Bubreg na dar - život

Doc. dr. sc. Nikolina Bašić-Jukić Prof. dr. sc. Petar Kes

Zavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizuKlinički bolnički centar Zagreb, Zagreb

Zagreb, veljača 2012.

Priručnik za pacijente s transplantiranim bubregom

s transplantiranim bubregom

Sadržaj

PREDGOVOR

UVOD 6

KRONIČNO ZATAJENJE BUBREGA 7

PATOFIZIOLOGIJA UREMIJE 8

SISTEMSKE KOMPLIKACIJE I NJIHOVO LIJEČENJE 9

ČEKANJE NATRANSPLANTACIJU 15

OPERATIVNI ZAHVAT 16

LIJEKOVI 19

FIZIČKAAKTIVNOST 2

SPOLNI ŽIVOT I TRUDNOĆA 27

HIGIJENA 28

OPUŠTANJE 28

PREHRANA 29

INDEKS TJELESNE MASE 31

KOMPLIKACIJE NAKON TRANSPLANTACIJE 35

AKUTNO ODBACIVANJETRANSPLANTIRANOG BUBREGA 39

ZATAJENJE FUNKCIJE BUBREGAI POVRATAK NA DIJALIZU 40

HITNA STANJA

Važni telefonski brojevi: 42

............................................................................3

.......................................................................................

...........................................

.....................................................

.................

...........................................

..............................................................

.................................................................................

................................................................

....................................................

.................................................................................

..............................................................................

..............................................................................

.........................................................

..........................

............................................

.......................................................

.........................................................................

................................................................

5

41

PREDGOVOR

Transplantacija bubrega je najbolja metoda liječenja za većinu bolesnika koji zahtijevajunadomještanje bubrežne funkcije.

Dva su oblika : od živog i od umrlog darivatelja.

Presadak od živog darivatelja uzet je od osobe koja je još živa. Živi darivatelji su najčešćečlanovi obitelji kao što sumajka, otac, brat ili sestra. Ovaj oblik davalaštva je pogodan jerčlanovi obitelji imaju tkivo velikog stupnja podudarnosti s tkivom primatelja. U nekimcentrima se radi i transplantacija od nesrodnih živih darivatelja. I u tom slučaju potrebanje visoki stupanj podudarnosti između tkiva darivatelja i primatelja bubrega.

Drugi oblik transplantacije je transplantacija sa umrlog darivatelja (kadavera). Radi se oosobi u koje je nastupila moždana smrt, a inače ima zdrave organe koji su pogodni zapresađivanje. Osoba kojoj je potrebna transplantacija bubrega mora se nalaziti na lističekanja, što znači da je prethodnim pretragama utvrđeno damože biti primatelj presatka.Pravilo je da se bubreg umrlog darivatelja ponudi bolesniku koji se nalazi na vrhu listečekanja. Bolesnici na listi čekanja razvrstani su prema posebnom sustavu bodovanja ukojem je, od kada je R. Hrvatska punopravna članica Eurotransplanta, vrlo važnadugotrajnost liječenja dijalizom. Kojem će bolesniku s liste čekanja biti ponuđen bubregodređuje se u centrali Eurotransplanta, a našem liječniku iz transplantacijskog tima javise šifra pod kojom je zaveden bolesnik. Nakon otkrivanja identiteta bolesnika, uvida umedicinsku dokumentaciju, razgovora s liječnikom bolesnika i bolesnikom, odnosnopregleda bolesnika i unakrsne reakcije (mora biti negativna), te pismene privolebolesnika za operativni zahvat, pristupa se operaciji.

transplantacije bubrega

Eurotransplant - suradnja koja spašava živote

Zaklada Eurotransplant je organizacija kojapruža usluge transplantacijskim centrima,laboratorijima i donorskim bolnicama kojemeđusobno surađuju u sedam zemalja. UEurotransplant su pridružene Belgija, Njemačka,Hrvatska, Luksemburg, Nizozemska, Austrija iSlovenija. U zemljama članicama živi gotovo 125milijuna ljudi. Povezujući na najbolji mogućinačin donorsk i organ s pr imate l jem,Eurotransplant se zalaže za optimalnoiskorištavanje raspoloživih donorskih organa.Raspodjela (alokacija) organa temelji se namedicinskim i etičkim načelima. Organizacijadjeluje po demokratskom načelu sa Skupštinom

(Assembly), Upravnim vijećem (Board of management), Predsjedništvom (Council) idevet savjetodavnih komisija. Tako liječnici, znanstvenici i političari sudjeluju uupravljanju i poslovanjuEurotransplanta.

3

Na središnjoj listi čekanja nalazi se otprilike 16 tisuća pacijenata. Veličina grupepacijenata omogućava da se za gotovo svaki donorski organ pronađe odgovarajućiprimatelj. Zahvaljujući "bazenu" pacijenata, omogućena je i "savršena kompatibilnost".Eurotransplant pri alokaciji vodi računa o raznim podacima pacijenta, kao što su krvnagrupa i vrsta tkiva, kako donora tako i primatelja. Rezultati transplantacija stoga suuspješniji, a život pacijenta kvalitetniji.Godišnje Eurotransplant ostvari raspodjeluotprilike sedam tisuća donorskih organa. Zahvaljujući suradnji između zemaljapovećavaju se šanse krajnje hitnim pacijentima. Osim toga, međusobna solidarnostomogućava pomaganje posebnih grupa, kao što su djeca i pacijenti s rijetkom krvnomgrupom ili rijetkomvrstom tkiva.

Transplantacija bubrega je za mnoge bolesnike s uremijom. Uspješnopresađivanje bubregamože i uusporedbi s bolesnicima koji se liječe dijalizom. Transplantirani bolesnici imaju bitnoviše vremena za sebe, obitelj i posao, mogu se slobodno kretati i provoditi gotovo

.

Transplantacija bubrega je i . Postoje brojnivezani uz , ali i kasniji tijek. Rizici vezani uz operaciju uključuju infekciju,krvarenje i oštećenje okolnih organa. Moguć je, iako vrlo rijetko, smrtni ishod. Nakontransplantacije bolesnicimoraju redovito uzimati , a potrebnesu i redovne liječničke kontole radi pravovremenog otkrivanja reakcije akutnogodbacivanja presatka. Lijekovi mogu imati neugodne , a neke od njih sudislipidemija, arterijska hipertenzija, infekcije i tumori.

metoda izborabitno poboljšati kvalitetu života smanjiti rizik od smrti

normalni život

veliki složeni operativni zahvat rizicioperaciju

imunosupresivne lijekove

nuspojave

Transplantacija bubrega

Uvođenje organizacijskog modela utemeljenogna mreži visoko obrazovanih bolničkihtransplantacijskih koordinatora i nacionalnogkoordinacijskog tijela pri Ministarstvu zdravljaRepublike Hrvatske, rezultiralo je višestrukimporastom broja donora u razdoblju od 2000. do2011. godine. Tako je do listopada u protekloj2011. godini zabilježeno povećanje broja donora(17%) i broja transplantacija solidnih organa(10%). Lista čekanja smanjena je za 26%. Premaizvješću predsjedništva EU, R. Hrvatska je u tomtrenutku bila prva na svijetu po brojutransplantacija bubrega i jetre na milijunstanovnika, a druga u svijetu u darivanju organa ibroju transplantacija srca namilijun stanovnika.

Bolesnik bi prije transplantacije bubrega trebao puno naučiti o svojoj bolesti jer samo nataj način može aktivno sudjelovati u njenom liječenju, izboru najbolje metode liječenja,rehabilitaciji i povratku u normalan život. Zbog toga za kronične bubrežne bolesniketreba organizirati edukaciju kojom će steći spoznaje o prirodi bolesti i mogućnostima

4

liječenja. Edukacija semože provoditi u centrima za dijalizu bolničkih, ali i polikliničkihustanova, a u njoj trebaju sudjelovati članovi tima zdravstvenih radnika, kao i samibolesnici koji već imaju iskustvo liječenja hemodijalizom, peritonejskom dijalizom ilitransplantacijom bubrega. Prva iskustva takve edukacije u Republici Hrvatskoj su dobra,a metodu prihvaća sve više centara za dijalizu. Veliku potporu edukaciji bolesnikapružaju udruge i časopisi udruga dijaliziranih i transplantiranih bolesnika. Jedan odnačina da bolesnici dobiju detaljan uvid u mogućnosti liječenja transplantacijombubrega, jest i ova knjižica. Ona će Vam omogućiti da steknete osnovna znanja onadomještanju izgubljene funkcije bubrega transplantacijom.Zapamtite, puno trebate naučiti i postoje mnoga pitanja na koja morate dobiti odgovore.Postavljajte pitanja dok ne dobijete odgovore koje razumijete. To je Vaše pravo iodgovornost. Zapamtite, niste sami! Postoje ljudi koji će raditi s Vama i stvoriti sigurno ibrižno okruženje mjesto gdje će se provoditi liječenje, odgovoriti na Vaša pitanja,smanjiti tjeskobu i zabrinutost.

Prof. dr. sc. PetarKes i doc. dr. sc.NikolinaBašić-JukićZavod za nefrologiju, arterijsku hipertenziju i dijalizuKlinika za unutarnje bolestiKlinički bolnički centar Zagreb

Zagreb, veljača 2012.

5

UVOD

Svaki čovjek ima dva bubrega oblika zrna graha koji su smješteni u lumbalnompodručju. U prosjeku kroz bubrege svake minute prođe 25% ukupne količine krvičovjeka. Funkcionalnu jedinicu bubrega čini nefron. Svaki nefron sastoji se odglomerula, tubula i pripadajućih krvnih žila. Na tubule se nastavljaju sabirni kanalići.Glomerul je klupko krvnih žila u kojem se filtrira krv i uklanjaju otpadne tvari. Filtriranisadržaj (primarna mokraća) zatim prolazi kroz tubule do sabirnog kanalića, a potom dobubrežne nakapnice na koju se nadovezuje mokraćovod. Tubuli luče štetne i upijajukorisne tvari iz filtrata. Filtrirani sadržaj odnosno mokraća, mokraćovodom prolazi domokraćnog mjehura u kojem se najprije skuplja, a zatim mokrenjem odstranjuje izorganizma. Mokraćom se iz organizma odstranjuju štetne tvari i višak tekućine. Osimfunkcije izlučivanja suvišnih i štetnih tvari koje nastaju metabolizmom i viška tekućine,bubrezi imaju važnu ulogu u održavanju ravnoteže elektrolita i kiselosti krvi, kao i urazgradnji raznih peptida i polipeptida (među kojima su i neki hormoni). Bubrezi imajuvažnu ulogu u održavanju krvnog tlaka koji kontroliraju kroz sustav renin-angiotenzin-aldosteron, odgovorni su za proizvodnju aktivnog oblika vitamina D koji je važan zaapsorpciju kalcija i izgradnju kosti, kao i za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca(eritrocita) u koštanoj srži što ostvaruju stvaranjem i lučenjemeritropoetina.

3

SLIKA 1. Funkcionalna jedinica bubrega zove se nefron, a sastoji se od glomerula,tubula i pripadajućih krvnih žila (arterije i vene). Na tubule se nastavljaju sabirnikanalići. Broj nefrona određen je rođenjem. Tijekom života bubrezi nemaju mogućnoststvarati nove nefrone. Akutne i kronične bolesti bubrega, kao i neki otrovi i lijekovi uneprimjerenim dozama, uzrokuju oštećenje i nepovratni gubitak nefrona što može imatiza posljedicu privremeni (akutno) ili trajni gubitak bubrežne funkcije (kronično zatajenjebubrega).

