616.39 Ind t KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KESEHATAN IBU DAN ANAK DIREKTORAT BINA GIZI 2011 CETAKAN KEENAM 2011 (EDISI REVISI) Sumber Foto : Training course on the Management of Severe Malnutrition WHO Foto no : 26, 27, 28, 29 KAKAKATTTA AA PENGANTPENGANTPENGANTAR ARAR Masalah gizi pada anak balita di Indonesia telah mengalami perbaikan. Hal ini dapat dilihat antara lain dari penurunan prevalensi gizi buruk pada anak balita dari 5,4% tahun 2007 menjadi 4,9% pada tahun 2010. Meskipun terjadi penurunan, tetapi jumlah nominal anak gizi buruk masih relatif besar, oleh karena itu diperlukan tenaga yang mampu mengatasi kasus gizi buruk secara cepat, tepat dan profesional yang diikuti dengan penyiapan sarana dan prasarana yang memadai. Untuk menyiapkan tenaga kesehatan terampil seperti yang diharapkan selain memberikan peningkatan kapasitas juga diperlukan panduan tatalaksana gizi buruk yang akan digunakan tenaga kesehatan dalam melakukan penanggulangan gizi buruk oleh tim asuhan gizi (dokter, perawat, dan ahli gizi). Untuk meningkatkan kemampuan dan ketrampilan tenaga kesehatan dalam menangani kasus gizi buruk telah disusun pedoman Tatalaksana Anak Gizi Buruk yang terdiri dari 2 buku, yaitu: Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku I) dan Petunjuk Teknik Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II) yang diharapkan dapat menjadi pedoman bagi tenaga kesehatan, dalam penanggulangan kasus gizi buruk di Indonesia. Dalam Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku I) dijelaskan tentang alur pelayanan dan tindakan kepada kasus gizi buruk secara berurutan yang merupakan rujukan dari Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Selain 10 Langkah Tatalaksana Gizi Buruk, dalam buku bagan ini juga diperkenalkan 5 Langkah Rencana Pengobatan Anak Gizi Buruk. Sedangkan dalam Buku Petunjuk Teknis Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku II) menjelaskan lebih rinci tentang hal-hal yang berkaitan dengan pengobatan (asuhan medik) dan perawatan (asuhan keperawatan) serta terapi gizi medis (asuhan gizi). Kedua buku tersebut disusun lebih praktis berupa prosedur pelayanan, sehingga diharapkan lebih mudah dipahami.Walalupun kedua buku tersebut di desain untuk pembelajaran mandiri, namun untuk menerapkan tatalaksana anak gizi buruk secara baik dan benar dianjurkan untuk menyelenggarakan pelatihan bagi dokter, perawat/bidan dan nutrisionis. Buku Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk (Buku I) dan Petunjuk Teknis Anak Gizi Buruk (Buku II) dicetak pertama kali pada tahun 2003, kemudian dicetak ulang pada tahun 2005, 2006, 2007, 2009 dan cetak ulang kembali pada tahun 2011 setelah diadakan revisi. Pada cetakan ke 6 ini, Buku I dan Buku II dilengkapi dengan standar, modul TOT Tatalaksana Anak Gizi Buruk. Semoga buku ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan khususnya yang bekerja di Rumah Sakit, Puskesmas dan sarana pelayanan kesehatan lain. Jakarta, 2011 Direktur Bina Gizi Dr. Minarto, MPS DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK DAFTAR ISI Kata Pengantar ............................................................................................................................................................................................................................................. i Daftar Isi........................................................................................................................................................................................................................................................ ii Alur pemeriksaan anak gizi buruk ...........................................................................................................................................................................................................iii Alur Pelayanan Anak gizi buruk di Rumah Sakit/Puskesmas Perawatan ........................................................................................................................................ 1 Penentuan Status Gizi Anak ...................................................................................................................................................................................................................... 2 Jadwal Pengobatan dan Perawatan Anak Gizi Buruk ........................................................................................................................................................................... 3 Hal-hal Penting Yang Harus di Perhatikan .............................................................................................................................................................................................. 4 Hasil Pemeriksaan dan Tindakan pada Anak Gizi buruk................................................................................................................................................................ 5-7 DAFTAR RENCANA Rencana I : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Renjatan/Syok dan Muntah/Diare/Dehidrasi) .......................................................... 8-9 Rencana II : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Letargis dan Muntah/Diare/Dehidrasi) .........................................................................10 Rencana III : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Muntah dan atau Diare atau Dehidrasi) ......................................................................11 Rencana IV : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Letargis) .............................................................................................................................. 12 Rencana V : Pemberian Cairan dan Makanan untuk Stabilisasi (Penderita Gizi Buruk tidak menunjukkan tanda bahaya atau tanda penting tertentu) ............................................................................................................................................................. 13 Pemberian Cairan dan Makanan untuk Tumbuh Kejar (Fase Transisi dan Rehabilitasi) ............................................................................................................. 14 Petunjuk Pemberian Antibiotika untuk Anak Gizi buruk ................................................................................................................................................................. 15 Dosis untuk Kemasan Khusus Antibiotika Berdasarkan Berat Badan Anak Gizi Buruk ........................................................................................................... 16 Stimulasi Sensorik dan Tindak Lanjut di Rumah Bagi Anak Gizi Buruk ........................................................................................................................................ 