Buku Sakti Ujian Profesi Farmasi

BUKU SAKTI UJIAN

PROFESI Soal Pembahasan Lengkap 12 Mata Kuliah

Buku ini hasil kerja keras dan semangat yang tinggi dari

kami, Farmasi Sains dan Industri Angkatan 2004 untuk

kemajuan Indonesia.

Editor: Sarmoko S.Farm

1/1/2009

PSC (Pharmacy Study Club)

BUKU SAKTI UJIAN PROFESI

Soal Pembahasan Lengkap 12 Mata Kuliah

Keluarga Besar

Farmasi Sains dan Industri Angkatan 2004

Universitas Gadjah Mada

Tim Penyusun:

Etika Farmasi dan Undang-Undang Kesehatan

M. Agung Sumantri

Miyanto

Edison Chrisnanto

Vera Fariha Fauziati

Asmurani

Pelayanan Kefarmasian

Beti Pudyastuti

Willia Indarwanti

M. Iqbal

Haryadha Agustian

Pambar

Manajemen Farmasi Komunitas

Pramita Kurniasari

Eny Yulianti

Ani Setyowati

Asri Widyaningsih

Nurl Husna Mumtaz Indah

Manajemen Produksi

Irfan Muris Setiawan

Tri Bekti Agung Wibowo

Ulfi Asih Styaningrum

Viddy Agustian Rosyidi

Indri Hardini

Farmakoterapi

Hermawansyah Indrasta

Tries Mumtohani

Dinda Putri Utaminingtyas

Agil Novianto

Fanie Yogi Pratami

Terminologi Medis

Pipit Adiani Adhi Atmaja

Fransisca Emi Hartanti

Umi Fadilah

Tias Ekaviana Hati

Etik Pratiwi

Farmakokinetika Klinik

Fitri Purwita Sari

Isa Abdulhaq

Hertanti Trias Febriani

Saptanti UJ

Slamet Siagian

Farmasi Industri

Sarmoko

M. Novrizal Abdi Sahid

Ilyas Pratomo

Sandro Rossano Yunas

Dodi Purwitosari

Interaksi Obat

Retno Wulandari

Theresia Chrestiningsih

Etik Romdiyah

Nurul Hidayati

Fahrurozi

Komunikasi dan Konseling

Dwi Mumpuni

Chintya Yuli Astuti

Gretaci Dyah Sairandhri

Ratri Kumalasari

Larasati

Compounding and Dispensing

Yudo Prihartanto

Anis Kurnia Utami

Riyona Desvy Pratiwi

Nofa Nur Sayrifaini

Ania Rachma Apriani

Biofarmastika Terapan

Anastasia Avelina RM

Rosmanita Dian AR

Ika Dyaning Ratri

Wijaya Andi

Fea Prihapsara

Editor: Sarmoko

Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan hidayahnya sehingga PSC Kumpulan Soal “BUKU

SAKTI UJIAN PROFESI” ini dapat digarap dan selesasi dengan hasil yang memuaskan.

Buku ini sangat sakti, mengapa? Karena berisi soal plus pembahasan lengkap 12mara kuliah.

Dikatakan sakti karena sangat ampuh buat belajar sistem SKS, dan bakal menjadi bacaan wajib ketika

ujian. Dan juga perlu diketahui, buku ini adalah “harta” yang tak ternilai harganya, ditulis dengan

keihlasan hati, kesuciam jiwa, ketekunan, kesungguhan, kerja keras, perjuangan, demi mencapai

masa depan nan gemilang. Opo tho yo...

Thanx buat teman-teman Profesi 2008 Kelas C (Farmasi Sains dan Industri) yang saya banggakan. Tuh,

bener khan. Saya bilang juga apa, kita pasti bisa. Bisa apa? Bisa bekerja sama dalam keluarga, saling

bahu dan membahau sehingga buku ini ada di tangan teman-teman semua dan siap baca, enak

dibawa menjelang ujian dan bisa dirasakan manfaatnya.

Emang, dalam membuat buku ini susah, nyari-nyari literatur di perpus, bongkar-bongkar file di CD,

obarak-abrik catetan kuliah, bakan saya dapet laporan katanya tim Farmakoterapi sampe lembur jam

2 pagi, bahkan tim MFK dibela-belain sampe jan 3 pagi. Wow, kurang apa coba? Demi kita, demi calon

apoteker baru, untuk merintis kehidupan yang lebih baik dan Indonesia yang maju.

Oya, mungkin dalam menjawab soal-soal banyak kesalahan kami mohon maaf, semoga rekan-rekan

calon sejawat bisa memaklumi dan memberi masukan untuk penerbitan yang lebih baik di tahun

depan.

Semoga apa yang kita lakukan, kita rintis, sesuatu yang kita create ini, mungkin yang pertama dalam

sejarah Farmasi, semoga bisa bermanfaat bagi rekan-rekan semua. Amin...

Terima kasih, selamat belajar, dan semog sukses ujiannya.

Yogyakarta, 23 Desember 20008

Ketua kelas FSI Profesi 2008 mewakili warga kelas FSI yang saya cintai dan saya banggakan

JADWAL UJIAN AKHIR SEMESTER PROFESI 2009

Jadwal Pertempuran (Ujian Utama)

Senin/ 5 Januari 2009 Etika dan UU

Selasa/ 6 Januari 2009 Yanfar MFK

Rabu/ 7 Januari 2009 ManPro

Kamis/ 8 Januari 2009 Terapi Termin

Jumat/ 9 Januari 2009 Marketing

Senin/ 12 Januri 2009 Farklin Farm Industri

Selasa/ 13 Januri 2009 Intro Komunikasi dan Konseling

Rabu/ 14 Januri 2009 Comdis Biofar

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 1

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

ETIKA FARMASI & UU KESEHATAN

Review materi:

1. Pendahuluan Etika dan UU

2. Diskusi implikasi dan perkembangan UU

3. Regulasi narkotika dan psikotropika 4. Impor bahan baku obat dan industri farmasi

5. PBF, apotek, pembentukan toko obat

6. Peran dan tugas apoteker sesuai UU kesehatan 7. Sistem kesehatan nasional

8. Konas, Kontranas, Bahan Tambahan pangan 9. Produk farmasi berdasatkan Kepmenkes 722

10. UU pangan dan perlindungan konsumen

11. NAKES dan Kosmetik 12. Manusia dan leingkungan

13. Ilmu pengetahuan 14. Etika

15. Kajian etika 16. Teori etika

Senin, 23 Juni 2008

Drs. M. Amroni., MS., Apt.

Tulislah jawaban dengan tulisan yang jelas terbaca !

1) a. Tuliskan tujuan pemerintah kita menetapkan UU Narkotika dan Psikotropika dan

penggolongannya masing-masing sesuai dengan UU-nya serta tuliskan juga contohnya?

Jawab:

Tujuan pengaturan:

1. menjamin ketersediaan Narkotika dan Psikotropika untuk kepentingan pelayanan

kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan.

2. mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika dan psikotropika.

3. memberantas peredaran gelap narkotika dan psikotropika.

Penggolongan narkotika dan psikotropika sesuai UU dan contohnya

Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik

sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan

kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat

menimbulkan ketergantungan, yang dibedakan ke dalam golongan-golongan

sebagaimana terlampir dalam Undang-undang ini atau yang kemudian ditetapkan

dengan Keputusan Menteri Kesehatan.

a. Narkotika Golongan I; contoh: Tanaman Papaver somniferum L, tanaman Koka,

opium mentah dan masak, asetorfina, heroin.



b. Narkotika Golongan II; contoh: alfametadol, febtanil, morfina, opium, petidina,

metadona, dan

c. Narkotika Golongan III, contoh: etil morfina, codeína, propiram.

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang

berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan syaraf pusat yang

menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku.

a. Psikotropika Golongan I; contoh: brolamfetamina, katinona, DMA, DMHP, DMT,

lisergida, TMA, PMA.

b. Psikotropika Golongan II; contoh: anfetamina, sekobarbital, rasemat, zipepprol,

fenetilina.

c. Psikotropika Golongan III; contoh: aminobarbital, butalbital, katina, pentazosina,

glutetimida, pentabarbital.

d. Psikotropika Golongan IV; contioh: alprazolam, aminorex diazepam, lorazepam,

mazindol, pipradrol, vinilbital.

b. Apakah yang dimaksud Apotek menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku

sekarang dan tuliskan persyaratan serta kewajiban APA?

Menurut PP No 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PeraturanPemerintahan

No 26 tahun 1965 tentang Apotek, apotek didefinisikan sebagai suatu tempat tertentu,

yaitu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian kepada masyarakat. Menurut

Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang perubahan atas

Permenkes No.922/MenKes/Per/X/1993 tentang ketentuan dan tata cara pemberian izan

apotek, pengertian apotek adalah tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan

kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada

masyarakat

Apoteker Pengelola Apotek harus memenuhi persyaratan seperti yang diatur dalam

Permenkes No.922/Menkes/Per/X/1993, Bab III pasal 5, sebagai berikut:

a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan.

b. Telah mengucapkan Sumpah /Janji sebagai Apoteker.

c. Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri Kesehatan.

d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan

tugasnya sebagai apoteker.

e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi dan tidak menjadi Apoteker

Pengelola Apotek di apotek lain.



Kewajiban APA:

1. Menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik

serta keabsahan terjamin.

2. Melayani resep dokter, dokter gigi, dokter hewan.

3. Melakukan konsultasi dengan dokter jika diperlukan.

4. Memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara tepat, aman ,

rasional atas permintaan masyarakat.

5. Menandatangani salinan resep.

6. Merahasiakan dan menyimpan resep dengan baik dan sesuai dengan ketentuan yang

berlaku.

7. Melayani OWA.

8. Melakukan dan membuat berita acara serah terima resep Narkotika dan

psikotropika dan perbekalan farmasi yang lainnya serta kunci-kunci penyimpanan

obat narkotika dan psikotropika, apbila terjadi penggalihan tanggung jawab

pengelolaan farmasi.

Soal nomor 2

2) a. Mengingat Penjelasan BAB VII Pasal 71 ayat (1) UU No. 23 Tahun 1992 tentang

Kesehatan bahwa Masyarakat memperoleh desempatan seluas-luasnya untuk berperan

serta dalam penyelenggaraan upaya kesehatan beserta sumber dayanya mulai dari

inventarisasi masalah sampai tahap penilaiannya. Bagaimanakah saran anda sebagai

seorang farmasis, apabila seseorang (tidak mempunyai latar belakang farmasi) ingin

mendirikan sarana kesehatan yang berupa Pedagang Besar Farmasi dan tuliskan

beberapa kewajiban dan larangannya? Jelaskan !

Jawab:

Seorang yang tidak memiliki/mempunyai latar belakang farmasi boleh mendirikan

sarana kesehatan yang berupa pedagang besar farmasi (PBF), sesuai SK Menkes 1191

th 2002 tentang perubahan peraturan Menkes No 918/Menkes/PER/X/1993 tentang PBF

pada pasal 5, yaitu:

1. Dilakukan oleh badan hokum berbentuk PT, koperasi, PN

(perusahaan Negara).

2. Memiliki NPWP (Nomor pokok wajib pajak).

3. Memiliki Apoteker atau AA sebagai penanggung jawab.

4. Anggota direksi tidak pernah terlibat pelanggaran ketentuan per-

UU di bidang farmasi.



Kewajiban PBF (pasal 6-11):

1. PBF dan setiap cabangnya berkewajiban mengadakan, menyimpan dan

menyalurkan perbekalan farmasi yang memenuhi persyaratan mutu.

2. PBF wajib melaksanakan pengadaan obat, dan alat kesehatan dari sumber yang sah.

3. Setiap pergantian penanggung jawab wajib lapor (max 6 bulan) kepada Ka Kanwil

setempat.

4. PBF dan setiap cabangnya wajib menguasai bangunan dan sarana yang memadai

untuk dapat melaksanakan tugas dan fungsinya.

5. Gudang wajib dilengkapi dengan perlengkapan yang dapat menjamin mutu dan

keamanannya.

6. PBF wajib melaksanakan dokumentasi selama kegiatan berjalan.

7. Untuk PBF penyalur BBO wajib menguasai laboratorium pengujian.

8. Untuk setiap perubahan kemasan BBO dari kemasan aslinya, wajib dilakukan

pengujian laboratorium.

9. Setiap pendirian cabang PBF di propinsi wajib lapor kepada Ka Kanwil setempat

dengan tembusan kepada Dit. Jend. Dan kepala BPOM.

Larangan bagi PBF:

1. PBF dilarang menjual perbekalan farmasi secara eceran.

2. PBF dilarang melayani resep dari dokter.

3. PBF dilarang melakukan pengadaan, penyimpanan, dan penyaluran Narkotika dan

Psikotropika tanpa izin khusus dari Menkes.

4. PBF dilarang menyalurkan obat keras kepada POE berizin, dokter, dokter gigi dan

dokter hewan (SK Menkes RI no 3987/A/SK/1973).

5. PBF dilarang menyalurkan perbekalan farmasi tanpa surat pesanan yang

ditandatangani oleh penanggung jawab.

b. Pada waktu sebelum tahun 1987 sebagian besar Pabrik Farmasi melakukan promosi

obat dan/atau mengedarkan contoh obat dalam rangka persaingan produk dipasaran.

Apakah yang dimaksud promosi obat dan contoh obat tersebut dan bagaimana nasibnya

sekarang? Jelaskan !

Jawab:

Promosi Obat adalah kegiatan memperkenalkan dan mengingatkan kembali obat jadi

terdaftar dalam usaha untuk memasarkan obat jadi tersebut.

Contoh Obat adalah obat jadi yang diberikan atau diserahkan dalam jumlah kecil

secara cuma-cuma dalam rangka promosi obat.



Sekarang promosi obat dan contoh obat sudah dilarang sesuai edaran SK

Menkes RI No 437/menkes/SK/VI/1987 tentang pelarangan produksi, impor, distribusi,

penyerahan dan pemberian contoh obat.

Keputusannya adalah:

a. produksi dan peredaran contoh obat harus dihentikan dan dilarang.

b. Sanksi pelanggaran terhadap keputusan ini dikenakan sanksi administrative berupa

pencabutan nomor pendaftaran obat jadi yang bersangkutan.

c. Informasi tentang obat jadi dapat disalurkan melalui leaflet, brosur, majalah ilmiah,

seminar ilmiah.

Etika Farmasi dan UU Kesehatan

Rabu, 16 Januari 2008 (45 menit)

Drs. M. Amroni, MS., Apt

Tulislah jawaban dengan tulisan yang jelas terbaca !

1. Semua sarana kesehatan yang dimiliki masyarakat termasuk swasta harus berbentuk badan

hukum. Bagaimana pendapat saudara tentang pernyataan tersebut? Jelaskan !

2. Apakah yang dimaksudkan Contoh Obat dan Promosi Obat serta bagaimana nasibnya

sekarang?

3. Tuliskan jenis Tenaga Kesehatan pasca deregulasi dan Hak & Kewajibannya secara umum

sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

4. Mengingat penjelasan BAB VII pasal 71 ayat 1 UU. No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan

bahwa masyarakat memperoleh kesempatan seluas-luasnya untuk berperan serta dalam

penyelenggaraan upaya kesehatan beserta sumber dayanya mulai dari inventarisasi

masalah sampai tahap penilaiannya. Bagaimanakah saran anda sebagai seorang farmasis,

apabila seseorang (tidak mempunyai latar belakang farmasi) ingin mendirikan sarana

kesehatan yang berupa TOKO OBAT BERIJIN dan dituliskan beberapa kewajiban dan

larangannya? Jelaskan !

Jawaban

1. Setuju. Sesuai dengan pasal 58 BAB IV UU No. 23 tahun 1992 disebutkan bahwa sarana

kesehatan harus berbentuk badan hukum. Hal ini dimaksudkan agar persyaratan sarana

kesehatan yang berlaku sesuai dengan peraturan pemerintah.

2. Contoh obat dan promosi obat mengandung arti berbeda tetapi bermaksud sama yaitu,

mengikalankan produk obat kepada masyarakat agar dapat dikenal dan laku di masyarakat.



Contoh obat : pembagian obat secara gratis kepada masyarakat sebagai sampel jika

masyarakat sakit dapat diobati dengan obat yang diberi gratis tersebut

Promosi obat : pengiklanan suatu obat dengan pemberian informasi kepada masyarakat.

Saat ini, contoh obat sudah dilarang Depkes untuk menekan biaya produksi dan

menghindari penyalahgunaan obat. Sedangkan promosi obat saat ini, banyak yang

melanggar karena tidak diinformasikan tentang efek samping obat, kontraindikasi maupun

zat aktif obat. Promosi obat hanya ditujukan komersil saja. Oleh karena itu, WHO maupun

pemeritah Indonesia membuat etika promosi obat.

3. PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 32 TAHUN 1996

TENTANG TENAGA KESEHATAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

- Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi

- Tenaga Keperawatan meliputi : Perawat dan Bidan

- Tenaga Kefarmasian meliputi Apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker.

- Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan,

mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan dan sanitarian

- Tenaga gizi meliputi nutrisionis (ahli gizi) dan dietisien

- Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis, dan ahli terapiwicara

- Tenaga keteknisan medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi

elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik protetik, teknisi transfusi

dan perekam medis

Kewajiban:

- Memiliki pengetahuan dan keterampilan dibidang kesehatan, dibuktikan dengan ijazah

dari lembaga pendidikan

- Tenaga kesehatan hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah tenaga kesehatan

yang bersangkutan memiliki ijin dari Menteri

- tenaga medis dan tenaga kefarmasian lulusan dari

- lembaga pendidikan di luar negeri hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah

yang bersangkutan melakukan adaptasi

4. Masyarakat dapat mendirikan sarana kesehatan sesuai dengan bab VII pasal 71 ayat 1 UU

no. 23 tahun 1992. Dalam mendirikan toko obat berijin harus memenuhi ketentuan dalam

peraturan daerah. Ketentuan dalam mendirikan toko obat berijin diantaranya,

a. Dibuatnya surat izin usaha syarat dibuatnya izin usaha adalah:

1. Surat permohonan dari Pemilik sarana Toko Obat

2. Foto Copy KTP Pemohon

3. Pas Foto Pemohon

4. Foto Copy Ijazah Asisten Apoteker Penanggungjawab teknis



5. Foto Copy Surat Izin Kerja ( SIK AA )

6. Surat pernyataan kesediaan Asisten Apoteker sebagai Penanggungjawab

teknis dengan materai Rp 6000

7. Foto Copy KTP Asisten Apoteker

8. Denah Lokasi Bangunan

9. Rekomendasi dari Camat setempat

b. diwajibkan membayar retribusi izin operasional

Kewajiban toko obat berijin

1. Mengadakan obat bebaas dan bebas terbatas yang dijual secara eceran

2. Penanggung jawab teknis adalah asisten apoteker

3. Melayani kesehatan masyarakat

4. Harus memiliki izin usaha

Larangan toko obat berijin

1. Tidak diizinkan menjual narkotika, psikotropika dan obat keras

2. Tidak diizinkan menjual alkohol

3. Tidak melayani resep

Prof. Dr. Achmad Fudholi, DEA., Apt

Senin, 23 Juni 2008 (60 menit)

Petunjuk: Jawablah soal dengan tulisan yang jelas !

1. Pendapat tentang suatu isu moral antara seseorang dengan orang lain sering berbeda.

Kenapa hal ini bisa terjadi dalam realitas kehidupan kita? Dan bagaimana

pengatasannya?

2. Apa perbedaan dan kesamaan antara etika dan etiket? Terangkan jawaban dengan

contoh?

3. Ilmu pengetahuan dapat dipandang sebagai suatu PROSES, PRODUK dan

PARADIGMA ETIKA. Apa maksudnya dan beri penjelasan.

Jawaban

1. Perbedaaan tersebut terjadi karena adanya perbedaan latar belakang tiap orang. Moral

seseorang dibangun dari etika (misal adat kebiasaan dan tempat tinggal) yang

menimbulkan sikap yang berbeda. Hal inilah yang menimbulkan adanya isu moral.

Cara pengatassannya dengan pendekatan isu moral baik secara mikro maupun makro



2. Persamaan:

Etika dan etiket menyangkut perilaku manusia

Etika dan etiket mengatur perilaku manusia secara normatif

Perbedaan:

Etiket menyangkut cara suatu perbuatan harus dilakukan, etika memberi norma tentang

perbuatan itu sendiri.

Etiket hanya berlaku dalam pergaulan, etika berlaku meskipun tidak ada saksi mata

etiket bersifat relatif, sedangkan etika lebih mutlak.

Etiket terfokus pada bentuk lahiriah, sedangkan etika menyangkut sesuatu segi manusia

dari dalam (batin).

Contohnya adalah sikap pada waktu makan.

Secara etiket, cara makan orang dapat berbeda.

a) Sesuai etiket ketika makan menggunakan sendok dan garpu di meja makan dan

duduk di kursi.

b) Sesuai etiket ketika makan menggunakan tangan di lantai.

Kedua contoh etiket ini, bersifat relatif dan merupakan cara perbuatan yang dilakuakan

tergantung pergaulan.

Sedangakan etika, dalam pergaulan manapun dan tidak ada saksi mata tidak diterima

makan daging manusia walaupun cara makan dapat berbeda.

3. Pandangan terhadap ilmu pengetahuan

Sebagai proses

Artinya ilmu pengetahuan adalah kegiatan sosial dimana ilmu pengetahuan itu timbul

karena adanya interaksi hasil buah pikiran antar manusia.

1. interaksi buah pikiran antar manusia setiap waktu berkembang bertujuan mencari

kebenaran untuk memahami alam, baik manusia dan lingkungan

2. dalam buah pikiran tersebut bersifat apa adanya, berdasar fakta, dan impersonal

Sebagai produk

1. ilmu pengetahuan didapat melalui metode ilmiah

2. hasilnya menjadi milik umum yang digunakan untuk kepentingan umat manusia

3. tetapi sebelumnya harus mendapat persetujuan dunia ilmiah

4. dan siap diuji kebenarannya. Kebenaran yang dimiliki dapat ditumbangkan sewaktu-

waktu karena ilmu pengetahuan sendiri senantiasa berkembang

Sebagai paradigma etika

bersifat universal, komunal dan desinterestedness



Kumpulan soal Etika

1. Ada dua cara pendekatan isu moral yang terjadi, yaitu secara mikokosmis dan

makrokosmis. Apa maksudnya dan bagaimana menurut pendapat saudara dari

kedua pendekatan tersebut. Beri suatu contoh konkrit dengan pengamblan kasus

di indutri farmasi. (16 Januari 2008)

2. Salah satu tipe utama dari teori etika adalah UTILITARIANISME. Apa yang sudara

ketahui tentang teori tersebut, jelaskan dengan contoh yang sederhana (2 Januri

2008)

3. Menurut sinyalemen Francis Bacon, KNOWLEDGE IS POWER. Untuk itu perlu

adanya peningkatan keterkaitan ilmuwan dengan alam, tidak hanya sekedar

intrinsik kosmologis, tetapi harus etis epistemologis. Terangkan maksud

pernyataan tsb (2 Januari 2008).

4. Apa yang saudara ketahui tentang OTONOMI MORAL, dan bagaimana cara

memperkuat otonomi moral itu. Terangkan jawaban saudara. (11 Juni 2007)

5. Sampai sekarang dikenal ada 4 tipe teori moral. Apa perbedaan landasan pokok

dari ke-4 teori tsb. Terangakn jawaban saudata dengan memberikan ilustrasi

contoh suatu kasus moral. (11 Juni 2007)

6. Apa sesungguhnya peran sebuah KODE ETIK bagi ilmuwan. Jelaskan jawaban

saudara. (11 Juni 2007)

7. Dalam hubungan kebenaran dan kualitas pengetahuan, ada berapa maca tingkat

pengetahuan? Terangkan jawaban saudara perbedaan satu tingkatan dengan yang

lain.

8. Kontroversi pendapat tentang suatu isu moral antara seseorang dan orang lain

seting terjadi. Kenapa hal ini bisa muncul dalam realitas kehidupan kita, dan

bagaimana pengatasannya? Terangkan jawaban saudara.

9. Apa keuntungan dan kelemahan kalau HUKUM dijadikan norma dalam suatu

pertimabangan untuk menyelesaikan masalah/problema moral dalam kehidupan

manusia? Jelaskan pendapat saudara dengan memberikan suatu ilustrasi/contoh.

(6 Januari 2006)

10. Apa yang saudara ketahui tentang etika, etiket dan ajaran moral? Bagaimana

dengan persamaan dan perbedaannya. (6 Januari 2006)

11. Ceriterakan tentang kisah “DILEMA HEINZ”. Bagaimana kesimpulan yang dapat

saudara ambil apabila digunakan penalaran pada tingkat konvebsional dan tingkat

pasca konvensional.

12. Dalam suatu issue moral sering ada keterkaitan antar HUKUM dan

KONVENSIONALISME ETIS. Terangakn pendapat saudara tentang hal tersebut di

atas. (19 Juni 2003)

13. Kajian soal moral perlu melibatkan tiga macam kajian yang berbeda yaitu normatif,

konseptual dan deskriptif. Terangkan maksud ketiga kajian di atas.

Buatlah suatu contoh kasus moral yang menyangkut seorang apoteker di tempat

kerjanya. (19 Juni 2003)

Bagaimana analisa kasus tersebut dari ketuga kajia tersebut di atas.

14. Egoisme etis sering disebut sebagai sebagai penolakan skeptis tentang moral. Apa

maksudnya dan terangkan jawaban saudara. (8 Januari 2003)



15. Terangkan tentang konteks perselisihan profesioal yang mungkin dihadapi oleh

para ilmuwan. (2 Januari 2004).

Kumpulan Soal DINKES

2 Januari 2008

1. Dalam rangka mewujudkan masyarakat sehat mandiri, langkah dan strategi apa yang

ditempuh oleh stake holder di bidang kesehatan?

2. Mr X adalah seorang apoteker lulusan Fakultas Farmasi UGM periode Februari 2007

yang rencananya akan bekerja di Provinsi Jawa Barat sebagai APA. Setelah 2 tahun

bekerja di Jawa Barat, Mr X akan pindah ke wilayah DIY dan bekerja di suatu RS.

Sebagai tenaga kesehatan Mr. X wajib melaksanakan ketentuan-ketentuan yang ada

dalam peraturan perundangan yang berlaku. Pertanyaan:

- Apa yang harus diakukan oleh Mr. X setelah menerima ijazah apoteker untuk

mendapat izin kerja sebagai APA di provinsi Jawa Barat sampa dengan ybs bekerja di

RS DIY?

- Apa bentuk izin kerja MR X selama menjadi APA dan pada saat bekerja di RS? Kapan

Mr. X selesai melaksanakan masa baktinya?

Kumpulan Soal P. Amroni

1. a. Bagaimana implementasi peraturan per-UU-an di bidang pengimporan baik bahan baku

obat maupun obat jadi di Indonesia? Jelaskan. (2 Januari 2008)

b. Bagaimana profil distribusi narkotika dan psikotropika di Indonesia yang sesuai degan

peraturan per-UU-an yang berlaku.

2. Apakah tujuan pemerintah RI menerbitkan PerMenKes RI No. 919/MenKes/Per/X/1993

tentang kriteria obat yang dapat diserahkan tanpa resep dan tulsikan 5 kriteria tsb serta

berikan penjelasan masing-masing contohnya.

3. a. Pemerintah RI telah mengeluarjkan paket kebijakan deregulasi yang dituangkan

diantaranya pada 2 bidang yaitu bidang distribusi dan pelayanan farmasi. Apaka tujuan

pemerintah kita tentang paket kebijaksanaan deregulasi tersebut dan keuntungan apakah yang

diperoleh untuk kedua bidang tersebut.

4.



23 Juni 2008 (DINKES)

1. Dalam rangka pengamanan bahan berbahaya baik obat tradisional atau sediaan farmasi

lainnya tentunya perlu suatu tindakan agar masyarakat dilindungi dari efek penggunaan bahan

tsb. Menurut Saudara langah apa yang ditempuh Pemerintah untuk mengatasi hal tsb di atas.

2. Jawablah soal di bawah ini sesuai PP 32 tahun 1996 Tenaga Kesehatan dan Permenkes RI No.

184 tahun 1995tentang penyempurnaan pelaksanaan masa bakti dan ijin kerja apoteker.

Andi adalah seorang apoteker lulusan UGM periode Agustus 2008 yang diterima di Industri

Farmasi di wilayah Tangerang dengan masa kontrak 1 tahun. Setelah selesai kontrak, Andi

bekerja sebagai APA di wilayah DKI.

Pertanyaan:

a. Apakah yang harus diakukan oleh Andi setelah lulus sampai yang bersangkuatan menjadi

APA di DKI?

b. Apa bentuk izin Andi pada saat bekerja di apotek?

c. Kewajiban-kewajiban apa saja yang harus dipenuhi oleh Andi dalam menjalankan profesiya

sebagai apoteker?

SOAL PAK ELVY DINKES

1. Jelaskan kewajiban-kewajiban tenaga kesehatan apoteker dalam melaksanakan tugasnya

sebagai tenaga profesional dibidang kesehatan !

2. Pekerjaan kefarmasian: pembutan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi,

pengamanan, pengadaan, penyimpanan, dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan

obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan

obat tradisional. Jelaskan arti pelayanan obat atas resep dokter.

3. Seorang keluarga pasien membeli obat di apotek A pada jam 12.00 dengan membawa resep

dari RS B, terdiri dari 3 macam obat, salah sarunya racikan puyer. Resep tsb dilayani oleh AA

karena apotekernya sedang tidak ada di tempat.

Setelah diberi harga oleh petugas apotek keluarga pasien sepakat untuk membeli obat

tersebut. Berhubung tidak membawa uang, keluarga pasien izin pulang untuk mengambil uang

sambil berkata, “Mbak toong disiapkan saja obatnya, bayarnya nanti saya ambil uang dulu”.

Tanpa diklarifikasi obat diracik dan dibuatkan. Beberapa saat kemudian keluarga pasien

tersebut datang ke apotek sambil berkata,”Mbak, maaf obatnya diambil separuh dulu, nanti

kalau cocok diambil lagi”.

Kejadian ini berakibat terjadi pertengkaran antara keluarga pasien dengan petugas apotek.

Agar tidak berkepanjangan maka obat diserahkan separuh sesuai dengan permintaan sambil

menggerutu.

Sampai di rumah, obat yang diberikan tidak sesuai dengan apa yang ditulis resep, setelah

ditelusuri disebabkan karena tulisan dokter kurang jelas.

Pertanyaan: apakah kesalahan yang dilakukan oleh AA tersebut dapat dikenakan sanksi

pidana/perdata sesuai denga perlindungan konsumen? Jelaskan !

JAWABAN & SOAL ETIKA/UU, 16 Januari 2008

(TIM DINKES)

1. Jelaskan tentang pekerjaan kefarmasian dikaitkan dengan peraturan perundang-undangan yang berlakunya, khususnya UU no.23 th 1992 tentang kesehatan!

Jawab: Pekerjaan kefarmasian: � Pembuatan, termasuk pengendalian,

mutu sediaan farmasi. Sediaan farmasi meliputi: obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika). Sediaan farmasi yang berupa obat dan bahan obat

harus memenuhi syarat farmakope Indonesia dan atau buku standar lainnya. Sediaan farmasi yang berupa obat tradisional dan kosmetika serta alat kesehatan harus memenuhi standar dan atau persyaratan yang ditentukan. Pekerjaan kefarmasian harus dilakukan dalam rangka menjaga mutu sediaan farmasi yang beredar

� Pengamanan pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat Pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan diselenggarakan untuk melindungi masyarakat dari bahaya yang disebabkan oleh penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak memenuhi persyaratan mutu dan atau keamanan dan atau kemanfaatan.

� Pengelolaan obat Pengelolaan perbekalan kesehatan dilakukan agar dapat terpenuhinya kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan serta perbekalan lainnya yang terjangkau oleh masyarakat.

� Pelayanan obat atas resep dokter � Pelayanan informasi obat � Pengembangan obat, bahan obat, dan

obat tradisional

Pekerjaan kefarmasiaan dalam pengadaan, produksi, distribusi, dan pelayanan sediaan farmasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu.

2. a. Berdasarkan UU no 8 th 1999 tentang perlindungan konsumen. Dalam hal apa pelaku usaha dibebaskan dari tanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen? b. Apa yang harus dipenuhi produsen dikaitkan dengan UU no 7 th 1996 tentang pangan?

Jawab: a.

Pada Pasal 24: (1). Pelaku usaha yang menjual barang dan/atau jasa kepada pelaku usaha lain bertanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen apabila : � pelaku usaha lain menjual kepada konsumen tanpa melakukan perubahan apapun atas barang dan/atau jasa tersebut;

� pelaku usaha lain, didalam transaksi

jual beli tidak mengetahui adanya perubahan barang dan/atau jasa yang dilakukan oleh pelaku usaha atau tidak sesuai dengan contoh, mutu, dan komposisi.

(2). Pelaku usaha sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebaskan dari tanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen apabila pelaku usaha lain yang membeli barang dan/atau jasa menjual kembali kepada konsumen dengan melakukan perubahan atas barang dan/atau jasa tersebut. Tanggung jawab mengenai ganti rugi tidak berlaku apabila pelaku usaha dapat membuktikan bahwa kesalahan tersebut merupakan kesalahan konsumen.

b. Hal-hal yang harus dipenuhi produsen: 1. Mendaftarkan produknya

(termasuk IRT yang memproduksi: susu dan hasil olahnya, daging dan hasil olahnya, makanan bayi, makanan kaleng steril komersial, minuman beralkohol, air minum dalam kemasan).

2. Mencantumkan label, yang berisi: � Nama produk � Daftar bahan yg digunakan � Berat bersih atau isi bersih � Nama dan alamat pihak yg

memproduksi atau memasukkan pangan ke dalam wilayah Indonesia

� Keterangan tentang halal; dan � Tgl,bulan dan tahun kadaluwarsa

3. Menghasilkan produk makanan yang memenuhi persyaratan: � Keamanan � Mutu � Gizi � Label pangan

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 1

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

PELAYANAN KEFARMASIAN

Pak Riswaka

1. Bagaimanakah kondisi ideal yang harus tercipta lebih dulu agar tahapan-tahapan

collaborative working relationship dapat dilaksanakan oleh farmasis?

(Januari 2006)

Berilah penjelasan tentang kondisi yang harus tersedia agar PC sebagai suatu collaborative

working relationship dapat terlaksana!

Sebutkan hasil yang diperoleh jika masing-masing kondisi tersebut terjadi!

(Juni 2008)

JAWABAN:

- Hubungan yang dekat antara farmasis dan dokter. Farmasis merupakan counterpart

dokter, bukan partner dokter karena farmasis harus selalu ada di samping dokter

untuk memberikan masukan mengenai pengobatan yang tepat untuk pasien.

- Waktu untuk berinteraksi. Diefisienkan dengan menyapa dokter setiap bertemu,

rendah hati, percaya diri terhadap kemampuannya, dan tunjukkan rasa empati

sehingga waktu berinteraksi dengan dokter semakin banyak. Intinya tunjukkan

bahwa kita adalah farmasis.

- Pengetahuan klinis yang memadai, sangat mendukung untuk berinteraksi dengan

dokter.

- Saling terbuka/menerima untuk suatu kerja sama.

- Adanya penghormatan/ menghargai tanggung jawab masing-masing profesi.

- Adanya diskusi aktif mengenai hal-hal yang berkautan dengan permasalahan

pasien. Terjadi ketika hubungan farmasis dengan dokter semakin dekat dan ada

waktu untuk berinteraksi.

- Saling menghormati satu sama lain (ditunjukkan dengan perbuatan).

- Adanya saling percaya terhadap kompetensi masing-masing.

Hasil akhir tercipta hubungan kerjasama secara profesionalitas antara farmasis dengan

dokter sehingga dapat meningktakan kualitas hidup pasien.

2. Bagaimanakah cara menghadapi (mengatasi) kendala utama pelaksanaan pharmaceutical

care yang merupakan tantangan diubah menjadi peluang?

JAWABAN:

Dilakukan dengan 5 tahap, yaitu:

- tahap 0: kesadaran profesional/profesional awareness



- tahap 1: pengakuan/pengenalan organisasi/ profesional recognition

- tahap 2: eksplorasi & percobaan/ exploration & trial

Tahap 0-2 dilakukan dengan open communication

- tahap 3: pengembangan hubungan profesional/profesional relationship exspansion

(dilakukan dengan trust). Pada tahap 3 ini dilihat adanya karakteristik individu,

konteks, & pertukaran.

- tahap 4: komitmen untuk saling bekerjasama/ commitment to the collaborative

working relationship (dilakukan dengan caring).

3. Berilah penjelasan tentang persyaratan pokok (prinsip) PC!

Berilah penjelasan pula tentang hasil pelaksanaan persyaratan pokok tersebut! (Juni 2008)

Seperti apakah persyaratan pokok yang harus dilakukan, agar PC dapat diwujudkan dengan

benar? Berilah penjelasan tentang tujuan utama masing-masing yang akan dicapai saat

persyaratan pokok tersebut terlaksana!

(Januari 2008)

JAWABAN:

a. Profesional relationship (hubungan profesionalitas/persahabatan) antara dokter dan

pasien dengan farmasis harus terbangun dan selalu dijaga. Hubungan profesionalitas

dibangun dan dijaga dengan melakukan open communication, menanamkan trust, dan

menjalankan/mengabdikan caring.

Tujuan & Hasil: pasien akan memberikan semua informasi apapun masalah yang

dihadapi pasien ke farmasis sehingga dapat dicari solusi yang terbaik.

b. Patient’s informed consent (informasi dari pasien yang berhubungan dengan data

rekam medik pasien), harus dikumpulkan, diorganisasi, dicatat, dimonitoring, dan

dijaga.

Tujuan: untuk meningkatkan keamanan pasien karena pengobatan yang diberikan bisa

berdasarkan evidence bases, data-data ini diperoleh dari adanya hubungan

profesionalitas.

Hasil: Keamanan proses terapi untuk pasien meningkat.

c. Patient-spesific medical information must be evaluated (data rekam medik pasien

harus dievaluasi), terutama yang berhubungan dengan obat resep/obat keras. Terapi

berhubungan dengan pasien dan dokter.

Tujuan: meningkatkan pengawasan terhadap pasien

Hasil: Keamanan proses terapi semakin terjamin.

Hasil akhir dari PC adalah meningkatnya kualitas hidup pasien.



4. Berilah penjelasan tentang langkah yang harus dikerjakan farmasis, agar dapat menjalankan

standar profesi tersebut!

JAWABAN:

Langkah yang harus ditempuh adalah 5 tahap pengembangan stage 0-stage 4 (udah

dijelasin di atas) yang terangkum dalam OTC (open communication, trust, and caring).

Open communication dilakukan dengan menyapa dokter, dan memperkenalkan diri kita

”tunjukkan bahwa kita adalah farmasis”, setelah itu tanamkan kepercayaan (trust) antar

profesi kesehatan, dan lakukan caring untuk menjaga hubungan profesionalitas.

5. Mengapa PC sukar terlaksana di Indonesia, dan tindakan proporsional seperti apakah yang

harus dilaksanakan farmasis untuk mewujudkan tercapainya tujuan ideal tersebut?

JAWABAN:

a. tingkah laku/attitude dari farmasis yang menyebabkan hubungan farmasis dan

dokter menjadi kurang harmonis.

Tindakan: Lakukan OTC

b. Kurangnya kemampuan berpraktek PC yang baik dari farmasis (lebih pintar teori

daripada praktek).

Tindakan: tingkatkan kemampuan/skill terutama yang berhubungan dengan

praktek PC

c. Ketidakleluasaan yang berhubungan dengan sumber daya

d. Ketidakleluasaan yang berhubungan dengan sistem

Ketidakleluasaan ini berhubungan dengan sistem pendidikan kefarmasian yang

berbeda antar universitas sehingga menghasilkan farmasis yang berbeda pula

tingkah lakunya.

e. Hambatan intraprofesional

Hubungan profesionalitas antar farmasis sulit dikembangkan karena bisa jadi

mengganggap saingan (hubungan cenderung kompetitif).

Tindakan: membentuk jaringan atau relationship yang lebih baik dengan

menganggap bahwa sesama farmasis adalah saudara/ ada hubungan kolegalitas

sehingga satu sama lain harus saling bekerjasama

f. Hambatan akademik/pendidikan.

Perbedaan pendidikan kefarmasian yang diperoleh oleh masing-masing farmasis.



Pak Satibi

1. Jelaskan integrated antara pharmaceutical care dengan medical care? Penjelasan disertai

dengan gambar!

JAWABAN:

Penjelasan: Antara dokter & farmasis diperlukan suatu hubungan profesionalitas dalam

mengatasi masalah pasien. Dokter berkewajiban untuk mengidentifikasi problem pasien

dan mendiagnosis penyakit pasien. Sementara farmasis berkewajiban dalam siklus

terapetik pasien (berhubungan dengan pengobatan untuk pasien). Kerjasama keduanya

menghasilkan rencana pengobatan untuk pasien, salah satunya dengan obat.

2. Jelaskan hubungan antara therapeutic cycle, drug management cycle, dan dispensing dalam

pelaksanaan PC! Penjelasan disertai dengan gambar!

JAWABAN:

Pertimbangan

masalah farmasetikal

Identifikasi

problem pasien

Menganalis masalah

pasien -diagnosis

Merencanakan

pengobatan dengan

resep

Menentukan obyektif &

perencanaan terapetik

Mendesain perencanaan

monitoring

Mengimplementasikan

rencana terapetik

(dispensing, konseling)

Mengimplementasikan

rencana terapetik (aturan

pemakaian)

Mengimplementasikan

rencana monitoring

Mengumpulkan &

mnginterpretasikan informasi

hasil monitoring

Pharmaceutical

care (farmasis)

Obat

(pilihan)

Siklus

terapetik

Medical care (dokter)

Keterangan: siklus terapetik searah jarum jam



Untuk melaksanakan PC, diperlukan fungsi farmasis dalam proses dispensing obat &

pengaturan fungsi penunjang PC.

3. Jelaskan kompetensi farmasis yang harus dipunyai untuk menerapkan PC!

JAWABAN:

- identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

- memecahkan DRP actual

- mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring).

4. Buatlah skema tentang kompetensi yang dibutuhkan farmasis dalam upaya melaksanakan

PC di rumah sakit agar fungsi-fungsi penunjang PC dapat dilaksanakan secara optimal!

Menganalisa

problem pasien

Menentukan

tujuan terapi

Mendesain rencana

monitoring

Menerapkan

monitoring

Implementasi

terapi

Mengumpulkan

data

Mengenali

problem pasien

Siklus

terapetik

procurement

distribusi

penggunaan

Interpretasi

& verifikasi

Konseling &

supply

Menerima resep

& konfirmasi

dispensing

Fungsi penunjang

Mengimplementasi

kan monitoring

seleksi



JAWABAN:

Pasien masuk wawancara, DRP, monitoring, konseling pasien keluar

Pelayanan produk, komponding, klinik, TPN, IV admixture, DUE, PIO, dll

Standar pelayanan farmasi, studi profesi dan etika, QA, hukum

Produk, SDM, SIM, keuangan, dll

Clinical skill, business and managerial skill, leadership, enterpreunership

SDM & visi-misi

5. Sebutkan 7 elemen dalam pelaksanaan PC!

JAWABAN:

1. Review semua obat

2. Hubungkan semua obat dengan indikasinya

3. DRP (drug related problem), contoh: pasien butuh obat tapi tidak diberi, dosis tidak

tepat, atau obat tidak perlu, dll.

4. Pecahkan DRP aktual dan cegah DRP potensial.

5. Contoh pasien DM: DRP aktual (jelas terjadi): hipoglikemik, sehingga harus

dimonitoring penggunaan obatnya. DRP potensial (kemungkinan bisa terjadi): pasien

DM kalo ada luka sukar sembuh.

6. Care plan/perencanaan pelayanan.

7. Follow-up/monitoring.

8. Dokumentasi, untuk mempermudah evaluasi pengobatan yang diberikan, dilihat

berdasarkan outcome terapi yang diperoleh.

9. Jelaskan perbedaan antara PC dengan farmasi klinik!

JAWABAN:



Farmasi klinik PC

Fokus utama dokter/ profesi kesehatan lainnya pasien

Kontinyuitas diskontinyu kontinyu

Strategi menemukan penyakit/mencegah mengantisipasi&improve

Orientasi proses hasil terapi

10. Jelaskan karakteristik PC dibanding sistem pelayanan farmasi yang lain!

(Juni 2008)

Jelaskan keunikan PC dibanding sistem pelayanan farmasi yang lain!

(2008)

- Fokus pelayanan terutama ditujukan pada patient oriented

- Pelayanan kefarmasiaan bersifat kontinyu

- Strategi terapinya adalah mengantisipasi adanya DRP dan meningkatkan

kulaitas hidup pasien

- Orientasinya adalah hasil terapi atau outcomes pengobatan, contoh:

kesembuhan pasien.

11. Bagaimana anda membuat patient medication record? Data apa yang anda perlukan dalam

PMR?

JAWABAN:

- Farmasis harus tahu patofisiologi & tanda-tanda klinik terjadinya gangguan kesehatan

(dapat menghubungkan tanda-gejala dengan penyakitnya)

- Farmasis harus tahu obat yang tepat & hasil yang ingin dicapai dalam terapi.

- Informasi & data dapat diperoleh dari pasien/anggota keluarga, juga untuk terapi

sebelumnya. Contoh: dengan teknik wawancara.

- Lakukan standarisasi format catatan pasien/rekam medik. Bertujuan untuk pencarian info

yang cepat, meminimalkan data yang tidak perlu, dan meningkatkan penggunaan data

bersama praktisi kesehatan lainnya.

- Rekam medik bisa dibagi menjadi bab seperti riwayat pasien (penyakit, pengobatan,

sosial), assesment, dan perencanaan (termasuk hasil yang diinginkan). Dapat dilakukan

dengan metode SOAP (subyektif, obyektif, assesment, plan).

Data yang diperlukan:

- Riwayat pasien secar detail (penyakit/medis, obat, dan sosial)

- Tambahan keterangan dengan observasi langsung (penampilan fisik, umur, jenis

kelamin, kondisi mental, dst)

- Pemeriksaan fisik, contoh: tekanan darah, denyut jantung

- Pemeriksaan laboratorium, contoh: kadar gula darah, kadar kolesterol, dsb.



12. Jelaskan fungsi-fungsi penunjang dalam PC?

JAWABAN:

- SDM (farmasis): adanya clinical skill, business&managerial skill, leadership, dan

enterpreunership

- SIM (Sistem Informasi Manajemen)

- Keuangan/financial

- produk (ditunjang dengan perbekalan kesehatan terutama obat yang efektif, aman, dan

acceptable)

- distribusi obat yang tepat waktu &akurat

- klinik (adanya kemampuan klinik dari farmasis)

13. Bagaimana menentukan strategi untuk memulai praktek PC? Fungsi-fungsi (farmasis) apa

saja yang diperlukan dalam PC? Jelaskan masing-masing fungsi tersebut!

(Januari 2006)

Bagaimana upaya yang dilakukan untuk memulai PC di rumah sakit?

(Juni 2006)

Jika anda selaku kepala IFRS, akan memulai praktek PC, perlu melakukan perubahan

secara filosofi, organisasi, dan fungsional. Jelaskan maksud pernyataan tersebut!

(Januari 2008)

JAWABAN:

Strategi/upaya:

1. Mensosialisasikan visi dan misi yang baru (perubahan filosofi).

2. merubah organisasi yang sesuai dengan perubahan yang memfasilitasi terselenggaranya

quality assurance (perubahan organisasi).

3. Menentukan fungsi-fungsi farmasis : siapa yang melakukan tugas PC, siapa yang

melakukan tugas penunjang, contoh: distribusi obat, pembuatan IV admixture, PMR, drug

information, dokumentasi, dll. (perubahan fungsi).

4. Masing-masing fungsi mengetahui tugasnya sehingga dapat memberikan pengobatan yang

tepat.

Fungsi farmasis dalam PC:

- Fungsi yang berhubungan langsung dengan PC:

• identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

• memecahkan DRP actual

• mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual.

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring)

- Fungsi farmasis dilayanan penunjang adalah menjamin terlaksananya:

• pelayanan distribusi obat yang tepat waktu & akurat



• data pasien yang tepat waktu & akurat

• drug information yang menyeluruh & terkini

• dokumentasi yang menyeluruh dari keputusan & intervensi farmasis

11. Seandainya anda selaku farmasis di rumah sakit diminta untuk memulai PC, langkah

kongkret apa yang akan anda lakukan untuk memulai PC tersebut!

(Juni 2006)

Jika anda selaku kepala IFRS, akan melakukan praktek PC, bagaimana langkah yang anda

lakukan untuk memulainya?

(Juni 2008)

Seandainya anda selaku Kepala IFRS sebuah RS tipe C dengan kapasitas tempat tidur 300

TT, BOR 70%, serta pelayanan poliklinik untuk pasien rawat jalan. Pasien rawat jalan rata-

rata tiap hari 150 pasien. IFRS mempunyai 5 farmasis dan 12 AA. Anda punya keinginan

yang kuat untuk melaksanakan PC, jelaskan strategi yang anda lakukan dalam memulai

praktek PC di RS tersebut!

(Januari 2007)

JAWABAN:

1. Awal pelaksanaan PC, maksimal sumber daya yang ada.

2. Tentukan visi dan misi serta sosialisasikan visi dan misi baru tentang PC kepada

direktur RS dan teman sejawat lainnya disertai dengan data-data penunjang

pelaksanaan PC (perubahan filosofi).

3. Mulai dengan 1 bangsal sebagai pilot project, di mana dokternya menerima farmasis

dan AA dengan baik.

4. Perubahan struktur organisasi yang sesuai untuk pelaksanaan PC (perubahan

organisasi).

5. Farmasis difungsikan dalam hal managerial dan fungsionalnya dan masing-masing

fungsi tahu tugasnya (perubahan fungsi), contoh: dengan sistem matriks. 1 apoteker

kepala (untuk fungsi manajemen), 1 apoteker untuk mengurusi logistik dan SDM, 3

apoteker fungsional dan pelaksanaan fungsi pendukung PC. Sedangkan AA bertugas

dalam pelayananan out-patient, pendistribusian obat, dan pengelolaan perbekalan

kesehatan.

6. Penetapan dan pelaksanaan PC (in place and in use) dan dokumentasi.

12. Bagaimana upaya penerapan konsep zero defect dalam pelayanan PC?

JAWABAN:

- pembangunan sistem pengendalian

- pelaksanaan in process control



- pelaksanaan verifikasi proses

- dokumentasi

- tindak lanjut (follow-up)

- perbaikan sistem secara berkesinambungan melalui training SDM, program SIM

(sistem informasi manajemen), fasilitas, beban kerja, dsb.

Yang perlu diingat, untuk mencapai zero defect, yang harus dibangun adalah sistem

pengendalian.

13. Bagaimana pendapat anda tentang identifikasi dan penanganan drug related problem (DRP)

mampu menurunkan medication error? Bagaimana upaya yang dilakukan di pelayanan

farmasi untuk mengatasi DRP!

KEMUNGKINAN JAWABAN:

DRP berhubungan dengan kebutuhan pasien akan terapi. Dengan adanya identifikasi

adanya DRP sejak awal penerimaan resep dan penanganan yang segera baik dengan dokter

dan pasien, kemungkinan terjadinya ME dapat dicegah.

Upaya yang dilakukan:

• identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

• memecahkan DRP actual

• mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual.

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring).

14. Bagaimana peran farmasis dalam mencegah medication error?


Peran farmasis dimulai dari proses penerimaan resep sampai proses konseling. Setelah

resep diterima dilakukan skrining administratif, farmasetik, dan klinis, proses peracikan,

pemeriksaan akhir, sampai konseling. Re-check bisa dilakukan oleh apoteker yang lain

untuk memastikan ketepatan terapi. Pencegahan medication error juga dilakukan pada

proses penerimaan sampai penyimpanan perbekalan kesehatan.

15. Bagaimana pendapat anda tentang kekuatan mata rantai pelayanan farmasi terletak pada

mata rantai yang terlemah? Jelaskan!


1. setiap pemberian obat adalah langkah etrakhir dari 10-15 langkah sebelumnya.

2. setiap langkah mengandung peluang kesalahan.

3. kekuatan suatu rantai sama dengan kekuatan mata rantai terlemah, artinya tahap krusial

di mana pada tahap tersebut terjadinya medication errors paling besar merupakan tahap



yang paling menentukan hasil akhir dari terapi pengobatan. Jika pada mata rantai terlemah

tersebut, farmasis bisa mengatasinya, maka PC akan berjalan baik.

Pak Waldi

1. Apa pendapat saudara tentang pelayananan farmasi menyeluruh?

JAWABAN:

Pelayanan kefarmasian disebut menyeluruh karena prosesnya melibatkan secara langsung

pasien dan farmasis, farmasis melihat problema terapi obat, memberikan alternatif

pengobatan, menetapkan dan memodifikasi penggunaan terapi, serta melakukan follow-

up/memonitor hasil terapi obat untuk memastikan bahwa regimen terapi obat aman dan

efektif.

2. SK Menkes RI No.1027 tahun 2004 memuat standar pelayanan kefarmasian (PC) di apotek.

Pertanyaan:

a. Apa yang disebut dengan PC? Apakah praktek PC itu diperlukan oleh apoteker di

indonesia saat in? Terangkan jawaban anda!

b. Tulis dan beri sedikit keterangan tentang aktivitas kontemporer apoteker (farmasis)

dalam melakukan PC!

JAWABAN:

a. PC: sebuah pekerjaan dan tanggung jawab langsung farmasis yang berinteraksi langsung

dengan pasien untuk memberikan pelayanan yang komprehensif tentang pengobatan

yang bertujuan untuk memberiakan outcome terapi yang positif atau meningkatkan

kualitas hidup pasien. Pada PC terjadi perubahan orientasi dari obat ke pasien. PC

perlu dilakukan di Indonesia, karena itu merupakan tanggung jawab moral farmasis.

Paradigma pelayanan obat harus mulai berubah ke arah patient oriented mulai sekarang

atau profesi farmasi akan semakin terpuruk.

b. aktivitas komplementer apoteker dalam melakukan PC:

- farmasi komunitas

- institusi pelayanan pasien

- managed care

- pelayanan kesehatan di rumah

- pelayanan militer dan pemerintah

- bidang akademik (contoh: dosen)

- asosiasi profesional

- penelitian kefarmasian

- pabrik/industri obat

- posisi lain yang membutuhkan keahlian farmasi.



3. SK Menkes RI No.1027 tahun 2004 memuat standar pelayanan kefarmasian (PC) di apotek

disebutkan bahwa apoteker harus melakukan pelayanan yang komprehensif dengan tujuan

meningkatkan kualitas hidup pasien. Pertanyaan:

a. berikan keterangan tentang pelayanan kefarmasian yang komprehensif tersebut!

b. Pendekatan penyelesaian problem dalam pelayanan kefarmasiaan telah diinfokan

dalam kuliah ada 3 macam, yaitu 5 kebutuhan pasien tentang terapi obat, PWDT,

dan SOAP. Berikan keterangan tentang ketiga hal ini!

JAWABAN:

a. Pelayanan komprehensif adalah berpusat pada pasien, berorientasi pada outcome terapi

pasien, yaitu memberikan pelayanan sampai tujuan terapi tercapai atau sampai memperoleh

hasil terapi yang diharapkan dengan efek samping sekecil-kecilnya sehingga dapat

meningkatkan kualitas hidup pasien.

b. 5 kebutuhan pasien tentang terapi:

- Pasien mempunyai indikasi yang sesuai dengan tiap obat yang diberikan

- terapi obat yang efektif (dosis tidak terlalu kecil dan tidak terlalu besar)

- terapi obat yang aman (tidak muncul ADR)

- pasien patuh/ bersesuaian dengan terapi obat dan segala aspek terapi yang

diperolehnya (dilihat dari perkembangan penyakitnya setelah menjalani terapi).

- pasien telah memperoleh terapi yang diperlukan untuk indikasi penyakit yang

belum ditangani. (dilihat dari tanda dan gejala penyakit pasien yang belum

diobati).

PWDT (Pharmacist, Workout, Drug, Therapy)

• Hal/masalah terkait dengan terapi obat pasien

• Daftar problema terapi obat yang spesifik terhadap pasien

• Outcome terapi yang diharapkan

• Daftar alternatif terapi yang bisa digunakan untuk mencapai outcome yang

diharapkan

• Rekomendasi yang dilakukan apoteker dan individualisasi pasien

• Menyusun rencana untuk monitoring terapi obat sehingga efek yang tidak

diinginkan minimal dan efek yang diinginkan benar-benar terjadi.

SOAP (Subjective, Objective, Assesment, Plan)

• Subjective: Informasi yang menjelaskan penyebab problem. Informasi bahwa

pasien melaporkan gejala yang dirasakan, perawatan yang coba dilakukan,

pengobatan yang dilakukan/obat yang digunakan, dan efek samping yang

ditemukan. Data bersifat non-reprodusibel karena berdasarkan interpretasi pasien

dan memori akan kejadian yang telah berlalu.



• Objective: Informasi dari pemerikasaan fisik (tes denyut jantung, bunyi pernafasan,

tekanan darah), hasil laboratorium, tes diagnostik, jumlah pil yang telah digunakan,

dan informasi profil farmasi. Data dapat diukur dan reprodusibel.

• Assesment: Deskripsi problema yang lengkap namun singkat, termasuk di

dalamnya kesimpulan atau diagnosis yang secara logis didukung oleh data

subyektif dan obyektif di atas.

• Plan: Rekomendasi atau deskripsi detail tentang:

- workup (lab, radiologi, konsultasi)

- treatment

- pendidikan pada pasien (tentang merawat diri, perilaku sehat, tujuan terapi,

pengawasan dan penggunaan obat).

- pengawasan dan tindak lanjut yang berhubungan dengan assessment tadi.

4. Pelayanan kefarmasian diharapkan dapat memberikan hasil terapi obat yang positif dan pasien

memperoleh keuntungan terapi obat yang maksimal dengan resiko yang minimal. Pertanyaan:

a. Apa sajakah hasil terapi obat itu (5 hasil)? Berikan satu contoh untuk tiap hasil

terapi yang diharapkan itu!

b. Pemberian obat pada pasien menjadi rasional bila pasien memperoleh

kebutuhannya yang berhubungan dengan terapi obat. Bila kebutuhan itu tidak

terpenuhi, maka problema terapi obat akan timbul. Sebutkan 5 kebutuhan pasien

tentang terapi obat dan 8 problem terapi obat yang timbul akibat kebutuhan pasien

yang berhubungan dengan terapi obat tidak terpenuhi. Berikan sekedar contoh-

contohnya!

JAWABAN:

a. 5 hasil terapi obat:

- menyembuhkan penyakit (cth: infeksi bakteri diobati dengan antibiotik, radang

diobati dengan anti inflamasi)

- menghilangkan atau mengurangi symptom (cth: rasa nyeri diatasi dengan analgetik,

demam diatasi dengan antipiretik)

- menghambat progresi/proses perkembangan penyakit (cth: pada pasien kanker)

- mencegah timbulnya penyakit atau kondisi yang tidak diinginkan (cth:

vaksin/imunisasi, fluoride untuk mencegah karies gigi, kontrasepsi)

- mendiagnosis penyakit (cth: untuk penyakit pada kelenjar tiroid dideteksi dengan

radioaktif iodine)

b. Jawaban sama dengan no. 6.

5. Pelayanan farmasi membutuhkan:

a. an expert knowledge of therapeutik.

b. A good understanding of diseases processes



c. Knowledge of drug products

d. Strong communication skill

e. Drug monitoring, drug information, and therapeutic planning skill

f. The ability to asses and interpret physical assessment findings

Pertanyaan: Berikan pendapat anda mengapa poin-poin di atas diperlukan dalam

pelayanan kefarmasian. Hal-hal tersebut diperlukan dalam rangka pelayanan

kefarmasiaan yang komprehensif dan rasional.

JAWABAN:

a. mempunyai pengetahuan dan handal dalam terapi.

b. mengetahui dengan baik proses perkembangan suatu penyakit.

a dan b digunakan untuk menilai kebutuhan pasien akan obat sehingga perlu

mengumpulkan informasi tentang penyakit dan pengobatan pasien. Hasil

dikolaborasikan untuk memperoleh gambaran dan kesimpulan tentang kondisi

pasien.

c. mempunyai pegetahuan tentang produk obat.

Penting dalam seleksi obat dan bentuk sediaan.

Penting dalam menilai permasalahan farmasetis dalam skrining resep.

d. mempunyai pengetahuan berkomunikasi yang kuat.

Identifikasi DRP dapat dilakukan melalui konseling untuk mengeksplorasi riwayat

pasien (penyakit atau medis, obat dan sosial).

e. kemampuan dalam membuat rencana terapi, monitoring dan informasi obat.

f. kemampuan untuk menilai dan menginterpretasikan diagnosis dokter.