6

KRONIČNOZATAJENJEBUBREGA

Različite upalne, imunološke i metaboličke bolesti mogu zahvatiti bubrege i dovestido naglog ili postepenog gubitka funkcionalnih jedinica bubrega (nefrona). Oštećenjebubrežne funkcije praćeno je gubitkom ekskretorne, metaboličke i endokrine funkcije.Gubitak bubrežne funkcije može biti privremen (akutni) ili trajni (kronični), djelomičniili potpun. Mnoge upalne, imunološke i metaboličke bolesti mogu dovesti do oštećenjabubrega, koje može biti akutno ili kronično, djelomično ili potpuno.

može nastati u roku od nekoliko sati ili dana, a označava ga prolaznost idjelomični ili potpuni oporavak funkcije. Obično nastane tijekom teških upalnih bolesti,nakon obimnih povreda ili teških operacija. nastajepostepeno tijekom godina, a označava ga trajni gubitak funkcije. Uobičajeni i danasnajčešći uzroci su šećerna bolest i visoki krvni tlak, kao i kronične upalne, imunološke,mateboličke ili nasljedne bolesti bubrega. Usporedno s napredovanjem kroničnebubrežne bolesti dolazi do promjena u građi i funkciji bubrega, smanjuje se glomerularnafiltracija i dolazi do porasta razine supstancija koje nastajumijenom tvari, a u normalnimokolnostima izlučuju se iz organizma mokraćom. Zbog gubitka bikarbonata krv postajekisela (metabolička acidoza), dolazi do poremećaja u ravnoteži elektrolita(hiperkaliemija, hiperfosfatemija, hipokalcemija), narušeni su stvaranje bjelančevina(hipoproteinemija) i masnoća (dislipidemija), mijenja se sposobnost zgrušavanja krvi, azbog nedostatka eritropoetina bolesnici su anemični. Zbog smanjenog izlučivanja vodenastaju otoci (edemi) i dolazi do porasta tlaka krvi. Bolest bubrega obično napredujegotovo neprimjetno, ali su posljedice vrlo teške i mogu se vidjeti na gotovo svimorganskim sustavima. Najpogubnije promjene dešavaju se na srcu i krvnim žilama, aočituju se kroz hipertrofiju lijeve klijetke, popuštanje srčanog mišića, aterosklerozukoronarnih, ali i drugih arterija, infarkt miokarda i moždani udar. Usprkos različitimuzrocima o tećenja funkcije bubrega, patofiziologija i klini ke posljedice progresivnebubrežne bolesti su vrlo slične. Razlikujemo5 stadija kroničnog zatajivanja bubrega, kojise razvrstavaju prema glomerularnoj filtraciji (GF) koja je prihvaćena kao najboljipokazatelj bubrežne funkcije u zdravlju i bolesti.

Ovaj stadij je definiran kao prisutnost strukturnih ili funkcionalnih poremećaja ububregu.Upočetku jeGFnormalna, a s vremenommože doći do smanjenjaGFR.

U ovom stadiju u bolesnika je često prisutna hipertenzija, a mogu biti prisutni ilaboratorijski pokazatelji karakteristični za poremećaj funkcije drugih organskihsustava, no najčešće simptomi izostaju. Ako su vrijednosti serumskog kreatininapovišene, radi se o graničnom povišenju, bez većeg kliničkog značenja.

Ovaj stadij obilježen je prisutnošću azotemije, stanjem koje je definirano kaonakupljanje krajnjih produkatametabolizmadušika u krvi, što se očituje povišenjemkoncentracije serumskog kreatinina i ureje. Smanjuje se proizvodnja eritropoetina,a najčešće su prisutni i laboratorijski pokazatelji poremećaja funkcije drugih

Akutno zatajenje

bubrega

Kronično zatajenje bubrega

O

Blago smanjenjeGF(60 do 89ml/min/1,73m ).

Umjereno smanjenjeGF(30 do 59ml/min/1,73m ).

š č

Stadij 1. .

Stadij 2.

Stadij 3.

štećenje funkcionalne rezerve bubrega

2

2

7

organskih sustava. Iako bolesnici mogu imati simptome, često izostaju, čak i kada jebubrežna funkcija smanjena za 70%.

U ovom stadiju kroničnog zatajivanja bubrega azotemija, anemija i drugilaboratorijsski pokazatelji su odraz poremećaja funkcije više organskih sustava.Međutim, bolesnici često imaju tek blago izražene simptome.

U većini slučajeva ovaj stadij bubrežnog zatajenja obilježen je spektrom simptoma ilaboratorijskih pokazatelja od strane više organskih sustava, a zajedno čine stanjekoje se naziva urmičkim sindromom. U ovom stadiju je zbog liječenja popratnihbolesti drugih organskih sustava i komplikacija koje su posljedica smanjene GFpotrebno započeti s nadomještanjem bubrežne funkcije (dijaliza ili transplantacija),jer se u protivnom značajno povećavaju pobol i smrtnost.

Patogeneza različitih uremijskih simptoma nije posve razjašnjena, ali se zna da su zanastanak značajna tri mehanizma: smanjeno izlučivanje elektrolita, vode i dušičnih tvari,smanjena proizvodnja hormona (poremećaj u sustavu renin-angiotenzin, smanjenostvaranje aktivnog oblika vitamina D i nedovoljna sekrecija eritropoetina) i poremećaj uragradnji različitih peptida i polipetida.

Stadij 4.

Stadij 5. Zavr zatajivanjabubrega –uremija

Te m ).

(GF<15ml/min/1,73m ).

ško smanjenjeGF(15 do 29ml/min/1,732

2šni stadij

SLIKA 2. Aparat za hemodijalizu.

PATOFIZIOLOGIJAUREMIJE

8

Smanjeno izlučivanje elektrolita i vode.

Smanjeno izlučivanje dušičnih supstanci.

Smanjena proizvodnja hormona.

Poremećaj u katabolizmu peptida i polipeptida.

Važna funkcija zdravih bubrega jeizlučivanje elektrolita i vode nastalih razgradnjom hrane, a s ciljem održavanjaravnoteže, što se postiže približnim izjednačavanjem unosa i izlučivanja mokra om.Bolesti koje uzrokuju gubitak bubrežne funkcije potiču mehanizme prilagodbe kojimaorganizam nastoji održati ravnotežu elektrolita i vode.Ako su zbog bolesti izgubljene tričetvrtine nefrona, to znači da svaki preostali nefron mora izlučivati četiri puta većukoličinu elektrolita i vode da bi se održala ravnoteža između unosa i izlučivanja.Međutim, ovi mehanizmi prilagodbe s vremenom zataje i nastupi stadij bubrežne bolestikada bubreg više nije u stanju održati ravnotežu. Ovo stanje opisuje se kao zavr ni stadijzatajenja bubrega. Broj funkcionalnih nefrona je toliko smanjen da više nije mogućeposti i izlučivanje urina koje bi bilo jednako unosu tekućine, a u organizmu senagomilavaju otpadne tvari koje se inače izlučuju zdravim bubrezima. Klini koobilježje opisanog stanja uključuje edeme (otekline) i hipertenziju (visoki krvni tlak -koji je posljedica zadržavanja natrija), hiponatremiju (koja je posljedica zadržavanjavode), hiperkalemiju,metaboličku acidozu, hipokalcemiju i hiperfosfatemiju.

Bubrezi izlučuju različite organsketvari, a najčešće se određuju i prate kreatinin, ureja i urati. Za razliku od izlučivanjaelektrolita i vode izlučivanje ureje i kreatinina nije aktivno regulirano na razini samogbubrega. Koncentracije kreatinina i ureje u plazmi počinju rasti s početnim smanjenjemGF i postepeno se pove avaju uporedo s pogoršanjem bubrežne funkcije. Kad GF padneispod 15 ml/min/1,73 m , bolesnici se počinju žaliti na brojne simptome koji sukarakteristični za uremijski sindrom. Smatra se da su mnogi od simptoma posredovaninakupljanjem uremijskih toksina. Međutim, još nije moguće utvrditi toksine koji suodgovorni za većinu uremijskih simptoma. Iako se tradicionalno drži da je ureja jedan odnajznačajnijih toksina, sama ureja nije toksična, a simptomi uremije nisu u izravnoj vezi srazinomureje u plazmi.

Zdravi bubrezi proizvode nekoliko hormonauključujući eritropoetin i kalcitriol (1,25-dihidroksikolekalciferol), aktivni oblikvitamina D. Smanjena proizvodnja ovih dvaju hormona ima značajnu ulogu u nastankuanemije, odnosno koštane bolesti. Poremećaj u reguliranju sastavnica sustava renin-angiotenzim-aldosteron ima izravni utjecaj na krvni tlak odnosno nastanak, čestotvrdokorne arterijske hipertenzije.

Peptidi i polipeptidi, među kojimasu i neki hormoni (npr. gastrin i neki drugi gastrointestinalni hormoni) ne razgrađuju se uoštećenim bubrezima što dovodi do njihove pove ane aktivnost i različitih poremećaja uorganizmu.

Uremijski sindrom sastoji se od niza simptoma i znakova koji se javljaju kadauznapredovalo zatajenje bubrega pospješuje poremećaj funkcije gotovo svih organskihsustava. Početak uremije je polagan i podmukao. Započinje nespecifičnim simptomimakao to sumučnina, slabost, nesanica i opće loše osje anje. Brzo se umaraju, apatični su i

ć

ćč

ć

ć

ć

š

š

2

SISTEMSKEKOMPLIKACIJE INJIHOVOLIJEČENJE

9

bezvoljni. Često gube tek i žale se na jutarnju mučninu i povraćanje. Ponekad mogu bitiistovremeno prisutni znakovi i simptomi zatajenja više organskih sustava. Najčešće seradi o srčano-žilnom sustavu (slabost srca, poremećaji cirkulacije, koronarna bolestsrca), sustavu za pokretanje (bolovi u kostima i zglobovima), živčanom sustavu (sindromkarpalnog tunela, polineuropatija), imunološkom i hematološkom sustavu (učestaleinfekcije, anemija).

U kroničnom zatajivanju bubrega postoje različiti poremećajiravnoteže elektrolita, kiselo-bazne ravnoteže i izlučivanja tekućine.

Ravnoteža natrija ostaje normalana sve do vrlo visokog stadijakroničnog zatajenja bubrega, prvenstveno zato jer bubrezi mogu značajno povećatiizlučivanje natrija po nefronu smanjujući mu tubularnu resorpciju. Iako je ravnotežanatrija održana, bubrezi gube sposobnost prilagodbe promjenama unosa soli. Unosomvelike količine natrija lako se može premašiti ekskretorni kapacitet oštećenog bubrega,što ima za posljedicu zadržavanje tekućine, edeme i hipertenziju. Isto tako, prekomjernaprimjena diuretika može dovesti do suviše velikog gubitka volumena tekućine ipogoršanja bubrežne funkcije. Gubitak natrija zbog kronične bolesti bubrega tzv.nefropatije s gubitkom natrija je rijetka pojava. Klinički vidljivi edemi pojavljuju se tekkada je GF manja od 15 ml/min1,73m . Međutim, edemi se mogu pojaviti i pri višimvrijednostima GF u bolesnika s bolešću glomerula i značajnom proteinurijom (nefrotskisindrom), kao i u bolesnika sa zatajenjem srca. Kamen temeljac liječenja edema (ihipertenzije) je smanjenje unosa natrija (soli) na količinu koja se preporuča u sklopudijete u slučaju nekomplicirane hipertenzije (<100mmol/dan odnosno 2,3 g natrija ili do6 g soli). Ukoliko smanjeni unos natrija nije učinkovit ili se iz nekog razloga ne možepostići, potrebno je u liječenje uvesti diuretike. Tiazidni diuretici su najčešćeneučinkoviti ako su vrijednosti serumskog kreatinina veće od 265 mol/l. Zbog toge su uliječenju bolesnika s kroničnim zatajivanjem bubrega lijek izbora diuretici Henleovepetlje (furosemid). Glavni cilj na početku liječenja diuretikom je određivanjeodgovarajuće doze lijeka. Bolesnicima s uznapredovalim stadijem kroničnog zatajivanjabubrega često su potrebne visoke doze furosemida (Lasix, Edemid), čak i do 400 mgdnevno (iznimno do 2,000 mg/dan). Izostanak odgovora na visoke doze diuretikaHenleove petlje često je posljedica nepridržavanja uputa o smanjenom unosu natrija. Utakvim slučajevima, davanje kombinacije tiazidnog diuretika ili metolazona prijediuretika Henleove petlje može potaknuti diurezu. Za postizanje maksimalnog učinkapreporuča se davanje tiazidnog diuretika 30 minuta prije diuretika Henleove petlje.Diuretici koji štede kalij (spironolakton) su kontraindicirani zbog opasnosti od nastankahiperkalemije.

Ravnoteža kalija održana je do kasnog stadija kroničnogzatajivanja bubrega, uglavnom na račun povećanja bubrežnog izlučivanja kalija putempreostalih funkcionalnih nefrona i povećanog izlučivanja kalija stolicom. Hiperkalemijase može razviti i u ranijom stadiju kroničnog zatajivanja bubrega u bolesnika shiperreninemijskim hipoaldosteronizmom, stanjem koje se najčešće viđa u bolesnika sdijabetičkom nefropatijom ili tubulointersticijskom bolešću. Hiperkalemijamože nastatikao posljedica pogreške u prehrani (pretjeran unos okolade, suhog voća, banana ilirajčica), primjene dodataka hrani koji sadrže kalij, pojačanog katabolizma (u teškim

Poremećaj elektrolita.

Ravnoteža natrija.

Ravnoteža kalija.