17 Kriteria Pemulangan Anak Gizi Buruk dari Ruang Rawat Inap ....................................................................................................................................................... 18 Monitoring Tumbuh Kembang Anak ..................................................................................................................................................................................................... 19 DAFTAR TABEL Petunjuk Pemberian F-75 untuk Penderita Gizi Buruk tanpa Edema ........................................................................................................................................... 23 Petunjuk Pemberian F-75 untuk Penderita Gizi Buruk yang Edema Berat .................................................................................................................................. 24 Petunjuk Pemberian F-100 untuk Penderita Gizi Buruk .................................................................................................................................................................. 25 Baku Rujukan Penilaian Status Gizi Anak Laki-Laki dan Perempuan Menurut Berat Badan dan Tinggi Badan / Panjang Badan (BB/TB-PB) ........... 26-29 Daftar Istilah............................................................................................................................................................................................................................................... 30 Alur Pelayanan ........................................................................................................................................................................................................................................... 31 DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK ii ALUR PEMERIKSAAN ANAK GIZI BURUK Pemeriksaan Klinis, BB/PB, LiLA di Poskesdes/Pustu/Polindes/Puskesmas Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : l Terlihat Sangat Kurus l Edema pada seluruh tubuh l BB/PB atau BB/TB < -3 SD . LiLA < 11,5 cm (untuk anak usia 6-59 bulan) dan salah satu atau lebih dari tandatanda komplikasi medis berikut : l anoreksia l pneumonia berat l anemia berat l dehidrasi berat l demam sangat tinggi l penurunan kesadaran Gizi buruk Dengan Komplikasi Anak dengan satu atau lebih tanda berikut : . Terlihat sangat kurus . Edema minimal, pada kedua punggung tangan / kaki . BB/PB atau BB/TB -3 SD bila terdapat edema berat (seluruh tubuh) BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA JADWAL PENGOBATAN DAN PERAWATAN ANAK GIZI BURUK *) Pada fase tindak lanjut dapat dilakukan di rumah, dimana anak secara berkala (1 minggu/kali) berobat jalan ke Puskesmas atau Rumah Sakit. DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK 3 HAL-HAL PENTING YANG HARUS DIPERHATIKAN BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKANPADA ANAK GIZI BURUK TANDA BAHAYA danTANDA PENTING (A)PERAWATAN AWALPADA FASE STABILISASI (B)PERAWATAN LANJUTANPADA FASE STABILISASI (C)PERAWATANPADA FASE TRANSISI (D)PERAWATANPADA FASE REHABILITASI (E) 5 BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKANPADA ANAK GIZI BURUK (A) TANDA BAHAYA & TANDA PENTINGTANDA BAHAYA &TANDA PENTING K ONDISI 1 II III IV V Renjatan (syok)Ada *)Tidak adaTidak adaTidak adaTidak adaLetargis (tidak sadar)AdaAdaTidak adaAdaTidak adaMuntah/Diare/Dehidrasi Ada Ada Ada Tidak ada Tidak ada (B) PERAWATAN AWAL PADA FASE STABILISASIPemeriksaanBerat badan+++++Suhu tubuh (aksila)+ + + + + TindakanMemberikan oksigen+ *)----Menghangatkan tubuh+ + + + + Pemberian cairan danmakanan sesuai dengan :Rencana Ihal 8-9Rencana IIhal. 10Rencana IIIhal. 11Rencana IVhal. 12Rencana IVhal. 13Antibiotika sesuai umur + + + + + (C) PERAWATAN LANJUTAN PADA FASE STABILISASI AnamnesisLanjutan Pemeriksaan FisikPemeriksaan Tindakan Umum Khusus Labarotorium KonfirmasikejadianCampak danTB ParuPanjang badan/Tinggi badanDada (thorax)Perut (abdomen)OtotJaringan lemak PemeriksaanmataPemeriksaankulitPemeriksaanTelinga, Hidung,Tenggorokan(THT) Kadar guladarahHemoglobin Vitamin AAsam folatMultivitamin tanpa FePengobatan penyakitpenyulitStimulasi (D) PERAWATAN LANJUTAN PADA FASE TRANSISI Pemeriksaan Tindakan Berat Badan Makanan tumbuh kejarMultivitamin tanpa FeStimulasiPengobatan penyakit penyulit PERAWATAN LANJUTAN PADA FASE REHABILITASI (E)Makanan tumbuh kejarMultivitamin dengan FePengobatan penyakit penyulitPersiapan ibuStimulasi Monitoring tumbuh kembang *) Catatan : Ingat setiap di temukan Renjatan (Syok) anak harus diberi Oksigen melalui kanul atau nasal kateter1-2 L/menit. HASIL PEMERIKSAAN DAN TINDAKAN PADA ANAK GIZI BURUK KONDISI : 1 Jika Ditemukan : Renjatan (syok) Letargis Muntah dan atau diare atau dehidrasi Berikan cairan dan makanan menurut Rencana 1 pada halaman : 8-9 KONDISI : II Jika Ditemukan : Letargis Muntah dan atau diare atau dehidrasi Berikan cairan dan makanan menurut Rencana II pada halaman : 10 Berikan cairan dan makanan menurut Rencana III pada halaman : 11 Jika Ditemukan : KONDISI : III KONDISI : 1V Jika Ditemukan : Letargis Berikan cairan dan makanan menurut Rencana 1V pada halaman : 12 Renjatan (syok) Letargis Muntah / diare / Dehidrasi Berikan cairan dan makanan menurut Rencana V pada halaman : 13 Jika Tidak Ditemukan : KONDISI : V Muntah dan atau diare atau dehidrasi DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA RENCANA 1PEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASI(Renjatan/Syok, Letargis dan Muntah/Diare/Dehidrasi)SEGERA : 1) Pasang oksigen 1-2L/menit2) Pasang infus Ringer Laktat dan Dextrosa/Glukosa10 % dengan perbandingan 1 : 1 (RLG 5 %) 3) Berikan glukosa 10% intra vena(iv) bolus, dosis: 5 ml/kgBBbersamaan dengan4) ReSoMal 5 ml/kgBB melalui NGT (Naso Gastric Tube)Jam 1Teruskan pemberian cairan RLG 5% diatas sebanyak 15 ml/ kg BB selama 1 jam, atau 5 tts/menit/kgBB/(infus tetes makro 20cc/menit)Catat nadi dan frekuensi nafas setiap 10 menit, selama 1 jam (Tabel 1). Jam IIBila nadi menguat & frekuensi nafas turun, infus diteruskandengan cairan dan tetesan yang sama selama 1 jam.Bila rehidrasi belum selesai dan anak minta minum berikanReSoMal sesuai kemampuan anak.Catat nadi dan frekuensi nafas setiap 10 menit, selama 1 jam ke II (Tabel 1). denyut nadi tetap lemah dan frekuensinyatetap tinggi serta pernafasan frekuensinya tetaptinggi.Teruskan pemberian cairan intra vena dengan dosisditurunkan menjadi 1 tts makro/menit/kgBB (4ml /kgBB/jam). Bila tidak mampu melakukantransfusi segera rujuk ke RS. Jam II 10 jam berikutnyaCatat denyut nadi, frekuensi nafas tiap 1 jamBila pemberian cairan intra vena selesai (jangan duludicabut). Berikan ReSoMal dan F-75 (Tabel 2.).Selama 10 jam berikutnya, secara