PENERAPAN U.U. PRAKTIK KEDOKTERAN DALAM TINDAKAN MEDIS DAN KEPERAWATAN

DAN KAITANNYA DENGAN MALPRAKTEK PROFESI

BUDI SAMPURNA

RS HUSADA, 29 JANUARI 2005

SISTEMATIKA

RISIKO TINDAKAN MEDIK, KESALAHAN MEDIK DAN HASIL BURUK TINDAKAN MEDIK

MALPRAKTIK / KELALAIAN MEDIK / KEPERAWATAN

PENGATURAN UU PRAKTIK KEDOKTERAN & PERMENKES

UPAYA MENCEGAH MALPRAKTIK

BAGAIMANA MEMAHAMI MEDICAL ACCIDENT ?

MEDICAL RISKS ADVERSE EVENTS MEDICAL ERRORS MEDICAL

NEGLIGENTS

KEDOKTERAN EMPIRIS

KEPASTIAN : PROBABILITAS PELUANG BIAS & “UNKNOWN”

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

PERKEMBANGAN SANGAT CEPAT, DOKTRIN EVIDENCE BASED MENGGESER DARI “ART” KE ARAH “SCIENCE”

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM AKIBAT SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENT

RISIKO MEDIS

INHEREN PD SETIAP TINDAKAN MEDIS SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLE:

1. TINGKAT PROBABILITAS DAN KEPARAHANNYA MINIMAL (UMUMNYA BERSIFAT FORESEEABLE BUT UNAVOIDABLE, CALCULATED, CONTROLLABLE)

2. RISIKO “BERMAKNA” TETAPI HARUS DIAMBIL KARENA “THE ONLY WAY” (UNAVOIDABLE)

3. RISIKO YG UNFORESEEABLE = UNTOWARD RESULTS

1 DAN 2 PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI, DOKTER TIDAK BERTANGGUNGJAWAB SECARA HUKUM

CONTOH

RISIKO AKSEPTABEL: EFEK SAMPING OBAT TINDAKAN LIFE-SAVING PADA GAWAT-

DARURAT UNFORESEEABLE RISKS

SEBELUMNYA TAK DIKENAL RISIKO YG TAK DIKETAHUI KAPAN AKAN

MUNCUL DAN TAK DAPAT DIHINDARI

ADVERSE EVENTS*

* SETIAP CEDERA YANG LEBIH DISEBABKAN OLEH MANAJEMEN MEDIS DARIPADA AKIBAT PENYAKITNYA

ADVERSE EVENTS

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

KELALAIAN

Errors Adverse events

Preventable adverse events

TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS

TIDAK SEMUA ADVERSE EVENTS DISEBABKAN ERRORS

ACCEPTABLE RISKS

UNFORESEEABLE RISKS

ACTIVE ERRORS

(Error of planning & error of execution)

LATENT ERRORS

UNDERLYING DISEASE

DUTY + BREACH OF DUTY

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

NEGLIGENT ADVERSE EVENTS

+ DAMAGE+ CAUSAL

ADVERSE EVENTS

NO ERROR

KONSTRUKSI MEDIS DAN HUKUM

(KELALAIAN MEDIS)

PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

PERJALANAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

KEKERAPAN ADVERSE EVENTS STUDI DI COLORADO & UTAH (1992) DAN

NEW YORK (1984) ADVERSE EVENTS : 2,9% DAN 3,7% RAWAT

INAP 53% : PREVENTABLE ec ERROR 29,2% : NEGLIGENT BERAKIBAT KEMATIAN: 6,6% DAN 13,6%, ATAU

44.000 – 98.000 KEMATIAN / TAHUN, LEBIH TINGGI DARI KLL (43.458) DAN CA MAMMA (42.297)

MEDICAL ERRORS: 3 JUMBO JET CRASHES EVERYDAY (SHELDON F KURTZ, IOWA)

IOM, 2000

KEKERAPAN ERRORS DI RUMKIT DI A.S.:

KESALAHAN PEMBERIAN OBAT DI 2 RUMKIT DI AS: 56% DAN 34% (BATES, 1995)

KESALAHAN BEDAH : 1:50 PASIEN RAWAT (GAWANDE, 1999)

DI INDONESIA:Iwan Dwiprahasto MMedSc, PhD di Jogja: MEDICATION ERROR DI I.C.U. MENCAPAI 96%

(TAK SESUAI INDIKASI, TAK SESUAI DOSIS, POLIFARMAKA TAK LOGIS, DLL)