2

μ

č

10

bolestima) ili u sklopumetaboli ke acidoze. Može nastati i uz primjenu nekih lijekovakao što su diuretici koji štede kalij, inhibitori angiotenzin konvertaze (ACEi) inesteroidni antireumatici. Hipokalemija može nastati u bolesnika s kroničnimzatajivanjem bubrega, a najčešće je posljedica gubitka kalija putemprobavnog sustavaili pretjeranog uzimanja ionskih izmjenjivača (kayexalate, sorbisterit). Blagahiperkalemija u rasponu od 5,0 do 5,5 mmol/l je česta pojava u bolesnika s kroničnimzatajivanjem bubrega, a može se spriječiti smanjenim dnevnim unosom kalija hranomna2 do 3 g (50 do 75mmol), kao i izbjegavanjemuzimanja lijekova kojimogu izazavatihiperkalemiju. Bolesnici sa serumskom koncentracijom kalija ispod 6 mmol/luglavnom dobro reagiraju na kombinaciju diuretika Henleove petlje i smanjen unoskalija.Asimptomatske bolesnike sa serumskim kalijem 6,0 do 6,5 mmol/l treba liječitinatrij-polystyrene sulfonatom koji se daje na usta ili ispiranjem debelog crijeva s 15 do30 g sorbitola svakih 6 sati. Još jače izražena hiperkalemija ili simptomatskahiperkalemija, osobito ako su pisutne i promjene u elektrokardiogramu, liječi sekombinacijom kalcij-glukonata primijenjenog intravenozno (u hitnim stanjima) iinfuzijom glukoze i inzulina s ili bez dodatka bikarbonata. Ovom terapijom postiže seprolazni pomak kalija u stanice dok se višak kalija ne odstrani iz tijela, a to se možepostići primjenom natrij-polystyrene sulfonata ili diuretika u visokim dozama. Ubolesnika u završnom stadiju kroničnog bubrežnog zatajivanja često je za rješavanjehiperkalemije potrebna dijaliza.

U bolesnika s kroničnim zatajivanjem bubrega oštećena jesposobnost koncentriranja i razrjeđivanja mokra e, zbog čega su sklonijihipernatremiji i hiponatremiji. Hipernatremija može nastati kada unos vode nijedovoljan da nadoknadi gubitak tekućine. U bolesnika s kroničnim zatajivanjembubrega češće dolazi do hiponatremije kao posljedice prekomjernog unosa vode iliprimjene hipotoničnih otopina u količini koja premašuje bubrežnu sposobnostizlučivanja tekućine. Kako bi se spriječila hiponatremija, bolesnicima s kroničnimzatajivanjem bubrega se preporuča umjeren unos tekućine (obično oko 1,5 l dnevno).Također se preporuča izbjegavati primjenu hipotoničnih otopina.

U većine bolesnika s kroničnim zatajivanjem bubregametabolička acidoza nastaje kao posljedica smanjene sposobnosti izlučivanjavodikovih iona koji su nastali kao proizvod metabolizma aminokiselina koje sadržesumpor. S napredovanjem zatajenja bubrega prema završnom stadiju, serumskakoncentracija bikarbonata često pada ispod 20mmol/l, a anionski procjep se povećava.Koncentracija bikarbonata manja od 10 mmol/l je rijetkost jer puferiranje vodikovihiona unutarstaničnim puferima sprečava progresivno smanjenje koncentracijeserumskih bikarbonata. Liječenje metaboličke acidoze je opravdano, budući da sekronična acidemija povezuje s pogoršanjem bubrežne koštane bolesti koja nastaje kaoposljedica sekundarnog hiperparatireoidizma, kao i s negativnom ravnotežom kalcija,pojačanim gubitkom mišićne mase, katabolizmom, usporenjem rasta u djece inajvjerojatnije bržim smanjenjemGF.Cilj je održati razinu bikarbonata u serumu iznad20 mmol/l. Preporuča se uzimanje natrij-bikarbonata (soda bikarbona) u dozi kojaodgovara dnevnoj proizvodnji kiselina (0,5 do 1 mmol/kg tjelesne težine dnevno).Zbog dodatnog unosa natrija, ponekad je u terapiju potrebno dodati diuretik kako bi seizbjeglo stvaranje edema i hipertenzija. Natrij-citrat je podnošljiviji od natrij-

č

ćRavnote

Metaboli

ža vode.

čka acidoza.

11

SLIKA 3. Količina lijekova koju morateuzimati nekada upravo zastrašuje.

bolesti (hipertrofija lijeve klijetke, popuštanje srca, bolest koronarnih krvnih ila imoždani udar). Smanjenje tradicionalnih čimbenika rizika (starija dob, arterijskahipertenzija, šećerna bolest, poremećaj u omjeru masnoća u krvi – dislipidemija,obiteljska anamneza o srčano-žilnimbolestima, pušenje cigareta), kao i čimbenika rizikapovezanih s kroničnim zatajivanjem bubrega (sekundarni hiperparatireoidizam, niskialbumini i/ili visoki homocistein u plazmi, pothranjenost, upala, anemija), ključna jestavka u smanjenju pobola i smrti od srčano-žilnih bolesti u kroničnih bubrežnihbolesnika. U osoba s kroničnim zatajenjem bubrega gotovo neizbježno dolazi do razvojahipertenzije, a najčešće se radi o hipertenziji ovisnoj o volumenu. Rjeđi uzrokhipertenzije u ovih bolesnika su visoke razine renina i angiotenzina. Kontrolomhipertenzije postiže se smanjenje utjecaja jednog od ključnih čimbenika rizika srčano-žilnih bolesti, a usporava se i napredovanje kronične bolesti bubrega. Cilj liječenja jepostizanje krvnog tlaka koji je niži od 130/85 mmHg. Liječenje hipertenzije uključujesmanjenje unosa soli i primjenu diuretika. ACEi i blokatori receptora za angiotenzin suantihipertenzivni lijekovi izbora jer dobro reguliraju tlak i usporavaju napredovanjezatajenja bubrega. Zaštitno djelovanje ovih lijekova na očuvanje GF je osobitonaglašeno u bolesnika s obilnijom proteinurijom. U bolesnika koji uzimaju ACEi i/iliblokatore receptora za angiotenzin, potrebno je pratiti i često kontrolirati vrijednostiserumskog kalija i kreatinina. Perikarditis je ranije bio česta pojava u bolesnika skroničnim zatajivanjem bubrega, no danas je znatno rjeđi jer se liječenje dijalizomzapočinje prije njegova nastanka. Lije enje perikarditisa uključuje intenzivne dijalize iprimjenu nesteroidnih antireumatika. Srčane aritmije česte su u bolesnika s kroničnimzatajivanjem bubrega, a najčešće su posljedica ishemijske bolesti srca i poremećeneravnoteže elektrolita.

ž

č

bikarbonata jer nema nuspojaveoslobađanja plina (CO ) u želucu.Međutim, natrij-citrat se nepreporuča bolesnicima koji uzimajuvezače fosfora koji sadrže aluminij,jer značajno pospješuje apsorpcijualuminija iz probavnog sustava,čime se povećava rizik odintoksikacije aluminijem. Kalcij-ka rbona t ko j i s e na j če šćeprimjenjuje kao vezač fosforatakođer može biti koristan uispravljanju acidoze.

Najčešći uzrok pobola i smrti ubolesnika koji su u završnom stadijukroničnog zatajenja bubrega, ali i uranijim stadijima, su srčano-žilne

2

Srčano-žilne komplikacije.

12

Hematološke komplikacije. Normokromna i normocitna anemija definiranavrijednostima hemoglobina nižim od fiziološlih, u većine bolesnika s kroničnimzatajenjembubrega počinje se razvijati kadaGFpadne ispod 60ml/min/ 1,73m .Anemijanastaje u prvom redu kao posljedica smanjene proizvodnje eritropoetina, a umanjojmjerikao posljedica hemolize, inhibitornog djelovanja uremijskih toksina na koštanu srž,gubitka krvi (okultnog ili očiglednog), nedostatka željeza, folata i/ili vitamina B .Rekombinirani humani eritropoetin predstavlja revoluciju u liječenju anemije kroničnebubrežne bolesti. Ispravak anemije primjenom eritropoetina poboljšava srčanu funkciju,toleranciju napora, ublažavaju se simptomi od strane središnjeg živčanog sustava,poboljšava se apetit i seksualna funkcija. U kroničnom zatajenju bubrega broj leukocitaje najčešće unutar granica normalnih vrijednosti, no funkcija im je poremećena što ima zaposljedicu povećanu osjetljivost bolesnika na infekcije. Drugi učinci koji se odnose nahematopoetski sustav su povećana lomljivost kapilara i povećana sklonost krvarenju kaoposljedica poremećene funkcije trombocita.

2

12

SLIKA4. Anemija kronične bubrežne bolesti.Vide se normocitni, hipokromni eritrociti

Koštana bolest. U bolesnika skron ičn im za ta jen jem bubregaporemećen je metabolizam kalcija ifosfora, a posljedica je koštana bolest. SasmanjenjemGFdolazi do nagomilavanjafosfora. Hiperfosfatemija i što je jošvažnije smanjena proizvodnja aktivnogoblika vitamina D (1,25 dihidroksi-kolekalciferol), dovode do hipo-kalcemije. Aktivni oblik vitamina Dsintetizira se u bubrezima i povećavaapsorpciju kalcija u crijevima. Pokušajorganizma da normalizira serumskikalcij dovodi do sekundarnog hiperpar-atireoidizma i poremećaja u dinamicirasta i razgradnje kostiju.Koštana bolest,poznata jo

fija ukljudinami

is fibrosa,koja nastaje kao posljedica sekundarnoghiperparatireoidizma. Bolest je upo omatska, no kasnije sejavljaju bolovi u kostima, patolo

mekim tkivima i u krvnime nastaju kao

posljedica hiperparatireoidizma mogućeje sprije

regulacijom hiper-fosfatemije i smanjenjem razineparathormona.

š i kao bubrežna osteo-distro

štanubolest. Naj š

škiprijelomi i metastatske kalcifikacije u

žilama.Komplikacije koj

čuje osteitis fibrozu,osteomalaciju i a čnu ko

če ći oblik je osteit

četku asimpt

čiti ili svesti na minimumkontrolom i

SLIKA 5. Paratiroidne žlijezde koje suodstranjene operativnim zahvatom bolesnikus kroničnim zatajenjem bubrega i sekun-darnimhiperparatireoidizmom.

13

Neurološke komplikacije.

Komplikacije od strane probavnog sustava.

Endokrinološke komplikacije.

Plu

Komplikacije osjetila i kože.

U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega česta jepojava poremećeni protok kroz krvne žile mozga. U odmaklom stadiju kronične bolestibubrega, česta je pojava uremijska encefalopatija čija su glavna obilježja nesanica,smanjena koncentracija, promjena uobičajenog ritma sna i budnosti, emocionalnalabilnost, anksioznost i depresija. Dijalizom se postiže poboljšanje mentalnog statusa iispravak nenormalnosti u elektroencefalogramu. U bolesnika s kroničnim zatajenjembubrega mogu se pojaviti i generalizirani motorički napadi (toničko-klonički grčevi).Čest nalaz je i simetrična polineuropatija osjetno-motornog tipa. Najprije dolaze doizražaja ispadi osjeta (parestezije i nemir nogu). Poremećaj autonomnih funkcija mo euzrokovati položajnu hipotenziju i spolnu nemoć.

U uznapredovalom stadijukroničnog zatajivanja bubrega česti su simptomi anoreksija, mučnina i povraćanje.Moguće je krvarenje iz probavne cijevi (uglavnom radi erozivnog gastritisa, vrijediželuca ili dvanaesnika, angiodisplazije). Navedeni simptomi najčešće nestaju spočetkom liječenja dijalizom. Međutim, u bolesnika s kroničnim zatajivanjem bubregačest problem je i pothranjenost (malnutricija), te stoga u liječenju ovih bolesnikaznačajnu ulogu ima i pravilna prehrana.

U bolesnika s uznapredovalim kroničnimzatajenjem bubrega česti su poremećaji u spolnoj i reproduktivnoj funkciji. Preko 50%muškaraca s uremijom ima simptome erektilne disfunkcije i smanjeni libido, a u žena sučesti poremećaji mjesečnice i smanjena je plodnost. Bolesnice s razinom kreatinina userumu višom od 265 μmol/l vrlo rijetko mogu iznijeti trudnoću do kraja. Bubreziimaju važnu ulogu umetabolizmu, izlučivanju i razgradnji različitih hormona i njihovihreceptora. Zbog toga su u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega česti poremećajižlijezda s unutarnjim izlučivanjem koji se očituju povećanjem ili smanjenjem njihovekoncentracije, poremećajem u aktiviranju i djelovanju na ciljne organe. U djece su čestiporemećaji u djelovanju hormona rasta, a u odraslih može nastati hipotireoza idisfunkcija nadbubrežnih žlijezda.