Contoh dengan melihat data lab untuk mengetahui kondisi pasien. Dari data lab

dapat diketahui adanya gejala penyakit yang sudah atau belum mendapat terapi,

penting untuk mencegah ROTD dan interaksi obat.

6. Dalam kuliah anda diberi informasi tentang 5 kebutuhan pasien akan obat dan 8 hal tentang

drug therapy problems. Pertanyaan: Sebutkan 5 kebutuhan akan obat dan 8 hal tentang drug

therapy problems dan berikan beberapa contoh penyebab terjadinya masing-masing hal

tersebut! Bagaimana pula pengatasan masalah tersebut?

JAWABAN:

• 5 kebutuhan pasien akan obat :

- Pasien mempunyai indikasi yang sesuai dengan tiap obat yang diberikan

- terapi obat yang efektif (dosis tidak terlalu kecil dan tidak terlalu besar)

- terapi obat yang aman (tidak muncul ADR)

- pasien patuh/ bersesuaian dengan terapi obat dan segala aspek terapi yang

diperolehnya (dilihat dari perkembangan penyakitnya setelah menjalani terapi).



- pasien telah memperoleh terapi yang diperlukan untuk indikasi penyakit yang belum

ditangani. (dilihat dari tanda dan gejala penyakit pasien yang belum diobati).

• 8 hal tentang drug therapy problem, contoh & pengatasan:

- Indikasi yang tidak diberi terapi. Pasien memerlukan terapi obat untuk indikasi

spesifik tetapi pasien tidak memperolehnya.

Contoh: terapi profilaksis sebelum operasi (dengan menggunakan antibiotik)

- Pemilihan obat yang tidak tepat. Obat yang diberikan pada pasien tidak efektif atau

toksik.

Contoh: penderita asma menggunakan asetosal. Asetosal akan memperparah asma.

Solusi: asetosal sebaiknya tidak digunakan, diganti dengan obat lain yang berefek

sama dengan asetosal atau jiak tetap menggunakan asetosal perlu dilakukan

monitoring.

- Dosis subterapi. Dosis yang diterima pasien terlalu kecil.

Contoh: perhitungan dosis keliru, frekuensi pemakaian tidak tepat, atau rute

penggunaan tidak tepat. Solusi: dilakukan penyesuaian dosis.

- Dosis berlebihan. Dosis yang diterima pasien terlalu besar.

Contoh: perhitungan dosis keliru, frekuensi pemakaian yang kurang tepat, atau

lama pemakaian tidak tepat. Solusi: dilakukan penyesuaian dosis.

- Pasien tidak memperoleh obat. Pasien tidak memperoleh obat atau tidak meminum

obat.

Berhubungan dengan kepatuhan pasien. Contoh: pasein memilih tidak memakai

obat karena efek terapi tidak terasa, contohnya pasien hipertensi.

Solusi : lakukan monitoring atau follow-up untuk melihat kepatuhan pasien, bisa

dilihat dari outcomes terapi setelah pemakaian obat.

- Reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD). Pasien memperoleh suatu kondisi

sebagai akibat reaksi obat yang tidak dikehendaki.

Contoh: parasetamol berefek hepatotoksik, untuk orang normal dengan dosis terapi

biasanya tidak bermasalah. Tetapi untuk orang yang kekurangan enzim tertentu

dalam hati atau alkoholik berat, akan beresiko terjadinya efek hepatotoksik.

- Interaksi obat. Problema medik dapat timbul sebagai hasil interaksi antara obat

dengan obat, makanan, nutrisi, minuman, penyakit, dan bahan dari lingkungan.

Contoh: Interaksi antibiotik dengan antasida, dimana penggunaan antasida akan

mengurangi absorpsi dari antibiotik. Solusi: Antasida diberikan sebelum antbiotik

dan diberi selang waktu minimal 2 jam.

- Pasien memperoleh obat tanpa ada indikasi. Pasien memperoleh obat tetapi pasien

itu tidak mempunyai indikasi valid bagi obat tersebut.



Contoh: anti histamin yang membuat mengantuk, sehingga diberi obat anti-

ngantuk. Seharusnya dicari anti histamin yang tidak membuat mengantuk.

7. Untuk memulai praktek pelayanan kefarmasiaan, anda telah diberi informasi tentang 14

pertanyaan menyangkut kesiapan apoteker menjalankan profesinya. Selain itu, anda diberi

informasi tentang 7 kebiasaan untuk menjadi apoteker yang efektif dalam melakukan

pelayanan kefarmasian. Pertanyaan:

a. Sebut dan beri keterangan 7 saja dari 14 pertanyaan di atas yang saudara anggap

lebih penting dari yang lainnya!

b. Sebut dan beri keterangan 4 kebiasaan untuk menjadi apoteker yang efektif dari 7

kebiasaan yang saudara anggap mempunyai peranan yang lebih besar dari lainnya

dalam rangka kesuksesan praktek pelayanan kefarmasian.

JAWABAN:

a. – apakah anda mempunyai keinginan besar tehadap pasien dan profesi anda?

Farmasis mempunyai komitmen 100% pada profesi dan pasien, keinginan kuat

untuk menolong orang lain dan membuat hubungan baik dengan rekan sejawat dan

sesama farmasis.

- apakah anda tahu siapa diri anda dan apakah anda mempunyai dukungan di tempat

anda?

Farmasis perlu memiliki dukungan pribadi dan profesional yang menjadi dasar

kepercayaan diri dan kekuatan baru. Diperlukan suatu jaringn untuk mendapatkan

dorongan dan mendiskusikan pendapat baru.

- dapatkah anda mengatakan pada orang lain apa yang anda lakukan?

Visi dan misi yang jelas dan dibutuhkan comunication skill dalam bahasa yang

mudah dimengerti oleh semua orang.

- apakah anda mempunyai keberanian untuk bertindak?

Mengubah visi dari profesi dan kesempatan untuk mewujudkan dalam dunia nyata

adalah sesuatu yang sulit dilakukan, kemauan saja tidak cukup harus ada

keberanian untuk bertindak.

- sudahkah anda belajar dari kesalahan?

Kesalahan adalah pengalaman yang berharga. Sukses datang dengan belajar dari

pengalaman.

- apakah anda melihat gelas kaca itu sebagai setengah kosong atau setengah penuh?

Farmasis harus menjadi pemikir yang independen yang melihat kesempatan dan

perubahan sebagai hal positif. Mereka harus optimis.

- maukah anda memulai dengan hal-hal kecil?



Farmasis dapat memulai pelayanan kefarmasian secara sederhana dan

mengembangkannnya. Hal-hal kecil dapat tumbuh menjadi perubahan besar,

dibutuhkan waktu bagi farmasis untuk berfikir dan keluar dari tradisi lama.

(pendapat bisa berbeda, silakan teman-teman untuk berpendapat lain)

b. – jadilah proaktif

Gunakan 4 anugrah manusia yang fundamental (kesadaran diri, imajinasi,

hati nurani dan kemauan yang independen) untuk memilih tingkah lakumu.

- berfikirlah untuk kepentingan kedua belah pihak.

Farmasis belajar bagaimana untuk bernegosiasi tentang persetujuan win-

win dengan outcome yang menguntungkan kedua belah pihak untuk

mencapai hubungan positif jangka panjang.

- sinergis

Sinergis adalah sebuah pokok dari kepemimpinan yang terpusat pada

prinsip. Sinergis memerlukan 4 anugrah unik manusia, kemampuan

komunikasi untuk menunjukkan empati, motivasi dibalik tingkah laku win-

win.

- pertajam gergaji.

Farmasis perlu untuk menjaga, meningkatkan, dan memperbaharui 4

dimensi bawaan mereka (fisik, mental, sosial atau emosional, spiritual)

dengan cara bijaksana dan seimbang supaya dapat menjaga dan

meningkatkan kemampuan untuk melakukan pekerjaannya.

(pendapat bisa berbeda, silakan teman-teman untuk berpendapat lain)

8. Kasus Mary Blithe

a. Bagaimana cara apoteker memulai menjalin hubungan dengan pasien untuk

mengumpulkan data-data tentang pasien?

b. Data-data apa yang diperlukan untuk mengetahui

� indikasi sesuai

� efektivitas terapi

� efek samping terapi

� kepatuhan

� apakah ada indikasi belum tertangani yang perlu ditangani?

JAWABAN:

a. 3 konsep poko untuk wawancara:

- wawancara harus terorganisir, pertanyaan yang berhubungan harus ditanyakan

serangkaian.



- farmasis menggunakna wawancara sekaligus untuk mengedukasi pasien

mengenai PC dan mempromosikannya kepada pasien

- farmasis menggunakan 7 pertanyaan skrining untuk mengevaluasi gejala-gejala

yang dialami Mary. (location, intensity, timing, setting, modifying factor, sign and

symptom).

b. – ketepatan indikasi

data yang harus diperoleh:

• Penggunaan obat resep dan non resep

• Kondisi dan gejala yang dialami Mary

Cara menanyakannya

• Keluhan apa saja yang sedasng anda alami saat ini?

• Kapan anda mengalaminya? (berhubungan dengan 7 pertanyaan skrining)

• Jenis obat apa saja yang sedang anda gunakan? (resep, non resep)

• Sejak kapan pakainya?

• Bagaimana cara penggunaannya? (dosis, regimen, interval)

- efektivitas terapi

Data yang harus diperoleh: respon Mary terhadap tiap obat

Cara menanyakannya: stelah minum obat A, B, C, D bagaimana pengaruhnya

terhadap gejala yang anda rasakan?

- keamanan obat:

Data yang harus diperoleh:

• Efek samping yang mungkin dialami setelah minum obat

• Data hasil cek fisik

Cara menanyakan: Sudah terintegrasikan dengan pertanyaan diatasnya.

- kepatuhan Mary


• Dosis yang digunakan

• Frekuensi, interval, durasi pemakaian tiap obat

Cara menanyakan:

• Obat A, B, C, dan D sudah anda paki sejak kapan?

• Jelaskan pada saya kapan, berapa banyak dan bagimana cara anda

memakainya?

- adanya indikasi yang belum diterapi


• Sign dan simptom, diagnosis

• Terapi yang telah diperoleh



Cara menanyakan: Sudah terintegrasikan dengan pertanyaan diatasnya.

(Kasus dan jawabannya lebih lanjut bisa dilihat di PSC Pak Waldi tanggal 17

Oktober 2006 dan 14 November 2006)

9. Dalam OBRA mengharuskan apoteker melakukan Produr. Sebutkan 3 dari lima

langkah produr dan jelaskan!

JAWABAN:

(Mungkin ini jawabannya)

• Melakukan monitoring pengobatan pasien terhadap:

� kesesuaian terapetik

� duplikasi terapetik

� penggunaan yang berlebihan

� penggunaan yang kurang dari seharusnya

� kontraindikasi obat-penyakit

� interaksi antar obat dengan pengobatan OTC atau obat yang diresepkan

dokter lain

� interaksi alergi obat

� dosis obat yang sesuai

� durasi perawatan

� malpraktek (clinical abuse or misuse)

• Menawarkan konseling pada seluruh penerima resep atau orang yang merawat pasien,

meliputi obat, dosis, durasi pemakaian, rute penggunaan, efek samping, kontraindikasi,

teknik untuk memonitor sendiri terapi obat, penyimpanan yang benar, informasi

pembelian ulang, dan hal-hal lain yang harus dilakukan bila ada dosis yang terlewat.

• Mengatur profil pengobatan pasien dan catatan konseling terapi.

6. V.C., a 30 year old woman, comes to the pharmacy with a prescription for nitrofurantoin

sustained release (macrobid) 100 mg BID for 7 days. The computer profile shows that the

only other medicine V.C. is taking is metronidazole (Flagyl) 500 mg BID for 7 days, which

she received 7 days prior. Both the same prescriptions were written by the same general

practitioner in the hospital’s medical clinic.

V.C. claims good compliance to the metronidazole, tidak ada efek samping dan dia berkata

bahwa vaginanya gatal. Tetapi sekarang dia mengalami panas ketika buang air kecil. 3 hari

yang lalu. V.C. datang ke dokter dengan keluhan utama mua dan muntah campuran kopi

dan darah.



Dia menyatakan bahwa dia biasanya pulih setelah dua hari ketika mual dan muntahnya

menjadi baikan setelah makan malam. Darah terlihat dimuntahannya ketika awal-awal

muntah dan she has continued to vomit intermittently since then to the point where she has

vomited “more times than she can count”.

V.C. juga menyatakan bahwa kemarin fesesnya menjdai kehitaman dan appear to be tarry.

Dia tidak memasukkan apapun ke mulutnya sejak mulai muntah-muntah dan sekarang dia

merasa pusing. Dia merasa demam, chills, sakit perut, diare.

Gejala infeksi saluran urinenya sudah membaik.

Riwayat pengobatannya:

’nervous stomach’ sejak kecil, kadang-kadang nyeri di dada ketika berbaring

setelah makan, didiagnosis endometriosis 2 tahun lalu, tidak ada riwayat pentakit tukak.

Pengobatan yang sedang dijalani:

Nitrofurantoin, dia menyelesaikan terapi dengan metronidazole 3 malam yang lalu.

Pertanyaan:

Anda disarankan untuk melaksanakan PC dengan menggunakan PWDT atau pendekatan

SOAP untuk pasien V.C. Langkah demi langkah pendekatan PWDT atau SOAP

dikerjakan.

Jawaban:

----

Silabus Yanfar: (WLDI)

1. Konsep PC

2. Penggunaan obat rasonal

3. PC domain dan praktek

4. SK Menkes dan OBRA

5. Dasar Praktek PC

6. SOAP

7. 5 kunci + 7 habits

8. Kesipan untuk praktek PC

9. Memulai PC (STB)

10. Menerapkan PC (STB)

11. Pengenalan pokok PC (RIS)

12. Call work relation, communication and stage (RIS)



Drs. Riswaka Sudjaswadi, SU, Apt

10 Juni 2008

1. Berilah penjelasan tentang persyaratan pokok (prinsip) PC!

2. Berilah penjelasan tentang langkah yang harus dijalankan farmasis, agar dapat menjalankan

standar profesi tersebut!

Gak ada tahunnya, jawaban maksimal 5 baris, maksimal 100 kata.

1. Bagaimana kondisi ideal yang harus tercipta lebih dulu agar tahapan-tahapan collaborative

working relationship dapat dilaksanakan oleh farmasis?

2. Bagaimana cara menghadapai (mengatasi) kendala utama pelaksanaan PC yang merupakan

tantangan diubah menjadi peluang?

3 Januari 2008

1. Seperti apakah persyaratan pokok yang harus dilakukan agar PC dapat diwujudkan dengan

benar?

Berilah penjelasan tentang tujuan utama masing-masaing yang akan dicapai saat

persyaratan pokok tersebut terlaksana.

Tambahan dari Mb Marlyn

Halangan terhadap PC:

1. Sikap apoteker

2. Lack of advanced practise skill

3. Sistem yang belum mendukung

4. Kendala intraprofesional

5. Academic/ educational

Satibi S.Si, M.Si, Apt 10 Juni 2008

1. Jika Anda selaku kepala IFRS, akan memulai melaksanakan praktik PC, bagaimana

langkah yang akan Anda lakukan untuk memulainya? (10)

2. Jelaskan kompetensi farmasis yang harus dipunyai untuk menerapkan PC! (10)

3. Jelaskan karakteristik PC dibanding sistem palayanan farmasi yang lain! (10)

Gak ada tahunnya

1. Bagaimana pendapat Anda tentang identifikasi dan penanganan Drug Related Problem

(DRP) mampu menurunkan medication error?

Bagaimana upaya yang dilakukan di pelayanan farmasi untuk mengatasi DRP? (30)

2. Bagaimana menentukan strategi untuk memulai PC?



Fungsi-fungsi (farmasis) apa saja yag diperlukan dalam PC? Jelaskan masing-masing

fungsi tersebut. (40)

3. Jelaskan hubungan antara therapeutic cycle, drug management cycle dan dispensing dalam

pelaksanaan PC.

Berikan penjelasan dengan gambar. (30)

3 Januari 2008

1. Jika Anda kepala IFRS, akan memulai praktek PC, perlu melakukan perubahan secara

filosofi, organisasi dan fungsional. Jelaskan maksud penyataan tersebut ! (8)

2. Jelaskan fungsi-fungsi penunjang dalam PC? (6)

3. Jelaskan keunikan PC dibanding pelayanan farmasi sebelumnya? (6)

Rabu, 17 Januari 2007

1. Jelaskan integrated antara PC dan medical care menurut Hepler? (10)

2. Jelaskan keunikan PC dibanding dengan sistem pelayanan farmasi klinik dan farmasi

tradisional? (10)

3. Jelaskan konsep untuk memasarkan PC di RS? (10)


1. Jelaskan hubungan antara managing drug cycle, dispensing dan therapeutic cycle dalam

pelayana farmasi (penjelasan disertai gambar)! (25)

2. Jelaskan 7 (tujuh) elemen yang harus dilaksanakan farmasis dalam pelaksanaan PC? (30)

3. Seandainya Anda selaku kepala IFRS tipe C dengan kapasitas tempat tidur 300 TT, BOR

70%, serta pelayanan poliklinik untuk pasien rawat jalan. Pasien rawat jalan rata-rata tiap

hari 150 pasien. IFRS mempunyai 5 farmasis dan 12 AA. Anda mempunyai keinginan

yang kuat untuk melaksanakan PC. Jelaskan strategi yang Anda lakukan dalam memulai

PC di RS tersebut? (45)

Prof. Dr. Suwaldi M., M.Sc., Apt

1. Apa pendapat saudara tentang pelayanan farmasi menyeluruh?

Pelayanan farmasi membutuhkan:

a. An expenrt knowledge of therapeutics

b. Good understanding of disease processes

c. Knowledge of drug procuct

d. Strong communication skills

e. Drug monitoring, drug information, and therapeutic

f. Plannng skills

g. The ability toassess and interpret physical assessment findings

Beri keterangan masing-masing!

2. Sebutkan 7 (tujuh) drug therapy problems dan beberapa contoh penyebabnya.

3.

4. Kasus Mary Blythe



a. Bagaimana cara apoteker memulai menjalin hubungan dengan pasien untuk

mengumpulkan data-data tentang pasien?

b. Data-data apa yang diperlukan untuk mengetahui:

- Indikasinya sesuai tiap obatnya

- Efektivitas terapi

- Drug therapy is safe

- The patient is able to comply with the drug therapy

- Apakah ada kondisi belum tertangani padahal perlu ditangani (sakjane aku lali

berarti ngawur iki?). soal kayak: 10 Juni 2008

5. Dalam OBRA mengharuskan apoteker melakukan PRODUR. Sebutkan 3 dari 5 langkah

PRODUR dan jelaskan!

3 Januari 2007

1. Tulis 7 DRP dan pengatasannya.

2. Kasus Mary Blythe, susun SOAP-nya.

3. 14 pertanyaan (sebutkan 7) dan 7 kebiasaan (sebutkan 4)!

4. ............lupa..................??

REVIEW MATERI

MFK

1. Apotek, Apoteker, dan SIA (SIT

SUN)

2. Studi kelayakan, proses pendirian

apotek

3. Pengelolaan administrasi dan SDM

4. Pengelolaan sediaan farmasi,

pemesanan, pembelian,

penyimpanan

5. Pengelolaan obat untuk ED,

narkotika dan psikotropika

6. OWA, OTC, pelayanan generik dan

recipe

7. Penentuan harga; pajak

8. Pengendalian apotek (STB)

9. Evaluasi mutu pelayanan farmasi

10. Strategi pengendalian apotek

11. Pengelolaan kinerja BSC

12. Diskusi OMTI-BSC

13. Diskusi proposal pendirian apotek

KOMUNIKASI DAN KONSELING

1. Kepurusan Menkes (NUS)

2. Konseling sebagai pelayanan

farmasi

3. Arti penting konseling

4. Ketidakpatuhan

5. Medical counseling basic

6. Education and konseling medis

7. Conseling as common

8. Counseling skills

9. Tailor counseling and POCI

10. Hal2 apa yang harus diperhatikan

pada penerimaan resep dan

pelayanannya

11. Teori perilaku dalam konseling

(SUSI)

12. Aspek kultural dalam konseling

FARMAKOKINETIKA KLINIK

1. Infus IV

2. Infus berulang

3. (infus dan pe oral) combination

4. Pemberian sediaan oral berulang

5. Penetapan dosis

6. BA

7. Aplikasi farmakokinetika klinik

BIOFARMASETIKA TERAPAN

1. Saluran cerna dan absorpsi (SWLD)

2. Product selection

3. Cross comparison Study

4. Efek penyakit

5. Contoh sediaan bermasalah

6. Diskusi oral dan first pass effect

(CHR)

7. BE dan BE testing

INTERAKSI OBAT

1. Fakta yang berpengaruh

2. Clinical grading dan sevice

3. Using drug information, onset,

manajemen klinis

4. Interaksi farmakokinetika

5. Interaksi farmakodinamika

6. Iinteraksi obat penyakit

7. Diskusi oabat protein

8. Diskusi renal 30 halaman

9. Gagal ginjal Hermawan

10. Herbal

11. HIV AIDS

12. Pak Lukman

Untuk mata kuliah yang lain udah ada

dalam naskah soal-jawaban.

M F K | 1

By: PST 2004

MANAJEMEN FARMASI KOMUNITAS

Time goes by yah guys...ternyata qt dah di ujung waktu (waktu retensi farmasi UGM dan sekitarnya)…udah jadi angkatan bangkotan, tapi teteup gantengan dan cantikan…uda makan

asam, basa, garam, ion dan molekul di farmasi…he2…

Now it’s time to struggle …ayooo berjuang…di ujian trakir mahasiswa (amin, amin, amin…ga ada yang replikasi ujian), so give your best…

Met belajar, doa duyu, biar cepet terdisolusi, terabsorbsi dan memberikan respon berupa nilai A…he2…

Semangatttt…!!!

Dra. Siti Sundari, Apt

11 Januari 2007

1.Jelaskan cara pengadaan obat dan perbekalan farmasi lain dimulai dari perencanaan, pemesanan sampai barang tersebut tersedia di apotek.

Jawab:

Perencanaan:

Dalam mengelola sediaan farmasi maupun perbekalan farmasi yang ada di apotek kita harus melakukan perencanaan terlebih dahulu. Ada 4 metode perencanaan dalam pengadaan (pembelian) barang di apotek yaitu:

a. Epidemiologi → perencanaan didasarkan pada penyebaran penyakit, wabah, atau penyakit yang paling banyak diderita di daaerah itu. Bisa juga kita mencari informasi di puskesmas tentang 10 besar penyakit yang paling sering diderita warga sekitar.

b. Konsumsi → direncanakan berdasar pengeluaran barang periode sebelumnya, jadi

kita harus memantau obat apa yang paling banyak keluar di periode sebelumnya dalam menentukan obat apa yang akan kita beli di periode sekarang ini. Sehingga kita perlu melakukan pngelompokan barang menjadi 2 yaitu fast moving dan slow moving.

c. Kombinasi epidemiologi dan konsumsi → direncanakan berdasarkan apa saja yang

banyak keluar dan epidemologi saat itu. Misal lagi musim hujan banyak yang terserang flu, jadi kita menyediakan obat flu dalam jumlah besar.

d. JIT (Just In Time) → Jika sedang butuh, baru memesan atau membeli. Metode ini

dipilih terutama untuk obat yang jarang laku, hargnya mahal, dan keluarnya sedikit.

Pemesanan:

→ Obat dipesan dari PBF dengan disertai SP (surat pesanan) yang ditandatangani oleh

apoteker sehingga ada tanggung jawab penuh terhadap obat yang akan dibeli.

M F K | 2

By: PST 2004

Penerimaan:

→ Pengiriman barang disertai faktur (memuat nama PBF, tanggal, jenis dan jumlah

barang), kemudian dicocokkan/pengecekan (ED, keadaan fisik obat, sesuai dengan permintaan jenis dan jumlah obat). Jika sesuai maka faktur ditandatangani Apoteker /AA (nama terang, SK, cap apotek), dan faktur asli akan diperoleh jika sudah melunasi pembayaran obat. Obat yang diperoleh dicatat di buku penerimaan/ED, menyangkut nama PBF yang mengirim barang, harga barang, dan no.batch. No.batch penting karena sewaktu-waktu BPOM bisa menarik obat tertentu dengan no.batch tertentu.

Penyimpanan

→ Penyimpanan obat dalam wadah asli (misal box, yang terdapat no.batch, keterangan

ED). Jika dipindahkan dari wadah aslinya perlu dicatat kembali nama obat, kapan ED nya, dan no.batch.

Penataan perbekalan farmasi

1. Harus ditata secara sistematis agar tidak kesulitan dalam mencari.

2. Bahan baku → dipisahkan serbuk, cairan, dan ynag setengah padat, kemudian

disusun berdasarkan alfabetis.

3. Obat jadi lebih baik disusun berdasarkan bentuk sediaan lalu masing-masing disusun berdasarkan alfabetis.

4. Almari khusus → terutama untuk golongan narkotika dan psikotropika harus

dipisah penyimpanannya dan dalam almari khusus.

5. Obat dengan persyaratan suhu dingin → simpan di almari es.

6. Obat generik → bisa juga dikelompokkan jadi 1 rak tersendiri.

7. Antibiotika → boleh dikelompokkan tersendiri.

8. Alat kesehatan → boleh dikelompokkan tersendiri.

2. Kemampuan apa yang dimiliki oleh APA yang juga sebagai manager di apotek agar apotek dapat berjalan dengan efektif dan efisien? Terangkan!

Jawab:

a. Planning, dimulai saat akan mendirikan apotek, termasuk calon APA harus melakukan survey lokasi, studi banding, penyusunan budget, kapan modal akan kembali, dsb.

b. Organizing, mampu memberikan job description kepada pegawai dan menempatkan orang pada right place dan right time. Mampu mendelegasikan wewenang kepada pegawai.

c. Actuating, melakukan program yang telah direncanakan. Mampu menggerakan setiap orang supaya bekerja dengan senang hati bukan dengan keterpaksaan agar kondisi kerja menyenangkan.

d. Controlling, melakukan pengawasan/evaluasi terhadap segala kegiatan yang dilakukan di apotek.

3. Salah satu pengelolaan sumberdaya di apotek adalah pengelolaan administrasi. Jelaskan pengelolaan tersebut agar memenuhi standar kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes no.1027/2004.

M F K | 3

By: PST 2004

Jawab:

Pengelolaan administrasi meliputi:

1. Kesekretariatan • Surat menyurat

- buku agenda → mencatat keluar masuknya surat - buku ekspedisi → mencatat pengiriman surat dan obat

- blanko surat (SP/surat pesanan) - barang cetakan → kuitansi, nota, kopi resep, dll

• Pembuatan/pengiriman laporan

- Laporan penjualan harian (laporan ke dalam) → penjualan OWA,OTC, resep - Laporan narkotika, psikotropka,statistika resep (laporan keluar) - Laporan tenaga kesehatan

2. Kepegawaian Mencatat: - biodata pegawai → nama, tempat tinggal dan tanggal lahir, alamat, pendidikan,

tahun lulus, besarnya gaji - absensi pegawai → mencatat cuti yang telah diambil

3. Keuangan • Buku kas

- uang masuk → penjualan tunai, kredit - uang keluar → pembelian harian tunai, kredit (administrasi pembelian)

Pembelian kredit biasanya dilakukan dengan PBF dengan perjanjian tertentu. Tapi untuk apotek yang baru berdiri, 3 bulan pertama pembelian dengan PBF harus tunai.

• Buku pembelian/buku hutang • Biaya operasional

- biaya operasional harian → fotokopi, pembelian bahan bakar, dll

- pengeluaran bulanan → rekening listrik, air, telefon, gaji pegawai,dll - pengeluaran tahunan → sewa bangunan, pajak,dll

4. Penyimpanan/pergudangan • Kartu stock : kartu yang mencatat stock obat atau bahan obat

Sebaiknya warna berbeda-beda untuk berbagai jenis obat (missal: merah untuk narkotik, kuning untuk psikotropika, hijau untuk obat bebas)

• Kartu selling: kartu yang berfungsi untuk melacak berkurang atau bertambahnya barang. Diletakkan di dekat bahan masing-masing, di dalamnya memuat tanggal, nomor resep, sisa obat, dan paraf.

• Buku bon →a mbil barang di gudang • Buku ED → mencatat tanggal ED setiap obat→mencatat tanggal ED setiap

obat, obat yang rusak • Buku defecta → untuk mencatat berang/persediaan obat yang sudah

menipis • Faktur → sebaiknya tiap PBF, mapnya tersendiri • Berita acara pemusnahan→misalnya pemusnahan resep, obat yang sudah

rusak/ED 4.a. Seorang wajib pajak (WP) dalam tahun 2006 memperoleh onset eh, omzet di apotek

sebesar Rp.300.000.000,- WP tersebut berstatus kawin dan mempunyai 1 orang anak. Hitunglah besarnya pajak PPh Ps 25 yang harus dibayar tiap bulan pada tahun 2007

M F K | 4

By: PST 2004

apabila WP tersebut menggunakan Norma Perhitungan (Penghasilan netto atas usaha 20%)

Jawab: Omzet = Rp 300.000.000,00 Penghasilan netto (20%) = Rp 60.000.000,00 PTKP (kawin dengan 1 anak) = Rp 15.600.000,00 - Penghasilan kena pajak = Rp 44.400.000,00 PTKP: Untuk WP sendiri Rp. 13.200.000,00 Untuk status nikahnya Rp. 1.200.000,00 Untuk status anak satu Rp. 1.200.000,00 + Rp. 15.600.000,00 PPh terhutang : 5% dari Rp. 25.000.000,00 adalah Rp. 1.250.000,00 10% dari Rp 19.400.000,00 adalah Rp. 1.940.000,00 Rp. 3.150.000,00 PPh pasal 25 = 1/12 x Rp. 3.150.000,00 = Rp. 262.500,00 perbulan b. Jelaskan apa yang dimaksud dengan PPh Ps 29? Pembayaran pajak kurang bayar pada akhir tahun. Maksudnya, ada kekurangan

pembayaran pajak yang terhutang berdasarkan SPT tahunan, pajak ini harus dibayar lunas paling lambat tanggl 25 bulan ketiga setelah tahun pajak berakhir.

Mr. Satibi

Kamis 3 Januari 2008

1. Apotek X mempunyai aset perbekalan farmasi: obat, alat kesehatan, obat alami, dan kosmetik serta mempunyai tenaga farmasis 2, AA 3 dan tenaga non farmasi 3. Apotek ini telah terdiversifikasi dengan dibukanya mini market serta beberapa praktek dokter. Resep yang diperoleh tiap hari rata-rata 40 lembar dan self medication 50 px. Farmasis mengupayakan adanya sistem pengendalian serta TQM bisa dilaksanakan:

a. Sistem pengendalian apa saja yang diperlukan?

b. Alat yang diperlukan

c. Bagaimana TQM bisa dilaksanakan?

Jawab:

a. Sistem pengendalian yang diperlukan: - Pengendalian barang :

• Pengendalian barang regular : cek stock, pengendalian harga, pengendalian barang macet, dan pengendalian barang kadaluarsa

M F K | 5

By: PST 2004

• Pengendalian barang khusus : psikotropika dan narkotika - Pengendalian uang:

• Pengendalian uang tunai • Pengendalian piutang

- Pengendalian SDM b. Alat yang diperlukan :

- Sistem informasi Manajemen (SIM): untuk pengendalian barang dan uang - Kartu stock dan form kendali untuk narkotika dan psikotropika

c. Langkah- langkah melaksanakan TQM: - Identifikasi masalah/ tentukan perbaikan yang akan dilaksanakan. Contoh :

pasien mengeluh waktu tunggu lama - Uraikan proses pelayanan : contoh : pasien periksa ke dokter praktek, pasien

mendapat resep, pasien menunggu obat, pasien menerima obat dan konseling - Analisa situasi saat ini : contoh : pada jam praktek dokter jumlah pasien

meningkat, dokter sering terlambat datang, delivery time > 25 menit - Tentukan standar yang akan dicapai : contoh : delivery time 10-25 menit,

dokter harus datang 10 menit sebelum jam praktek. - Usaha peningkatan pelayanan : contoh : pembenahan karyawan/ loket.

Karyawan diberi training agar tau dan hafal letak dan khasiat obat, penyiapan paket-paket obat di luar pelayanan (untuk resep-resep yang sudah ada formula pasti)

- Lakukan uji coba : contoh : ukur delivery time ( dengan stop watch) - Buat tools untuk pengawasan - Buat tools untuk format pelaporan - Awasi sampai keadaan ideal tercapai - Buat SOP

2. Jelaskan strategi pengembangan apotek pada level fungsional dan bisnis!

a. Strategi fungsional: cara yang dilakukan perusahaan untuk menggunakan sumber-sumber pada jenjang fungsional. Strategi fungsional mencakup: - Produksi - Pemasaran - SDM - Keuangan Contoh nyata pengembangan pada jenjang fungsional yaitu, improvement pada outlet, layout apotek, dan perbaikan pelayanan.

b. Strategi bisnis: cara yang dilakukan perusahaan untuk bersaing dalam satu industry atau satu pasar tertentu atau cara untuk mencapai keunggulan kompetitif yang berkelanjutan dalam jangka panjang. Contoh strategi bisnis adalah strategi generic dari om Porter (bukan Harry Potter loh): - Kepemimpinan biaya menyeluruh (overall low cost): menciptakan posisi biaya

rendah di antara pesaing, mengelola keterhubungan seluruh rantai nilai yang ada dan mencurahkan upaya pada pengurangan biaya. Strategi ini dilakukan ketika customer sensitif terhadap harga.Cara untuk menekan biaya dapat dilakukan dengan identifikasi faktor-faktor yang memerlukan biaya besar atau dengan mengurangi biaya operasional.

- Diferensiasi : intinya adalah menciptakan distinctiveness, bias dari segi pelayanan maupun produknya. Perusahaan menciptakan produk yang unik dan bernilai menurut pelanggan, memfokuskan pada atribut non harga dimana pelanggan bersedia melanggar pada harga non premium. Strategi ini dilakukan

M F K | 6

By: PST 2004

ketika customer sensitive terhadap kualitas produk. Contoh: ada layanan delivery service, buka 24 jam

- Fokus : perusahaan memfokuskan pada lini produk yang sempit, kelompok kecil pembeli, atau pasar geografis yang dituju kecil. Contoh : apotek untuk produk kecantikan, nutrisi.

3. Seandainya anda bekerja di apotek, buat strategi map apotek dengan pendekatan balanced

scorecard (kondisi apotek diasumsikan seperti soal nomor 1)!

Jawab:

Strategic map: dipandu oleh visi dan misi apotek

Finansial :

Customer:

Proses bisnis

internal:

Learning and growth:

Meningkatnya TOR, ROI dan Net Profit margin

Kepuasan Loyalty Growth

Zero defect PIO Dispensing

time

menurun

Efisiensi

operasional

Ketersediaan

obat

Produktivitas

On the job training

Kompetensi bagus

Motivasi Kerja

M F K | 7

By: PST 2004

Dra. Siti Sundari, Apt

Kamis, 3 Januari 2008

1. Di dalam pelayanan obat yang termasuk golongan OWA apa yang harus dilakukan oleh Apt, terangkan dengan contohnya untuk pemberian obat

oral kontrasepsi? Jawab: Yang dilakukan apoteker dalam pelayanan OWA: a. pelayanan OWA harus memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis

obat per pasien yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan (berapa tablet, tube atau botol)

b. apoteker harus membuat catatan pasien dan obat yang diserahkan (tanggal, jenis obat, jumlah, nama dan alamat pasien,keluhan)

c. apoteker harus memberikan informasi : dosis, aturan pakai,

kontraindikasi, efek samping,dll) Contoh pada obat oral kontrasepsi:

a. pemberian pertama kali harus menggunakan resep dokter (melalui dokter dulu)

b. pemberian ke-2 sampai ke-5 bisa langsung ke apotek., pemberian ke-6 harus ke dokter dulu (menggunakan resep dokter), maksimal 1 bulan 1 strip

2. Jelaskan pengelolaan SDM sesuai dgn standard pelayanan kefarmasian

Apotek menurut Kepmenkes No. 1027/2004?

Jawab:

Pengelolaan SDM sesuai standard pelayanan kefarmasian: Apoteker harus menguasai 4 fungsi managemen: planning, organizing, actuating, controlling. Permenkes 1027, ttg pengelolaan SDM: apotek dikelola oleh apoteker yang professional, yaitu: a. mampu menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik. b. Mampu mengambil keputusan yang tepat c. Mampu berkomunikasi antar profesi terutama profesi kesehatan misal:

dokter d. Leadership

e. Dapat mengelola SDM scr efektif , harus mampu berencana :berapa pegawai yang dibutuhkan, dll

f. Selalu belajar (long-life learner), belajar terus,,,sampe tuaaa,,,, g. Memberi pendidikan dan peluang untuk memberi pengetahuan pada

pegawai. Pengelolaan SDM: a. Struktur organisasi harus jelas, garis koordinasi dan

pertanggungjawaban harus jelas.

b. Job description harus jelas, sesuai dengan bidang, berguna untuk mengetahui tugas, tanggung jawab dan wewenang. Penempatan

berdasarkan pengetahuan, bakat, dan keterampilan.

M F K | 8

By: PST 2004

c. Menanamkan sifat disiplin, jujur dan bertanggungjawab d. Human relation, melalui hubungan yang baik, komunikasi, dan

kekeluargaan e. Pembinaan untuk peningkatan pengetahuan & keterampilan f. Kesejahteraan, misalnya insentif, reward, n punishment

Dalam merekrut pegawai harus memperhatikan personality, attitude, interest, intelegensi.

3. a. Penyimpanan obat/bahan obat merupakan factor yang perlu diperhatikan agar tetap terjamin mutunya. Jelaskan cara penyimpaann obat agar memenuhi standard pelayanan kefarmasian di apotek?

b. bagaimana cara pengelolaan obat gol narkotika dan psikotropika yang sudah ED/rusak di apotek?

Jawab: a. cara penyimpanan obat agar memenuhi standar pelayanan kefarmasian

di apotek: 1. dalam wadah asli, jika dipindah, maka dicantumkan nama obat, no.

batch, dan ED yang jelas. 2. kondisi sesuai, layak, dan menjamin kestabilan obat supaya tidak cepat

rusak. Agar tercapai tujuan penyimpanan, yt aman, tidak mudah rusak, dan mudah diawasi dapat dicapai. Gudang obat harus memenuhi persyaratan : 1. ruang tersendiri 2. cukup aman, kuat, dapat dikunci

3. tidak terkena sinar matahari langsung 4. kering, tidak lembab

5. bersih 6. tersedia rak yang cukup 7. dilengkapi alat pemadam kebakaran Untuk penataan perbekalan farmasi, dapat disusun secara sistematis : 1. bahan baku: dipisahkan serbuk, cairan setengah padat, dll berdasarkan alphabet 2. obat jadi: berdasarkan sediaan, alphabet, efek farmakologi, pabrik, dll.

b. cara pengelolaan obat gol narkotika dan psikotropika yang sudah rusak/ED di apotek:

Barang yang ED/rusak harus disisihkan, kemudian ditukar atau dimusnahkan. Untuk melakiukan pemusnahan:

3. Apoteker harus membuat berita acara yang berisi: - hari dan tanggal pemusnahan - jenis dan jumlah obat yang dimusnahkan - alasan pemusnahan (ED/rusak) - cara pemusnahan, obat tidak boleh dibuang dalam bentuk

utuh,karena bisa disalahgunakan atau merusak lingkungan. 4. sebagai saksi untuk pemusnahan obat2 narkotik psikotropik adalah

petugas apotek (AA), dan dari pemerintah (Dinkes kab/kota) obat dianggap rusak/ED apabila:

• diproduksi tanpa memenuhi standard persyaratan

M F K | 9

By: PST 2004

• kadaluarsa • tidak memenuhi standard persyaratan untuk digunakan di pelayanan

kesehatan atau pengembangan ilmu pengetahuan • berkaitan dengan tinfdak pidana

4. Sebuah apotek milik suatu badan CV Anugerah tahun 2007 mendapatkan laba yang terdapat pada neraca sebesar Rp 30.000.000

a. apabila WP tersebut membayar cicilan pajak Rp 300.000 per bulan pada tahun 2007, pajak apa yang masih harus dibayar dan berapa besarnya?

b. hitunglah besarnya pajak PPh Ps 25 yang harus dibayar tiap bulan pada tahun 2008?

c. selain pajak tersebut, pajak apa yang masih harus dibayar oleh WP tersebut, terangkan?

Jawab: a. pajak yang harus dibayar adalah PPh pasal 23, (ayoo, diinget-inget,

nurut pasal 23, untuk apotek yang bentuknya badan dikenai pajak lagi

sebesar 15% dari dividen atau keuntungan), dan besarnya adalah 15% dari keuntungan, jadi di kasus ini besarnya = 15% x 30.000.000 = Rp.

4.500.000, Tapi ada juga yang harus diperhatikan ma temen-temen…pajak yang dibayar untuk tahun 2007 totalnya 12x300.000 = 3.600.000, berarti total keuntungan tahun 2006 adalah Rp. 36.000.000 soalnya pajak terutangnya kan 10% dari keuntungan. Nah, ternyata keuntungan taun 2006 > tahun 2007. kalau seumpama keuntungan tahun 2007> tahun 2006, maka badan tersebut masih harus membayar PPh pasal 29, yaitu pembayaran pajak kurang bayar pada akhir tahun.

b. laba = Rp. 30.000.000 PPh terutang = 10% x Rp. 30.000.000 = Rp. 3.000.000

PPh pasal 25 (angsuran) = 1/12 x 3.000.000 = 250.000 c. yang masih harus dibayar adalah PPh pasal 23, keterangannya idem

point a yaah,,,

Dra. Siti Sundari, SU., Apt

Selasa, 24 Juni 2008

1. Aspek apa saja yang perlu dianalisis pada studi kelayakan pendirian suatu apotek. Jelaskan!

Jawab : Aspek yang perlu dianalisis pada studi kelayakan pendirian suatu apotek adalah : a. aspek manajemen

meliputi apakah apotek yang akan didirikan merupakan perorangan atau badan usaha, dan apakah merupakan cabang dari apotek lain, karena hal ini akan menentukan dalam hal distribusi obat

b. aspek teknis

M F K | 10

By: PST 2004

meliputi dimana lokasi apotek akan didirikan, apakah lokasi tempat didirikannya apotek strategis atau tidak, karena lokasi merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan keberhasilan apotek

c. aspek pasar konsumen yang ada akan menentukan barang-barang dan obat-obat

apa saja yang disediakan. Misalnya saja jika konsumen sebagian besar berasal dari masyarakat golongan ekonomi lemah, maka obat-obat

yang disediakan sebagian besar adalah obat-obat generik d. aspek keuangan

meliputi rencana pembiayaan seluruh kegiatan apotek, mulai dari penyediaan sarana dan prasarana apotek hingga perhitungan parameter-parameter keuangan dalam kurun waktu beberapa tahun kedepan (seperti : laba bersih, TOR, dan BEP). Analisis keuangan ini dimasukkan dalam proposal pendirian apotek

2. a. Jelaskan pengelolaan sumber daya sarana dan prasarana agar memenuhi standar pelayanan kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes

1027/2004 b. Apabila seorang pasien menginginkan obat oral kontrasepsi, apa

kewajiban yang harus dilakukan oleh Apoteker di Apotek? Jelaskan dan berikan contoh!

Jawab : a. Pengelolaan sumber daya sarana dan prasarana agar memenuhi

standar pelayanan kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes 1027/2004 adalah : � 1. Pelayanan produk farmasi harus terpisah dari aktivitas yang

lain untuk menjaga kualitas obat dan sediaan farmasi 2. Kualitas merupakan salah satu syarat prasarana apoteker

karena ada obat-obat tertentu yang butuh penyimpanan khusus

� Syarat ruang dan perlengkapan apotek minimal harus ada : 1. Ruang tunggu nyaman, misalnya dipasang AC, TV, dll 2. Tempat display informasi bagi pasien 3. Ruang tertutup untuk konseling (meja, kursi, dan lemari untuk

menyimpan catatan medikasi pasien) 4. Ruang racikan

5. Keranjang sampah � Perabotan harus tertata rapi

Rak penyimpanan obat dan barang lain harus rapi, terlindung dari debu, serta kelembaban dan cahaya yang berlebihan

� Kondisi ruang (Temperatur diperhatikan) Cahaya tidak boleh langsung mengenai obat, kelebaban tidak boleh tinggi karena bisa mengakibatkan kerusakan obat

b. Obat oral kontrasepsi adalah merupakan obat yang termasuk golongan OWA, sehingga jika seorang pasien menginginkan obat oral kontrasepsi maka kewajiban yang harus dilakukan apoteker di

apotek dalam melayani pasien dengan OWA adalah: 1. memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat setiap pasien

yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan (seperti berapa tabet, tube, maupun botol)

M F K | 11

By: PST 2004

2. membuat catatan pasien dan obat yang telah diserahkan (seperti tanggal, jenis obat, jumlah, nama dan alamat pasien, keluhan)

3. memberikan informasi meliputi dosis, aturan pakai, kontraindikasi, efek samping, dll

Misalnya saja obat oral kontrasepsi yang dimaksud adalah

mycroginon. Mycroginon memiliki ketentuan seperti : 1. pemberian pertama kali harus melalui dokter dulu

2. pemberian ke-2 sampai ke-5 oleh langsung ke apotek 3. pemberian ke-6 harus ke dokter dulu Pemberian mycroginon adalah hanya untuk 1 siklus/1 bulan/ 1 strip

3. Seorang pasien Ny. Andi datang ke Apotek membawa copy resep untuk membeli sisa obat yang belum diambil

Berapa harga yang harus dibayar oleh Ny. Andi apabila diketahui : HNA (belum termasuk PPN) Aminophyllin Rp. 100,-/tab

Efedrin HCl Rp. 50,-/tab Phenobarb 100mg Rp. 75,-/tab

Prednison Rp. 100,-/tab GG 100 mg Rp. 75,-/tab Kapsul HJA Rp. 100,-/kap Indeks 1,25

Apotek “FARMASET”

Jl. Malioboro 100

Telp. (0274) 562675

Yogyakarta

Apoteker : Drs. Wisnu Murti, Apt

SIK/SIA : PO 00.02. V. 341

COPY RESEP

Dari Dokter : Agung

Tanggal Resep : 16 Juni 2008

Resep untuk : Ny. Andi

R/ Aminophyllin mg 150

Efedrin HCl

Phenobarb aa mg 25

Prednison mg 5

GG mg 50

m.f. pulv dtd No. XV

da in caps

s p r n caps I

det 7

p c c

M F K | 12

By: PST 2004

Uang servis 1500,- (untuk racikan uang servis 2x) Jawab : Dari soal diketahui bahwa :

Jumlah total obat (kapsul) yang harus diberikan adalah 15 Jumlah obat (kapsul) yang telah diberikan adalah 7

Sisa obat (kapsul) yang belum diambil adalah 8 Rumus perhitungan HJA = [(HNA + PPN) x Indeks x jumlah obat

yang diberikan] + uang servis untuk racikan + (HJA tiap cangkang kapsul x jumlah cangkang kapsul yang digunakan)

Perhitungan HNA + PPN setiap obat : a. Aminophyllin

Jumlah aminophyllin yang dibutuhkan dalam resep : 150 mg x 8

kapsul = 1200 mg Tablet aminophyllin yang tersedia : 150 mg

Jumlah tablet aminophyllinyang digunakan : 1200 mg : 150 mg = 8 tablet HNA aminophyllin = 8 x Rp. 100,- = Rp. 800 HNA + PPN (10%) = Rp. 800 + Rp. 80 = Rp. 880,-

b. Efedrin HCl Jumlah efedrin HCl yang dibutuhkan dalam resep : 25 mg x 8 kapsul = 200 mg Tablet efedrin HCl yang tersedia : 25 mg

Jumlah tablet efedrin HCl yang digunakan : 200 mg : 25 mg = 8 tablet

HNA efedrin HCl = 8 x Rp. 50,- = Rp. 400 HNA + PPN (10%) = Rp. 400 + Rp. 40 = Rp. 440,-

c. Phenobarb Jumlah phenobarb yang dibutuhkan dalam resep : 25 mg x 8 kapsul = 200 mg Tablet phenobarb yang tersedia : 100 mg Jumlah tablet phenobarb yang digunakan : 200 mg : 100 mg = 2 tablet

HNA phenobarb = 2 x Rp. 75,- = Rp. 150 HNA + PPN (10%) = Rp. 150 + Rp. 15 = Rp. 165,-

d. Prednison Jumlah prednison yang dibutuhkan dalam resep : 5 mg x 8 kapsul = 40 mg Tablet prednison yang tersedia : 5 mg Jumlah tablet prednison yang digunakan : 40 mg : 5 mg = 8 tablet HNA prednison = 8 x Rp. 100,- = Rp. 800 HNA + PPN (10%) = Rp. 800 + Rp. 80 = Rp. 880,-

e. GG Jumlah GG yang dibutuhkan dalam resep : 50 mg x 8 kapsul = 400

mg Tablet GG yang tersedia : 100 mg

Jumlah tablet GG yang digunakan : 400 mg : 100 mg = 4 tablet

M F K | 13

By: PST 2004

HNA GG = 4 x Rp. 75,- = Rp. 300 HNA + PPN (10%) = Rp. 300 + Rp. 30 = Rp. 330,-

HJA = [(HNA + PPN) x Indeks x jumlah obat yang diberikan] + uang

servis untuk racikan + (HJA tiap cangkang kapsul x jumlah

cangkang kapsul yang digunakan) = [(Rp. 880 + Rp. 440 + Rp. 165 + Rp. 880 + Rp. 330) x 1,25 x

8] + Rp. 3000 + (Rp. 100 x 8 ) = [Rp. 2695 x 1, 25 x 8] + Rp. 3000 + Rp. 800 = Rp. 26.950 + Rp. 3000 + Rp. 800 = Rp. 30.750,-

Satibi

Selasa 24 Juni 2008

!!Jawablah soal bapaknya dengan singkat, jelas dan tulisan mudah dibaca…

1. Jelaskan Keterkaitan 4 perspektif di Balance Scorecard dalam mengukur kinerja

organisasi! Buatlah obyektif (O), measure (M), target(T) dan inisiatif(I) dalam perspektif

customer dan keuangan dalam bisnis apotek!!

Jawab:

Dalam BSC terdapat 4 perspektif yaitu learning and growth, internal business process,

customer dan financial. Ke empat perspektif tersebut saling terkait.

Intinya tuh bagan ini:

Setiap bisnis mempunyai tangible dan intangible asset

Tujuan akhir dari suatu bisnis, yaitu keuangan ternyata dibangun oleh perspektif lain, yang

dimulai dari proses learning and growth (yang mencakup aspek human resources, sistem dan

informasi), yang akan melatih dan meningkatkan kinerja karyawan. Hal ini tentunya akan

mempengaruhi proses bisnis internal, dengan human resources, sistem dan informasi yang

Keuangan

Loyalitas pelanggan

Pelanggan

Meningkatkan proses pelayanan yang

bermutu

Proses Bisnis Internal

Melatih dan meningkatkan kinerja karyawan

Pembelajaran dan Pertumbuhan

ROI & penjualan naik

M F K | 14

By: PST 2004

lebih baik akan menghasilkan pelayanan yang bermutu dan akan memberkan customer

satisfaction, membentuk loyalitas konsumen. Pada akhirnya hal ini dapat meningkatkan

keuangan, yang dapat dilihat dari ROI dan penjualannya naik.

a. perspektif customer

O : Peningkatan kepuasan konsumen

M : kuesioner yang berisi penilaian tentang kecepatan pelayanan, cara pelayanan, packaging,

counseling, kemudahan akses, kenyamanan ruang tunggu, kebersihan.

T : 90% konsumen menyatakan puas

I :

• Menyediakan leflet, brosur dan menambah jam buka apotek

• Mengubah interior, ruang tunggu yang nyaman

• Melengkapi alat

• Membuat packaging yang menarik, berlogo dan etiket jelas dan informative.

• Parker luas dan gratis

• Kotak kritik dan saran

• Member card (pemberian diskon , ngasi gift kaya kalender atau suvenir lain, misalnya

gantungan kunci dari rangkaian tablet dan kapsul, he2,,,

b. Perspektif keuangan

O : meningkatkan nilai ROI, mengelola persediaan obat

M :

T: ROI : meningkat 20%, TOR 10 kali/ tahun

I :

• mengurangi piutang

• mengurangi obat-obat slow moving, menambah obat-obat fast moving

2. Apotek adalah bisnis yang terfragmentasi, bagaimana strategi yang dilakukan untuk apotek

yang terfragmentasi? (Waktu kuliyah, pa satibi sering banget loh bahas tentang apotek, sang

bisnis terfragmentasi!!!)

Bisnis terfragmentasi means bisnis yang pasarnya sempit dalam satu daerah tertentu, sehingga

strategi bisnis terfragmen misalnya membuat cabang di tempat yang baru, sehingga tercipta

segmen pasar baru.

3. Dari hasil stock opname Apotek “Kompeten Sehat” pada akhir tahun2006 sebesar Rp.

50.500.000,00. Sepanjang tahun 2007 apotek ini melakukan pembelian obat dan alkes sebesar

Rp. 800.500.000,00 dan pada akhir tahun 2007, hasil stock opname yang dilakukan sebesar

Rp. 45.500.000,00.

a. Berapa harga Harga Pokok Penjualan (HPP)?

b. Berapa nilai TOR? Bagaimana pengendalian yang dilakukan dan upaya untuk

meningkatkan/ mempertahankan TOR?

(officially, pas kuliyah profesi qta ga bener-bener dikualiahin lagi tentang analisis keuangan,

tapiiii…bapaknya eman sempet member wejangan ke kita bwt belajar juga tentang analisis

keuangan,,,sooo,,,tak ada salahnya dijawab yahhh,,,)

a. HPP= (persediaan awal+pembelian bersih)-persediaan akhir

= (50.500.000+800.500.000)-45.500.000

= 805.500.000,00

M F K | 15

By: PST 2004

b.

= 805.500.000

(50.500.000 + 45.500.000)/2

= 805.500.000

48.000.000

= 16,78 kali/tahun = 17 kali/ tahun

Cara meningkatkan/ mempertahankan TOR yaiu meningkatkan penjualan, mengurangi obat-

obat slow moving, menigkatkan obat-obat fast moving

Bonusnya niy, SOP menghitung pajak ma HJA:

a. Pajak

1. Individual

PTKP niy besarnya, 13.200.000 untuk WP/tahun, 1.200.000 tambahan untuk WP

kawin dan 1.200.000 untuk tambahan anggota keluarga (maksimal 3 orang)

Nilai x % adalah

PKP Tarif pajak (%)

s/d 25 juta 5

> 25 juta-50 juta 10

> 50 juta-100 juta 15

>100 juta-200 juta 25

> 200 juta 35

2. Badan

X % adalah....

omzet

Itung penghasilan neto (biasanya di soal

ditulis berapa % dari omzet)

PKP (Penghasilan kena pajek) = penghasilan neto- PTKP

PPh terutang = x% x PKP

PPh pasal 25 = PPh terutang/12, dibayar per bulan

Penghasilan neto (dari neraca laba rugi)

PPh terutang = penghasilan neto x X%

M F K | 16

By: PST 2004

PKP Tarif pajak (%)

s/d 50 juta 10

> 50 juta 15

> 100 juta 30

b. HJA

PPN tuh biasanya dipake 10%, indeks untuk obat dengan resep 1,25-1,3, obat

bebas 1,1

Fyuhh, selese juga niy... Semoga bermanfaat.. Kalo ada yang kurang jelas bisa langsung

menghubungi dokter, eh salah...menghubungi d’ powerfive girl (Husna, Anik, Endut, Achie, Mitha)...=). Kalo seumpama jawaban di sini dianggap kepanjangan, ya boleh disingkat sendiri,

kalo kependekan ya boleh mengarang indah sendiri, pokonya lege artis lah... Ada sedikit tips hasil berguru sama kakak angkatan...point yang langganan keluar tuh...

• Studi kelayakan

• Itung2 harga resep racikan

• Teori-teori pajak

• Peraturan pemerintah + kepmenkes

• Balance scorecard

• Strategi manajemen

Huff, koq kayanya almost smua bahan keluar yah...Hiks...Ya udin lah gpp, tetep sehat, teteup semangat, , biar bisa berjaya di ujian ini...Last, kalo ada kekurangan mohon dimaapkan, kalo ada

kelebihan mbok ya disusuk’i!!!!

Sukses 4 all of u guys... tetep kompak PST walo udah kesebar dari Sabang sampai meruke

HJA = {(HNA+PPN) x indeks x Jumlah obat}+ Pengemas+ servis

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 1

Edisi Gotong Royong

CATATAN KULIAH

MANAJEMEN PRODUKSI

Oleh: Purwadi Dwijodarmanto

Profesi Fakultas Farmasi UGM

Yogyakarta, 22-23 November 2008

Referensi:

1. “Operations Management “ Roger G Schroeder, McGraw-Hill International Edition,

Third Edition

2. “Dasar-dasar Manajemen Produksi dan Operasi“ T. Hani Handoko, BPFE Yogyakarta

3. “Manajemen Produksi“ Sukanto Reksohadiprodjo, BPFE Yogyakarta

4. “Pengendalian Produksi“ , Agus Ahyari , BPFE Yogyakarta

5. “Mark Plus on Strategy“ Hermawan Kertajaya, PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta

Sebelum materi dimulai, saya mau cerita dulu nih deskripsi suasana kuliah MANPRO yang

dirapel jadi 2 hari dari jam 8.00 – 16.00. Buset..puyeng gak tuh !!!

Sabtu, jam sudah menunjukkan pukul 08.30. Ruangan rame bgt, ya iyalah kan ini kuliah bareng

anak FBA. Sekitar ada 100 mahasiswa berada di ruang VIII. Tapi ternyata viewer-nya jelek,

pindahlah kita semua ke ruang VI.

“Ketua kelasnya mana nih?” kelas hening. Kok gak ad yang angkat tangan. Baru deh aku dan

Aryo angkat tangan. Pak Purwadi agak gimana gitu, kok kalian keep quite bgt. Jangan keep

quite, Anda harus “berani tampil”. Tampilkan your idea, inovation, creativity. Kayak Singapura

itu lho, negara yang kreatif dan penuh inovasi. Alhasil, semua perusahaan dunia yang keren2,

pasti punya kantor perwakilan di negeri jiran ini.

“Tau gak, bentar lagi kalian akan menjadi Farmasis. Sekarang zaman serba sulit. Serba krisis

yang mendunia. Keadaan ini berbeda dengan 2 bulan yang lalau. Sekarang BBM naik, terjadi

krisis global, 1 US $ = Rp 12.000,- (terendah sejak tahun 1991). Bahkan, negara Pakistan sudah

memulai krisisnya dengan inflasi sebesar 30%. Bagaimana dengan Indonesia? Ya kita juga baru

memulainya, walau pemerintah mengklaim kita gak ter-imbas dengan krisis global, tapi

faktanya? Tunggu aja waktunya akan segera tiba. Hiiiiiiiiii.........serem. Btw, ttg INFLASI akan

dijelaskan lebih dalam di bagian belakang. OK, sabar ya ..

Cerita menarik pertama tentang USA; sebuah negara adidaya yang kuat, kok bisa krisis ya? Jadi

begini ceritanya (at a glance): pada zaman pemerintahan Bush, dia punya target yaitu

pertumbuhan ekonomi yang sepesat-pesatnya. Caranya yaitu dengan memberikan kredit

rumah dengan mudah. Perbankan dengan mudahnya memberikan kredit. Harapannya dengan

cara ini, ........................

Tapi ternyata, tidak sesuai harapan. Sistem ini tidak berjalan dengan baik (sub-prime/busuk).


Edisi Gotong Royong

Apa dampak krisis dengan indstri farmasi? Berpengaruh pada harga. Dulu 1 kg parasetamol 3

dollar, tapi 1 dollar harganya masih Rp 10.000, sekarang 12.000 maka terjadi kenaikan bahan

baku sebesar 30%. Padahal kita ngimpor.

BANK adalah perusahaan yang bekerja denga prissip kehati-hatian (frudent) dalam

menyalurkan kredit. Kalau berikan kredit rumah 100 juta, agunan harus lebih besar, misal 2

kalinya yaitu 2000 juta.

Amerika mengalami bubble economy atau kayak balon, yaitu suatu titik tertentu jika tumbuh

berkambang dengan pesatnya maka bisa pecah. Dari kejadian ini, bisa diambil kesimupulan

bahwa sistem LIBERALISME terbukti tidak kuat.

Cerita menarik kedua tentang BAKRIE brothers. Beberapa bulan yang

lalu Bakri (Bang Abu Rizal “Ical” Bakrie) dinyatakan sebagai menteri

terkaya. Siapa sangka sekarang di punya utang 53 Trilliun.