berselang seling setiap1 jam.ReSoMal : dosis 5_ 10 ml/ kgBB/pemberianF-75 : dosis menurut BB (Tabel F-75 dengan edemadan tanpa edema Buku 1 hal. 23-24).Bila anak masih menetek, berikan ASI setelah pemberianF-75.Bila sudah Rehidrasi :Diare (-) : hentikan ReSoMalteruskan F 75 setiap 2 jam (Tabel 3.B.)Catat denyut nadi, frekuensi nafas tiap 1 jamPerhatikan over rehidrasi yang dapat menyebabkangagal jantungDiare (+) : Setiap diare berikan ReSoMal* Anak < 2 th : 50 - 100 ml/setiap diare* Anak > 2 th : 100-200 ml/setiap diareBila anak masih menetek beri ASI setelah F75Bila diare / muntah berkurang dan anak dapat menghabiskan sebagian besar F-75, Berikan F75 tiap 3 jam (sisanyadiberikan lewat NGT)Bila masih menetek berikan ASI antara pemberian F-75.Bila tidak ada diare / muntah dan anak dapat menghabiskan F-75 ubahlah pemberian F-75 menjadi setiap 4 jam,Bila masih menetek berikan ASI antara pemberian F-75 Di RS Perhatikan tanda-tanda gagal jantung. Bila ada Bila tidak adaBerikan Furosemid dosis 1 mg/ kgBB secaraIV. bila darah siap diberikan.(Hati-hati pada penderita malaria) Jangan diberikanfurosemid sebelum transfusi. Transfusikansegera packed red cells. Bila tidak ada packed redcells, dapat ditransfusikan darah segar.Transfusikan packedred cells,10 ml/kgBB/3 jam atau1tts makro/kgBB/menit.Selama transfusi hentikancairan oral dan intra vena. Transfusikan darahsegar,10 ml/kgBB/3 jam atau1tts makro/kgBB/menit.Selama transfusi hentikancairan oral dan intra vena.Ukur dan catat denyut nadi dan frekuensi nafas setiap 30 menit dengan menggunakan (Tabel 3A)Setelah selesai transfusi darah, segera berikan F-75 setiap 2 jam (tanpa ReSoMal, lihat Tabel 3.B.), dosis menurut BB (Tabel F-75 Buku 1 Hal. 23-24).Bila anak masih menetek, berikan ASI setelah pemberianF-75. RENCANA 1DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK (Lanjutan)PEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASIRenjatan (syok), Letargis dan Muntah/Diare/DehidrasiTabel I. : Monitoring Pemberian Cairan Intra Vena (IV)MONITORING Jam pertama Jam kedua Awal3060901209.00 9.30 10.00 10.30 11.00 PernafasanDenyut Nadi Waktu (contoh)Tabel 2 : Monitoring Pemberian Cairan ReSoMal dan F-75 (Lanjutan Tabel I) MONITORING PERIODE 10 JAMJam ke ................. Waktu (contoh)PernafasanDenyut NadiProduksi Urine : ada tidak Frekuensi BABFrekuensi MuntahTanda RehidrasiAsupan ReSoMal (ml)Asupan F-75 (ml)112.00 213.00 314.00 415.00 516.00 617.00 718.00 819.00 920.00 1021.00 Tabel 3.A : Monitoring Pemberian Transfusi Darah (Segar atau Packed Red Cells) MONITORING Jam pertama Jam kedua Jam ketiga Awal30609012015018010.00 10.30 11.00 11.30 12.00 12.30 PernafasanDenyut Nadi Waktu (contoh)Tabel 3.B : Monitoring Pemberian F-75 Tanpa ReSoMal (Lanjutan Tabel 2)PERIODE 10 JAMMONITORING 12345678910Jam ke ................. Waktu (contoh)12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 PernafasanDenyut NadiAsupan F-75 (ml)Catatan : Hentikan pemberian SEMUA CAIRAN IV bila ada tanda bahaya sebagai berikut :Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau1. Vena Jugularis terbendung, atau2. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak3.(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II halaman Evaluasi setelah 1 jam bila membaik diteruskan Pemberian cairan danmakanan untuk tumbuh kejar, lihat Buku I hal 14.bila tidak membaik, kemungkinan terjadi gagal jantung, segera lakukan tindakan sesuai atau rujuk.9 Bila renjatan/ syok sudah teratasi, usahakan pemberian ReSoMal dan F-75 secara Oral, bila tidak habis sisanya diberikanlewat NGT, atau kalau tidak bisa Oral berikan semua lewat NGT. Cara pengisian Tabel, lihat Buku II hal. 45 --46(sesuai dengan kondisi anak). BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA RENCANA 1IPEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASI(Letargis dan Muntah/Diare/ Dehidrasi) Segera berikan bolus glukosa 10% intra vena, 5 ml / kgBBLanjutkan dengan glukosa atau larutan gula pasir 10% melalui NGT sebanyak 50 ml 2 jam pertama*Berikan ReSoMal secara Oral/NGT setiap 30 menit, dosis : 5 ml / kgBB setiap pemberian.* Catat nadi, frekuensi nafas dan pemberian ReSoMal setiap 30 menit (Tabel 4). Memburuk (Renjatan/Syok)Membaik Segera infus lihat RENCANA ITanpa pemberian bolus glukosa10 jam berikutnya :Teruskan pemberian ReSoMal berselang seling dengan F75 setiap 1 jam ReSoMal : 5 - 10 ml /kgBB / setiap pemberian (Tabel 4). F-75 setiap 2 jam dosis menurut BB (Tabel F-75 dengan/tanpa edema Buku I hal. 23-24).Catat denyut nadi, frekuensi nafas setiap I jam Bila sudah Rehidrasi : * Diare (-) : Hentikan ReSoMal teruskan F75 setiap 2 jam (Tabel 3.B). * Diare (+) : Setiap diare berikan ReSoMal * Anak < 2 th : 50-100 ml/setiap diareAnak* > 2 th : 100-200 ml/setiap diareBila anak masih menetek, berikan ASI antara pemberian F-75Diare dan muntah berkurang, anak mampu menghabiskan sebagian besar F-75, berikan F-75 tiap 3 jamBila anak masih menetek, teruskan ASI antara pemberian F-75Bila tidak ada diare / muntah dan anak dapat menghabiskan F-75, ubah pemberian F-75 menjadi setiap 4 jam,Bila anak masih menetek, berikan ASI antara pemberian F-75Tabel 4 : Monitoring Pemberian Cairan ReSoMal dan F-75 2 jam pertama Jam ke (10 jam berikutnya) MONITORING Awal3060901201234567891008.00 08.30 09.00 09.30 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 PernafasanDenyut NadiProduksi Urine : ada tidak Frekuensi BABFrekuensi MuntahTanda RehidrasiWaktu (contoh)Asupan ReSoMal (ml)Asupan F-75 (ml)Catatan : Hentikan pemberian SEMUA CAIRAN Oral/NGT bila ada tanda bahaya sebagai berikut :1. Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau2. Vena Jugularis terbendung, atau3. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II halaman Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan Rencana II Teruskan pemberian cairan danmakanan untuk tumbuh kejar, lihat Buku I hal 14.Bila tidak membaik, kemungkinan terjadi gagal jantung, segera lakukan tindakan sesuai atau rujuk. Bila anak sudah sadar usahakan ReSoMal dan F-75 secara Oral, bila tidak habis sisanya diberikan lewat NGT,atau kalau tidak bisa lewat Oral berikan semua lewat NGT. Cara pengisian tabel, lihat Buku II hal. 47. (sesuai dengankondisi anak) DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK RENCANA 1IIPEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASI(Muntah dan atau Diare atau Dehidrasi) Membaik Memburuk (Renjatan/Syok)Segera infus lihat RENCANA ITanpa pemberian bolus glukosa Segera berikan 50ml glukosa atau larutan gula pasir 10% (Oral/NGT)2 jam I :Berikan ReSoMal secara Oral/NGT setiap 30 menit, dosis : 5 ml / kgBB setiap pemberian.Catat nadi, frekuensi nafas dan pemberian ReSoMal setiap 30 menit (Tabel 4). **10 jam berikutnya :Teruskan pemberian ReSoMal berselang seling