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Cuál es la Meta?
Contribuir a reducir la
morbilidad y la
mortalidad materna,
neonatal e infantil en la
República Dominicana
Marco de resultados
Resultado 1
Diez hospitales
desarrollados
como Centros
de Excelencia.
Objetivo: Mejorar el acceso equitativo a servicios materno-infantiles
enfatizando las mejoras gerenciales que garanticen calidad y eficiencia.
Resultado 3
Tres SRS con
capacidad de
trabajo en red
mejorada.
Resultado transversal
Centros de Excelencia apoyando la diseminación de mejores practicas y sirviendo
como centros de capacitación para otros establecimientos del sistema.
Resultado 4
Consolidación
de las
intervenciones
técnicas en la
Región V.
Resultado 2
Tres DPS
desarrolladas
como Centros
de Excelencia.
Sistema de Certificación de Centros
de Excelencia
Materno Infantil
Modelo de Gestión de Centros de Excelencia
Materno Infantil
Servicios Rectoría
Modelos demostrativos en los SRS
Referencia y retorno en el
SRS V
Gestión de RRHH en el
SRS VIII
Determinación de Brechas en Servicios en el
SRS VI
1. Hospital San Lorenzo de los Mina2. Hospital Antonio Musa3. Hospital Teófilo Hernández4. Hospital Inmaculada Concepción5. Hospital Luis Morillo King
6. Hospital San Vicente de Paúl7. Hospital Toribio Bencosme8. Hospital Luis Bogaert9. Hospital Alejandro Cabral10. Hospital Jaime Mota
DPS: El Seibo, San Juan y Sánchez Ramírez
SRS: V, VI y VIII
1
6
5 43
2
9
10
8 7
Establecimientos participantes
Criterios de Selección: Impacto epidemiológico,
Balance Geográfico,
Apalancamiento de
Recursos, Voluntad de
Participación
UNA VISIÓN HOLÍSTICA DEL ABORDAJE
TÉCNICO Y METODOLÓGICO DEL MODELO DE
CENTROS DE EXCELENCIA MATERNO
INFANTIL
Enfoque Diagonal: Integración de
lo sistémico con lo programático
Servicios
Materno-Infantiles
de Calidad
Sistemas de Salud
Fortalecidos
INTEGRACION
Centros de
Excelencia
Construcción de Capacidades: Es mucho
mas que capacitación
La Pirámide de la Capacidad (Potter & Richard 2004)
Estructuras, Sistemas y Roles
Personal e Infraestructura
Habilidades y
Destrezas
Herramientas
Construcción Sistémica de Capacidad (Potter & Richard 2004)
Estructuras, Sistemas y Roles
Personal e Infraestructura
Habilidades y Destrezas
Herramientas
Capacidad de desempeño
Capacidad del personal
Capacidad de Trabajo
Capacidad de Supervisión
Capacidad de la planta
física
Capacidad de los servicios
de apoyo
Capacidad del Sistema
Capacidad de la Estructura
Capacidad de los Roles
Jerarquía de Necesidades
Dimensiones de Complejidad/Tiempo(Potter & Richard 2004)
Estructuras, Sistemas y Roles
Personal e Infraestructura
Habilidades y Destrezas
Herramientas
Mas “fácil” y
mas técnica
Mas difícil y
mas socio-
culturalTiempo para implementar el cambio
Sistema de Gestión Integral por la Calidad
GERENCIA DE PROCESOS
Para generar los productos y servicios
explícitos en la misión y la visión, se
definen procesos y la forma de
gerenciarlos acertadamente siguiendo el
ciclo de mejoramiento PHVA
DIRECCIONAMIENTO ESTRATÉGICO
Visión, Misión, Pasión
Grupos de interés
Principios Corporativos
Valores Corporativos
Ejes estratégicos
CULTURA CORPORATIVA
Se fundamenta en los principios y los
valores compartidos; se refleja en los
comportamientos observados en las
personas de la institución, en la relación
entre sí, en el ambiente laboral y en los
hábitos.