BUMI, anak perusahaan BAKRI, sahamnya gak boleh suspend ma Bu Sri

Mulyani (MenKeu). “Biarin setelah dibuka langsung jatuh, ini zaman

bebas bung. Kudu fair. Gak boleh pilih kasih, gak ada suspend-suspend-

an”

Perusahaan dan serikat pekerja.

Di Indonesia masih belum bisa kompromi. Pekerja sih mintanya: baji naik, UMR, UMK naik. Ya

itu wajar, gak saalh kok. Nah, kita harus cerdas memperlakukan tunruan itu dengan cerdas.

Supaya gak merusak sistem. Kalo memaksakan kehendak, tidak fair namanya.

Irfan bertanya: “Bahan baku naik 30%, pekerja minta naik gaji. Dalam kondisi sulit seperti itu,

apa yang harus dilakukan?”

Jawabnya adalah seperti lagunya Celendion: the power of .......... (bukan love tapi

simplification).

Tingkatkan efisensi dan produktivitas.

Added value = nilai tambah, bagaimana cara meningkatkan added value?

1. Teknologi yang tinggi di dalam proses transformasi

Teknologi tinggi (advanced technology / canggih / sophisticated /modern)

Industri yang menggunakan teknologi rendah � nilai tambah rendah �products

sensitive to price increase �price sensitive products : textile , garments, shoes. Misal

produksinya:

2000/jam ---------400 packs/hour

3000/jam---------700packs/hour

Industri yang menggunakan teknologi rendah: terpengaruh oleh perubahan biaya

produksi misal kenaikan BBM, transportasi, listrik, telpon, air. Contoh : garments.

2. Meningkatkan Productivity/efficiency ---- mengurangi non added value activities :

transportation = uses conveyor, menunggu (queue), inventory, testing.


Edisi Gotong Royong

Tanda-tanda non added value activities : tidak terjadi perubahan bentuk.

Kapan perusahan menikmati added value? Terjadi transaksi penjualan. Added value diperoleh

�selesai proses transformasi �dinikmati dalam bentuk keuntungan/dll � transaksi

penjualan � P&L statement.

Itu baru pembuka, sekarang batu kita menginjak slide kedua Pak Purwadi tentang ekonomi

makro dan mikro. Apakah itu?

HUBUNGAN MAKRO EKONOMI DAN MIKRO EKONOMI

Mikro ekonomi adalah pelaku bisnis yang menjalankan ushaa secara riil, unit-unit ekonomi

yang bisa dilihat secara fisiknya. Misal gedung atau unit usaha. Dalam hal ini, perusahaaan

farmasi, garment, dan perusahaan lain adalah termasuk mikro ekonomi.

Makro ekonomi adalah kondisi lingkungan yang mampu mendukung usaha ekonomi untuk

tumbuh dan berkembang. Secara fisik, makro ekonomi tidak terlihat, namun ada indikator-

indikatornya. Makro ekonomi tidak bisa berdiri sendiri, sangat berhubungan dengan negara

lain.

Mikro dan makro ekonomi sangat berhubungan erat. Bagaimanakah hubungannya? Saya mulai

cerita ini dengan konsep “TUMBUH dan BERKEMBANG”.

Setiap industri bisnis harus tumbuh dan berkembang agar dapat menjalankan aktivitas bisnis

terus-menerus. Selain itu, perusahaan juga ingin mensejahterakan karyawannya. Hal ini

disadari karena unit bisnis tidak bisa berjalan sendiri, dia perlu karyawan untuk bisa survivie. Di

sisi lain, biaya produksi dan biaya pegawai meningkat tiap waktu. Berarti perusahaan harus

bisa survivie dalam kondisi sulit tersebut. Jadi apa yang dilakukan? Diperlukan adanya general

understanding. Karyawan juga harus diberi pemahaman bahwa kita harus sama-sama bisa

survive. Karyawan tetap bisa memberikan nafkah kepada keluarganya, perusahaan tetap bisa

menjalankan usaha bisnisnya.

Lalu apakah peran farmasis? Anda akan involve dalam manajemen tersebut. Peran Anda

adalah secara ikhlas untuk berkontribusi demi kemajuan perusahaaan dan bekerja dalam

kondisi maksimal. Tujuannya, supaya bisa sama-sama survivie. Bekerja adalah amanah atau

tanggung jawab yang harus dijaga sebaik-baiknya. Bahkan dalam Islam dikatakan bekerja,

memberikan nafkah adalah ibadah. Dengan demikian akan muncul semangat baru dalam

bekerja. Dan farmasis UGM adalah extraordinary person, orang yang luar biasa. Camkan itu !!

Perusahaan untuk tumbuh dan berkembang perlu stimulus. Stimulus itu berupa kondisi dan

lingkungan yang sehat. Apakah itu? Jawabnya adalah makro ekonomi. Makro ekonomi ada

ditengah-tengah kita. Indikator dari makro ekonomi meliputi:

1. Kebijaksanaan fiskal/moneter

2. Exchange rate

3. Interest rate

4. Employment >< unemployment

5. Poverty

6. Inflation

7. Economy growth


Edisi Gotong Royong

8. GNP/GDP

9. Income per capita

Jadi ada hubungan antara makro-mikro ekonomi, yang bisa menimbulkan multiplier effects.

Ceritanya nasib karyawan yang penghasilannya naik, uang saku anaknya naik, terus beli bakso.

Pedagang bakso dagangannya laris, uang saku anak pedagang bakso naik, terus kuliah, beli

bakso lagi,das..dst..sehingga pedagang bakso sejahtera.

Penjelasan (gak urut, dijelaskan sesuai uruan pas kuliah)

ad 6. Inflasi dan ad 3. Interest rate

Inflasi adalah menurunnya daya beli (nilai tukar) mata uang tertentu terhadap sekelompok

barang atau jasa. Inflasi harus dikendalikan, jangan sampai tingkat inflasinya tinggi (seperti di

Pakistan yang mencapai 30%). Bagi Indonesia, ketika inflasi, nilai rupiah melemah. Penybab

dari inflasi Indonesia sekarang adalah kenaikan BBM tanggal 25 Mei 2008 yang lalu. Yang

terkena dampak buruk adalah mereka yang penghasilannya tetap, harga-harga barang/jasa

naik, sehingga daya belinya turun. Mengapa bisa begitu, mengapa barang bisa naik?

1. Harga ditentukan oleh mekanisme pasar.

Mekanisme pasar dipengaruhi oleh supply and demand. Kalau supply sedikit, padahal

demand-nya besar, maka harga akan naik. Kalau supply cukup, maka harga bisa

dikendalikan.

2. Biaya produksi naik

Perusahaan yang benar, tujuannya adalah supaya karyawan juga sejahtera. Karena perusahaan

tidak bisa kerja sendiri. Karyawan adalah aset perusahaan.

Indonesia adalah contoh high inflation country (negara yang inflasinya tinggi). Negara yang

berkembang biasanya inflasinya 5-10%. Sedangkan contoh negara yang inflasinya rendah yaitu

Singapura (cuma 1-2%). Manfaat inflasi yang rendah:

1. Perusahaan memberika gaji di atas inflasi sehhingga daya beli masyarakat menjadi

meningkat

2. Inflasi menjadi dasar tumbuhnya interest rate (bunga bank).

Mengapa bank memberikan bunga deposito lebih besar dari nilai inflasi ( > 10%).

Supaya menarik masyarakat untuk menabung.

Note: Bunga kredit deposito harus lebih tinggi 5-6% di atas bunga deposito. Why?

Supaya bank dapat keuntungan dari hasil mengelola uang nasabah.

Penting !!

Kalau inflasi rendah, maka bunga bank juga rendah, sehingga bunga kredit juga rendah.

Dengan demikian kredit mudah tersalurkan, bisa buat usaha. Ini menimbulkan multiplier

effects (seperti kartu domino). Dalam kondisi inflasi yang rendah:

- perusahaan bisa tumbuh dan berkembang, bisa rekrut pegawai baru (membuka

lapangan pekerjaan baru)

- orang bisa spending money lebih besar

- perusahaan bisa melakukan ekspansi.

ad 4. Employment >< unemployment


Edisi Gotong Royong

Employment (pembukaan lapngan pekerjaan). Merupakan indikator rakyat sejahtera,

lapangan kerja cukup, pengangguran sedikit.

Merupakan indikator yang penting:

1. Seberapa mampu pemerintah bisa mebuka lapangan pekerjaan dan mengurangi

pengangguran

2. Menyediakan lapangan pekerjaan melalui sektor riil.

Di Indonesia, devisa negara 30% adalah untuk membayar utang; 30% nya lagi untuk mebayar

gaji PNS, TNI/Polri; dan 30%-nya lagi baru buat pembangunan, belum juga yang dikorupsi.

Pemerintah berusaha membuka lapangan pekerjaan lewat 30% yang terakhir tadi. Lapangan

kerja bisa tumbuh jika mikro ekonomi juga ikut tumbuh. Artinya pelaku bisni riil bisa merekrut

banyak tenaga kerja baru sehingga mengurangi pengangguran dan reduce poverty.

ad 5. Poverty (angka kemiskinan) dan ed 7. Economy growth

Indonesia temasuk negara menengah, dengan income per capita sebesar US $ 2000/tahun.

Artinya setiap penduduk Indonesia mempunyai penghasilan US $ 2000/tahun. Mari kita

analisis. US $ 2000 = 2000 x Rp 12.000 = Rp 24 juta/tahun. Berarti penghasilan per bulan Rp 2

juta.

Tapi, nyatanya apah demikian? Ternyata tidak. Ini berarti ada gap yang sangat besar, artinya

ada kesenjangan yang amat besar antara si kaya dan si miskin, yang artinya poverty-nya tinggi.

Pertumbuhan ekonomi Indonesia sebesar 6,2%. Tapi karena banyak yang protes, apakah

aegede itu, lalu di-review ternyata cuma 5,2%.

Setiap 1% pertumbuhan ekonomi artinya menyerap 300,000 tenaga kerja (TK) baru. Di tahun

2008, yang tersedia hanya 1,5 juta lapangan pekerjaan baru. Faktanya Indonesia akan muncul

TK baru 2 juta/tahun.

5,2% = 5,2 X 300,000 = 1,560,000 TK

Setiap tahun akan muncul 2,000,000 TK baru. Aliasnya jumlah pengangguran di Indonesia

sebesar 500,000an per tahun.

Biar lapangan kerja banyak, cara utama untuk menjaga pertumbuhan adalah dengan

meningkatkan investasi � mengundang investor baru. Investor yang yang sektornya padat

tenaga kerja, contoh agribisnis atau industri tekstil. Industri tekstil merupakan industri yang

banyak meyerap tenaga kerja, namun rawan terhadap kenaikan biaya produksi.

Pertumbuhan ekonomi jangan keblabasan. Jangan seperti buih atau balon.

Cerita menarik pas zamannya pak Soeharto.

Conglomerate---bisnis yang menggurita, menguasai pasar dari hulu sampai

hilir-----trickle down effect----- efek menetes kebawah------ multiplier effect.

Pada zaman orde baru dulu, presiden Soeharto bisa mengendalikan ekonomi

denganbaik. Tapi di Indonesia, ekonomi sangat depengaruhi oleh kondisi politik, dimana kalau

kondisi politik stabik maka orang bisa berdang dengan tenang, akibatnya pertumbuhan

ekonomi membaik. Pada saat itu, kondisi ekonomi ditopang oleh konglomerat. Tapi,


Edisi Gotong Royong

konglomerat huga tidak hidup sendiri, ada stake hollder sebagi pelaku ekonominya seperti

ppegawai dsb. So, pelaku-pelaku ekonomi juga jadi ikut-ikutan makmur. Ini yang disebut

trickle-down effect atau yang disebut efek menetes ke bawah, dimana suatu perusahaan yang

tumbuh da berkembang akan mempengaruhi perusahaan-perusahaan lainnya untuk ikut

tumbuh dan berkembang, ujung-ujungnya semua warga di NKRI makmur deh.

Setiap Conglomerate------mempunyai bank ------ property building ---- business over heated.

Tapi, ada namanya ersat konglomerat (konglomerat jadi-jadian) yaitu konglomerat yang

tumbuh berkembang bukan karea adnya free competition tapi karena adanya monopoli dan

pemberian fasilitas. Ini berbeda dengan pengusaha rokok yang disebut genuine konglomerat

atau exact konglomerat, yang memulai dari bawah, dari 1 rupiah, 10, 100, 1000, juta, M, T

sehingga kuat.

Semua konglomerat punya bank, karena untuk bikin bank murah banget. Cuma perlu uang

sekitar 50 M bermunculan bank-bank seperi Bank Pratami, Bank Yudo, dll. Terus, para

konglomerat pada berlomba-lomba bikin tower building yang keren-keren gitu dimana uang

buat bangun tower ngutang dari bank-nya sendiri. Nah, waktu dulu tower-nya gak laku disewa,

lha wong banyak bener yang bikin. Tower belium bisa menghasilkan revenue, padahal yang

minjam duit adalah pemilik bank itu sendiri, gak pake agunan lagi. Lalu apakah yang terjadi?

Pada suatu hari ada nasabah sebut saja di Bank Pratami, nasabah mau transfer uangnya di

bank tsb ke bank yang lain. Tapi kok gak bisa-bisa. Namanya kalah kliring, yaitu orang yang

punya uang di bank gak bisa ngambil uangnya sendiri. Ya iya gak ada duit, duit nasabah kan

dipake buat bikin tower ma empu-nya bank.

Nah, belum selesai ceritanya. Ternyata nasabah yag lain pada denger, maka beramai-ramailah

nasabah yang lain pergi ke bank untuk ngambil duitnya. Finally, bank bangkrut deh. Padahal

bank kan bekerja berdasar atas kepercayaan. Prinsip dasar: pemberian kredit harus berhati-

hati.

1. Apakah dia mampu membayar?

2. Apakah ada agunan atau jaminan yang cukup?

Jika dalam sehari semua nasabah pada ngambil duitnya, bank telah mengalami krisis

kepercayaan dan bangkrutlah seketika. Hubungannya, kalau bank bangkrut maka negara juga

bisa bangkrut, karena transaksi jarang sekali yang pakai cash.

Inilah yang terjadi pada tahun 1997 silam.

Setelah bangkrut Indonesia minta bantuan ma IMF. Sehingga didengarlah woro-woro dari

pemerintah bahwa semua uang nasabah di bank gak bakalan ilang. Terusm pemerintah pinter,

dikasihlah bunga yang tinggi, sampai 50% per tahun. Padahal kan gak ada uang di bank, ya

supaya uang yang di bank gak ditarik. Dan akhirnya bank-bank tersebut dikasih BLBI ma

pemerintah (yang berujung banyak kasus BLBI hingga sekarang, 2008-red).

ad 2. Exchange rate

Exchange rate adalah nilai tukar mata uang tertentu (kita) terhadap mata uang

asing/stable/hard currency = $, Y, DM, Euro >< soft currency/unstable. Ngapain kita mengurusi

dollar? Karena dollar adalah mata uang yang stabil, dan transaki ekspor-impor, kebanyakan

memakai dollar.


Edisi Gotong Royong

ad 1. Kebijakan fiskal

ad 8. GNP/GDP dan ad 9. Income per capita

Micro ekonomi : Pharmaceutical businesses

1. Planning

Merencanakan apa yang akan diproduksi selama setahun. Kemudian di-break sown ke

buan, minggu, dan hari.

Jadi, apa yang dilakukan hari ini sudah direncakan 3 bulan yang lalu. Kok bisa? Ya

karena bahan-bahan (bahan aktif, kemasan, bahan penolong) kita impor dari luar

negeri, misal dari India, China, USA, atau Jepang. Pengiriman memerlukan waktu.

Kalau lewat kapal laut memelukan waktu 2 bulanan. Nah, ini yang dinamakan lead

time. Tampak disini bahwa produksi hari ini, sudah direncakan 3 bulan yang lalu.

Planning, bicara masa depan, tapi kudu inget masa lalu. Jadi bagusnya ada data based.

Seoang farmasis muda harus tampil beda. Beda yang baik tentunya, punya pemikiran-

pemikiran kreatif. Misal ketika di produksi membuat databased.

2. Organizing

Supaya bisa mencapai tujuan yang diinginkan. Orang sukses biasanya malah cerewet.

Mengapa? Katrena ada follow-up. Ditegor sekali, belum buk. Ditegur kedua kali, lebih

keras, belum bu!! Dengan follow-up, kita bisa tau sampai di tahap mana, proses senag

berlangsung.

3. Actuating

Jalankan komitmen dan rencana Anda.

4. Controlling

Harus ada evaluasi. Apakah adapenyiumpangan? On target gak?

Gunanya utuk melakukan ..........

Penyimpanagn ada, dan itu wajar, tapi sipanganya jangan teralu jauh . ini baru hebat.

IPC = in process control..

Global Pharmaceutical Business Outlook :

1. Merger process

2. Acquisition process

- mutual benefits , win-win solution

- hostile acquisition

3. Co-marketing

4. Strategic alliance

5. Products License

6. Network rationalization

7. Operational Excellence

8. New products discovery


Edisi Gotong Royong

9. Strong & Effective R&D : huge investments: Research Based company

1. Merger process

Penggabungan 2 perusahaan, untuk memperkuat kondisi keuangannya, lebih efisien, banyak

mememukan produk baru, memperkuat penjualan dan daya saing, memperkuat struktur

keuangan, meningkatkan daya saing dan meningkatkan efisiensi.

Diperlukan dana atau modal yang sangat besar untuk penemuan obat baru/drug discovery :

NCE (new chemical entity), NBE (new biological entity), juga waktu yang lama (5-20 tahun)

15% total revenue 3 billion GBP/th, 1 GBP= 17800 IDR ) = 53 triliun IDR/th atau = 2 kali

konsumsi obat nasional.

Mengapa mereka perlu bergabung?

Supaya menjadi lebih kuat, kuat dari segi:

1. Keuangan (financial stronger)

2. Pangsa pasar menjadi lebih luas (strengthen market share).

Dengan kuat, maka perusahaan bisa survive.

Nah, tentang proses merger, pak Purwadi mau ambil contoh dari GSK. Tapi sebelumnya,

diawali dulu dengan kisah beliau ketika masih muda.

Pertama, ketika umur 26 tahun jadi apoteker di Apotek Tabanan, Bali, 20 km dari kota

Denpasar. Gak betah, suruh pulang ma ortu, ada tawaran di RS TNI. Wah, jadi tentara? Siapa

sangka. Di sana manjadi kapten selama 5 tahun. Akhirnya rela meninggalkan NAVY dan beralih

ke bagian produksi pada usia 32 tahun. Bayangkan dengan kita yang lulus dan usia kita 23

tahun. 9 tahun lebih awal men !!

Kerja di sana, kok documentnya pake bahasa Inggris semua. Ya kahirnya ambil kursus bahasa

Inggris. Kata bapak Pur, keep your mind, keep your taget, extra effort, dan terakhir adalah

DOA.

Lalu pindah ke Kalbe, di Abbot, Kalbe lagi, baru di Glaxo Indonesia. Pada saait aitu, ada merger

antara Glaxo dan BW.

Mau cerita tentang Glaxo nih:

GlaxoSmithKline adalah perusahaan multinasional berbasis riset yang

mempunyai target menjadi pelopor industri farmasi dalam 5 tahun

mendatang dan bagi seluruh industri dalam 10 tahun kedepan dengan

menggunakan keunggulan di bidang penelitian, pengembangan, kekuatan

pemasaran, dan keuangan. Perusahaan multinasional ini terus tumbuh

dan berkembang dengan pesat pada bidang perawatan kesehatan

(healthcare) yang terus menerus berubah sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan

teknologi.

GlaxoSmithKline (GSK) sebagai perusahaan farmasi terbesar kedua di dunia lahir melalui perjalanan

sejarah yang sangat panjang. Pabrik GSK di Indonesia dibangun pada awal tahun 1990 di Pulogadung,

selesai pada tahun 1992, dan diresmikan pada tahun 1994 oleh Menteri Kesehatan Prof. Dr. Sujudi. GSK

merupakan perusahaan yang berdiri dari hasil merger antara Glaxo Wellcome dan SmithKline Beecham.


Edisi Gotong Royong

Merger antara Glaxo Wellcome dan SmithKline Beecham terjadi pada tanggal 27 Desember 2000

menjadi GlaxoSmithKline yang mempunyai kantor pusat di London, Inggris dan cabang-cabangnya telah

tersebar di berbagai negara. Cabang-cabang GlaxoSmithKline ini dikoordinasikan dalam beberapa

kawasan yaitu kawasan Asia Pasifik, Eropa Utara, Eropa Tengah, Eropa Selatan, Amerika Utara dan

Amerika Latin. Penyediaan atau supply produk GlaxoSmithKline ke pasar dikoordinasikan oleh sebuah

unit bisnis yang bernama Global Supply Network (GSN). Merger kedua perusahaan tersebut dilakukan

untuk melakukan sinergi operasi dan sekaligus efisiensi biaya riset dan pengembangan sehingga

GlaxoSmithKline mempunyai kemampuan yang lebih kuat untuk berkompetisi dengan perusahaan-

perusahaan farmasi lain. Walaupun demikian baik SmithKline Beechem maupun Glaxo Welcome sendiri

memiliki sejarah panjang sehingga menjadi perusahaan multinasional seperti sekarang ini.

SmithKline Beecham berawal dari rumah grosir obat terbesar di Philadelphia pada tahun 1890 yaitu

Smith Kline & Company. Perusahaan ini kemudian melakukan merger dengan beberapa perusahaan lain

dan dengan ditemukannya obat syaraf “Eskay’s Neurophosphates”, kapsul lepas lambat, obat cold dan

flu, dan obat tukak lambung (Tagamet) menjadikan Smith Kline & Company semakin berkembang. Pada

tanggal 26 Juli 1989, SmithKline & Co. kemudian bergabung dengan Beecham yang menjadi besar

karena akuisisi. Pendirian laboratorium riset (Beecham Research Laboratories) menghasilkan penemuan

antibiotik Amoxicilin dan Augmentin untuk mengatasi resistensinya. Hasil merger SmithKline & Co.

dengan Beecham Group menghasilkan perusahaan dengan nama SmithKline Beecham, kemudian pada

tahun 1994 SmithKline Beecham mengakuisisi Sterling Health.

Sementara Glaxo Wellcome sendiri terbentuk dari merger 2 perusahaan besar yaitu Glaxo dan

Burroughs Wellcome. Glaxo berawal dari usaha produksi susu dan mentega yang berkembang dengan

ditemukannya Streptomycin dan Vitamin B12. Sementara pada tahun 1880 terbentuk Burroughs

Wellcome yang kemudian terkenal dengan produk Digoxin dan Polymixin. Tahun 1995 Glaxo dan

Burroughs Wellcome merger menjadi Glaxo Wellcome.

Di Indonesia, GSK terdiri dari tiga badan hukum, yaitu PT. Glaxo Wellcome Indonesia yang bertempat di

Pulogadung, PT. Sterling Products Indonesia, dan PT. SmithKline Beecham Pharmaceuticals yang

bertempat di Cimanggis.

Ciri-ciri merger:

1. Menggunakan nama baru, bisa gabungan dari naba depan masing-masing perusahaan.

Contoh: GSK.

2. Hiang dua-duanya, pakai nama yang baru. Conroh: Novartis, merger daei Sansoz dan

Chiba. Juga Ruchel + ................ = Aventis.

MNC = Multinational Comapany = Research based company =

perusahaan yang berbasis pada research.

Drug discovery:

1. NCE (new chemical entity)

2. NBE (new biological entity)

Sekarang era-nya biotek enginering, duu adaah molecularly engineering. Contoh produk biotek

adalah vaksin, dan ternyata produk biotek memerlukan waktu yang lebih cepat yakni 5 tahun

saja untuk menemukannya, sedangkan molekularly bisa sampai 20 tahunan (lebioh lama).

Untuk mendapatkan dana untuk pengembangan usaha:

1. Pinjam dari bank (interest rate)


Edisi Gotong Royong

2. Go-public : menjual sahamnya ke masyarakat = go international

Perusahaan yang go-public biasa disebut PLC atau Public Listing Company, atau bahasa

indonesianya Tbk/Bhd.

Kalau saham banyak yang beli, maka harga saham akan naik. Banyak yang beli berarti

prospeknya baik, semakin banyak produk yang dikeluarkan.

Syarat-syarat perusahaan bisa menjadi Tbk:

1. Mencatat keuntungan berturut-turut selama 3 tahun terakhir

2. Diaudit oleh independent auditor.

Perusahaan unggulan/blue chips, sahamnya selalu naik. Misal sat ini adalah perusahaan

telekomunikasi seperti Telkomsel, Telkom, dan Indosat.

Pembeli saham akan mendapat:

1. dividen / SHU/ EPS (earning per share)---- kalau untung. Yaitu keuntungan perusahaan

yang dibayarka tiap tahun.

2. Profit gain yaitu keuntungan jika orang membeli saham perusahaan dan menjualnya

lagi, so harganya lebih mahal.

EPS = earning per share-------keuntungan bersih

1. Untung bersih = 100,000,000,000 ( keuntungan bersih – modal yang ditahan )

2. Jumlah saham = 50 juta saham

3. EPS = 100,000,000,000/50 juta = 2,000

Paling mudah sih didepositokan. Atau buat beli tanah atau rumah (tiap tahun kan harganya

naik), tapi jangan buat beli motor atau mobil (nilainya tiap tahun bakal turun), dan yang

terakhir beli saham di stock market (pasar modal).

Mengapa orang beli saham? Karena bisa menerima dividen yang ebih besar, dibanding bunga

bank.

Break dulu, saatnya makan siang.

Lanjut dengan akuisisi.

2. Akuisisi/ acquire

Akuisisi bisa dartika membeli. Ada 2 macam akuisisi yaitu yang win-

win solution dan hostile acquitition. Contoh terkenal: Pfizer

mengakuisisi WLPD (Warner Lambert Parke Davis), gara-gara Lipitor

(penurun kolesterol yang terlaris di dunia = block buster), dimana


Edisi Gotong Royong

Pfizer + WLPD melakukan co-marketing (kerjasama marketing dalam memasarkan produk

secara bersama-sama). Ternyata kemudian WLPD berencana akan merger dengan AHP

(American Home Product) dan akan menghentikan co-marketing-nya.

Pfizer kemudian melakukan tuntutan hukum. Tapi si WLPD ingkar janji. Pfizer gak mau nunggu,

gak sabar, akhirya saham WLPD dibeli ma Pfizer (lalu menguasai 51% dari 70% yang tadinya

mllik berbeda-beda) dan WLPD dimatikan oleh Pfizer. Pfizer kemudian meng-akuisisi WLPD

(hostile acquisition).

Block buster = produk yang penjualannya booming/laku

keras sekali.

Network rationalization

Merasionalisasikan jaringan = mengurangi jumlah jaringan

------ menaikkan kapasitas (increase capacity utilization). Contohnya adalah di GSK.

100 pabrik, pemanfaatan kapasitasnya 30%.

50 pabrik, pemanfaatan kapasitasnya 60%.

unit cost =

Operational excellence

Adalah aktivitas operasi yang sll meningkatkan efficiency dan produktivitas , melakukan “

continuous improvements “ , mengurangi beaya / cost saving program / cost reduction , shg

dapat meningkatkan daya saing produk ( strengthening products competitiveness )

Improving business process : reduce lead time, speed up delivery

Operation yang selalu melakukan continuous improvements / journey/endless job � improve

quality/never ending process �improve business process.

Improve cost----- reduce cost / cost saving program

Improve products competitiveness.

- Lean-sigma: Lean enterprise : ramping, efficient, speed, velocity

- Six-sigma : accuracy, low deviation/variation, low defect

Apa sih Six Sigma itu? Dari kata per kata istilah ini terdiri dari:

- Six yang artinya enam.


Edisi Gotong Royong

- Sigma yang merupakan simbul dari standar deviasi, dan biasa dilambangkan dengan

σ.

Six Sigma sering dituliskan dalam simbul 6σ. Jadi, 6σ itu apa?

Untuk sampai ke arti Six Sigma, kita perlu tengok sejarahnya sedikit. Six Sigma dimulai

oleh Motorola ditahun 1980-an dimotori oleh salah seorang engineer disana bernama Bill

Smith atas dukungan penuh CEO-nya Bob Galvin. Motorola menggunakan statistics tools

diramu dengan ilmu manajemen menggunakan financial metrics (yaitu Return on Investment,

ROI) sebagai salah satu metrics/alat ukur dari quality improvement process. Konsep ini

kemudian dikembangkan lebih lanjut oleh Dr. Mikel Harry dan Richard Schroeder yang lebih

lanjut membuat metode ini mendapat sambutan luas dari petinggi Motorola dan perusahaan

lain.

Six Sigma merupakan sebuah metodologi terstruktur untuk memperbaiki proses yang

difokuskan pada usaha mengurangi variasi proses (process variances) sekaligus mengurangi

cacat (produk/jasa yang diluar spesifikasi) dengan menggunakan statistik dan problem solving

tools secara intensif.

Secara harfiah, Six Sigma (6σ) adalah suatu besaran yang bisa kita terjemahkan secara

gampang sebagai sebuah proses yang memiliki kemungkinan cacat (defects opportunity)

sebanyak 3 buah dalam satu juta produk/jasa. Ada banyak kontroversi di sekitar penurunan

angka Six Sigma menjadi 3 dpmo (defects per million opportunities). Namun bagi kita, yang

penting intinya adalah Six Sigma sebagai metrics merupakan sebuah referensi untuk mencapai

suatu keadaan yang nyaris bebas cacat. Dalam perkembangannya, 6σ bukan hanya sebuah

metrics, namun telah berkembang menjadi sebuah metodologi dan bahkan strategi bisnis.

CAPA = corrective and preventative actions--- kalau ada penyimpangan/ findings /

observations setelah audit

1. Findings

2. Perbaikan

3. Waktu penyelesaian perbaikan/time frame/time oriented/dead line

4. PIC = person in charge


Edisi Gotong Royong

GMP cGMP (current Good Manufacturing Practice) atau dalam bahasa Indonesia disebut dengan

CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik).

cGMP adalah GMP yang senantiasa diperbaharui terus-menerus sesuai dengan perkembangan

terkini.

QMS (Quality Management System)

Di dalam SOP ini harus ada SOP (Standard Operational Procedure), yang berarti SOP ini harus

ada (in place). Kemudian, SOP tersebut tidak cukup bila ada saja, tetapi SOP tersebut harus

dijalankan/dilaksanakan (in use). Dengan adanya QMS ini, bisa menjamin bahwa produk yang

dihasilkan bisa mencapai kualifikasi yang ditetapkan.

Di dalam QMS, ada 3 pelanggan penting penerima produk-produk farmasi, yaitu

1. Pasien dan pelanggan. Dalam hal ini, pasien dan pelanggan menuntut untuk

mendapatkan produk yang berkualitas.

2. Pemerintah (BPOM/NADFC, FDA, TGA). Pemerintah menuntut agar produk-produk

farmasi yang dihasilkan memenuhi persyaratan-persyaratan atau standar yang telah

ditetapkan.

3. Pemegang Saham. Agar pemegang saham tidak merasa dikecewakan, harus ada

peningkatan usaha. Dalam artian, jika usaha meningkat, maka keuntungan akan

meningkat sehingga deviden yang diberikan kepada pemegang saham semakin

meningkat pula. Adanya peningkatan usaha ini, mempengaruhi tingkat kepercayaan

para pemegang saham terhadap perusahaan kita.

Quality Relationship

1. Quality Management. Merupakan aspek dari fungsi-fungsi management yang

menetapkan dan menjalankan quality policy.

Quality Management

� Quality Assurance

�

GMP

�

Quality Control


Edisi Gotong Royong

2. Quality Assurance. Tindakan yg sistematik untuk melaksanakan Quality policy di

lapangan, sehingga dapat dijamin dipenuhinya standard kualitas. Tugas quality

assurance adalah membuat:

a. Membuat SOP (Standard Operation Procedure).

b. Training Program. Agar personel yang berperan di lapangan mengetahui cara

yang benar dalam bekerja. Training program ini harus terdokumentasi dengan

baik.

c. Auditing. Ada empat macam level audit, yaitu (1) audit yang dikerjakan

sendiri/self inspection. (2) melakukan audit bersama-sama dengan depatemen

yang lain. (3) corporate audit. (4) Eksternal audit, sebagai contoh kita diaudit

oleh BPOM atau badan lain yang berwenang.

d. Membuat protokol validasi. Sebagai contoh adalah validasi proses, testing

prosedur, cleaning validation, dll (seperti kuliahnya pak Mufrod yang tentang

validasi). Di dalam protokol validasi pasti tertulis tujuan, ruang lingkup,

tahapan/step yang kritis, acceptance criteria dan kesimpulan.

e. Kalibrasi.

f. Annual Product Review (APR). Dengan adanya APR ini, kita bisa memiliki trend

data mengenai produk kita. Dari trend data tersebut, bisa dilakukan

improvement terhadap produk yang kita hasilkan.

3. GMP

4. Quality Control. Bagian dari GMP yang memfokuskan pada testing lingkungan, fasilitas,

bahan, sesuai dengan spesifikasinya. Quality Control melakukan tindakan QMS. Agar

bisa ada jaminan kualitas, dilakukan testing oleh QC.

Catatan: yang bertanggung jawab terhadap kualitas adalah semua yang ikut terlibat

dalam proses produksi.

GOOD MANUFACTURING PRACTICE (GMP)

Dengan dilaksanakannya GMP ini, menjamin bahwa produk secara konsisten diproduksi dan

dikontrol.

Mencegah /menghindari resiko yang tidak bisa dikontrol oleh testing produk. Resiko yang

harus dihindari adalah cross contamination dan mix-ups.

Kita tahu bahwa produk yang dites sebagai sampel oleh bagian kontrol kualitas adalah hanya

sebagaian kecil dari produk yang kita buat. Ya jelas hanya sebagian kecil saja! Kalau semua

produk yang kita buat jadi sampel, kita bisa bangkrut karena gak ada produk buatan kita yang

bisa dijual. Lalu, siapa yang menjamin bahwa produk yang tidak menjadi sampel tersebut

adalah benar-benar berkualitas? Jawabnya, yang menjamin kualitas produk (obat) yang tidak

dapat jatah dites tadi adalah pelaksanaan GMP secara ketat di lapangan.

Untuk menjamin bahwa produk dapat secara konsisten diproduksi dan dikontrol adalah

digunakannya teknologi untuk mencegah human error.

a. BAS (Building Automation System)

b. PAT (Process Analytical Technology)


Edisi Gotong Royong

c. Robust Process (proses yang handal/tangguh), SOP, melaksanakan GMP secara ketat,

Process capability.

Mencegah resiko yang tidak dapat dikontrol oleh testing produk.

a. Mencegah cross contamination dengan menggunakan sistem HVAC, water system,

menggunakan alat yang bisa melakukan cleaning in place (sebagai contoh, mixer yang kita

gunakan dilengkapi sistem yang bisa mencuci bagian dalam mixer secara otomatis/bisa

mencuci sendiri), sterilization in place. Cross contamination ini mungkin terjadi karena satu

alat bisa digunakan untuk produksi beberapa macam obat yang berbeda. Sebagai contoh,

setelah selesai produksi obat A, mixer yang dipakai untuk membuat obat A tersebut juga akan

dipakai untuk produksi obat B. Oleh karena itu, agar obat B tidak terkontaminasi obat A, mixer

yang akan digunakan untuk produksi obat B harus bersih/bebas dari obat A.

b. Mix-ups. Mix-ups mungkin dapat terjadi sebagai contoh: kita ingin memproduksi tablet

parasetamol, tapi packaging material yang diambil malah untuk tablet ibuprofen. Kan jadi gak

cocok! Isinya tablet parasetamol kok kemasannya ditulisi ibuprofen. Oleh karena itu, agar tidak

terjadi kesalaha, tiap packaging material diberi barcode verifiyer. Selain itu mix-ups dapat

dicegah dengan diberlakukannya full segregation saat proses produksi, sehingga produk A dan

produk B tidak tercampur satu sama lain. Kalo dalam satu gedung diproduksi obat A dan B,

perlu adanya pembatas yang jelas agar produk A dan B tidak saling bercampur. Sebelum

proses produksi, harus dipastikan bahwa tidak ada kemasan atau produk lain yang tertinggal di

alat yang akan digunakan (line clearance). Double check juga dilakukan agar tidak terjadi mix-

ups. Untuk mendeteksi kemungkinan obat ketambahan logam yang berasal dari mesin-mesin

dapat ditambahkan metal detector.

Mix-ups dapat dicegah dengan menggunakan alat dan diberlakukannya sistem (double check

system).

Produk yang harus pabrik tersendiri dan terpisah adalah untuk produksi betalaktam dan high

toxic (obat kanker).

PRINSIP-PRINSIP UTAMA GMP

Menjamin bahwa produk secara konsisten diproduksi dan dikontrol untuk memenuhi standar

kualitas.

Kontrol secara keseluruhan penting dilaksanakan untuk menjamin bahwa konsumen

menerima produk yang berkualitas.

Secara ketat mengikuti konsep bahwa kualitas harus dibangun/ditanamkan ke dalam produk

yang dibuat.

Testing tidak dapat menjamin kualitas karena testing hanya mengambil sebagian kecil dari

populasi (testing can not guarantee the quality). Yang menjamin kualitas adalah pelaksanaan

GMP secara ketat.


Edisi Gotong Royong

Kualitas produk tergantung pada:

1. Starting material dan packaging material

2. Production and quality control process

3. Building

4. Equipments

5. Personel involved

Berikut ini adalah keterangannya:

1. Starting material dan packaging material

Walau kita memiliki teknologi tinggi dalam proses produksi, starting material penting dalam

mempengaruhi kualitas obat. Agar diperoleh produk yang berkualitas, diperlukan starting

material yang berkualitas pula. Oleh karena itu, ada yang harus kita ketahui atau ada beberapa

hal yang harus kita lakukan terhadap supplier atau manufacturer dari starting material dan

packaging material yang kita gunakan.

a. Supplier atau manufacturer harus menerapkan QMS. Dari mana kita tahu bahwa

mereka menerapkan QMS? Jika mereka menerapkan QMS, pasti ada kejelasan proses

sistem release dan sistem reject. Jika menerapkan sistem QMS, pasti ada dokumen-

dokumen tentang release dan reject.

b. Ada auditing/external auditing secara rutin. Untuk membuktikan bahwa supplier atau

manufacturer menjalankan QMS, kita malakukan auditing terhadap mereka dengan

cara peninjauan langsung ke pabriknya. Mereka memiliki sistem untuk mencegah cross

contamination dan mix-up.

c. Saat receiving starting material dan packaging material dilakukan double check dan

juga checking COA.

d. Kita harus senantiasa mendapatkan informasi tentang perubahan-perubahan yang

mereka lakukan. Misalnya, ada perubahan-perubahan dalam proses produksi mereka.

Dengan harapan bahwa, perubahan-perubahan tersebut tidak merubah kualitas. Jika

ada perubahan, harus ada change control. Perubahan pasti terjadi, tapi perubahan

tersebut harus kita manage agar kualitas tidak turun/tidak berubah. Perubahan

dilakukan dalam rangka untuk improvement.

e. Independent terhadap supplier. Kita harus memiliki lebih dari satu supplier dan jangan

sampai mengalami ketergantungan pada satu supplier. Dengan satu supplier, jika

supplier tersebut ada masalah, maka kita pun juga ikut bermasalah. Jika kita hanya

memiliki satu supplier, bargaining position kita lemah dihadapan supplier tersebut.

Ada tambahan ni dari pak Pur!!! Nasehat beliau, kita juga harus senantiasa menganalisis

resiko-resiko bisnis (risk management). Sebagai contoh, untuk di pabrik sebagai pemanas lebih

dipilih mana antara boiler dengan heater? Di pabrik, boiler lebih sering digunakan sebagai

pemanas karena heater mudah meledak dan consume energi (watt-nya tinggi). Jika kita

mengeringkan bahan-bahan yang mengandung alkohol, penggunaan heater dapat beresiko

terjadinya ledakan.

Boiler cukup aman karena pengeringan bahan menggunakan uap panas. Tapi, boiler tidak

100% aman karena sumber ledakan di boiler tersebut. Kalo boiler meledak, paling tidak pabrik


Edisi Gotong Royong

kita masih selamat karena boiler bisa ditaruh di luar pabrik dan udara panas disalurkan ke

dalam pabrik melalui pipa-pipa. Untuk mencegah terjadinya ledakan, boiler dilengkapi dengan

safety device berupa alat pengaman untuk menurunkan tekanan.

Heater sangat beresiko karena diletakkan di dalam pabrik. Jika heater meledak, maka pabrik

bisa ikut terbakar.

2. Production and Quality Control Process

Bagaimanakan agar kita dapat menjamin konsistensi kualitas produksi? Jawabnya adalah kita

harus merubah sesuatu yang tidak konstan menjadi konstan.

Inconstat menjadi constant

Variable menjadi fix

Untuk mendapatkan proses yang robust (tangguh), harus dilakukan validasi proses. Melalui

validasi proses, bisa didapat kualitas yang konsisten.

Sebagai contoh, yang mempengaruhi proses mixing adalah waktu pencampuran, kecepatan

pengadukan, suhu dan volume. Oleh karena itu, perlu dilakukan validasi proses pencampuran

sehingga dapat diketahui berapa lama waktu pencampuran yang baik, kecepatan yang cocok,

suhu yang pas dan volume yang sesuai agar variabel-variabel tersebut menjadi fix.

Agar proses produksinya robust (tangguh), dibuat SOP sehingga perlu well trained personel

untuk menjalankan SOP tersebut.

Quality control process meliputi testing di tiap proses, bahan baku, WIP (Walk In Process),

intermediate product maupun finished product.

3. Building and equipment.

Untuk mencegah cross contamination, alat maupun gedung tempat produksi harus mudah

dibersihkan. Lubricant yang dipakai pada mesin tidak boleh mencemari bahan. Kalaupun

lubricant tersebut tidak sengaja masuk ke dalam bahan, maka lubricant yang dipakai harus

edible (dapat dimakan).

4. Personel involved (Personel yang Terlibat)

Personel yang terlibat dalam proses produksi harus well trained.

10 PRINSIP UTAMA CPOB:

1. Anda harus menulis semua Prosedur Tetap (Protap) yang dilakukan,

2. Anda harus mengikuti semua Protap yang sudah ada,

3. Anda harus membuat catatan (membuat dokumentasi) apa yang sudah dikerjakan,

4. Lakukan validasi pekerjaan anda,

5. Persiapkan rancangan (design) fasilitas dan peralatan yang sesuai,

6. Peliharalah keadaan fasilitas dan peralatan yang digunakan,

7. Personnel yang bertugas adalah yang cakap melakukan tugasnya (telah mendapatkan

latihan/training yang memadai, pendidikan dan berpengalaman),


Edisi Gotong Royong

8. Jagalah kebersihan lingkungan, peralatan, dan pribadi (personal hygiene),

9. Lakukan pemeriksaan mutu secara teratur,

10. Lakukan inspeksi diri (self inspection) apa yang sudah anda lakukan secara teratur.

PRODUCT RECALL

Product recall: artinya bahwa perusahaan menarik kembali produk yang sudah dirilis ke pasar,

oleh karena itu perusahaan harus tau kemana saja produk tadi didistribusikan, agar sistem

recall berjalan cepat.

Siapa yang biasanya memutuskan bahwa suatu produk itu harus di recall? Biasanya adalah

regulator kalau di Indonesia BPOM, biasanya BPOM menarik obat-obat yang berupa obat

single, katanya BPOM cuma bisa menganalisis obat yang punya satu bahan aktif saja.

Sedangkan yang kedua yang melakukan recaal adalah perusahaan itu sendiri, penyebabnya

adalah dilakukannya APR (Annual Product Review) yaitu suatu tinjauan kembali dari suatu

perusahaan terhadap produknya, misalnya masalah kadaluarsa.

Ada dua metode untuk menentukan waktu kadaluarsa yaitu: metode stabilitas obat yang

dipercepat, pada metode ini bahan obat diletakkan pada suatu lingkungan yang ekstrim

misalnya pada suhu 40 C atau RH 70 %. Sehingga dari proses ini didapat suatu harga ED yang

“kasar” (karena belum tentu sesuai dengan kenyataan). Sedangkan yang kedua adalah real

time stability study yaitu studi stabilitas sesuai kenyataan, artinya obat disimpan pada kondisi

yang sesuai dengan kondisi yang tertera pada pengemas. Pada metode ini tiap 3 bulan

konsentrasi obat dipantau, sehingga didapatkan suatu harga ED yang sebenarnya. Nah jika

suatu obat telah dirilis ke pasar dengan menggunakan nilai ED menggunakan uji stabilitas yang

dipercepat namun nilainya tidak sesuai dengan nilai ED sebenarnya maka produk bisa di recall,

misalnya jika suatu produk dirilis dengan ED 3 tahun dengan uji stabilitas yang dpercepat,

namun dari hasil studi real time nya ED produk tersebut ternyata hanya 2 tahun, maka pada

tahun kedua setelah produk tersebut rilis, produk tersebut harus di recall.

Namun sebaliknya jika nilai ED sebenarnya lebih besar dari ED yang tertera di kemasan maka

perusahaan boleh memperpanjang masa hidup produk tersebut (extended). Namun produk

yang sudah rilis tetap tidak boleh diperpanjang masa hidupnya.

Untuk bahan baku, nilai kadaluarsanya bisa diperpanjang namun untuk memperpanjangnya

kita tetap harus melakukan testing terlebih dahulu, misalnya suatu bahan baku tercatat bahwa

dia akan kadaluarsa pada Januari, namun pada januari bahan tersebut dites dan ternyata

masih memenuhi specs, maka bahan tersebut dapat diperpanjang masa hidupnya.

Nah bagaimana jika bahan baku kadaluarsanya Januari 2009 dan kita memproduksi pada

November 2008, apakah produk tersebut akan kadaluarsa pada Januari 2009?? Viddy

menjawab: Tidak, karena produk jadi telah mengalami proses yang sedemikian rupa dan

formula yang tersendiri sehingga nilai EDnya berbeda dengan nilai ED bahan baku.

Setiap terjadi suatu recall terhadap produk maka kita harus segera mengevaluasi dan

menganalisis sebab terjadinya product recall. Analisis ini berdasarkan batch record. Batch


Edisi Gotong Royong

record merupakan sejarah atau history dari suatu produk dari batch record ini kita bisa

melakukan treacability (penelusuran ulang apakah ada penyimpangan dalam proses produksi.

Jadi untuk menghindari adanya recall maka dalam produksi harus melakukan CPOB:

Dengan pelaksanaan CPOB maka memungkinkan produksi yang kita lakukan memenuhi syarat

kualitas produk yang kita inginkan, sebaliknya jika proses manufaktur/produksi kita buruk

(Poor manufacture Practice) maka akan mengakibatkan hal-hal sebagai berikut:

1. Fatality: produk yang buruk dapat menyebabkan suatu hal yang fatal bahkan kematian

pasien misalnya adalah thalidomide pada tahun 1963 (yang menyebabkan 4 orang

bayi menjadi cacat)

2. Product recall: Produk yang buruk tentu saja akan ditarik (karena membahayakan)

sebagai contohnya akhir-akhir ini terdapat 22 produk obat yang ditarik/dilarang

beredar oleh pemerintah, tentu saja hal ini akan mempengaruhi citra dari perusahaan,

dan yang lebih penting adalah produk tersebut membahayakan pasien

3. Factory closure: jika yang produk yang ditarik adalah produk andalan suatu

perusahaan, maka perusahaan itu bisa tutup, dan bila pabrik ditutup akan

menyebabkan terjadinya pengangguran.

4. Tarnished image: image perusahaan akan rusak, hal ini merupakan kerugian besar bagi

perusahaan, karena image akan mempengaruhi loyalitas customer terhadap

perusahaan tersebut

5. Reject/rework: adanya praktek manufaktur yang buruk dapat mengakibatkan

rework/kerja ulang yang ini akan menambah cost bagi perusahaan.

6. Increase cost/waste

7. Decreased efficiency

8. Litigation: Praktek manufaktur yang buruk dapat menyebabkan ditutupnya pabrik oleh

pengadilan

9. Loss of morale: moral karyawan hilang

10. missed order

11. Low quality index

12. Increased complaint: Produk yang buruk tentu saja akan dikomplain oleh pelanggan

dan komplain merupakan awal terjadinya recall produk.

Tantangan dunia farmasi ke depan mungkin akan semakin berat hal ini karena situasi yang

kadang tidak terduga (seperti krisis keuangan global saat ini) dan perusahaan dituntut

untuk selalu menyesuaikan diri terhadap keadaan tersebut dan berikut ini adalah

tantangan dunia farmasi Indonesia kedepan:

1. Persaingan yang semakin sulit dan keras, terutama obat generic.

2. Semakin sulit dan mahalnya penemuan obat baru: NCE & NBE

3. Product life cycle yang semakin pendek, semakin pendek daur hidup suatu produk

maka kesempatan perusahaan untuk mendapatkan keuntungan juga semakin pendek.

4. Perusahaan harus memenuhi persyaratan cGMP dalam produksinya. cGMP

merupakan suatu proses yang dinamis yang berubah terus-menerus menuju

perbaikan. Meliputi: compreheension, compliance


Edisi Gotong Royong

5. Customer are more demanding artinya konsumen mulai menuntut suatu produk yang

berkualitas namun harganya terjangkau dan mudah ditemui (availabilty), dan

perusahaan sebisa mungkin harus memenuhinya karena kalau tidak maka pangsa

pasar perusahaan tersebut bisa diambil oleh perusahaan yang lebih kompetitif, untuk

memenuhi hal ini maka perlu dilakukan suatu inovasi, yang mana dari inovasi tersebut

dapat menghasilkan suatu produk yang berkualitas dan terjangkau

6. Multinational distributor (Chain Distributor) masuk ke indonesia, sehingga menambah

ketat persaingan.

7. Kemungkinan para MNC (multinational Company) untuk melakukan merger

8. Adanya Rumah sakit asing

9. AFTA (perdagangan bebas) memungkinkan persaingan bebas dalam perdagangan,

tidak adanya monopoli, oligopoli, maupun kartel, sehingga persaingan dalam industri

farmasi pun juga akan semakin ketat, tantangannya adalah bagaimana kita membuat

perusahaan kita menjadi prusahaan yang kompetitif, karena perusahaan yang tidak

kompetitif akan terlempar dari persaingan.

10. Unemployment rate yang masih tinggi

11. Bahan baku obat import masih menjadi kendala

12. Semakin mahalnya biaya produksi seperti yang terjadi saat ini dimana nilai tukar

rupiah yang lemah terhadap dolar, maka akan menambah biaya produksi (karena kita

beli bahan baku pake dolar, jualnya pake rupiah) maka tantangannya adalah

bagaimana kita membuat suatu proses produksi yang efektif dan efisien, dan juga

meminimalkan produk yang salah (reject)

13. Diperlukan qualified and competence Pharmacist, nah ini adalah tugas kita artinya kita

harus belajar terus-menerus (belajar adalah hobi dan lifestyle). Sehingga kita benar-

benar harus menguasai bidang keilmuan kita.

Dan tantangan bagi Lembaga Pendidikan Farmasi adalah bahwa

1. Institusi pendidikan harus memperhatikan kebutuhan market artinya pendidikan

farmasi sebisa mungkin mencetak lulusan yang:

1. Mempunyai pengetahuan yang aplikatif (kayaknya ini yang kurang di FA UGM)

2. Perubahan paradigma Akademisi ke akademisi praktisi karena ilmu kita akan

kita praktekkan bukan hanya disimpan saja.

3. Mengetahui konsep-konsep akuntansi, keuangan yang penting, standard

biaya, inventory management, dan biaya produksi.

2. Membangun Kompetensi Farmasis dari lembaga pendidikan sesuai dengan bentuk

pelayanan kefarmasian

3. Pendidikan yang mengedepankan pharmaceutical care secara luas

4. menghasilkan output qualified pharmacist yang kompetitif.

Sehingga baik perusahaan maupun farmasis harus mempunyai kompetensi. Kompetensi

terdiri dari

1. Kompetensi Organisasi adalah sekumpulan pengetahuan, ketrampilan,

perilaku baik teknis maupun manajemen yang dimiliki suatu organisasi , yang

memberikan dampak terhadap produk atau jasa yang dihailkan perusahaan

sehingga mampu menaikkan daya saing perusahaan.


Edisi Gotong Royong

2. Kompetensi Individu adalah sekumpulan pengetahuan, ketrampilan, perilaku,

seseorang yang dapat dilihat, didengar, diukur yang secara signifikan

mendukung keberhasilan seseorang dalam mencapai standar yang ditetapkan.

Tujuan umum perusahaan

Yaitu membuat produk atau jasa dengan biaya serendah-rendahnya, menjual dengan harga

wajardan membentuk kebiasaan artinya bahwa:

Dalam perdagangan harga merupakan faktor penting untuk dikendalikan, dan untuk

menghasilkan produk dengan harga kompetitif maka perusahaan harus dapat menekan biaya

produksi serendah-rendahnya sehingga perusahaan tetap survive. Industri farmasi merupakan

highly regulated dan mempunyai standard kualitas (GMP) yang sama, sehingga pembuatan

produk dengan biaya produksi yang rendah dapat menjadi keunggulan atau daya saing

tersendiri bagi suatu perusahaan untuk survive atau bahkan tumbuh, karena harga yang

rendah namun masih dalam batas kewajaran (artinya produk dijual sesuai dengan nilainya),

dapat dijangkau oleh para customer sesuai dengan kegunaannya dan perusahaan masih

mendapatkan keuntungan dari hasil penjualannya. Apabila perusahaan dapat menjaga kualitas

dan harga yang kompetitif serta komunikasi yang baik kepada customer maka memungkinkan

terciptanya suatu kebiasaan dari customer untuk loyal terhadap produk perusahaan tersebut

(retain customer) dan terciptalah brand awereness (customer hanya menginginkan satu merk

produk).

Jadi secara umum tujuan perusahaan adalah menjual produk dengan harga yang wajar untuk

mendapatkan keuntungan (PROFIT ORIENTED) kemudian menciptakan loyalitas customer dan

BRAND AWERENESS, dan yang paling penting apabila suatu perusahaan telah tumbuh maka

hal yang paling berat adalah MENJAGA DAN MEMPERTAHANKAN PERTUMBUHAN tersebut.

Fungsi esensial perusahaan:

Produksi

Produksi dilakukan untuk memenuhi permintaan pasar, dengan pembuatan produk dengan

biaya minimal. Produksi harus menjamin keberlanjutan supply, jangan ada loss of supply

karena akan menyebabkan perusahaan kehilangan penjualan (loss of sale) dan juga kehilangan

pelanggan, karena pelanggan akan memilih alternatif produk yang lain.

Pemasaran

Sisi permintaan, pemnentuan harga dan ”pembentukan kebiasaan”. Pemasaran bertugas

untuk menciptakan demand dari pasar, semakin besar demand maka semakin besar volume

penjualan dan semakit besar profit yang dihasilkan, namun pemasaran juga harus mengontrol

demand, karena demand juga harus disesuaikan dengan kapasitas produksi pabrik.

Fungsi lainnya:

Keuangan :

Perusahaan harus menyediakan dana baik itu untuk investasi maupun untuk gaji karyawan


Edisi Gotong Royong

Personalia � menciptakan lingkungan kerja yang menyenangkan agar terjadi retensi

karyawan, dan ini meliputi:

- karier planing, artinya setiap karyawan terbuka kesempatan untuk

dipromosikan

- Training, untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia

- Recruitment process, untuk memilih kandidat, yaitu calon karyawan yang

mempunyai emosi stabil pada keadaan tertekan, diketahui dari hasil psikotest.

PAGE 1

Alhamdulillah, akhirnya FARMAKOTERAPI “Edisi Pembahasan Soal Ujian”

akhirnya terbit juga. Moga edisi ini bisa membantu temen-temen dalam belajar

farmakoterapi untuk menghadapi ujian besok. Sekedar ngingetin aja, materi yang harus kita

pelajari ada lumayan banyak.

Bu Woro : Schizofrenia&Epilpepsi

Pak Arif : Nausea-Vomiting&PUD (Peptic Ulcer Disease)

Pak Nanang : ISPA&ISK

Bu Fita : Hipertensi, IHD, PJK (Penyakit Jantung Koroner)

Bu Zullies : Asma&PPOK

Bu Tri Murti : DM, Glomeronefritis, GGA (Gagal Ginjal Akut), GGK (Gagal Ginjal

Kronis).

Tips&Trik mengengerjakan soal farmakoterapi: liat dengan teliti gejala&tanda

yang menyertai penyakit, penyakit lain yang mungkin menyertai pasien, obat yang telah

dikonsumsi dan intepretasikan data klinik yang ada. Untuk intepretasi data klinik ini,

temen-temen jangan khawatir coz kita juga menerbitkan FARMAKOTERAPI “Edisi Data

Lab Klinik”. Moga cukup membantu temen-temen semua.

Oke, kita mulai bahas satu-satu soal ujian yang ada. Jangan lupa berdoa dulu ya!!! Moga

diberi kemudahan dalam memahami.

1. Soal EPILEPSI (Dosen: Woro Harjaningsih, S.Si., Apt, SpFRS)

Tanggal ujian: Rabu, 4 Januari 2007

Sekartaji (22 th) seorang penderita epilepsi, setiap hari mengkonsumsi fenitoin 300mg/hari,

fenobarbital 100 mg/hari dan karbamasepin 200 mg/hari. Sudah selama 2 tahun ini kadar

obat-obat tersebut di dalam darah konsisten dan sudah tidak pernah lagi mengalami kejang

selama 18 bulan terakhir. Dia baru saja menikah 2 bulan yang lalu.

Pertanyaan a. Apa saran saudara bila dia ingin segera punya anak?

b. Apa saran saudara bila dia ingin menggunakan obat untuk KB?

Jawaban

a. Saran bila pasien ingin punya anak (Ya gampanglah, tinggal bikin

doank.......capcus,............., yak yuuukk, .............., betul gak Yud???!!! Hehe).

PAGE 2

Tapi gak semudah itu, kehamilan pada wanita yang mengidap epilepsi dapat

menaikkan beberapa masalah, termasuk kemungkinan meningkatnya maternal seizure,

komplikasi selama kehamilan dan adverse fetal outcome (dengan kata lain, ada

kemungkinan kecacatan pada janin). Gampangannya, kalo pas hamil epilpesinya kumat

mpe kejang-kejang, bisa membahayakan keselamatan janin (kalo parah bisa keguguran).

Fakta lain yang harus diketahui adalah obat-obat anti epilepsi (AED/Anti Epileptic

Drug) seperti barbiturat dan fenitoin dapat menyebabkan congenital heart malformation,

orofacial clefts dan berbagai malformasi. Asam valproat dan karbamazepin dapat

menyebabkan spina bifida (neural tube defect) dan hypospadias. Dengan kata lain, pada

umumnya obat-obat anti epilepsi bersifat teratogenik.

So.........., saran yang harus diberikan:

• Penderita epilepsi yang akan hamil HARUS DIBERI KONSELING tentang efek

epilepsy terhadap kehamilan, efek kehamilan terhadap epilepsy, dan potensi teratogenik

dari obat antiepilepsi.

• Perlu dikonselingkan faktor2 apa saja yang meningkatkan risiko kejang selama

kehamilan sehingga dapat diwaspadai, yaitu:

- Ketidakpatuhan pasien meminum obat karena takut efek teratogenik obat,

- Meningkatnya konsentrasi estrogen yang menurunkan ambang kejang,

- Kurang tidur dan stres.

• Apabila pasien ingin hamil, kehamilan harus direncanakan terlebih dahulu. Saat ini

pasien mengkonsumsi 3 obat antiepilepsi (fenitoin 300mg/hari, fenobarbital 100

mg/hari dan karbamasepin 200 mg/hari). Dengan pengobatan itu, pasien tidak pernah

mengalami kejang lagi selama 18 bulan. Jika ingin hamil, 3 obat ini harus diturunkan

perlahan-lahan dosisnya selama 6 bulan sebelum konsepsi. Kemudian, dipilih salah satu

obat AED yang efek sampingnya paling sedikit (monoterapi) dengan dosis serendah

mungkin karena dosis besar dan politerapi meningkatkan resiko teratogenik. (waktu “6

bulan” ini, kami tim psc belum begitu yakin, temen-temen cari lagi di buku ya!kayaknya

ini ada di dipiro deh.).

• Asam folat 4000 mcg selama 1-3 bulan sebelum konsepsi dan dilanjutkan selama

trimester pertama. Kemudian untuk mencegah teratogenik AED dengan dosis 0,4-5 mg

tiap hari sampai persalinan..