dengan F75 setiap 1 jam ReSoMal : 5 - 10 ml / kgBB / setiap pemberian. F-75 setiap 2 jam dosis menurut BB (Tabel F-75 dengan/tanpa edema Buku I hal. 23-24).Catat denyut nadi, frekuensi nafas (Tabel 4). Bila sudah Rehidrasi : * Diare (-) : Hentikan ReSoMal teruskan F75 setiap 2 jam* Diare (+) : Setiap diare berikan ReSoMal * Anak < 2 th : 50-100 ml/setiap diareAnak* > 2 th : 100-200 ml/setiap diareBila anak masih menetek, berikan ASI antara pemberian F-75Bila diare / muntah berkurang, dapat menghabiskan F-75, ubah pemberian F-75 menjadi setiap 3 jam, Bila tidak ada diare dan anak dapat menghabiskan F-75 ubah pemberian F-75 menjadi setiap 4 jam, Bila anak masih menetek, berikan ASI antara pemberian F-75Tabel 4 : Monitoring Pemberian Cairan ReSoMal dan F-75 2 jam pertama Jam ke (10 jam berikutnya) MONITORING Awal3060901201234567891008.00 08.30 09.00 09.30 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 PernafasanDenyut NadiProduksi Urine : ada tidak Frekuensi BABFrekuensi MuntahTanda RehidrasiWaktu (contoh)Asupan ReSoMal (ml)Asupan F-75 (ml)Catatan : Hentikan pemberian SEMUA CAIRAN Oral/NGT bila ada tanda bahaya sebagai berikut :1. Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau2. Vena Jugularis terbendung, atau3. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II halaman Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan Rencana II Teruskan pemberian cairan danmakanan untuk tumbuh kejar, lihat Buku I hal 14.Bila tidak membaik, kemungkinan terjadi gagal jantung, segera lakukan tindakan sesuai atau rujuk. Usahakan pemberian ReSoMal dan F-75 secara Oral, bila tidak habis sisanya diberikan lewat NGT, atau kalau tidak bisalewat Oral berikan semua lewat NGT. Cara pengisian tabel, lihat Buku II hal. 47. (sesuai dengan kondisi anak) 11 BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA RENCANA IVPEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASI(Letargis) Segera berikan bolus glukosa 10% intra vena, 5 ml / kgBBlanjutkan dengan glukosa atau larutan gula pasir 10% melalui NGT sebanyak 50 ml 2 jam I :*Berikan F-75 setiap 30 menit, I / 4 dari dosis untuk dosis untuk 2 jam dengan berat badan (NGT)* Catat nadi, frekuensi nafas (Tabel 5) Bila belum sadar (masih letargis) Bila sudah sadar (tidak letargis) 2 jam II :Ulangi pemberian F-75 setiap 30 menit, I/4 dari dosis untuk 2 jam sesuaidengan berat badan (NGT) seperti langkah diatas.Pikirkan penyebab lain.Catat nadi, pernafasan kesadaran dan masukkan F-75 setiap 30 menit (Tabel 5) Bila sudah sadar (tidak letargis) 10 jam berikutnya : Lanjutkan F-75 dosis setiap 2 jam (oral/NGT)Catat nadi, pernafasan dan kesadaran setiap 1 jamBila masih menetek berikan ASI antara pemberian F-75Bila anak dapat menghabiskan sebagian besar F-75, ubah pemberian menjadi setiap 3 jamBila anak masih menetek berikan ASI antara pemberian F-75 Bila anak dapat menghabiskan F-75, ubahlah pemberian menjadi setiap 4 jam.Bila anak masih menetek berikan ASI antara pemberian F-75Tabel 5 : Monitoring Pemberian F-75Jam ke (10 jam berikutnya)2 jam pertama 2 jam kedua MONITORINGAwal30609012015018021024012345678910Waktu (contoh)08.00 08.30 09.00 09.30 10.00 10.30 11.00 11.30 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 PernafasanDenyut NadiKesadaran : Letargistdk letargisAsupan F-75 (ml)Catatan : Kurangi pemberian F-75 sesuai dengan kebutuhan kalori minimal pada fase stabilisasi (Tabel F-75 denganatau tanpa edema pada Buku I hal. 23-24), bila ada tanda bahaya sebagai berikut :1. Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau2. Vena Jugularis terbendung, atau3. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II halaman Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan Rencana IV sampai diteruskan pemberian cairan danmakanan untuk tumbuh kejar, (lihat Buku I hal 14.)bila tidak membaik, kemungkinan terjadi gagal jantung, segera lakukan tindakan sesuai atau rujuk. Bila anak sudah sadar, usahakan pemberian F-75 secara Oral, bila tidak habis sisanya diberikan lewatNGT, atau kalau tidak bisa lewat Oral berikan semua lewat NGT. Cara pengisian tabel, lihat Buku II hal. 48. (sesuai dengankondisi anak) DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK RENCANA VPEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK STABILISASI(Penderita Gizi buruk tidak menunjukkan tanda bahaya atau tanda penting tertentu)Segera berikan 50 ml glukosa/larutan gula pasir 10% oralCatat nadi, pernafasan dan kesadaran (Tabel 6)2 jam pertama :Berikan F-75 setiap 30 menit, 1/4 dari dosis untuk 2 jam sesuai berat badan ( Tabel F-75 dengan atau tanpa edema pada Buku I hal. 23-24)Catat nadi, pernafasan, kesadaran dan asupan F-75 setiap 30 menit (Tabel 6) 10 jam berikutnya :Teruskan pemberian F-75 setiap 2 jam (Tabel F-75 dengan/tanpa edema pada Buku I hal. 23-24)Catat nadi, frekuensi nafas dan asupan F75 (Tabel 6) Bila anak masih menetek berikan ASI antara pemberian F75 Bila anak dapat menghabiskan sebagian besar F75, ubah pemberian menjadi setiap 3 jamBila anak masih menetek berikan ASI antara pemberian F75 Bila anak dapat menghabiskan F75, ubah pemberian menjadi setiap 4 jam,Bila anak masih menetek berikan ASI antara pemberian F75Tabel 6 : Monitoring Pemberian F-75 2 jam pertama Jam ke (10 jam berikutnya)MONITORINGAwal3060901201234567891008.00 08.30 09.00 09.30 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 PernafasanDenyut NadiWaktu (contoh)Asupan F-75 (ml)Kurangi pemberian F-75 sesuai dengan kebutuhan kalori minimal pada fase stabilisasi (Tabel F-75 dengan atau tanpa edema pada Buku I hal. 23-24), bila ada tanda bahaya sebagai berikut :Catatan : 1. Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau2. Vena Jugularis terbendung, atau3. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II halaman 1 Evaluasi setelah 1 jam, bila membaik lanjutkan Rencana V sampai selesai, diteruskan Pemberian cairan danmakanan untuk tumbuh kejar, (lihat Buku I hal 14.)bila tidak membaik, kemungkinan terjadi gagal jantung, segera lakukan tindakan sesuai kondisi ataudirujuk.Usahakan pemberian F-75 secara Oral, bila tidak habis sisanya diberikan lewat NGT, atau kalau tidak bisalewat Oral berikan semua lewat NGT. Cara pengisian tabel, lihat Buku II hal. 49. (sesuai dengan kondisi anak) FASE TRANSISI DAN REHABILTASIPEMBERIAN CAIRAN DAN MAKANAN UNTUK TUMBUH KEJAR BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA Pada Tahap Akhir Fase StabilisasiBila setiap dosis F-75 yang diberikan dengan interval 4 jam dapat dihabiskan, maka: *) CATATAN :Sebelum pemberian F-100, berikan dulu Ihari F-100 dengan volume seperti F-75Lihat kondisi anak apakah sudah stabilBerikan ASI antara pemberianF-100FASE TRANSISIFASE REHABILITASIF-75 diganti dengan F-100, diberikan setiap 4 jam, dengan dosis sesuai BB seperti dalam tabel