kvalitetsprosjekt

• 20 team; ledet av sykepleier med lederansvar, tverrfaglige og med representant for brukerne.

• 4 todagers samlinger med undervisning, veiledning og utveksling på tvers.

• Forbedrer egen praksis med veiledning.

• Spredningsseminar høsten 09

Hvordan involvere brukere i forbedringsarbeid?

• Rekrutter brukere inn i forbedringsteamet.• Trekk inn brukerorganisasjoner, brukerråd,

forening med pårørende og frivillige.• Brukerrepresentanter kan bidra til å få fram

andre brukeres synspunkter.• Bygg nettverk med andre brukere og

pårørende i kommunen.• Kvalitative metoder for å få fram brukernes

syn.

Metode for kvalitetsutvikling ved å involvere brukerne og gi dem innflytelse

1. Metoden2. Eksempler på bruk av metoden3. 25 korte eksempler som illustrerer

arbeid for å styrke brukerne

http://www.ogbedreskaldetbli.no/metoder_verktoy/Meto de_for_kvalitetsutvikling/3242

Hva kan vi lære?

• Vi må tenke og handle på nye måter • Brukerstyrte tjenester lønner seg• Forbedringsarbeid er viktig og

lønnsomt