U bolesnika s te a kronieti pleuralni izljevi i plu

Ko osebno svrbebolesnika. ertenzije i/ili

sistemske bolesti koja je dovela do zatajivanja bubrega (npr. erijetko ni slabljenje sluha, te promjene u osjetumirisa i okusa.

ž

žim stadijim

žne promjene, a p žžnih

še

ćne komplikacije. čnog zatajivanjabubrega često semoguvidj ćna fibroza.

česti su nalaz ukroničnih bubre Česte su promjene na očima uslijed hip

ćerna bolest), a nij

14

SLIKA 6. Bjeloočnice prošarane kapilarama u bolesnika sa završnim stadijemkroničnog zatajenja bubrega koji se liječi hemodijalizom.

ČEKANJENATRANSPLANTACIJU

Nakon što ste započeli liječenjedijalizom, napravljena je obradakojom se procijenilo da li ste sposobniza transplantaciju bubrega. Ako su svinalazi bili u prihvatljivim granicamaodstupanja od normalnih vrijednosti,stavljeni ste kao i većina drugihbolesnika, na listu čekanja zakadaveričnu transplantaciju bubrega.

SLIKA7. Čekanje se čini poput vječnosti.

Poziv za transplantaciju.Unatoč nadi i potajnom i ekivanju, većina je bila iznenađenakada vas je liječnik iz vašeg centra za dijalizu obavijestio da ste odabrani kao mogućiprimatelj bubrega.Uzbuđenje, napetost, iščekivanje, operacija...

šč

15

Dio bolesnika je prije transplantacije trebao odstraniti jedan ili oba bubrega.

e" " Ukoliko je bilo potrebno

odstranjivanje oba bubrega jedan se obično odstranjuje prilikom stavljanja na Listučekanja za transplantaciju bubrega, a drugi prilikomsame transplantacije.

Neposredno prije operativnog zahvata po ste dobivati imunosupresijske lijekove.Operacija transplantacije bubrega uključuje rez u donjem dijelu trbuha kroz koji se utrbušnu šupljinu umeće bubreg i spaja na krvne žile i mokraćni mjehur. Operacijaobično traje oko tri sata.

To jeuobičajeni postupak kod dijela bolesnika s vezikoureteralnim refluksom iponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava, ali i kod bol snika s velikimpolicističnim bubrezima kada nemamjesta za novi bubreg.

Nakon što dođete u transplantacijski centar počinje neposredna predtransplantacijskaobrada kojom je potrebno isključiti eventualnu akutnu kontraindikaciju za operativnizahvat ili za primjenu imunosupresijske terapije (primjerice akutnu infekciju). Uvećini slučajeva je potrebno učiniti hemodijalizu, a bolesnici na peritonejskoj dijalizirade još jednu izmjenu.

čeli

SLIKA 8. Stigao je dugo očekivani poziv. Treba hitro otići u centar za transplantacijububrega. Što je vrijeme između vađenja i presađivanja bubrega (hladna ishemija) kraće,to je uspjeh operacije bolji.

Napokon ste dobili toliko željeni bubreg. Kako dalje? Kakoorganizirati život? kako se naviknuti na veliku količinu novihlijekova?Što smijem, a što ne smijem?

SLIKA9. Sreća prati hrabre.

OPERATIVNIZAHVAT

Odgovore na ta i mnoga druga pitanjapokušati ćemovamdati u ovompriručniku.

16

Postoperativna skrb. Nakon operativnog zahvata većinabolesnika se osjeća smušeno zbog djelovanja anestetika.Nesmijete ništa jesti. Obzirom da je nakon operacijeorganizmu potrebna tekućina dobivati ćete infuzije. Nakonšto prestane produženo djelovanje anestetika dobiti ćeteklizmu ili čepić da se potakne rad crijeva. Nakon uspostavecrijevne funkcije hraniti ćete se na usta. Ograničenja uprehrani neposredno nakon transplantacije ovise o funkcijibubrega. Ako je ona zadovoljavajuća, nema značajnijihograničenja u prehrani, dok bolesnici kojima nije odmahuspostavljena funkcija bubrega trebaju prehranu sograničenimunosomkalija i natrija.

SLIKA 11. Neposredno nakon operacije smjestiti će Vas u jedinicu intenzivne skrbi,lijekove ćete dobivati parenteralno (intravenski ili u mišić), a hranu ovisno o brzinioporavka, intravenski u obliku infuzije ili na usta.

Pojedini bolesnici odmah uspostave bubrežnu funkciju, dok je kod drugih funkcijaodgođena nekoliko dana do nekoliko tjedana. Mokraća može biti sukrvava ili možesadržavati ugruške krvi. U takvim slučajevima može biti potrebno ispiranje mokraćnogmjehura. Svakodnevno se mjeri količina mokraće koju ste proizveli. Dodatne cijevisluže kao dren putem kojeg se cijedi suvišna tekućina iz trbušne šupljine zaostala nakon

operativnog zahvata (ostatci krvi nakonspajanja krvnih žila, limfa), kao i protezakoja vodi iz vašeg novog bubrega.Cjevčice će vamodstraniti nakon nekolikodana u ovisnosti od brzine oporavka iuspostavljanja funkcije presađenogbubrega. Neke bolesnike se otpušta kući surinarnim kateterom (bolesnici koji sudugotrajno liječeni dijalizom imaju maluzapremninu mokraćnog mjehura),

SLIKA10. Kirurški tim transplantira bubreg

Prva transplantacija bubrega sa živoga darivateljanapravljena je u bolnici Sušak u Rijeci (danas Kliničkibolnički centar Rijeka) 31. siječnja 1971. godine, a godinudana kasnije (15. svibnja 1972. godine) u istoj ustanovinapravljena je i prva kadaverična transplantacija bubrega.Multidisciplinarni tim koji je napravio prve transplantacijebubrega u Republici Hrvatskoj predvodio je prof. dr. VinkoFrančišković.

SLIKA 12. Bolesnica u jedinici intenzivne skrbi. Obzirom da nije odmah uspostavljenazadovoljavajuća funkcija presađenog bubrega, potrebno je nastaviti s dijalizom.

17

koji će se odstraniti nakon nekoliko tjedana ovisno omišljenju liječnika. Nakon operacijepovećava semogućnost stvaranja ugrušaka u krvnim žilama nogu ili zdjelice (tromboza).Uz pomoćmedicinske sestre ustati ete se iz postelje i kretati prvo po sobi, a nakon nekogvremena i po hodniku i dnevnom boravku za pacijente. Važno je da duboko dišete ipovremeno se nakašljavate kako bi spriječili nakupljanje sadržaja u plućima. To jenajbolji način da se izbjegne upala pluća. Iako možete osjećati bolove u područjuoperativnog reza pokušajte s vježbama disanja. Možda ćete nakon operacije trebatitijekom nekoliko slijede ih dana nastaviti s dijalizom, ali vas to ne treba zabrinjavati jerse radi o privremenom premoštenju razdoblja koje je potrebno da presađeni bubreguspostavi funkciju. Brzina oporavka, uspostavljanja funkcije transplantiranog bubrega idužina boravka u bolnici ovise o prethodnoj pripremljenosti bolesnika, kvalitetipresađenog bubrega, podudarnosti tkiva, uspješnosti operacije, mogućimkomplikacijama, ali i o suradljivosti bolesnika. Zbog toga je važno da redovito uzimatelijekove i da se pridržavate uputamedicinskog osoblja.

Dva dana nakon operacije vrši se ispitivanje funkcije presatka scintigrafijom, aizgled i položaj transplantiranog bubrega može se provjeriti ultrazvukom. Pregled jebezbolan. Nalazi mogu biti potpuno uredni, ali u nekih bolesnika scintigrafija bubrega ćepokazati odstupanje od normalnih vrijednosti, a liječnici će vam vjerovatno kazati daimate ATN. To je skraćenica od naziva "akutna tubularna nekroza" koji označavaoštećenje bubrega nastalo najvećim dijelom zbog prolaznog prekida cirkulacije krvi.

Bubreg treba neko vrijeme da se oporavi odtakvog oštećenja i preuzme svoju funkcijupročišćavanja krvi, odstranjivanja tekućinei proizvodnje hormona. Dok se na temeljuscintigrafije bubrega procjenjuje funkcija,uz pomoć ultrazvuka može se odreditipoložaj i izgled i veličina bubrega. Obojeniultrazvuk služi za određivanje protoka krvikroz arterije i vene bubrega, što je važno zaprosudbu funkcije i moguće reakcijeodbacivanja transplantiranog bubrega.

ć

ć

SLIKA13. Bolesnica na scintigrafiji bubrega. Pretraga se izvodi u Zavodu za nuklearnumedicinu. Mala, bezopasna količina radioaktivne tvari (radioizotopa) koju se ubrizga uvenu dolazi krvlju do bubrega. Kamera za registriranje radioizotopa registrira njegovprolazak kroz bubreg na temelju čega Vaš liječnik može procijeniti protok krvi krozbubreg i funkciju bubrega.

U bolnici je izuzetno važna osobna higijena. Budućida primate lijekove kojima je cilj da potisnuimunološki sustav i spriječe odbacivanje presađenogbubrega, povećana je sklonost infekcijama. Zbogtoga je važna redovita higijena usne šupljine i kože.Ne zaboravite što češće prati ruke.

SLIKA 14. Održavanje osobne higijene jedan je od temeljnih preduvjeta za sprečavanjeinfekcija u bolesnika s transplantiranimbubregom.

18

Imunosupresivne lijekove uzimajte kakoVamodredi liječnik.Učestalo vađenje krvii krvne analize nakon transplantacije bubrega imaju zadaću da utvrde funkcijutransplantiranog bubrega, ali i da se odredi koncentracija imunosupresivnih lijekova uplazmi. Radi se o potencijalno nefrotoksičnim lijekovima (u visokoj koncentraciji moguoštetiti bubreg) čiju koncentraciju u krvi treba održavati u točnim razmjerima. Tu vrstulijekovamorate uzeti tek nakon što je izvađena krv za određivanje njihove koncentracije,jer će se u protivnom dobiti lažno visoke vrijednosti i liječnik će smanjiti dozu lijeka štomože biti opasno zaVaš transplantirani bubrega (odbacivanje transplantiranog bubrega)!

Napokon, vaš novi bubreg funkcionira. Spremni ste za polazak kući. Tome seveselite jer Vam nedostaju bližnji i atmosfera doma. Dosta vam je bolnice, osoblja,liječnika... Ipak, vjerovatno ste zabrinuti kako ćete se snaći kod kuće. Hoće li biti sve uredu s vašimbubregom?Što sada?

Na slijedećim stranicama su savjeti kako najbezbolnije "zakoračiti" u život s novimbubregom.

Nakon što ste dobili svoj novi bubreg, morate trajno uzimati čitav niz različitihlijekova. Oni su potrebni kako bi spriječili odbacivanje transplantiranog bubrega. Nesmijete prestati uzimati lijekove niti preskakati doze jer postoji opasnost odbacivanjabubrega.Tijekomprvihmjesecimijenjat će se doze lijeka i zato:

zapišite sve što ćeVamo lijekovimakazati liječnik;provjerite da li ste dobro razumjeli sve štoVam je liječnik rekao;lijekove obavezno uzimajte u točno određeno vrijeme;proučite uputstvo koje se nalazi uz svaki lijek;upoznajte se s najčešćimnuspojavama;ne trebaVas brinuti duga lista nuspojava za svaki lijek, jer se venuspojava javlja vrlo rijetko

LIJEKOVI

•

•

•

•

•

• ćina

SLIKA 15. Hura! A sada kući pjevajući

19

POZOR, ovo je neobično važno!

NEZABORAVITE !!!LIJEKOVENIKADANEUZIMAJTEUZSOKODGREJPA!