F-75 pada Buku I Hal. 23-24, dipertahankan selama 2 hari. Ukur dan catat nadi, pernafasan dan asupan F-100 setiap 4 jam (tabel 7). Pada hari ke 3, mulai diberikan F-100 dengan dosis sesuai BB dalam tabel F100 pada Buku I Hal. 25 Pada 4 jam berikutnya, dosisnya dinaikkan 10 ml, hingga anak tidak mampu menghabiskan jumlah yang diberikan, dengan catatan tidakmelebihi dosis maksimal dalam tabel F-100.Pada hari ke 4 diberikan F-100 setiap 4 jam, dengan dosis sesuai BB berkisarantara dosis minimal dan dosis maksimal dengan ketentuan tidak boleh melampaui dosismaksimal dalam tabel F-100. Pemberian F-100 dengan dosis seperti ini dipertahankansampai hari ke 7 - 14 (hari terakhir fase transisi) sesuai kondisi anak. Selanjutnyamemasuki fase rehabilitasi dengan menggunakan F-100 dan makanan padatsesuai dengan BB anak. Kriteria pulang dari rumah sakit(halaman 18) Bila BB < 7 kg Bila BB > 7 kg Berikan F-100 ditambah denganBerikan F-100 ditambah denganmakanan bayi/ lumat dan sari buah makanan anak/ lumat serta buah Terus berikan makanan tahap rehabilitasi ini sampai tercapai :BB/TB-PB > -2 SD Standar WHO 2005 (kriteria sembuh) Tabel 7 : Monitoring Pemberian F-100 Pemberian F-100 Interval Monitoring :Tiap 4 jam08.00 12.00 16.00 20.00 24.00Waktu (contoh)PernafasanDenyut NadiAsupan F-100 (ml) *)Kurangi pemberian F-100 bila ada tanda bahaya sebagai berikut :Catatan : 1. Denyut nadi dan frekuensi nafas meningkat, atau2. Vena Jugularis terbendung, atau3. Edema meningkat, misal : kelopak mata membengkak(Penanganan tanda bahaya No. 1 dapat dilihat pada Buku II Evaluasi setelah 1 jam, lanjutkan pemberian cairan Usahakan pemberian Oral, Cara pengisian Tabel, lihat Buku II hal. 50 DOSIS PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERAT BADAN BERIKAN : Tidak ada komplikasi Kotrimoksasol per oral (25 mg sulfametoksasol + 5 mg *) trimetoprim /kgBB) Setiap 12 jam selama 5 hari Komplikasi (renjatan, hipoglikemia, hipotermia, Gentamisin IV atau IM (7,5 mg/kgBB) setiap hari sekali selama 7 hari, ditambah : dermatosis dengan kulit kasar/infeksi saluran nafas atau infeksi saluran kencing atau letargis/ tampak sakit). Ampisilin IV atau IM (50 mg/kg) setiap 6 jam selama 2 hari Ikuti dengan Amoksisilin oral (15 mg/kg), setiap 8 jam selama 5 hari Bila tidak membaik Kloramfenikol IV atau IM (25 mg/kg), dalam waktu 48 jam tambahkan setiap 8 jam selama 5 hari (beri setiap 6 jam bila diperkirakan meningitis) Bila ada infeksi khusus Antibiotik khusus seperti tercantum yang membutuhkan pada halaman 16 tambahan antibiotik, beri I Jika anak tidak kencing, Gentamisin akan menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan tuli, jangan diberi dosis kedua sampai anak bisa kencing 2 Jika Amoksisilin tidak tersedia, beri Ampisilin 50 mg/kg peroral setiap 6 jam selama 5 hari *)untuk mudahnya, perhitungan dosis menurut BB **) Pada pemberian kloramfenikol, hati-hati bila penderita anemia berat. Sebaiknya diberikan transfusi. Amoksisilin Ampisilin DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK DOSIS ANTIBIOTIK BERDASARKAN BERAT BADAN DOSIS TABLET BESI DAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN Catatan : Sumber : DOSIS ANTIBIOTIK BERDASARKAN BERAT BADAN DOSIS TABLET BESI DAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN Catatan : Sumber : BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA MEMBERIKAN STIMULASI SENSORIK DAN DUKUNGAN EMOSIONAL Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku karenanya harus diberikan : Kasih sayang Lingkungan yang ceria Terapi bermain terstruktur selama 15 30 menit /hari (permainan ci luk ba, dll) Aktifitas fisik segera setelah sembuh Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dan sebagainya) MEMBERIKAN STIMULASI SENSORIK DAN DUKUNGAN EMOSIONAL Pada anak gizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan perilaku karenanya harus diberikan : Kasih sayang Lingkungan yang ceria Terapi bermain terstruktur selama 15 30 menit /hari (permainan ci luk ba, dll) Aktifitas fisik segera setelah sembuh Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dan sebagainya) TINDAK LANJUT DI RUMAH BAGI ANAK GIZI BURUK Bila gejala klinis dan BB/TB-PB >-2 SD, dapat dikatakan anak sembuh Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah setelah penderita dipulangkan Berikan contoh kepada Orang Tua : Menu dan cara membuat makanan dengan kandungan energi dan zat gizi yang padat, sesuai dengan umur berat badan anak (lihat Buku II, lampiran 3 dan 4, hal 53-55) Terapi bermain terstruktur Sarankan : Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering, sesuai dengan umur anak (lihat Buku II, lampiran 5, hal. 56) Membawa anaknya kembali untuk kontrol secara teratur : Bulan 1 : 1x/minggu Bulan II : 1x/2 minggu Bulan III VI : 1x/bulan Pemberian suntikan/imunisasi dasar dan ulangan (booster) Pemberian vitamin A dosis tinggi setiap 6 bulan sekali (dosis sesuai umur) DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK KRITERIA PEMULANGAN ANAK GIZI BURUK DARI RUANG RAWAT INAP Persiapan untuk tindak lanjut di rumah dapat dilakukan sejak anak dalam perawatan, misalnya melibatkan ibu dalam kegiatan merawat anaknya. Kriteria sembuh bila BB/TB atau BB/PB > -2 SD dan tidak ada gejala klinis. Anak dapat dipulangkan bila memenuhi kriteria pulang sebagai berikut : 1) Edema sudah berkurang atau hilang, anak sadar dan aktif 2) BB/PB atau BB/TB > -3 SD 3) Komplikasi sudah teratasi 4) Ibu telah mendapat konseling gizi 5) Ada kenaikan BB sekitar 50 g/kg BB/minggu selama 2 minggu berturut-turut 6) Selera makan sudah baik, makanan yang diberikan dapat dihabiskan. BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA MONITORING PERTUMBUHAN ANAK MENGENALI PENYIMPANGAN DINI TUMBUH KEMBANG ANAK TIMBANG ANAK ISI KMS BILA BB/U > 60% atau > -3 SD 70% median NCHS atau > -3 SD Z score BILA BB/TB-PB < 70% median NCHS atau < -3 SD Z score Mengenali penyimpangan dini tumbuh kembang anak Naik (N) jika : grafik berat badan mengikuti garis pertumbuhan atau kenaikan BB sama dengan Kenaikan Berat badan Minimal (KBM) atau lebih. Tidak Naik (T) jika: grafik berat badan mendatar atau menurun memotong garis pertumbuhan dibawahnya atau kenaikan berat badan kurang dari KBM. Kenaikan Berat Badan Minimal (KBM): Bayi laki-laki dan perempuan -Usia 1 bulan : 800 gram -Usia 2 bulan : 900 gram -Usia 3 bulan : 800 gram -Usia 4 bulan : 600 gram -Usia 5 bulan : 500 gram -Usia 6 bulan : 400 gram Ditemukan 2 kali T berturut-turut, walau BB di KMS masih di atas Garis Merah BB Di Bawah Garis Merah di KMS RUJUK ANAK KE PUSKESMAS APABILA : Laki - laki -Usia 7 bulan : 400 gram -Usia 8 -11 bulan : 300 gram -Usia 12 - 60 bulan : 200 gram Ibu membawa anak untuk ditimbang di Posyandu atau Puskesmas Mencatat berat badan anak dalam KMS Membaca kecenderungan berat badan pada KMS : Perempuan -Usia 7 -10 bulan : 300 gram -Usia 11 - 60 bulan : 200 gram DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA DAFTAR TABEL PETUNJUK PEMBERIAN F-75 UNTUK ANAK GIZI BURUK TANPA EDEMA PETUNJUK PEMBERIAN F-75 UNTUK ANAK GIZI BURUK YANG EDEMA BERAT PETUNJUK PEMBERIAN F-100 UNTUK ANAK GIZI BURUK BAKU RUJUKAN PENILAIAN STATUS GIZI ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN MENURUT BERAT BADAN DAN TINGGI BADAN / PANJANG BADAN (BB/TB-PB) DAFTAR ISTILAH BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK TABEL PETUNJUK PEMBERIAN F-75TANPA EDEMA*) 2.02.22.42.62.83.