MEDICATION ERROR DI PUSKESMAS: 80-AN %

MEDICAL ERRORSPENYEBAB PREVENTABLE ADVERSE EVENTS

KEGAGALAN MELAKSANAKAN SUATU RENCANA TINDAKAN (error of execution; lapses dan slips)

PENGGUNAAN RENCANA TINDAKAN YG SALAH UNTUK MENCAPAI TUJUAN TERTENTU (error of planning; mistakes). Di dalam kedokteran, semua error dianggap serius karena dapat membahayakan pasien

MEDICAL ERRORS DILIHAT DARI KONTRIBUSINYA LATENT ERRORS

CENDERUNG BERADA DI LUAR KENDALI OPERATOR GARIS DEPAN; SEPERTI DESAIN BURUK, INSTALASI TAK TEPAT, PEMELIHARAAN BURUK, KESALAHAN KEPUTUSAN MANAJEMEN, STRUKTUR ORGANISASI YG BURUK

ACTIVE ERROR KESALAHAN PADA TINGKAT OPERATOR GARIS

DEPAN

TIDAK SEMUA ERRORS MENGAKIBATKAN ADVERSE EVENTS

Human Error (James Reason, 1990)

Decision makers

Line Management

Preconditions

Unsafe Acts

Defenses

Latent failures

Latent failuresLatent failures

Active failures

Active & Latent Failures

ACCIDENT

MALPRAKTIK MEDISKELALAIAN MEDIS

APAKAH UU PRAKTIK KEDOKTERAN MENGATURNYA ?

MISKONSEPSI MASYARAKAT LAYANAN MEDIS RUMAH SAKIT HARUS

MENGHASILKAN KESEMBUHAN ATAU KESUKSESAN

SETIAP DOKTER HARUS SELALU SIAP BERKORBAN MELAYANI PASIEN

SETIAP LAYANAN MEDIS YANG MENGHASILKAN AKIBAT BURUK (UNEXPECTED, UNINTENDED, OR UNDESIRED MEDICAL RESULTS) ADALAH MALPRAKTEK MEDIS

MEDISMART, 1999-2004

HASIL BURUKdapat terjadi sebagai akibat dari :

PERJALANAN PENYAKIT ALAMI ADVERSE EVENTS YG NON ERROR

RISIKO YG AKSEPTABEL DAN TELAH DI-INFORMASIKAN DAN DISETUJUI PROBABILITAS & KEPARAHAN RENDAH THE ONLY WAY

RISIKO YG UNFORESEEABLE CULPA : KELALAIAN MEDIK

foreseeable and avoidable risks DOLUS : KESENGAJAAN

MALPRACTICE PROFESSIONAL MISCONDUCT OR UNREASONABLE

LACK OF SKILL. FAILURE OF ONE RENDERING PROFESSIONAL

SERVICES TO EXERCISE THAT DEGREE OF SKILL AND LEARNING COMMONLY APPLIED UNDER ALL THE CIRCUMSTANCES IN THE COMMUNITY BY THE AVERAGE PRUDENT REPUTABLE MEMBER OF THE PROFESSION WITH THE RESULT OF INJURY, LOSS OR DAMAGE TO THE RECIPIENT OF THOSE SERVICES OR TO THOSE ENTITLED TO RELY UPON THEM.

BLACK’S LAW DICTIONARY

MEDICAL MALPRACTICE

Medical malpractice involves the physician’s failure to conform to the standard of care for treatment of the patient’s condition, or lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which is the direct cause of an injury to the patient.

World Medical Association, 1992

MALPRAKTEK, MELIPUTI:

INTENTIONAL (SENGAJA) PROFESSIONAL MISCONDUCTS

NEGLIGENCE (LALAI) MALFEASANCE, MISFEASANCE,

NONFEASANCE

LACK OF SKILL DI BAWAH STANDAR KOMPETENSI DI LUAR KOMPETENSI

MISCONDUCT PRAKTEK TANPA KOMPETENSI ATAU TANPA

IJIN MISREPRESENTASI KETERANGAN PALSU BUKA RAHASIA KEDOKTERAN TANPA HAK ABORSI ILEGAL EUTHANASIA PENYERANGAN SEKSUAL PENAHANAN PASIEN

LACK OF SKILL KOMPETENSI KURANG ATAU BEKERJA

DI LUAR KOMPETENSI / KEWENANGAN

SERING DIKAITKAN DENGAN KOMPETENSI INSTITUSI KADANG DAPAT DIBENARKAN PADA

SITUASI-KONDISI LOKAL TERTENTU (Locality Rule)