PAGE 3

• Vitamin K dosis 10 mg po selama 6 minggu terakhir kehamilan dan 20 mg/hari

(2x10mg/hari) selama 2 minggu sebelum kalahiran. Jika hal ini tidak dilakukan, maka

parenteral vit.K harus diberi saat persalinan. Hal ini diperlukan untuk mencegah risiko

perdarahan pada bayi baru lahir karena defisiensi vit.K yang disebabkan Phenytoin-

induced vitamin K.

b. Saran bila pasien ingin mengunakan obat KB

Sebelum memberi saran, ada beberapa hal yang harus temen-temen ketahui. Pada

wanita, estrogen memiliki efek mengaktivasi terjadinya seizure, sedangkan progresteron

memiliki efek memproteksi terjadinya seizure. Estrogen memiliki efek menginhibisi

reseptor GABA, mempotensiasi eksitatori akitivitas glutaminergik. Progesteron memiliki

efek berlawanan dengan estrogen, yaitu mempotensiasi aktivitas reseptor GABA dan

menurunkan kecepatan neural discharge.

Obat-obat antiepilepsi, terutama yang bersifat induktor enzim pemetabolisme di hati,

dapat mempengaruhi hormon dengan meningkatkan metabolisme steroid hormone dan

menginduksi produksi hormon seks yang berikatan dengan globulin. Hal ini dapat

menyebabkan turunnya fraksi hormon dalam bentuk bebas. Obat-obat antiepilepsi yang

bersifat induktor enzim pemetabolisme dapat menyebabkan kegagalan pada wanita

yang juga mengkonsumsi kontrasepsi oral.

So, ............. saran yang harus diberikan:

• Untuk antiepilepsi bisa diberikan fenitoin dosis 300 mg/hari dalam dosis terbagi yaitu

3xsehari dan duarsi jangka panjang….perlu monitor kadar hormone.

• Untuk kontrasepsi, terapi dengan moderate atau high hormonal dosis oral kontrasepsi.

Etinil estradiol dosis 50 mcg/hari bisa dipilih dengan regimen 1x sehari, dengan durasi

sampai ingin hamil.

• Oral kontrasepsi diminum 1x sehari bersama atau tanpa makanan.

• Jika lupa minum obat, maka segera minum saat ingat dan minumlah tablet berikutnya

pada waktu yang seharusnya walaupun minum 2 tablet dalam 1 hari atau waktu yang

sama.

• Informasikan kepada pasien agar melaporkan bila terjadi efek samping obat seperti

depresi berat dan TD> 160/100 mmHg.

PAGE 4

• Fenitoin diminum 3x sehari 1 kapsul bersama makanan. Jika terlambat 1 dosis segera

minum setelah ingat. Jika sudah mendekati dosis selanjutnya maka minum dosis yang

selanjutnya saja (jangan mendobel/menambah dosis), gunakan secara teratur kembali.

• Kebanyakan obat-obat oral KB mengandung kombinasi progesteron dan estrogen.

Sarankan penggunaan oral KB yang isinya hnya progesteron saja. Namun tingkat

keberhasilan untuk mencegah kehamilan dengan pil yang berisi progestagen saja lebih

rendah dari pil kombinasi.

• Disarankan juga untuk menggunakan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

2. Soal HIPERTENSI DAN IHD (Dosen: Dra. Fita Rahmawati, Sp. FRS, Apt)

Tanggal ujian: Kamis, 18 Januari 2007

Bapak Andi (umur 60 tahun) datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala, nyeri di

dada menjalar ke lengan kiri. Rasa nyeri muncul bila digunakan beraktivitas sejak satu

bulan terakhir dan terjadi rata-rata dua kali sehari.

Riwayat penyakit:

Tuan RT juga seorang penderita asma dan hipertensi sejak 2 tahun yang lalu

Berikut ini adalah hasil pemeriksaan

Tekanan darah : 160 / 95 Heart rate : 88 x per menit

Suhu : 37,6oC RR : 24 x per menit

Kolesterol : 210 mg/dl Trigliserida : 180 mg/dl

Gula darah puasa: 90 mg/dl

Setalah dilakukan pemeriksaan melalui EKG diagnosa dokter adalah IHD.

Pertanyaan:

1. Manakah gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa iskhemia?

2. Bagaimanakan penatalaksanaan kasus tersebut baik untuk mengatasi serangan akut IHD

maupun profilaksis?

Jelaskan alasan pemilihan obat

Jelaskan mekanisme kerja obat yang digunakan

3. Bagaimana penatalaksanaan hipertensi bapak Andi?

4. Jelaskan monitoring keberhasilan terapinya

5. Informasi apa yang perlu diberikan pada pasien?

PAGE 5

Jawaban

Sebelum menjawab pertanyaan ini, ada hal yang perlu temen-temen tau. IHD

(Ischemic Heart Disease) penyebab utamanya adalah coronary atherosclerosis. Iskemia

adalah kurangnya oksigen dan menurunnya atau tidak ada darah yang mengalir di

miokardium yang disebabkan karena penyempitan coronary artery atau obstruksi. Kita

review sedikit ya tentang hasil-hasil pemeriksaannya (sambil diliat PSC kita yang edisi

data lab klinik ya!):

Tekanan darah : 160 / 95 (hipertensi stage 2)

Suhu : 37,6oC (ini kayaknya normal deh)

Kolesterol : 210 mg/dl (Borderline High/alias normal tinggi)

Gula darah puasa: 90 mg/dl (normal)

Heart rate : 88 x per menit (normal)

RR : 24 x per menit (terjadi kesulitan bernafas karena RR > normal)

Trigliserida : 180 mg/dl (high)

1. Gejala yang menunjang terhadap diagnosis iskemia adalah sakit kepala, nyeri di dada

menjalar ke lengan kiri dan neyeri tersebut muncul saat digunakan untuk beraktivitas.

Hasil pemeriksaan yang menunjang diagnosis iskemia adalah RR: 24 x permenit (normal:

12- 15 x per menit), dari kadar kolesterol dalam darah (210 mg/dL) yang masuk kategori

nirmal tinggi dapat diduga ada atheriosclerosis (atheriosclerosis faktor resiko IHD).

Diagnosis dokter berdasarkan pemeriksaan melalui EKG.

2. a. Penatalaksanaan untuk mengatasi serangan akut IHD: dengan pemberian

nitrogliserin sublingual dosisnya 0,4-0,6 mg dengan durasi 10-30 menit.

Alasan pemilihan obat karena terapi nitrat dapat menghentikan serangan angina akut.

Nitrogliserin sublingual meringankan nyeri pada sekitar 75% pasien dalam waktu 3 menit

dan 15% yang lainnya menjadi bebas nyeri dalam 5 – 15 menit. Nitrogliserin efektif untuk

semua jenis angina dan dapat menurunkan venous return to the heart dan menurunkan kerja

cardiac yang overload. Dipilih sublingual karena short acting sehingga langsung dapat

bekerja dengan onset cepat (yaitu sekitar 1-3 menit).

PAGE 6

Mekanisme kerja nitrogliserin: yaitu (a) mendilatasi epicardial coronary arteries dan (b)

venodilatasi untuk menurunkan preload dan tekanan pengisian ventriuler. Menurunkan

myocardial oxygen demand karena menyebabkan venodilatasi dan dilatasi beberapa

arteriolar melalui dua mekanisme yaitu stimulasi produksi cGMP (cGMP ini gak da

kaitannya ma kuliah farmasi industri lho! Hehe, cGMP maksudnya cyclic Guanosil

Monophosphate) dan menghambat sintesis tromboxan.

2. b. Penatalaksanaan untuk profilaksis adalah kombinasi antara nitrogliserin dengan Ca

Channel Blocker (Ca Antagonist). Chewable, oral dan transdermal nitrogliserin dapat

digunakan untuk profilaksis jangka panjang. Jika digunakan transdermal, untuk

menghindari toleransi sebaiknya hanya digunakan saat siang saja dan dilepas saat malam

hari sewaktu tidur. Untuk profilaksis pake nitrogliserin yang long acting + CCB. Long

acting nitrat yang diberikan bisa kapsul NTG SR dengan dosis 6,5-9 mg Q 8 jam dengan

durasi 4-8 jam. CCB yang digunakan bisa dipilih amlodipin dengan dosis 2,5-10 mg QD

Alasan pemilihan obat: nitrogliserin biasanya dikombinasikan dengan CCB dapat

digunakan untuk terapi profilaksis. Untuk kombinasi ini, dipilih CCB karena pasien

menderita asma. Seharusnya, obat yang menjadi first line adalah beta blocker. Namun,

obat beta blocker dikontraindikasikan untuk pasien yang asma karena dapat menyebabkan

bronkokonstriksi. Pemberian long acting nitrat dapat memproteksi terhadap kekambuhan

kembali dan merupakan key role pada pencegahan angina. Sedangkan CCB selain sebagai

first line selain B-bloker, juga mempunyai kemampuan ganda yaitu mencegah kekambuhan

IHD dan menurunkan tekanan darah.

Mekanisma kerja: nitrogliserin (sudah disebutkan di atas). Mekanisme CCB: block

channel Ca di otot polos arteril dan menimbulkan relaksasi dan vasodilatasi perifer.

Tekanan darah arteri dan frekuensi jantung menurun, begitu pula penggunaan oksigen pada

saat mengelurakan tenaga. Selain itu, pemasukkan darah diperbesar karena vasodilatasi

myocard.

Penatalaksanaan non farmakologi :

- Dilakukan diet makanan (rendah lemak dan kolesterol), buah, sayuran, kacang-

kacangan dan gandum.

PAGE 7

- Stop merokok (kalo ngrokok).

- Banyak mengkonsumsi antioksidan, asam lemak omega 3 dan minyak ikan.

- Mencegah faktor resiko hipertensi (oleh karena itu, terapi non farmakologis untuk

hipertensi, sebagian besar cocok untuk pasien IHD)

- Menghindari stress (nyante wae bro!)

- LIAT DI DIPIRO ….

3. Penatalaksanaan hipertensi

Dari pemeriksaan telah diketahui bahwa tekanan darah pasien 160/95 (sistol 160,

diastole 95). Dari tekanan darah sistolik, pasien mengalami hipertensi stage 2 walaupun

tekanan darah diastole masuk rentang stage 1??? Why tetep masuk stage 2? Karena kriteria

masuk stage 2 kan tekanan darah sistol 160-179 mmHg DAN/ATAU tekanan diastolic 100-

109 mmHg .

a. Terapi Non farmakologi

Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi berat badan untuk individu yang obese

atau gemuk; mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension)

yang kaya akan kalium dan kalsium, walaupun ada pasien hipertensi yang tidak sensitif

terhadap garam, kebanyakan pasien mengalami penurunaan tekanan darah sistolik dengan

pembatasan natrium. Olah raga aerobik secara teratur paling tidak 30 menit/hari beberapa

hari per minggu ideal untuk kebanyakan pasien. Merokok merupakan faktor resiko utama

independen untuk penyakit kardiovaskular. Pasien hipertensi yang merokok harus

dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh merokok.

c. Terapi farmakologi

Untuk terapi hipertensi ini, digunakan CCB. Jadi, obat CCB yang digunakan slaen

buat pengobatan profilaksis IHD juga sekaligus buat pengobatan hipertensinya. Berhubung

si pasien masih tergolong hipertensi stage 2 tapi awal banget, maka kayaknya cukup dengan

monoterapi saja dan belum perlu kombinasi. Kalo liat algoritme terapi untuk hipertensi

stage 2, perlu kombinasi dengan diuretik tiazid sebagai obat pertama dan obat yang kedua

dipilih salah satu dari ACE inhibitor, ARB (Angiotensin Receptor Blocker), beta blocker

atau CCB). Namun, terapi dengan kombinasi ini bisa dipertimbangkan bila dengan

monoterapi gagal mencapai target tekanan darah (140/90). Jadi, initine kalo pasien baru

PAGE 8

pertama kali banget terdiagnosa hipertensi, cukup satu obat. Tapi setelah jalan dengan

satu obat tadi gak mencapai terget, bisa dipertimbangkan untuk kombinasi obat.

Kayaknya pasien hipertensi dengan stage 2 uda perlu kombinasi dech. Slaen itu kan

pasien udah 2 tahun punya riwayat hipertensi. Kayaknya perlu ditanyain pasien selama ini

pake obat apa untuk ngontrol hipertensinya. Kayaknya kombinasi antara CCB dan ACE-I

pada pasien IHD dan hipertensi perlu direkomendasikan lho!!!

Obat CCB yang cocok kayaknya golongan dihidropiridon seperti amlodipin (dosis

lazim 2,5 – 10 mg 1 x sehari), felodipin (dosis lazim 5 -20 mg 1 x sehari), nifedipin LA

(baca: Long Acting; dosis lazim 10 – 40 mg 1 x sehari). Golongan dihidropiridon ini adalah

vasodilator yang kuat dari pada nondihidropiridin (diltiazem, verapamil). Golongan

nondihidropiridon dapat menurunkan denyut jantung (ini untung kalo pasien menderita

tachycardy) tapi berhubung denyut jantung pasien masih kisaran normal kayaknya gak

perlu untuk dilambatin. Selaen itu, golongan nondihidropiridon dapat menyebabkan heart

block, lha padahal pasien menderita IHD (bisa-bisa kalo kena heart block beneran, pasien

malah game over, hehe).

Oya, ada tambahan ni! Tapi gak tau masuk di jawaban nomer 1 ato 2. Coba

sekarang temen-temen liat di hasil pemeriksaan trigliserida dan kolesterol. Di situ,

trigliserida 180 mg/dL yang masuk dalam kategori high (baca: tinggi) dan kolesterol 210

mg/dL yang masuk kategori normal tinggi. Ingat, profil lipid yang di atas normal menjadi

faktor resiko untuk penyakit IHD dan hipertensi. So, profil lipid perlu diturunkan kalo bisa

masuk rentang normal. Untuk awal-awal penurunannya cukup terapi non farmakologi yang

meliputi modifikasi gaya hidup (olah raga, diet rendah lemah jenuh, dll). Kalo terapi non

farmakologi ini kurang berhasil, dapat dipertimbangkan untuk penggunaan obat (terapi

farmakologi).

Obat antihiperlipidemia yang dibutuhkan adalah yang mampu menurunkan

trigliserid (karena yang masuk kategori tinggi adalah trigliserid). Drug of choice adalah

golongan statin, fibrat atau niasin yang kesemuanya efektif sebagai triglycerid-lowering

agent. Pasien dengan hypertriglyceridemia dan normal cholesterol, golongan fibrat

merupakan drug of choice. Jadi, karena kategori kolesterol si pasien masih normal (normal

tinggi) maka dipilih golongan fibrat (gemfibrosil, fenofibrat, klofibrat).

PAGE 9

4. Monitoring keberhasilan terapi.

a. Berkurangnya intensitas dan frekuensi sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan

kiri. Ini dapat menjadi monitoring keberhasilan terapi karena merupakan gejala IHD dan

untuk sakit kepala merupakan gejala hipertensi.

b. Pengukuran RR. Penurunan RR dari pemeriksaan sebelumnya menunjukkan adanya

perbaikan. Nilai RR yang lebih besar dari normal menunjukkan bahwa pasien kesulitan

bernafas. Kalo Rra normal, berarti tidak terjadi gangguan pasokan oksigen (ingat, IHD

salah satunya disebabkan karena menurunnya pasokan oksigen di otot jantung).

c. Pemeriksaan EKG. Alesannya, yang paling deket untuk tau IHD pa gak berdasarkan

pemeriksaan-pemeriksaan yang telah dilakukan ya cuman pemeriksaan EKG. (Hehe,

maaf alesan ilmiahnya gak tau ki!)

d. Profil lipid. Kalo bisa yang diperiksa kolesterol, trigliserid dan LDL. Profil lipid

dipantau karena hiperlipidemia merupakan faktor resiko untuk IHD dan hipertensi.

e. Tekanan darah. Tekanan darah terus dipantau dengan paling tidak setiap dua minggu

sekali cek tekanan darah. Target tekanan darah yang dicapai adalah 140/90.

5. Informasi yang perlu diberikan

a. Cara pemakaian obat

Obat yang kita pilih adalah nitrogliserin, amlodipin dan Gemfibrosil

• Nitrogliserin (maaf teman-teman kami masih bingung dipake brp kali sehari). Saat

minum, obat diletakkan di bawah lidah dan tidak boleh dikunyah. Atau kalau pakai

transdermal ditempelkan di dada sebelah kiri (dekat jantung). Transdermal hanya

digunakan saat siang saja dan dilepas saat malam hari sewaktu tidur. Onset aksi 1-2

menit dan utk menurunkan nyeri onset 3-5 menit. Bila pasien perlu menggunakan lebih

dari 1 tablet, maka dapat minum maks 3 tab setelah lebih dari 15 menit. Bila nyeri tidak

berkurang setelah 5 menit pemberian dosis pertama nitrogliserin, harus segera hubungi

dokter.

• Amlodipin: 5 mg (1 tablet) 1 x sehari

• Gemfibrosil: 2 x sehari, tiap kali minum cukup 1 tablet (per tablet: 600 mg).

PAGE 10

b. Cara penyimpanan

Secara umum, ditaruh di tempat yang tidak terkena sinar cahaya matahari langsung, tidak di

tempat lembab, jauhkan dari jangkauan anak-anak. Untuk nitrogliserin, obat tetap disimpan

dalam wadahnya dan ditutup rapat, obat lain jangan dicampur ke dalam wadah nitrogliserin.

Hanya dapat digunakan sampai 6 bulan-1 tahun setelah tempat penyimpanan dibuka. Dan

setelah obat dikeluarkan dari botol harus segera digunakan karena efektivitas akan segera

berkurang dalam beberapa jam.

c. Jangka waktu pengobatan

Seumur hidup untuk terapi IHD dan hipertensinya. Untuk hiperlipidemianya sampai

kolesterol dan trigliserid-nya normal.

d. Aktivitas, makanan dan minuman yang harus dihindari.

Grape fruit juice.

Hindari mengendarai mesin karena amlodipin dan nitrogliserin dapat menyebabkan

mengantuk.

Selain itu, ditambah dengan terapi non farmakologis yang udah disebutin di atas. Temen-

temen liat lagi ya!

Perlu juga menghindari faktor pencetus timbulnya asma.

Perlu diinformasikan kepada pasien bahwa nitrogliserin bukan analgesik. Kemudian juga

pasien perlu peduli terhadap kemungkinan terjadinya postural hipotensi. Jika lupa minum

obat, segera obatnya dimunum. Kalo lupa minum obat tapi mendekati jadwal minum obat

selanjutnya maka dosis obat yang terlupa tidak perlu diminum, yang diminum hanya dosis

selanjutnya (intinya, kalo lupa gak perlu ndobel minum obat).

Tanggal Ujian: 7 Januari 2007

Bapak Andi umur 60 th (BB = 77 kg tinggi 65 kg) datang ke rumah sakit dengan keluhan

sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan kiri. Rasa nyeri muncul bila digunakan

beraktivitas sejak satu bulan terakhir dan terjadi rata-rata dua kali sehari.

Bapak Andi adalah seorang perokok yang menghasilkan 1 bungkus rokok sehari. Merokok

sejak umur 30 tahun.

PAGE 11

Riwayat penyakit :

Tuan RT juga seorang penderita hiprtensi sejak 2 tahun yang lalu.

Berikut adalah hasil pemeriksaan:

Tekanan darah : 150/95 heart rate : 88 x/menit

Suhu : 37,6 0C RR : 24 x per menit

Kolestrol : 210 mg/dl Triseglerida : 180 mg/dl

Gula darah puasa : 90 mg/dl

Setelah dilakukan pemeriksaan melalui EKG diagnosa dokter adalah IHD dan hipertensi

stage I.

Pertanyaan:

1. Manakah gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa ischemia?

(nilai 10).

2. Bagaimana penatalaksanaan farmakologi maupun nonfamakologi kasus tersebut baik

untuk mengatasi serangan akut IHD maupun profilaksis? (nilai 40).

Jelaskan alasan pemilihan obat.

Jelaskan mekanisme kerja obat yang digunakan.

3. Bagaimana penatalaksanaan hipertensi bapak Andi baik farmakologi maupun no

farmakologi? (Nilai 30).

4. Jelaskan monitoring keberhasilan terapinya ? (Nilai 10).

5. Informasi apa saja yang perlu diberikan pada pasien? (Nilai 10).

Jawaban

Di soalnya bu fita yang kedua ini agak beda lho! Yang mbedain, pasien gak

menderita asma tapi ngrokokan. Terus tekanan darah .150/95 (stage 1). Jadi terapinya bisa

agak beda.

1. Gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa ischemia: mirip

banget kayak yang soal sebelum ini.

2. a. Terapi farmakologi untuk IHD akut: Nitrogliserin (sama kayak soal sebelum ini).

Untuk alasan pemilihan obat dan mekanisme, liat di atas ya!

2. b. Terapi farmakologi untuk profilaksis IHD: dengan nitrogliserin dan kombinasi

CCB.

Alasan pemilihan obat: nitrogliserin biasanya dikombinasikan dengan beta blocker untuk

terapi profilaksis jangka panjang. Walo beta blocker merupakan first line, tapi berhubung

PAGE 12

pasiennya ngrokokan, maka ada baiknya jika diganti dengan CCB. Coz riwayat ngrokok

selama 30 tahun dapat dicurigai adanya obstruksi pulmo yang bila diberi beta blocker bisa

kesulitan bernafas karena efek bronkokonstriksi.

Mekanisme kerja: nitrogliserin dan CCB (liat di soal sebelum ini ya!).

2. c. Terapi non farmakologi untuk IHD: menjauhi semua faktor resiko yang dapat

menyebabkan IHD antara lain: kontrol LDL, kolesterol, trigliserid; berhenti merokok;

kontrol gula darah; kontrol hipertensi; mengadopsi pola hidup sehat (olah raga,

menurunkan berat badan, menurunkan kolesterol dan diet mengurangi lemak jenuh dalam

makanan).

3.a. Penatalaksanaan hipertensi non farmakologi: sama kayak soal yang sebelum ini.

3.b. Penatalaksanaan hipertensi secara farmakologi. Berhubung pasien masih hipertensi

stage 1, maka cukup dengan satu jenis obat. Obat yang digunakan adalah CCB. Jadi, CCB

selain untuk IHD juga sekaligus untuk terapi hipertensi.

4. Monitoring keberhasilan terapi: sama kayak soal yang sebelumnya.

5. Informasi yang perlu diberikan kepada pasien:

Obat yang dipakai: nitrogliserin, CCB

a. Cara pemakaian:

• Nitrogliserin dan gemfibrosil: seperti soal sebelum ini.

• Amlodipin 5 mg (1 tablet) 1 x sehari

b. poin yang b, c, d sama kayak soal sebelum ini tapi perlu ditambahkan informasi agar

berhenti merokok karena merokok dapat mengurangi efektivitas obat yang dipakai.

PAGE 13

3. Soal Nausea&Vomiting dan Peptic Ulcer Disease (PUD) (dosen: Arief Rahman

Hakim, S. Si., M. Si, Apt)

Tanggal Ujian: Rabu, 4 Januari 2007

Kasus:

Ibu Santi (82 tahun) mengeluh nyeri epigastrik, mual, dan heartburn, dibawa ke RS

Bethesda. Dari anamnesis dicurigai Ibu Santi tukak lambung. Hasil tes laboratorium

menunjukkann data seperti berikut : Kadar kreatinin serum 5,5 mg/l; kadar ureum darah

160 mg/dl, dan kadar kolesterol total 285 mg/dl; tes serologis untuk H. Pylori positif.

Selain itu dari anamnesis juga diketahui bahwa Santi memiliki riwayat arthritis rhematoid

dan telah menggunakan prednison dosis terapi selama 6 bulan. Pemeriksaan fisik

menunjukkan tekanan darah Ibu Santi 150/80.

Pertanyaan:

a. Berdasarkan data-data diatas dan asumsi yang bisa anda berikan, tegaskan etiologi,

indikasi (problem yang dihadapi), dan kondisi penderita? (20)

b. Tatalaksana terapi apa yang akan saudara rekomendasikan? Mengapa demikian? (20)

c. Informasi penting apa saja yang akan anda berikan kepada Ibu Santi, agar tatalaksana

terapi yang anda sarankan dapat mencapai hasil yang memuaskan? (10)

Jawaban:

Sebelum kita menjawab pertanyaan, kit bahas dulu data lab kliniknya ya!

• Kreatinin serum 5,5 mg/l = 0,55 mg/dl (berarti normal, coz untuk wanita normalnya 0,5

– 0,9 mg/dl)

• Kadar ureum darah 160 mg/dl: tinggi (normal 10 – 50 mg/dl).

• Kadar kolesterol total 285 mg/dl: tinggi.

• Tekanan darah 150/85: hipertensi stage 1.

a.1. Etiologi (penyebab utama penyakit):

• Tukak lambung disebabkan oleh H. Pylori (berdasarkan tes serologis)

• Hipetensi kemungkinan disebabkan oleh hiperlipidemia yang ditunjukkan dengan

tingginya kadar kolesterol dalam darah.

• Rheumatoid artritis yang faktor resikonya berasal dari jenis kalamin (wanita faktor

resikonya lebih tinggi), usia lanjut dan obesitas. Adanya pemakaian kortikosteroid

dalam jangka waktu lama

PAGE 14

• Gagal ginjal yang ditunjukkan dari hasil pemeriksaan kadar ureum darah.

a. 2. Indikasi (petunjuk/tanda) dan kondisi penderita

• Gangguan ginjal = kreatinin serum 5,5 mg/l; kadar ureum darah 160 mg/dl

(normal 10 – 50 mg/dL)

• Rhematoid artritis

• Hipertensi = 150/80.mmHg (Hipertensi stage 1) dengan kadar kolesterol

total 285 mg/dl (High cos > 240 mg/dl)

• Tukak lambung = nyeri epigastrik, mual, heartburn, tes serologis untuk H.

Pylori positif

c. Tata laksana terapi yang direkomendasikan

• Untuk tukak lambung dan rematoid artritis

Mengganti obat RA dengan obat lain, karena penggunan Prednison memiliki

kontra indikasi dengan tukak yg diderita serta gangguan ginjal. Penggunan prednison

mampu mencegah pembentukan prostaglandin, padahal prostaglandin dibutuhkan untuk

proteksi mukosa lambung. Sebaiknya prednison yang digunakan untuk terapi RA

diganti dengan NSAID yang selektif terhadap COX-2.

Helicobacter pylori memproduksi urease berbentuk spiral, bila bakteri ini

memperbanyak diri akan terbentuk enzim dan protein toksis yang merusak lambung.

Khususnya urease akan mengubah urea menjadi amonia dan air yang akan menetralka

HCl lambung, dan toksik bagi mukosa lambung. Oleh karena itu diperlukan obat yang

mampu memberikan perlindungan pada mukosa lambung seperti misoprostol,

bismutsubsitrat atau sukralfat. Penggunaan bismutsubsitrat akan lebih optimal bila

digunakan bersama dengan PPI seperti Omeprazole dan juga antibiotik (Amoksisilin,

klaritromicin) sebagai multiple therapy untuk membunuh H. Pylory lama terapi 1-2

minggu (10-14 hari). Gunakan PPI based three drugs eradication.

• Untuk hipertensi dan gagal ginjalnya

Berhubung hipertensinya masih stage 1, maka terapinya cukup dengan satu obat.

Obat yang dipakai adalah diuretik tiazid sebagai first line terapi. Untuk pasien dengn

fungsi ginjal yang sudah menurun, digunakan diuretik yang kuat seperti furosemid 2 x

PAGE 15

sehari.(pagi dan sore) untuk meminimalkan diuresis pada malam hari. Jadi, diuretik

digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan membantu mengeluarkan cairan

karena fungsi ginjal yang sudah menurun. Pada pasien Hipertensi stage 1 dan ada

insufisiensi renal maka sebaiknya gunakan loop diuretic (hindari tiazid diuretic) atau

lebih baik gunakan ACE-I….LIHAT DIPIRO LAGI!

Hiperlipidemia merupakan faktor resiko hipertensi. Oleh karena itu perlu

penurunan kadar kolesterol darah. Sebelum memulai terapi dengan obat, perlu

dilakukan modifikasi gaya hidup. Jika tidak ada perubahan, bisa ditambah dengan obat.

Obat yang cocok untuk menurunkan kolesterol adalah golongan statin seperti

simvastatin, lovastatin atau statin yang lain.

d. Informasi penting yang akan anda diberikan kepada Ibu Santi, agar tatalaksana

terapi dapat mencapai hasil yang memuaskan.

• Pasien harus menghindari makanan yang dapat memperparah terjadinya tukak

lambung seperto makanan asam, pedas, kopi (kafein), alkohol.

• Gunakan alternatif obat antiinflami dengan rekomendasi ke Pak Dokter

menggunakan COX-2 selektif inhibitor.

• Penggunaan antibiotik harus ada complience agar tukak lambung dapat sembuh.

• Penurunan berat badan untuk mengurangi faktor resiko RA dan hipertensi.

• Disarankan olah raga yang cocok untuk penderita RA dan hipertensi.

• Cara aturan pakai dan jadwal meminum obatnya (gimana ya? Maaf kita masih

bingung ni!).

• PPI digunakan 30-60 menit sebelum sarapan (bila ingin menggunakan 1x sehari)

atau 30-60 menit sebelum sarapan dan sebelum makan malam (bila ingin

menggunakan 2x sehari). Durasi PPI based three drug eradication sebaiknya 10-14

hari. Jangan gunakan PPI kurang dari 7 hari dan lebih dari 14 hari.

• Edukasikan tentang ESO yang sering muncul.

PAGE 16

Tanggal Ujian: Senin, 21 Januari 20008

Riwayat penyakit sekarang: Ibu YP umur 30 tahun mengeluh 2 hari ini mengalami gejala

mual dan muntah.

Riwayat penyakit terdahulu: Satu minggu terakhir Ibu YP sedang mengalami gangguan flu

berat. Ibu YP tidak memiliki penyakit kronis.

Riwayat sosial: Ibu YP telah bersuami, belum memiliki anak, tidak merokok dan tidak

meminum alkohol.

Riwayat pengobatan: Procold 3 kali sehari.

Tanda-tanda vital: TD 110/70; BB 55 kg; TB 155 cm

Data laboratorium: Na 137 mEq/L; K 4,0 mEq/L; BUN 9 mg/dL; SCr 1,0 mg/dL; glukosa

100 mg/dL

Diagnosis: Gejala mual dan muntah karena haml 2 bulan.

Pertanyaan:

1. Terangkan etiologi, indikasi (problem yang dihadapi) dan kondisi penderita!

2. Tatalaksana terapi seperti apa yang akan saudara rekomendasikan? Mengapa demikian?

3. Informasi penting apa yang akan Anda berian kepada ibu YP, agar tatalaksana terapi

yang anda sarankan dapat mencapai hasil yang memuasakan?

Jawaban

Data lab kayaknya normal-normal aja (coba cek lagi di PSC edisi data lab klinik ya!)

1.a. Etiologi (penyebab utama penyakit)

Mual dan muntah, karena sedang hamil. Jenis muntah ini biasanya terjadi antara

minggu ke-6 sampai ke-14 kehamilan akibat peningkatan hCG yang pesat. Selain itu terjadi

pembesaran ari-ari, sehingga terdesaknya saluran cerna dimana di saluran cerna banyak

terdapat reseptor neurotransmitter, histaminik dan kolinergik.

1.b. Indikasi (problem yang dihadapi) dan kondisi penderita

Mual dan muntah karena kehamilan (morning sickness) dan flu. Semua tanda-tanda

vital dan data lab kayaknya normal-normal aja.

PAGE 17

2.Tatalaksana terapi

Farmakologi

Mual muntahnya tidak perlu diobati karena ada kemungkinan obat-obatan dapat

mempengaruhi perkembangan janin. Namun, bila mual dan muntahnya parah dapat

digunakan obat antiemetik yang tidak teratogenik, seperti siklizin, antihistamin,

antikolinergik (scopolamin, dicyclomine), antagonis dopamin (fenotiazin, metoclopramid)

atau dapat pula diberi multivitamin yang mengandung vitamin B6 dan B12 yang juga

berfungsi sebagai anti mual.

Non-farmakologi

Menggunakan jahe, makan dalam jumlah kecil namun sering, hindari makanan berlemak

dan berbumbu & berbau tajam, akupresur, psychotheraphy.

3. Informasi yang diberikan pada pasein

a. Informasikan kepada pasien bahwa gejala mual dan muntah yang dialami bukanlah

karena gejala suatu penyakit, melainkan normal bila sedang hamil terutama pada

trimester awal.

b. Sebisa mungkin tidak menggunakan obat secara bebas (dikit2 minum obat..)

c. Bila mual dan muntah parah gunakan multivitamin atau siklizin (konsultasikan ke

dokter)

d. Makan makanan yang bergizi

e. Jika merasa mual, hirup nafas dalam2 melalui mulut dan keluarkan melalui hidung (ya

iyalah... masak dikeluarin lewat lubang dubur...namanya mah kentut donk!!Hehe)

f. Relaksasi, duduk ditempat remang atau teduh, tenang, sepi untuk mengurangi tekanan

dan pikiran untuk muntah

g. Mengatur pola makan

h. Banyak makan karbohidrat dan protein,coz dapat membantu mengatasi rasa mual.

i. Segera konsultasi ke dokter bila terjadi mual muntah parah (Hyperemesis Gravidarum)....

j. Hati-hati bila terjadi dehydrasi, penurunan BB, dan penurunan nutrisi.

PAGE 18

4. Soal PPOK (Dosen: Dra. Zulies Ikawati, Ph.D., Apt.)

Bp SMS (60 tahun) pensiunan karyawan pabrik semen, diantar keluarganya ke RS dengan

keluhan sesak nafas 4 hari yang lalu. Beberapa minggu lalu dia pernah mengalamai sesak

nafas, tapi dapat terkontrol dengan Combivent inhaler. Namun 4 hari terakhir ini, gangguan

sesak nafasnya meningkat sehingga sering menggunakan Combivent dibanding biasanya,

dan disertai batuk-batuk pada malam hari. Batuknya berdahak diserti dahak kental

berwarna hijau kekuningan. Badannya demam.

Riwayat penyakit sebelumnya

Bp SMS didiagnosis PPOK 3 tahun yang lalu. Dia juga punya penyakit arthritis sejak 2

tahun yang lalu, yang diobati dengan cataflam 50 mg BID secar rutin. Gangguan sendinya

cukup menyulitkan koordinasi tangannya ketika menggunakan inhaler. Ia juga tidak begitu

patuh menggunakn Combivent inhalernya karena katanya hal itu menyebabkan pandangan

matanya kabur.

Riwayat sosial: Merokok sejak 18 tahun, 1 pak sehari (parah banget heheh eh ga dink

biasa aja). Sejak 3 tahun lalu sudah banyak berkurang tapi intinya MASIH tetep merokok.

Diagnosis: dari berbagai pemeriksan dan test fungsi paru, Bp SMS didiagnosis eksaserbasi

akut PPOK (derajat 3).

Pertanyaan

Bagaimana tata laksana terapi; Pilihan obat; Alasan pemilihan Obat; Regimen terapi;

Terapi non-frmakologi; Pemantauan apa yang perlu dilakukan dan informasi yang perlu

diberikan mengenai penggunan obat?

Jawaban

Sebelum masuk ke jawaban pertanyaan, kita review obatnya dulu ya!

Combivent: mengandung Ipatoprium Bromida dan Salbutamol.

Cataflam: Kalium dikofenak.

a. Tata laksana terapi

Terapi non farmakologis

• Diawali dengan assesment dan pemantauan penyakit pasien yang meliputi:

� Bagaimana paparan terhadap faktor resiko, termasuk intensitas dan durasinya.

� Seperti apa riwayat kesehatannya, seperti asma, alergi, sinusitis, polip hidung,

infeksi saluran pernafasan, atau penyakit paru lainnya.

� Apakah ada riwayat keluarga PPOK dan penyakit paru kronis lainnya.

� Seperti apa pola perkembangan gejalanya.

PAGE 19

� Seperti apa riwayat eksaserbasi atau perawatan RS sebelumnya. Dan bagaimana

cara menggunakan obat sebelumnya.

� Apapakah ada penyakit penyerta seperti jantung atau rematik yang memungkinkan

mempengaruhi aktivitasnya.

• Mengurangi faktor resiko (berarti mau tidak mau harus berhenti merokok).

• Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif termasuk fisioterapi, latihan pernafasan,

latihan relaksasi, perkusi dada dan drainase postural, mengoptimalkan perawatan medis,

mendukung secara psikosis dan memberikan edukasi kesehatan.

• Hidrasi secukupnya (minum air yang cukup: 8 – 10 gelas sehari). Menghindari susu

sebab dapat menyebabkan sekresi bronkus meningkat.

• Nutrisi yang tepat, yaitu diet kaya protein dan mencegah makanan berat menjelang tidur.

Terapi Farmakologi

Karena pasien didiagnosa PPOK derajat 3, maka pemberian obat yang digunakan

adalah kortikosteroid dan bronkodilator. Selain itu, direkomendasikan pula untuk

pemberian antibiotik karena ada infeksi bakteri yang ditandai dengan batuk berdahak diserti

dahak kental berwarna hijau kekuningan dan badannya demam. Pada pasien dengan PPOK

stage 3 terapi farmakologi dengan satu atau lebih bronkodilator aksi panjang dan

tambahkan inhalasi kortikosteroid dengan sistem STEP-WISE THERAPHY. Pada pasien,

antibiotik juga perlu direkomendasikan karena ada gejala infeksi. Penggantian

bronkodilator ke teofilin tidak bisa dilakukan begitu saja. Harus dipastikan mengapa

bronkodilator tidak efektif. Apakah karena cara penggunaan atau karena memang uda ga

efektif.... dari kasus, bronkodilator kurang efektif karena pasien tidak patuh dan tidak benar

bagaimana cara penggunaan obatnya...(perlu konselingkan akan pentingnya kepatuhan dan

pemakaian yang benar. Bila pasien tetap sukar maka dapat ditambahkan terapi dengan

metilxantin seperti teofilin dan aminofilin. Namun pemakaian metilxantin secara tunggal

tidak terbukti efektif sehingga tetap lebih baik bila dikombinasikan dengan bronkodilator

yang lain seperti β2 agonis yaitu salmeterol atau salbutamol).

PAGE 20

b. Alasan pemilihan obat

Kortikosteroid mempunyai mekanisme kerja sebagai antiinflamasi dan mempunyai

keuntungan pada penanganan PPOK: yaitu mereduksi permeabilitas kapiler untuk

mengurangi mukus, menghambat pelepasan enzim proteolitik dari leukosit dan

menghambat prostaglandin.

Penggunaan bronkodilator yaitu teofilin karena penggunaan ipatoprium dan inhaled beta-

2 agnoist tidak memberikan respon klinik yang optimal. Dengan toefilin sustained-release

dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan mencapai kadar serum yang lebih konsisten.

Antibiotik perlu diberikan pada paling tidak dua atau tiga gejala yang menyertai, seperti:

meningkatnya dyspnea, meningkatnya volume sputum, dan peningkatan purulensi sputum.

Pemberian antibiotik karena pada pasien PPOK severe biasanya terjadi komplikasi berupa

infeksi pernafasan (terutama ISPA) apalagi pasien juga menunjukkan terjadinya infeksi.

c. Regiment terapi

Digunakan glukokortikoid yang aksi cepat/aksi menengah dosis efektif serendah

mungkin (Prednisolon 7,5 mg per hari). Dosis seharusnya diberikan sekali tiap hari di pagi

hari untuk me-mimic variasi diurnal normal dari sekresi kortisol endogen.

Untuk terapi pemeliharaan, teofilin digunakan dengan dosis awal 200 mg 2 x sehari

dan dititrasi meningkat dalam 3 – 5 hari, sampai dicapai dosis lazimnya antara 400 – 900

mg sehari.

Terapi antibiotik dimulai dalam 24 jam setelah gejala terlihat untuk mencegah

percepatan penurunan fungsi paru-paru karena iritasi dan sumbatan mukus karena adanya

proses infeksi. Pemberian antibiotik selam 7 – 10 hari. Perlu dicek juga patogen penyebab

yang mungkin menginfeksi dengan tes sputum. Kalo dilihat dari karakteristik pasien sih,

kayaknya cocok kalo dikasi co-amoxiclav (liat di buku PPOK-nya bu Zullies hal 80 ya!!!)

Untuk pasien PPOK dengan risk factors dengan poor outcome maka guideline

merekomendasikan penggunaan regimen antibiotik broad spectrum seperti kombinasi

inhibitor β-lactam (contoh: amoksiklav), kuinolon atau sefalosforin generasi 2 atau 3.

PAGE 21

d. Evaluasi dan pemantauan Terapi

Pada PPOK stabil kronis, perlu dilakukan tes fungsi paru secara periodik untuk mengetahui

pengaruh perubahan terapi atau penghentian suatu terapi. Selain itu, juga dipantau skor

dispneu, kualitas hidup, frekuensi eksaserbasi. Sedangkan untuk eksaserabasi akut, perlu

dilakukan evaluasi terhadap hitung leukosit, tanda vital, rontgen dada, dan perubahan dalam

frekuensi dispneu, volume sputum, dan purulensi sputum selama terapi eksaserbasi

berlangsung. Pada eksaserbasi yang lebih berat, analisa saturasi oksigen dan gas darah

harus dilakukan.

e. Informasi yang perlu diberikan mengenai obatnya

Obat harus diminum secara teratur.

Untuk yang antibiotik, minumnya harus sampai habis.

Untuk obat bentuk sustain release, tidak boleh digerus atau dibelah, minumnya langsung

ditelan saat perut kosong (1 jam sebelum makan).

5. Soal DM (Dosen: Dra. Tri Murti Andayani, Apt., Sp. FRS.)

Tanggal Ujian: Senin, 7 Januari 2008

Tn. GH umur 65 tahun, berat 55 kg, 1 bulan yang lalu melakukan pemeriksaan ke klinik.

Dokter menyatakan ditemukannya glycosuria pada pemeriksaan urinenya. Dokter

menyarankan untuk segera menemui ahli gizi untuk pengaturan dietnya dan memberikan

obat glibenklamid 5 mg satu kali sehari. Pada saat ini Tn. GH datang lagi ke klinik dengan

keluhan badan rasanya gemetar dan kepala rasanya pening.

Riwayat Penyakit

Hipertensi 8 tahun

DM tipe 2

Riwayat pengobatan

Glibenklamid 5 mg 1 kali sehari

Adalat 30 mg 1 kali sehari

Vital sign

Tekanan darah: 150 / 97 mmHg; RR: 18, suhu: 37,7oC

PAGE 22

Data laboratorium 1 bulan yang lalu

Na : 130 mEq/L BUN : 12 mg/dL

K : 4,0 mEq/L SCr : 0,9 mg/dL

Cl : 98 mEq/L Gula darah acak: 284 mg/dL

CO2 : 22 mEq/L HbA1C: 8,0%

Kolesterol total : 275 mg/dL

HDL : 28 mg/dL

LDL : 160 mg/dL

Trigliserida : 300 mg/dL

Diagnosa

Diabetes mellitus tipe 2 yang baru terdiagnosa, hipertensi, hiperlipidemia

Soal

1. Drug Related Problems apa yang Anda temukan pada kasus di atas?

2. Jelaskan tata laksana terapi yang anda rekomendasikan untuk mengatasi diabetes

mellitus, hipertensi dan hiperlipidemia pada Tn. GH (kalau diperlukan obat sebutkan

macam obat, dosis, frekuensi dan cara pemberiannya)

3. Komunikasi, Informasi dan Edukasi apa sajakah yang perlu anda sampaikan pada Tn.

GH?

4. Monitoring apa saja yang harus Anda lakukan terkait dengan efek terapi maupun efek

sampingnya?

Jawaban

1. Drug Related Problem yang ditemukan pada kasus tersebut:

• Obat hipertensi disertai diabetes melitus (DM) yang dianjurkan adalah ACE-inhibitor

dan ARB, sedangkan Adalat (nifedipin) merupakan CCB (Calcium Channel Blocker).

Pemakaian CCB sebagai single theraphy pada pasien hipertensi dengan DM harus

dihindari.

• Glibenklamid merupakan antidiabetika generasi ke-2 yang aksinya lebih kuat dari

generasi ke-1, dikhawatirkan akan menyebabkan penurunan kadar gula darah yang

drastis pada Tn.GH yang baru terdiagnosa diabetes. Perlu diketahui apakah pasien

overweight atau tidak. Namun, dperkirakan karena pasien DM dan hiperlipidemia maka

untuk terapi awal DMnya first line dengan metformin bukan sulfoilurea.

PAGE 23

2. Tata laksana terapi yang direkomendasikan :

A. Diabetes militus

Sasaran Terapi

Mengontrol kelebihan kadar gula darah namun tidak sampai kadar gula darah menjadi

terlalu rendah.

Tujuan Terapi

Menghilangkan keluhan atau gejala (banyak minum/polidipsi, banyak kencing/poliuri,

banyak makan/polifagi) diabetes melitus; mempertahankan rasa nyaman dan sehat;

mencegah terjadinya komplikasi penyakit kronis; mencegah penyulit, baik makroangiopati

(pembuluh darah jantung pada penyakit jantung koroner, pembuluh darah tepi, dan

pembuluh darah otak pada stroke), mikroangiopati (retinopati dan nefropati diabetik)

maupun neuropati, dengan tujuan akhir menurunkan morbiditas dan mortilitas diabetes

melitus.

Strategi Terapi

Non farmakologi:

• Diet rendah kalori

• Pengaturan pola makan (jadwal, jenis, dan jumlah makanan). Komposisi yang

dianjurkan: Karbohidrat 45-65%, protein 15-20%, dan lemak 20-25%.

• Olah raga (ritmik/ ada kontraksi otot), dapat membantu up-take glukosa ke dalam sel.

Farmakologi:

Berhubung pasiennya hiperlipidemia, maka obat anti diabetik oral yang cocok adalah

biguanide (metformin) karena bisa menurunkan kolesterol, trigliserida dan LDL..ntar klo

kadar gula dan HbA1C uda turun baru tapering pelan dan pake non farmakologi tunggal

karena masih awal… Coba tolong diliat lagi aja ya di DIPIRO…Maaf, kita agak ragu.

B. Hipertensi

Sasaran Terapi

Mengontrol tekanan darah pada kondisi normal, untuk hipertensi yang disertai DM <130/80

mmHg.

Tujuan Terapi

PAGE 24

Menurunkan tekanan darah sampai tidak mengganggu fungsi ginjal (gagal ginjal), otak

(stroke) dan jantung serta meningkatkan kualitas hidup serta mencegah mortalitas dan

morbiditas.

Strategi Terapi

Non farmakologi:

Modifikasi gaya hidup yang meliputi:

- Diet rendah garam dan lemak

- Perbanyak makan makanan berserat tinggi

- Apabila merokok sebaiknya berhenti merokok

- Hindari minum minuman beralkohol

- Membatasi minum kopi

- Olahraga secara teratur

- Cukup istirahat dan tidur

Farmakologi:

ACE inhibitor dan ARB (Angiotensin Receptor Blocker) merupakan obat pilihan untuk

hipertensi yang disertai DM. Contoh obat dari golongan ACE inhibitor adalah kaptopril,

dapat diberikan dengan dosis 25 mg 2x sehari. Cara pemberian: pada saat perut kosong (1

jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan).

C. Hiperlipidemia

Sasaran Terapi

Mengontrol kadar LDL dan HDL dalam darah pada kondisi normal.

Tujuan Terapi

Menurunkan jumlah LDL dan meningkatkan kadar HDL dalam darah, serta mencegah

perkembangan penyakit lebih lanjut yaitu Coronary Heart Disease (CHD).

Strategi Terapi

Non farmakologi:

Terapi diet dan memperbaiki gaya hidup (Terapeutic Lifestyle Change)

- mengurangi intake asam lemak jenuh dan kolesterol secara progresif

- peningkatan asupan sayuran dan buah-buahan atau serat yang dapat larut

PAGE 25

• Penurunan berat badan

• Meningkatan aktivitas fisik dan olahraga secara teratur

Farmakologi:

Obat penurun lipid diindikasikan kuat pada pasien dengan penyakit arteri koroner, atau

pada pasien dengan resiko tinggi penyakit arteri koroner karena faktor resiko

hiperkolesterolemia familial. Pada kasus Tn.GH cukup diberikan “health suplement”

untuk mangurangi kadar trigliserida dan kolesterol. Kalo dengan perbaikan gaya hidup

tidak ada perubahan yang berarti terhadap profil lipid, dapat dipertimbangkan pake obat

antihiperlipidemia golongan fibrat (klofibrat, gemfibrosil) coz klo diliat profil lipid yg

trigliserid, LDL dan kolesterol masuk kategori tinggi, sehingga sudah perlu obat.

TOLONG DILIAT LG AJA YA

3. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) yang perlu disampaikan kepada

Tn.GH :

• Menginformasikan mengenai penyakit hipertensi, DM, hiperlipidemia serta komplikasi

yang dapat ditimbulkan dari penyakit tersebut.

• Menjelaskan perlunya pengendalian dan pemantauan DM, termasuk kapan obat

antidiabetik diminum.

Obat antidiabetik diminum 15-30 menit sebelum makan dengan tujuan agar saat glukosa

diabsorbsi obat sudah bekerja, tetapi untuk metformin diminum saat sebelum/saat

sesudah makan. Jika obat antidiabetik diminum jauh sebelum atau sesudah makan, efek

yang terjadi adalah hipoglikemi dan hal ini sangat berbahaya karena pasien bisa

pingsan.

• Menginformasikan mengenai penyulit DM, misalnya retinopathy dengan menganjurkan

kepada Tn.GH periksa kondisi mata setahun sekali untuk memastikan keadaan mata

tetap dalam kondisi normal.

• Menjelaskan mengenai gajala-gejala orang yang mengalami hipoglikemi seperti pusing,

lemas, berkeringat, lapar dan jika mengalami hipoglikemi sebaiknya makan dan minum

yang manis-manis.

• Menjelaskan perlunya latihan jasman ±3-4 kali seminggu selama 30 menit.

PAGE 26

• Menjelaskan perlunya mengontrol tekanan darah secara rutin, dan minum obat secara

teratur.

4. Monitoring yang terkait dengan efek terapi dan efek sampingnya:

• Memeriksa HbA1C yang merupakan standar dalam monitor terapi DM tetapi tidak

untuk menegakkan diagnosa, apabila < 7% berarti terapi menunjukkan hasil yang baik.

• Monitoring kadar gula darah sendiri :

- untuk mencapai kadar gula darah mendekati normal

- untuk mendeteksi hipoglikemia

• Monitoring komplikasi: - Pemeriksaan mata tiap bulan

- Pemeriksaan kaki ( untuk menjaga agar tidak timbul luka karena jika ada luka akan

sukar disembuhkan).

- Pemeriksaan urin terhadap mikroalbumin tiap tahun.

- Pemeriksaan tekanan darah dan kadar lemak.

6. Soal ISPA dan ISK (Dosen: Nanang Munif Yasin, M. Pharm, Apt.

Tanggal Ujian: 25 Juni 2008

LS seorang laki2 67 tahun, masuk RS karena mengalami perubahan mental status,

demam, dyspnea dg kesulitan respirasi, batuk dg produksi sputum.

Hasil pemeriksaan fisik adalah BP 141/89 mmHg, HR : 108 x permenit, RR 35 x

permenit, T : 38,5O C. Hasil pemeriksaan dada menunjukkan abnormalitas.

Hasil tes lab. : leukosit 19.100 sel/mm3 (normal 5000-10.000) dg hitung jenisnya

PMNs 88 %, bands 10 %, limfosit 2 %, HCt 42,5%

Sinar rongent dada menunjukkan tanda2 pneumonia, sedangkan hasil pengecatan

gram pada sputum menunjukkan adanya gram positif

Riwayat penyakit : gagal ginjal sejak 5 tahun yg lalu, hipertensi 10 tahun yg lalu,

(Atenolol 100mg QD + HCT 25 mg QD)

Diagnosis : Pneumonia

Pertanyaan:

1. Hasil temuan apa yg menunjukkan LS menderita pneumonia dan faktor resiko?

2. tatalaksana terapi?

3. Alternatif antibiotik beserta dosis dan durasi?Apa drug of choice dan alasannya?

4. Monitoring (target dan frekuensi)?KIE?

PAGE 27

Jawab :

Untuk menjawab soal pneumonia ini, perlu dilakukan skoring terlebih dahulu. Cara skor-

nya berapa aja ada di hand out pak nanang yang dicopy dari moko di bagian pneumonia

halaman 6.

Penjumlahan skor = 67 (umur pasien laki-laki) + 10 (ada penyakit penyerta renal/gagal

ginjal) + 20 (RR > 30 x per menit) + 20 (tekanan darah diastolik < 90

mmHg)

= 97

Berdasarkan Patient Outcome Research Team (Pneumonia PORT) dari IDSA diketahui

bahwa dengan skor 91 – 130 masuk dalam risk class ke-IV (baca: keempat) dengan

rekomendasi inpatient (masuk RS).

1. Hasil temuan yg menunjukkan LS menderita pneumonia adalah

a. Umur lebih dari 60 tahun

b. Dyspnea

c. Demam

d. batuk dg produksi sputum

e. RR 35 x permenit

f. BP 141/89 mmHg (distole > 60 mmHg)

g. Sinar rongent dada menunjukkan tanda2 pneumonia

h. sputum menunjukkan adanya gram positif

Faktor resiko :

a. Geriatrik

b. Gagal ginjal

2. Tatalaksana terapi

a. Untuk mengatasi Hipertensi dan gagal ginjal

Non farmakologi: liat yang kasus hipertensi.

Famakologi:

Berhubung tekanan darah pasien 141/89, berarti masuk hipetensi stage 1. Berberdasarkan

guideline, digunakan satu antihipertensi dengan diuretik tiazid sebagai lini pertama.

Gejala (symptom)

Hasil lab.

PAGE 28

Berhubung sudah hampir mencapai target, dapat digunakan satu antihipertensi saja. Coz

bila dua bersamaan dikhawatirkan dapat menyebabkan hipotensi. Diuretik yang dipilih

adalah diuretik kuat seperti furosemid. Pada penyakit gagal ginjal, ginjal sukar

mengeluarkan cairan dari dalam tubuh sehingga cenderung terjadi retensi cairan di dalam

tubuh sehingga dapat terjadi peningkatan tekanan darah. Jadi, diuretik kuat selain

menurunkan tekanan darah, juga membantu mengeluarkan cairan dari dalam tubuh.

Kombinasi bisa juga diberikan antara diuretik tiazid dengan ARB, tetapi dosis ARB

biasanya dikurangi 50 % dari dosis awal. ARB memiliki keuntungan karena memiliki sifat

renoprotektif. Untuk pemberian beta bloker sebaiknya dihindari karena memiliki efek

samping bronkospasme yang ini mungkin bisa memperburuk penyakit pneumonianya

apalagi dari hasil pemeriksaan fisik, diketahui bahwa pasien kesulitan bernafas karena RR

smapai 35x per menit. (Maaf teman – teman, kami masih ragu dalam merekomendasikan

obat yang cocok trz dosisnya berapa. Tapi kalo golongan obat yang dipakai, InsyaAllah

dah sesuai ma kondisi pasien).

b. Terapi mengatasi penumonia

Berdasarkan hasi scoring, diketahui pasein masuk dalam risk class ke-IV dan

direkomendasikan untuk inpatient alias masuk RS. Berdasarkan cerita dari soal,

kemungkinan besar pasein termasuk jenis CAP (Community Acquired Pneumonia) alias

pneumonia yang diperoleh dari lingkungan coz gak ada keterangan pasien pernah masuk

RS.

Non-farmakologi

Terapi supportif : Oxigenasi karena pasien sesak nafas, hidrasi yang cukup, nutrisi dan

kontrol demam

Farmakologi

Sesuai dengan yang disoal, berhubung pasien CAP parah, pasien dibawa kerumah

sakit, terus dilakukan sinar-X dada, sputum untuk biakan dan uji kepekaan kuman, leukosit

dan hitungan jenis. Hasil pemeriksaan leukosit di situ : leukosit 19.100 sel/mm3

menunjukkan bahwa pasien menderita infeksi. PMNs 88% menunjukkan infeksinya karena

bakteri.

PAGE 29

Guideline untuk terapi empirik CAP yang rawat inap adalah sefalosporin +

makrolida; beta laktam/beta laktam inhibitor + makrolida; fluorokuinolon.

3. Alternatif antibiotik beserta dosis dan durasi

Beta laktam + makrolida (coamoxiclav 0,75 – 1 gram per hari) atau fluorokuinolon

(ciprofloxacin 0,5 – 1,5 gram per hari). Tentunya jumlah sekian itu dibagi dalam beberapa

dosis lho! Untuk cipro, menurut MIMS untuk infeksi saluran nafas digunakan 500 mg 2 x

sehari dan bisa ditingkatkan sampai 750 mg 2 x ehari).

Soal Ujian: 13 Juni 2007

BS seorang wanita berusia 50 tahun, dibawa ke UGD dengan keluhan frekuen (frequency),

demam mengigil dan nyeri pinggang.

Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa BP 90/60 mm Hg, HR 110x permenit, RR 20x

permenit, T 380 C dan nyeri tekan pada Costovertebral angle (CVA), yaitu disekitar

pinggang.

Gram strain pada urin : adanya gram negatif rods.

Hasil urinalisis menunjukkan glukosuria, haematuria makroskopik, adanya 20-25

leukosit/mm3, sejumlah bakteri silinder leuokosit.

Hasil tes gula darahnya sebesar 400 mg/dL (normal, 70-105).

Riwayat pengobatannya adalah sebagai berikut:

DM sejak 2 tahun yang lalu, terapi dengan metformin.

Mempunyai riwayat asma yang diterapi dengan salbutamol dan teofilin. Selain itu

dia menggunakan kontrasepsi oral.

Diagnosis : ISK (komen kita: ISKbagian ata ..… demam dan nyeri panggul harus diterapi

dengan pyelonephritis akut)

Pertanyaan :

1. Hasil temuan apa saja yang menunjukkan bahwa BS memang menderita ISK besrta

faktor resikonya ? ( nilai 10 )

2. Bagaimana penatalaksanaan kasus tersebut (nonfarmakologi maupun farmakologi).

(nilai 25)

3. Sebutkan parameter-parameter/ monitoring apa saja yang diperlukan BS (disertai target

dan frekuensi)!(nilai 5)

4. Apa saja informasi dan edukasi yang saudara berikan kepada pasien BS !(nilai 10)

PAGE 30

Jawaban :

1. Hasil temuan yang menunjukkan bahwa BS memang menderita ISK

a. Adanya 20-25 leukosit/mm3

b. haematuria makroskopik

c. bakteri silinder leuokosit

d. adanya gram negatif rods pada urin

e. demam mengigil dan nyeri pinggang

2. Penatalaksanaan

a. farmakologi

o Pemilihan Obat Rasional

i. Antibiotik golongan penisilin

Mekanisme aksi : bersifat bakterisid dalam fase pertumbuhan kuman,berdasarkan

penghambatan sintesis peptidoglikan yang diperlukan untuk dinding sel kuman

ii. Parasetamol

Mekanisme aksi: sebagai penurun panas dengan kerja pada pusat pengatur kalor di

hipotalamus. Selain itu juga digunakan sebagai analgetik

Dosis: untuk nyeri dan demam : 2-3 kali sehari 0,5-1 g, maks 4 g sehari

iii. Antidiabetika oral golongan Sulfonilurea

Mekanisme aksi : menstimulasi sel2 beta dari pulau Langerhans, sehingga sekresi

insulin ditingkatkan. Di samping itu, kepekaan sel2 beta bagi kadar glukosa darah

diperbesar melalui pengaruhnya atas protein-transport glukosa

iv. Salbutamol

Dosis : 3-4 x sehari 4 mg

v. Theofilin

Dosis : 130-150 mg

o Evaluasi obat terpilih (liat dulu hasil pengecatan gram, klo strepto or E. faecalis baru

pake ampisilin & amok. Karena perlu penanganan cepat, pasien bisa mendapat iv

dengan kombinasi aminoglikosida dengan penisilin (pastikan ga alergi dulu)….

i. Amoksisilin kombinasi asam klavulanat, ex : Clabat

Dosis: 3 x sehari, 1 kapl. 250 mg

KI : Hipersensitif terhadap penisilin

PAGE 31

ESO : diare, mual, muntah, kembung, sakit kepala, ruam kuli, kembung, de-el-el

IO : Probenesid

ii. Parasetamol

I : nyeri, demam

ESO : jarang terjadi (mengantuk, reaksi kemerahan pada kulit)

IO : antihistamin, MAOi, antikoagulan oral

vi. Antidiabetika oral golongan Sulfonilurea (glimepirid)

Dosis : 1-4 mg,1 x sehari

KI :Ketoasidosis diabetes dengan atau tanpa koma, hamil dan laktasi

ESO : hipoglikemi, gangguan GI, reaksi alergi pada kulit, anemia, penglihatan kabur

IO : insulin dan antidiabetik oral lain, ACEi, kloramfenikol, de-el-el (buka MIMS

aj..)

v. Salbutamol

Dosis : 3-4 x sehari 4 mg

ROTD : tremor, sakit kepala, ketegangan saraf, hipokalemia (dosis tinggi), reaksi

hipersensitif

vi. Theofilin

ROTD : takikardi, gangguan GI, sakit kepala, isomnia, aritmia, konvulsi

IO : karbamazepin, simetidin, ciprofloxacin, antibiotik turunan makrolida, propanolol

b. non-farmokologi

i. Banyak minum air putih

ii. Berkemih lebih sering

iii. Pemberian 300 ml/hari cranberry (juice)

3. monitoring

a. jumlah sel darah putih

b. kadar gula darah

c. demam dan nyeri pinggang

d. tes kultur mikrorganisme secara teratur (2 minggu setelah terapi)

e. Pantau kemungkinan terjadinya resistensi obat

PAGE 32

4. informasi dan edukasi

a. Komunikasikan tentang efek samping antibiotik bila tidak digunakan secara teratur

dan tidak sampai habis.

b. Pasien disarankan diet pembatasan glukosa.

c. Anjurkan untuk menjaga kebersihan diri sendiri di sekitar organ intim (betul gak

Yud!Hehe).

d. Menerapkan pola hidup sehat dan olahraga teratur

SELESAI

Mungkin sekian dulu ya temen-temen! Maaf kalo ada bagian yang kurang jelas ato

gak ngedongin. Ya biasa lah, “Tiada Gading yang Tak Retak”. Terutama yang soal dari

pak Nanang. Mungkin penjelasannya kurang lengkap. Maaf, karena diskusi kita amat

sangat kurang untuk bagian ISK dan ISP ini. Kalo ada yang kurang jelas/kurang paham,

bisa langsung ditanyain ke kita-kita tim pembahas soal farmakoterapi. Tim kita terdiri dari

Hermawan, Agil, Dinda, Tries&mbk Fani.