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.46.66.87.07.27.47.67.88.08.28.48.68.89.09.29.49.69.810.0 2025253030353535404045455050555555606065657070757575808085859090909595100100105105110110 3035404545505555606065707075808085909095100100105110110115120120125130130135140140145145150155155160160 45505555606570758085909095100105110115120125130130135140145150155160160165170175180185190195200200205210215220 260286312338364390416442468494520546572598624650676702728754780806832858884910936962988101410401066109211181144117011961222124812741300 210230250265290310335355375395415435460480500520540560580605625645665685705730750770790810830855875895915935960980100010201040 BB anak( kg ) Setiap 2 jam(12 x makan) setiap 3 jam(8 x makan) setiap 4 jam(6 x makan) sehari(130 ml/kg) sehari(minimum) Volume F-75 / 1 kali makan (ml) **) Total 80% dari total *) Untuk edema ringan dan sedang **) Volume pada kolom ini dibulatkan dengan 5 ml yang terdekat TABEL PETUNJUK PEMBERIAN F-75EDEMA BERAT sehari(100 ml/kg) 3.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.46.66.87.07.27.47.67.88.08.28.48.68.89.09.29.49.69.810.010.210.410.610.811.011.211.411.611.812.0BB anak( kg ) Setiap 2 jam(12 x makan) setiap 3 jam(8 x makan) setiap 4 jam(6 x makan) sehari(minimum) Volume F-75 / 1 kali makan (ml) *) Total 80% dari total *) Volume pada kolom ini dibulatkan dengan 5 ml yang terdekat 2525303030353535404040454545505050555555606060656565707070757575808080858585909090959595100100 404045455050555560606565707075758080858590909595100100105105110110115115120120125125130130135135140140145145150150 505560606565707575808585909595100105105110115115120125125130135135140145145150155155160165165170175175180185185190195195220 30032034036038040042044046048050052054056058060062064066068070072074076078080082084086088090092094096098010001020104010601080110011201140116011801200 240255270290305320335350370385400415430450465480495510530545560575590610625640655670690705720735750770785800815830850865880895910930945960 TABEL PETUNJUK PEMBERIAN F-75EDEMA BERAT sehari(100 ml/kg) 3.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.46.66.87.07.27.47.67.88.08.28.48.68.89.09.29.49.69.810.010.210.410.610.811.011.211.411.611.812.0BB anak( kg ) Setiap 2 jam(12 x makan) setiap 3 jam(8 x makan) setiap 4 jam(6 x makan) sehari(minimum) Volume F-75 / 1 kali makan (ml) *) Total 80% dari total *) Volume pada kolom ini dibulatkan dengan 5 ml yang terdekat 2525303030353535404040454545505050555555606060656565707070757575808080858585909090959595100100 404045455050555560606565707075758080858590909595100100105105110110115115120120125125130130135135140140145145150150 505560606565707575808585909595100105105110115115120125125130135135140145145150155155160165165170175175180185185190195195220 30032034036038040042044046048050052054056058060062064066068070072074076078080082084086088090092094096098010001020104010601080110011201140116011801200 240255270290305320335350370385400415430450465480495510530545560575590610625640655670690705720735750770785800815830850865880895910930945960 BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA TABELPETUNJUK PEMBERIAN F-100 DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK BB anak( kg )2.02.22.42.62.83.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.46.66.87.07.27.47.67.88.08.28.48.68.89.09.29.49.69.810.0 Batas Volume Pemberian F-100dalam sehari MinimumMaksimum150 ml/kg/hari 220 ml/kg/hari 30044033048536053039057042061545066048070551075054079057083560088063092566097069010157201055750110078011458101200840123087012759001320930136596014109901450102015001050154010801585111016301140167011701715120017601230180512601850129018951320193513501980138020251410207014402110147021551500 2200 50556065707580859095100105110115120125130135140145150155160165170175180185190195200205210215220225230235240245250 75809095105110115125130140145155160170175185190200205215220230235240250255265270280285295300310315325330335345350360365 Minimum( ml ) Maksimum( ml )Batas volume pemberian makan F-100per 4 jam ( 6 kali sehari) *)*) Volume untuk setiap kali makan dibulatkan 5 ml yang terdekat BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN ANAK LAKI-LAKIDAN PEREMPUAN USIA 0 - 24 BULANSTANDAR WHO 2005 Anak Laki-Laki Anak Perempuan PB - TB-3 SD (cm)-2 SD -1 SD Median Median -1 SD -2 SD -3 SD 1.92.02.22.445.02.52.32.11.91.92.12.32.545.52.52.32.12.02.02.22.42.646.02.62.42.22.02.12.32.52.746.52.72.52.32.12.12.32.52.847.02.82.62.42.22.22.42.62.947.52.92.62.42.22.32.52.72.948.03.02.72.52.32.32.62.83.048.53.12.82.62.42.42.62.93.149.03.22.92.62.42.52.73.03.249.53.33.02.72.52.62.83.03.350.03.43.12.82.62.72.93.13.450.53.53.22.92.72.73.03.23.551.03.63.33.02.82.83.13.33.651.53.73.43.12.82.93.23.53.852.03.83.53.22.93.03.33.63.952.53.93.63.33.03.13.43.74.053.04.03.73.43.13.23.53.84.153.54.23.83.53.23.33.63.94.354.04.33.93.63.33.43.74.04.454.54.44.03.73.43.63.84.24.555.04.54.23.83.53.74.04.34.755.54.74.33.93.63.84.14.44.856.04.84.44.03.73.94.24.65.056.55.04.54.13.84.14.54.95.357.55.24.84.44.04.34.65.05.458.05.44.94.54.14.44.75.15.658.55.55.04.64.24.54.85.35.759.05.65.14.74.34.65.05.45.959.55.75.34.84.44.75.15.56.060.05.95.44.94.54.85.25.66.160.56.05.55.04.64.95.35.86.361.06.15.65.14.75.05.45.96.461.56.35.75.24.85.15.66.06.562.06.45.85.34.95.25.76.16.762.56.55.95.45.05.35.86.26.863.06.66.05.55.15.45.96.46.963.56.76.25.65.25.56.06.57.064.06.96.35.75.35.66.16.67.164.57.06.45.85.45.76.26.77.365.07.16.55.95.55.86.36.87.465.57.26.66.05.55.96.46.97.566.07.36.76.15.66.06.57.07.666.57.46.86.25.76.16.67.17.767.07.56.96.35.86.26.77.27.967.57.67.06.45.96.36.87.38.068.07.77.16.56.06.46.97.58.168.57.97.26.66.16.57.07.68.269.08.07.36.76.16.67.17.78.369.58.17.46.86.26.67.27.88.470.08.27.56.96.36.7 7.3 7.9 8.5 70.5 8.3 7.6 6.9 6.4 BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA 6.87.48.08.671.08.47.77.06.56.97.58.18.871.58.57.77.16.57.07.68.28.972.08.67.87.26.67.17.68.39.072.58.77.97.36.77.27.78.49.173.08.88.07.46.87.2 7.8 8.5 9.2 73.5 8.9 8.1 7.4 6.9 