MENJADI SALAH SATU PENYEBAB KELALAIAN MEDIK

KELALAIAN MEDIK JENIS MALPRAKTEK TERSERING BUKAN KESENGAJAAN TIDAK MELAKUKAN YG SEHARUSNYA

DILAKUKAN, MELAKUKAN YG SEHARUSNYA TIDAK DILAKUKAN OLEH ORANG2 YG SEKUALIFIKASI PADA SITUASI DAN KONDISI YG IDENTIK

SYARAT KELALAIAN (4D)

DUTY (Duty of care) KEWAJIBAN PROFESI KEWAJIBAN KONTRAK DG PASIEN

DERELICTION / BREACH OF DUTY PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

DAMAGES CEDERA, MATI ATAU KERUGIAN

DIRECT CAUSALSHIP HUBUNGAN SEBAB-AKIBAT, SETIDAKNYA

PROXIMATE CAUSE

UU PRAKTIK KEDOKTERANMENGATUR TENTANG : SERTIFIKASI, REGISTRASI, LISENSI PENYELENGGARAAN PRAKTIK DISIPLIN KETENTUAN PIDANA

SURAT IJIN PRAKTEK PRAKTEK WAJIB MEMILIKI S.I.P. SIP DITERBITKAN DINAS KESEHATAN

KABUPATEN/KOTA MAKSIMUM 3 TEMPAT, SATU SIP

SATU TEMPAT SYARAT:

MEMILIKI S.T.R. MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK REKOMENDASI ORG PROFESI

SERTIFIKASI KOMPETENSI

REGISTRASI

LISENSI

PEMBINAAN DAN DISIPLIN

RE -5 TAHUNAN

PELAKSANAAN PRAKTIK DASAR: KESEPAKATAN DOKTER-

PASIEN BILA BERHALANGAN:

PEMBERITAHUAN ATAU TUNJUK PENGGANTI, YG JUGA PUNYA SIP

WAJIB PASANG PAPAN PRAKTIK, ATAU BILA DI RS: DAFTAR DOKTER

SARKES DILARANG MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP

STANDAR PELAYANAN

DOKTER PRAKTIK WAJIB MENGIKUTI STANDAR PELAYANAN

STANDAR YANDOK, DIBEDAKAN MENURUT JENIS & STRATA SARKES

STANDAR YANDOK: DITETAPKAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN

TINDAKAN MEDIK TINDIK HARUS DISETUJUI “PASIEN”,

SETELAH DIBERI PENJELASAN: DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK TUJUAN TINDIK ALTERNATIF DAN RISIKO RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN PROGNOSIS TINDIK

PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERI

REKAM MEDIS

WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI

NAMA, WAKTU, TTD PETUGAS REKAM MEDIS MILIK SARKES, ISINYA

MILIK PASIEN HARUS DISIMPAN SBG RAHASIA SELANJUTNYA PERATURAN MENTERI

RAHASIA KEDOKTERAN WAJIB SIMPAN RAHASIA

KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA:

KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN PERMINTAAN PENEGAK HUKUM PERMINTAAN PASIEN PERUNDANG-UNDANGAN

LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERI

KENDALI MUTU / BIAYA

WAJIB MENYELENGGARAKAN KENDALI MUTU DAN BIAYA

DAPAT DISELENGGARAKAN AUDIT MEDIS

PEMBINAAN DAN PENGAWASAN OLEH ORG PROFESI

M.K.D.K.I LEMBAGA OTONOM K.K.I, INDEPENDEN MKDKI BERTANGGUNGJAWAB KPD KKI MKDKI PROP DIBENTUK KKI ATAS USUL

MKDKI PIMPINAN: KETUA, WAKIL, SEKR KEANGGOTAAN:

ORG PROF : 3 DR, 3 DRG ASOSIASI R.S. : 1 DR, 1 DRG 3 SARJANA HUKUM

DITETAPKAN MENTERI ATAS USUL ORG PROFESI, MASA BAKTI 5 TAHUN, SUMPAH

TUGAS MKDKI

MENERIMA PENGADUAN, MEMERIKSA, MEMUTUSKAN KASUS PELANGGARAN DISIPLIN

MENYUSUN PEDOMAN DAN TATA CARA PENANGANAN KASUS PELANGGARAN DISIPLIN

ANGGARAN: K.K.I

PENGADUAN DIAJUKAN TERTULIS OLEH SETIAP

ORANG YG MENGETAHUI ATAU DIRUGIKAN

TIDAK MENGHILANGKAN HAK SETIAP ORANG UNTUK MELAPORKAN DUGAAN PIDANA KE PIHAK YG BERWENANG DAN/ATAU MENGGUGAT KERUGIAN PERDATA KE PENGADILAN

