Bruxismo
BruxismoIntegrantes: Vicente SalazarDocente: Dr. JAVIER
ARAYA.Fecha: 27 de mayo de 2015.Caso Clnico Se presenta al Centro
de Salud de la Universidad San Sebastin la Sra. Patricia, duea de
casa de 55 aos de edad, casada, domiciliada en coronel, madre de 3
hijos y cuidadora de los nietos de su hijo. Cabe destacar que su
madre falleci hace menos de 6 meses, luego de una larga
enfermedad.Ella es carga familiar de su marido y afiliada a FONASA.
Su marido es funcionario de la Municipalidad y ex empleado de
ENACAR. Adems admite ser consumidora de Canabbis peridicamente como
relajante muscular y encontrarse bajo reciente tratamiento
psicolgico por depresin.
Se presenta al Centro de Salud motivada por presentar un
tratamiento de conductos en mal estado y sensibilidad y dolor en
casi todos los dientes al comer. Tras la anamnesis, la paciente
revela que presenta dolor y tensin en toda la zona del temporal y
masetero cuando despierta en la maana, acompaada de fuertes
cefaleas y dolor cervical, el cual Indica que comenz hace al menos
cuatro aos y ha ido en aumento durante este tiempo desde que su
madre se enferm gravemente. Adems relata escuchar un ruido
articular en el lado derecho mientras come y sentir la boca seca
durante el da.Al examen clnico se constata que presenta perdida de
las piezas dentarias posteriores, superiores e inferiores, del lado
derecho e izquierdo (1.6, 2.5, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6 y 47), adems de
mltiples restauraciones defectuosas, desgaste en las piezas
dentarias de toda la boca, dao en el periodonto e Incluso relata
que cuando come siente una molestia en la articulacin
temporomandibular del lado derecho y siente que le cruje.Caso
Clnico
OBJETIVO BIOLOGICO:Explicar el Bruxismo
Qu es el bruxismo? Toda actividad parafuncional diurna o
nocturna que incluye el apretamiento, frotamiento y rechinamiento
de los dientes. Esta se desarrolla en ausencia de conciencia
subjetiva y puede ser diagnosticada por la presencia de facetas de
degaste, las cuales no han sido generadas durante la funcin
masticatoria.
Academia americana de dolor orofacial.Introduccin El bruxismo ha
sido considerada en los ltimos aos una de las mayores causas de
dolor orofacial.
Este se define como el contacto con fuerzas excesivas entre las
superficies oclusales de las piezas dentarias.
Puede lograr que un paciente contacte sus dientes durante 4
horas o ms durante el da.Etiologa Es poco clara, pero existe la
hiptesis que puede ser provocada por diversos factores que podran
ser nicos o coayudantes como: Gentica Alteraciones del sistema
nervioso centralTrastornos del sueoEstrsMal oclusin (interferencias
dentarias) Hiperfuncin dopaminergica central.
Epidemiologa Afecta tanto como adultos o nios, y a ambos sexos
por igual, aunque la edad ms frecuente de inicio est entre los 17 y
los 20 aos, y la remisin espontnea se suele producir despus de los
40 aos de edad en los casos de bruxismo crnico.
Cabe destacar que pacientes con patologa especiales como el
Sndrome de Prader-Willi suelen presentar bruxismo desde edades muy
tempranas.
Clasificacin Segn manera de rechinar los dientes Bruxismo tnico
o cntrico: Daa el cuello de los dientes provocando generalmente
abfracciones cervicales.
Bruxismo fsico o excntrico: Daa el borde incisal y oclusal de
los dientes generando atriciones en distinto grado. Segn momento de
presentacin Bruxismo del sueo: Se desarrolla durante determinadas
fases del sueo, no nica y necesariamente nocturno.
Bruxismo de vigilia: Ocurre durante el periodo de vigilia,
generalmente diurno.Segn grado de afectacin Grado I (Hbito
Incipiente)
Grado II (Hbito Establecido)
Grado III (Hbito Poderoso)
DiagnosticoActualmente el diagnostico de bruxismo se realiza
mediante la adquisin de parte de al menos 3 de los siguientes
signos y sntomas:1. Presencia de facetas y desgaste dentario.2.
Ruidos nocturnos dentarios en los ltimos 6 meses, revelados por un
amigo o familiar.3. Autoinformacin de apretamiento dental diurno,
tensin y rigidez diurna o al despertar.4. Hipertrofia o fatiga de
maseteros y temporales al despertar o durante el da.
5. Despertar por la maana con la mandbula encajada.6. Dolor
muscular orofacial y/o cervical al despertar.7. Fatiga corporal y/o
sensacin de mal dormir al despertar8. Dolor o malestar dentario,
movilidad dentaria y/o mala condicin periodontal9. Historia
reciente de desplazamiento de restauraciones.10. Desordenes
temporomandibulares (dolor miofacial, problemas del disco).
DiagnosticoAdems existen exmenes complementarios como la
monitorizacin de la actividad muscular durante la vigilia,
polisomnografa, toma de impresin para modelos diagnsticos para el
estudio de la atricin, registro de las fuerzas de los contactos
dentarios durante el sueo, escalas visuales analgicas de ansiedad
depresin y dolor, ecografa lateromedial, y pruebas de esfuerzo de
musculatura masticatoria.15TratamientosEl objetivo principal
conseguir que los dientes no entren en contacto con su antagonista
ms de 17 a 20 minutos al da. La mayora de los tratamientos
propuestos hasta ahora slo logran una reduccin parcial de la
sintomatologa, entre estos destacamos:
Modificacin de hbitos bruxistas: A travs de la toma de
conciencia, terapia psiquitrica y liberacin de estrs en otras
actividades
Utilizacin de frulas oclusales: Se ha demostrado mejoraras
sustanciales, aunque existan controversias en su utilizacin.
Tratamientos
Frmacos: Utilizacin de medicamentos a corto plazo como
ansiolticos (diazepam), antidepresivos tricclicos (amitripilina,
nortripilina) y benzodiacepinas (clorazepam). Adems se ha propuesto
la utilizacin de inyecciones de toxina boutilinica (BOTOX)
obteniendo como resultado la reduccin del hbito bruxista e
hipertrofia muscular. Tratamiento oclusal: Restitucin de oclusin
fisiolgica, eliminando prematuridades, interferencias e
hiperbalances existentes en los dientes.
Tratamientos Tecnica del Biofeedback: Esta tcnica permite que el
paciente controle la actividad electromiografica de determinados
grupos musculares, mediante la utilizacin de un sistema de
retroalimentacin que informa al sujeto del estado de la funcin que
se desea controlar de area voluntaria.
Conclusiones El diagnstico del bruxismo es muy difcil de
establecer debido a la multifactorialidad de la etiologa,
justificando los variados enfoques teraputicos que se han
desarrollado.
Se debe realizar un riguroso estudio del paciente para poder
establecerlo y aplicar el mejor tratamiento segn el
paciente.Existen tratamientos que no se encuentran dilucidados en
el mecanismo de accin como la utilizacin de toxina boutilinica y
frulas oclusales
OBJETIVO PSICOLOGICO:Enumerar los posibles problemas psicolgicos
de una persona con depresin mayor
Estado de nimo deprimido.Disminucin del placer o inters en
cualquier actividad.Aumento o disminucin de peso/apetito.Insomnio o
hipersomnio.Agitacin o enlentecimiento psicomotor.*Se deben durante
al menos 2SEMANAS de manera casi diaria al menosCINCOde los
siguientes sntomas.Fatiga o prdida de energa.Sentimientos excesivos
de inutilidad o culpa.Problemas de concentracin o toma de
decisiones.Ideas recurrentes de muerte o suicidio.El DSM-IV da
pautas que distinguen a la depresin mayor de diversas formas de
depresin en funcin de su gravedad, duracin, sntomas, etc.
No debido a medicamentos, drogas o una condicin mdica general
(p.ej. hipotiroidismo).No asociado a la prdida de un ser querido
ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado
deterioro en el funcionamiento)ETIOLOGAS: 1. La teora conductual:
como falta de refuerzo (Retroalimentracin positiva) 2. La teora
cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuados.
3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn
problema. 4. Teora biolgica. (Desequilibrio de
neurotransmisores)
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OBJETIVO SOCIOECONOMICO:Comparar los distintos tramos de FONASA
segn sus ingresos econmicosTramoBeneficiariosPorcentaje CopagoTramo
APersonas indigentes o carentes de recursosBeneficiarios de
pensiones bsicas solidarias.Causantes de subsidio familiar (Ley
18.020).0%Tramo BPersonas que perciben un ingreso imponible mensual
menor o igual a 210.001 pesos.0%Tramo CPersonas que perciben un
ingreso imponible mensual mayor a 210.001 pesos y menor a 306.000
pesos.Nota: Con 3 o ms cargas familiares pasar a grupo B.10%Tramo
DPersonas que perciben un ingreso imponible mensual mayor a 306.601
pesos.Nota: Con 3 o ms cargas familiares pasar a grupo
C.20%Referencias bibliogrficas1. Rosenberg, D., Tricio, J. Toxina
Botulnica tipo A (Botox) en el tratamiento del bruxismo y de las
disfunciones temporomandibulares (DTM). Solutions 3m Chile.
[Online] 10-12.2. Mcauliffe, P. (2012). Types of bruxism. Journal
Of The Irish Dental Association. [Online] 58(3), 138-141.3.
Santander, H, Santander, MC, Valenzuela, S, Fresno, MJ, Fuentes, A,
Gutirrez, MF, & Miralles, R. (2011). Despus de cien aos de uso:
las frulas oclusales tienen algn efecto teraputico?. Revista clnica
de periodoncia, implantologa y rehabilitacin oral, [Online]. 4(1),
29-35.Entrevista. Psicloga Clnica. Mara de los Angeles Vaccaro.
Coronel. Chile. Entrevistador Vicente
Salazar.http://www.supersalud.gob.cl/consultas/570/w3-article-6304.html