7.37.98.69.374.09.08.27.56.97.48.08.79.474.59.18.37.67.07.58.18.89.575.09.18.47.77.17.68.28.89.675.59.28.57.87.17.68.38.99.776.09.38.57.87.27.78.39.09.876.59.48.67.97.37.88.49.19.977.09.58.78.07.47.98.59.210.077.59.68.88.17.47.98.69.310.178.09.78.98.27.58.08.79.410.278.59.89.08.27.68.18.79.510.379.09.99.18.37.78.28.89.510.479.510.09.18.47.78.28.99.610.480.010.19.28.57.88.39.09.710.580.510.29.38.67.98.49.19.810.681.010.39.48.78.08.59.19.910.781.510.49.58.88.18.59.210.010.882.010.59.68.88.18.69.310.110.982.510.69.78.98.28.79.410.211.083.010.79.89.08.38.89.510.311.283.510.99.99.18.48.99.610.411.384.011.010.19.28.59.09.710.511.484.511.110.29.38.69.19.810.611.585.011.210.39.48.79.29.910.711.685.511.310.49.58.89.310.010.811.786.011.510.59.78.99.410.111.011.986.511.610.69.89.09.510.211.112.087.011.710.79.99.19.610.411.212.187.511.810.910.09.29.710.511.312.288.012.011.010.19.39.810.611.412.488.512.111.110.29.49.910.711.512.589.012.211.210.39.510.010.811.612.689.512.311.310.49.610.110.911.812.790.012.511.410.59.710.211.011.912.890.512.611.510.69.810.311.112.013.091.012.711.710.79.910.411.212.113.191.512.811.810.810.010.511.312.213.292.013.011.910.910.110.611.412.313.392.513.112.011.010.110.711.512.413.493.013.212.111.110.210.711.612.513.593.513.312.211.210.310.811.712.613.794.013.512.311.310.410.911.812.713.894.513.612.411.410.511.011.912.813.995.013.712.611.510.611.112.012.914.095.513.812.711.610.711.212.113.114.196.014.012.811.710.811.312.213.214.396.514.112.911.810.911.412.313.314.497.014.213.012.011.011.512.413.414.597.514.413.112.111.111.612.513.514.698.014.513.312.211.211.712.613.614.898.514.613.412.311.311.812.713.714.999.014.813.512.411.411.912.813.915.099.514.913.612.511.512.0 12.9 14.0 15.2 100.0 15.0 13.7 12.6 11.6 DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUANUSIA 24 - 60 BULAN 5.96.06.16.16.26.36.46.56.66.76.86.96.97.07.17.27.37.47.47.57.67.77.77.87.98.08.08.18.28.38.38.48.58.68.78.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.2 Anak Laki-Laki-3 SD -2 SD -1 SD Median TB(cm) Anak Perempuan 6.36.46.56.66.76.86.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.97.98.08.18.28.38.48.58.58.68.78.88.88.99.09.19.29.39.39.49.59.69.79.910.010.110.210.310.410.510.610.710.810.911.0 6.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.98.08.18.28.38.48.58.68.78.88.99.09.19.29.29.39.49.59.69.79.79.89.910.010.110.210.310.410.510.710.810.911.011.111.211.311.511.611.711.811.9 7.47.67.77.87.98.08.18.28.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.510.610.710.810.911.011.111.211.311.411.511.711.811.912.012.212.312.412.512.612.812.9 65.065.566.066.567.067.568.068.569.069.570.070.571.071.572.072.573.073.574.074.575.075.576.076.577.077.578.078.579.079.580.080.581.081.582.082.583.083.584.084.585.085.586.086.587.087.588.088.589.089.590.0 7.27.47.57.67.77.87.98.08.18.28.38.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.69.79.89.910.010.110.210.310.410.610.710.810.911.011.111.311.411.511.611.811.912.012.112.312.412.512.6 6.66.76.86.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.98.08.18.18.28.38.48.58.68.78.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.610.710.810.911.011.111.211.411.511.6 6.16.26.36.46.46.56.66.76.86.97.07.17.17.27.37.47.57.67.67.77.87.98.08.08.18.28.38.48.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.510.6 5.65.75.85.85.96.06.16.26.36.36.46.56.66.76.76.86.97.07.07.17.27.27.37.47.57.57.67.77.87.87.98.08.18.28.38.48.58.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.8 Median -1 SD -2 SD -3 SD BERAT BADAN MENURUT PANJANG BADAN ANAK LAKI-LAKI DAN PEREMPUANUSIA 24 - 60 BULAN 5.96.06.16.16.26.36.46.56.66.76.86.96.97.07.17.27.37.47.47.57.67.77.77.87.98.08.08.18.28.38.38.48.58.68.78.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.2 Anak Laki-Laki-3 SD -2 SD -1 SD Median TB(cm) Anak Perempuan 6.36.46.56.66.76.86.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.97.98.08.18.28.38.48.58.58.68.78.88.88.99.09.19.29.39.39.49.59.69.79.910.010.110.210.310.410.510.610.710.810.911.0 6.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.98.08.18.28.38.48.58.68.78.88.99.09.19.29.29.39.49.59.69.79.79.89.910.010.110.210.310.410.510.710.810.911.011.111.211.311.511.611.711.811.9 7.47.67.77.87.98.08.18.28.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.510.610.710.810.911.011.111.211.311.411.511.711.811.912.012.212.312.412.512.612.812.9 65.065.566.066.567.067.568.068.569.069.570.070.571.071.572.072.573.073.574.074.575.075.576.076.577.077.578.078.579.079.580.080.581.081.582.082.583.083.584.084.585.085.586.086.587.087.588.088.589.089.590.0 7.27.47.57.67.77.87.98.08.18.28.38.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.69.79.89.910.010.110.210.310.410.610.710.810.911.011.111.311.411.511.611.811.912.012.112.312.412.512.6 6.66.76.86.97.07.17.27.37.47.57.67.77.87.98.08.18.18.28.38.48.58.68.78.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.610.710.810.911.011.111.211.411.511.6 6.16.26.36.46.46.56.66.76.86.97.07.17.17.27.37.47.57.67.67.77.87.98.08.08.18.28.38.48.48.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.89.910.010.110.210.310.410.510.6 5.65.75.85.85.96.06.16.26.36.36.46.56.66.76.76.86.97.07.07.17.27.27.37.47.57.57.67.77.87.87.98.08.18.28.38.48.58.58.68.78.88.99.09.19.29.39.49.59.69.79.8 Median -1 SD -2 SD -3 SD BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA 10.311.112.013.090.512.811.710.79910.411.212.113.191.012.911.810.910.010.511.312.213.291.513.011.911.010.110.611.412.313.492.013.112.011.110.210.711.512.413.592.513.312.111.210.310.8 11.6 12.6 13.6 93.0 13.4 12.3 11.3 10.4 10.911.712.713.793.513.512.411.410.511.011.812.813.894.013.612.511.510.611.111.912.913.994.513.812.611.610.711.112.013.014.195.013.912.711.710.811.212.113.114.295.514.012.811.810.811.312.213.214.396.014.112.911.910.911.412.313.314.496.514.313.112.011.011.512.413.414.697.014.413.212.111.111.612.513.614.797.514.513.312.211.211.712.613.714.898.014.713.412.311.311.812.813.814.998.514.813.512.411.411.912.913.915.199.014.913.712.511.512.013.014.015.299.515.113.812.711.612.113.114.215.4100.015.213.912.811.712.213.214.315.5100.515.414.112.911.912.313.314.415.6101.015.514.213.012.012.413.414.515.8101.515.714.313.112.112.513.614.715.9102.015.814.513.312.212.613.714.816.1102.516.014.613.412.312.813.814.916.2103.016.114.713.512.412.913.915.116.4103.516.314.913.612.513.014.015.216.5104.016.415.013.812.613.114.215.416.7104.516.615.213.912.813.214.315.516.8105.016.815.314.012.913.314.415.617.0105.516.915.514.213.013.414.515.817.2106.017.115.614.313.113.514.715.917.3106.517.315.814.513.313.714.816.117.5107.017.515.914.613.413.814.916.217.7107.517.716.114.713.513.915.116.417.8108.017.816.314.913.714.015.216.518.0108.518.016.415.013.814.115.316.718.2109.018.216.615.213.914.315.516.818.3109.518.416.815.414.114.415.617.018.5110.018.617.015.514.214.515.817.118.7110.518.817.115.714.414.615.917.318.9111.019.017.315.814.514.816.017.519.1111.519.217.516.014.714.916.217.619.2112.019.417.716.214.815.016.317.819.4112.519.617.916.315.015.216.518.019.6113.019.818.016.515.115.316.618.119.8113.520.018.216.715.315.416.818.320.0114.020.218.416.815.415.616.918.520.2114.520.518.617.015.615.717.118.620.4115.020.718.817.215.715.817.218.820.6115.520.919.017.315.916.017.419.020.8116.021.119.217.516.016.117.519.221.0116.521.319.417.716.216.217.719.321.2117.021.519.617.816.316.417.919.521.4117.521.719.818.016.516.518.019.721.6118.022.019.918.216.616.718.219.921.8118.522.220.118.416.816.818.320.022.0119.022.420.318.516.916.918.520.222.2119.522.620.518.717.117.1 