Thanx buat temen-temen tim pembahas soal farmakoterapi ini yang penuh semangat

dan antusias, katanya ada yang begadang untuk ngerjain soal mpe jam 2 pagi.

Weizzz!!!Special thanx juga buat Vina SB (Profesi FKK kls A 2008) dah mau mereview

jawaban kami. Moga bermanfaat untuk temen-temen semua dalam memahami dan

mengerjakan soal-soal ujian farmakoterapi yang lain.

Salam hangat dari kami. Tim

pembahas soal ujian

farmakoterapi.

Hermawan, Agil, Dinda,

Tries&mbk Fani

PROFESI KELAS C FSI 2008 Moga sukses

selalu&Mpe ketemu

lagi ya!

PAGEPAGEPAGEPAGE 1

Sumber: Faramkoterapi Dipiro, Buku PPOK-nya bu Zullies,

Buku saku mengenal penyakit melalui hasil pemeriksaan laboratorium.

1. Detak jantung: 60 – 100 kali per menit (normal).

2. Respiratory rate (RR): 12 – 15 kali per menit (manusia sehat pada kondisi istirahat).

Jika lebih besar dari rentang itu (lebih cepat), maka pasien mangalami sesak nafas

(kesulitan bernafas).

3. Tingkat keparahan PPOK berdasarkan nilai FEV1 dan gejala (GOLD, 2005)

Tingkat Nilai FEV1 dan gejala

0

berisiko

Memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis, produksi sputum, dan dispnea.

Ada paparan terhadap faktor risiko (rokok, polusi), spirometer normal.

I

ringan

Rasio FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80%, dan umumnya, tapi tidak selalu, ada

gejala batuk kronis dan produksi sputum. Pada tahap ini, pasien biasanya

bahkan belum merasa bahwa paru-parunya bermasalah.

II

sedang

Rasio FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%, gejala biasanya mulai

progresif/memburuk, dengan nafas pendek-pendek.

III

berat

Rasio FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%. Terjadi eksaserbasi berulang

yang mulai mempengaruhi kualitas hidup pasien. Pada tahap ini pasien mulai

mencari pengobatan karena mulai dirasakan sesak nafas atau serangan

penyakit.

IV

sangat

berat

Rasio FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau < 50% plus kegagalan respirasi

kronis. Pasien bisa digolongkan masuk tahap IV jika walaupun FEV1 > 30%,

tapi pasien mengalami kegagalan pernafasan atau gagal jantung kanan. Pada

tahap ini, kualitas hidup sangat terganggu dan serangan mungkin mengancam

jiwa.

Apa itu FEV1 dan FVC, liat lagi di handout-nya bu Zullies ya!!!

SPECIAL EDITIONSPECIAL EDITIONSPECIAL EDITIONSPECIAL EDITION

PAGEPAGEPAGEPAGE 2

4. Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur > 18 tahun

Klasifikasi Tekanan darah

sistolik (mmHg)

Tekanan darah

diastolik (mmHg)

Normal <120 dan < 80

Pra hipertensi 120 - 139 atau 80 - 89

Hipertensi stage 1 140 – 159 atau 90 - 99

Hipertensi stage 2 > 160 atau > 100

Untuk menentukan status hipertensi, tekanan darah sistolik kadang kala lebih

diperhatikan. Sebagai contoh: tekanan darah 160/95 maka dia termasuk stage 2 walaupun

tekanan darah diastoliknya masuk rentang stage 1. Target tekanan darah untuk penderita

hipertensi: 140/90 dan 130/80 untuk komplikasi dengan DM.

5. Profil lipid

Parameter Nilai (mg/dL) Keterangan

Kolesterol total

< 200

200 – 239

>240

Desireable

Borderline High

High

LDL

< 100

100 – 129

130 – 159

160 – 189

> 190

Optimal

Near or above optimal

Borderline high

High

Very high

HDL < 40 mg/dL

> 60 mg/dL

Low

High

Trigliserid

<150

150–199

200–499

≥ 500

Normal

Borderline high

High

Very high

6. Nilai Normal Kimia Darah Faal Ginjal

Jenis pemeriksaan Nilai normal Keterangan

Asam urat darah

3,4 – 8,5 mg/dL

2,8 – 7,3 mg/dL

3,5 – 8,5 mg/dL

2,5 – 5,5 mg/dL

Pria dewasa

Wanita dewasa

Lansia

Anak

Kreatinin darah

0,6 – 1,3 mg/dL

0,4 – 1,2 mg/dL

0,8 – 1,4 mg/dL

Orang dewasa

Anak

Bayi baru lahir

PAGEPAGEPAGEPAGE 3

BUN

8,0 – 20 mg/dL

5,0 – 20 mg/dL

5,0 – 15 mg/dL

Orang dewasa

Anak

Bayi

Ureum 10 – 50 mg/dL

7. Pemeriksaan kadar gula darah

Pemeriksaan Nilai Keterangan

<100 mg/dL (5.6 mmol/L) Normal

100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) Impaired fasting glucose (IFG)

Fasting plasma

glucose (FPG)

≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) Diabetes mellitusa

Postload glucose <140 mg/dL (7.8

mmol/L)

Normal

2-hour postload glucose 140–199

mg/dL (7.8–11.1 mmol/L)

Impaired glucose tolerance

(IGT)

2-Hour postload

plasma glucose

(oral glucose

tolerance test 2-hour postload glucose ≥200

mg/dL (11.1 mmol/L)

Diabetes mellitusa

Keterangan: 2-Hour postload plasma glucose = kadar gula darah 2 jam setalah makan =

post prandial.

Kadar HbA1C (Hemoglobin terglikosilasi): 4 – 6% (normal).

Rekomendasi bagi penderita Diabetes Dewasa (American Diabetes Association, 2007).

Kontrol glukosa

HbA1C

Preprandialcapillary plasma glucose

Peak postprandial capillary plasma glucose

<7.0%

90-130 mg/dl (5.0-7.2 mmol/l)

<180 mg/dl (<10.0 mmol/l)

Tekanan darah <130/80 mmHg

Fasting Lipid Profile

LDL

Trigliserida

HDL

<100 mg/dl (<2.6 mmol/l)

<150 mg/dl (<1.7 mmol/l)

>40 mg/dl (>1.1 mmol/l)

PAGEPAGEPAGEPAGE 4

8. Pemeriksaan kimia darah/serum untuk penyakit jantung

a. CK/CPK (Creatin Posfo Kinase)

Peningkatan CPK merupakan indikator penting adanya kerusakan mikardium.

Nilai normal

Dewasa pria : 5 – 35 µg/mL atau 30 – 180 IU/L

Wanita : 5 – 25 µg/mL atau 25 – 150 IU/L

Peningkatan CPK Penyebab

Peningkatan 5 kali atau lebih dari

normal

Infark jantung, poliomoisitis, distropia muskularis

Duchene.

Peningkatan ringan/sedang (2 – 4

kali normal)

Kerja berat, trauma, tindakan bedah, injeksi im,

miopati alkoholika, infark miokard/iskemik berat,

infark paru/edema paru.

b. SGOT (Serum Glutamik Oksaloasetat Transaminase)

Adalah enzim transaminase sering juga disebut AST (Aspartat Amino Trasnferase)

katalisator perubahan asam amino menjadi asam alfa ketoglutarat.

Nilai normal:

Laki-laki sampai dengan 37 U/L

Wanita sampai dengan 31 U/L

Peningkatan SGOT Kondisi/penyebab

Peningkatan ringan (< 3 x

nilai normal)

Perikarditis, sirosis hepatik, infark paru, cerebrovascular

acident (CVA).

Peningkatan sedang (3 – 5 x

nilai normal)

Obstruksi saluran empedu, aritmia jantung, gagal jantung

kongesti, tumor hati.

Peningkatan tinggi (> 5 x

nilai normal)

Kerusakan hepatoseluler, infark jantung, kolaps sirkulasi,

pankreatitis akut.

c. SGPT (Serum Glutamik Pyruvic Transaminase)

Sering disebut ALT (Alanin Aminotransferase). Peningkatan dalam serum darah

mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan hati.

Nilai normal

Laki-laki sampai dengan 42 U/L

Wanita sampai dengan 32 U/L

PAGEPAGEPAGEPAGE 5

• Peningkatan SGOT/SGPT: > 20 x normal: hepatitis virus, hepatitis toksis.

• Peningkatan 3 – 10 x normal: infeksi mononuklear, hepatitis kronik aktif, obstruksi

empedu ekstra hepatik, sindrom reye dan infark miokard (AST>ALT).

• Peningkatan 1 – 3 x normal: pankreatitis, perlemakan hati, sirosis laennec, dan

sirosis biliar.

Untuk SGPT dan SGOT ini, bisa juga jadi parameter untuk pemeriksaan fungsi hati.

9. Pemeriksaan elektrolit darah

Jenis elektrolit Nilai Normal Keterangan

Natrium

135 – 145 mEq/L

135 – 145 mEq/L

134 – 150 mEq/L

40 – 220 mEq/L/24 jam

Orang dewasa

Anak

Bayi

Dalam urine

Kalium

3,5 – 5,0 mEq/L

3,6 – 5,8 mEq/L

3,6 – 5,8 mEq/L

Orang dewasa

Anak

Bayi

Klorida

95 – 105 mEq/L

98 – 110 mEq/L

95 – 110 mEq/L

Orang dewasa

Bayi

Anak

Kalsium

4,5 – 5,5 mEq/L atau 9,0 – 11 mg/dL

4,5 – 5,8 mEq/L atau 9,0 – 11,5 mg/dL

5,0 – 6,0 mEq/L atau 10 – 12 mg/dL

3,7 – 7,0 mEq/L atau 7,4 – 14 mg/dL

Orang dewasa

Anak

Bayi

Bayi baru lahir

Magnesium 85 – 135 ml/menit Orang dewasa

Fosfor

1,7 – 2,6 mEq/L atau 2,5 – 4,5 mg/dL

4,5 – 5,5 mg/dL

4,5 – 6,7 mg/dL

3,8 – 8,6 mg/dL

Orang dewasa

Anak

Bayi

Bayi baru lahir

a. Natrium

Natrium mempunyai efek menahan air. Fungsi natrium untuk: mempertahankan

cairan tubuh, konduksi impuls neurotransmiter, aktivitas enzim.

Penurunan natrium terdapat pada penderita muntah, diare, penghisapan lambung,

cedera jaringan, diet rendah garam, luka bakar, gagal ginjal, penggunaan obat diuretika

Furosemid, Thiazid dan manitol. Peningkatan natrium terdapat pada penderita dehidrasi,

PAGEPAGEPAGEPAGE 6

muntah, diare, gangguan jantung kronis, hiperfungsi adrenal, gagal hepatik, intake Na

tinggi, penggunaan obat kortison, antibiotik, laksansia dan obat batuk.

b. Kalium

Berperan penting dalam pengaturan impuls neuromuskuler terutama denyut jantung.

Hiperkalemia terjadi gangguan ginjal, oliguri, anuria, infus KCl, perlukaan, metabolik

asidosis, dan penggunaan obat terutama sefalosporin, heparin, epinefrin, histamin, INH,

spirinolakton.

Hipokalemia karena input kalium rendah dan ekskresi lewat urin berlebih misalnya

pada penyakit muntah, diare, dehidrasi, malnutrisi, diet ketat, trauma, luka pembedahan,

penghisapan lambung, DM asidosis, banyak makan permen, luka bakar, hiperaldosteron,

alkalosis metabolik dan penggunaan obat terutama diuretik, kortison, estrogen, insulin

litium karbonat dan aspirin.

c. Klorida

Berperan dalam keseimbangan cairan tubuh, keseimbangan asam basa, dan dengan

Na menentukan osmolalitas. Penurunan kadar Cl dapat terjadi pada penderita muntah,

penghisapan lambung, diare, diet rendah garam, GE, kolitis, insufusiensi adrenal, infeksi

akut, luka bakar, alkalosis metabolik, terlalu banyak keringat, gagal jantung kronis,

asodosis respiratorik, penurunan kadar K dan Na dan dapat juga karena penggunaan obat

Thiazid, diuretik loop, dan bikarbonat.

Peningkatan Cl dapat terjadi pada penderita dehidrasi, hiperfungsi adrenal,

peningkatan Na, cedera kepala, penggunaan kortison dan asetazolamid.

d. Kalsium

Berperan dalam membentuk keseimbangan elektrolit, pencegahan tetani, dan

dimanfaatkan untuk mendeteksi adanya gangguan pada paratiroid dan tiroid.

Penurunan Ca dalam serum dapat terjadi pada malabsorpsi saluran cerna,

kekurangan intake Ca dan vit D, hipotiroid, gagal ginjal kronis, infeksi yang luas, luka

bakar, pankreatitis, alkoholisme, diare, kehamilan, karena penggunaan obat laksansia,

kortison, gentamisin, antasid Mg, heparin, insulin, dan asetazolamid.

Peningkatan Ca terdapat pada hipertiroid; malignansi pada tulang, paru-paru,

payudara, kandung kencing dan ginjal; hipervitamin D; fraktur multiple; batu ginjal dan

olah raga berlebihan.

PAGEPAGEPAGEPAGE 7

10. Pembagian Kelompok Bakteri

Parasit Penyakit Obat pilihan pertama Obat

pilihan

kedua

1 Kuman2 gram positif

a cocci

Staphyloc. Aureus a, p, e, m AK, Ps St, Sf, Vm

Streptoc. Pyogenes f, o, p, s Pv, Pg Ss, Vm

enterococcus u, e As Sf, Nf

b bacili

Bacillus anthracis p Pg Em, Ts

Clostridium tetani T Serum+vaksin, pg Ss, Vm

Corynebact. Diphther Difteri Anitoksin, Em Pg + Rf

Listeria monocytogenes b, m As, Pg (+Ag) Kt, Ka, Ts

2 Kuman2 gram negatif

a cocci

Branhamella catarrh o, t, p AK, Kt Em, Sf

Meningococci m Pg St, Ka

Neisseria gonorrh Gonore As/Pg + Pb Sp, St

b bacili

Bacteroides fragilis a, e, b Mn, Km Mn, Ss

Compylobact. Jejuni j, e, g Sf, Em Ts, Km

Enterobact. Spec u, umum Sp, Ag Ts, Kt

e. coli u, umum Kt, Sf AK, Sf

Haemophil. Influ B, o, s, p, m Sp, St AK, As

Klebsiella pnumon up Sp, St At, Kt

Legionella pneumoph pk veteran Em (+ Rf) Sf, Kt

Proteus mirabillis u As Ss, Ag

Psudomon, aerugin u, p, b Ps + Ag St + Ag

Salmonella typhi t, b Kt, Ka Sp, St

Shigella spec g Kt Sp

Vibrio spec. Kolera Ts Kt, Ka, Sf

Yersinia pestis pes Sf, Ag, Ka Ts, Ka

3 Kuman2 tahan asam

Mycobact. Tubercul tbc I + Rf + Pa I + Rf +

etambutol

Mycobact. Leprae Kusta Rf + dapson klofazimin

4 Spirochaeta dan lain2

Borrelia burdorferi pk lyme Pg St, Ts

Leptospira pk weil Pg Ts

PAGEPAGEPAGEPAGE 8

Treponema pallidum sifilis Pg St, Ts

5 Virus

Hepatitis B virus Hepatitis

Herpes simplex Pk kelamin Asklovir Vidarabin

Herpes zoster Sinaga Asklovir Vidarabin

HIV AIDS AZT+3TC+indinavir Sf,Nf

Influenza A2 influenza Amantadin, relenza

6 Fungi

Dermatolit Dematitis Kk

Candida albicans Vaginitis Nistatin, kk

pityrosporum ketombe kk

7 Lainnya

Chlamydia trachom trachom Ts, Kt

Mycoplasma pneumon p.atipis Em, Ts

rickettsia T, Q-fever Ts, Ka

Ket penyakit:

a : abces

b : bacteremia

B : bronchitis

e : endocarditis

f : faringitis

g : gastro-enteritis

m : meningitis

o : otitis media

p : pneumonia

pk : penyakit

s : sinusitis

t : tifus

T : tetanus

u : infeksi saluran urin

By: Tim Pembahas Soal Ujian

Farmakoterapi

Hermawan, Agil, Tries, Dinda, Fani.

(Kalo ada yang kurang, cari sendiri ya!

Hehe!)

Don’t think Don’t think Don’t think Don’t think of can’t!of can’t!of can’t!of can’t!

SELAMAT MENEMPUH UJIAN.

MOGA SUKSES SELALU

Ket Obat :

Ag : Aminoglikosida

As : Amoksisilin

AK : Amoks + Klavulanat

At :Aztreonam

Em : Eritromisin

I : INH

Fk : Fluorokuinolon

Ka : Kloramfenikol

Kk : Ketokonazol

Km : Klindamisin

Kt : Korimoksazol

Mn : Metronidazol

Nf : nitrofurantoin

Pv ; penisilinV

Pa ; pirazinamid

Pb ; probenesid

Pg ; penisilin G

Ps ; piperasilin

Rf : rifampisin

Sf : siprofloksasin

Sp : Sefperazon

Ss : sefalosporin

St : seftriakson

Tk : tikarsilin

Ts : tetrasikllin

Vm : vankomisin

T e r m i n o l o g i M e d i s | 1

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Persiapan Ujian Terminologi Medis

Sebelum masuk ke soal, akan kita review materi apa aja yang udah disampaikan ma ibu-ibu dosen kita tercita:

Bu Tri Murti

1. Pendahuluan

2. Sistem Pencernaan 3. Sistem Pernafasan

4. Sistem Reproduksi

5. Sistem Uriner 6. Sistem Syaraf

Bu Fita

7. Sufix, prefix

8. Bentuk kombinasi 9. Sistem Sirkulasi

10. Sistem Muscle dan Skeletal 11. Struktur Badan dan Sistem Imun

Sistem Pernafasan

Tulislah arti dari kata yang digaris bawah berikut ini

1. alveolar : alveolus

2. bronchial : bronkus

3. spirometer : untuk bernafas

4. pharingitis : faring

5. lobectomy : paru

6. thoracotomy : dada

7. tracheostomy : trakea

8. silicosis : silika

9. bronchiole : kecil

10. phrenic : diafragma

II. Cari sinonimnya

1. hidung : alveol/o home/o nas/o rhin/o

2. debu : coni/o lob/o pneum/o pulm/o

3. paru : pneum/o pneumon/o pulm/o pulmon/o

4. tidak sempurna : an- atel/o -ole spir/o

5. udara : pneum/o pneumon/o pulm/o pulmon/o



6. kesamaan : alveol/o home/o ox/o trache/o

III. Lengkapilah

1. Struktur penutup yang melindungi larynx sewaktu ada makanan yang lewat disebut

epiglottis.

2. Istilah lain dari pneumonia adalah pneumonitis.

3. Yang berhubungan dengan jantung dan paru disebut pneumocardial.

4. Efusi cairan ke dalam ruang udara dan celah antar jaringan pada paru disebut effusion

pleural.

5. Insisi pada dada disebut thoracotomy.

6. Tindakan pembuangan dari jaringan paru disebut pulmoectomy.

7. Pemeriksaan visual pita suara disebut laryngoscopy.

8. Istilah yang berarti terjadi radang pada kerongkongan adalah pharingitis.

9. Kata yang berhubungan dengan batang tenggorok dan bronchi adalah tracheobronchitis.

10. Nama lain dari radang selaput dada adalah pleuritis.

IV. Pilihlah jawaban yang paling benar

1. Prosedur dimana sebuah selang dimasukkan trakea melalui mulut atau hidung disebut :

a. endotracheal intubation c. orogastric intubation

b. nasogastric intubation d. tracheostomy

2. Penyakit kronis yang dicirikan dengan pembesaran alveoli dan kerusakan pada

selaputnya…

a. atelectasis b. bronchiectasis c. emphysema d. influenza

3. Rinitis adalah inflamasi pada….

a. diafragma b. paru c. hidung d. tenggorokan

4. Kondisi respirasi yang dicirikan dengan kesulitan bernafas dan “mengi” adalah…

a. asma b. atelectasis c. bronchiectasis d. emphysema

5. Yang tidak termasuk dalam system respirasi…

a. esophagus b. larynx c. pharynx d. trakea

6. Selaput yang membatasi ruang dada dan perut adalah…

a. diafragma b. embolus c. abdomen d. pleura

7. Keadaan yang digambarkan dengan kesulitan bernafas kecuali dengan berdiri atau

duduk tegak…

a. atelectasis b. bradypnea c. orthopnea d. tachypnea



8. Membran yang mengelilingi paru adalah…

a. apligottis b. peritoneum c. Pleura d. uvula

9. Material yang dapat diambil pada saluran nafas yang meradang adalah…

a. emphysema b. saliva c. sputum d. wheeze

10. Antitusif digunakan untuk…

a. tersedak b. batuk c. dyspnea d. asthma

V. Isilah dengan jawaban yang benar

1. Kehilangan suara : aphonia

2. Berhubungan dengan kantung udara dalam paru : alveolar

3. Insisi pada batang tenggorokan : tracheostomy

4. Penyumbatan arteri oleh benda asing : emboli

5. Kesulitan mengambil nafas : dyspnea

6. Kesulitan berkomunikasi atau menulis : dysphasia

7. Inflamasi pada paranasal sinus : sinusitis

8. Berhubungan dengan diafragma : phrenal

9. Cabang dari bronkus : bronchiolus

10. Keadaan pengeluaran cairan dari hidung : rhinocentesis

VI. Cari ejaan yang salah dan betulkan

Bronchodilator Endotrakeal Rhinoplasty

Dysphasia Bronkoscopic: Thoracentensis:

bronchoscopy thoracocentesis

Emphysema Laryngopharynx Tuberculosis

Exspiration: expiration Pneumoconiosis Ventilatori

SISTEM PENCERNAAN

I. Tulislah, arti dari kata yang digarisbawah berikut.

1. anal : anus

2. cheilitis : bibir

3. cholecystectomy : kandung empedu

4. colitis : usus besar



5. dehydration : menghilangkan

6. duodenal : duodenum

7. esophageal : esophagus

8. anorexia : nafsu makan

9. hypoglycemia : darah

10. eupepsia : pencernaan, digesti

II. Cari sinonimnya

1. gigi dent/i dent/o odont/o tyr/o

2. empedu bil/i chol/e cholecyst/o col/o

3. mulut cheil/o gloss/o or/o stomat/o

4. lidah gingiv/o gloss/o lingu/o ton/o

5. mulut enter/o gastr/o intestin/o stomat/o

6. ileum enter/o ile/o ili/o -itis

7. anus an/o proct/o rect/o sial/o

8. usus besar col/o gingiv/o ili/o intestin/o

9. intestin enter/o gingiv/o ike/o intestin/o

10. nervo vagus nervan/o or/o vag/o van/o

III. Lengkapilah!

1. Organ internal yang besar disebut hepar

2. Tindakan ”cuci perut” disebut juga gastric lavage

3. Hernia hiatus adalah tipe dari gastro cele

4. Ditemukannya batu dalam kandung kemih atau saluran lain disebut cystolithiasis.

5. Hilangnya selera makan anorexia.

6. Keadaan pengeluaran cairan badan lebih besar daripada pemasukkannya dehydration

7. Muntah berlebihan adalah hyper emesis.

8. Prosedur untuk mengurangi jumlah asam lambung dengan pemotongan saraf

pengaturnya disebut vago tomy.

9. Nama lain gusi adalah gingiv a

10. Penghilangan umbai cacing appendik dinamakan appendec tomy

1V. Pilihlah jawaban yang paling benar

1. Pemeriksaan X-ray pada kandung empedu disebut

a. cholecystectomy b. Cholecystography c. coloscopy d.GI series

2. Berikut ini dihasilkan dari liver :

a. bile b. Bulimia c. cecum d. Saliva

3. Mana yang tidak berhubungan dengan diabetes mellitus :

a. glycosuria b. Hyperglycemia c. jaundice d. Polyuria

4. Seseorang yang ahli di bidang penyakit colon dan anus disebut

a. gastrologist b. Orthodontist c. pedodontist d. Proctologist

5. Berikut ini adalah yang bukan bagian dari usus halus

a. cecum b. Duodenum c. jejenum d. Ileum

6. Cirrhosis adalah penyakit kronik yang terjadi pada

a. kandung empedu b. Liver c. Pankreas d. Perut

7. Terjadinya pembesaran vena di daerah saluran anal dinamakan

a. Hemorrhoids b. Hiatus hernia c. hyperemesis d. peritoneum

8. Berikut ini organ yang tidak terlibat dalam system pencernaan

a. kandung empedu b. Liver c. kelenjar ludah d. Limpa

9. Ilmu tentang perut, usus, dan struktur yang berhubungan disebut

a. gastroenterology c. stomatogastrology

b. Stomatointestinology d.Enterostomatology



10. Jenis gangguan makan yang bercirikan dengan muntah disebut

a. bulimia c. hyperalimentatation

b. Gastrodynia d. lavage


1. Kadar gula darah yang tinggi : hyperglicemia

2. Inflamasi pada pankreas : pancreotitis

3. Berhubungan dengan perut bagian dalam: endogastric

4. Naiknya urinasu : polyuria

5. X-ray pada saluran empedu: cholangiography

6. Adanya batu dalam sistem ludah: sialolithiasis

7. Kesulitan pencernaan: dyspepsia

8. Ada gula dalam urine: glycosuria

9. Pembuatan lubang buatan pada ileum: ileostomy

10. Berkaitan dengan lidah : lingual / glossal


Yang B :

Alimentary

Amylase

Colostomy

Dysphagia

Esophagitis

Gastroenteritis

Hepatomegaly

Sigmoid

Diuresis

Yang S :

Appendicitis harusnya appendicitis

Diabetus harusnya diabetes

Hypoglossal harusnya hypoglossal

SISTEM URINARY

I. Tulislah arti dari kata yang digarisbawah berikut.

1. Tomography : pemeriksaan / rekaman

2. Peritoneal : terkait dengan

3. Lithotrite : batu

4. Hemodialysis : darah

5. Hematuria : darah

6. Nephrosis : ginjal

7. Renal : ginjal

8. Sonography : suara

9. Urology : urin / saluran urin

10. Anuria : urin

II. cari sinonimnya

1. ginjal kidn/o nephr/o ren/o stom/o

2. urin ureter/o urethr/o ur/o urin/o



3. urethra ureter/o urethr/o ur/o urin/o

4. albumin alb/o album/o albumin/o urin/o

5. kandung kemih blad/o cyst/o ur/o urin/o

6. glomerolus gloss/o glom/o glomerul/o son/o

7. peritoneum periton/o pyel/o son/o tom/o

8. pelvis ginjal cyst/o nephr/o pyel/o pyr/o

9. ureter ureter/o urethr/o ur/o urin/o

III. Lengkapilah

1. Proses eliminasi sampah metabolisme dari tubuh adalah excretion

2. Operasi pembukaan/pembuatan lubang pada pelvis ginjal adalah pyelostomy

3. Kerusakan dari jaringan ginjal dinamakan nephrosis

4. Difusi darah melewati membran guna memindahkan “sampah” dan menjaga sistem

keseimbangan disebut hemodialysis

5. Alat yang digunakan untuk menghancurkan batu empedu disebut lithotrite

6. Visualisasi ginjal dengan gelombang ultrasonik disebut nephrosonography

7. Pemerikasaan pelvis ginjal sesudah diberi injeksi medium pengontras disebut

pyelography

8. Sampah metabolisme utama dalam urin orang normal adalah urea

9. Perbesaran salah satu atau kedua ginjal adalah nephromegaly

10. Penghilangan jaringan dari ginjal menggunakan jarum yang ditusukkan melewati kulit

ginjal disebut percutaneous renal biopsy

IV. Pilihlah jawaban yang paling benar

1. Agen yang dapat menyebabkan kenaikan urinasi adalah...

a. dialysis b. Diuresis c. Diuretic d. glomerulus

2. Insisi pada ginjal untuk menghilangkan endapan kapur adalah ...

a. nephrectomy b. nephrolithotomy c. nephrotomy d. nephrotripsy

3. Alat untuk melihat bagian dalam kandung kemih adalah....

a. cystoscope b. cystoscopy c. urethrogram d. urethrography

4. Fungsional unit dalam ginjal dinamakan...

a. glomerulus b. Nephron c. Tubula d. Ureter

5. Tumor yang ditemukan di permukaan mukosa seperti pada kandung kemih adalah sebuah...

a. calculus b. Glomerulus c. Polyp d. Urethra

6. Operasi untuk memperbaiki ureter adalah....

a. ureteropexy b. Urethropexy c. Ureteroplasty d. Urethroplasty

7. Istilah untuk sekresi urin adalah....

a. polyuria b. Pyuria c. Renal failure d. Urinasi

8. Adanya pus dalam urin disebut....

a. albuminuria b. Hematuria c. Pyuria d. Uremia

9. Istilah umum untuk tes laboratorium dari performa urin adalah....

a. dialysis b. Diuresis c. Urinalysis d. Urinase

10. Saluran urin yang menghubungkan ginjal dan kandung kemih adalah...

a. Glomerulus b. Nephron c. Urethra d. Ureter


1. Berhubungan dengan urethra : urethral

2. Adanya gula dalam urin : glycosuria

3. Perusakan jaringan ginjal : nephrosis

4. Berkaitan dengan ginjal : renal

5. Operasi perbaikan pada ureter : ureteroplasty



6. Tidak ada/sedikit urin : anuria

7. Membuat lubang pada kandung kemih : cystostomy

8. Inflammasi pada pelvis ginjal : pyelitis

9. Adanya batu pada ginjal : nephrolithiasis

10. Fiksasi pada ginjal : nephropexy


catheterization polycystic urea uremia

incontinence proteinuria urethral urinery (urinary)

nephron sistic (cystic) uretral urology

SISTEM REPRODUKSI

Tulis arti dari kata-kata berikut

1. Nat/I = kelahiran

2. Oophor/o = ovarium

3. Ovar/o = ovarium

4. –para = wanita yang bisa melahirkan

5. Ultra- = melebihi atau di atas

6. Uter/o = uterus

7. Vagin/o = vagina

8. Vesic/o = kandung kemih

9. Colp/o = vagina

Tulis bentuk kombinasi dari kata berikut

1. Rectum = rect/o

2. Suara / bunyi = son/o

3. Jaringan uterin = metr/o

4. Tuba falopi = salphing/o

5. Vulva = vulv/o

6. Dinding abdomen = lapar/o

7. Amnion = amni/o

8. Fetus = fet/o

9. Bulan = men/o

10. Racun = tox/o

Lengkapilah

1. Cabang ilmu kesehatan yang mempelajari wanita dari mengandung sampai melahirkan

disebut obstetric

2. Implantasi tidak normal dari ovum terbuahi, yaitu berada di luar uterus disebut

endometriosis pregnancy.

3. Istilah yang berarti sesudah kelahiran adalah post natal.

4. Operasi pengambilan cairan amnion disebut amniocentensis.

5. Fiksasi pada testis disebut orchidopexy.

6. Berada dalam uterus berarti intra uterine.

7. Inflamasi pada dinding dalam uterus disebut endometritis.



8. Koneksi yang tidak normal antara 2 organ / bagian dinamakan fistul

9. Inflamasi pada genital wanita bagian luar disebut vulvitis

10. Ilmu yang mempelajari organ reproduksi wanita adalah gynecology

Pilihlah jawaban yang paling benar

1. Perdarahan di uterus disembarang waktu di luar waktu menstruasi disebut

a. Amenorrhea

b. Dismenorrhea

c. Menorrhagia

d. Metrorrhagia

2. Hormon yangdibutuhkan untuk perkembangan dan perawatan sifat “female sexual”

adalah

a. Amnion

b. Estrogen

c. Tetosteron

d. Uterin

3. Mensis adalah sama dengan

a. Kopulasi

b. Menstruasi

c. Fertilasi

d. Ovulasi

4. Wanita yang tidak dapat melahirkan seorang bayi disebut

a. Bipara

b. Nullipara

c. Tripara

d. Inipara

5. Periode dimana terjadi perkembangan embrio menjadi fetus adalah

a. 8 minggu setelah konsepsi

b. 4 minggu setelah fertilisasi

c. 6 minggu setelah fertilisasi

d. 2 minggu setelah konsepsi

6. Lapisan transparan yang melingkupi fetus di rahim adalah

a. Amniocentesis

b. Lapisan amniotic

c. Membran kongenital

d. Membran trisomik

7. Inflamasi pada testikel disebut

a. Urchidectomy

b. Orchitis

c. Prostatitis

d. Testectomy

8. Membran yang memberi makanan pada janin adalah

a. Fistula

b. HCG

c. Ovary



d. Placenta

9. Operasi menjahit luka operasi pada vas deverens adalah

a. Ductoplasty

b. Ductus venosus

c. Vasectomy

d. Vasorrhaphy

10. Penyakit kelamin yang dicirikan dengan melepuhnya organ genital adalah

a. AIDS

b. Gonorrhea

c. Herpes genitalis

d. Urethritis pria

Tulis bahasa medis dari pertanyaan berikut

1. Insisi abdomen = gastrotomy

2. Berhubungan dengan uterus = uterin

3. Inflamasi pada ovarium = oophoritis

4. Eksisi pada tuba falopi = salphingectomy

5. Berkaitan dengan ovarium = ovarian

6. Rasa sakit ketika menstruasi = dysmenorrhea

7. Prolaps pada uterus = prolaps uteri

8. Operasi perbaikan pada vas deverens =vasoplasty

9. Operasi penghilangan testis = orchidectomy

10. Eksisi pada prostat = prostatectomy

BONUS SOAL-SOAL BU TRI MURTI

Tuliskan pengertian dari kata-kata berikut

1. Pneumocentesis : pengambilan cairan dari paru-paru

2. Orthopnea : kesulitan bernafas pada saat posisi tegak

3. Aphonia : kesulitan bersuara

4. Aphasia : kesulitan berkomunikasi

5. Atelectesis : pelebaran yang tidak sempurna

6. Cholangiography : pemeriksaan pada saluran empedu

7. Nephropexy : pengembalian ginjal pada posisi semula

8. Cistourethrogram : hasil pemeriksaan pada kandung kemih dan ureter

9. Endometriosis : timbulnya jaringan endometrium di luar rahim

10. TURP : menghilangkan bagian kelenjar prostat melalui insisi pada urethral

11. Oophoro salphingo hysterectomy : eksisi pada ovarium, tuba falopi dan rahim

12. Xanthosis : kekuningan

13. Diverticulosis: timbulnya tonjolan pada colon



14. Lithogenesis : pembentukan batu

15. Myeloencephalitis : inflamasi pada jaringan otak

Tuliskan istilah medisnya

1. Obat yang dapat menyebabkan dilatasi bronkus disebut bronchodilator

2. Inflamasi pada paru dan bronkus : bronchopneumonia

3. Penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan ukuran dan kerusakan pada dinding

alveolus : emphicema

4. Dinding muskuler yang membatasi rongga dada dan abdomen : diafragma

5. Membran yang mengitari paru-paru : pleura

6. Terhentinya aliran nutrisi makanan di usus : enterostasis

7. Ilmu yang mempelajari penyakit pada organ reproduksi wanita : obstetric

8. Pembedahan untuk penghancuran batu : lithectomy

9. Cara untuk membuat lubang ke dalam pelvis ginjal : pyelostomy

10. Pemeriksaan dalam kandung kemih dengan instrumen khusus melalui urethra :

cystoscophy

Tuliskan bentuk kombinasinya

1. Darah -emia hem/o hemat/o -lysis

2. Albumin alb/o album/o albumin/o min/o

3. Payudara blephar/o mamm/o mast/o pyr/o

4. Vagina vagin/o gynec/o colp/o vulv/o

5. Testis orchi/o orchid/o test/o testic/o

6. Hidung alveol/o home/o nas/o rhin/o

7. Paru-paru pneum/o pneumon/o pulm/o pulmon/o

8. Udara pneum/o pneumon/o pulm/o pulmon/o

9. Empedu bil/i chol/e cholecyst/o col/o

10. Kandung kemih blad/o cyst/o ur/o urin/o

11. Ginjal kidn/o nephr/o ren/o stom/o

12. Nervus vagus nervan/o or/o vag/o van/o

13. Mulut enter/o gastr/o intestin/o stomat/o

14. Lidah gingiv/o gloss/o lingu/o ton/o

15. Usus enter/o gastr/o intestin/o stomat/o



TERMINOLOGI MEDIS

Dra. Tri Murti Andayani, Sp.FRS., Apt

18 Januari 2007

I. Isilah titik-titik di bawah ini dengan huruf di depan jawaban yang sesuai!

1. ( l ) cheil/o a. kandung kemih

2. ( j ) col/o b. testos

3. ( r ) dent/o c. darah

4. ( q ) enter/o d. Uterus

5. ( h ) gastr/o e. Dinding abdomen

6. ( f ) gloss/o f. Lidah

7. ( n ) stomato g. Jaringan uterus

8. ( k ) sial/o h. Lambung

9. ( p ) nas/o i. Cervic

10. ( i ) cervi/o j. Usus besar

11. ( d ) hyster/o k. Kelenjar saliva

12. ( o ) oophor/o l. Bibir

13. ( g ) metr/o m. Suara

14. ( h ) orchid/o n. Mulut

15. ( s ) urethr/o o. Ovarium

16. ( c ) hem/o p. Hidung

17. ( m ) son/o q. Usus

18. ( a ) cyst/o r. Gigi

19. ( t ) pyel/o s. Urethra

20. ( e ) lapar/o t. Piala ginjal

II. Tulislah istilah medis dari pernyataan berikut ini pada titik-titik ynag sudah disediakan!

1. Penyakit batu kandung empedu...cholelithiasis

2. Operasi untuk batu empedu...cholelithotomy

3. Operasi mengeluarkan rahim...hysterectomy

4. Radang paru...pneumonia

5. Terkait dengan jantung dan paru...pneumocardial

6. Pemeriksaan bagian dari larynx...laringoscopy

7. Dilatasi kronik dari bronkus...bronchoectasis

8. Inflamasi dari saluran empedu...cholangitis

9. Fiksasi dari ginjal...nephropexy

10. Nyeri pada saat menstruasi...dysmenorrhea

11. Pemeriksaan X-ray pada kandung mepedu...cholecystography

12. Alat yang digunakn untuk menghilangkan batu...litotrite

13. Herniasi dari lambung...gastrochele

14. Istilah mengeluarkan atau sekresi urin...urinasi

15. Pendarahan dalam paru...hemotoraks

III. Jelaskan arti dari istilah medis di bawah ini!

1. Aphasia : tidak bisa berkomunikasi

2. Hemoptoe : batuk darah

3. Pneumohemotoraks : adanya udara dan darah dalam paru-paru

4. Efusi pleura : pengeluaran cairan dari pleura

5. Enchepalochele : hernia otak

6. Vagotomy : insisi nervus vagus

7. Mastopexy : fiksasi payudara



8. Nephrolithotomy : insisi batu ginjal

9. Nephroptosis : posisis ginjal menurun

10. Hipoksemia : kekurangan oksigen di dalam darah

11. Colpocervical : berkaitan dengan vagina dan cervic

12. Salphingorrhapy : penjahitan tuba falopii

13. Vasoplasty : perbaikan pembuluh dengan pembedahan

14. Gastroduodenostomi : penyambungan bagian lambung dan duodenum

15. Penyakit celiac : terjadi atropi vili usus halus bagian proksimal

TERMINOLOGI MEDIS

Dra. Fita Rahmawati, Sp.FRS., Apt

4 Januari 2007

A. Pasangkan frase di sebelah kiri dengan kata-kata di sebelah kanan!

1. Hyper- ( k ) a. insisi p. Membran

2. Brady- ( x ) b. inflamasi q. penyakit

3. Dys- ( y ) c. eksisi r. syaraf

4. –trypsi ( z ) d. Vena s. batu

5. –penia ( h ) e. Otot t. Di bawah normal

6. –stomy ( f ) f. Membuat lubang baru u. darah

7. –hydro ( l ) g. Mengelilingi v. kulit

8. –algia ( o ) h. Kekurangan w. kelenjar

9. –itis ( b ) i. Pembuluh darah x. lambat

10. –pathy ( q ) j. Insisi y. Kesulitan/gangguan

11. Aden/o ( w ) k. Berlebihan z. operasi untuk menghancurkan

12. Angi/o ( i ) l. Air aa. artery

13. Lip/o ( ) m. Keringat

14. –emia ( u ) n. Dilatasi

15. Phleb/o ( d ) o. Nyeri/sakit

B. Lingkarilah jawaban yang tepat, perhatikan bahwa jawaban dapat lebih dari satu!

1. Penyakit berikut merupakan penyakit akibat gangguan imunitas:

a. Dysphagia

b. Systemic lupus erythematosus

c. Aphasia

d. Autoimun hemolytic anemia

2. Preparat antigenic atau antibodi berasal dari hewan atau manusia untuk imunisasi dan

terapi imun disebut:

a. Immunobiological

b. Enzyme immunoassay

c. Immunodeficiency

d. Immunogen

3. Bagian dari antigen yang dapat menginduksi antibodi adalah:

a. Komplemen

b. Epitop

c. Determinan antigen

d. Imunisasi aktif



4. Penyakit yang berhubungan dengan tulang dan otot:

a. Simple fracture

b. Gout

c. Acute arthritis

d. Ischemia heart disease

5. Deviasi lateral yang cukup besar terhadap garis lurus vertikal pada tulang disebut:

a. Quadriplegia

b. Spinabifida

c. Scoliosis

d. Kyposis

6. Kekurangan kalsium dan vitamin D selama pertumbuhan disebut:

a. Osteomalacia

b. Osteoporosis

c. Calcification

d. Rachitis

7. Sistem sirkulasi meliputi:

a. Tractus digesticus

b. Pembuluh darah

c. Sistem limfatik

d. Muskuloskeletal

8. Gangguan pada jantung yang berupa irregularitas atau hilangnya ritme heart beat disebut:

a. Dysritmia

b. Fibrillation

c. Defibrilator

d. Cardiomegali

9. Gangguan pada jantung berupa adanya formasi jaringan yang mengalami nekrosis akibat

terhalangnya darah karena penyumbatan disebut:

a. Myocardial infarction

b. Myocardial ischemia

c. Congestive heart failure

d. Angiona pectoris

10. Ruangan dalam badan (body cavities) yang termasuk bagian ventral adalah:

a. Cranial

b. Spinal

c. Thoracic

d. Abdominopelvic

11. Kata-kata yang terkait dengan body fluids adalah:

a. Omphalochele

b. Lacrimation

c. Hydropoesis

d. pyotecra

SOAL LATIHAN UJIAN TERMINOLOGI MEDIS

Rabu, 9 Desember 2008

Artikan: 1. Hysteroptosis : prolaps atau turunya uterus.

2. Cholecystectomy : eksisi kandung empedu/ pemotongan (pengambilan sebagian)



3. Diverticulitis : inflamasi pada diverticulum

4. Enterostatis : tersumbatnya atau menyempitnya makanan di usus

5. Aphasia : tidak bisa berkomunikasi

6. Mastectomy : eksisi pada payudara

7. Lithogenesis : pembentukan batu

8. Endometrium : membran bagian dalam dinding rahim

9. Laparohysterectomy : eksisi uterus melewati abdomen

10. Orchidopexy : fiksasi testis (ke tempat semula)

11. Pyelolithotomy : pembedahan untuk batu ginjal

12. Cystouretherogam : hasil pemeriksaan kandung kemih melalui ureter

13. Myeloenchepalitis : inflmasi pada sumsum tulang belakang

14. Psychogenesis : pembentukan kejiwaan

15. Narcolepsy : periode tidur yang berulang

Apa istilah medisnya? 1. Batu pankreas : pancreolithiasis

2. Pencernaan yang baik : eupepsia

3. Inflamasi pada paru dan bronkus : broncopneumonia

4. Cabang kedokteran spesialis perawatan wanita selama hamil dan menyusui : obstretik

5. Cabang kedokteran yang mempelajari fraktur genitelia pria dan traktus wanita : urology

6. Adanya darah pada urine : hematuria

7. Degenaratif pada ginjal yang tidak diikuti inflamasi : nephtosis

8. Pebedahan untuk menghancurkan batu : lithotripsy

9. Timbul sendiri, terjadi tanpa diketahui sebabnya : idiopatik

10. Ilmu yang mempelajari jiwa dan mental seseorang terutama bertalian dengan

kelakuannya : psychology

Cocokkan ! 1. Darah : hemat/o; hem/o; -emia

2. Bronkus : bronch/o; bronchi/o

3. Diafragma : phren/o

4. Vagina : colp/o; vagin/o

5. Testis : orchi/o

6. Dada : thorac/o

7. Ovarium : ovar/o; oophor/o

8. Udara : pneum/o; pneumon/o

9. Empedu : bil/i; chol/e

10. Kandung kemih : cyst/o

11. Ginjal : nephr/o; ren/o

12. Nervus vagus : vog/o

13. Mulut : stomach/o

14. Uterus : uret/o

15. Jiwa : psych/o

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 1

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Mata kuliah : Farmakokinetik klinik

Dosen : Prof. Lukman Hakim, PhD., Apt.

Tanggal : 20 Juni 2006

Durasi : 120 menit

1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap

(200mg/jam) selama 5 jam kepada subjek dewasa, kemudian infus dihentikan

selama 6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 15 L/jam dari volume

distribusi 50 L.

a. Berapa perkiraan kadar rat-rata obat dalam darah pada keadaan tunak?

b. Berapa kadar obat dalam darah saat infus dihentikan?

c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak infus dihentikan?

d. Hitunglah loading dose agar kadar antiobiotik kembali mencapai kadar tunak

yang diharapkan?

2. Suatu obat (500 mg) dalam bentuk 100 persen aktif diberikan per oral 4 kali sehari

kepada subjek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subjek merasakan

gejala overdosis, sebab kisar terapeutik obat 2-5 mg/ L. Obat tersebut berhasil

masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 persen dari sediaan. Waktu paro eliminasi

dan kliren obat pada subjek berturut-turut 8 jam dan 10 L/jam.

a. Berapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala overdosis?

b. Berapa seharusnya dosis maintenance agar kadar puncak obat dalam darah

tep[at pada kadar toksik minimum?

c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hitunglah kadar minimum obat

dalam darah.

ANSWER:

1. Diketahui : D = 200 mg, Cl = 15 L/jam , Vd = 50 l

Cl = k. Vd , sehingga K = Cl/ Vd = 15/50 = 0,3

Jawab :

a. ��

�� .�.�

.�� =

�.�.��

�.�� = 13,33 mg/L.

b. ��

��. �1 � ��.�) = 13,33 . �1 � ��,� .�) = 10,35 mg/L.

c. ��

�� . ��.�� = 10,35 . ��.� .� = 1,72 mg/L.

d. ! � "#.�$%%

&'(

.� =

�� .��,��

�.� = 666,5 mg.



2. D = 500 mg , S = 1, F = 0,8. ) = 6 jam, t1/2 el = 8 jam, Cl = 10 L/jam.

Range terapeutik = 2 – 5 mg/L

Jawab :

a. ��

�� .�.�

.�� = =

�. �,* . ��

�.�� = 6,66 mg/L.

b. + � �%% ,&-.��.

.� =

� .�� . �

� . �,* = 375 mg.

c. �./0 � �� .�1. ��. = 5 . ��

2,345

6.�

= 2,97 ≈ 3 mg.

_____________________________________________________________



Tanggal : 04 Januari 2006

Durasi : 90 menit

1. Tablet mengandung aminofilin 250 mg diberikan kepada penderita asma (berat

badan 50 kg) 4 kali sehari selama beberapa hari. Aminofilin mengandung teofilin

80 persen. Dengan ketersediaan hayati 85 persen.

a. Berapa kadar steady-state rata-rata teofilin dalam darah jika kliren teofilin 2,5

L/jam?

b. Ketika pengobatan berlangsung, penderita juga minum obat lain yang

menyebbabkan kenaikan kadar steady-state rata-rata teofilin dalam drah

menjadi 25 mg/L. Berapa klirens teofilin sekarang, njika regimen dosis dan

jenis tablet yang diberikan sama?

c. Dengan perubahan klirens tersebut, berapakah dosis maintenance yang harus

diberikan agar kadar steady-state rata-rata teofilin kembali seperti semula?

2. Cefalexin diberikan secara intravena dengan kecepatan tetap (70 mg/jam) selama

50 jam kepada pasien dengan berat badan 50 kg. Ternyata klirens cefalexin pada

pasien 0,134 L/jam per kilogram berat badan, dan volume distribusi 0,257 L/kg.

Antibiotik tersebut terikat protein plasma 14 %, dengan oral bioavailability 90 %.

a. Berapakah kadar tunak rat-rata cefalexin dalam darh pada jam ke-50?

b. Pemberian infus diteruskan, namun mulai jam ke-50, pasien juga minum

stimulan jantung sehingga kadar tunak rata-rata cefalexin menjadi 8,5 mg/L.

Berapakah harga klirens cefalexin sekarang?

c. Saat ini pasien masih menggunakan stimulan jantung. Jika kadar tunak

cefalexin akan dikembalikan ke harga semula, berapakah besar loading dose

intavena? Berapakah pula dosis maintenance yang harus diberikan untuk

menjaga kadar tunak semula?



ANSWER:

1. Diketahui : D = 250 mg, BB = 50 kg , ) = 6 jam, f = 0,85. S = 0,8

Jawab :

a. ��

�� .�.�

.�� = =

�,* . �,*� . ��

.� . �,� = 11,3 mg/L.

b. ��

�� .�.�

.��

25 = �,* . �,*� . ��

�.�� sehingga diperoleh Cl = 1,13 L/jam.

c . + � �%% ,&-.��.

.� =

��,� .�,� . �

�,* . �,*� = 243,26 mg.

2. Diketahui : D = 70 mg, BB = 50 kg , F = 0,9

Cl = 0,134 l/jam.kg bb = 6,7 L /jam

Vd = 0,257 l /kg bb = 12,85 L

Jawab :

a. ��

��

.�.�

.�� = =

� . �,7 . 8�

� .�,8 = 9,4 mg/L

b. ��

�� .�.�

.��

8,5 = � . �,7 . 8�

�.�� sehingga diperoleh Cl = 7,4 L/jam

c. ! � "#. ��$ 9&:;(9��$ &<&=>

.� =

��,*�.�7,?�*,�>

� .�,7 = 12,85mg.

+ � �%% ,&-.��.

.� =

7,? . �,8 . �

� . �,7 = 69,98 mg ≈ 70 mg.



Tanggal : Senin, 27 Juni 2005

Durasi : 120 menit

Sifat Ujian : OPEN BOOK

1. Cefalexin diberikan secara intravena dengan kecepatan tetap (70 mg/jam) selama

50 jam kepada pasien dengan berat badan 50 kg. Ternyata klirens cefalexin pada

pasien 0,134 L/jam per kilogram berat badan, dan volume distribusi 0,257 L/kg.

Antibiotik tersebut terikat protein plasma 14 %, dengan oral bioavailability 90 %.



a. Berapakah kadar tunak rat-rata cefalexin dalam darh pada jam ke-50?

b. Pemberian infus diteruskan, namun mulai jam ke-50, pasien juga minum

stimulan jantung sehingga kadar tunak rata-rata cefalexin menjadi 8,5 mg/L.

Berapakah harga klirens cefalexin sekarang?

c. Saat ini pasien masih menggunakan stimulan jantung. Jika kadar tunak

cefalexin akan dikembalikan ke harga semula, berapakah besar loading dose

intavena? Berapakah pula dosis maintenance yang harus diberikan untuk

menjaga kadar tunak semula?

2. Sediaan steril furosemid (250 mg/25mL) diinfuskan dengan kecapatan 10 mL/jam

selam 60 menit kepada pasien berat badan 65 kg. Kemudian infus dihentikan,

waktu paro eliminasi furosemid pada pasien 1,5 jam, dan volume distribusinya

200 mL/kgbb.

a. Berapakah kadar furosmid dalam darah pada saat penghentian infus?

b. Berapa lama waktu diperlukan agar kadar furosemid darah tepat mencapai

MEC (1,5 mg/L) ?

c. Jika infus dihentikan selama 6 jam, berapa lama kadar furosemid berada di

bawah MEC? Berapa kadar furosemid darah, 6 jam setelah penghentian infus?

ANSWER:

1. Diketahui : D = 70 mg, BB = 50 kg, S = 1, F = 0,9.

ClR = 134 ml /jam. Kg bb ]= 6,7 L /jam

Vd = 257 ml /kg bb = 12,85 L.

Jawab :

a. ��

�� .�.�

.�� = =

� . �,7 . 8�

� .�,8 = 9,4 mg/L

b. ��

�� .�.�

.��

8,5 = � . �,7 . 8�

�.�� sehingga diperoleh Cl = 7,4 L/jam

c. ! � "#. ��$ 9&:;(9��$ &<&=>

.� =

��,*�.�7,?�*,�>

� .�,7 = 12,85mg.

+ � �%% ,&-.��.

.� =

7,? . �,8 . �

� . �,7 = 69,98 mg ≈ 70 mg.

2. Diketahui : C = 250 mg/25 ml =b 10 mg /ml , sehingga D = 10 mg

R = 10 ml/ jam, BB = 65 kgs,

t1/2 el = 1,5 jam , sehingga : k =�,�7�

��/� (= =

�,�7�

�,� = 0,62

Vd = 200 ml /kg bb = 13 L , sehingga didapat Cl = k. Vd = 0.62. 13 = 6,006 L/jam.

Jawab :



a. ��

�� .�.�

.�� = =

� . � . ��

� . �,�� = 41,6 mg/L.

b. �+A��

� � ��

��. �1 � ��.�)

1,5 = 41,6 . �1 � ��,�� . �) ,sehingga didapatkan t =7,19 jam ≈ 7,2 jam.

c. �+A��

�� . ��.��

1,5 = 41,6 . ��,�� . �� ,sehingga didapatkan t =7,19 jam ≈ 7,2 jam.

��

��. �1 � ��.�), ��

� = 41,6 . �1 � ��,�� . � = 38,96 mg/L ≈ 40 mg/L.



Tanggal : Rabu, 15 Juni 2005

Durasi : 120 menit

Sifat Ujian : OPEN BOOK

1. Jelaskan dengan singkat, mengapa harga MEC dan MTC obat bisa berbeda antar-

pasien?

2. Penderita sesak nafas, berat badan 60 kg, akan diberi sediaan aminofilin per oral.

Ktersediaan hayati obat tersebut sempurna (100%), dan teofilin terdistribusi ke

dalam volume 0,5 L/kgbb, dibersihkan dengan kecepatan 40 mL/jam per kg bb

pada pasien tersebut.

a. Sudah dua hari ini pasien tidak minum aminofilin. Berapakah besar loading

dose agar tercapai kadar teofilin dalam darah 10 mg/L?

b. Jika aminofilin akan diberikan tiap 8 jam, berapakah besar maintenance dose

agar kadar teofilin dalam darah terjaga 10 mg/L ?

c. Setelah tiga hari minum aminofilin, ternyata pasien masih sesak nafas. Jika

kadar teofilin darah akan dinaikkan menjadi (dan dijaga pada) 15 mg/L,

berapakah besar loading dan maintenance doses aminofilin?

3. Tablet diklofenak natrium 50 mg akan diberikan tiap 6 jam kepada pasien

inflamasi. Kadar minimum diklofenak dalam darah setelah pemberian pertama

sebesar 1,4 mg/L., sedangkan kadar minimumnya pada keadaan tunak sebesar 4,2

mg/L., kadar tunak rata-rata diklofenak ternyata 10 mg/L. Berat atom Na

diabaikan. Ketersediaan hayati diklofenak 50 %.

a. Hitunglah harga kliren, volume distribusi dan waktu-paro eliminasi dikofenak

pada pasien tersebut?

b. Harga kliren diklofenak pada orang sehat ternayat 15 L/jam. Jelaskan dengan

singkat pendapat saudara, mengapa harga kliren pasien sangat rendah?



ANSWERS:

1. Kenapa MEC dan MTC berbeda antar-pasien?

Daerah antara MEC dan MTC merupakan daerah kisar terapeutik. Kisar terapeutik

sifatnya tidak absolut untuk setiap orang karena tergantung dari variabel internal

dan eksternal masing2. Kisar terapeutik hanya digunakan sebagai panduan awal

dalam penentuan dosis, setelah penentuan dosis maka dilakukan monitoring

terhadap efek obat bagi pasien, sehingga dari perkembangan penyakit dapat

diambil keputusan bahwa pengobatan harus dilanjutkan, dikurangi atau bahkan

dihentikan. So dengan kata lain, dalam pengobatan/ penanganan pasien bersifat

individual.

1. Variabel internal

a. Usia

b. Berat badan

c. Sex dan kehamilan

d. Penyakit dan ADME

e. Genetik

f. Ras

2. Variabel eksternal

a. Obat (sintetik, obat bahan alam = OBA, obat tradisional = OT)

b. Makanan

c. Minuman

d. Polutan ( industri, asap, kendaraan dan rokok)

e. Diurnal ( siang / malam)

f. lingkungan

2. Diketahui : BB = 60 kg, F = 1 , S = 0,8. ) = 8 jam

Vd = 0,5 L/kg bb = 30 L

Cl = 40 ml/jam. Kg bb = 2,4 L/jam

Jawab :

a. ! � "#.�$%%

&'(

.� =

�� .��

�,* . � = 375 mg.

b. + � �$%%

&'(. ��.

.� =

�� . �,? . *

�,* . � = 240 mg.

c. ! � "#. ��$ 9&:;(9��$ &<&=>

.� =

�� . ��>

�,* . � = 187,5 mg.

+ � �$%%

&'(. ��.

.� =

�� . �,? . *

�,* . � = 360 mg.

SEKIAN... XIE XIE...



Sorry, sorry karena aku gak donk tentang Farmakokinetika klinik, jadi gak bisa milah-milih.

Biar aman tak kopi paste aja lah.

Tambahan dari PS (20 Juni 2006)

1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap (200

mg/jam) selama 5 jam kepada subyek dewasa, kemudian infus dihentikan selama

6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 15 l/jam dari volume

distribusi 50 L.

a. berapa perkiraan kadar rata-rata obat dalam darah pada keadaan

tunak?



d. Hitunglah loading dose agar kadar antibiotik kembali mencapai kadar

tunak yang diharapkan?

2. Suatu obat (500 mg) dalam bentuk 100 % aktif diberikan per oral 4 kali sehari

kepada subyek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subyek merasakan

gejala over dosis, sebab kisaran terapetik obat 2-5 mg/L. obat tersebut berhasil

masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 % dari sediaan. T1/2el= 8 jam, Cl = 10 L/jam.

a. Barapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala OD?


tepat pada kadar toksik minimum?

c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hirunglah kadar minimum obat

dalam darah.