Ciclo de la Calidad
1. Relacionado con la documentación del proceso en cuestión (guías, protocolos, manuales, planes de trabajo, entre otros);
2. Encaminado a promover el despliegue de dichos manuales (inducción, entrenamiento, capacitación, con sus correspondientes evaluaciones)
3. Aplicación o ejecución 4. Medición y análisis de la adherencia a
dichos manuales o directrices, 5. Intervención de resultados y cierre de
ciclos de mejoramiento.
P
H1
H2
V
A
Implementación de
las Principales
Intervenciones
Gestión
Clínica
Gestión de
Suministros Acceso y Uso
de la
Información
Seguridad
del Paciente
y Ambiente
Atención
al
UsuarioCapacida
d
Gerencial
GESTION DE LA CALIDAD
Esquema
metodológico
seguido en todas
los procesos
implementados
Reunión de Sensibilización a
autoridades
Diagnóstico/Áreas de mejora
Puesta en común de los resultados del
diagnostico/ áreas de mejora
Formulación del Plan
Capacitación / instalación de
sistemas automatizados
Monitoreo y evaluación
Visita de observación de buenas practicas
Puesta en común de los resultados del seguimiento a
indicadores
Fase de Preparación e
Inducción
Selección
Competitiva
Socialización de la
Visión
Conformación del
Equipo Base
Taller de
Construcción de
Equipo
Taller de
Gestión del
Cambio
Aplicación de
Herramienta
CAF
Autodiagnóstic
o
y Plan de
Mejora
Planeación
Estratégica
Planeación
Operativa
Alineamiento
Político
Equipo de
Gestión del
Cambio
Sistema de
Atención al
Usuario
Gestión del
Riesgo y
Bioseguridad
Gestión Clínica
Gestión de la Información
• Archivos Clínicos – Base de Datos de Usuarios
• Oficinas de Atención al Usuario
• Gestión de Citas
•Activación de los CAH
• Comités de Bioseguridad
• Señalización de Riesgos y áreas restringidas
•Conductas de protección al personal , desinfección de
instrumentales, clasificación y orden de medicamentos
• COEm (3 semanas)
• Protocolos
• Supervisión
• Comités de Morbi-Mortalidad
• Auditorias
• Historia Clínica Perinatal
• Sistema de Información Perinatal
• Sistema de M&E - Análisis de la Información
Fase I de
Implementación
Gestión Integral
de Residuos y
desechos
Hospitalarios
• Clasificación de desechos, vacunación del personal, ruta
de evacuación interna y externa,
• celda sanitaria, uniforme de personal critico
Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica
Habilitación
• Construir las salas de situación
•Capacitación en el Sistema de Alerta
Temprano
• Identificación de registro de elegibles para
inspectoría
•Capacitación en Inspección
Centro de
Capacitación
• Mejoras físicas y equipamiento a las salas de situación y
capacitación
•Identificación de las necesidades de capacitación
•Identificación de tutores
•Documentación de las herramientas
Fase I de Implementación en DPS
Sistema de
Gestión de
Suministro
Gestión de
Procesos
Gerenciamiento de
Recursos
SISTEMA DE CERTIFICACION
• Gestión de las Adquisiciones
• Almacenamiento
• Control de inventario
• Dispensación
• Cartera de Servicios,
•Mapas y Caracterización de
Procesos/procedimientos
• Mapa Estratégico/Cuadro de Mando
• Ciclo PHVA
•Gestión de RRHH
•Sistema de Costeo/Presupuestación
• Facturación
• Características Estándares
• Estándares Sub-Criterios (Ciclo PHVA)
• Sub-Criterios Indicadores verificables
•Sistema de Ponderación
Fase II de Implementación
Respuesta ante
emergencias y
desastres
• Comité de emergencias
•Diagnostico y plan de respuesta
Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica
Habilitación
• Elaboración de los perfiles epidemiológicos de la provincias y su
análisis de situación
•Capacitación en el uso de instrumentos para el análisis oportuno de
mortalidad materna
•Capacitación en el uso de Listas de Chequeo para la verificación de
uso de normas materno infantil
• Instalación del Sistema de Habilitación para el trabajo simulado
•Inventario de las instituciones a ser habilitadas en su provincia y el
estatus de habilitación
Respuesta ante
emergencias y
desastres
•Conformación del Equipo de Respuesta ante emergencias y
desastres
•Realización del Diagnósticos de capacidad de respuesta
•Elaboración del Plan de respuesta en coordinación con el COE
local
•Simulacro
Fase II de Implementación en DPS
Sistema de
Referencia y
Contrareferenci
a
Consolidación
de Cambios
Replicación de
Buenas
Prácticas
SISTEMA DE CERTIFICACION
• Involucramiento de SRS
• Articulación con el nivel primario
• Notificación de Alta Materna-Neonatal
• Fortalecimiento Equipos de Gestión del Cambio
• Enfoque en Gestión de Procesos
• Involucramiento de SRS
• Capacitación de multiplicadores
• Inducción previa
• Autoevaluación
•Evaluación de cumplimiento de Estándares
• Reconocimiento y distinción de establecimientos
Fase III de
Implementación
Sistema de
Vigilancia
Epidemiológica
• Elaboración de las curvas endémicas para
las principales eventos
Centro de
Capacitación • Inicio de algunas replicas en
otras DPS
•Manuales de inducción para
personal de nuevo ingreso y
refrescamiento al resto
Fase III de Implementación en DPS
Fortalecimiento
del PAI
• Evaluación de los puestos fijos de
vacunación de su provincia
•Coordinación de la labor comunitaria
con ONGs
18
Estándares
1. Planificación, Monitoreo y Evaluación
2. Sistema de Información
3. Gestión del Capital Humano
4. Gestión de Recursos Físicos
5. Gestión Administrativa y Financiera
6. Control Prenatal Basado en la Evidencia
7. Parto Seguro / Cuidados Obstétricos de
Emergencia
8. Atención Esencial del Recién Nacido
9. Seguimiento de Puérperas, Recién
Nacidos y lactantes durante el primer
año
10. Sistema de Referencia y
Contrareferencia
11. Cumplimiento de Condiciones Básicas de
Habilitación
12. Gestión del Riesgo y Bioseguridad
13. Gestión Integral de Desechos y Residuos
Sólidos Hospitalarios
14. Prevención y Control de Infecciones
15. Cultura de los Derechos y los Deberes del
Usuario
16. Participación de la Comunidad en Órganos
de Cogestión, Veeduría y Contraloría Social
17. Centro de Capacitación al Servicio de la
Difusión de Buenas Prácticas en Cuidado
Materno Infantil
18. Plan de Emergencias y Desastres
desarrollado con enfoque de mejoramiento
continuo
6 Grandes Características y 7 Estándares en DPS
SISTEMAS Y CAPACIDAD GERENCIAL:
Planificación, Monitoreo y Evaluación
REDES PROGRAMÁTICAS DE SALUD COLECTIVA:
PAI
Movilización Social
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Sistema de VE Consolidado
SISTEMA DE HABILITACIÓN
Sistema de Habilitación Consolidado
PLAN DE RESPUESTA A EMERGENCIAS Y DESASTRES
Plan Provincial de Salud para Respuesta a E&D desarrollado con enfoque de mejoramiento continuo
CENTRO DE CAPACITACIÓN DESARROLLADO
Unidad de Capacitación al Servicio de la Difusión de Buenas Prácticas
Subcriterios en Función del Ciclo PHVA
P
H1
H2
V
A
SUBCRITERIOS: Tienen como propósito desarrollar y complementar la escala de valoración del estándar. Por cada estándar habrá 5 subcriterios: 1. Relacionado con la documentación del
proceso en cuestión (guías, protocolos, manuales, planes de trabajo, entre otros);
2. Encaminado a promover el despliegue de dichos manuales (inducción, entrenamiento, capacitación, con sus correspondientes evaluaciones)
3. Aplicación o ejecución 4. Medición y análisis de la adherencia a
dichos manuales o directrices, 5. Intervención de resultados y cierre de
ciclos de mejoramiento.
Gerencia/Sistemas
Interconexiónen Red
Calidad de Servicios M-I
Centro de Capacitacion
Infraestructura Habilitada
Medio Ambiente Preservado
ComunidadParticipando
Hospital Seguro
1
3
45
2
1234
5
HOSPITALES
Gerencia/Sistemas
Interconexiónen Red
Calidad de Servicios M-I
Centro de Capacitacion
Infraestructura Habilitada
Medio Ambiente Preservado
ComunidadParticipando
Hospital Seguro
1
3
45
2
1234
5
HOSPITALES
Gerencia/Sistemas
Interconexión
en Red
Calidad de
Servicios M-I
Centro de
Capacitacion
Infraestructura Habilitada
Medio Ambiente
Preservado
Comunidad
Participando
Hospital Seguro
1
3
4
5
2
12
3
4
5
HOSPITALES
Gerencia/Sistemas
Interconexión
en Red
Calidad de
Servicios M-I
Centro de
Capacitacion
Infraestructura Habilitada
Medio Ambiente
Preservado
Comunidad
Participando
Hospital Seguro
1
3
4
5
2
12
3
4
5
HOSPITALES
Evolución de indicadores trazadores
Indicador Linea de
Base 2009
1a. Medicion
Sept. 2010
2a. Medicion
Sept. 2011
3a. Medicion
Sept. 2012
MATFP 32% 60% 82% 96%
MAUPP 82% 83% 90 96%
EPISIOT. 30% 34% 25% 25%
CESAREA 39% 44% 42% 42%
VIH/CONSEJ. 15,492 17,128 14,854 16,244
Fuente: elaborado por el Proyecto en base a los Boletines Epidemiológicos de la DIGEPI
-16.4%
-6.5%
-21.8%
2010 2011
# total de MM a nivel nacional 201 168% de disminución del número total de
MM-16.4%
# de MM ocurridas en los 10 hospitales
acompañados por el Proyecto61 31
% de disminución del número de MM en
los hospitales acompañados por CDEx-49.2%
% de las MM ocurridas en los 10
hospitales en relación al total de MM30.3% 18.5%
Fuente: Elaborado por el proyecto en base a los Boletines Epidemiológicos emitidos por la DIGEPI.
Contribuciones de los 10 hospitales
2010 2011 Diferencia
Total de MM a nivel nacional 201 168 -33MM ocurridas en los 10
hospitales CDEx61 31 -30
Contribución de los hospitales CDEx a la reducción del
número de MM a nivel nacional --> 90.9%
Fuente: elaborado por el Proyecto en base a los Boletines Epidemiológicos de la DIGEPI
Conclusiones1. Es posible que los indicadores se muevan significativamente
con intervenciones que tienen vocación de impacto, en el
marco de un sistema de garantía de la calidad
2. Los equipos responden a motivadores intrínsecos (autonomía,
calidad y propósito) mas allá de las limitaciones estructurales
3. El proyecto ha instrumentado las políticas del MSP con una
clara coordinación con Vice Ministerio de Garantía de la
Calidad, Vice Ministerio de Redes, Vice Ministerio de Salud
Colectiva, y en particular la DIGEMIA, DIGEPI, Habilitación,
DDFDPS, Saneamiento Ambiental y los programas PAI y
SUGEMI
4. También se destaca la coordinación con el SENASA (HCP) y
la DIDA (CAH/Quejas y reclamos)
Conclusiones (2)5. El país logró el descenso en el número de MM a nivel nacional
en un 16.4%.
6. La contribución de los 10 hospitales, 3 DPS y 3 SRS
acompañados por el Proyecto ha sido muy significativa y
merece todo reconocimiento.
7. Hay indicadores de país que aun el esfuerzo concentrado no
se han movido como el índice de cesáreas.
8. La reducción de la mortalidad materna y neonatal necesita el
apoyo sostenido y el compromiso de los equipos de los
hospitales, SRS, DPS y el nivel central. Para que la misma
logre un impacto similar al del ano 2011 tiene que operar una
reducción tipo Los Mina en uno de los tres hospitales que mas
muerte aportan, La Altagracia, El Aybar o Cabral y Báez .
Algunos desafíos
1. Cerrar las brechas en RRHH, equipamiento y planta física
que garanticen su habilitación
2. Consolidar los procesos de cambio orientado a la
sostenibilidad
3. Diseminar buenas prácticas involucrando a nuevos
establecimientos
4. Continuar el proceso de Certificación para sentar las
bases de un sistema de acreditación que garantice la
calidad de los servicios de salud.
5. Explotar el modelo de Centros de Excelencia en mas
establecimientos de salud.