PEMERIKSAAN DAN KEPUTUSAN

BILA DITEMUKAN PELANGGARAN ETIKA DITERUSKAN KE ORG PROFESI

KEPUTUSAN MKDKI MENGIKAT DOKTER DAN KKI

KEPUTUSAN: TIDAK BERSALAH SANKSI DISIPLIN

SANKSI: PERINGATAN TERTULIS REKOM PENCABUTAN STR ATAU SIP IKUTI DIKLAT TERTENTU

PIDANA 3 TH / DENDA 100 JUTA WNI, PRAKTIK TANPA STR WNA, PRAKTIK TANPA STR SEMENTARA/

BERSYARAT PRAKTI TANPA SIP

PIDANA 5 TH / DENDA 150 JUTA SEOLAH-OLAH DOKTER

PIDANA 1 TH / DENDA 50 JUTA: TIDAK PASANG PAPAN PRAKTIK TIDAK BUAT REKAM MEDIS TIDAK PENUHI KEWAJIBAN DOKTER

PIDANA 10 TH / DENDA 300 JUTA MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP BILA KORPORASI: TAMBAH 1/3 + CABUT IJIN

PERAN PERAWATMALPRAKTEK MEDIK BUKAN HANYA

AKIBAT TINDAKAN DOKTER, MELAINKAN SELURUH JAJARAN

PENYEDIA LAYANAN MEDIK, TERMASUK PERAWAT

ERRORS DALAM KEPERAWATAN Patient falls Medication errors Failure to provide safe, appropriate care Insufficient treatments Inadequate documentation of appropriate,

pertinent, and correct information Inappropriate assessments Not reporting changes in patient status etc

MEDISMART, 1999-2004

MEDICATION ERRORS Illegible handwriting Misinterpreted abbreviations Inaccurate identification of patients Transcription errors Confusion between drugs with similar

names or packaging The omission or addition of a dose A delay in dispensing the drugs Administering the wrong medication, or an

incorrect rate/amount, or route

MEDISMART, 1999-2004

BAGAIMANA MENCEGAH? KOMUNIKASI YG BAIK DG PASIEN

MENDENGAR, BEREMPATI, RESPONSIF, PERHATIAN/CARE,

INFORMED CONSENT KEEP THE PATIENT INFORMED

REKAM MEDIS LENGKAP, RELEVAN, SEGERA

SALING INGATKAN STANDAR KOMPETENSI, PERILAKU, PELAYANAN

CEGAH FRAUD & ABUSE

SELF ASSESSMENT

INCIDENT REPORT

CLINICAL AUDIT

ENGINEERING SOLUTION

CONTROL SOLUTION

PERSONNEL SOLUTION

QUICK RESPONS

EFFECTIVE COMMUNICATION

PATIENT’S INTEREST

INSURANCES

DEFENSE UNION RISK AWARENESS

RISK CONTROL

RISK CONTAIN

MENT

RISK TRANSFER

RISK MANAGEMENT LOGICWHAT ARE THE HAZARDS

PROBABILITY, SEVERITY, AND EXPOSURE ?

LEVEL OF RISK ?

ACCEPTABLE ?

CAN IT BE ELIMINATED ?

CAN IT BE REDUCED ?

CANCEL THE MISSION

NO

ACCEPT THE RISK

YES

ELIMINATE

REDUCED

PERAN KOMITE MEDIK / KEPERAWATAN

KREDENSIAL, SUPERVISI, DISIPLIN EVALUASI KERJA (ETIK & PROFESI) BENTUK SATUAN TUGAS

KOMISI KESELAMATAN PASIEN SUBKOMITE PANITIA-PANITIA

Misalnya:Melakukan monitoring dan evaluasi: kasus-kasus bedah (surgical case

monitoring), penggunaan obat (drug usage), farmasi dan terapi, rekam medis, tissue review, mortalitas dan morbiditas, medical care review/peer review , dsbmelalui pembentukan sub komite-sub komite

KESIMPULAN

MINIMALISASI TUNTUTAN

MINIMALISASIMEDICALERRORS

PATIENTSAFETY

MANAJEMENRISIKO