Jawab:

1 . Diketahui

• R = 200mg/jam

• t = 5 jam

• tstop = 6 jam

• Cl = 15 L/jam

• Vd = 50 L

a. Cpssave

= S x F x Do

τ x Cl

= 1 x 1 x 200 mg

15 L/jam x 1 jam

= 13,33 mg/L

b. Kemudian infus dihentikan 5 jam

K = Cl : Vd

= 15 L/jam : 50 L

= 0,3 jam-1

Cp ( 5 jam) = Cpssave

x ( 1 – e-k x t

)

= 13,33 mg/L x (1 – e-0,3/ jam x 5 jam

)

= 13,33 mg/L x (1-0,22)



= 13,33 mg/L x 0,78

= 10,36 mg/L

c. Kadar infus setelah 6 jam dihentikan

Cp (6 jam) = Cp (5 jam) x e-k x t

= 10,36 mg/L x e-0,3/ jam x 6 jam

= 10,56 mg/L x 0,16

= 1,71 mg/L

d. Loading dose (DL) supaya kadar menjadi 13,33 mg

DL = Vd ( Cp target – Cp awal)

S x F

= 50 L ( 13,33 mg – 1,71 mg)

1 x 1

= 581 mg

2. . Diketahui

• D = 500mg (100 % aktif) p.o

• τ = 6 jam

• rentang terapi = 2 – 5 mg/L

• F = 0,8

• t1/2el = 8 jam

• Cl = 10 L/jam

K = 0,693

t1/2el

= 0,693

8 jam

= 0,09 jam-1

Vd = Cl : K

= 10 L/jam : 0,09 jam-1

= 111,11 L

Cpssmax

= S x F x D

Vd x (1 – e-k x τ

)

= 1 x 0,8 x 500 mg

111,11 L x (1 – e-0,09 jam-1 x 6 jam

)

= 8,63 mg/L



Ini soal yang Cuma ngedit angka-angkanya aja, saking sibuknya bapak dosen kita (2 Juli

2007)

1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap (200

mg/jam) selama 15 jam kepada subyek dewasa, kemudian infus dihentikan selama

6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 12 l/jam dari volume

distribusi 45 L.

a. berapa perkiraan kadar rata-rata obat dalam darah pada keadaan

tunak?



d. Hitunglah loading dose agar kadar antibiotik kembali mencapai kadar

tunak yang diharapkan?

2. Suatu obat (600 mg) dalam bentuk 100 % aktif diberikan per oral 4 kali sehari

kepada subyek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subyek merasakan

gejala over dosis, sebab kisaran terapetik obat 2-5 mg/L. obat tersebut berhasil

masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 % dari sediaan. T1/2el= 8,5 jam, Cl = 12 L/jam.

a. Barapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala OD?


tepat pada kadar toksik minimum?

c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hirunglah kadar minimum obat

dalam darah.

Kinetik klinik (15 Juni 2005)

1. Jelaskan dengan singkat, mengapa harga MEC dan MTC obat bias berbeda antar

pasien?

2. Penderita sesak nafas, bb 60 kg, akan diberi sediaan aminofilin per oral.

Ketersediaan hayati obat tersebut sempurna (100%), dan teofilin terdistribusi ke

dalam volume 0,5 L/kgbb, dibersihkan dengan kecepatan 40 ml/jam per kgbb pada

pasien tersebut.

a. Sudah 2 hari ini pasien tidak minum teofilin. Berapakah besar loading dose

agar tercapai kadar teofilin dalam darah 10mg/ L?

b. Jika aminofilin akan diberikan tiap 8 jam, berapakah besar maintenance dose

agar kadar teofilin dalam darah terjaga 10mg/ L?

c. Setelah 3 hari minum aminofilin, ternyata pasien masih sesak nafas. Jika kadar

teofilin darah akan dinaikkan menjadi (dan dijaga pada) 15mg/ L?, berapakah

besar loading dan maintenance dose aminofilin?

3. Tablet diklofenak natrium 50 mg akan diberikan tiap 6 jam kepada pasien

inflamasi. Kadar inimum dikolofenak dalam darah setelah pemberian pertama

sebesar 1,4 mg/L. Sedangkan kadar minimumnya pada keadaan tunak sebesar 4.2

mg/L. Kadar tunak rata2 diklofenak ternyata 10mg/L. Berat atom Na diabaikan.

Ketersediaan hayati diklofenak 50%.



a. Hitung harga kliren, VD, dan waktu paro elimnasi diklofenak pada pasien

tersebut?

b. Harga kliren diklofenak pada orang sehat ternyata 15L/jam. Jelaskan dengan

singkat pendapat saudara, mengapa harga kliren pasien sangat rendah?

Jawab:

1. Harga MEC dan MTC obat antarpasien dapat berbeda hal ini dipengaruhi oleh

2 faktor yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal misalnya usia, jenis

kelamin, berat badan, kehamilan, genetik, ras dan subras dan penyakit ginjal,

liver, gastrointestinal, kardiovaskuler. Sedangkan faktor eksternal misalnya

obat (sintetik dan traditional), makanan, minuman, polutan, atitude dan

diurnal. Kedua faktor tersebut mempengaruhi pasien tidak sama, perbedaan

tersebut akan mempengaruhi sistem biologi yang pada akhirnya akan

mempengaruhi sistem farmakokinetik dan farmakodinamik (ADME).

Perubahan kedua profil akan menyebabakan perubahan kadar MEC dan MTC

dari suatu obat, dimana pasien yang satu dengan yang lainnya akan berbeda

tingkat dan jumlah perubahannya.

2. Diketahui

� BB = 60 kg

� VD = 0.5 L/kgBB = 30 L

� F = 1

� Cl = 40 ml/jam per kg BB

= 40 ml/ jam per kg BB x 60 kg

= 2400 ml/jam= 2.4 L/jam

a. Cp =10 mg/ L, S= bentuk garam dari obat=0.8

Karena 2 hari tidak minum obat ,maka:

DL = Vd x Cp = 0.5 L/ kg BB x 60 kg x 10 mg/L = 375 mg

S x F 0.8 X 1

b. τ = 6 jam Cpssave

= 10 mg/ L

DM = Cpssave

x Cl x τ = 10 mg/L x 2.4 L/jam x 8jam = 240 mg

S x F 0.8 X 1

c. Dosis dinaikkan dan dijaga pada kadar 15 mg/ L

Cp yang dikehendaki = 15 mg/L dan Cpssave

= 15 mg/ L

DL = Vd ( Cp target – Cp awal)

S x F

= 30 L ( 15 mg/ L – 10 mg/ L)

0.8 x 1



= 187,5 mg

DM = Cpssave

x Cl x τ = 15 mg/L x 2.4 L/jam x 8jam = 360 mg

S x F 0.8 X 1

3.Diketahui :

� D = 50 mg

� τ = 6 jam

� Cpmin

setelah pemberian pertama = 1.4 mg/L

� Cpssave

= 10 mg/L

� Cpssmin

= 4.2 mg/ L

� F = 0.25

a. R = Cpssmin

Cpmin

= 4.2 mg/L = 3

1.4 mg/L

T1/2 eliminasi= τ x ln 0,5 = 6 jam x ln 0,5 = 10,37 jam

Ln (1-1/R Ln (1-1/3)

K = 0.693 = 0.07/jam

T1/2

CL = S x F x Do

τ x Cpssav

= 1 x 0.5 x 50 mg

1 jam x 10 mg/L

= 0.417 L/ jam

Vd= Cl / k = 6.13 L

b. CL pada pasien lebih rendah dibanding Cl normal hal ini karena dipengaruhi oleh

beberapa faktor seperti Body Surface Area, ikatan protein-obat-plasma, rasio

ekstraksi hepatik, fungsi liver dan ginjal dan cardiac output pasien. Adanya

ketidaknormalan pada faktor-faktor tersebut akan dapat merubah nilai Cl, pasien

SOAL LAGI (23 Januari 2007)

1. Produk slow release peroral, melepas bahan obat secara konstan selama 24 jam,

dengan kecepatan 50 mg/jam, pada sekelompok subyek uji. Obat tersebut

mengandung bahan aktin aktif 0.7 dengan BA per oral 0.8 dan mempunyai

efektivitas terapetik pada kisar 5.6-15.2 mg/ L. Jika kecepatan eliminasi obat 0,25

per jam dan distribusi obat di dalam tubuh sebesar 10 L.



a. Kapan bahan aktif produk tsb sejak pemberian, tepat mencapai nilai ambang efek

(MEC)?

b. Berapakh kadar tunak rata-rata bahan aktif dalam darah?

c. Setelah bahan aktif mencapai kadar tunak, berapa lama bahan aktif turun

mencapai MEC?

Jawab:

Diketahui

S= 0.7

F= 0.8

T1/2 = 0.693/K =2.772 jam

VD= 10 L CL= K x VD = 0.25 x 10 =2.5 L/jam

a. CpMEC = S x F x D x (1 – e-k x t

)

Cl

5.6 = 0.7 x 0.8 x 1500 x (1 – e-k x t

)

2.5

T= 0.1 jam

b. Cpss= S x F x Do

τ x Cl

= 840

1 x2.5

= 336 mg

c. CpMEC = Cpssave

x e-k x t

5..6 = 336 x e-k x t

t = 16 jam

Kesimpulan dosis obat perlu diturunkan karena Cpss mencapai MTC.

2. Suatu antibiotik diberikan secara iv dengan kecepatan 50 mg/jam kepada subjek

uji selama 72 jam. Alu infus dihentikan. Diketahui waktu paro eliminasi obat 4 jam,

Vd 10 L dan antibiotik mengandung bahan aktif 80% (BA per oral 50%).

a. Kapan entibiotik tsb sejak pemberian, tepat mencapai nilai ambang toksik

(MTC = 23 mg/L)

b. Berapa lama waktu yang diperlukan (sejak infus dihentika), agar kadar

antibiotik dalam darah mencapai nilai MIC (11,54 mg/L).

SOAL PAK DJOKO dan LUKMAN (9 Januari 2008)

1. Pasien RH (BB 70 kg, 53 th) terlihat shock karena menderita asma bronkhiale di

emergency room. Pengobatan segera akan dilakukan dengan injeksi bolus i.v. aminofilin.

Kadar teofilin dalam darah yang diinginkan adalah antara 5 – 20 mg/l. Tentukan dosis

inisial yang diperlukan agar kadar teofilin da;am darah 8,0 mg/L segera tercapai.



Jika kadar tersebut ingin dipertahankan maka perlu pemberian invus i.v. dengan

kecepatan berapa? (t 1/2 teofilin rata-rata pada populasi normal = 8,3 jam, Vd = 0,45 /kg

BB).

Aminofilin terdiri dari etilen diamin 15% dan teofilin 85%. Tetapi ternyata setelah 2 jam

infus, pasien tersebut masih shock, dan kemdian kadar teofilin dalam darah ditetapkan,

besarnya hanya 4,2 mg/L.

Tindakan apa yang harus dilakukan agar terapi tetap efektif?

2. Sedang didesain suatu tablet yang akan mengandung obat 80% aktif dan akan diberikan

subyek (BB rata-rata 50 kg) selama beberap hari. Dari pustaka diketahui: kisar terapetik

obat 10-20 mg/L, Cl 0,7 L/jam, Vd 0,2 L/kg BB, dan BA 80%. Obat tsb diabsotpsi sangat

cepat dari GI.

a. Berapakah dosis dan interval pemberian tablet, agar fluktuasi kadar obat di dalam

darah tepat pada batas kisar terapetik

b. Dari regimen dosis yang saudara peroleh, berapkah kadar obat rata-rata dalam

darah?

c. Berapa seharusnya besar dosis, jika dikehendaki interval pemberian tiap 12 jam, agar

kadar maksimum tepat pada batas KTM?

16 Juni 2008

1. Seorang subyek dewasa minum sediaan lepas terkontrol yang mengandung antibiotik

dalam bentuk ester 400 mg. Sediaan tsb melepas obat dengan kecepatan tetap (80

mg/jam). Obat tsb dibersihkan dengan kecepatan 3 L/jam dari Vd 10 L. Fraksi dosis obat

yang terabsorpsi sebesar 0,20; BA po 0,85 dan bentuk aktif antibiotik 0,80.

a. Gambarlah kurva kadar obat dalam darah terhadap waktu?

b. Berapa perkiraan kadar obat dalam darah, 5 jam setelah diminum?

c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak obat dalam keadaan habis?

d. Jika MIC90 terhadap mikroba 2,32 µg/ml, berapa kali seharusnya sediaan antibiotik

diberikan kepada subjek? Jelaskan dengan hitungan.

2. Tablet mengandung obat dalam bentuk garam diberikan setiap 8 jam selama 2 minggu

kepada subjek (50 kg). Satu minggu sejak pemberian obat, kadar maksimum dan

minimum obat dalam darah berturut-turut 18,0 dan 9,0 mg/L. BA po 80%, bahan aktif

0,80 dan kadar puncak obat dicapai 1 ½ jam setelah minum tablet. Vd obat 0,5 L/kg BB.

a. Gambarlah kurva kadar obat dalam darah terhadap waktu, 1 minggu sejak pemberian

tablet yang pertama

b. Berapakah waktu paro eliminasi dan klirens obat pada subjek?

c. Hitunglah dosis maintenance obat.

9 Januari 2007

1. Dua produk slow-release po, masing-masing melepas bahan aktif secara konstan selama

24 jam, produk A dengan kecepatan 25 mg/jam dan produk B 75 mg/jam, pada

sekelompok subjek uji (rancangan uji pola silang). Obat tsb mengandung bahan aktif 80%,

dengan BA po 70%, dan mempunyai efektivitas terapeik pada kisar 10-20 mg/L. Jika

kecepatan eliminasi obat 0,1733 per jam, dan distribusi obat di dalam tubuh sebesar 15 L,



a. Produk manakah yanga bahan aktifnya berhasil masuk ke dalam kisar terapetik?

Jelaskan dengan perhitungan.

b. Kapan bahan aktif produk tsb setelah pemberian, tepat mencapai nilai ambang efek

(MEC)?

c. Berapakah kadar tunak rata-rata bahan aktif (dari produk A dan B) dalam darah?

2. Suatu antibiotik diberikan secara infus iv dengan kecepatan 100 mg/jam kepada subjek uji

selama 48 jam. Lalu infus dihentikan. Diketahui, waktu pro eliminsi obat 5 jam, Vd 15 L,

dan antibiotik mengandung bahan aktif 60% (BA po 70%).

Pertanyaan: berapa lama waktu yang diperlukan( setelah infus dihentikan) agar kadar

antibiotik dalam darah mencapai nilai MIC (14,43 mg/L).

18 Juni 2007

1. Dari pustaka diperoleh bahwa farmakokinetik metrodinazol pada manusia: waktu paro

eliminasi 8 jam, Vd 0,75 L/kg BB, BA 80%, ikatan protein 15%. Data farmakodinamik,

diketahui MIC berkisae antara 1- 8 µg/mL. Regimen dosis metrodinazol yang selama ini

digunakan untuk terapi adalah 250 mg po, 3 x sehari.

a. Berilah ulasan berdasarkan hitungan, apakah regimen dosis metrodinazol sudah

tepat?

b. Berilah saran, berapakah sebaiknya regimen dosis metrodinazol?

2. Kapsul tetraiklin HCl 250 mg diberikan tiap 6 jam selama 7 hari kepada subjek (65 kg).

Pada akhir pemberian obat diperoleh kadar maksimum dan minimum tertarasiklin dalam

darah berturut-turut adlah 7,2 dan 4,6 mg/L. Anribiotik tsb mencapai kadar maksimum 1

jam setelah pemberian; BA 80%. Bentuk aktif tetrasiklin sebesar 0,90.

a. Berapa harga klirens, Vd dan waktu paro eliminasi tetrasiklin pada subjek tsb?

b. Berapa kadar tunak rata-rata teeetrasiklin dalam darah?

c. Jia MIC 0,5-10 mg/L, bagaimana kondisi klinik subjek pada hari ke-7?

OPEN BOOK

Mau nyoba soal CCP?

1. Seorang pasien pria (50 th, BB 60 kg, 165 cm) menderita CHF, akan mendapat tablet

digoksin tiap 24 jam. Kadar serum kreatinin ternyata 1,05 mg/dL. BA po digoksin 80%

(diasumsikan, seluruh bahan aktif obat dapat terlepas dari matriks tablet), dan

terdistribusi ke dalam volume 7,3 L/kg. Diasumsikan, pasien taat minum obat dan tepat

waktu.

a. Hitunglah besar dosis muatan dan dosis maintenance digoksin agar tercapai kadar

tunak rata-rata dalam darah 1,5 µg/L.

b. Jika kemudian pasien juga minum amiodaron beberapa hari, hitunglah besar dosis

muatan dan dosis maintenace digoksin agar tercapai kadar tunak rata-rata dalam

darah 1,5 µg/L.



2. Seorang wanita (50 th, BB 63 kg, 164 cm) penderita asma yang juga menderita cithosis

hepatikus, akan mendapat terapi aminofilin 300 mg po, 3 tablet sehari, seabanyak 21

tablet. Aminofilin mengandung bahan aktif 80% dengan BA 100%. Diasumsikan pasien

taat minum obat dan tepat waktu. Vd dan waktu paro eliminasi teofilin pada pasien,

berturut-turut adalah 0,5 L/kg dan 6,93 jam.

a. Hirunglah kadar teofilin dalam darah rata-rata pada keadaan tunak?

b. Hitung kadar maksimum dan minimum teofiilin dalam darah pada keadaan tunak.

c. Setelah pasien minum tablet terakhir, hitung kadar teofilin dalam darah 8 jam

kemudian.

3. Seorang pasien dewasa (58 th, 75 kg) mendapat terapi anribiotik secara infus iv. Waktu

paro antibiotik rsb adalah 8 jam dan Vd 1,5 L/Kg BB. Obat tsb dikemas dalam botol infu 60

ml dengan kadar 15 mg/ml. Konsentrasi terapetik yang dikehendaki adalah 20 µg/ml

(rentang terapetiknya adalah 10 -40 µg/,l). Gejala-gejala toksik berupa mual, pusing, dan

muntah mulai terlihat apabila konsentrasi obat tsb sebesar 40 µg/ml.

a. Berapakah kecepatan infus yang harus diberikan (dalam tetes per menit) jika

diketahuibahwa 1 ml = 20 tetes.

b. Berapa besar dosis muatan yang adanda rekomendasikan? Kapankah dosis muatan

tsb diberikan dan pemberiannya melalui apa?

c. Dokter memberikan rekomedasi bahwa kecepatan infus yang diberikan adalah

sebesar 25 ml/jam. Stujukah Anda, berikan alasannya.

d. Berdasarkan hasil monitoring 4 jam setelah infus dimulai, ditemukan kadar obat tsb

45 µg/ml. Apakh perlu perubahan kecepatan infus yang diberikan? (konsentrasi

terapetik yang diharapkan tetap), apakah dosis muatan kedua perlu diberikan

kembali? Berikan alasan saudara.

Wo, saya yang ngetik soal aja mbayanginnya ja ngeri. Mainannya mikro lagi, duh pasien

kayak mana ini?

F a r m a s i I n d u s t r i | 1

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

FARMASI INDUSTRI

Drs. Mufrod, M.Sc., Apt

Review materi: 1. Validasi

2. Tujuan validasi dan kontrol 3. Validasi proses

4. Objek validasi (oersoel)

5. Validasi oven, otoklaf dan filtrasi

6. Validasi etilen oksid, sediaan steril, dan sediaan padat

7. Pendahuluan CPOB 8. CPOB (istilah umum)

9. Personalia

10. Produksi 11. QC dan QA

Sorry teman-teman, untuk soal-soal Pak Mufrod yang dihadirkan soal JADUL semua. Ya Gimana, orang gak

ada soal update-nya. Dan, semua jawaban hanya diketik ulang dari kumpulan soal yang udah beredar. Jadi

sangat perlu banget dikaji ulang. Oke.

20 Januari 2001

1. Jelaskan alasan perlunya dilakukan validasi di industri farmasi.

2. Bila suatu industri farmasi memproduksi sediaan injeksi perlu dilakukan validasi. Sebutkan

jenis validasi yang digunakan dan jelaskan alasan mengapa jenis validasi tersebut yang

digunakan.

3. a. Berikan penjelasan mengapa perlu dilakukan vaidasi ulang?

b. Kapan validasi ulang dilakukan?

4. Industri farmasi PT Gajah Farma memproduksi sediaan tablet parasetamol yang dibuat

secara cetak langsung dengan formula (setiap tablet) sbb:

R/ Parasetamol 300 mg

Mycrocrystaline cellulose (MCC) 100 mg

Magnesium stearate 2 mg

Terangkan macam parameter kritis yang perlu diidentifikasi beserta cara ujinya selama

proses pembuatan tablet tsb yang dibuat dengan mesin tablet KORSCH PH 106.

Jawaban:

1. Validasi adalah suatu tindakan pembuktian dengan cara yang sesuai bahwa tiap proses,

bahan atau bahan baku, prosedur, kegiatan, sistem, perlengkapan atau mekanisme yang

dipergunakan dalam produksi atau pengawasan akan senantiasa mencapai hasil yang

diinginkan.

Mengapa perlu dilakukan validasi? Agar senantiasa mencapai hasil yang diinginkan. Selain

itu juga:



- Untuk memenuhi PP sesuai SK Menkes No. 43/Menkes/SK/II/1988.

- Menjamin mutu obat karena suatu proses yang sudah diphamai disertai pengawasan

yang memadai meyakinkan kita kan mutu produk yang dihasilkan.

- Peningkatan percaya diri dan kpecayaan konsumen.

- Menigkatkan efektivitas produksi sehigga akan mengurangi atau menghindarkan

biaya yang tidak perlu karena internal failure (kegagalan dalam pabrik) dan external

failure (keaggalan di luar pabrik).

- Meningkatkan keuntungan bagi perusahaan.

Dengan dilakukannya validasi maka perusahaan akan mendaptkan keuntungan berupa:

- Regulatory compliance

- Minimize corporate product facility risk

- Maximize yield

- Maximize product

- Minimize reject

- Minimize rework

- Minimize compliants

- Reduce unit costs

- Reduce testing requirements

- Reduce new facility/process start up time.

Note:

- Internal failure: pengolahan ulang, penolakan produk dan produk yang yterbuang.

- External failure: keluhan, penarikan kembali dan obat kembalian.

2. Sediaan injeksi adalah suatu sediaan steril maka validasi yang digunakan adalah validasi

proses. Untuk kasus sediaan steril, cara klasik dengan melakukan uji sterilitas dari produk

akhir adalah merupakan data yang tidak dapat diterima utuk menjamin sterilitas dari

produk dalam satu batch, sedangkan dengan melakukan validasi proses pada tahap-tahap

kritis dari proses poduksi secara maksimal akan menjamin mutu produk yang dihasilkan.

3. Validasi ulang dilakukan agar tetap dihasilkan hasil yang diharapkan walaupun terjadi

perubahan dalam proses, spesifikasi bahan, alat dan lain-lain. Secara berkala data

produksi dievaluasi untuk menetukan perlu aatau tidaknya diulang. Validasi dilakukan 2

tahun sekali bila tidak ada perubahan pada 3 batch terakhir.

4. Bila terjadi perubahan, misal:

- Dalam proses: granulasi basah diubah menjadi cetak langsung maka perlu dilakukan

validasi untuk cetak langsung.

- Spesifikasi bahan berubah: sebelumnya memaki prednison impor dari negara X,

sedangkan sekarang dari negara yang lain.

- Alat: kapasitas alat berubah, kita mempunyai alat dengan kapasitas 50 kg tapi karena

ingin meningkatkan kapasitas, maka kita membeli alat dengan kapasitas lebih tinggi;

spesifikasi alat berubah.

- Perubahan sitem atau prosedur

- Pemindahan peralatan karena terjadi pindah gedung atau bangunan.

- Perbaikan besar, mesin-mesin berat dibersihkan total sehingga perlu divalidasi ulang.



- Suhu sterilisasi berubah

5. Aku belum tahu ...............

SOAL KETIKAN ILYAS

1. Validasi terhadap bahan, prosedur, kegiatan, sistem, perlengkapan atau mekanisme dalam

produksi dan pengemasan dilakukan untuk ?

Jawab:

a. Mengidentifikasi parameter proses yang kritis

b. Menetepkan batas toleransi yang dapat diterima (acceptable criteria) dari masing-masing

parameter kritis

c. Memberi cara atau meteode pengawasan terhadap parameter proses yang kritis

2. Apa yang harus dilakukan untuk menguji kelaikan mesin tablet baru sehingga dapat digunakan

untuk produksi?

Jawab:

Melakukan validasi berupa kelaikan instalansi (IQ), kelaikan operasional (OQ), dan kelaikan kerja

(PQ)

1. Kelaikan instalansi (Installation qualification / IQ)

a. Memastikan bahwa sistem atau peralatan telah dipasang sesuai rencana design dan

spesifikasi.

b. Melakukan kalibrasi peralatan dan instrumen.

c. Pekerjaan dilakukan selama konstruksi sedang berjalan

d. Beberapa sistem tertentu harus dibuktikan dapat beroperasi dengan baik sesuai

basic dan spesifikasi.

Pengecekan IQ:

� Identifikasi kemasan: packing dll

� Kalibrasi

� Instalansi

� Dokumentasi konstruksi

� Spesifikasi

� Pemeriksaan instalansi terpasang

� Peninjauan sarana penunjang

2. Kelaikan Operasi (Operational Qualifucation / OQ) a. Memastikan bahwa sistem atau peralatan telah dipasang sesuai rencana design

dan spesifikasi.

b. Kelaikan operasional terlaksana setelah kelaikan instalansi

c. Kelaikan operasional dapat dilaksanakan sebagai bagian dari operasi awal

(dibutuhkan pelatihan dan koordinasi penjadwalan)

d. Diulang sampai 3 kali secara berurutan.

Pengecekan OQ:

� Batas/ limit yang masih dapat disetujui (proven acceptable-PAR)

� Parameter dan batas / limit aktivitas (SOP)

� Menetukan limit spesifikasi (Set normal range)



3. Kelaikan kinerja (Performance Qualification/ PQ)

a. Pastikan bahwa sistem atau peralatan yang digunkan sesuia dengan yang

diharapkan dan ditentukan

b. Pada umumnya pelaksanaan dilakukan dengan plasebo

c. Khususnya untuk produk yang tidak dapat dikorbankan atau yang harus dilakukan

brulang-ulang.

d. Kondisi harus dilakukan seperti pada validasi produk

e. Diulang sampai 3 kali secara berurutan

Pengecekan PQ:

� Kesinambungan operasi dan fungsinya

� Dapat diulang kembali (reapetability)

� Pemastian dalam kondisi yang sama, mutu produk dan spesifikasi obat dapat

terwujud

3. Untuk mengevaluasi prosedur kerja pembuatan sediaan yang sejak lama telah diproduksi team

akan melakukan validasi retrospektif. Saudara diminta untuk melakukan validasi tersebut??

Jawab:

Validasi retrospektif (retrospective validation) adalah validasi berdasarkan data otentik yang

diperoleh dan dikumpulkan proses yang sudah (lama) berlaku atau beredar dan dinilai melalui

prinsip statistik.

a. Langkah pertama yang dilakukan adalah mempelajari laporan singkat semua perubahan

cara manufaktur yang pernah dilakukan beserta alasan-alasan untuk melakukan perubahan produk tersebut. Produk yang tidak menunjukkan adanya perubahan dan selalu satbil

merupakan calon utama untuk dipilih.

b. Langkah kedua ialah memilih produk perubahan cara produksinya baru saja

diimplementasikan yaitu 20 batch terakhir. Harus dilakukan penilain apakah ada dampak

potensial dari perubahan tersebut pada kinerja produk.

c. Langkah ketiga yang merupakan langkah terakhir adalah mengidentifikasi produk yang tidak akan dilanjutkan lagi karena pertimbangan pemasaran yang tidak begitu baik,

pertimbangan peraturan dan perundang-undangan dan atau produk yang akan reformulasi.

4. Suatu sediaan parenteral berupa larutan mengandung 104 mikroba, disterilisasikan pada suhu

120oC selama 12 menit. Pada suhu tersebut diperlukan waktu 1 menit untuk mereduksi sebanyak

90% jumlah mikroba yang ada. Berapa jumlah mikroba dalam larutan parenteral tersebut (berapa

harga N)?

Jawab:

Diketahui No = 10

4 ; F= 12 ; D=1

Log N = log No-F/D

= log (104)-12/1

= 4-12

= -8

N = 108



SOAL JADUL (2) 10 Juli 1998 Pak Ban kali juga udah lupa kalo dulu bikin soal ini. He33, becanda.....

1. Apakah prinsip dasar diberlakukannya CPOB?

Jawab:

a. Konsumen menerima obat yang bermutu tinggi

b. Mutu tidak cukup hanya dengan serangaian pengujian tetapi mutu harus dibentuk sejak

awal

c. Semua obat dibuat dalam kondisi yang dikendalikan dan dipantau debgan cermat

d. CPOB merupakan pedoman (guidance)

e. CPOB merupakan tanggung jawab semua pihak yang terlibat dalam pembuaran obat.

2. Dalam pelaksanaan CPOB ruang industri farmasi dibagi dalam kelas I, II, III, dan IV. Apakah

perbedaan masing-masing kelas tersebut?

Jawab:

Perbedaan antara tiap ruangan pada kegunaan dan persyaratan jumlah partikel yang harus

dimiliki tiap ruangan:

Kelas I : white area = kelas 100/1000, artinya tidak boleh ada partikel 0,1 µm lebih dari

100 partikel/kubik kaki, untuk produk steril dengan cara aseptik.

Kelas II : Ruang produksi steril pada umumnya = kelas 10.000 (white zone)

Kelas III : Daerah abu-abu (grey zone) untuk ruang ptoduksi nonsteril syarat partikel 0,5

µm tidak boleh lebih dari 100.000 partikel/kubik kaki. Contohnya ruang produksi

tablet yaitu mulai dari penimbangan bahan baku, pengisian, pencampuran,

pentabletan sampai masuk strip/botol/kaleng. Produksi sirup (menurut standar

29 B) dan salep mata setril.

Kelas IV : Daerah hitam(black zonr), tidak memerlukan syarat khusus, asal bersih. Contoh:

gudang, kamar mandi dan toilet, ruang ganti, kantin, kantor staf fan ruang

pengemasan akhir sekunder/tersier.

3. Sebutkan ciri-ciri almari udara (air lock)

Jawab:

Mempunyai 2 pintu yang tidak bisa terbuka bersama-sama untuk menghindari kontaminasi silang

antar ruang satu dengan ruang yang lain. Berupa ruangan kecil yang tidak ada apa-apanya dan

terletak diantara setiap pergantian kelas ruang (misal: pembatas antara gey zone dengan white

zone).

4. Suatu ubit tablet memproduksi tablet A 70 batch (100.000 tablet per batch) dan tablet B 80

batch (125.000 tablet per batch) tiaptahun. Waktu yang dibutuhkan untuk pembautan tablet A 20

jam dan kauntuk tablet B 25 jam. Bila jam kerja per hari adalah 8 jam dan setahun ada 235 hari

kerja, berapa karyawa untuk keperluan tersebut dibutuhkan?

Jawab:

Nama produk Standar waktu Produksi 1

tahun

Waktu produksi

yang dibutuhkan

Tablet A 20 jam/batch 70 batch 1400 jam

Tablet B 25 jam/batch 80 barch 2000 jam

total 3400 jam



Jumlah waktu yag diperlukan untuk membuat tablet A dan tablet B dalam 1 tahun adalah 3400

jam.

Bila jumlah hari kerja dalam 1 tahun bekerja = 235 hari, maka jumlah jam kerja dalam 1 tahun ~

235 hari x 8 jam = 1880 jam.

Jika 1 orang dalam 1 tahu bkerja 880 jam, maka jumlah orang yang diperlukan adalah: 3440/1880

= 1,81 orang ~ 2 orang.

5. Mengapa proses produksi untuk obat golongan beta-laktam harus dipisah secara fisik dari

golongan obat lain?

Jawab:

Karena jika dijadikan satu atau berdekatan akan mengakibatkan cross contamination dan akan

mengakibatkan idiosinkrasi pada pekerja pabrik bila ruang bra lakatam bocor.

6. a. Apkah LAF cabinet itu?

b. Ada berapa jenis filter udata yang ada? Sebutkan dan dimana letaknya?

c. Berapa kecepatan aliran udara di dalam LAF cabinet?

Jawab:

a. LAF Cabinet adalah alat berbentuk kotak yang digunakaan untuk perlakuan yang

membutuhkan tindakan steril, walaupun berada di runagan yang tidak steril. LAF-cabinet

juga untuk mengatur aliran udara agar tidak terjadi kontaminasi.

b. Ada 2 jenis yaitu filter kasar (prefilter) merupakan saringan debu diamter 0,5 µ; dan HEPA

filter, untuk filter bakteri dengan diameter 0,22 µ.

Prefilter terletak di atas, sedangkan HEPA filter terletak berhadapan dengan pekerja.

Sedangkan LAF cabinet untuk pengaturan udara terletak di ruang steril, ruang aseptis,

ruang penimbangan dan ruang sampling.

c. 0,45 m/s dengan kepekaan 99,99%.

7. Sebutkan faktor-faktor dari dalam dan luat cabinet yang dapt mengganggu LAF?

Jawab:

Faktor yang mengganggu dari dalam kabinet (internal):

- Penempatan wadah-wadah yang rapat. Jarak antar benda kira-kira 10 cm.

- Lampu bunsen bisa mengganggu laminarisasi

Faktor yang mengganggu dari luar kabinet (eksternal):

- Aliran dari AC yang kencang dapat mengakibatkan turbulensi

- Pekerja terlalu dekat sehingga mengganggu laminarisasi. Jarak kira-kira 10 cm.

- Pintu dibuka tutup dapat menggangu laminarisasi.

- Pekerja bekerja sambil bicara bisa mengganggu sterilisasi

- Adanya pekerja yang lalu lalang melewati LAF bisa ganggu laminarisasi

- Pergerakan tangan pekerja yang terlalu cepat, bisa mengganggu laminarisasi

Ingat aja video yang ditayangkan Pak Ban waktu kuliah dulu.

8. Terangkan perbedaan antar QC dn QA.

Jawab:

QC lebh tertuju pada operasional untuk penerapan-penerapan kualitas.



QA ebih tertuju pada sistem, bagaimana untuk mendapatkan kualitas yang baik.

9. Saudara seorang manajer produksi pabrik obat, ada kaeyawan memakail alat khusus misanya

jilbab. Langkah apa yang diambil tanpa melanggar CPOB?

Jawab:

Saya akan menyediakan pakaian dan jilbab yang telah disterilisasi untuk karyawan tersebut dan

pakai steril tersebut yang dipakai selam proses produksi berlangsung.

SOAL B

1. Produk : prednison 5 mg tablet

Bahan : 1. Bahan obat prednison

2. bahan tambahan yang diperlukan dalam proses produksi tablet.

Peralatan : alat-alat yang dipergunakan dalam pembautan tablet.

Soal:

Buatlah protokol validasi dengan metode granulasi kering:

a. Tahapan pembuatan

b. Alat (macamnya)

c. Parameter kritis yang dikontrol setiap tahap

d. Pengujian pada tiap tahap berdasar parameter kritis tersebut.

Jawab:

a. Komposisi: prednison mikronized, laktosa, tepung jagung, talk, Mg stearat, air

demineralisata.

Tahapan pembuatan: masukkan ke dalam alat pencmapu (mixer) secara berurutan:

laktosa, prednison mikronized dan tepung jagung.

Aduk selama 2, 5, 10, dan 15 menit.

Ambil contoh setiap waktu pencampuran dari 3 tempat (kiri, kanan, tangah)

Tentukan homogenitas dari contoh dengan cara penentuan kadar bahan aktif, dan dari

masing-masing contoh dilakukan 3 kali pemeriksaaan kemudian dihitung kadar rata-

ratanya.

Catat hasil pengujian

Ambil kesimpulan.

Kok kayaknya gampang banget ya. Tapi terserahlahlah, udah hari Jumat jam 7.30 nih.

Padahal nti abis jumatan kudu udah terbit. Hehehehe

b. Alat: FM 300, kecepatan pengadukan 20 putaran per menit.

c. Proses yang divaliadsi: pencampuran predniso

d. ...

P S T 2 0 0 4 | 8

Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

UAS GENAP 2001/2002

FARMASI INDUSTRI

4 Juli 2002

Waktu: 75 menit

Dosen: Prof. Dr. Marchaban

WARNING !

Ada titiknya benar? Apakah masih berlaku. Awas! Hati-hari, ternyata gak jamin tuh. Itu pilihan

terakhir aja, kalo yang bener sih, gak usah dihiraukan titiknya, jawab sesuai keyakinan. OKE !!

1. Arti yang benar dari CPOB adalah

A. Cara Produksi Obat yang Benar

B. Cara Pembuatan Obat yang Benar

C. Cara Pembuatan Obat yang Bagus

D. Cara Produksi Obat yang Baik

E. Cara Pembuatan Obat yang Baik.

Jawab: E

Pembuatan � Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan raw material sampai

pengemasan untuk menghasilkan suatu obat jadi termasuk produksi dan pengawasan

mutu.

Produksi � Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan bahan, pengolahan sampai

pengemasan untuk menghasilkan obat jadi.

Note: kegiatan sebelum penimbangan meliputi: pembelian bahan, seleksi bahan baku,

penyimpanan bahan baku, merupakan tanggung jawab bagian produksi. Tetapi bukan

merupakan tahapan produksi. Bahkan kegiatan setelah produk jadi ( postmarketing

surveillance) sampai dipasaran masih merupakan tanggung jawab bagian produksi

tapi bukan merupakan tahap produksi.

2. Istilah berikut ini dimaksudkan sebagai obat jadi, kecuali:

A. Drug product

B. Ingredients.

C. Medicine

D. Pharmaceutical

E. Dosage form

Jawab : B

Nama lain obat jadi: medicine, pharmaceutical, (finished) dosage form, drug product,

pharmaceutical product, drug, final (drug )product, final dosage form, (finished) drug

product

Bahan baku: raw materials, components, ingredients, elements, excipients

Bahan pengemas: packaging materials

Bahan cetakan: printed materials

Starting materials: bahan awal, bahan baku, bahan pengemas, bahan cetakan

3. Bahan-bahan di bawah ini termasuk starting materials, kecuali:

A. Printed materials

B. Components

C. Pharmaceutical product.

P S T 2 0 0 4 | 9


D. Packaging material

E. Excipients

Jawab : C. lihat pembahasan no.3

4. Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan bahan sampai pengemasan untuk

menghasilkan suatu obat jadi (tidak termasuk pengawasan mutu) disebut:

A. Pembuatan obat

B. Pengolahan obat

C. Penyelesaian obat

D. Produksi obat.

E. Pengemasan obat

Jawab : D. lihat pembahasan no.1

5. Suatu campuran bahan rusah selesai diolah menjadi tablet. Namun demikian sebelum

dikemas, kepada tablet perlu dilakukan penyalutan dengan lapisan film. Tablet tersebut

dinamakan:

A. Produk ruahan

B. Produk jadi

C. Produk ditolak

D. Produk antara.

E. Produk diloloskan

Jawab: D

Produk ruahan � bahan yang telah selesai diolah tinggal memerlukan pengemasan

untuk menjadi obat jadi

Produk antara � bahan atau campuran bahan yang masih memerlukan lagi tahap

pengolahan menjadi produk ruahan

Produk jadi � suatu produk yang telah melalui seluruh tahap proses pembuatan

Produk diluluskan/passed � bahan/produk yang diizinkan untuk digunakan dalam

pengolahan, pengemasan, atau distribusi

Produk ditolak/rejected � bahan/produk yang tidak diizinkan untuk digunakan dalam

pengolahan pengemasan, atau distribusi

6. Penimbangan yang baik adalah jika menggunakan kapasitas timbangan antara:

A. 10-90%

B. 10-80%

C. 5-95%

D. 20-90%

E. 20-80%

Jawab : E

Kesalahan/penyimpangan nilai yang ditunjukan oleh timbangan paling kecil pada

rentang tersebut

7. Penimbangan bahan untuk keperluan produksi, harus diketahui oleh:

A. Satu orang

B. Penimbang dan supervisornya

C. Petugas produksi dan pertugas QC

D. Dua orang

E. Penimbang dan jumlah QC

Jawab : B

P S T 2 0 0 4 | 10


Kata bapaknya minimal untuk menimbang butuh 2 orang, kalo lebih tidak efisien.

8. Banyaknya sampel kemasan yang diambil oleh bagian QC adalah:

A. Semua wadah yang ada

B. Sesuai Millitary Standard 105

C. 0,5 n + 1 daru jumlah wadah

D. Sejumlah √(n+1) dari jumlah wadah

E. Beberapa dari wadah yang ada

Jawab: D

Ada 2 cara jumlah wadah yang disampel: √(n+1) n= jumlah wadah. Di PSC salah

Military Standar 105E

9. Yang berhak menempelkan label possed/rejected barang dikarantina adalah personalia

dari:

A. Bagian QC

B. Bagian pembelian

C. Bagian R & D

D. Bagian gudang

E. Bagian produksi

Jawab: A

Labelling merupakan tugas QC walaupun biasa di delegasikan kepada petugas gudang

10. Tanggung jawab dalam penyimpanan retain-sample dilakukan oleh:

A. Bagian QC

B. Bagaian pemasaran

C. Bagian promosi

D. Bagian produksi

E. Bagian R & D

Jawab: A

Karena retain-sample (contoh pertinggal) digunakan QC untuk kros cek produk bila

ada complain dan untuk mengecek waktu kadaluarsa real time

11. Keluhan teknis kualitas obat ditangani oleh:

A. Bagian QC

B. Bagaian pemasaran

C. Bagian promosi

D. Bagian produksi

E. Bagian R & D

Jawab:

12. Terdapat produksi obat golongan β-laktam harus dipisahkan secara fisik dengan

bangunan lainnya karena:

A. Golongan β-laktam menyebabkan resistensi pada pekerja

B. Golongan β-laktam menyebabkan alergi pada pekerja

C. Golongan β-laktam menyebabkan ideosinkrasi

D. Golongan β-laktam mudah mencemari lingkungan

E. Golongan β-laktam mudah terdestruksi oleh cemaran lain

Jawab: C

13. Ruangan produksi di bawah ini Relative Humidity (RH) perlu diatur dengan cermat:

A. Ruang ayak timbang

P S T 2 0 0 4 | 11


B. Runag cetak tablet biasa

C. Ruang dragee(ruang tablet hisap)

D. Ruang tablet effervescens

E. Ruang salep

Jawab: D

Effervescens merupakan bentuk tablet yang sangat sensitive terhadap keberadaan

uap air

14. Yang dimaksud ruang dengan kelas 100 menurut FS 209D adalah ruang yang mempunyai

A. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum sebanyak 100

B. Jumlah partikel ukuran ≤ 5 µm maksimum 100 tiap m2

C. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100 tiap m3

D. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100 tiap feet3

E. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100/kaki

Jawab:

15. Di bawah ini adalah jenis lantai yang bisa dipergunakan untuk ruang produksi non-steril:

A. Lantai beton

B. Lantai beton dilapis oksid

C. Lantai beton dilapis vinil

D. Ubin yang batas antaranya diisi

E. Keramik yang batas antaranya diisi

Jawab: C

Lantai:

Beton � menahan debu, hanya di daerah gudang, tidak tahan bahan kimia

Beton yang dilapisi vinil� sambungan dilebur, tidak tahan goresan logam

Beton yang dilapisi epoksi atau poliuretan 1-2mm� agar licin, transparan

Dibuat kedap air� untuk tablet effervescent

16. Unit tablet memproduksi tablet A 70 batch (100.000 tablet per batch) dan tablet B 80

batch (125.000 tablet per batch) tiap tahun. Waktu yang dibutuhkan untuk pembuatan

tablet A 20 jam dan untuk tablet B 25 jam. Bila jam kerja per hari adalah 8 jam dan

setahun ada 235 hari kerja, maka untuk itu dibutuhkan pegawai sebanyak:

A. 2 orang

B. 4 orang

C. 6 orang

D. 3 orang

E. 5 orang

Jawab: A

Jika produk sama-sama tablet, asusmsi yang digunakan untuk menghitung jumlah

orang adalah orang tersebut dapat mengerjakan seluruh pekerjaan yang ada. Tetapi

bila sediaan yang dibuat berbeda maka tiap orang mengerjakan masing-masing

sediaan tersebut secara terpisah. Tapi asumsi ini bisa berubah bila dalam soal telah

dicantumkan asumsi lain. Asumsi dalam perhitungan jumlah orang pada soal ini pake

yang asumsi yang pertama.

Jumlah orang = ((70x20)+(80x25))/(235x8)= 1,808 = 2 orang

17. Untuk menghindari kontaminasi silang di dalam ruang timbang, perlu dipasang:

A. Exhauster

P S T 2 0 0 4 | 12


B. AC

C. AC window

D. LAF Cabinet

E. Kipas angin

Jawab: A

Exhauster digunakan untuk mengeluarkan/menyaring debu yang ada dalam ruangan

penimbangan

18. Kecepatan aliran udara dalam LAF Cabinet adalah:

A. 0,45 m tiap detik

B. 0,45 m tiap menit

C. 0,45 dm tiap detik

D. 0,45 dm tiap menit

E. 0,45 lt tiap detik

Jawab: A

Sudah jelas

19. Untuk menimbang dengan seksama klotrimeton sebanyak 10 gram, dipergunkan:

A. Neraca analitik

B. Neraca miligram

C. Neraca gram

D. Neraca mikrogram

E. Neraca Mettler

Jawab:

20. Kalibrasi secara berkala terhadap peralatan produksi dimaksudkan agar:

A. Alat tetap bersih

B. Menunjukkan hasil yang tetap

C. Menunjukkan hasil yang sesuai yang dinyatakan

D. Menunjukkan hasil sesuai keinginan kita

E. Alat itdak cepat rusak

Jawab: C

Sudah jelas

21. Di dalam ruang produksi (non-steril) hendaknya terjadi pertukaran udara:

A. 20-40 kali/jam

B. 20-30 kali/jam

C. 10-20 kali/jam

D. 5-10 kali/jam

E. 5-20 kali/jam

Jawab: E

Non-steril � suhu 5oC, kecepatan 5-20 kali/jam

Steril � suhu sama, kecepatan 20-40 kali/jam

22. Dalam pengolahan limbah cair, BOD yang diizinkan adalah 50 mg/l padahal; BOD limbah

cari pabrik adalah 450 mg/l dengan debit 100 m3/hari. Bila retention time (t) adalah 8 hari

dan kosntanta = 1, maka volume bak penampung total yang diperlukan adalah:

A. 200 m3

B. 400 m3

C. 600 m3

P S T 2 0 0 4 | 13


D. 800 m3

E. 1000 m3

Jawab: D

BOD diijinkan =1 = 50

BOD air limbah 1+kt 450

K= konstante = 1 (di Indonesia)

Maka t= retention time = 8 hari

Vol lagoon = 8 x 100 m3 = 800 m

3

23. Diketahui untuk aerasi limbah cair dibutuhkan 1,4 mg oksigen untuk tiap 1 mg BOD/l. Bila

BOD limbah cair 500 mg/l dengan debit 100 m3/hari, maka diperlukan oksigen tiap hari:

A. 60 kg

B. 70 kg

C. 80 kg

D. 90 kg

E. 100 kg

Jawab: B

Kebutuhan oksigen = 1,4 mg x 500mg/l x 100.000 l/hari = 50.000.000 mg/hari

24. Jika untuk aerasi limbah cair dibutuhkan oksigen 100 kg tiap hari dari i HP/ja, aerator

menghasilkan 0,5 kg oksigen, maka kebutuhan daya untuk aerator kurang lebih adalah

A. 5 HP

B. 6,5 HP

C. 7 HP

D. 8,5 HP

E. 10 HP

Jawab:

25. Bila ternyata kebutuhan daya aerator adalah 10 HP sedangkan estimasi faktor oksigen

tertangkap adalah 70,5, maka aerator yang dipilih yang mempunyai daya total (harga

yang paling mendekati)

A. 7 HP

B. 10 HP

C. 14 HP

D. 17 HP

E. 20 HP

Jawab:

26. Yang dimaksudkan dengan pengolahan obat adalah rangkaian proses kegiatan dari

penimbangan bahan sampai menjadi produk ruahan SEBAB rangkaian kegiatan

pengemasan obat dimulai dari produk ruahan sampai menghasilkan suatu obat jadi

Mohon maaf teman-teman, lanjutan soal ini kebawa ma Rizal ke Lombok. Tau sendiri di sana gak

ada warnet jadi gak bisa imel-emelen deh. Pas ketemu warnet yang jaugnya minta ampun, eh

transfer pakek apa? Disana musimnya masih pake disket. Tau sendiri laptop mana sih yang

sekarang pake floopy 3 ½ A. Ha...haa...

1

INTERAKSI OBAT

UAS 28 Juni 2007 (Prof. Suwaldi)

I. Petunjuk pengerjaan kayak biasanya ya pren…. ;)

C 1. Interaksi obat merupakan salah satu dari kategori problem terapi obat (PTO) sebab

interaksi obat pasti selalu mempengaruhi outcome klinis optimal dari suatu terapi obat.

Ditulis dengan jelas di PSC. Yang perlu diingat adalah IO mungkin saja terjadi tapi tidak

semua IO memperlihatkan efek klinik yg nyata (kul P’Lukman jg ada).

E 2. Pemakaian bersama-sama obat diuretic dan antidiabetik dapat menyebabkan aktivitas

obat antidiabetik meningkat sebab obat diuretic dapat menurunkan kadar gula darah.

Topic obat yg punya efek berlawanan (intrx FDinamik)

Diuretic + antidiabetik � efek antidiabetik ↓

Diuretic menaikkan kadar gula darah (solusi: penyesuaian dosis)

C 3. Pasien dengan penyakit pirai (gout) perlu berhati-hati dalam menggunakan obat diuretic

sebab pemakaian obat diuretic menyebabkan naiknya kadar asam urat dalam urin.


Bener banget niy pernyataannya tp alasannya yg bener diuretic me↑kan asam urat

DARAH (solusi: perlu penyesuaian dosis)

C 4. Obat dengan aktivitas alpha-adrenergic agonist seperti metaraminol dapat digunakan

untuk mengatasi efek priapism dari pemakaian pheatolamine sebab priapism merupakan

efek tidak dikehendaki dari penggunaan obat beta-adrenergic antagonist.


So pasti tu pernyataannya tp alasannya yg bener penggunaan obat ALPHA-adre antag.

E 5. Aktivitas warfarin dapat ditingkatkan karena pasien mengkonsumsi banyak ice cream

sebab ice cream menyebabkan urin menjadi asam.

Warfarin: asam lemah; ice cream: basa

Mengkonsumsi ice cream � urin jadi BASA � warfarin terion � keluar dr tubuh

Artinya, aktivitas warfarin ↓↓

A 6. Penggunaan bersama-sama obat antidepresan dan antihistamin dapat meningkatkan

efeknya terhadap susunan saraf pusat sebab obat antidepresan dan antihistamin

mempunyai efek sekunder yang sama yaitu dapat menyebabkan terjadinya peningkatan

stimulasi susunan saraf pusat.

Antidepresan dan antihistamin punya efek primer beda tapi punya fek sekunder sama

yakni sedasi (solusi: penyesuaian dosis)

2

E 7. Obat NSAID dapat menurunkan aktivitas methotrexate sebab ekresi methotrexate lewat

tubulus renalis diperbesar oleh obat NSAID.

Topic pengubahan ekresi obat

NSAID + metotrex � transport aktif metotrex dihambat � [metotrex] ↑↑

C 8. Obat penghambat MAO seyogyanya tidak digunakan bersama-sama makanan yang

mengansung tiramin dalam jumlah banyak sebab obat penghambat MAO dapat

meningkatkan kadar norepinefrin dalam saraf adrenergic.

Topic perubahan metabolism

MAO (merusak tiramin) + tiramin (memacu pelepasan NE atau E) � pelepasan NE atau E

MAO-I + tiramin � [tiramin] ↑↑� pelepasan NE/E ↑↑� tek darah ↑↑ drastic � krisis

hipertenci (>200/>120 ml/menit) rentan pemb. Darah pecah

C 9. Efek hipotensif guanetidine diturunkan oleh obat trisiklik antidepresan (TCA) sebab

guanetidine ditingkatkan metabolismenya oleh TCA.

Guanetidin + TCA � kompetisi menempati transporter masuk ke sel � [guanetidin] dalam

neuron adrenergic ↓↓ � efek hipotensi guanetidin ↓↓

A 10. Merokok dapat menggagalkan penggunaan obat kontrasepsi oral sebab asap rokok

mengandung polisiklik hidrokarbon yang dapat menginduksi CYP P450.

Asap rokok mengandung hidrokarbon aromatic (benzopiren) yg menginduksi CYP P450 �

metabolism kontrasepsi oral ↑↑ � [kontra oral] ↓↓ � efek ↓↓

C 11. Penggunaan fenitoin dalam waktu lama dapat menimbulkan dafisiensi vitamin D sebab

fenitoin meningkatkan eksresi vitamin D.

Fenitoin menginduksi enzim pematabolisme vit D � vit D ↓↓ � defisiensi Ca �

osteoporosis

C 12. Ciprofloxacin dapat meningkatkan konsentrasi teofilin dalam darah sebab ciprofloxacin

mengurangi ekskresi renal teofilin.

Ciprofloxsacin (antibiotic makrolida) menginhibisi enzim pemetabolisme theophyllin �

[theo] ↑↑ � efek ↑↑

D 13. Interaksi yang paling relevan secara klinik adalah interaksi akibat perubahan eliminasi

karena inhibisi atau induksi emzin sebab inhibisi atau induksi enzim merupakan salah satu

interaksi obat secara farmakokinetik.

Inhibisi atau induksi enzim tu ada di tahap metabolism (kebanyakan iyyy….) bukan

eliminasi. Ingat ya… metabolism merupakan bagian dar farmakokinetik

C 14. Sediaan obat lapis enterk bisacodyl seyogyanya tidak digunakan bersama-sama dengan

antasida sebab antasida dapat meningkatkan pH usus halus.

Topik: perubahan absorbs GI karena perubahan pH

Bisacodyl bersifat iritan thd sal.cerna shg dibuat salut enteric agar pecah di usus (pH

3

basal). Antasida menaikkan pH LAMBUNG berpengaruh thd salut, pecah di lambung �

mengiritasi lambung.

Solusi: selang waktu pemberiannya

A 15. Cholestyramine dapat digunakan untuk mempercepat eliminasi obat leflunomide sebab

leflunomide akan bereaksi kompleks dengan cholestyramine dalam liver sehingga eksresi

leflunomide lewat liver menjadi meningkat.

Cholestiramin + leflunomide � kompleksasi � eliminasi leflu & metabolit >>

Leflu n cholest sama2 mengalami sirkulasi enterohepatik

C 16. Obat antibiotic dapat menyebabkan peningkatan aktivitas warfarin sebab obat antibiotika

dapat menurunkan sekresi warfarin lewat ginjal.

Antibiotic membunuh flora normal dalam usus yg memproduksi vitamin K (fktor koagulasi)

� produksi vitamin K ↓↓ � efek anti koagulan ↑↑

C 17. Asetosal dapat meningkatkan aktivitas obat antikoagulan sebab asetosal mendesak ikatan

antikoagulan dengan albumin darah.

Aspirin (NSAID) pd dosis tertentu beraksi sbg antiplatelet yg mempengaruhi agregasi

platelet shg pada pemakaian bersama warfarin akan m↑ resiko perdarahan

D 18. Efek samping prednisone ditingkatkan hampir …. Kali lipat pada pasien dengan kondisi

konsentrasi albumin plasmanya lebih dari 4,5 g/ml sebab aktivitas prednisone dalam darah

tergantung pada konsentrasi albumin dalam plasma.

Jika albumin serum <2,5 g/ml (normal 3,5-5,0 g/ml) � [prednisolon] bebas ↑↑ 2 kali lipat

Prednisone=prodrug prednisolon

B 19. Serangan asma ditingkatkan pada pasien yang juga menggunakan NSAID sebab NSAID

menghambat sintesis prostaglandin.

NSAID (asetosal) menghambat COX-1 &COX-2 shg tidak terbentuk prostaglandin. Namun

pd penghambatan ini terjadi stimulasi perubahan asam arakidonat mjd leukotrien �

leukotrien >> � asma parah

Leukotrien mrp pencetus asma

20. Pasien yang mengalami muntah karena menggunakan obat tertentu seyogyanya

mengurangi konsumsi makanan seperti kubis dan brokoli sebab kubis dan brokoli

merupakan makanan yang mengabsorpsi banyak gas.

Kayake jawabane C. qt cariin lg deh jawabane. Kubis dan brokoli tu menghasilkan banyak

gas gitu deh. Bukan mengabsorpsi. Cek lg ya temen2…

B 21. Obat antidepresan seperti amitriptilin dapat menimbulkan efek

1. Mulut kering

2. Diare

3. Tekanan intraocular naik

4. Meningkatkan libido

4

Antidepresan punya aktivitas anti ACH yg punya efek samping:

- Mulut kering cz sekresi saliva glandula

- Penglihatan kabur cz aliran darah ke mata ↓

- Retensi urin cz sphinter kontraksi terus

- Konstipasi cz motilitas usus ↓↓

- p↑ tekanan intraokuler

C 22. Obat trisiklik antidepresan dapat menimbulkan efek hipotensi ortostatik dengan simtom

sebagai berikut

1. Mual

2. Pusing (dizziness)

3. Muntah

4. Kepala terasa ringan

TCA & obat antihipertensi ttt (prazosin) � hipotensi ortostatik

Gejala2: pusing, sakit kepala, pingsan

B 23. Penggunaan obat diuretic dapat meningkatkan pengeluaran mineral, seperti

1. K+

2. NH4-

3. Na+

4. Zn2+

Obat diuretic: m↑ ekskresi K & mineral lain (Mg, Ca, I, Zn, Na)

E 24. Pemakaian bersama-sama obat penghambat MAO dan trisiklik antidepresan dapat

menimbulkan berbagai tanda seperti

1. Tremor

2. Konvulsi

3. Hipertermia

4. Kolaps vaskular

Topic: interaksi obat pada reseptor

MAOI + TCA � reaksi atropine-like yg parah , tremor, kejang, hipertemi n kolaps vascular

Solusi: dimulai 1 per 1 dengan jarak 14 hari setelah penggunaan obat 1.

25. Obat guanetidine diturunkan efek hipotensinya oleh berbagai obat seperti

1. Chlorpromazine

2. Haloperidol

3. Th…thixene

4. Theophylline

Guanetidin diturunkan efek hipotensinya oleh TCA.kayake siy jawabane A. coba dicek lg ya

pren…

Soal ESSAY

1. Terangkan mengapa pasien yang terkena infeksi akibat kecelakaan lalu lintas dan diberi obat

theophylline dapat menimbulkan symptom keracunan theophylline?

Infeksi � dikasi antibiotic

Antibiotic makrolida + theophyllin � inhibisi enzim pemetabolisme � [theo] ↑↑

5

2. Kapan onset terjadinya interaksi obat? Terangkan dan beri contoh!

Interaksi obat dapat muncul setelah pemberian dosis pertama obat atau dalam 24 jam atau

mungkin setelah beberapa hari pemakaian obat. Onset IO dipengaruhi oleh t1/2 obat. Jika obat

mempunyai t1/2 yg panjang maka steady state lebih lama tercapai sehingga onset IO juga lebih

lama, begitu pula sebaliknya.

Contoh: Simetidin + teofilin/warfarin.

T1/2 warfarin= 37±15 jam sedang t1/2 teofilin = 8±2 jam. Efek klinis IO lebih cepat terjadi pada

penggunaan teofilin (dalam 1 hari) disbanding dengan warfarin.

3. Strategi untuk menghindari adanya interaksi obat sewaktu memilih obat untuk pasien telah

dibicarakan dalam kuliah. Dalam kuliah telah disebutkan 8 (delapan) poin dalam strategi itu.

Pertanyaan: sebut paling sedikit 4 (empat) strategi di atas dan berikan sedikit alasan pada tiap

strategi sehingga strategi itu dapat menghindari terjadinya interaksi obat.

a. Jangan menambah obat yg potensial berinteraksi

b. Jika mungkin, menunda dimulainya obat yg potensial berinteraksi hingga

pengobatan antimikrobaya selesai

c. Dengan pertimbangan status penyakit lain, utamanya disfungsi organ

d. Memilih kelas obat dan organ spesifik dengan interaksi potensial

e. Jika mungkin hindari obat yg terkait dengan ES dan toksisitas serius

f. Mencegah administrasi terkini terhadap overlapping profil ES

g. Gunakan dosis efektif terkecil

h. Jangan pernah/berlebih dalam mengestimasikan mematuhi jadwal dosis terlebih

dahulu

4. Kasus berikut ditulis dalam bahasa inggris. Anda diharapkan untuk menganalisa adanya interaksi

obat dalam kasus berikut dan tindakan apa yang diperlukan untuk mengatasinya.

A 51 year-old woman was admitted to the hospital with a 1-day history of increasing cough

fever and sputum production. She had an 8-year history of chronic obstructive pulmonary

disease (COPD). She also had a peptic ulcer disease for some years.

On admission, the patient’s medication regimen included:

• Sustained release 300 mg t.i.d theophylline with serum theophylline concentrations in

the therapeutic range. She was in mild respiratory distress, with a temperature of 39,5oC

and respiratory rate of 20/min. chest X-ray shwed changes consistent with severe COPD

but no evidence of pneumonia or congestive heart failure. Her leukocyte count was

224x103/mm3. The patient was begun on 2 gram of cefazolin every 8 hour in addition to

her admission medications (cefazolin is a first-generation cephalosporin with activity

against most Gram-positive aerobic organism except enterococci and some Gram

negative bacilli, e.g. E.coli, Klebsiella sp, Proteus mirabilis)

• Her sputum culture grow Moraxella catarrhalis sensitive to TMP-SMX and tetracycline

and she was switched to doxycline. Trough serum theophylline concentrations on day 2

and day 4 of doxycline therapy were 13,0 and 1,7 mg/L, respectively, and represented s

steady state dose of sustained release 300 mg t.i.d theophylline. After 8 day of doxycline,

the patient began complain of nausea, vomiting, tremors, and dizziness. Because of her

6

synptoms, blood was drawn 10 hour after the last doxycline dose and the serum

theophylline concentration was found to be 30,8 mg/L.

• Besides the medications she had above, she also consume the antacid several times a

day.

Problem: theo + doxycline & theo + antacid

Analyze:

i. Theophylline + Doxycline (antibiotic makrolida) � inhibition metabolizing enzyme of

theophylline � [theophylline] ↑↑ � toxicity

j. Theophylline + antacid � pH change of stomach by antacid � break down SR

theophylline � [theophylline] ↑↑ � toxicity

Solution:

a. Change doxyclline wiyh azithromycine (not influence the metabolism of theophylline)

b. Take Theophylline first then 2 hours later take antacid

Sedikit hal yang menarik dari Pak Waldi.

Habis soal ini, ada soal yang mirip bgt. Kalo baca sekilas kayaknya sih sama. Tapi ternyata beda. Misal

soal yang pertama ada kata: harus, pasti, nah di soal berikut diilangin. Ya udah dimodifikasi gitu lah.

Ada yang tadinya gak ada tidaknya, jadi ada tidaknya. Silahkan mencoba !!!

SOAL TAMBAHAN

1. CYP 3A4 banyak terdapat di hepar dan memetabolisme 50% obat-obat yang ada di pasaran.

Sebutkan selektivitas obat yang dimetabolisme CYP 3A4 dan berikan masing-masing satu

contoh interaksi obat-obat yang sifatnya induksi dan inhibisi CYP 3A4!

2. Berikan 5 contoh interaksi (potensiasi atau aditif) antara herbal dengan psikotropik atau

obat-obat susunan saraf pusat lainnya.

P S T 2 0 0 4 | 7

SOAL PAK WALDI

SEBAB AKIBAT

1. Interaksi obat merupakan salah satu kategori problem terapi obat SEBAB interaksi obat

mempengaruhi outcome klinis optimal dari terapi obat.

2. Pemakaian bersama obat diuretik dan antidiabetik meyebabkan aktivitas obat

antidiabetik menurun SEBAB obat diuretik dapat menurunkan aktivitas obat antidiabetik.

3. Pasien menderita penyakit pirai (ghout) seyogyanya berhati-hati menggunakan diuretik

SEBAB pirai dapat kambuh dengan penggunaan diuretik.

4. Obat golongan alpha-adrenergik agonist seperti “metaraminol” digunakan untuk

mengatasi priapism dari pemakain phentolamin SEBAB priapism merupakan efek yang

tidak dikehendaki dari penggunaan obat alpha-adtenergik agonist.

5. Aktivitas warfarin dapat menurun jika pasien makan sayuran hijau SEBAB absorbsi

warfarin diturunkan oleh sayuran hijau.

6. Penggunaan bersama antiepilepsi dan antihistamin menurunkan efek terhadap susunan

syaraf pusat SEBAB antiepilepsi mempunyai efek sedasi.

7. Diuretik menurunkan aktivitas lithium SEBAB ekskresi lithium lewat tubulus renalis

diperbesar oleh diuretik.

8. Obat MAOI berinteraksi jika digunakan bersama obat simpatomimetik SEBAB MAOI

meningkatkan kadar norephinefrin dalam syaraf adrenergik.

9. Efek hipotensi guanetidin diturunkan oleh trisiklikantidepresan (TCA) SEBAB TCA

meningkatkan metabolisme guanetidin.

10. Merokok dapat menggagalkan penggunaan kontrasepsi oral SEBAB asap rokok

mengandung polisiklik hidrokarbon.

11. Penggunaan fenitoin dalam waktu lama dapat menyebabkan keropos tulang SEBAB

fenitoin berekasi dengan Ca dalam tulang.

12. Ciprofloxacin dapat menurunkan konsentrasi teofilin SEBAB ciprofloxacin menginduksi

CYP.

13. Interaksi yang relevan secara klinis merupakan akibat perubahan eliminasi karena inhibisi

dan induksi enzim SEBAB induksi dan inhibisi enzim adalah satu-satunya interkasi secara

farmakokinetik.

14. Obat bisacodyl tidak boleh digunakan bersama-sama antasida SEBAB bisacodyl dapat

mengirititasi lambung.

15. Chlestyramin mempercepat eliminasi leflunamide SEBAB leflunomide diekskresi lewat

empedu.

16. Antibiotik dapat menyebabkan kegagalan penggunaan kontrasepsi oral SEBAB antibiotik

mengurangi absorpsi obat kontrasepsi oral.

17. Sulfonamide mengurangi aktivitas antikoagulan SEBAB sulfonamide mempercepat

ekskresi antikoagulan.

18. Efek samping prednisone ditingkatkan hampir 2 kali lipat pada konsentrasi albumin dalam

serum kurang dari 2,5 g/ml SEBAB prednisone bebas tergantung pada konsentrasi

albumin.

P S T 2 0 0 4 | 8

19. Efek samping methrotexate ditingkatkan pada pasien yang menggunakan NSAID SEBAB

NSAID menghambat sintesis prostaglandin.

20. Pasien daire karena menggunkan obat tertentu seyogyanya mengurangi konsumsi

makanan seperti kubis dan brokoli SEBAB kubis dan brokoli merupakan makanan yang

menimbulkan banyak gas.

ASOSIASI PILIHAN

21. Obat antidepresan, seperti amitriptilin, dapat menimbulkan efek

1. Mulut kering

2. Konstipasi

3. Tekanan intraokular naik

4. Urine lebih banyak dikeluarkan

22. Obat TCA dapat menimbulkan efek hipotensi ortostatik dengan simptom sbb:

1. Pusing (dizzines)

2. Mual

3. Kepala terasa ringan

4. Muntah

23. Penggunaan diuretik dapat meningkatkan pengeluaran mineral seperti:

1. Zn

2. K

3. Ca

4. Mg

24. Pemakaian bersama-sama obat penghambat MAOI dan TCA dapat menimbulkan berbagai

tanda sperti:

1. Tremor

2. Konvulsi

3. Hipertemia

4. Kolaps vascular

25. Obat guanetidine diturunkan efek hipotensifnya oleh berbagai obat seperti:

1. Chlorpromazin

2. Haloperidol

3. Thiotixene

4. Teofilin

26. Obat dapat mempengaruhi status nutrisi pasien dengan cara mengubah food intake

karena terjadinya berbagai hal, seperti:

1. Mual dan muntah

2. Pengubahan sensitivitas pengecap

3. Iritasi gastrik

4. Pengurangan sekresi saliva

27. Obat yang dapat meningkatkan nafsu makan seperti

1. Amitriptilin

2. Asetosal

3. Phenothiazine

4. Phenobarbital

P S T 2 0 0 4 | 9

28. Obat kemoterapi dapat menurunkan nafsu makan dan bobot badan karena beberapa hal,

seperti:

1. Mulut kering

2. Luka tenggorokan

3. Mual muntah

4. Luka mulut

29. Obat-obat berikut menginhibisi sistem enzim hepatik:

1. Simetidin

2. Chlortetrasiklin

3. Diltiazem

4. Diazepam

30. Obat-obat berikut menginduksi sistem enzim hepatik:

1. Alkohol (akut)

2. Phenobarbital

3. Ketoconazol

4. Rifampisin

31. Konsumsi grape fruit juice telah dilaporkan meningkatkan aktivitas beberapa obat seperti:

1. Felodipine

2. Carbamazepin

3. Siklosporin

4. Simetidin

32. Faktor-faktor obat yang mempengaruhi interaksi obat, antara lain:

1. Diet

2. Penggunaan alkohol

3. Umur pasien

4. IT sempit

33. Faktor-faktor pasien yang mempengaruhi interaksi obat, antara lain:

1. Bobot tubuh

2. Polimorfisme genetik

3. Merokok

4. Volume distribusi

34. Pasien yang berisiko terhadap interaksi obat, antara lain:

1. Berpenyakit ginjal dan atau hepatik

2. Infeksi HIV

3. Transplantasi organ

4. Single terapi

35. Faktor-faktor fisiologi yang mempengaruhi interaksi farmakokinetika, antara lain:

1. Motilitas GIT

2. pH GIT

3. pengosongan lambung

4. pH darah

P S T 2 0 0 4 | 10

36. Obat yang mempunyai risiko tinggi dalam interaksi obat adalah obat dengan sifat:

1. mempengaruhi CNS

2. poten

3. IT lebar

4. Kurva dosis-respon tajam

37. Makanan mempunyai efek yang signifikan terhadap absorpsi berbagai obat seperti:

1. Amoksisilin

2. Ampisiin

3. Minosiklin

4. Sifprofloxacin

38. Obat-obat untuk TBC di bawah ini mempunyai absorbsi yang dipengaruhi oleh makanan:

1. INH

2. Pirazinamid

3. Rafampisin

4. Streptomisin

39. Antasida menurunkan absorpsi secara signifikan bagi obat di bawah ini:

1. Ketoconazol

2. Tetrasiklin

3. Siprofloxacin

4. Digoksin

40. Kandungan tinggi senyawa tiramin tedapat pada berbagai makanan berikut:

1. Sayuran hijau

2. Buah alpokat

3. Milk

4. Keju lama disimpan

PILIHAN GANDA

41. Obat yang termasuk berikatan kuat dengan protein darah adalah

a. Tolbutamid

b. Asam etakrinat

c. Warfarin

d. Kuinin

e. Methotrexat

42. Obat berikut dapat mengadsorpsi obat lain , kecuali:

a. Aluminium hidroksida

b. Kaolin

c. Bismut salisilat

d. Kolestiramin

e. Amfetamin

43. Digoksin dan antasida direkomendasikan untuk dipergunakan dengan interval waktu:

a. 1 -2 jam

b. 2- 3 jam

c. 3- 4 jam

d. 4- 5 jam

e. 5 – 6 jam

P S T 2 0 0 4 | 11

44. Berbagai akibat interaksi furosemid dan kloralhidrat telah dilaporkan sebagai berikut,

kecuali:

a. Diaforesis

b. Hot flashes

c. Hipotensi

d. Diuresis

e. Hipermetabolik

45. Obat berikut diperbesar absorpsinya oleh adanya makanan, kecuali:

a. Diazepam

b. Levodopa

c. Fenitoin

d. Propoksifen

e. Griseufulvin

46. Bioavailibilitas obat dapat diperbesar dengan berbagai mekanisme, kecuali

a. Penambahan disolusi

b. Penambahan dispersi

c. Penambahan volume distribusi

d. Penambahan pengikatan protein

e. Penambahan aliran darah splankhnik

47. Obat berikut mempunyai klirens renal tinggi bila urinnya asam, keculi:

a. Sulfonamida

b. Antihistamain

c. Amfetamin

d. Meperidin

e. Imipramin

48. Ekskresi antihistamin dapat diperbesar bila pasien memakan makanan berikut, kecuali:

a. Daging

b. Macaroni

c. Telur

d. Keju

e. Sayuran hijau

49. INH dapat meyebabkan defisiensi vitamin B6 dan menyebabkan berbagai efek, kecuali

a. Nafsu makan meningkat

b. Mulut kering

c. Mual

d. Muntah

e. Sakit perut

50. Obat kortikosteroid dapat menyabakan berbagai hal, kecuali:

a. Mengganggu pembentukan tulang

b. Mengurangi absropsi kalsium dan fosfor

c. Mempercepat kesembuhan luka

d. Meningkatkan kadar glukosa dan kolestrol dalam darah

e. Meningkatkan kebutuhan akan vitamin C dan vitamin.

P S T 2 0 0 4 | 12

ESSAY

1. Apa yang dimaksud inteaksi obat signifikan secara klinis? Terangkan!

2. Sebutkan masing-masing paling tidak 3 (tiga) faktor obat dan faktor pasien yang

mempengaruhi interaksi obat.

3. Apa outcome interaksi obat secara farmakokinetika! Sebutkan beberapa contohnya!

Berdasarkan tingkat keparahannya, interaksi obat dibedakan dalam beberapa level.

Sebutkan dan apa yang membedakannya! Terangkan !

4. Strategi menghindari interaksi obat daalm rangka pemilihan obat ada 8 (delapan).

Sebutkan dan terangkan paling tidak 4 (empat) buah.

5. Penggunaan teofilin sustaine release, doxycline, antasida. Pada hari ke-2 dan ke-4 setelah

pemberian antibiotik doxyxline, diketahui kadar dalam darah dari teofilin 13 mg/L dan 11

mg/L. Tetapi pada hari ke-8 pasien mengeluh mual dan mutah, pusing. Setelah dilakukan

TDM kadar teofilin 30 mg/L. Analisis kasus tersebut dan bagaimana pengatasannya?

JAWABAN SOAL PAK WALDI

1. A

Problem terapi obat salah satunya adalah interaksi obat.

Many drug-related problems are caused by drug interactions.

Drug interactions represent one of the categories of drug-related problems that have been

identified as events or circumstances of drug therapy that may interfere with optimal clinical

outcomes (p.2)

2. B

Diuretik (thiazide) menaikkan kadar glukosa dalam drah. Jika digunakan bersamaan dengan

insulin atau antidiabetik oral, akan menetralkan aktivitas antidiabetik. Used concomitant

with insulin or one of the oral antidiabetics; it may counteract the glucose lowering action of

antidiabetic drugs and necessitate an adjustment in dosage. (p. 28)

3. A

Diuretik dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah. They may produce a

hyperuricemic effect. The drugs for gout may necessitate an adjustment in dosage. (p. 28)

4. C

Jika kelebihan menggunakan α-adrenergik antagonis, misal fentolamin, maka pasien akan

mengalami priapism (ngaceng terus). Untuk menetralkannya diberikan α-adrenergik agonis,

contohnya metraminol dan methoksamin. (p. 29)

5. C

Sayuran hijau banyak mengandung vitamin K yang berperan pada pembekuan darah. Kalo

kebanyakan sayuran, vitamin K banyak, padahal efeknya berlawanan dengan warfarin

(antikoagulan) sehingga aktivitas warfarin bsa menurun. (jadi bukan karena menghambat

absorpsi warfarin). The capacity of warfarin to interfere with the activation of the vitamin K-

dependent clotting factors is reversed by vitamin K administration, allowing possible

thrombus formation. (p. 29)

6.

7. E

Diuretik akan mendeplesi pengeluaran ion Na, sehingga menurunkan klirens dari lithium dan

meningkatkan aktivitas lithium. Tetapi obat ini boleh digunkan asalkan dilakukan monitor.

The sodium depletion caused by diuretics reduces the renal clearance and increase the

activity of lithium. The concurrent therapy need not be contraindicated so long as the

interaction is recognized and steps are taken to monitor therapy and adjust dosage. (p. 32)

8. A

When MAO is inhibited, the concentrations of norepinephrine within adrenergic neurons

increase. A drug that can stimulate its release can bring about an exaggerated response. The

patients may experience severe headache, hypertension (possibly a hypertensive crisis), and

cardiac arrhythmias. It is important that patients being treated with MAOIs avoid using

products containing these agents. (p.32)

9. C

TCA menghambat uptake guanethidine ke neuron terminal, yang akhirnya akan menurunkan

konsentrasi guanethidin pada site ini untuk bisa berefek sebagai hipotensif. Guanethidine

ditranport ke site of action within adrenergic neurons by a transport system that also is

responsible for uptake of norepinephrine, as well as several indirectly acting

sympathomimetic amina seperti ephedrine dan amphetamines.

Antipsychotics lain seperti chlorpromazine, haloperidol, dan thiothixene dapat juga

menurunkan efek antihipertensif dari guanethidine. (p. 33)

10. A

11.

12. C

Ciprofloxacin sebagain inhibitor CYP 1A2. Kalo terhambat maka kadar teofilin (dalam hal ini

sebagai substrat) akan meningkat.

13. C

Interaksi farmakokinetika meliputi:

- Alteration of GI absorption

- Alteration of distribution

- Induksi dan inhibisi metabolisme

- Alteration of excretion

14. B

Antasida bisa menyebabkan salut enterik bisacodyl menjadi larut. Karena kerja bisacodyl

ditujukan bekerja di usus buat laksative.

15. B

Cholestyramine & Cholestipol bisa mempercepat eliminasi leflunamide, membentuk

kompleks.(p. 13)

16.

17.

18.

19. B

Eliminasi methotrexate dihambat oleh NSAID.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29. B

Examples of drugs that inhibit certain hepatic enzyme systems: Cimetidine, Ciprofloxacin,

Clarithromycin, Diltiazem, Enoxacin, Erythromycin, Fluoxetin, Fluvoxamine, Itraconazole,

Ketoconazole, Nefazodone, Paroxetine, Ritonavir (p. 23-25)

30. C

Agen penginduksi enzim:

- Carbamazepine

- Ethanol (chronic, not acute)

- Fenobarbital

- Fenitoin

- Rifampisin (p. 20-21)

31. A

The consumption of grapefruit juice has been reported to increase the serum concentration

and activity of a number of drugs, such as:

- calcium channel blockers (e.g., amlodipine, felodipine, nimodipine, and nisoldipine)

- hydroxymethylglutaryl-CoA (HMG-CoA) reductase inhibitors (e.g., lovastatin)

- carbamazepine, and

- cyclosporine

Grapefruit juice increases average felodipine levels about threefold, increases cyclosporine

levels, and increases the level of terfenadine (antihistamine). (p. 16)

32. D

Faktor-faktor obat:

a. Narrow therapeutic range

b. Low bioavailability

c. Drug formulation (presence of interacting excipients)

d. Drug stereochemistry

e. Drug potency

f. Steep dose-response curve

g. Duration of therapy

h. Drug dosage (where a higher dose yields a more significant interaction)

i. Drug concentration in blood and tissue

j. Timing and sequence of administration of interacting drugs (staggered versus

simultaneous administration)

k. Route of administration

l. Baseline blood concentration of interacting drug and its therapeutic index

m. Extent of drug metabolism (fraction of systemic clearance from metabolism)

n. Rate of drug metabolism (hepatic extraction ratio and hepatic clearance)

o. Degree of protein binding of interacting drugs

p. Volume of distribution of affected drug

q. Problematic pharmacokinetics (p. 3-4)

33. A

Faktor-faktor pasien;

a. Body weight, composition, and size

b. Quantity and activity of specific drug-metabolizing enzymes (genetic polymorphism)

c. Inherent inter- and intra-individual variability in pharmacokinetics and pharmacological

response

d. Age

e. Gender

f. Race

g. Tobacco use

h. Alcohol use (acute or chronic)

i. Diet

j. Underlying disease states and their severity (acute, chronic, unstable)

k. Malfunction and disease of organs of drug elimination (e.g., liver, kidney)

l. Polypharmacy (particularly with enzyme inhibitors or inducers) (p. 4)

34. A

Patients at particular risk include:

1. those with hepatic or renal diseases

2. those on long-term therapy for chronic disease (HIV infection, epilepsy, and diabetes

3. those in intensive care, transplant recipients, patients undergoing complicated surgical

procedures

4. Those with more than one prescribing doctor.

35. A

Physiologic factors such as:

a. gastrointestinal motility

b. gastrointestinal pH

c. presence of gastrointestinal disease

d. gastric emptying time

e. intestinal blood flow

f. intestinal metabolism

g. Inhibition/induction of transport proteins (e.g., P-glycoprotein). (p. 8)

36. C

Drugs having the highest risk of being involved in a clinically important drug interaction

often have:

1. narrow therapeutic index,

2. a steep dose-response curve,

3. Potent pharmacologic effects. (p. 6)

37.

38.

39.

Antasida menurunkan absorbsi obat berikut karena alteration pH: (p. 13 1a)

- Aspirin

- Ketokonanazol, itrakonazol, flukonazol (suatu H2 antagonism protont-pump inhibitor)

- Bisacodyl (suatu laksatif, Dulcolax isinya zat ini)

- Tetrasiklin. Antasida mengandung kation logam seperti Al atau Mg yang bisa mengkelat

tetrasiklin (p. 13 yang 2a)

- Siprofloxacin, walaupun minor, gak begitu berbahaya (p. 11)

40. D

Among the foods having the highest tyramine content:

- aged cheeses (e.g., cedar),

- certain alcoholic beverages (e.g., Chianti wine),

- pickled fish (e.g., herring),

- concentrated yeast extracts,

- Broad-bean pods (fava beans or Italian green beans). (p. 15)

Sory, ini Cuma coret-coretan punyaku (Moko, saja). Dulu pas kerajinan sok-sok’an jawab soal, tapi

gak elar juga. Hahahhaha. P.xx adalah letak halamn di hand-out pak waldi yg bentuk PDF itu lho...

Causes of Increased Risk of Drug Interactions

1. Severity of the Disease State Being Treated

- Aplastic anemia

- Asthma

- Cardiac arrhythmia

- Diabetes

- Epilepsy

- Hepatic precoma

- Hypothyroidism

2. Drug Interaction Potential of Therapy

- Cardiovascular disease

- Connective tissue disorders

- Gastrointestinal disease

- Infection

- Metabolic disorders

- Psychiatric illness

- Respiratory ailments

- Seizure disorders (p. 6-7)

Kumpulan soal INTRO bu Chairun (ibu dosen favorit Agil) Dosen: Dra. Chairun Wiedyaningsih, M.Kes., M.AppSc., Apt (Aduh, gelarnya panjang bener ....)

1. Obat dapat berinteraksi dengan adanya penyakit. Terangkan mengapa terjadi perubahan

absorpsi suatu obat karena terjadinya penyakit cholethiasis (batu empedu). Terangkan

mekanismenya, sebutkan golongan obat dan berikan contohnya.

2. Jelaskan apa yang tejadi pada penyakit gagal jantung kongestif. Mengapa penyakit tersebut

dapat berpengaruh pada absorbsi obat. Bagimana dengan proses eliminasinya di hati dan

ginjal. Jelaskan.

3. Terangkan faktor-faktor fisiologi apa yang perlu diperhatikan pada penyakit hati. Jelaskan

pengaruh perubahannya untuk obat-obat yang mempunyai rasio ekstraksi hati rendah dan

tinggi. Beri contohnya.

4. Obat dapat berinteraksi dengan adanya penyakit. Terangkan mengapa pada uremia dapat

mempengaruhi absorpsi suatu obat. Beri contohnya.

5. Terangkan apa yang mungkin dapat terjadi pada penyakit glomerulonefritis. Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan berkaitan dengan interaksi obat (jenis obat apa yang bagaimana yang

perlu diperhatikan).

6. Terangkan faktor-faktor fisiologi apa yang perlu diperhatikan pada gagal ginjal yang dapat

mempengaruhi farmakokinetika obat. Mengapa terjadi perubahan ikatan protein, bagaimana

dengan ikatan protein propanolol?

7. Telah banyak dilaporkan bahwa pemberian propanolol (EH >>) secara oral dapat mengubah

parameter farmakokinetika dari propanolol. Terangkan secara jelas dan lengkap mengapa hal

ini bisa terjadi?

8. Perubahan fisiologi apa yang akan terjadi saat kehamilan. Bagaimana pengaruh perubahan

hormonalnya. Terangkan apa yang perlu diperhatikan bila ibu tersebut menderita epilepsi dan

minum fenitoin.

9. Kalsium

a. Kalsium dalam tubh terutama dalam bentuk apa dan disimpan di mana?

b. Bagaimana risiko bila kekurangan dan kelebihan kalsium

c. Beri contoh obat yang berinteraksi (berpengaruh/dipengaruhi) dengan kalsium dan

terangakn mekanismenya.

10. Ion kalsium memegang peranan penting dalam proses fisiologi. Terangkan bagaimana

peranan dan mekanisme bila terjadi interaksi kalsium dengan obat untuk penyakit jantung?

11. Berikan contoh dan terangkan mekanismenya obat yang absorpsinya sangat dipengaruhi oleh

diet makanan yang mengandung lemak tinggi.

12. Protein dan MAOI

a. Dalam bentuk apa dan bagaimana protein pada makanan dapat masuk/terabsorpsi

dalam tubuh?

b. Bagaimana protein disimpan di dalam tubuh dan apa fungsinya?

c. Telah banyak dilaporkan kasus interaksi MAOI dengan makanan, terangkan

mekanisme terjadinya intraksi serta baagimana pengatasannya?

Ini gambaran tipe soal kesukaan ibunya. Dari sini kita bisa nebak2, kira-kira soal kita yang sesuai ma penyakit yang diajarin.

Kayak pas kita: AIDS, bangsal renaal, dsb.

SOAL HERBAL-DRUG INTERACTIONS

Setelah diskusi HERBAL-DRUG INTERACTIONS besok, diharapkan mahasiswa mampu menjawab soal-soal

berikut.

1. Jelaskan dengan singkat, obat-obat herbal dapat berinteraksi dengan obat terapetik (sintetik)

sehingga dapat mengubah efek terapi obat sintetik.

2. Jelaskan dengan singkat interaksi yang terjadi antara Capsicum sp dan ranitidin, mengenai:

a. Mekanisme interaksi

b. Efek klinik yang terjadi

3. Jelaskan dengan singkat mekanisme interaksi dan efek klinik yang terjadi antara resveratrol (zat

kimia dalam kulit buah anggur) dengan:

a. Sildenafil

b. Eritromisin

4. Jelaskan dengan singkat mekanisme interaksi dan efek klinik yang terjadi, tentang Ginkgo biloba

terhadap:

a. Citalopram

b. Fenitoin

c. Paroksetin

d. St John Wort

5. Jelaskan dengan singkat sebabnya, interaksi obat dengan Ginkgo biloba:

a. Dengan warfarin sehingga terjadi perdarahan

b. Dengan parasetamol, sehingga terjadi hematoma

6. St John’s Wort mengandung (pseudo) hipericin. Jelaskan mengapa herba ini tidak boleh

digunakan bersama-sama dengan obat-obat antidepresan?

7. Penderita asma yang sedang menggunakan teofilin, sebaiknya tidak mengkonsumsi cabe

(Capsicum sp). Apa sebabnya?

8. Jelaskan dengan singkat, mengapa kombinasi kafein dan sediaan yang mengandung efedra

sebaiknya tidak digunakan oleh penderita glukoma?

9. Jelaskan dengan singkat respon klinik yang mungkin terjadi, jika kavapiron diminum bersama-

sama dengan obat flu yang mengandung chlortrimeton (CTM).

10. Apa sebab minyak bawang putih dapat:

a. Memperkuat efek kurkumin (anti-radang)?

b. Memperlancar aliran darah ke otak dan jantung

11. Jelaskan dengan singkat respon klinik yang mungkin terjadi, jika jus buah anggur diminum

bersama-sama dengan:

a. Midazolam

b. Nimodipin.

Downloaded from: moko31.wordpress.com

Jawaban:

2. Capsicum Sp vs Ranitidin

a. Mekanisme interaksi

Jawab: beberapa bukti menyatakan bahwa capsium dapat meningkatkan sekresi asam lambung

sehingga seolah-olah simetidin tidak bekerja dengan baik untuk mengontrol asam lambung.

b. Efek klinik

Jawab: perut perih, mual, muntah, lama kelamaan akan mengalami ulkus peptik.

3. a. Resveratol vs Sildenofil

Mekanisme interaksi

Jawab: resveratol yang terkandung dalam grapefruit juice merupakan inhibitor enzim sitokrom P450

sehingga akan menghambat metabolisme sildenofil sehingga kadar dalam tubuh meningkat dan efeknya

meningkat.

Efek klinik

Jawab: libido yang terus meningkat, priapism.

b. Resveratol vs Eritromisin

Mekanisme interaksi

Jawab: ada 2 kemungkinan:

1). Keduanya merupakan inhibitor enzim sehingga bila digunakan bersama obat lain akan menghambat

metabolismenya.

2).

4. a. Gingko biloba vs citalopram

Mekanisme interaksi

Jawab: gingko biloba dapat meningkatkan efek antidepresan SSRI termasuk sitalopram.

Efek klinik

Jawab: letargi kesadaran menurun

b. Gingko biloba vs Fenitoin

Mekanisme interaksi

Jawab: gingko biloba dapat menurunkan efek anti konvulsi fenitoin sehingga gejala seizure tidak

terkontrol.

Efek klinik

Jawab: kejang

c. Gingko biloba vs Paroksetin

Makanisme interaksi

Jawab: gingko biloba dapat menurunkan efek anti konvulsi fenitoin sehingga gejala seizure tidak

terkontrol.

Efek klinik


d. Gingko biloba vs St. John Wort

Mekanisme interaksi

Jawab: SJW memiliki efek MAO inhibitor, antidepresan. Gingko biloba + SJW → meningkatkan efek

antidepresan SJW

Efek klinik


8. Kafein merupakan stimulan reseptor α-adrenergik yang dapat meningkatkan aliran darah. Sedangkan

efedra memiliki efek samping menyebabkan hipertensi. Glaukoma disebabkan karena peningkatan

tekanan cairan dalam bola mata. Oleh karena itu, apabila kedua obat ini digunakan oleh penderita

glaukoma maka dapat semakin meningkatkan tekanan cairan dalam bola mata sehingga dapat terjadi

kebutaan.

9. Kava (Piper methysticum) yang mengandung zat aktif kavapiron ini memiliki efek sedatif. Jika kava

diminum dengan CTM yang memiliki efek samping sedatif juga maka dapat memperlama efek sedatif.

10. a. minyak bawang putih dapat menghambat enzim COX dan 12-lipoxygenase

b. minyak bawang putih dapat mencegah penjendalan darah (anti trombotik)

11. a. Jus anggur merupakan inhibitor enzim CYP3A4. Midazolam + jus anggur → peningkatan kadar

midazolam dalam tubuh → ketoxican

b. Nimodipin + jus anggur → peningkatan kadar nimodipin dalam tubuh → ketoxican

5 Januari 2006

1. Sebutkan dan berilah penjelasan singkat, enam karakteristik pasien yang mudah/ cenderung

mengalami interaksi obat !

Jawab:

• Resiko tinggi disebabkan karena keparahan penyakit yang sedang diobati

Misalnya: - pasien aplastik anemia

- pasien asma

- pasien aritmia jantung

- pasien ICU-ICCU

- pasien diabetes

- pasien epilepsi

- pasien dengan gangguan hati

- pasien hipotiroid

• Resiko tinggi disebabkan karena potensi interaksi obat dari terapi yang terkait

Misalnya: - gangguan autoimun

- gangguan jantung

- gangguan GI

- infeksi

- gangguan psikiatrik

- gangguan pernafasan

- gangguan seizure

2. Fenitoin (300 mg; PO) diberikan kepada subyek laki-laki, menghasilkan nilai AUC 104,3 μg/ml/jam.

Namun setelah diberikan bersama-sama dengan piperin ternyata AUC tersebut menjadi 156,3

μg/ml/jam. Jelaskan dengan singkat faktor penyebab kenaikan AUC tersebut.

Jawab: Piperin menghambat clearance (Cl) obat-obat dengan rasio ekstraksi rendah seperti fenitoin.

K o m u n i k a s i d a n K o n s e l i n g | 1

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

KOMUNIKASI DAN KONSELING

5 Juli 2005

Dr. RA. Oetari, SU.Apt.

1. Jelaskan macam cara mendidik pasien. Bagaimana membuat bahan untuk mendidik pasien

secara tertulis?

Jawab:

Metode mendidik pasien

a) Ceramah

b) Dialog dan diskusi

c) Informasi tertulis (print information)

d) Alat bantu audio-visual

e) Teknik demonstrasi dan praktek

f) Bantuan computer (program di CD yang bisa dilihat pasien di rumah)

g) Video simulasi

Membuat bahan untuk mendidik pasien secara tertulis

a) Kalimat pendek dan sederhana

b) Gunakan kalimat perintah

c) Gunakan kata-kata umum

d) Buat kalimat dan paragraf pendek

e) Spesifik

f) Gunakan margin dan space yang cukup

g) Susunan sistematis

h) Gunakan warna

i) Gunakan tabel, diagram

j) Gunakan angka arab

2. Apa tujuan Farmasis memberikan petunjuk umum/label? Beri 3 contoh label tersebut.

Jawab:

Tujuan:

a) Meyakinkan pasien untuk memahami sepenuhnya bagaimana memperoleh keuntungan

maksimum dari perawatan

b) Memberikan arahan pengobatan dan memastikan pasien mengerti petunjuk.

Contoh:



a. Jangan minum alkohol saat menjalankan perawatan dengan obat kecuali disarankan oleh

dokter atau apoteker anda.

Label ini digunakan pada obat-obat yang dikontraindikasikan dengan alkohol, obat

diabetes oral, penghambat MAO, disulfiram, beberapa antikoagulan.

b. Obat ini harus diminum sedikitnya setengah jam sebelum makan dan 3 jam setelah makan.

Label ini digunakan untuk obat-obat yang harus digunakan pada saat perut kosong

contohnya eritromisin, ketokonazol, dapson, itrakonazol.

c. Jangan minum susu, antasida, suplemen besi atau kalsium dalam 2 jam untuk tiap dosis

obat ini.

d. Obat ini dapat menyebabkan rasa kantuk dan efeknya dapat meningkat bila dikonsumsi

bersama alkohol. Jika minum obat ini, tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau

menjalankan mesin

e. Hindari kulit terkena sinar matahari langsung secara berlebihan selama menjalani

perawatan dengan obat ini

f. Konsultasikan dengan dokter atau apoteker Anda sebelum menggunakan aspirin selama

menjalani perawatan dengan obat ini

Dra. Nusratini, SU., Apt.

1. Ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam memberikan konseling.

Sebutkan dan berikan penjelasannya.

Jawab:

a. karakteristik pasien

Konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi

- Lansia, biasanya dalam pengobatan akan mendapatkan obat dalam junmlah yang banyak.

Disisi lain lansia sudah mengalami kemunduran fungsi fisiologi tubuhnya sehingga

kemungkinan dapat menimbulkan reaksi efek samping obat dalam pengobatan. Hal inilah

yang perlu perhatian yang khusus dan terkadang dapat menimbulkan problem saat

konseling.

- Anak-anak, kondisi fisiologinya berbeda dengan orang dewasa, oleh karena itu anak-anak

bukan merupakan orang dewasa dalam bentuk mini. Maka perlu perhatian khusus.

- Latar belakang budaya yang berbeda, akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap

penyakit. Contohnya : muntah dan diare ada sebagian kalangan masyarakat yang

menganggap hal tersebut merupakan proses alami sehingga jika dibiarkan saja tidak apa-

apa. Padahal diare dapat berakibat pada dehidrasi, sehingga sebagai farmasis kita harus

dapat mengatasi kondisi budaya yang seperti itu.

- Kekurangan dari pasien, terkadang saat menghadapi pasien seorang farmasis tidak begitu

saja dengan mudah mendapatkan kondisi atau info yang diperlukan maka farmasis harus

rajin membaca buku dan juga harus pintar dalam membaca situasi pasien.



Contoh: terkadang kita akan bertemu dengan pasien dengan keadaan kekurangan dalam

pendengaran → sebagai seorang farmasis kita harus dapat membaca tanda-tanda bahwa

pasien kita kekurangan dalam pendengaran, hal ini dapat dilihat dari hasil komunikasi yang

tidak nyambung. Maka farmasis harus menjelaskan pelan-pelan dengan gerakan bibir yang

terbaca, atau menggunakan bahasa isyarat (non-verbal) namun hal yang perlu diingat

bahwa semua proses bantuan yang kita berikan harus mengikuti etika yang berlaku dan

jangan memberikan bahasa nonverbal di depan umum.

- Pasien yang buta huruf (tidak dapat membaca), biasanya pasien dengan kharakteristik ini

akan malu untuk berkata jujur. Maka sebagai farmasis kita dapat melihat tanda-tanda:

pasien buta huruf biasanya akan mengatakan kacamatanya ketinggalan.

- Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini sangat penting untuk diketahui olaeh farrmasis karena

jika pemberian obat tidak disesuaikan dengan gaya hidup dan pekerjaan akan berbahaya.

Contoh : supir bekerja malam hari → jika ada obat yang memberikan rasa kantuk maka

penggunaannya harus disesuaikan.

b. karakteristik obat

Obat pada dasarnya dibagi menjadi dua kelompok :

- Obat non resep

- Obat yang harus melalui resep dokter

Konseling yang diberikan harus tepat sesuai dengan karakteristik obat.

Contoh : obat dengan resep biasanya mempunyai tingkat keberbahayaan yang tinggi (lebih

berersiko) dibanding obat non resep, maka farmasis harus berhati-hati dan memberikan

konseling yang tepat pada pasien. Sebaliknya obat non resep tingkat resikonya lebih kecil

(meskipun dalam pemakaian yang salah dan dalam jangka waktu lama memiliki tingkat bahaya yang lebih tinggi).

Selain kedua obat diatas maka kharakteristika obat lain yang perlu diperhatikan adalah:

- Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat dan efek samping yang berbahaya

- Obat dengan cara penggunaan yang sulit.

Misalnya; hand healer → dalam penggunaannya farmasis harus benar-benar menjelaskan

agar pasien mengerti. Alat bantu yang dapat dipakai : diagram, gambar, atau dengan

memperagakan alat secara langsung)

- Obat yang pada penggunaanya tidak langsung kelihatan efeknya.

Misalnya, untuk obat-obat hipertensi pasien tidak akan langsung merasakan efeknya bahkan

terkadang akan menimbulkan efek lain seperti batuk-batuk pada penggunaan kaptopril. Hal tersebut berdampak pada ketidak patuhan pasien dalam menggunakan obat. Farmasis harus

dapat memberikan konseling yang tepat tentang obat dengan sifat ini.

Pengatasannya: agar patuh maka tensi harus dikontrol denganpemeriksaan tekanan darah,

dijelaskan juga kepada pasien kenapa kok tekanan darahnya itu harus turun.

c. karakteristik kondisi

- Pasien dengan penyakit epilepsi → dari hasil analisis resep farmasis dapat mengetahui

bahwa pasien tersebut menderita penyakit epilepsi, maka secara etika farmasis tidak

boleh memberitahu/ melakukan konseling di depan umum. Diperlukan privacy, terutama

pada kasus-kasus yang kemungkinan akan mempermalukan pasien. Selain ruangan

privacy maka farmasis dalam memberikan konseling tidak boleh dengan suara yang

keras-keras.

- Penyakit yang tidak bisa sembuh, misal kanker, AIDS, hipertensi.



Dalam melakukan konselingfarmasis tidak boleh memberikan janji kesembuhan yang

perlu ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam menggunakan obat sehingga dapat

mengurangi rasa sakit.

Contoh lain; pasien dengan gagal ginjal kronis,terkadang akan tidak patuh dalam

meminum obat karena timbul perasaan apatis, sebab dia tahu kalau tidak akan sembuh.

Maka sebagai farmasis kita harus memotiovasi pasien untuk tetap menggunakan obatnya karena pada gagal ginjal kronis biasanya terjadi udema, dan jika diuretiknya tidak

diminum maka pasien akan semakin menderita.

d. karakteristik situasi

- Pasien yang baru datang ke apotek dan pasien yang sudah terbiasa datang ke apotek.

Pasien baru → perlu menggali info dari pasien (medical history).

Pasien lama → sudah ada info temtang pasien tersebut, misal; alergi, pekerjaan dll. Sehingga

memudahkan dalam penanganan.

Pasien dalam keadaan:

- Marah → biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat

berat. Maka farmasis harus lebih mengerti dan memahami (jadi farmasis tu ususnya harus panjang ya,...yang sabar kan kalo sabar di sayang Tuhan he333)

- Pasien yang takut pada penyakitnya.

- Pasien yang emnosional, kecewa dll.

- Pasien yang buru-buru dan pasien yang santai penangananya berbeda. Konflik yang

biasanya terjadi adalah pasien tidak mau menunggu lama, dilain pihak obatnya sangat

banyak sehingga farmasis harus pinter2 menjelaskannya.

2. Sebutkan langkah-langkah yang perlu dilakukan oleh seorang Farmasis untuk dapat

memulai kegiatan konseling (Self-Development of Counseling Pharmacist).

Jawab:

Melakukan Konseling Step Demi Step

a. Farmasis mau berinteraksi secara personal kepada setiap pasien

Kita harus mampu untuk menghadapi pasien terlebih dahulu sehingga dibutuhkan

keberanian dari farmasis dengan berada di depan saat di apotek. Contohnya :

- saat pasien datang ke apotek langsung kita sapa

- perkenalkan diri pada pasien sesaat sebelum melayani pasien

- sedapat mungkin R/ yang datang kita terima langsung dari pasien

- jika perlu tanyakan keluhan pasien untuk meyakinkan terapi yang diberikan adalah

rasional

- setelah R/ dilayani, kita-lah yang menyerahkan pada pasien

- saat penyerahan obat sebisa mungkin jawab semua pertanyaan yang diajukan oleh

pasien, dll.

Yang penting selalu lakukan interaksi dengan pasien setiap ada kesempatan.

b. Memberikan konseling secara lengkap

Tahap ini dilakukan jika kita sudah benar-benar siap menghadapi pasien,

memberikan informasi dan siap melakukan konseling. Jika kita masih ragu-ragu

maka dapat memulai dengan pemberian konseling pada pasien tertentu saja yang

penyakit dan terapinya benar-benar kita kuasai. Sesuaikan dengan penyakit yang

paling banyak diderita pasien dan obat yang akan diterimanya.



Misal di sekitar apotek ada praktek dokter spesialis penyakit dalam (internis) dan

dokter tersebut sering mengirim pasien ke apotek kita untuk diberi obat yang

sesuai. Maka kita harus mau mempelajari penyakit yang sering diderita pasien dan

obat-obat yang sering digunakan oleh dokter tersebut. Sehingga kita akan lebih

memahami masalah penyakit dalam dan siap memberikan konselingnya.

Selain itu, karena hampir semua pasien menerima resep dengan antibiotik sehingga

penting bagi kita untuk memahami dan menguasai segala hal tentang antibiotik.

Namun sebagai farmasis yang profesional kita hendaknya harus mau mempelajari

berbagai macam penyakit dan obat-obat yang sesuai. Sehingga konseling dapat kita

berikan pada setiap pasien yang sekiranya membutuhkan informasi dari kita

(terutama penyakit kronis yang tidak mungkin sembuh seumur hidupnya dan sangat

memerlukan kepatuhan dari pasien)

c. Memberikan pelayanan kefarmasian pada komunitas sekitar

Tidak hanya di apotek, kita juga dapat memberikan pelayanan kefarmasian kepada

masyarakat sekitar apotek atau tempat tinggal kita. Misal melakukan penyuluhan

terhadap ibu-ibu PKK tentang cara penyimpanan obat yang benar, membedakan

obat asli dari yang palsu, cara mendapatkan pengobatan yang aman, menjaga

kesehatan diri, keluarga dan lingkungan, dll. Dengan penyuluhan ini maka kita

dapat mengenalkan diri di masyarakat dan meningkatkan kemampuan

berkomunikasi dan memberikan informasi.

Hal-hal yang perlu diingat saat melakukan konseling adalah:

� Konseling bersifat induvidual hanya berlaku pada kondisi penyakit dan pasien tertentu saja.

Pastikan p mendapatkan informasi yang benar-benar dibutuhkan.

Pasien berlangganan sudah diketahui riwayat penyakit dan pengobatannya. Hal-hal yang

telah disampaikan tidak perlu diulang jika pasien sudah mengerti.

Pasien baru perlu diketahui riwayat penyakit dan pengobatannya. Lalu info yang diberikan

disesuaikan dengan info yang dibutuhkan pasien.

� Pasien yang sama belum tentu datang dengan kondisi emosi yang sama. Bisa saja karena

pasien yang dulunya ramah sekarang menjadi pemarah karena pasien menderita penyakitt

tertentu yang membuatnya tertekan. Terhadap kondisi ini qt harus menyampaikan kalimat

positif untuk menenangkan pasien dan pasien tidak khawatir terhadap penyakitnya. Bila

kondisi pasien tidak memungkinkan untuk diberikan konseling, maka farmasis dapat

membuat janji untuk mengadakan konseling di lain waktu.

3. a. Ny. Adriani seorang penderita DM mendapatkan obat: injeksi insulin. Berikan

konselingnya, termasuk pilihan tempat penyuntikannya.

Jawab:

Konseling yang diberikan

- berikan penjelasan tentang penyakit DM

- insulin adalah obat untuk menurunkan kadar gula darahnya yang tinggi sehingga

efeknya dapat terlihat dengan melakukan cek kadar gula darah

- insulin digunakan dengan disuntikkan di bawah kulit, praktekkan cara

penyuntikannya

- insulin merupakan hormone sehingga penyimpanannya harus dilakukan dengan hati-

hati yaitu di lemari pendingin

(klo ada yang kurang ato salah tambahin sendiri ya ☺)



b. Tn. Hananto seorang penderita hipertensi, pelanggan apotek “Fitria”

mendapatkan obat: Kaptopril 12,5 mg sebanyak 30 tablet 3 kali sehari serta salep

mata dan tetes mata Kloramfenikol. Anda sebagai seorang Farmasis harus

memberikan konseling. Jelaskan hal-hal apakah yang harus anda berikan dalam

konseling tersebut.

Jawab:

a. Pasien usia lanjut mengalami penurunan fungsi organ dan berkurangnya kemampuan fisik

(penglihatan) yang diperparah oleh adanya penyakit infeksi mata yang diderita pasien.

b. Penggunaan obat salep mata dan tetes mata perlu didemonstrasikan cara pemakaiannya.

Penggunaan obat tetes mata perlu dimonitor apakah selama ini pasien telah

menggunakannya dengan cara yang benar.

c. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, jadwal penggunaan obat tetes mata dan salep mata

diberikan pada waktu tidak bersamaan. Salep mata diberikan pada malam hari sebelum

tidur agar tidak mengganggu jam istirahan pasien (bila harus bangun pada tengah malam).

d. Obat hipertensi (kaptopril) mungkin tidak memberikan perubahan simptom penyakit pasien

tapi akan terlihat jika pasien melakukan cek tekanan darah, dalam keadaan ini pasien perlu

diberi pengertian tentang hipertensi. Tekanan darah pasien perlu dikontrol. Perubahan

kebiasaan pasien dapat membantu penurunan tensi pasien ke tingkat normal.

e. Sampaikan makanan dan minuman yang harus dihindari oleh pasien.

Jawaban singkat dari Larasati

Nomor 1

Kayaknya jawaban soal ini ada hubungannya ma tailoring counseling. Apa iya?? Kalo ada yang

kurang bener, mohon dikoreksi n aq dikasih tau yaw... ☺

Berkomunikasi dan memberikan konseling kadang terlihat mudah namun sebenarnya konseling

memerlukan banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan farmasis memberikan konseling yang tepat sasaran. Dalam tailoring counseling, farmasis memaksimalkan konseling terkait dengan

kajian dan spesifik terhadap masing-masing pasien.

Faktor yang harus diperhatikan yaitu :

Karakteristik pasien = konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi

1. Lansia, biasanya dapet obat dalam jumlah banyak, sedangkan di sisi lain mengalami

kemunduran fungsi fisiologis tubuh. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus

2. Anak-anak, mereka bukan miniatur orang dewasa

3. Latar belakan yang berbeda akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap penyakit

4. Pasien dengan disability (misalnya buta huruf) biasanya malu untuk berkata jujur

5. Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini penting diketahui farmasis.

Karakteristik obat

1. Obat resep, mempunyai tingkat risiko dan tingkat keberbahayaan yang lebih tinggi

dibanding obat nonresep



2. Obat nonresep, meskipun tingkat risiko lebih kecil, pemakaian yang salah dalam jangka

waktu lama dapat membahayakan pasien. Selain itu,

3. Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat lain dan efek samping yang

berbahaya

4. Obat dengan cara penggunaan yang sulit, misalnya nebulizer

5. Obat yang efeknya tidak langsung terasa setelah penggunaan, misalnya obat hipertensi

Karakteristik Kondisi = Farmasis memberikan konseling sesuai dengan kondisi yang bersangkutan,

contohnya :

1. Pasien epilepsi >> dari analisis resep dapat diketahui bahwa pasien menderita eilepsi,

maka secara etis farmasis tidak memberikan konseling di depan umum. Artinya,

kondisi-kondisi yang memungkinkan dapat membuat malu pasien, ciptakan suasana privacy saat konseling. Suara farmasis juga jangan keras-keras.

2. Pasien yang tidak dapat sembuh (AIDS, kanker, hipertensi) >> dalam konseling,

farmasis jangan memberi janji palsu bahwa pasien akan sembuh. Yang perlu

ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam meminum obat untuk dapat meningkatkan

kualitas hidup pasien.

Karakteristik situasi = pasien baru dan pasien lama membutuhkan penanganan yang berbeda

1. Pasien baru >> perlu menggali info dari pasien (riwayat pengobatan)

2. Pasien lama >> sudah ada info misalnya mengenai alergi, pekerjaan, dll sehingga

memudahkan penanganan. Selain itu, pasien dalam keadaan :

3. marah, biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat berat.

Maka farmasis harus dapat memahami hal ini. (orang sabar disayang Tuhan)

4. takut terhadap penyakitnya

5. kecewa

6. pasien yang sedang terburu-buru (biasanya ga mau nunggu lama)

Nomor 2

Progressing into counseling step by step:

1. Farmasis mau berinteraksi secara personal terhadap pasien. Untuk mampu memberikan

konseling maka farmasis harus mampu menghadapi pasien terlebih dahulu, dibutuhkan

keberanian farmasis untuk berada sebagai lini depan apotek. Contoh : menyapa pasien

ketika datang, memperkenalkan siapa kita, dan sebisa mungkin menerima langsung resep

dari pasien.

2. Farmasis memberikan konseling secara lengkap. Tahap kedua ini kita lakukan jika kita memang sudah siap menghadapi pasien, memberikan informasi, dan siap melakukan

konseling. Atau jika kita masih ragu, kita dapat memulai konseling pada pasien tertentu

dengan penyakit dan terapi yang benar-benar kita kuasai. Meskipun demikian, farmasis

hendaknya bersikap profesional untuk mau mempelajari berbagai macam penyakit dan

pengobatannya.

3. Memberikan pelayanan kefarmasian pada komunitas sekitar. Farmasis tidak hanya memberikan pelayanan kefarmasian di apotek, tetapi juga di sekitar apotek dan tempat

tinggal farmasis. Mungkin pada saat kerja bakti kampung ato kegiatan kebersihan, farmasis

dapat memberikan penyuluhan mengenai diare, flu burung, dll. bisa juga mengisi

penyuluhan saat arisan ibu-ibu PKK mengenai cara menyimpan obat yang benar (komentar

: KKN banget !!). Yang penting farmasis mempu mengenalkan peran farmasis di

masyarakat dan meningkatkan kemampuan kita dalam berkomunikasi dan memberi

informasi.



Dalam memulai konseling farmasis harus ingat bahwa farmasis harus assertive dan memberikan

konseling sesuai kebutuhan pasien, yaitu :

1. Konseling harus disesuaikan pada masing-masing pasien (karena bersifat individual) pada

situasi dan kondisi yang individual juga (komentar : niy maksudnya tailoring counseling

mungkin ya....)

2. Farmasis harus mampu menangani pasien dan kondisi yang sulit, misalnya pasien marah,

bingung, dan mudah tersinggung.

Nomor 3

a. Konseling yang diberikan dan pilihan tempat penyuntikannya antara lain :

� Injeksi insulin biasanya diberikan sebelum makan dan harus digunakan secara teratur

agar kadar gula darh tetap terjaga.

� Rubahlah pola makan, antara lain perbanyak makanan rendah gula, diet pembatasan

kalori. Perbanyak olahraga, gerak badan secara teratur (jalan kaki, bersepeda). Jika

pasien sering merokok maka kebiasaan itu sebaiknya segera dihentikan.

� Efek samping insulin antara lain hipoglikem, hipokalemi, reaksi di tempat injeksi,

rash, reaksi alergi, retensi natrium dan edema. Jika terjadi reaksi hipersensitivitas

sebaiknya terapi segera dihentikan.

� Pilihan tempat penyuntikannya antara lain perut, paha, lengan atas, pinggul belakang

(apa lagi ya??)

b. Hal-hal yang harus diberikan dalam konseling tersebut :

� Kaptopril harus diminum teratur dan digunakan pada saat perut kosong. Walaupun

efek antihipertensinya tidak langsung terasa tapi obat tetap harus selalu diminum teratur untuk menjaga tekanan darah Tn. Hananto agar tidak tinggi.

� Makanan yang harus dihindari antara lain jeroan, keju, selai kacang, santan,

margarin, garam dapur, soda, makanan awetan karena dapat meningkatkan tekanan

darah. Perbanyak makan sayur dan buah-buahan. Kopi juga harus dihindari. Luangkan waktu untuk berolahraga teratur sekurang-kurangnya 30-60 menit

sebanyak 2-3 x seminggu. Selain itu, hindari stres yang berlebihan dan istirahat yang

cukup.

� Efek samping kaptopril antara lain hipotensi, anemia, ruam kulit, batuk kering,

perubahan indera pengecap. Jika terjadi efek samping tersebut sebaiknya segera

hubungi dan periksa ke dokter.

� Perlu disampaikan cara menggunakan tetes mata yang benar dan ditekankan hal-hal

yang penting pada Tn. Hananto, antara lain setelah meneteskan obat pada mata maka

mata dipejamkan selama ± 2-3 menit, setelah pemakaian botol ditutup kembali dan

jangan menyentuh ujung penetes dengan apapun, simpan obat di tempat yang sejuk

dan gelap, setelah ± 4 minggu obat dibuang walaupun masih belum habis karena

sudah kurang terjamin kesterilannya jadi catatlah waktu pertama kali obat dibuka.

� Juga perlu disampaikan cara menggunakan salep mata yang benar dan ditekankan

hal-hal yang penting, antara lain setelah mengoleskan obat pada mata maka mata

dipejamkan selama ± 2-3 menit supaya salep dapat tersebar merata, pandangan

mungkin akan menjadi kabur dan terasa pedih ketika membuka mata, jangan

menggosok mata karena hal ini akan hilang sendirinya setelah beberapa saat, setelah

pemakaian tube ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung tube dengan apapun,

setelah ± 4 minggu obat dibuang walau masih belum habis.

� Jika harus menggunakan salep mata dan tetes mata (seperti yang dialami Tn.

Hananto) maka tetes mata digunakan terlebih dahulu dan tunggu sekitar 5 menit

sebelum menggunakan salep mata.

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 9


Dr. R.A. Oetari, S.U., Apt.

21 Juni 2005

1. Jelaskan bahwa persyaratan agar konseling efektif dan efisien dengan konsep 4A !

2. Desain layout apotek dengan ukuran 10x10 cm !

3. Sebutkan urutan pertimbangan efisiensi farmasis dan keefektifan melakukan

konseling kepada pasien melalui telepon !

4. Buatlah contoh percakapan antara Anda dan pasien yang menebus obat bahwa dia

sakit kanker dan 2 hari lagi akan operasi !

Jawaban :

1. Availability

Maksudnya niy keberadaan farmasis dapat diakses oleh pasien. Caranya :

• untuk kesan pertama, farmasis harus tampak beda, caranya : pake name tag, jas apoteker

dengan warna yang berbeda, layout apotek diperbaiki supaya farmasis bisa lebih dekat

dengan pasien.

• penyerahan obat dilakukan langsung oleh farmasis

• membuat jadwal konseling dengan pasien

• promosi peran farmasis dalam kegiatan kemasyarakatan, misalnya niy membuat klub

jantung sehat trus farmasis berperan aktif memberi edukasi dan konseling

Atmosphere

Farmasis menciptakan suasana supaya pasien nyaman dalam memberikan info, bertanya,

berdiskusi, dan berkonsultasi tentang penyakit dan obatnya, caranya :

• memberi ruang privat dan semiprivat khusus untuk konseling

• menggunakan bahasa nonverbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat

• menciptakan suasana konseling yang nyaman seperti mengurangi suara bising atau

memperdengarkan musik yang menenangkan

Approach

Farmasis mempersiapkan dan mengorganisir secara sistematik apa saja yang akan

dibicarakan untuk menciptakan pendekatan terhadap pasien, caranya :

• menyusun protap apa saja yang akan dibicarakan

• tailoring konseling. Konseling bersifat spesifik untuk pasien tertentu pada kondisi

tertentu

• memahami kepentingan pasien adalah nomor 1

• mengembangkan kemampuan berkomunikasi : mendengarkan dan konsultasi 2 arah

• memilih metode konseling yang tepat

Attitude

Farmasis bersikap profesional tanpa membuat jarak dengan pasien, caranya :

• menggunakan bahasa nonverbal

• bersikat assertive

• bersikap persuasif

• percaya diri

• long life learner

• memanfaatkan teknologi

• tidak menunjukkan sikap tergesa-gesa, sabar

• be a believer



2. Temen-temen, niy layout apoteknya aq ambilin dari layout apotek WIPA. Ruang 19 di skema

udah termasuk ruang konseling ya... ☺

3. Saat berkomunikasi menggunakan telepon, ada komunikasi nonverbal (ekspresi wajah,

kontak mata, posisi tubuh, sentuhan) yang tidak dapat dirasakan baik oleh farmasis maupun

pasien, padahal komunikasi nonverbal sangat penting dan efektif dalam menggali informasi

dan melaksanakan konseling. Farmasis juga harus mempersiapkan antisipasi untuk

menghindari kesalahpahaman. Caranya :

1. Menyiapkan data-data pasien dan informasi lain yang diperlukan

2. Awali dengan salam hangat dan bersahabat

3. Selama pasien menceritakan masalahnya, farmasis menjadi pendengar yang baik dan

menghindari interupsi

4. Menjaga kepercayaan pasien

5. Farmasis mengendalikan pembicaraan biar ga mbleber-mbleber

6. Farmasis mengikuti protokol konseling

7. Kompensasi untuk kompensasi nonverbal. Contoh : meminta pasien untuk mengambil

botol obatnya dan melihat labelnya, pasien melihat ada garis, trus farmasis meminta



pasien untuk mengencerkan obat sampai garis tersebut (ini contoh buat dry syrup kali

yee..)

8. Tanyakan pada pasien apakah ada masalah lain yang ingin didiskusikan, bila perlu buat

perjanjian untuk bertemu pasien secepatnya

9. Tawarkan untuk mengadakan komunikasi via telepon lanjutan. Contoh : bila ada

masalah silahkan hubungi kami..

10. Akhiri dengan membuat kesimpulan positif

11. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh

12. Dokumentasikan hasil konseling

13. Kalo kasusnya pasien menelepon secara tiba-tiba dan ingin berdiskusi dengan farmasis,

farmasis harus segera menjawab telepon. Bila saat itu farmasis sedang sibuk, maka

sarankan pasien untuk membuat janji untuk berkomunikasi lain waktu

(Komentar : kalo apoteknya masih kecil, komunikasi via telp niy harus dipertimbangkan

secara ekonomis ya, maksudnya pembicaraannya ga mbleber kemana-mana gitu... Kalo ga

bisa membludak niy tagihan telepon hehe..)

4. Contoh komunikasi dengan pasien kanker yang menebus obat dan akan dioperasi 2 hari lagi.

F : ”Selamat siang. Saya Larasati, apoteker di apotek ini. Ada yang dapat saya bantu ?”

P : “Oh ya, saya ingin menebus resep nich..”

F : “Baik Pak, saya lihat dulu ya resepnya..”

(setelah dilihat, ternyata resep berisi antineoplastik oral. Berarti ada indikasi kanker. Ingat

kata Bu Nus, kita sering tidak sadar menunjukkan rasa terlalu kasihan kepada orang lain.

Nah, farmasis harus dapat mengendalikan perasaan emosionalnya supaya pasien tidak

merasa dikasihani)

F : ”Baik Pak, resep saya terima. Saya akan mengajukan beberapa pertanyaan seputar

resep, apakah bapak punya waktu ?”

P : ”Oke..”

F : ”Baik Pak, mari silahkan duduk” (farmasis mengajak pasien duduk di ruang privat)

F : ”Apa yang telah disampaikan dokter mengenai obat Bapak ?”

P : ”Mmm..obatnya berguna untuk mencegah penyebaran penyakit saya, jadi saya harus

meminumnya secara teratur”

F : ”Betul Pak..”

P : ”Tapi saya sudah ga percaya lagi mba sama obat ini. Buat apa saya minum obat, toh 2

hari lagi saya akan dioperasi..lagipula setahu saya penyakit kanker itu ga bisa sembuh”

(pasien tampak sedih)

F : ”Dioperasi? Bapak jangan takut ya..”

P : ”Saya takut mba, ini operasi pertama kali buat saya”

F : ”Bapak..Bapak yang sabar ya.. Mungkin ini adalah jalan terbaik untuk mengobati

penyakit Bapak”

P : “Saya tetap takut mba..”

F : “Boleh saya memberi saran, Pak?”

P : “Ya..”