O lijekovimaMORATEzapamiti slijedeće:

1. Morate naučiti ime, izgled i dozu svakog lijeka koji koristite;2. Držite lijekove na suhom i hladnommjestu izvan dosega sunčevih zraka i djece;3. Ne držite lijek u hladnjaku ako to nije izričito određeno;4. Ako ne možete sami brinuti o redovitom uzimanju lijeka, zamolite za pomoć

članove obitelji;5. Uzimajte lijekove u točno određeno vrijeme. Uključite ih u svoju uobičajenu rutinu

(primjerice uz pranje zubi ujutro i navečer);6. Ako putujete ili idete na kontrolu liječniku ponesite sve svoje lijekove. Svaki put

kada odlazite od kuće pomislite da nešto može krenuti naopako i da nećete moćiuzeti lijekove na vrijeme. Zato ih uvijek držite uz sebe;

7. Prilikom uzimanja nekog novog lijeka ili pomoćnog medicinskog sredstva,posavjetujte se sa svojim liječnikom da ne bi došlo do neželjenih međudjelovanjaizmeđu lijekova;

8. Nikada ne mijenjajte dozu lijeka sami, pogotovo ne prekidajte uzimanje lijeka iakose osjećate dobro;

9. Vaš liječnik opće medicine nemože mijenjati lijekove nitinjihove doze bez savjetovanjas nefrologom iz transplan-tacijskog tima;

10. Ako slučajno zaboravite uzetilijek, uzmite ga čim se sjetite;

11. Ak o z a b u n om u zme t epreveliku dozu lijeka javite sesvom liječniku;

12. Budite sigurni da imatedovoljno lijeka tijekompraznika ili vikenda;

13. Ne koristite lijekove kojima jeistekao rok valjanosti;

14. Obavijestite svog liječnikao svakoj nuspojavi lijeka.

Ciklosporin spriječava aktiviranje bijelih krvnih stanica (leukocita) i na taj načinonemogu ava ih da napadnu transplantirani organ. Doza se određuje na temelju vašetjelesne težine, koncentracije lijeka u plazmi, rezultata laboratorijskih testova ipraćenjemmogućih nuspojava. Obično se uzima na usta u obliku otopine ili kapsula, dva

Ciklosporin (Neoral, Equoral, )CiklosporinAlkaloid

ć

SLIKA16. Da li je ovo kućna ili bolnička apoteka?

20

SLIKA 17. Putujte slobodno, alilijekove nosite sa sobom.

puta dnevno s razmakom od točno 12 sati. Koncentracija ciklosporina u organizmu ovisio mnogo činitelja i podlo na je promjenama zbog čega će se pri svakoj kontroli odreditikoncentracija ciklosporina u plazmi. Na temelju toga će liječnik zadržati istu ilipromijeniti dozu lijeka. Ako su doze ciklosporina različite, zapamtite da se

.Ciklosporin je uljasta

tekućina pa se ne otapa u vodi. Zato ga miješajte smlijekom ili jabučnim sokom sobne temperature.Nemojte koristiti sok od grejpa, jer može utjecati nametabolizam lijeka. Nakon što ste pažljivo pipetiralipotrebnu količinu lijeka, pomiješajte ga samlijekomu staklenoj ili keramičkoj posudi. Ne koristiteplastiku jer se lijek može vezati na stijenku posude.Odmah popijte pripremljenu otopinu i u čašu dodajtejoš mlijeka ili soka da budete sigurni da ste ispiličitavu dozu lijeka. Pipetu osušitemekimpapirom.

Lijek je potrebno popiti neposrednonakon vađenja iz zaštitnog omota. Ne piti sasokomodgrejpa!

- poremećaj funkcije bubrega- povišen krvni tlak- zadebljanje desni- poremećaj funkcije jetre- glavobolje- podrhtavanje ruku- pojačana dlakavost- mučnina, proljev i/ili povraćanje

ž

veću dozuuvijekuzimanave er

:

čTekući oblik lijeka.

Kapsule.

Neželjenenuspojaveuzimanja ciklosporina

SLIKA 18. Nuspojava liječenjaciklosporinom: zadebljanje iupala desni.

SLIKA 19. Pojačana dlakavost u mladebolesnice s transplantiranim bubregomkoja je liječena ciklosporinom ikortikosteroidima.

21

Kortikosteroidi (Decortin,Medrol)

Kortikosteroide morate trajno uzimati, ali s vremenom doza lijeka će se postupnosmanjivati. Nekoliko godina nakon transplantacije postoji mogućnost da se bolesnicimasa stabilnom funkcijom transplantiranog bubrega lijek u potpunosti ukine. Uzimaju seujutro, čime se oponaša prirodni ritam izlučivanja kortikosteroida iz nadbubrežnežlijezde. Povremeno, osobito ako su potrebne velike doze kortikosteroida, liječnik će vasuputiti da ih uzimate u dvije doze. Lijek uzimajte uz obrok (obično uz doru ak). Imabrojne nuspojave, koje su danas sve rjeđe jer su i doze kortikosteroida manje nego to suse koristile prije pronalaska novih lijekova za imunosupresiju. Najčešće se javlja pojačanapetit uz gomilanje prekomjernih kilograma, promjena rasporedamasti na tijelu (okruglolice, masna «grba» na stražnoj strani vrata), mišićna slabost, osteoporoza, lako stvaranjemodrica zbog slabosti kože i kapilara, šećerna bolest, mrena, želučani vrijed, promjeneraspoloženja, pojačana dlakavost i akne.

čš

SLIKA20. Strije imasna grba na leđima kao posljedice liječenja kortikosteroidima.

Mikofenolatmofetil (CellCept,Trixin) imikofenolat-natrij (Myfortic)

Mikofenolat mofetil (MMF) spriječava umnožavanje limfocita.Uvijek se daje u kombinaciji s drugim imunosupresivima. Uzima seu dvije dnevne doze, svakih 12 sati. Uzimajte ih na prazan želudac,jedan sat prije ili 2-3 sata poslije obroka.Mogu se uzimati i uz jelo, alitada morate biti dosljedni i uzimati ih uvijek uz obrok. Međuneželjene sporedne pojave ubraja se pad u krvnoj slici (leukociti itrombociti), zbog čega je povećana sklonost infekcijama i krvarenju.Vrlo česta neželjena pojava uzimanja mikofenolat mofetila jenadutost. Mogu se javiti mučnina i/ili povraćanje, kao i

SLIKA 21. Mikofenolat mofetil odnosno mikofenolat-natrij je danas uobičajenasastavnica protokola za imunosupresiju u bolesnika s transplantiranimbubregom.

22

proljev. Tada je obično potrebno smanjiti dozu lijeka. Dozu lijeka ne mijenjajtesami zbog opasnosti od odbacivanja transplantiranog bubrega.

Takrolimus pripada istoj skupini lijekova kao ciklosporin i jedan je od temeljnihlijekova za imunosupresiju. Dosadašnja istraživanja pokazuju da je njegova uporabapovezana s manjim opsegom fibroze (stvaranja ožiljka) u bubregu nego primjenaciklosporina. Glavna nuspojava primjene takrolimusa je prolazni porast šećera u krviovisan o koncentraciji lijeka. Ta se nuspojava javlja u manjem dijelu bolesnika, ali je vrlo

važno da ne uzimate hranu bogatušećerima ukoliko ste na terapijitakrolimusom. Može uzrokovatiglavobolju, grčeve u mišićima,proljev, mučninu, porast krvnog tlaka ioštećenje bubrega. Koncentracijalijeka se određuje na svakoj kontroli idoza mijenja ovisno o nalazu. Lijek seuzima u dvije doze, uvijek na isti načins ili bez hrane. Uzimanje uz hranumože prevenirati mučninu. Dostupannam je i oblik lijeka koji se primjenjujejednom dnevno. Takav načimprimjene lijeka poboljšava suradljivostbolesnika, smanjuje broj lijekova kojise moraju popiti tijekom dana i samimtime podiže kvalitetu života bolesnikas presađenimbubregom.

Sirolimus je izoliran iz mikroroganizama otkrivenih na Uskršnjim Otocima (RapaNui), zbog čega je i dobio imeRapamun. Znanstvenici su u potrazi za antibiotikomotkrilida sirolimus ima snažno imunosupresijsko djelovanje.

Sirolimus je lijek koji se koristi u imunosupresiji ali za razliku od ostalihimunosupresiva ima antitumorski učinak. Zbog toga se koristi u svih bolesnika sanamnezom zloćudnih bolesti, u bolesnika s povećanim rizikom za razvoj tumora (npr.bolesnici s endemskom nefropatijom) i u bolesnika u kojih se nakon transplantacijerazvije tumor. Koristi se i u slučajevima ciklosporinske toksičnosti (ošte enje živčanogsustava ili bubrega ciklosporinom). Od nuspojava se najčešće javljaju anemija,gastrointestinalne tegobe (mučnina, proljev, nadutost), porast masnoća u krvi iproteinurija (povećano izlučivanje proteina mokraćom). Zbog toga se koristi ukombinaciji s lijekom za snižavanje masnoća i lijekom koji smanjuje proteinuriju. Možese uzimati natašte ili uz hranu, ali pri tomemorate biti konzistentni i uvijek ga uzimati naisti način. Lijek se uzima u jednoj dnevnoj dozi. Ukoliko se koristi u kombinaciji sciklosporinom tada se mora uzeti 4 sata nakon ciklosporina radi međusobnog utjecaja nabiološku dostupnost. Primjerice, ciklosporin uzimete u 8 i u 20 sati, a sirolimus u 12 sati.

nikada

Takrolimus (Prograf)

Sirolimus (Rapamun)

ć

Slika 22. Bradavice po koži su posljedica prekomjerne imunosupresije.

23

Everolimus (Certican)

Azatioprin (Imuran)

Neuzima seukombinaciji sAlopurinolom!

Baziliksimab (Simulect)

Thymoglobulin

OKT3 ATG

Everolimus se koristi u imunosupresiji, ali za razliku od ostalih imunosupresiva imaanttitumorski učinak. Djeluje na faktore rasta koji potiču razvoj novih krvnih žila, aupravo je razvoj novih krvnih žila ključan za rast i razvoj tumora. Zbog toga se everolimuskoristi u svih bolesnika s anamnezom zloćudnih bolesti, u bolesnika s povećanim rizikomza razvoj tumora (npr. bolesnici s endemskom nefropatijom) i u bolesnika koji nakontransplantacije razviju tumor. Koristi se i u slučajevima ciklosporinske toksičnosti(oštećenje živčanog sustava ili bubrega ciklosporinom). Od nuspojava se najčešćejavljaju anemija, gastrointestinalne tegobe (mučnina, proljev, nadutost), porast masnoćau krvi i proteinurija (povećano izlučivanje proteina mokraćom). Zbog toga se koristi ukombinaciji s lijekom za snižavanje masnoća i lijekom koji smanjuje proteinuriju. Možese uzimati natašte ili uz hranu, ali pri tome morate biti konzistentni i uvijek ga uzimati naisti način. pripada istoj skupini lijekova kao sirolimus. Lijek se primjenjuje u dvije dnevnedoze.Učinkovitost i sigurnosni profil su podjednaki sirolimusu.

Neki od vas su možda trošili Imuran i prije transplantacije. U vrijeme moderneimunosupresije Imuran se koristi vrlo rijetko nakon transplantacije bubrega jer su natržištu dostupni novi imunosupresivi koji su se pokazali učinkovitijim u prevencijiakutnih odbacivanja i održavanja funkcije transplantiranog bubrega. Imuran se uzima ujednoj dnevnoj dozi.Najčešće nuspojave su pad broja leukocita i slabljenje kose.

Simulect se koristi za potiskivanje imunološkog odgovora nakon transplantacije.Blokira receptore za interleukin-2, izvršnu molekulu imunološkog odgovora. Smanjujeučestalost akutnih odbacivanja transplantiranog bubrega. Primjenjuje se u dvije dozeodnosno na dan transplantacije i 4 dan po transplantaciji. Vrlo učinkovito preveniraakutna odbacivanja, ali su ona ipak moguća osobito u slučajevima loše imunološkepodudarnosti izmeđudavatelja i primatelja.

Thymoglobulin je antilimfocitni serum koji se koristi za potiskivanje imunološkogodgovora nakon transplantacije ili za njegovo zaustavljanje u slučajevima akutnogodbacivanja koje ne odgovara na terapiju kortikosteroidima. Daje se putem centralnogvenskog katetera tijekom1do14dana. Ima različite nuspojave zbog čega se prije njegoveprimjene daju lijekovi koji će ublažiti intenzitet nuspojava. Najčešće se javljaju vrućica,tresavica, osip, pad broja krvnih stanica, bolovi umišićima i zglobovima, glavobolja i padtlaka. Važno je da medicinsku sestru ili liječnika obavijestite o bilo kakvim tegobamatijekom primjene lijeka. Lijek je neophodan u transplantaciji visoko senzibiliziranihbolesnika, kao i u liječenju akutnih odbacivanja koja ne reagiraju na kortikosteroide.

Uprevenciji akutnog odbacivanja i njegovom liječenjumogu se koristiti i ili .

24

Ostali lijekovi

Osim imunosupresiva, vjerovatno ti joem stanju i pridru ntacije se

eline u krvi, a glicerida.Osim dijete kojom kvih tvari, u pojedinim naterapija lijekovima. Alopurinol se koristi za sni kiseline, a statiniza snižavanje kolesterola u krvi.Alopurinol se ne koristi u kombinaciji s Imuranom.Većinabolesnika treba više od jednog lijeka za održavanje krvnog tlaka u željenimgranicama.