18.6 20.4 22.4 120.0 22.8 20.7 18.9 17.3 DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK DAFTAR ISTILAH : Pengisian kembali kapiler ujung kuku jari tangan setelah ditekan selama2 detik (sampai pucat). : 5 gram gula pasir (1 sendok teh munjung) dalam 50 ml air. : Kesadaran menurun, tidak tertarik dengan lingkungan, gejala seperti mengantuk. : Manajemen Terpadu Balita Sakit : Naso Gastric Tube adalah pipa untuk memberikan asupan makanan melalui sonde (hidung) : Syok, yaitu tangan dan kaki teraba dingin, nadi tidak teraba, tensi tidak terukur dan capillary refill lebih dari 3 detik. : RLG 5%: Ringer Lactate dibuang 65 cc, masukan 65 cc larutan glukosa 40 % atau Ringer Lactate dibuang 250 ml, masukan 250 ml larutan glukosa 10% : Maintenance = 4 ml/kgBB/jam. : Prosedur atau mekanisme pelayanan gizi yang dilakukan guna mendukung penyembuhan penyakit.Tatalaksana gizi meliputi : anamnesa diet, mengkaji status gizi, menentukan rencana diet sesuai dengan diagnosa penyakit, dan menyelenggarakan makanan. : Tampak kurus, tidak ada lemak dan otot menyusut : Pemberian Makanan Tambahan Pemulihan : Therapeutic Feeding Centre / Pusat Pemulihan Gizi (PPG): lebih dilihat dari fungsinya sebagai perawatan dan pengobatan anak gizi buruk di suatu tempat/ruangan khusus baik di puskesmas/puskesmas perawatan/rumah sakit dengan mengacu pada panduan penyelenggaraan TFC. Di TFC ini ibu dari anak gizi buruk ikut serta merawat anaknya secara intensif. : Community Feeding Centre/Pemulihan Gizi Berbasis Masyarakat (PGBM): dikembangkan berdasarkan prinsip bahwa bila kekurangan gizi dapat ditemukan secara dini dan ditangani secara tepat, tingkat keberhasilannya akan tinggi. Tenaga pengelola CFC adalah bidan Poskesdes dan atau petugas kesehatan di Pustu. Dalam pelaksanaannya dibantu oleh kader Posyandu dan dibina oleh Puskesmas. Kepala Desa/Lurah sebagai penanggung jawab keberhasilan CFC. Capillary Refill Larutan Gula Pasir10% Letargis MTBS NGT Renjatan RLG 5% Rumatan Tatalaksana gizi Wasted PMT - P TFC CFC BUKU BAGAN TATALAKSANAANAK GIZI BURUK DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA ALUR PELAYANAN Surveilans sosial, kesehatan, pangan dan gizi KELUARGA MASYARAKAT dan LINTAS SEKTOR PELAYANAN KESEHATAN Intervensi jangka menengah/ panjang Intervensi jangka pendek darurat SELURUH KELUARGA 1. Penyuluhan/Konseling Gizi a.ASI eksklusif dan MP-ASI b.Gizi seimbang c. Pola asuh ibu dan anak 2. Pemantauan pertumbuhan anak 3. Penggunaan garam beryodium 4. Pemanfaatan pekarangan 5. Peningkatan daya beli KELUARGA MISKIN 6. Bantuan pangan darurat: a. PMT balita, ibu hamil b. Raskin POSYANDU Penimbangan balita (D) Konseling Suplementasi gizi Pelayanan kesehatan dasar Sehat, BB Naik (N) Semua Balita Punya KMS Sehat, BB Naik (N) Sembuh, tidak perlu PMT Sembuh perlu PMT BGM, Gizi buruk, sakit BB Tidak naik (T), Gizi kurang CFC/ PGBM PMT Pemulihan Konseling Puskesmas TFC Rumah Sakit Surveilans sosial, kesehatan, pangan dan gizi Keterangan : Alur pelayanan Anak Gizi Buruk memperlihatkan suatu sistim yang saling terkait, dimana penanganan Anak Gizi Buruk melibatkan keluarga, masyarakat dan lintas sektor serta pelayanan kesehatan. Keluarga : Seluruh keluarga bertanggung jawab untuk mewujudkan keluarga sadar gizi Masyarakat dan lintas sektor : Semua anak balita diharapkan rutin datang dan mengikuti kegiatan posyandu serta diberikan KMS (Kartu Menuju Sehat). Anak perlu dirujuk ke puskesmas bila ditemukan : arah garis pertumbuhan anak pada KMS adalah T (berat badan tidak naik atau naik tetapi tidak sesuai dengan garis baku pada KMS selama 2 kali penimbangan berturut- turut ) Bawah Garis Merah (BGM) Anak sakit Bila menderita gizi kurang, anak dapat diberikan PMT dan konseling di PGBM. Pelayanan kesehatan : Bila ditemukan anak menderita gizi buruk, anak perlu mendapat perawatan di Puskesmas, Pusat Pemulihan Gizi (TFC) atau Rumah Sakit dan anak dirawat sesuai dengan tatalaksana anak gizi buruk, setelah perawatan dan anak dinyatakan sembuh, anak dikembalikan ke keluarga dan disarankan untuk kontrol secara teratur ke Puskesmas dan bila anak pulang dari perawatan dengan kondisi gizi kurang disarankan ke CFC dan diberikan PMT serta konseling. DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK Perkembangan kondisi anak penderita gizi buruk selama perawatan di panti pemulihan gizi (NTT) Masuk Panti Pemulihan Gizi (sebelum perawatan) Tanggal Berat (kg) Tinggi (cm) Z-SCORE (SD) MUAC (cm) % 28-Jan-04 3.6 61.5 -3/-4 8.0 60.0 Tanggal Berat (kg) Tinggi (cm) Z-SCORE (SD) MUAC (cm) % 27-Feb-04 5.6 61.6 -2/+2 11.5 93.3 Lama perawatan (hari) Kenaikan berat badan (g/ kgBB/ hari) Keterangan 30 18.5 sembuh Setelah perawatan di Panti Pemulihan Gizi Anak perempuan umur 11 bulan Alamat : Desa Kamanasa, Kecamatan Malaka Tengah (Betun) Kabupaten Belu Perkembangan kondisi anak penderita gizi buruk selama perawatan di panti pemulihan gizi (NTT) Masuk Panti Pemulihan Gizi (sebelum perawatan) Tanggal Berat (kg) Tinggi (cm) Z-SCORE (SD) MUAC (cm) % 28-Jan-04 3.6 61.5 -3/-4 8.0 60.0 Tanggal Berat (kg) Tinggi (cm) Z-SCORE (SD) MUAC (cm) % 27-Feb-04 5.6 61.6 -2/+2 11.5 93.3 Lama perawatan (hari) Kenaikan berat badan (g/ kgBB/ hari) Keterangan 30 18.5 sembuh Setelah perawatan di Panti Pemulihan Gizi Anak perempuan umur 11 bulan Alamat : Desa Kamanasa, Kecamatan Malaka Tengah (Betun) Kabupaten Belu Perkembangan kondisi anak penderita gizi buruk selama perawatan di panti pemulihan gizi (NTT) Dr. Benny Soegianto, MPH (Alm) Departemen Kesehatan : 1. DR. Dr.Anie Kurniawan, M.Sc, SpGK 2. DR. Minarto, MPS 3. Ir. Sunarko, M.Sc 4. Rita Kemalawati, MCN 5. Ir. Martini, MCN 5. Dr. M. Nazir, SpA(K) 6. Ir. Eman Sumarna, M.Sc 7. Dr. Rinni Yudhi Pratiwi, MPET 8. Dr. Susi Suwarti, SpA 9. Dr.Afriana Nurhalina 10. Dr. Minerva Theodora 1. dr. Sulastini, M.Kes 6. dr. Julina, MM 2. Suroto, SKM, MKM 7. Hera Nurlita, SsiT, M.Kes 3. Djasmidar AT, SKM, MM, M.Kes 8. Retnaningsih, SKM 4. Rose Wahyu Wardhany, DCN 9. Sri Nurhayati, SKM 5. dr.Yetty MP Silitonga 10. Witrianti, SKM DIREKTORAT BINA GIZI - DIREKTORAT JENDERAL BINA GIZI DAN KIA BUKU BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK *