Brustcentrum - Mobile Lecture Uni Bremenmlecture.uni-bremen.de/extern/lilly/lilly-onkologie-berlin-03-2007/slides/tuschen... · Qualitätsindikatoren 2006 11 a-d Indikationsstellung

Brustcentrum

Brustzentrum

Allianz gegen Brustkrebs DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie

…

Allianz gegen Brustkrebs Croteau et al JCO, 2004, Vol.22, No 18, 3685 ff

Behandlung und Dokumentation

Zeitlicher Ablauf des Benchmarking/Monitoring Prozesses

Schulung & Information

Monitoring/Bericht

Datenexport

Benchmarking/Bericht

Maßnahmen

Monitoring/Bericht

Beratung

WBC Zentrum

1.Quartal 2.Quartal 4.Quartal3.Quartal

Datenexport

Benchmarking/Bericht

1.Quartal

Software

Software

IV DMP

Operation

ambulantambulantBrustzentrum Brustzentrum

stationstationäär / ambulantr / ambulant NachsorgeNachsorge

Mammographie

VerdachtsdiagnoseTherapie-planung

Aufklärung

hist. Befund

Selbsthilfe

ROK

durchgängige elektronische Dokumentation

Chemother.

Strahlenther.

Folgt Geld der Qualität z.B. Brustkrebs

DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie

Medizinische Qualitätssicherung?• DRG Erfassung als Fall/Abrechnung

• Dauer zwischen den Aufenthalten Mindestverweildauer

• Den Patienten/in sehen und nicht die DRG

Beispiel:

• Januar Patientin BET

• Februar Nachresektion

• März Modif. Rad Mastektomie

• Drei abgeschlossene Fälle

• Keine Strahlentherapie


Medizinische Qualitätssicherung?

• Leitliniengerechte Behandlung?

• BET oder Mastektomie?

• Anteil BET?

• Anteil korrekt durchgeführte Bestrahlung?

• Auswertezeitraum? November bis Februar?

• Wie soll dies ausgewertet werden?

• Qualitätssicherung?


Datenschnittmengen Brustkrebs

KIS

ODS

WBCDMP

BQS

Allianz gegen Brustkrebs

StudienScreeningAG MIMI

Krebs-register

TZOSPIntegr. Vers.

BZ Kriterien DKG, EUSOMA, NRW

Praxissoftwaresysteme

„Zertifizierung“

• Land NRW, Land RP

• DKG/DGS

• EUSOMA

• KTQ/ISO

• DMP? Brustkrebsschwerpunkt?


DKG/DGS

Schnittstellen und Ausgabefunktionen QS Dokumentation

BQS

DMP (IVa/IVb)

QM/QS(Bench-marking)

KIS

Arztbrief Krebsregister

QS durch WBC/DOC !

Qualitäts-Sicherung

Qualitäts-Management

Tumorgröße beim primären MammaCa 2004 (n = 11177)

102 112680

5365

3858

449 611

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Tx T0 Tis T1 T2 T3 T4

T-Stadium

Anza

hl

DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie DOC: Qualitätssicherung in der Onkologie

Anforderung DOC alle Subsysteme!

1.Mados, ODS, GTDS, ALCEDIS, KIS…

2. Entwicklung eines XML-Datensatzes

3. Entwicklung der Logik und Algorithmen

4. Transferkontrolle

5. Plausibilitätsprüfung

6.Auswertungen anonymisiert


Prozesskette: S3-Leitlinien

Abbildung imErhebungsbogen nach DKG/DGS

XML-Datensatz- und Algorithmenbildung

Zertifizierung/BenchmarkingDatenanalyse

Evaluierung DKG/DGS/AGO

Dokumentation/Monitoring


Zusatzattribute

• extern durchgeführt• durch Patientin abgelehnt• Arztwunsch

- Alter der Patientin- Kontraindikation- NW/Multimorbidität

Detaillierte Ergebnisanalyse

• 70% (70) Chemotherapie erhalten• 10% (10) durch Patientin abgelehnt• 5% (5) Alter der Patientin• 5% (5) Kontraindikation• 2% (2) NW/Multimorbidität• 8% (8) extern durchgeführt

Beispiel: ChemotherapieErgebnis:70%

Von 100 Primärfällen haben 70 eine Chemotherapie erhalten

Ergebnisanalyse

Ausgangsniveau

Hawthorne-Effekt

Erreichbares Niveau

Optimum

Maximum

ZielAnalyse Intervention

Dokumentation und Qualität


Qualitätsindikatoren 2006

Indikationsstellung zur BET ( gesamt und nach T-Stadien)11 a-d

Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei Mastektomie 10 + 10a

Dokumentierte adäquate Bestrahlung bei BET 9 + 9aAnteil Patientinnen in Studien (Systemtherapien)8

Anteil Systemtherapie und Anteil Standardtherapie(anthrazyklinhaltige Dreierkombination 6 Zyklen oder sequentielleanthrazyklin – und taxanhaltige Therapie)

7 + 7aGeplante adäquate antihormonelle Therapie bei HR + 6Bestimmung des HR-Status (auch bei DCIS)5Bestimmung der Her2/neu - Status4Vollständige Angabe des Tumorstadiums3Adäquate Axilladissektion2

Präoperative Diagnosesicherung1

IndikatorNr.

160

208239

265

0

50

100

150

200

250

300

2004 2005 2006 Prognose 2007

Jahr

Anz

ahl

Anzahl der Kooperationspartner


Primäre operierte Mammakarzinome

12030

18246

26000

31000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2004 2005 2006 Prognose 2007

Jahr

Anz

ahl


Indikator 01Präoperative DiagnosesicherungKlinik- und Jahresvergleich


Biopsiearten 2003 / 2005

2003(n = 5944)

Stereotaktische B.; 184; 3%

Stanzbioposie; 2718; 46%

Andere; 31; 1%

Offene Biopsie; 169; 3%

Ohne Biopsie; 2842; 47%

2005(n = 20090)

Stereotaktische B.; 811; 4%

Stanzbioposie; 13555; 67%

Andere; 392; 2%

Offene Biopsie; 598; 3%

Ohne Biopsie; 4734; 24%


Indikatorenvergleich 2003 - 2005

T 1; 7850 T 2; 5832 T 3; 638 T 4; 576

47%

25%8% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

T 1 T 2 T 3 T 4

T-Stadium

Sentinel

bef.: 62%

bef.:38%

bef.:17%

Keine adäquate Axilla (>9 LK) bei bef. Sentinel : 10%

bef.: 66%


Standardtherapien II

• EC 90/600 4x Paclitaxel 175 4x : 6%

• EC 90/600 4x Docetaxel 100 4x : 6%

• AC 60/600 4x Paclitaxel 175 4x : 0,3%

• AC 60/600 4x Docetaxel 100 4x : 0,4%

• FEC 500/100/500 3x Docetaxel 100 3x : 7%


Medizinische Qualitätssicherung

• Noch eine Dokumentation????

• Von Bentzern entwickelt auf Behandlungsablauf bezogen

• Begleitet und kontrolliert durch Monitore vor Ort

• Zeitnahes Benchmarking mit rel. Indikatoren

• Mit feed back auf den BM Bericht vor Ort

• Weiterentwicklung Indikatoren

• Transparenz erzeugt Qualität


Bundesweites System zur QS

Inaktiv

Aktiv

Geplant


Anfrage nach weiteren Indikationen• Die Krebsgesellschaft.nrw und die Geschäftsführer der Kliniken

wünschen weitere Zentralisierung und QS Maßnahmen in der Onkologie (DRG, Mindestmengen, Einkaufsmodelle,IV – GMG)

• Politik im Masterplan Gesundheitswirtschaft in NRW ausdrücklich gefordert– Verknüpfung von Behandlungs-Zentren mit der Krankenhausplanung

• Ein der Senologie äquivalentes Vorgehen ist für folgende Tumorentitäten in Arbeit:– Kolorektales Karzinom– Prostatakarzinom– Malignes Melanom– Bronchialkarzinom– Ovarial- und Zervixkarzinom

Entwicklungspotenzial durch Nutzung von Synergien

„Zusatzkosten Brustzentrum“


171.600,00 €166.600,00 €230.000,00 €Summe:

4.800,00 €4.800,00 €12.500,00 €Kosten TÜV und Onkocert

3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Kosten externe Beratung

6.300,00 €6.300,00 €14.000,00 €Kosten QS Extern Software und DOC

157.000,00 €152.000,00 €178.500,00 €Kosten Personal182.600,00 €176.600,00 €230.000,00 €Summe:

1.500,00 €1.500,00 €1.500,00 €Vorträge, Räume für Selbsthilfegruppe

9.500,00 €8.500,00 €7.500,00 €3hKooperation mit dem PVA

35.000,00 €35.000,00 €55.000,00 €Zentrumskoordinator und Treffen der AG

5.000,00 €5.000,00 €7.500,00 €Interner QMB für Zentrum

1.300,00 €1.300,00 €5.000,00 €TÜV3.500,00 €3.500,00 €25.000,00 €Externe Beraterleistungen

3.500,00 €3.500,00 €7.500,00 €Onkocert

50.000,00 €50.000,00 €50.000,00 €4h8 TeilnehmerZeit für Tumorfallkonferenz30.000,00 €30.000,00 €30.000,00 €Study nurse

2.000,00 €2.000,00 €2.000,00 €EDV Support durch das Zentrum

35.000,00 €30.000,00 €25.000,00 €geschätztDokumentationskraft, Nachsorge

5.000,00 €5.000,00 €5.000,00 €Kosten QS DOC

1.300,00 €1.300,00 €9.000,00 €MittelwertKosten Software Brust inkl. Vernetzung

ditoFolgejahre1. Jahr


WDC GmbH und BARMERDas QualitDas Qualitäätsnetz Darmkrebstsnetz Darmkrebs

• WDC als Managementgesellschaft nach §140 b SGBV

• Ergänzungsvereinbarung zum WDC Vertrag

• Einheitliches QS System• Datenverarbeitung und

Berichterstellung durch das WDC• Datenübermittlung an die Kasse durch

das Zentrum• Vergütung der Aufwände durch die

Managementgesellschaft:– Je Primärdatensatz 200.- €– Je Nachsorge 25.- €– Je Motivation zur Koloskopie 10.-€

• Leistungen verbleiben in der Regelversorgung (EBM und DRG)

• Ausweitung der Leistungen und Leistungsanbieter rasch geplant


Qualitätssicherung im Zentrum für Onkologie

Darm-zentrum

Darm-zentrum

Interdisziplinäre Konferenz

ccBenchmarking/Monitoring(DOC)

Prostata-zentrum

Prostata-zentrum

Melanomzentrum

…….

Melanomzentrum

…….

Brust-zentrum

Brust-zentrum

Lungen-zentrum

Lungen-zentrum

ccKrebsregister

Ndgl. Fachärzte/Hausärzte

„Der Wettbewerb um Qualität wird zurRevolution im Gesundheitswesen“

Prof. Dr. Dr. Karl W. Lauterbach, f&w 1/05


Erfolgsfaktoren für externe Qualitätssicherung

• Endpunkte/Indikatoren mit Patientenrelevanz

• Vollständigkeit

• Richtigkeit

• Benchmarking

• Feed Back

• Fehleranalyse

• Individuelle Intervention

• Messung der Ergebnisse der Intervention

Allianz gegen Brustkrebs Nach Sawicki 2004

Dokumentation Dokumentation –– Tumorzentren Tumorzentren –– EpiRegisterEpiRegisterein organisatorisches Konzeptein organisatorisches Konzept

GTDSMegapharm/

GTDS:Definition

einerBidirektionalen

Schnittstelle

Aus Klinisch-Onkologischen Dokumentationssystem

MedizinischeLeistungserbringer Tumorregister/

Tumorzentren

• GTDS

• Megamanager• ODSeasy• GTDS• Alcedis………

EpidemiologischeKrebsregister

In Deutschland

Qualitätssicherungder DOC Holding:• Benchmarking WBC• Benchmarking WDC• weitere


Brustkrebsrisiko und Frauenarztbesuchedifferenziert nach Lebensalter

Ergänzender Hinweis:Bei den 70- bis 75-jährigen Frauen lag die Erkrankung bereits vor ihrem 70. Lebensjahr.

50

60

70

80

90

40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 75

Alter der Frauen in Jahren

Frauenarzt-besuche in %

0

1

2

3

4

5Brustkrebs-rate in %

Anteil der Frauen,die regelmäßigzum Frauenarztgehen

Anteil der Frauen,die Brustkrebshatten oder haben

Basis: n = 1002Keine Angabe zu Brustkrebs: 3%Allianz gegen Brustkrebs Quelle: BARMER

Qualität…Finanzierung!


Der Anfang ist die Hälfte des Ganzen!Aristoteles


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