ćete morati uzima čitav niz drugih lijekovaovisno o va ć čestopovisi koncentracija mokraćne kis čest je i porast kolesterola i tri

ćete smanjiti unos ta će slučajevima biti potrebćne

ššem op ženim bolestima. Nakon transpla

žavanje razine mokra

SLIKA 23. Krvni tlak treba održavati u preporučenim granicama. Lijekove uzimajteredovno.Naučitemjeriti krvni tlak i sami ga kontrolirajte!

Furosemid (Lasix, Edemid) je lijek koji potiče mokrenje. Koristi se za odstranjivanje viškevode iz tijela. Obično se uzima na usta, najbolje ujutro kako bi se izbjeglo učestalomokrenje tijekom noći. Uzrokuje gubitak kalija zbog čega je često potrebna njegovanadoknada.Veliki dio bolesnika treba i nadoknadu vitamina, osobito vitaminaD i folne kiseline.

Antibiotici se koriste u liječenju infekcija, a kako su česte infekcijemokraćnog sustavauzrokovane otpornim bakterijama, ponekad se antibiotici moraju primjenjivati intravenski.U slučajevima virusnih infekcija, osobito infekcije citomegalovirusom (CMV), započeti ćese liječenje ganciklovirom (Cymevene) ili valganciklovirom (Valcyte) tijekom nekolikomjeseci, ovisno o preporuci liječnika. Možda e liječnik odrediti da valganciklovirdobivate preventivno, ukoliko je davatelj bio pozitivan, a Vi imate negativan CMV status,ili uzimate jaku imunosupresijsku terapiju koja povećava rizikCMVinfekcije.

ivot bez fizičke aktivnosti nosi rizik za svakogčovjeka, a bolesnici s presađenim bubregom morajubiti osobito oprezni. Dobro je poznato da umjerenaprehrana i tjelovježba preveniraju razvoj bolesti srca ikrvnih žila, šećerne bolesti ali i zloćudne bolesti.Preporučuju se umjerene vježbe po mogu nosti nasvježemzraku.

2. vožnja bicikla (u prirodi ili sobnog)

3

ć

ć

FIZIČKA AKTIVNOST

Ž

1. brzo hodanje tijekom20-30minuta (trebaubrzati ritam srca)

SLIKA 24. Rekreativno, a nesportsko trčanje!

25

3. plivanje (samou čistommoru)4. ples5. kućanski poslovi...

Intenzitet vježbi najbolje određuje vaš vlastiti organizam.Budite umjereni i nemojtepretjerivati s fizičkim naporom. Poželjne su i vježbe s laganim utezima za jačanjemišića.Vježbe razgibavanja posebno će koristiti vašimkostima i zglobovima.Izbjegavajte sportove na suncu između 10 i 17 sati. Sunce oštećuje kožu, a vi ste zboguporabe imunosupresivnih lijekova pod povećanim rizikom razvoja malignih bolesti izato izbjegavajte izlaganje suncu.Mažite se kremom sa zaštitinim faktorom 15. Boraviteu hladu.

Tijekom prvih 6 mjeseci nakon transplantacije izbjegavajte rad na zemlji, u vrtu te briguoko kućnog cvijeća. I kasnije budite oprezni, jer je zemlja puna potencijalno opasnihmikroorganizama. Zato je najbolje da pri takvim poslovima koristite rukavice i kasnijedobro operete ruke.

SLIKA25. Lagana šetnja u društvu za tijelo i dušu.

SLIKA 26. Plivanje razgibava cijelo tijelo, a neopterećuje zglobove i kosti.

NEZABORAVITE!!!Intenzitet fizičke aktivnostiodredite prema vlastitimmogućnostima.Nepretjerujte!

26

SLIKA 27. Iznimka potvrđuje pravilo "Uh, bilo je jako lijepo opet istrčati u kockastomdresu. Kao i u debiju, ali za Hrvatsku mi je uvijek lijepo igrati", rekao je . Ureprezentaciju se vratio nakon godinu i pol dana. Pitanja o zdravlju ne može izbjeći."Najvažnije je da sam zdrav, život je ipak na prvome mjestu. Srećom sve je u redu ipresretan sam štomoguopet igrati."

Ivan Klasnić

SPOLNIŽIVOTITRUDNOĆA

Spolna aktivnost ne oe bubrega nemate spolne

odnose. To je uobi ravilo koje vrijedi za sve te. Nakon ovog razdoblja vratite se

normalnom spolnomanje spolno prenosivih bolesti! Koristite prezervative.

Ve elja nakontransplantacije. Isto tako, ve mla

Trudnoću treba planirati u dogovoru sliječnicima-nefrolozima. Preporučuje se dadoza imunosupresijskih lijekova bude niska.Tijekom trudnoće su potrebne češće kontrole.Općenito se ne preporučuje trudnoća unutarprve dvije godine nakon transplantacije zbogrelativno visoke doze imunosupresijskihlijekova.Rizik trudnoće nakon transplantacije

će o

čajeno p

čavćini mu ča spolna

ćina

štetiti vaš novi bubreg. P željno jeda prvih 6 tjedana nakon transplantacij

žeoperativne zahvate

životu. Važno je da poduzmete mjere zasprije

škaraca se vrati ili oja žžena

že zanijeti.đe dobi nakon

transplantacijemo

SLIKA 28. Ljubi, ljubial' glavu ne gubi!

SLIKA 29. Tijekom trudnoće žena stransplantiranim bubregom potrebne sučešće kontrole nego što je to uobičajeno uzdravih trudnica.

27

bubrega postoji i za majku i za dijete. Povećan je rizik porasta krvnog tlaka i pojaveproteinurije i preranog poroda i poremećaja u razvoja ploda.

Provodite uobičajene higijenske mjere kako bi se smanjio rizik od bolničkihinfekcija:

tuširajte se jednomdnevno;koristite tekući sapun;perite ruke prije jela i nakon toaleta;vodite računa o zdravlju zubi i redovito posje ujte zubara (dva puta na godinu);perite zube nakon svakog obroka, a prilikompranja zubi koristitemeke četkice kakobi izbjegli oštećenje desni;ako nemate ozbiljnih problema sa zubima, prvih 6 mjeseci nakon transplantacijebubrega nemojte posje ivati zubara;prije svakog zahvata na zubima uzmite antibiotik 24 sata prije i 48 sati nakonzahvata (prethodno se savjetujte sa svojim liječnikom).

ene koje imaju menstruacije trebaju redovito mijenjati sanitarne uloške jer onipredstavljaju podlogu za razvoj različitih mikoroganizama. Ne koristite nikakve intimnesapune jer se njima uništava fiziološka flora rodnice što povećava rizik infekcije.Posjećujte ginekologa dva puta godišnje, a jednomgodišnje obavite PAPAtest.

Dio bolesnika se ne može opustitinakon transplantacije. Stalno su u strahu. Bojese kako će okolina reagirati na to što nosebubreg druge osobe, boje se hoće li bubregfunkcionirati, plaši ih mogućnost povratka nadijalizu, ne znaju se uklopiti u «normalan»život...Naučite se opustiti. Obitelj i prijateljimogu vam pomoći u poboljšanju kvaliteteivota. Upoznajte ih s promjenama koje vam se

dešavaju. Nešto će doznati od vas, a informirati

HIGIJENA

•••••

•

•

ć

ć

Ž

ž

OPUŠTANJE

NE ZABORAVITE!!!Što češće perite ruke.

SLIKA30. Pažnja nije potrebna samoVama.Poklonite svoju pažnju najbližima.

28

se mogu i iz ove knjižice i iz ostalihdostupnih izvora (npr. internet). Naglasitesvojoj okolini da želite sudjelovati u svimaktivnostima i da cijenite njihovu brigu.Podijelite svoju zabrinutost s prijateljima iukućanima, ali vodite računa datransplantacija ne bude redovita tema vašihrazgovora. Ne dopustite da se okolinaponaša previše zaštitnički, pokažitenajbližima da razumijete njihove problemei aktivno sudjelujte u njihovom rješavanju.

Ukoliko vam to funkcija vašeg bubrega, opće stanje i životna dob dopuštaju, vratite seaktivno na posao.Ne potiskujte osjećaje. Ako imate potrebu obratite se i psihoterapeutu. Uvijek vam jedostupan i internist-nefrolog.

Izdvojite trenutke samo za sebe. Opustite se uz ugodnu glazbu. Dajte oduška svomumjetničkom daru. Slikajte, modelirajte, igrajte se... neverbalnim na inom izražavanjamožete pročistiti svojemisli i osjećaje.

č

SLIKA31. Promatrajte lijepe stvari kojeVas okružuju. Veselite se svakomnovomdanu.

SLIKA 32. Ne morate biti akademski slikar da bi svojoj mašti ikistu dali na volju. Tko zna?Možda uVamačuči novi Picasso?

PREHRANA

Vjerojatno ste tijekom dijalize gubili na težini jer niste uzimali brojne namirnicezbog ograničavanja unosa kalija. Zdrava i umjerena prehrana je sastavni dio oporavkanakon presađivanja bubrega. Prehrana mora biti uravnotežena kalorijski i po sastavu.Možda ćete biti suočeni s naglim dobivanjem na težini što je posljedica pojačanog apetitauslijed terapije kortikosteroidima. Zadržite kontrolu nad tjelesnom težinom. Važite sesvaki dan. Prekomjerna tjelesna težina šteti vašem zdravlju, povećava rizik od srčano

29

SLIKA 33. Prehrambena piramida

SLIKA 35. Čvarci su dio naše tradicije,ali tako masan i slan obrok ne bi smjelikonzumirati.

SLIKA34. Za desert odaberite voće.

30

žilnih bolesti, šećerne bolesti i tumora.Prehrana mora biti sa smanjenim unosommasti i šećera, a bogata vitaminima.Svakodnevni jelovnik treba sadržavativoće (ne pretjerujte s kalijem), povrće,žitarice, mlijeko i mliječne proizvode kojisu važan izvor kalcija, krtomeso i ribu kaoizvor proteina. Namirnice bogatebjelančevinama su izuzetno važne jersadrže sve esencijalne aminokiseline. Uprehranu moraju biti uključene i masnoće,no preporučuje se da koristite jednostrukoi višestruko zasićene masne kiseline jerštite krvne žile i srce i to tako štopovećavaju razinu "dobrog" HDLkolesterola, a smanjuju razinu "lošeg"

LDL kolesterola. Omega-3 masne kiseline su osobito korisne jer snižavaju razinutriglicerida u krvi. Nalaze se u ribi i ribljem ulju. Smanjuju rizik moždanog i srčanogudara, a smatra se da imaju i protuupalno i protutumorsko djelovanje. Maslinovo ulje jeosobito blagotvorno za zdravlje. Zamijenite životinjske masnoće i biljna ulja smaslinovim uljem. Sadrži korisne masne kiseline, antioksidanse i vitamine topive umastima. Osim toga, sitosterol iz maslinovog ulja spriječava apsorpciju kolesterola ucrijevima, skvalen otežava sintezu kolesterola, a terpenski alkoholi potiču izlučivanjekolesterola.Klorofil i karotenoidi djeluju kao antioksidansi.

Izbjegavajte slatko. Za desert pojeditevoće. Ne jedite povrće koje raste direktno uzemlji, prije nego što je prokuhano u kipućojvodi. Izbjegavajte sireve s plijesnima,nepasterizirano punomasno mlijeko isuhomesnate proizvode. Pijte barem 2 litretekućine dnevno da omogućite urednu funkciju

vašeg novog bubrega. Nemojte konzumiratialkoholna pića jer uzimate čitav niz lijekovačiji se metabolizam može poremetitialkoholom. Ne pretjerujte s unosom soli.Nakupljanje soli u organizmu uzrokuje porastkrvnog tlaka. Najjednostavniji način je da nedosoljavate jela. Jelo se može kuhatizajednički za sve članove kućanstva, kojinaknadno mogu po ukusu dosoliti jelo.Nekada presađeni bubreg unatoč dobroj

funkciji ima problema u održavanju koncentracije kalija u organizmu. U takvim jeslučajevimapotrebno držati dijetu sa smanjenimunosomkalija.

Nije svejdedno da li 75 kg ima osoba visoka156 cm ili netko visok 185 cm. Indeks tjelesnemase (ITM ili BMI, od engl. ) seizračunava prema formuli ITM=težina(kg)/visina(m ). ITM <19,9 označavapothranjenost, 20-25 normalnu tjelesnu težinu,25,1-29,9 prekomjernu tjelesnu težinu, a ITM>30 pretilost. Osobe s prekomjernom tjelesnomtežinom bi trebale smršaviti. Mršaviti ne treba naglo. Izbjegavajte stroge redukcijskedijete koje bitno uskraćuju ugljikohidrate, kao i dijete bogate bjelančevinama. Takvedijete opterećuju metabolizam, a osobito štetno djeluju na bubreg. Kao i u svemu čemutežite u životu, prilikom dijete morate postaviti dostižan cilj. Kritično procijenite svojestanje i u dogovoru s liječnikom (najčešće upravo nakon komentara liječnika kako ste seugodno popunili) započnite mršaviti. Popišite svoje prehrambene navike. Procijeniteveličinu obroka i njihov raspored. Razmislite u čemu griješite. Napravite plan promjeneprehrambenih navika. Takav plan mora sadržavati i povećanje tjelesne aktivnosti.Nemojte se izgladnjivati. Takve dijete uvijek završe tzv. jo-jo efektom, odnosno ne samopovratkom izgubljenih kilograma nego i dobivanjem novih. Najjači motiv za skidanjesuvišnih kilograma treba vam biti očuvanje funkcije transplantiranog bubrega i vašezdravlje. Većina bolesnika će pridržavajući se ovih općih uputa uspjeti održavatiravnotežu organizma i optimalnu tjelesnu težinu. Ipak, neki će se morati pridr avatiposebnog dijetalnog režima ovisno o nalazima laboratorijskih testova. Dobiti ćeteposebnu uputu od svog liječnika koji će propisati određeni dijetalni režim.

Slijedi pregled dijeta kodnajčešćih poremećaja meta-bolizma koji se javljaju ubolesnika s transplantiranimbubregom.

Masnoće u p reh ran ipovisuju razinu kolestrola itriglicerida u krvi. Zbog velikekalorične vrijednosti potičudebljanje što dodatno ubrzavanastanak ateroskleroze.

INDEKSTJELESNEMASE

bodymass index

2

ž

Dijeta pri hipertrigliceridemiji

SLIKA36. Venere iApolon u "oblijem" izdanju.

31

Osnovu liječenja hipertrigliceridemije čini pravilan odabir namirnica i njihovapriprema. Zabranjeno je koristiti maslac (može se zamijeniti margarinom uumjerenim količinama), punomasno mlijeko, vrhnje, masne sireve i slatko vrhnje.Odmesa treba izbjegavati svinjetinu, mozak, jetru i paštete. Tjedno je dozvoljeno do3 jaja, a bjelanjaka može i više. Tjesteninu, rižu i krimpir smije se jesti do 3 putat

aline,kupine, ribizl, borovnice ili limun. Netreba koristiti voće iz kompota. Trebaizbjegavati sva pića s dodatnimšećerom, alkohol, kakao i čokoladu. Netreba koristiti bijeli kruh i pecivo,tijesto, čips, slane štapiće i krumpirovotijesto. Preporučuju se proizvodi odintegralnog brašna. Od slastica jedozvoljena marmelada za dijabetičare umanjim količinama. Dopušteni su svizačini, pa i sol, ali se smije koristiti umanjim količinama. Potrebno je izbacitimasnoće životinjskog podrijetla, a odulja koristitimaslinovo.

Ako dijetetske mjere ne mogu zadovoljavajuće regulirati masnoće u krvi, potrebnoje uvođenje lijekova za snižavanje masnoća. U tu svrhu uobičajeno je koristiti statine, aliih neki bolesnici nemoguuzimati zbog toksičnog učinka na jetru ili namiši e.

Mlijeko i mliječni proizvodi (sirevi) su jedini važni nosioci kalcija u hrani. Povrćesadrži mnogo kalcija, ali u netopljivom obliku koji organizam nemože apsorbirati, stoganemaju značenje nosilaca kalcija. Dijeta siromašna kalcijem podrazumijevaograničavanje količinemlijeka na jednu šalicu dnevno, ili u zamjeni, 50 g sira.

Dijetalna je prehrana sastavni dio liječenja jetrenih bolesti. Ona je od osobitogznačenja za bolesnike koji boluju od virusnog hepatitisa. Preporučuje se uzimanje hraneu više dnevnih obroka. Jutarnji obroci trebaju biti obilniji i kaloriski vrijedniji odvečernjih. Izbjegavajte masnoće u svakom obliku. Osobito su vrijedna jela s mnogobjelančevina. Mogu se jesti i slatka jela. Uporaba alkohola je strogo zabranjena, jer kodoboljelog od hepatitisa izaziva neizlječivo oštećenje jetre.

jedno umanjim količinama.Voća je dozvoljeno do½kg dnevno i to naranče, jabuke,višnje, mandarine, jagode, m

ć

Hiperkalcemija

Bolesti jetre

SLIKA 37. Kod povišenih masnoća u krvipreporučuje se prehranu obogatiti ribom.

NE ZABORAVITE!!!Udebljati se možemo i sa zdravim namirnicama ako se koriste uprevelikim količinama i ako se premalo krećemo.

32

Hiperkalijemija

Dijeta sa smanjenomkoličinompurina (dijeta kod gihta)

Tekućina

Dio bolesnika i nakon transplantacije bubrega ima sklonost hiperkalijemiji.Povišena razina kalija u krvi može dovesti do niza komplikacija od kojih su najopasnijiporemećaji srčanog ritma. Zbog toga, uz medicinske postupke, izbjegavajte unošenjahrane bogate kalijem. To može olakšati i smanjiti tegobe bubrežnih bolesnika i smanjitirizik od razli itih komplikacija. Osobito velike količine kalija sadrže banane, marelice,smokve, crni ribizl, suhe šljive, krumpir, cvjetača, šampinjoni, rajčica, okolada zakuhanje, pastrva, konzervirana riba. Povećana količina kalija prisutna je i umesu i zato gatreba umjereno koristiti. Zabranjeno je konzumiranje kikirikija, badema, lješnjaka,oraha, kestena i suncokretovih sjemenki koje sadrže velike količine kalija.

Povišena koncentracija mokraćne kiseline u krvi dovodi do odlaganja urata uurogenitalnom sustavu i ostalim tkivima, a osobito u zglobovima (giht). U takvimstanjima treba smanjiti unos purina uz nisko kaloričnu dijetu kako bi se izbjeglagojaznost. Masnoće se ograničavaju na minimum (do tri čajne ličice dnavno). Od mesaje dozvoljena mršava govedina, teletina, janjetina, puretina, piletina i bijela riba.Iznutrice (jetra, bubrezi, pluća, gušterača, mozak) su zabranjene. Veliku količinu purinasadrže i mesne juhe i zato ih treba izbjegavati. Dodatan izvor bjelančevina mogupredstavljati kuhana jaja i bezmasni sirevi.Dopušten je bijeli i kukuruzni kruh. Proizvodeod integralnog brašna treba izbjegavati. Dopušteno je voće i voćni sokovi, te jednostavnikolači (bez kreme). Sladoled je zabranjen.Može se koristiti kuhani krumpir, tijesto i riža.

Vjerojatno ste godinama priželjkivali i jedva dočekali trenutak da se slobodnonapijete vode. Sada vam uzimanje tekućine postaje teret. Pridružujete se većinipopulacije koja ne uzima dovoljnotekućine. Voda je bitni sastojakorganizma i neophodna je zaodržavanje normalne funkcijetkiva i organa. Odstranjuje seprvenstveno bubrezima, ali nezaboravite da se značajan diotekućine iz organizma izgubi istolicom, disanjem i znojenjem.Vodom se putem bubrega izlučujuotrovne tvari iz organizma. Onapotiče probavu imetabolizam.

O rgan i zmu j e dnevnopotrebno barem 2-3 litre teku ine.Usvojite naviku redovitog pijenja.Najbolje je konzumirati čistu voduili nezaslađeni čaj. Možete piti

čč

ć

ž

SLIKA 38. Kruh naš svagdašnji.

33

vodovodnu vodu ako nije zagađena. Preporu uje se izbjegavati gaziranu flaširanu voduzbog velikog udjela minerala i djelovanja ugljičnog dioksida na želučanu sluznicu. Zavrijeme tjelesne aktivnosti konzumirajte veću količinu tekućine. Unos tekućinepovećajte i u slučaju povi proljeva. Dugotrajni obilniproljev može značajno smanjiti količinu tekućine u organizmu i time oštetiti funkcijutransplantiranog bubrega.

Glavni su nosač i potporanj cijelog tijela. Većina ljudi je iznenađena kada doznakoliko su kosti dinamične i kako brzo dolazi do promjena u njihovoj strukturi. Sadrževeliku količinu kalcija i fosfora, pa u slučaju poremećaja njihove ravnoteže koji nastupa ububrežnih boelsnika dolazi do promjene u građi kosti. Nemogućnost odstranjivanjafosfora iz organizma potiče pojačan rad paratiroidnih žlijezda. Paratiroidni hormonnastoji održati ravnotežu kalcija i fosfora pa iz kostiju povlači kalcij što uzrokujeslabljenje nihove strukture. Dodatan problem je nedostatak vitamina D do kojeg dolaziuslijed bubrežne bolesti jer je upravo bubregmjesto gdje se stvara aktivan oblik vitaminaD. Tijekom vremena manjak kalcija, suvišak fosfora i manjak aktivnog vitamina Dotežavaju rad paratiroidnih žlijezda koje se zbog toga povećavaju. Takvo se stanje nazivasekundarnimhiperparatiroidizmom.Vrlo je važno uzimati hranu koja sadržimalo fosforai obavezno uzimati vezače fosfora uz obrok. Vezači fosfora smanjuju ulazak fosfora izcrijeva u cirkulaciju. Nakon transplantacije se ne smiju uzimati jer mogu smanjitiapsorpciju imunosupresijskih lijekova iz crijeva.Bolest kostiju je sastavni dio sindroma kroničnog zatajenja bubrega. Gubitak koštanemase započinje već u ranim stadijima bubrežne bolesti zbog čega je u liječenju koštanihporemećaja u bubrežnih bolesnika najvažnija prevencija. Važna je i tjelovježba poputhodanja, trčanja, dizanja lakših utega, ples i slične aktivnosti.

Uspješna transplantacija bubrega nemora biti povezana s poboljšanjem koštanogstatusa. Imunosupresijski lijekovi mogudodatno pogoršati problem s kostima zbogusporenog stvaranja kosti. Liječnici nastojesmanjiti imunosupresijske lijekove koji štetevašim kostima na najmanju moguću mjeru,ali vrlo oprezno kako bi se spriječiloodbacivanje bubrega. Ta je ravnoteža vrloosjetljiva i stalno se mora održavati. Gubitakkosti je obično najveći u prvih 6 mjesecinakon transplantacije kada je organizamizložen najjačoj imunosupresiji. Povećanigubitak kosti je povezan s povećanimrizikom prijeloma. Nakon transplantacijeliječnici će nastaviti pratiti stanje Vaših kosti

č

šene tjelesne temperature ili pojave

Kosti

SLIKA 39. Ravnoteža imunosupresije jepoput osjetljive vage. Stalno je potrebnoodržavati ravnotežu.

pokazateljima iz krvi i mjerenjem gustoćekosti denzitometrijom. NadomještanjevitaminaDmože smanjiti gubitak kosti nakontransplantacije. Preporučuje se smanjiti unos crne kave jer kofein povećava gubitak

34

kalcija mokraćom. Nadomještanje hormona može u dijela bolesnica poboljšati koštanistatus, ali se takva terapija nikako ne smije započeti prije savjetovanja s nefrologom zbogmogućnostimeđudjelovanja s lijekovima za imunosupresiju.

Imunosupresijska terapija je neophodna kako bi se spriječilo odbacivanjepresađenog bubrega. Kao ne eljena pojava potiskivanja imunološkog sustava domaćinamogu se razviti različite komplikacije poput infekcija i zloćudnih bolesti.

Najčešće se javljaju infekcije mokraćnog trakta uzrokovane različitim bakterijama.Osobito su česte u prvim mjesecima nakon transplantacije (operativni zahvat, kateteri,drenovi, proteze, intenzivna imunosupresijska terapija).Može se razviti upala pluća, ali iinfekcija bilo kojeg drugog tkiva ili organa.

Od virusnih infekcija nakon transplantacije osobito se često susreće infekcijacitomegalovirusom. Citotomegalovirus (CMV) može uzrokovati po život opasnu upalu

pluća, pogoršati funkciju presađenogbubrega, potaknuti odbacivanje i napastirazličite organe u tijelu. Uspješno se liječiprimjenom ganciklovira, a u posljednjevrijeme valganciklovira. Ganciklovir(Cymevene) se primijenjuje intravenski, avalganciklovir (Valcyte) na usta. BK virusmože oštetiti funkciju transplantiranogbubrega. Herpes zoster se manifestirapojavom bolnih mjehurića na koži. Liječise primjenom aciklovira na usta. Epstein-Barrov virus može uzrokovati pogoršanjefunkcije jetre, ali potaknuti i razvoj

KOMPLIKACIJENAKONTRANSPLANTACIJE

ž

Infekcije

SLIKA 40. Komplikacije sečesto javljaju nakon trans-plantacije bubrega.Najvažnija je prevencijarizičnog ponašanja poputpušenja. Ne dirajte lava dokspava.

SLIKA41. Herpes zoster ličnog živca.

35

limfoma. Gljivične infekcije su jednim dijelom posljedica prekomjerne imunosupresije,a dijelomupotrebemnoštva antibiotika.Osobito su opasne gljivične infekcije pluća.

Bakterijske infekcije se liječe antibioticima. Duljina i način liječenja ovise o vrstiinfekcije.

Cijepljenje vas štiti od pojedninih zaraznih bolesti, ali isto tako štiti i vašu okolinu.Većinu cjepiva ste dobili već tijekom djetinjstva. Sadrže dijelove umrtvljenihmikroorganizama na koje vaše tijelo proizvodi protutijela. Na taj način se u slu aju dazaista dođete u doticaj sa zaraznom bolesti lakše možete obraniti bez razvoja bolesti.Neka cjepiva su djelotvorna tijekom čitavog života, dok se protiv nekih bolesti trebadocjepljivati.

Bubrežni bolesnici imaju povećan rizik razvoja pojedinih zaraznih bolesti. Prijesvakog cijepljenja se konzultirajte s vašimnefrologom.Cijepljenje se ne provodi tijekom prvih 6 mjeseci nakon transplantacije zbog intenzivneimunosupresije kojoj ste izloženi. U tom stadiju, ali i kasnije najvažnije je izbjegavatiizvore zaraze.

Mogu biti prisutne u primatelju prije transplantacije. Širokom pred-transplantacijskom obradom pokušava se isključiti zloćudna bolest koja bi se moglarazbuktati nakon transplantacije. Zloćudna bolest može se prenijeti i s davatelja organa.Najčešće se zloćudne bolesti razvijaju « ». Može se javiti bilo koji tumor, ali sunajčešći tumori kože i limfomi.Lijekovi koje koristite radi spriječavanja akutnog odbacivanja bubrega smanjujuaktivnost vašeg imunološkog sustava. On postaje slabije učinkovit u zaštiti od infekcija,ali i od tumora. Svi imunosupresijski lijekovi doprinose povećanju rizika za razvoj

Cijepljenje

Zloćudne bolesti

č

na novo

Nakon transplantacije se preporučuje cijepljenje protiv- gripe- pneumokoka- hemofilusa influence- difterija-tetanus

Što možete učiniti sami?1. Naučite simptome i znakove pojedinih tumora.2. Redovito se kontrolirajte u transplantacijskoj ambulanti3. Prestanite pušiti4. Nemojte se izlagati suncu5. Pazite na tjelesnu težinu i namirnice koje uzimate6. Budite fizički aktivni7. Upoznajte svoje liječnike s obiteljskom anamnezom zloćudnih bolesti

..

..

..

36

tumora. Nedavno su u terapijsku praksu uvedena dva lijeka koja pripadaju istoj skupiniimunosupresiva (sirolimus i everolimus) koji se povezuju s rjeđom pojavom zloćudnihbolesti.

Bolesnici s endemskom nefropatijom imaju povećan rizik za razvoj tumora mokraćnogtrakta, kao i bolesnici s nefropatijom uzrokovanom analgeticima (lijekovima protivbolova).

U bolesnika s povećanim rizikom za razvoj tumora,kao i u bolesnika sa zloćudnim bolestima, preporučujese uvođenje sirolimusa ili everolimusa uimunosupresijski protokol. Ovisno o tipu tumora injegovoj proširenosti, a u dogovoru s bolesnikom injegovom obitelji, ponekad je neophodno posveukinuti imunosupresiju i vratiti se na liječenjedijalizom.

Lijekovi za imunosupresiju, a osobito kortikosteroidi, doprinose poremećajimaskeletnog sustava u bolesnika s bubrežnom bolesti. Nedostatak vitamina D prisutan je uvećine bolesnika zbog čega je neophodna njegova nadoknada. Smanjivanje dozekortikosteroida je nabolja terapijska mjera koja često nije moguća zbog visokog rizika

Bolesti koštanog sustava

3

SLIKA 42. Tumor mokraćnogmjehura u bolesnika s endemskomnefropatijom. Zadebljana je stijenkamokraćnogmjehura.

SLIKA 43. Patohistološki nalazlimfoma koji se razvio nakontransplantacije.

Preporuke za rano otkrivanje tumora:

- samopregled kože i pregled liječnika- PAPA-test i ginekološki pregled 1-2 puta godišnje ovisno o nalazu- mamografija jednom godišnje u žena starijih od 50 godina i u mlađih žena

s pozitivnom obiteljskom anamnezom tumora dojke- PSA 1x godišnje u muškaraca starijih od 50 godina uz digitorektalni pregled prostate- testiranje stolice na okultno krvarenje jednom godišnje u starijih od 50 godina- kolonoskopija svakih 1- 5 godina ovisno o čimbenicima rizika- ultrazvuk abdomena i tumorski biljezi ovisno o indikaciji

37

odbacivanja transplantiranog bubrega. Neriješeni sekundarni hiperparatireidizampogoršava se nakon transplantacije, a paratireoidektomija nakon transplantacije možepogoršati funkciju presatka. Zbog toga se paratiroidektomiju preporučuje učiniti prijetransplantacije.

Neki bolesnici nakon transplantacije razviti će šećernu bolest koja zahtijeva primjenuinzulina. Taj se poremećaj naziva posttransplantacijskim dijabetes melitusom (PTDM).Procjenjuje se da barem 15% bolesnika nakon transplantacije bubrega ima rizik darazvije šećernu bolest. Čimbenici rizika za razvoj PTDM-a su obiteljska anamnezašećerne bolesti, infekcija virusomhepatitisaC, starija životna dob (>65 godina), pretilost,loše prehrambene navike, nedovoljna fizička aktivnost i imunosupresijska terapija.

Pažljivi odabir imunosupresijskih lijekova je ključan za prevenciju razvoja šećernebolesti nakon transplantacije bubrega. Sve se češće koriste protokolki sa smanjenimunosom kortikosteroida. Inhibitori kalcijneurina (ciklosporin, takrolimus) povećavajurizik za razvoj PTDM, pri čemu se šećerna bolest češće javlja u bolesnika koji su liječenitakrolimusom.Svaki bolesnikmože značajno doprinijeti prevenciji razvoja PTDM.

Rizik za razvoj PTDM je najveći unutar prvih 6 mjeseci nakon transplantacije zbognajintenzivnije imunosupresijske terapije ali, povećan rizik traje tijekom čitavog vijekapresađenog bubrega.

U većine bolesnika nakon transplantacije bubrega dolazi do porasta masnoća u krvi(hiperlipoproteinemija) koji je dijelom posljedica dobivanja na tjelesnoj težini, a dijelomnastaje kao neželjena pojava imunosupresijskih lijekova. Liječi se dijetom i statinima(lijekovima koji snižavaju masnoće u krvi). U laboratorijskim nalazima potrebno jepratiti vrijednosti ukupnog kolesterola, "dobrog" HDL kolesterola, "lošeg" LDLkolesterola i triglicerida.

Metabolički poremećaji

Poslijetransplantacijska šećerna bolest

Hiperlipoproteinemija / dislipidemija

Simptomi dijabetesa:1. učestalo mokrenje2. ekstremna glad3. ekstremna žeđ4. slabljenje vida5. gubitak tjelesne težine6. pretjerani umor

Kako možete prevenirati razvoj PTDM?1. držite stabilnu tjelesnu težinu2. pazite na unos ugljikohidrata3. pazite na unos masnoća4. kontrolirajte krvni tlak i redovito uzimajte antihipertenzivnu terapiju5. prestanite pušiti

38

AKUTNOODBACIVANJETRANSPLANTIRANOGBUBREGA

Akutno odbacivanje je naziv za imunološku reakciju kojom organizam primateljaprepoznaje i nastoji odbaciti presađeni organ. Može se razviti bilo kada, ali se najčešćejavlja unutar prvih nekoliko mjeseci nakon transplantacije. Imunosupresijski lijekovispriječavaju reakciju organizma protiv presađenog bubrega zbog čega se moraju uzimatitijekom čitavog vijeka transplantiranog organa.Akutno odbacivanje se očituje porastomkreatinina, ponekad smanjivanjem količine mokraće, bolovima i crvenilom kože iznadtransplantiranog bubrega, sukrvavom mokraćom, povišenom temperaturom i drugimsimptomima. U vrijememoderne imunosupresije, najčešći način prepoznavanja akutnogodbacivanja jest porast serumskog kreatinina na redovitoj kontroli. Dijagnoza akutnogodbacivanja postavlja se biopsijom presatka. Samo biopsijom mogu se dobiti potpunipodaci o uzroku porasta kreatinina i daju smjernice za daljnje liječenje.

Postupak biopsije je relativno jednostavan jer se bubreg nalazi neposredno podkožom. Dok ležite na leđima, liječnik pomoću ultrazvuka određuje mjesto gdje ćepomoću "pištolja s iglom" uzeti materijal za biopsiju, odnosno nekoliko tankih cilindarabubrežnog tkiva. Nakon biopsije je važno provjeriti boju mokraće i na vrijeme uočitieventualno krvarenje.

Blijedi bubreg, tubulitis, upalne stanice u intersticiju, endarteritis, a naimunofluorescenciji vide se fibrinogen i komplement C3 uzduž bazalne membranetubula.

Patološki biljezi staničnog odbacivanja bubrega

SLIKA 44.Akutno humoralno odbacivanje presatka bubrega.

Neutrofili u peritubularnim kapilarama i kapilarama glomerula, neutrofilni tubulitis,fibroidna nekroza arterija i kapilara, fibrinski trombi, infarkt, akutno oštećenje tubula ikomponenta komplementaC4duperitubularnim kapilarama

Akutno odbacivanjemože biti stanično ili uzrokovano protutijelima. Liječi se povećanimdozama kortikosteroida (tzv. bolusi) i promjenom imunosupresije, a u slučajevimahumoralnog odbacivanja može biti potrebna i plazmafereza (postupak kojim se iz krviodstranjuju protutijela).

39

ZATAJENJEFUNKCIJEBUBREGAIPOVRATAKNADIJALIZU

Transplantirani bubregmože zatajiti zbog čitavog niza razloga.Toksično djelovanjeimunosupresijskih lijekova, akutna odbacivanja, novorazvijene bolesti, povrat osnovnebubrežne bolesti u transplantirani bubreg, različite infekcije i metabolički poremećajidoprinose postupnom pogoršanju funkcije presatka. Točan uzrok pogoršanju bubrežnefunkcije je moguće doznati samo biopsijom. Patolog može procijeniti opseg različitihpromjena u transplantiranom bubregu što omogućava primjenu lijekova. Ponekad jedozu imunosupresijskih lijekova potrebno smanjiti, zamijeniti jedan imunosupresivnilijek drugim ili pojačati intenzitet imunosupresije u slučaju akutnog odbacivanja.Postupno pogoršanje bubrežne funkcije s vremenom dovodi do stadija kada je potrebnozapočeti liječenje dijalizom. Vrstu dijalize odaberite prema svojim sklonostima imedicinskim indikacijama, a u dogovoru s nefrologom. Imunosupresija se ne ukidanaglo već postupno kako ne bi došlo do akutnog odbacivanja bubrega. Znakovi akutnogodbacivanja su bol u transplantiranom bubregu, krvava mokraća, oteklina i/ili crvenilokože u području transplantiranog bubrega. Navedene simptome recite svom liječniku!Akutno odbacivanje semože razviti i nakon što počnete liječenje dijalizom.

40

HITNA STANJA:

1. Prekomjerni porast tjelesne težineunutar jednogdana ili tjedandana

2. Temperatura vi C

3. Bol ili napetost upodručju transplantiranogbubrega

4. Smanjenakoličinamokraće

5. Porast serumskogkreatinina

6. Obojeni iskašljaj

7. Poteškoće s disanjem

8. Bol, crvenilo, napetost, oticanje ili iscjedakupodručju operativnog reza

9. Tegobeprimokrenju, smrdljiv ilimutanurin

10. Mučnina i povraćanje

11. Krvarenje

12. Uporanproljev

13. Nelagodauprsima

14. Izrazito nizak ili visokkrvni tlak

še od38,50

Kod pojave hitnog stanja, nije moguče čekati!Nazovite svojeg liječnika obiteljske medicine radi daljnjeg postupanja.

Nazovite svoj transplantacijski centar kako bi se posavjetovali snefrologom.

Ostanite u kontaktu s liječnicima s dijalize, obučeni su da vampruže pomoć u suradnji s transplantacijskim centrom.

41

Važni telefonski brojevi:

Ambulanta za transplantaciju bubrega

Klinika za urologiju

Centar za dijalizu

Liječnik obiteljskemedicine

42