F : “Pak, perasaan takut itu harus dilawan. Bapak harus tetap optimis kalau Bapak akan

membaik, lagipula kalau Tuhan sudah berkehendak, maka tidak ada yang tidak mungkin.

Maka dari itu, Bapak berdoa untuk kelancaran operasi dan kebaikan bapak...”

P : (menghela nafas panjang). ”Ya, sepertinya saya memang harus menguatkan mental

dan banyak berdoa”

F : ”Nah, selagi Bapak menunggu operasi, ada baiknya Bapak tetap meminum obat secara

teratur. Usaha sekecil apapun dapat memberikan hasil yang berarti Pak..”



P : ”Baik Mba..apalagi yang harus saya lakukan?”

F : ”Bapak tetap menjaga pola makan sehat dan istirahat cukup. Menjelang operasi ini,

sebaiknya Bapak mengurangi bepergian dan aktivitas yang tidak perlu, biar ga terlalu capek.

Dan yang paling penting, Bapak mempersiapkan mental menjelang operasi, lupakan rasa

takut, dan banyak berdoa kepada Tuhan ya Pak..”

P : ”Ya Mbak..”

F : ”Ada lagi yang dapat saya bantu Pak?”

P : ”Sudah Mbak, sebaiknya saya pulang dulu”

F : ”Baik Pak, kalau ada lagi yang perlu didiskusikan Bapak dapat menghubungi saya.

Saya doakan operasi Bapak lancar dan mencapai hasil yang terbaik”

Temen-temen, mungkin percakapan di atas terlalu lebay..hehe..mati ide niy.. Yang penting,

dalam menghadapi pasien kanker ini tips’nya..

• Pasien tidak suka membicarakan hal yang membuat pasien sedih

• Pasien membutuhkan dukungan dari keluarga, sahabat, dan farmasis

• Home health care adalah pilihan utama

• Farmasis tetap bersikap professional dan tidak emosional

• Datang dan kontak dengan keluarga pasien

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt.

Senin, 9 Januari 2006

SOAL

1. Apakah yang disebut komunikasi. Bagaimana caranya sebagai seorang farmasis dalam

memberi informasi dan konseling dapat berhasil atau sukses, dilihat dari tahap-tahap proses

komunikasi.

2. Jelaskan mengenai TAILORING COUNSELING

Terangkan masalah-masalah yang menimbulkan kesulitan dalam tailoring counseling

JAWAB

1. Komunikasi merupakan sharing alias berbagi dalam hal informasi, ide, pemikiran dan

perasaan. Tidak hanya kata-kata yang diucapkan tetapi juga ekspresi wajah, vokal, postur

tubuh dan sikap yang lain.

Komunikasi merupakan :

1. pembentukan pesan dari pemikiran, perasaan dan perilaku pengirim (sender)

2. proses penyampaian kepada penerima (receiver)

3. reaksi dari penerima

Bagaimana caranya sebagai seorang farmasis dalam memberi informasi dan konseling dapat

berhasil atau sukses, dilihat dari tahap-tahap proses komunikasi...........????? (soal ini belum

dijawab).

2. Dalam tailoring counseling, farmasis mempelajari bagaimana memaksimalkan konseling

terkait dengan kajian dalam memberikan konseling. Jadi dalam memberikan konseling

farmasis harus dapat menguasai ilmu pengetahuan dan koomunikasi.



Masalah-masalah yang menimbulkan kesulitan dalam tailoring counseling :

1. Kesulitan penyampaian konseling akibat kesulitan bahasa. Hal ini dapat disebabkan

karena farmasis menggunakan istilah-istilah yang tidak dimengerti dan terasa asing

bagi pasien. Sehingga sebaiknya penjelasan harus yang sederhana serta menghindari

penggunaan istilah-istilah yang sulit.

2. Perbedaan dalam pola pikir dan ekspresi. Misal pasien tetap tersenyum meskipun

sedih. Jadi farmasis harus bisa mendeteksi kemungkinan terjadinya hal tersebut.

3. Pasien mengalami kesulitan membaca. Dapat diatasi dengan menggunakan alat dan

metode lain (diagram, gambar atau mempraktekkan langsung) untuk memberikan

penjelasan/konseling pada pasien.

4. Pasien mungkin mengalami disabilities. Dalam hal ini farmasis harus dapat

mengontrol perasaan kita, menawarkan bantuan kepada pasien dengan cara yang halus,

menyediakan waktu ekstra untuk melayani pasien, menggunakan bahasa nonverbal

dalam berkomunikasi serta mampu mengajak pasien untuk melaksanakan terapi

dengan baik dan memperoleh feedback dari pasien.

5. Pasien yang emosi. Dalam hal ini farmasis tidak boleh ikut-ikutan emosional.

Sebaliknya farmasis harus dapat memahami kondisi pasien dengan menunjukkan

empati, memahami penyebab timbulnya emosi pasien dan beri kesempatan kepada

pasien untuk menjelaskan masalah mereka serta klasifikasikan masalah yang muncul

dan atasi masalah tersebut.

6. Pasien elderly. Hambatan dalam berkomunikasi dengan lansia antara lain dari sikap

farmasis sendiri (misal bahasa yang digunakan kurang dipahami oleh lansia, pakaian

yang digunakan, misal jeans, dianggap kurang sopan oleh lansia, dll) selain itu juga

berasal dari kekurangan secara fisik dari pasien usila (misal kekurangan pendengaran,

penglihatan, kesulitan berbicara, lemah secara fisik, mobilitas terhambat, dll).

Sehingga sebagai seorang farmasis kita harus bisa mengatur perasaan kita,

menyediakan waktu khusus (sehingga dapat mendiskusikan segala permasalahan dan

informasi yang benar-benar dibutuhkan pasien), memahami segala kekurangan pasien

(misal lansia sering lupa mengingat informasi yang diberikan sehingga kita harus

melibatkan anggota keluarganya), memperhatikan kebutuhan spesifik pasien (misal

tiap lansia memiliki jadwal makan yang berbeda-beda sehingga kita harus mampu

membantu mengatur frekuensi pemakaian obat agar tidak mengganggu waktu istirahat

dan jadwal makan pasien tersebut), memonitor pasien/follow up (menghubungi pasien

untuk menanyakan apakah terjadi efek samping obat dan apakah keadaan pasien

membaik dengan penggunaan obat tersebut), memberikan privasi kepada pasien

(karena lansia biasanya lebih sensitif dengan keadaan mereka yang berkekurangan),

menekankan kepatuhan kepada pasien serta memilihkan metode dan alat bantu

konseling yang tepat dan sesuai. Farmasis juga harus benar-benar memahami obat,

terutama dalam problema saat penggunaan, karena adanya kemunduran fungsi tubuh

pada lansia maka menyebabkan efek samping obat lebih mudah terjadi sehingga kita

harus menyampaikan apa saja efek samping yang mungkin terjadi dan bagaimana

mengidentifikasinya, apa yang harus pasien lakukan jika efek samping terjadi dan

kapan pasien harus kembali ke dokter.




Sabtu, 17 Juni 2006

1. Sebutkan alasan mengapa konsultasi dan informasi sangat dibutuhkan pasien.

2. Sebutkan 10 macam hambatan saat konseling.

3. Sebutkan dan jelaskan masing-masing (6) yang termasuk body language.

Jawab:

Alasan konsultasi dan informasi sangat dibutuhkan pasien :

1. konseling pasien merupakan bagian pelayanan kefarmasian.

2. masyarakat mengetahui farmasis sebagai sumber informasi kesehatan.

3. interaksi langsung farmasis dan pasien dapat meningkatkan kualitas hidup.

4. merangsang pasien belajar dan ikut aktif dalam regimen terapeutik.

5. menjamin keselamatn melalui penggunaan obat yang benar.

6. membantu pasien mengatur dan adaptasi penyakitnya.

7. membantu pasien mengatur dan adaptasi pengobatannya.

8. meningkatkan kapasitas pasien.

9. memperlihatkan perhatian dan asuhan lepada pasien.

10. menciptakan hubungan dengan pasien dan membentuk trust.

11. mencegah / meminimalkan masalah yang berkaitan dengan ES obat dan ADR.

Hambatan saat konseling :

1. kekurangan waktu

2. hambatan secara fisik

3. pertimbangan ekonomi

4. rendahnya persepsi pasien terhadap farmasis

5. pemahaman yang kurang

6. rendahnya pengetahuan

7. rendahnya kepercayaan diri

8. rendahnya hubungan pasien dengan dokter

9. rendahnya keterampilan berkomunikas

10. kurang kebiasaan pasien akan kebutuhan konseling dan kepercayaan bahwa konseling itu

ada

Body language :

1. Gesture, adalah gerakan tangan, terutama digunakan jika mengutamakan sesuatu atau

digunakan membantu sender untuk menggambarkan sesuatu. Gerakan tangan harus

digunakan secara tepat agar dapat memperkuat komunikasi dan diharapkan pendengar

(receiver) akan lebih mengerti setelah kita menggunakan gerakan tangan. Namun dalam

prakteknya jangan terlalu berlebihan sehingga akan mengurangi kata-kata yang diucapkan

apalagi sampai membuat pendengarnya bingung.



2. Ekspresi wajah, merupakan bagian yang terpenting dalam berkomunikasi. Ekspresi wajah

seorang farmasis pada saat percakapan akan sangat menentukan bagaimana penerimaan

pasien terhadap nasihat atau informasi yang farmasis berikan. Karena ekspresi wajah

menggambarkan suasana hati dan emosi dengan mata dan mulut sebagai tanda dominan.

Ekspresi wajah merupakan semangat dan welcome tidaknya dari seorang farmasis.

Farmasis juga harus mengetahui ekspresi wajah dari pasien apakah mengerti dan menerima

atau tidak terhadap pesan yang disampaikan.

3. Kontak mata. Salah satu bagian wajah yang utama adalah mata. Karena mata merupakan

jendela dari setiap orang. Menghindari kontak mata merupakan jalan sukses untuk

menghindari komunikasi. Menjaga kontak mata selama percakapan merupakan hal yang

vital untuk meyakinkan proses berkelanjutan menunjukkan tertarik pada subyek dan biasa

untuk menentukan siapa yang akan berbicara. Namun kontak mata tanpa ada interupsi akan

terasa kurang nyaman dan membuat keberhasilan komunikasi berkurang.

4. Kontak fisik, merupakan segala aspek proses komunikasi dan dapat meningkatkan

komunikasi verbal. Sentuhan yang simpatik pada lengan sering mengatakan jauh lebih

berarti dibandingkan kata-kata. Walaupun jauh berbeda dari kultur yang sangat luas,

sentuhan beda jenis kelamin juga ada beberapa kalangan yang tidak dapat diterima. Jadi,

beberapa catatan ini perlu diketahui oleh seorang farmasis yang berhubungan dengan

banyak variasi latar belakang sosial dan kultur yang berbeda.

5. Body posture. Kita juga harus mengetahui dan dapat mengontrol dari bahasa tubuh.

Walaupun kata-kata memberikan verbal pesan positif tetapi mungkin postur tubuh

memberikan pesan negatif. Tentunya jika pasien melihat bahasa tubuh yang negatif maka

pesan verbal akan hilang. Postur tubuh sangat berpengaruh bagaimana percakapan berhasil.

1. posisi tertutup : orang berdiri dengan menyilangkan tangan. Hal ini merupakan

postur yang negatif dan seolah tidak mau memulai percakapan.

2. posisi kaki : kaki orang mengarah kemana ia menuju atau akan pergi. Tanda ini

dapat digunakan untuk mengecek apakah pendengar penuh perhatian atau tidak.

3. body posture yang positif : badan mengarah kepada orang yang berbicara atau

duduk dengan relaks merupakan contoh bahasa non verbal yang dapat membuat

komunikasi baik.

6. Jarak personal. Umum : 3 m; area sosial : 1-3 m; area personal : 0,5-1 m; 50 cm untuk

keluarga, istri, suami.

Dra. Nusratini, SU., Apt

1. Sebutkan faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam melaksanakan konseling serta berikan

penjelasannya.

2. Salah satu faktor yang dapat mendukung pelaksanaan konseling yang efektif dan efisien adalah

availability. Berikan penjelasannya.

3. Seorang pasien mendapatkan resep sbb :

R/ Cataflam mg 50 No XV

S.b.i.d. tab I

R/ Cendofenicol eye drops 1 % fl I



S.u.e.

R/ Cendofenicol eye ointment 1 % tube I

S.o.n

Pasien tersebut mengatakan bahwa dirinya kesulitan menelan bentuk sediaan padat dan tidak

menyukai bentuk sediaan serbuk (puyer). Jelaskan hal-hal pokok yang harus disampaikan

dalam konselingnya serta berikan pula alasannya.

Jawab:

Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam melaksanakan konseling :

a. Karakteristik dari pasien

Konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi

- Lansia, biasanya dalam pengobatan akan mendapatkan obat dalam jumlah yang banyak. Di

sisi lain lansia sudah mengalami kemunduran fungsi fisiologi tubuhnya sehingga

kemungkinan dapat menimbulkan reaksi efek samping obat dalam pengobatan. Hal inilah

yang perlu perhatian khusus dan terkadang dapat menimbulkan problem saat konseling.

- Anak-anak, kondisi fisiologisnya berbeda dengan orang dewasa, oleh karena itu anak-anak

bukan merupakan orang dewasa dalam bentuk mini sehingga perlu perhatian khusus.

- Latar belakang budaya yang berbeda akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap

penyakit. Contohnya : muntah dan diare ada sebagian kalangan masyarakat yang

menganggap hal tersebut merupakan proses alami sehingga jika dibiarkan saja tidak apa-apa.

Padahal diare dapat berakibat pada dehidrasi, sehingga sebagai farmasis kita harus dapat

mengatasi kondisi budaya yang seperti itu.

- Kekurangan dari pasien, terkadang saat menghadapi pasien seorang farmasis tidak begitu saja

dengan mudah mendapatkan kondisi atau info yang diperlukan maka farmasis harus rajin

membaca buku dan juga pintar dalam membaca situasi pasien. Contoh : terkadang kita akan

bertemu dengan pasien yang mengalami kekurangan pendengaran � sebagai seorang

farmasis kita harus dapat membaca tanda-tanda bahwa pasien kita kekurangan dalam

pendengaran, hal ini dapat dilihat dari hasil komunikasi yang tidak nyambung. Maka

farmasis harus menjelaskan pelan-pelan dengan gerakan bibir yang terbaca atau

menggunakan bahasa isyarat (nonverbal) namun hal yang perlu diingat bahwa semua proses

bantuan yang kita berikan harus mengikuti etika yang berlaku dan jangan memberikan

bahasa nonverbal di depan umum.

- Pasien yang buta huruf (tidak dapat membaca), biasanya pasien dengan karakteristik ini akan

malu untuk berkata jujur. Maka sebagai farmasis kita dapat melihat tanda-tanda : pasien buta

huruf biasanya akan mengatakan kacamatanya ketinggalan.

- Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini sangat penting untuk diketahui oleh farmasis karena jika

pemberian obat tidak disesuaikan dengan gaya hidup dan pekerjaan akan berbahaya. Contoh :

supir bekerja malam hari � jika ada obat yang memberikan rasa kantuk maka

penggunaannya harus disesuaikan.

b. Karakteristik dari obat

Obat pada dasarnya dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu obat resep dan obat non resep.

Konseling yang diberikan harus tepat sesuai dengan karakteristik obat.

Contoh : obat dengan resep biasanya mempunyai tingkat keberbahayaan yang tinggi (lebih

beresiko) dibanding obat non resep, maka farmasis harus berhati-hati dan memberikan

konseling yang tepat pada pasien. Sebaliknya obat non resep tingkat resikonya lebih kecil

(meskipun dalam pemakaian yang salah dan dalam jangka waktu lama memiliki tingkat

bahaya yang lebih tinggi).

Selain kedua obat di atas maka karakteristika obat lain yang perlu diperhatikan adalah:

- Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat dan efek samping yang berbahaya.



- Obat dengan cara penggunaan yang sulit

Misal : handy haler � dalam penggunaannya farmasis harus benar-benar menjelaskan agar

pasien mengerti. Alat bantu yang dapat dipakai : diagram, gambar atau dengan

memperagakan alat secara langsung.

- Obat yang pada penggunaannya tidak langsung kelihatan efeknya

Misal : untuk obat-obat hipertensi pasien tidak akan langsung merasakan efeknya bahkan

terkadang akan menimbulkan efek lain seperti batuk-batuk pada penggunaan kaptopril. Hal

tersebut berdampak pada ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan obat. Farmasis harus

dapat memberikan konseling yang tepat tentang obat dengan sifat ini. Pengatasannya agar

pasien bisa patuh maka tensi harus dikontrol dengan pemeriksaan tekanan darah, dijelaskan

juga kepada pasien kenapa koq tekanan darahnya itu harus turun.

c. Karakteristik dari kondisi

- Pasien dengan penyakit epilepsi � dari hasil analisis resep, farmasis dapat mengetahui

bahwa pasien tersebut menderita epilepsi maka secara etika farmasis tidak boleh

memberitahu/melakukan konseling di depan umum. Diperlukan privacy terutama pada kasus-

kasus yang kemungkinan akan mempermalukan pasien. Selain ruangan privacy maka

farmasis dalam memberikan konseling tidak boleh dengan suara yang terlalu keras.

- Penyakit yang tidak bisa sembuh, misal kanker, AIDS, hipertensi.

Dalam melakukan konseling, farmasis tidak boleh memberikan janji kesembuhan. Yang

perlu ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam menggunakan obat sehingga dapat

mengurangi rasa sakit.

Contoh lain : pasien dengan gagal ginjal kronis terkadang akan tidak patuh dalam meminum

obat karena timbul perasaan apatis sebab dia tahu bahwa dia tidak akan sembuh. Maka

sebagai farmasis kita harus memotivasi pasien untuk tetap menggunakan obatnya karena

pada gagal ginjal kronis biasanya terjadi udema dan jika diuretiknya tidak diminum maka

pasien akan semakin menderita.

d. Karakteristik dari situasi

- Pasien yang baru datang ke apotek dan pasien yang sudah terbiasa datang ke apotek.

Pasien baru � perlu menggali info dari pasien (medical history)

Pasien lama � sudah ada info tentang pasien tersebut, misal : alergi, pekerjaan, dll sehingga

memudahkan dalam penanganan.

Pasien dalam keadaan :

- Marah � biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat berat.

Maka farmasis harus lebih mengerti dan memahami.

- Pasien yang takut pada penyakitnya.

- Pasien yang emosional, kecewa, dll.

Pasien yang buru-buru dan pasien yang santai penanganannya berbeda. Konflik yang

biasanya terjadi adalah pasien tidak mau menunggu lama, di lain pihak obatnya sangat

banyak sehingga farmasis harus pinter-pinter menjelaskannya.

Availability yaitu keberadaan farmasis. Jadi untuk mengatasi hambatan-hambatan dalam

melaksanakan konseling adalah dengan meningkatkan tingkat keberadaan farmasis agar dapat

disadari oleh semua pihak.

1. Farmasis harus nampak, dengan nampaknya farmasis diharapkan fungsinya diketahui oleh

pasien, misal :

- farmasis memakai name tag, menggunakan seragam yang berbeda dengan staf lain.

Namun bukan berarti harus lebih bagus, yang penting warnanya berbeda karena

ditakutkan terjadi kecemburuan dari staf lain.

- Lay out apotek juga harus dievaluasi, contoh : lantai dinaikkan sehingga

menimbulkan dampak buruk bagi pasien.



- Dan juga sedapat mungkin konseling hanya dilakukan oleh apoteker sehingga

keberadaan farmasis tidak dapat diganti oleh orang lain.

2. Organization of pharmacy

3. Use of technician. Apotek dapat menambah staf, dapat staf menengah atau farmasisnya.

4. Computer program. Apotek dapat bekerja sama dengan programmer untuk menciptakan

program sistem informasi manajemen yang baik, yang dapat mengefektifkan dan

mengefisienkan tugas farmasis. Contoh : program untuk mengakses dengan cepat untuk

mengetahui side effect, interaksi, duplication, alergi, dll langsung muncul atau diketahui.

Jadi farmasis dapat dengan mudah mengaksesnya. Selain itu juga membantu untuk

mengecek stok dan memberi harga.

5. Aksese ke ruang konseling harus mudah dijangkau oleh farmasis. Khususnya antara ruang

racik dan konseling dekat.

6. Memanajemen waktu.

7. Membuat jadwal pertemuan konseling dengan pasien. Khususnya untuk pasien yang

membutuhkan konseling dalam waktu lama. Maka farmasis dapat membuat janji

pertemuan tersendiri sehingga memudahkan dalam konseling dan orang lain tidak perlu

menunggu lama.

8. Promosi peran apoteker dan kegiatan kemasyarakatan. Jadi farmasis harus aktif terlibat

dalam forum-forum masyarakat.

Dilihat dari resep yang diperoleh, diketahui bahwa pasien menderita artritis rheumatoid,

osteoartritis (indikasi dari cataflam) serta konjungtivis karena infeksi bakteri. Pasien kesulitan

menelan bentuk sediaan padat dan tidak menyukai bentuk sediaan puyer. Hal-hal pokok yang harus

disampaikan dalam konselingnya antara lain :

1. Pertama kali digali terlebih dulu pasien tidak menyukai bentuk sediaan puyer karena apa,

jika karena rasanya yang pahit maka dapat disarankan untuk meminum puyer bersama

dengan madu atau sirup untuk mengatasi rasa pahitnya tersebut. Atau bisa juga bersama

makanan karena penggunaan cataflam adalah “dipakai segera setelah makan”.

2. Cataflam mungkin dapat menimbulkan efek samping pada pasien antara lain gangguan

GI, sakit kepala, pusing, vertigo, ruam. Jika pasien mengalami hal tersebut dan tidak

teratasi dengan baik maka sarankan agar pasien menghubungi/periksa ke dokter.

3. Perlu disampaikan cara menggunakan tetes mata yang benar dan ditekankan hal-hal yang

penting, antara lain setelah meneteskan obat pada mata maka mata dipejamkan selama ±

2-3 menit, setelah pemakaian botol ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung penetes

dengan apapun, simpan obat di tempat yang sejuk dan gelap, setelah ± 4 minggu obat

dibuang walau masih belum habis karena sudah kurang terjamin kesterilannya jadi

catatlah waktu pertama kali obat dibuka.

4. Juga perlu disampaikan cara menggunakan salep mata yang benar dan ditekankan hal-hal

yang penting, antara lain setelah mengoleskan obat pada mata maka mata dipejamkan

selama ± 2-3 menit supaya salep dapat tersebar merata, pandangan mungkin akan

menjadi kabur dan terasa pedih ketika membuka mata, jangan menggosok mata karena

hal ini akan hilang sendirinya setelah beberapa saat, setelah pemakaian tube ditutup

kembali dan jangan menyentuh ujung tube dengan apapun, setelah ± 4 minggu obat

dibuang walau masih belum habis.

5. Jika harus menggunakan salep mata dan tetes mata (seperti yang dialami pasien) maka

tetes mata digunakan terlebih dahulu dan tunggu sekitar 5 menit sebelum menggunakan

salep mata.



Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt

Kamis, 10 Juli 2006

Soal

1. Sebutkan 7 sifat non-verbal yang menyebabkan konseling pasien efektif.

2. Metode mendidik pasien disesuaikan tujuannya, jelaskan.

3. Beri 3 contoh label yang perlu ditambahkan sebagai tambahan informasi sebelum

pasien menggunakan obat yang diterima.

Jawab:

Tujuh (7) sifat nonverbal :

1. Menggunakan pesan secara nonverbal

2. Percaya diri

3. Belajar terus menerus

4. Dapat meyakinkan

5. Dapat membujuk

6. Tegas

7. Menngikuti teknologi baru

Metode mendidik pasien disesuaikan dengan tujuannya yaitu

1. untuk memberikan pengetahuan untuk pasien: ceramah, dialog, bacaan, audio

visual.

2. meningkatkan pengetahuan pasien: demonstrasi dan diskusi.

3. meningkatkan skill pasien: pesien diberi kesempatan untuk praktek, diskusi, video.

4. untuk mengubah attitude dalam menyikapi penyakit dan terapinya: medication

reminder (bentuk kartu dsb).

Contoh label :

Label 1 :

Buanglah isinya setelah....

Buanglah .....hari setelah dibuka

Dibuka tanggal ....

- Beberapa produk mempunyai waktu paruh pendek disebabkan ketidakstabilan kimia atau

kemungkinan terkontaminasi oleh sejumlah bakteri, seperti sirup amoksisilin.

Label 2 :

Obat ini dapat menyebabkan rasa kantuk dan efeknya dapat meningkat oleh adanya

alkohol. Jika minum obat ini tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau

menjalankan mesin.

- label ini digunakan untuk obat yang efek primer & sekundernya adalah sedasi, seperti

obat-obat sedasi, trangulizer, antidepresan.

Label 3 :

Hindari kulit terkena sinar matahari langsung secara berlebihan selama menjalani

perawatan dengan obat ini.

- obat yang menyebabkan fototoksik yang serius, misalnya klorpromasin dosis tinggi,

griseofulvin.




Soal

1. Seorang farmasis seringkali harus menangani situasi yang sulit (emotional situations and

conflict). Sebutkan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh farmsis tersebut serta

berikan penjelasannya.

2. Untuk dapat melakukan konseling yang efektif farmasis harus dapat menghilangkan

hambatan yang ada. Sebutkan hambatan-hambatan tersebut dan berikan penjelasannya

(barrier to effective patient counseling).

3. Jelaskan proses-proses konseling untuk new patient, returning patient dan non prescription

drugs dengan menggunakan flow chart.

Jawab

Pasien dengan situasi sulit yang dimaksud disini adalah seperti pasien yang mengalani tekanan

sehingga emosional, pasien geriatrik, pediatrik dan pasien dengan penyakit terminal. Langkah-

langkah yang dilakukan untuk menanggulangi situasi sulit :

1. Mengidentifikasi apa yang sebenarnya pasien butuhkan.

Hal ini dilakukan untuk mengecek seberapa jauh pasien mengetahui tentang kondisi/

penyakit yang dideritanya. Sehingga konseling yang kita berikan memang benar-benar

dibutuhkan oleh pasien. Sebagai contoh pasien dengan GGK (gagal ginjal kronis)

melakukan hemodialisis (HD) seminggu 2 kali. Maka pasien diberitahu untuk menjaga

pola makannya saat keesokan harinya akan HD. Karena beberapa pasien beranggapan

bahwa sebelum HD boleh makan apa saja yang tidak diperbolehkan karena melalui HD

permasalahannya teratasi. Maka sebiasa mungkin pasien paham dengan kondisinya dan

libatkan pasien dalam proses pengobatan.

2. Mendorong pasien untuk membuat catatan kecil tentang kejadian spesifik yang mungkin

terjadi setelah melakukan medikasi.

Dengan membuat catatan kecil tiap hari maka kita mengetahui perkembangan penyakit

pasien serta keberhasilan terapi. Hal ini mirip follow-up tapi dengan bantuan pasien

sendiri. Sehingga saat pasien mengalami hal yang aneh seperti timbul efek samping pasien

mengetahui dan segera mengkonsultasikannya kembali dengan farmasis. Namun perlu

diingat bahwa yang dicatat hanyalah kejadian spesifik selama menjalani pengobatan.

3. Bantu pasien menggunakan istilah terminologi yang tepat

Kadang pasien belum memahami petunjuk pemakaian obat yang kita tulis di etiket.

Contohnya pada pasien epilepsi ”jika perlu saat pasien mendapats erangan”. Pasien jadi

bingung, serangan apa? Padahal pasien merasa bahwa dia tidak pernah mendapat serangan

hanya terkadang tiba-tiba tidak sadarkan diri. Maka agar pasien memahami istilah

terminologi yang kita gunakan, pada etiket tulis petunjuk sesuai yang pasien alami saja

”jika perlu saat pasien tdak sadarkan diri” namun bagi keluarga perlu diberitahukan bahwa

obat diberikan pada pasien saat pasien tidak sadar karena kejang-kejang, oleh karena

menderita epilepsi.

4. Meningkatkan partisipasi pasien dalam terapi mereka

Selalu ajak pasien untuk memahami pengobatan yang dia butuhkan sehingga peran serta

pasien sendiri sangat dibutuhkan agar tujuan terapi tercapai.



5. Diusahakan memperoleh feedback dari pasien

Feedback dari pasien sangat kita butuhkan untuk mengecek apakah pesa yang kita berikan

sudah diterima dengan benar oleh pasien.

6. Memberikan motivasi pada pasien saat konseling

Motivasi sangat penting diberikan agar pasien mau menjalankan pengobatan dengan baik.

Bahkan untuk pasien dengan penyakit terminal. Hal ini sangat dibutuhkan untuk

memperbaiki kondisi dan memperpanjang waktu hidupnya.

7. Memberikan privasi saat konseling

Pasien kadang malu untuk mengatakan sesuatu karena takut kondisinya diketahui orang

lain. Maka konseling sebaiknya dilakukan di ruang konseling yang tertutup untuk menjaga

privasi pasien.

8. Membarikan perhatian khusus pada pasien dengan penyakit terminal :

a. sebisa mungkin rileks, perasaan kasihan pada psien jangan terlalu ditampakkan –

biasa aaja

b. Tunjukkan sikap tulus untuk focus menolong pasien

c. Gunakan kemampuan mendengarkan

d. Beri kesempatan jeda waktu diam saat konseling

e. Siap untuk memberikan konseling di lain waktu

9. Bantu pasien untuk memilih

Utamanya dalam memilih obat hubungannya dengan kondisi sosial ekonomi pasien. Asal

efek farmakologi sama tidak masalah. Begitu juga dengan bentuk sediaan obat. Pilihkan

yang mana pasien merasa nyaman dalam penggunaannya.

10. Bersikap jujur

Kadang kita menghadapi pasien yang emosional. Hal tersebut disebabkan oleh kekawatiran,

perasaan malu, ataupun pasien tertutup terhadap penyakit yang dideritanya. Kondisi tersebut biasa

kita hadapi pada pasien yang merasa bahwa waktu hidupnya tidak lama lagi ataupun penyakitnya

tidak dapat disembuhkan justri semakin memburuk. Maka dalam menghadapi pasien dengan

kondisi demikian :

1. tunjukkan sikap empati dan jangan sampai menyinggung perasaan pasien.

2. handle emosi pasien dan jangan ikut terpancing

3. mendengarkan

4. berikan privacy

5. tetap ramah & senyum.

Barrier to effective patient counseling

1. Farmasis kurang waktu → farmasis tidak punya waktu yang cukup banyak, sebagian

waktunya digunakan untuk hal-hal yang berhubungan dengan non-kefarmasian, selain itu

farmasis juga mempunyai banyak pekerjaan seperti mengatur obat, membina karyawan,

menciptakan sistem dsb.

2. Barrier fisik → misalnya tidak ada ruang khusus konseling atau berkaitan dengan layout

apotek, seperti karena ada kaca pembatas sehingga farmasis sulit berinteraksi dengan

pasien.

3. Pertimbangan ekonomi → jika dalam apotek dilakukan konseling maka ada tugas farmasis

yang dilimpahkan, jadi perlu penambahan staf, sehingga memerlukan biaya lagi untuk



merekrut pegawai baru. Maka konseling dapat terhambat oleh adanya keterbatasan biaya.

Tidak semua apotek dengan mudah mengeluarkan biaya untuk staf baru.

4. Farmasis belum dikenal baik dalam masyarakat/ persepsi pasien yang kurang terhadap

peran farmasis. Sehingga pasien tidak merasa keberadaan farmasis diperlukan oleh pasien.

5. Kurangnya kesadaran bahwa pasien memerlukan konsultasi dan keberadaan konseling itu

sendiri. Faktanya di apotek terkadang terpajang poster tentang jam-jam konseling tapi

pasiennya tidak merespon.

6. Comprehension difficulties → tidak semua pasien mudah untuk mengerti yang dikatakan

farmasis, makanya farmasis sekali-dua kali konseling, lama-lama bosen...

7. Farmasis kurang/ tidak menguasai ilmu (baik tentang obat, penyakit, ataupun kondisi

pasien).

8. Farmasis kurang percaya diri → alasannya karena merasa kurang mengusai ilmu.

9. Adanya hubungan yang kurang harmonis antara farmasis dan dokter.

10. Keterampilan berkomunikasi yang kurang maka akan menghambat terjadinya konseling

yang efektif.



Flow Chart For Patient Counseling

Opening Discussion

- Introduction

- Explain purpose of counseling

Discussion to gather information and identity problems

New patient Returning patient

- gather patient information - confirm patient information

- conduct medication history - confirm medication-history information

What is the purpose of counseling ?

Identify problems & educational needs

Discussion to prevent or resolve problems & educate

New R/

-patient’s present

knowledge about

medication & condition

-potential problem

Refill R/ & monitoring

- compliance problems?

- evidence of side effect?

- effectiveness of treatment

- potential problems

Nonprescription drugs

-description & duration of symptoms

-has physician been consulted peviously?

-what tretment has been used previously?

New or Refill R/ & monitoring

- discuss real or potential problems

- agree on alternatives

- implement plan

- discuss outcomes & monitoring

- provide information as necessary

Medication recommended

- name

- purpose

- directions

- side effects

- precautions

- future treatment

- reassurance

No medication recommended

- advice patient to see physician

- suggest nondrug treatment

- provide information as necessary

- reassurance

Closing discussion

- recap

- encourage

question

- get feedback

Nonprescription drugs



Penjelasan :

Pada dasarnya ada empat tahap utama dalam melakukan konseling :

1. diskusi pembuka (opening)

2. diskusi untuk mencegah atau mengatasi permasalahan pasien dan memberi

edukasi pada pasien

3. diskusi penutup (closing)

4. diskusi follow up

1. Diskusi pembuka, pada diskusi pembuka ini kita sampaikan :

a. Pendahuluan/ pengenalan

b. Menjelaskan tujuan konseling

i. Pasien baru, kita belum memiliki data tentang pasien tersebut. Sehingga kita

perlu berusaha keras memperoleh data selengkap2nya dari pasien. Kita dapat

menyediakan formulir PMR (patient medication record) sehingga jelas data

apa saja yang dibutuhkan. Selain riwayat pengobatan kita juga wajib

mengumpulkan data penyakit pasien yang telah diderita sebelumnya

ii. Pasien lama, kita sudah mempunyai data pasien dari konseling sebelumnya.

Namun kita tetap harus mengecek informasi tentang pasien tersebut

disesuaikan dengan kondisi yang dialami pasien sekarang. Selain penyakit,

tentunya kita juga mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah

sesuai dengan terapi yang akan diberikan sekarang.

iii. Obat dari R/ baru, pasien baru tentu membawa R/ baru, maka kita perlu

menggali pengetahuan pasien tentang kondisi penyakitnya sendiri dan terapi

yang akan diberikan. Dari konseling ini dapat diketahui masalah potensial apa

yang dapat terjadi pada pasien jika tidak menjalankan terapi dengan baik.

Sehingga pasien mengetahui bahaya dan apa yang harus dilakukan, yang

nantinya akan meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan & tujuan

terapi tercapai.

Untuk pasien lama dengan R/ baru juga perlu diperhatikan apakah pasien

mengetahui tentang penyakitnya dan terapi yang diberikan. Kita juga harus

mempertimbangkan riwayat pengobatan dan penyakit terdahulu. Apakah

kontraindikasi atau permasalahan dengan terapi yang baru ini.

iv. Obat dari R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan, konseling dalam hal

ini sangat penting untuk mengetahui :

1. adakah permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi

2. apakah pasien mengalami efek samping

3. bagaimana keefektifan pengobatan yang diberikan

4. masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut

v. Obat tanpa R/, kita harus membantu pasien dalam melakukan swamedikasi.

Untuk menangani masalah ini, maka haru ditanyakan keluhan, simptom,

gejala penyakit serta lama gejala tersebut dirasakan pasien. Lalu sebelum

merekomendasikan suatu terapi harus menanyakan apakah pasien telah

konsultasi dengan dokter dahulu sebelumnya, dan apakah pasien telah

memperoleh pengobatan sebelumnya.

Dalam diskusi pembuka tersebut, tentunya akan muncul problema yang potensial dan

harus diatasi. Maka sebelumnya kita harus melakukan identifikasi masalah dan

dibutuhkan pengetahuan kita dalam melakukannya. Sehingga dibutuhkan diskusi

untuk mencegah / menyelesaikan permasalahan pasien tersebut serta memberikan

edukasi kepada pasien.



2. Diskusi untuk mencegah atau mengatasi permasalahan pasien dan memberi edukasi

pada pasien. Dalam menyelesaikan permasalahan yang dihadapi pasien, kita menghadapi

dua jenis masalah yaitu Resep baru/ ulangan esep yang membutuhkan pemantauan dan

obat-obat tanpa resep.

a. Resep baru atau ulangan yang membutuhkan pemantauan.

Dalam menangani pasien baru (R/ baru) ataupun R/ ulangan tentu akan dihadapi masalah

yang potensial akan terjadi. Sehingga jelas dibutuhkan diskusi antara farmasis dengan

pasien (obat yang digunakan dan riwayat penyakit pasien). Jika pasien menyetujuinya

maka terapi yang ditetapkan oleh dokter dan direkomendasikan farmasis diterapkan pada

pasien tersebut. Namun jika pasien tidak menyetujuinya maka farmasis harus mencarikan

alternatif pengobatan yang lain. Contoh : bila pasien mengalami infeksi dan memperoleh

tetrasiklin. Padahal setiap hari pasien harus meminum susu dan juga mendapat terapi

antasida untuk maagnya. Tentu terapi dibutuhkan semua dan tidak bisa dihilangkan salah

satu. Maka perlu adanya alternatif jadwal pengaturan minum obat. Kemudian

didiskusikan kembali jadwal minum obat itu dengan pasien. Sampaikan pula keberhasilan

terapi yang akan diperoleh jika paseien mematuhi cara terapi tersebut. Lakukan pula

pemantauan mengenai kepatuhan pasien & berikan informasi yang sangat diperlukan

melalui konnseling. Seperti misalnya tetrasiklin akan memberikan ESO berupa

fotosensitivitas skin rash, sebaiknya kita tanyakan apakah aktivitas pasien sehari-hari

memungkinkan pasien terpapar sinar matahari secara langsung. Padahal pengobatan

dengan tetrasiklin ini dilakukan selama 1 bln. Maka dianjurkan selama beraktivitas di

lapangan pasien harus menggunakan pelindung muka seperti topi atau kosmetika dengan

tabir surya.

b. Obat-obat tanpa resep

Pasien datang ke apotek dengan keluhan-keluhan yang dirasa mengganggu. Maka kita

harus jeli dalam melakukan skrining, kenapa? Karena kita tahu bahwa penyakit tidak

harus disembuhkan dengan obat. Jadi dalam melayani OTC kita harus memperhatikan

benar apakah pasien memamng membutuhkan obat atau cukup dengan perbaikan pola

hidup saja.

c. Merekomendasikan terapi dengan obat, dalam pemilihan obat yang tepat untuk

pasien harus dipertimbangkan beberapa hal yaitu :

- nama obat (generk, dagang)

- tujuan terapi dengan obat tersebut

- cara menggunakan obat dengan baik dan benar

- efek samping yang mungkin dapat dialami pasien

- perhatian khusus yang harus dipatuhi aau dihindari pasien selama

menggunakan obat

- luaran terapi yang diharapkan pada diri pasien dengan menggunakan

obat tersebut

- memberikan kepuasan pada pasien karena kualitas hidup meningkat.

d. Merekomendasikan terapi tanpa obat. Bila dari skrining ternyata penyakit cukup

berat, maka kita anjurkan pasien ke dokter dan atau kita sarankan pengobatan

dengan pengubahan pola hidup (diet). Hal yang perlu diperhatikan

dalammemberikan terapi tanpa obat :

- menganjurkan pasien untuk periksa ke dokter

- menyarankan pengobatan tanpa obat

- memberikan info-info yang sangat dibutuhkan pasien

- memberikan kepuasan pada pasien karena kualitas hidup meningkat



3. Diskusi penutup, setelah kita memberikan saran terapi yang diterima pasien kita juga

harus melakukan diskusi penutup. Dalam diskusi penutup ini dilakukan :

- rekap

- memperoleh feedback dari pasien

- mendorong pasien untuk bertanya tentang hal yang belum jelas

Jadi pada penutup perlu kita jelaskan kembali mengenai permasalahan pasien, solusi yang

kita berikan dan luaran yang diharapkan. Kemudian dilakukan verifikasi yaitu pasien

disusruh mengulang/ mempraktekkan di depan kita. Sehingga kita peroleh feedback dari

pasien untuk mengetahui apakah info yang kita berikan sudah diterima dengan baik oleh

pasien/ belum. Minta pasien untuk bertanya hal-hal yang belum jelas dan ingin diketahui.

4. Diskusi follow up, dilakukan 2-3 hari pasien melakukan terapi. Kita pantau apakah pasien

patuh atau terjadi efek yang merugikan pasien. Juga dapat mengetahui apakah tujuan

terapi tercapai atau perlu evaluasi pengobatan kembali.

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 27

Puni, Greta, Laras, Chintya, Mumz


Senin, 22 Januari 2007

Soal 1. Beberapa keadaan/kondisi pasien dimana farmasis wajib memberikan konsultasi dan informasi.

Sebutkan.

2. Sebutkan dan jelaskan yang termasuk body language (6). 3. Pasien datang ke apotek menanyakan cara penggunaan obat salep mata yang tadi dibelinya.

Buat percakapan antara anda dan pasien.

Jawab

Keadaan pasien dimana farmasis wajib memberikan konsultasi dan informasi :

1. orang tua

2. kelemahan bicara

3. pasien sakit terminal

4. pasien AIDS 5. pasien dengan masalah kesehatan mental

6. anak remaja

7. care givers

Nomor 2 jawaban idem kayak Sabtu, 17 Juni 2006 Soal A nomor 3 ya.................

Percakapan farmasis (F) vs pasien (P) tentang cara penggunaan obat salep mata :

F : Selamat pagi pak/bu, saya ....... (nama), farmasis anda. Ada yang bisa saya bantu?

(smiling face ;) n jabat tangan ya)

P : Ya mbak/mas, tadi saya membeli obat salep mata tapi saya tidak mengerti cara

pemakaiannya, bisa anda jelaskan?

F : Baiklah. Sebelum menggunakan salep mata, pastikan tangan anda bersih jadi cucilah

tangan dengan sabun terlebih dulu. Kemudiaan tengadahkanlah kepala dan tarik kelopak mata bawah ke bawah hingga terbentuk cekungan. Lalu tube salep dipegang sedekat

mungkin ke cekungan tetapi jangan sampai menyentuhnya dan perlahan-lahan tekan

sehingga salep keluar ± 1 cm (atau sejumlah yang dianjurkan) kemudian masukkan ke

dalam cekungan tersebut. Kemudian mata dipejamkan selama ± 2-3 menit supaya salep

dapat tersebar merata. (jika perlu beri contoh cara menggunakannya ke P yach)

P : Wah, sepertinya rumit ya mbak.mas? Kira-kira ada hal lain yang perlu diperhatikan atau

tidak?

F : Oh ya ada pak/bu, setelah menggunakan salep mata ini mungkin pandangan anda akan

menjadi kabur dan terasa perih ketika membuka mata. P : Wah, bahaya gak tuh mbak/mas?

F : Tidak apa-apa koq pak/bu. Setelah beberapa saat pandangan anda akan normal kembali

jadi tidak perlu khawatir. Selain itu anda juga perlu memperhatikan cara penyimpanannya ya pak/bu.

P : Memang bagaimana caranya mbak/mas?

F : Tube sebaiknya disimpan di tempat yang kering, sejuk, terlindung dari cahaya dan jauh dari jangkauan anak-anak. Tube salep mata juga harus segera ditutup setelah dipakai dan

jangan menyentuh ujung tube dengan apapun. Selain itu sebaiknya obat dibuang setelah

± 4 minggu dibuka walaupun obat masih belum habis jadi catatlah waktu pertama kali

bapak/ibu membuka obat.

P : Oo begitu, ada lagi yang lain mbak/mas?

F : Saya kira itu saja pak/bu. P : Baiklah, terima kasih atas penjelasannya mbak/mas.

F : Sama-sama pak/bu. Semoga bapak.ibu cepat sembuh. (jabat tangan)

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 28


Dra. Nusratini, SU., Apt.

Soal

1. Seorang farmasis yang akan memulai program pemberian konseling harus mempersiapkan:

staff, physicians and patient. Berikan penjelasannya.

2. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada : medication – history interview

menggunakan flow chart.

3. Untuk pelaksanaan konseling yang efektif dan efisien diperlukan suatu atmosphere yang

mendukung proses tersebut. Berikan penjelasannya.

Jawab:

Soal nomor 2 dulu, biar flow chart-nya gak kepotong ! Flow chart medication – history interview :

Opening discussion

Introduction Explain purpose Insure confidentially

↓ Inquiry of personal information

Occupation, etc Use of health care professional and attitudes

↓ Discussion of medical conditions and medication use

Condition No. 1

Name or symptom of condition How long

↓ Current medications for condition No. 1

Medication A Name of medication Who prescribed it

How is it taken (specific) Does it help

If noncompliance detected What are its causes

Side effects and adverse effects

Repeat question about each medication

↓ Past medications for condition No. 1

Name of medication Reasons for discontinuing use

Questions about current and past medications for each conditions

↓ Nonprescription drug use

Name Usage – why, when, how used, how long Effectiveness Side effects and adverse effects

Discussion of alcohol and tobacco use

↓ Discussion of drug sensitivity

↓ Closing discussion

↓ Follow up discussion

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 29


Penjelasan :

a. Diskusi pembuka : perkenalkan diri anda; jelaskan manfaat (serta tujuan dan pentingnya)

adanya catatan kesehatan bagi pasien � hal ini sangat penting karena biasanya pasien

enggan mengemukakan penyakitnya yang sebenarnya (misal karena malu dengan

penyakitnya), selain itu jika farmasis tidak mengungkapkan terlebih dulu manfaatnya maka

ada kemungkinan pasien merasa terganggu dan menganggap farmasis-nya ingin tahu saja

urusan orang; menjamin bahwa catatan kesehatan tersebut akan dijaga kerahasiaannya (hanya

antara farmasis dengan pasien).

b. Menanyakan info personal : antara lain tanyakan mengenai

- umur, alamat, pekerjaan pasien, dll

Misal : info tentang pekerjaan pasien � jika pasien bekerja outdoor dan

pengobatannya mempunyai efek samping yang terkait dengan paparan sinar matahari

maka farmasis harus menginformasikan dengan tepat mengenai efek tersebut agar

pengobatan dapat tercapai optimal dan efek samping yang timbul dapat seminimal

mungkin dengan menghindari faktor pencetusnya.

- apakah pasien memiliki dokter keluarga dan bagaimana kebiasaannya jika sakit

misal : jika pasien memiliki dokter keluarga dan kita membutuhkan data termasuk

data laboratorium maka kita dapat menanyakan kepada dokternya

c. Diskusi tentang penyakit dan obatnya : pasien bisa saja memiliki beberapa macam penyakit

dan pengobatan di masa lalu. Jika pasien memiliki banyak kondisi penyakit, maka

tanyakanlah untuk tiap kondisi penyakitnya tersebut.

Misal kondisi 1 � tanyakan apa penyakitnya dan bagaimana gejalanya serta penyakit dan

gejala tersebut terjadi berapa lama

Ulangi pertanyaan untuk tiap kondisi.

d. Pengobatan untuk kondisi 1

Misal : menggunakan obat A untuk mengatasi kondisi 1 � tanyakan nama obat; siapa yang

meresepkan obat tersebut; cara penggunaannya; apakah obat tersebut dapat mengurangi

gejala sakitnya; apakah pasien rutin meminum obatnya; jika dideteksi terjadinya

noncompliance, tanyakan mengapa itu bisa terjadi; efek samping dan adverse effect yang

dialami oleh pasien; obat tersebut menyebabkan apa (apa yang dirasakan pasien setelah

meminum obat tersebut)

Pertanyaan-pertanyaan tersebut diulangi untuk masing-masing obat.

e. Tanyakan obat yang sekarang digunakan

Misal : dulu pasien menggunakan kaptopril dan HCT, sekarang menggunakan kaptopril dan

Biopress � berarti sekarang tidak menggunakan HCT lagi.

Tanyakan nama obat yang tidak dipakai lagi; alasan kenapa obat tersebut sekarang tidak

digunakan lagi/di-stop penggunaannya (misal HCT bisa meningkatkan kadar asam urat

sehingga di-stop penggunaannya).

Pertanyaan-pertanyaan tersebut diulangi untuk setiap kondisinya.

f. Tanyakan OTC yang digunakan : tanyakan nama; kenapa menggunakan obat tersebut, kapan,

bagaimana dipakainya dan berapa lama; efek samping dan adverse effect; efektivitas (apakah

membantu memperbaiki kondisi pasien).

Misal : antasida � untuk yang bukan kombinasi terkadang mempunyai efek samping, yaitu

pada antasida yang mengandung Al mempunyai efek samping konstipasi dan untuk antasida

yang mengandung Mg mempunyai efek samping diare. Jadi sebagai farmasis kita harus

memilihkan obat yang tepat dan relatif lebih sedikit efek samping untuk pasien.

g. Tanyakan sesuatu yang menjadi kebiasaan pasien

Misal : pasien merokok atau minum minuman beralkohol.

h. Diskusi apakah pasien mempunyai sensitivitas terhadap obat tertentu atau makanan

Misal : pasien sensitif terhadap asetosal, parasetamol

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 30


i. Diskusi penutup : beri ucapan terima kasih pada pasien karena telah meluangkan waktu,

memberi data-data yang bersifat pribadi dan sekali lagi menjamin kerahasiaan data pasien

dan meyakinkan bahwa hal ini adalah untuk kepentingan pasien.

j. Diskusi follow-up : farmasis dapat melakukan follow up terhadap pengobatan pasien dan jika

ada kemungkinan ada data yang masih harus dilengkapi pasien.

Jawaban nomor 3

Atmosphere. Apoteker harus membuat suasana yang baik agar pasien nyaman dalam berkonsultasi,

baik bertanya kepada apoteker dan memberikan saran serta berdiskusi tentang resep dan

penyakitnya.

a. Memberikan ruang konseling yang privat/pribadi. Karena kemungkinan konseling yang

dibicarakan adalah sesuatu yang pribadi, sehingga jika ruang konselingnya terbuka maka

tidak dapat memfasilitasi hal tersebut.

b. Memberikan ruang konseling yang semi private

c. Menggunakan bahasa non verbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat sehingga tercipta

komunikasi yang personal. Catatan : menjaga kontak mata, jangan membelalakkan mata,

menggunakan suara yang lebih pelan, jangan terlalu bersikap sok sempurna.

d. Memperbaiki atmosfer umum, misal dengan mengurangi suara-suara yang mengganggu,

contoh : mengurangi volume musik, volume bunyi telepon yang dapat mengganggu saat

konseling.

Jawaban nomor 1

Seorang farmasis yang akan memulai program pemberian konseling harus mempersiapkan: staff,

physicians and patient karena apoteker tidak dapat bekerja sendiri sehingga staf lainnya baik non

farmasis maupun farmasis harus dilibatkan dan diberikan penjelasan. Jika farmasis berjalan sendiri

maka apoteker akan ditinggalkan, jadi perlu diberi perhatian. Jika apotekernya lebih dari 1 maka

sebisa mungkin semua setuju untuk melaksanakan konseling karena jika ada yang tidak setuju

dapat menjadi boomerang. Untuk non farmasis juga harus diberi tahu bagaimana menyikapi jika

ada pasien yang ingin konseling juga harus diberi pengertian tentang alasan digunakan lay out yang

baru. Namun konseling juga dapat menyebabkan peningkatan penggunaan biaya. Oleh karena itu

jika tidak sama-sama disepakati akan timbul masalah. Misal ada yang merasa dikucilkan, dll

sehingga menimbulkan sikap apatis. Sehingga semua pihak harus diberi tahu adanya perubahan

sistem tersebut. Harus diperbaiki pula hubungan dengan dokter karena terkadang kita

membutuhkan data-data yang dimiliki dokter tentang pasien. Jika kita membuat leaflet, dokter juga

harus diberi agar dokter tidak merasa diawasi.

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 31

www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

Kamis, 14 Juni 2007

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt

Soal-jawab

1. Jelaskan mengapa bagi seorang farmasis ketrampilan komunikasi sangat penting.

Jawab:

� Farmasis harus profesional terhadap profesinya, dan diharuskan kontak dengan

banyak orang terutama di apotek (pasien, teman sejawat, msyarakat, pemerintah).

Jadi, farmasis harus berada di depan untuk membentuk suatu kepercayaan dengan

pasien.

� Komitmen terhadap patient oriented care : karena farmasis mementingkan terapi

terhadap pasien maka kita harus berusaha dekat dengan pasien agar terdapat

kepercayaan pasien terhadap kita. OKI, kita perlu sekali handal dalam

berkomunikasi, agar kita dapat mendidik dan memberi informasi kepada pasien.

� Sebagai farmasis, kita harus dapat membuat orang lain menghargai profesi kita. OKI,

kita harus menunjukkan eksistensi kita dan juga harus menghargai profesi lainnya.

� Pharmaceutical care : dalam PC unutk memenuhi kebutuhan terapi obat pasien,

maka kita perlu melakukan :

Identifikasi

Pengatasan

Pencegahan terhadap DRP

Undertreatment

Overtreatment atau inappropriate treatment

� Karena farmasis ahli dalam penggunaan obat. Sehingga terapi obat rasional oleh

karena beberapa alasan di atas maka diperlukan komunikasi yang efektif (prinsip

take & give—kita memberikan info yang sesuai dengan yang dibutuhkan pasien).

� Memberikan terapi obat rasional, sehingga perlu komunikasi yang efektif juga.

2. Sebutkan barier-barier dalam komunikasi.

Jawab:

� Lingkungan

� Personal

� Pasien

� Waktu

� Administrasi dan keuangan

3. Sebutkan 6 macam sifat pertanyaan dan beri contohnya.

Jawab:

� Very open (sangat terbuka) — Apa yang Anda rasakan ?

� Open (terbuka) — Apa yang Anda harapkan tentang obat ini ?

� Moderately open (setengah terbuka) — Apa yang Anda rasakan minum obat

generik?

� Moderately closed (setengah tertutup) — Obat antihipertensi ini mana yang paling

efektif ?



� Highly closed (sangat tertutup) — Anda memilih generik atau paten?

� Totally closed and leading (tertutup total dan terpenting) — Anda dapat ketemu saya

besok pagi, bukan?

4. Sebutkan petunjuk/label untuk obat anti jamur kulit.

Jawab:

Contoh label :

� Oleskan/ taburkan pada bagian yang terinfeksi

� Bersihkan dan keringkan kulit terlebih dahulu

� Hanya untuk pemakaian luar

� Hindari kontak dengan mata, selaput lendir atau luka terbuka.


1. Untuk dapat melaksanakan konseling, seorang farmasis sebaiknya menggunakan pedoman

4 A. Sebutkan dan berikan penjelasannya.

Jawab:

Pedoman 4 A :

a. Availability

Selama ini farmasis sering sembunyi di belakang layar sehingga pasien tidak kenal, juga

jarang berkomunikasi dengan dokterr jadi dokter juga tidak kenal.

1. Farmasis harus tampak supaya fungsi farmasis dapat diketahui oleh pasien.

Caranya:

- Pakai name tag, seragam dengan warna berbeda (bukan bahannya)

- Lay out apotek diperbaiki supaya farmasis bisa lebih dekat dengan pasien.

- Penyerahan obat dan konseling hanya dilakukan oleh farmasis.

2. Membentuk organisasi farmasi

3. Memakai staff farmasis/ teknisi farmasi di apotek

4. Mengguanakan sistem program komputer supaya meminimalkan menajemen

informasi yang efektif sehingga farmasis dapat menggunakan waktunya lebih

banyak dalam melayani pasien secara langsung.

5. Akses ruang konseling dekat dengan ruang acik sehingga farmasis bisa hemat

energi.

6. Manajemen waktu

7. Membuat jadwal konseling dengan pasien.

8. Promosi peran farmasis dalam kegiatan kemasyarakatan

b. Atmosphere

Farmasis memciptakan suasana agar pasien nyaman dalam berkonsultasi, bertanya dan

berdiskusi dengan farmasis tentang obat dan penyakitnya dengan cara:

1. memberi ruang privat,semiprivat untuk konseling



2. menggunakan bahasa non verbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat

sehingga tercipta komunikasi yang personel. Misal : menjaga kontak mata,

manggunakan suara yang pelan.

3. Memperbaiki atmosphere umum → mengurangi suara yang mengganggu,

menyetel slow musik dsb.

c. Approach

1. sudah mempersiapkan dan megnorganisir secarr sistematik apa yang nanti

dibicarakan → ada protapnya

2. Tailoring konseling. Konseling bersifat spesifik terhadap kondisi tertentu dan

pasien tertentu.

3. Menempatkan kepentingan pasien adalah no.1.

4. Mengembangkan kemampuan berkomunikasi : mendengarkan dan konsulatasi 2

arah.

5. Memilih metode konseling yang tepat.

d. Attitude

Bersikap profesional tapi tidak membuat jarak dg p.

1. Menggunakan bahasa non verbal

2. Bersikap assertive

3. Bersikap persuasive

4. Pede

5. Life longlearner

6. Memanfaatkan teknologi

7. Be a believer

8. Jangan menunjukkan sikap tergesa-gesa.

2. Setelah melaksanakan konseling, farmasis harus melakukan Self Evaluation terhadap

proses tersebut. Berikan penjelasannya.

Jawab:

Evaluasi ini meliputi:

1. Kemampuan untuk mengatasi situasi secara keseluruhan

Sejauh mana kita dapat mengerti pasien. Misalnya pasien tertentu malu bertanya

padahal tidak paham dengan yang disampaikan karena takut dianggap bodoh.

Sehingga kita perlu menanyakan kembali informasi apa yang telah pasien

dapatkan?

Farmasis harus bisa mengorek informasi yang peka seperti usia dan pekerjaan

secara sopan.

2. Apakah tujuan konseling telah tercapai?

Tujuan konseling tercapai jika pasien mendapatkan informasi yang benar-benar

dibutuhkan untuk membantu menyelesaikan masalahnya (mengetahui manfaat obat

dan teerapi yang harus dipatuhi).

3. Apakah farmasis telah mampu menjelaskan semua informasi penting yang

dibutuhkan pasien? apakah pasien mampu mengerti jelas apa yang telah

disampaikan?

4. Apakah permasalahan pasien telah teratasi ? Apakah farmasis dapat memberikan

alternatif penyelesaian yang disepakati bersama?



Bila pada saat diadakannya konseling farmasis belum dapat menyelesaikan

masalah pasien maka farmasis harus mencari solusinya. setelah masalah tersebut

terpecahkan, dapat disampaikan pada konseling selanjutnya pada saat pasien

kembali ke apotek, atau membuat janji dengan pasien untuk mengadakan konseling

lagi.

Untuk dapat meningkatkan kualitas konseling farmasis perlu berlatih. Contoh latihan ini bisa

berupa:

� Merekam konseling yang dilakukan kemudian dengarkan hasilnya, dievaluasi lalu

dilakukan perbaikan untuk konseling berikutnya.

� Berlatih di depan cermin untuk engetahui ekspresi wajah kita saat memberikan konseling.

� Berusahan berkomunikasi dengan pasein melalui konseling sehingga kita akan merasa

nyaman berinteraksi dengan pasien.

3. Seorang pria datang ke apotek untuk membeli obat berdasarkan resep dokter :

R/ Questran sachet No. XXX

S.t.i.d tab. I

R/ Penicilin V mg 250 No XVI

S.q.i.d.tab I

Pasien tersebut adalah pelanggan apotek. Jelaskan langkah dan hal penting yang

harus dilakukan oleh farmasis dalam memberikan konselingnya.

Jawab:

Pasien merupakan pelanggan apotek, sehingga kita sudah mempunyai data pasien dari

konseling sebelumnya. Namun kita tetap harus mengecek informasi tentang pasien tersebut

disesuaikan dengan kondisi yang dialami pasien sekarang. Selain penyakit, tentunya kita

juga mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah sesuai dengan terapi yang

akan diberikan sekarang.

Ketarangan obat :

Fenoksimetilpenisilin : penisilin v, fenocin, ospen

Derivat semisintetis ini tahan asam dan memiliki spektrum kerja yang dapat disamakan dengan

pen-G, tetapi terhadap kuman gram –negatif 5-10 kali lebih lemah. Obat ini terutama digunakan

pada infeksi streptokok ringan sampai agak parah, a.l, radang hulu kerongkongan (pharingitis).

Resorpsi. Pen-V tidak diuraikan oleh asam lambung, berlainan dengan pen-G, plasma t ½ 30-60

menit. Sebagian besar zat dirombak di dalam hata & rata-rata 30 % diekskresikan lewat urin dalam

keadaan utuh.

Dosis : oral 3-4 d 250-500 mg 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan, karena penyerapan

diperlambat oleh makanan.

KI : hipersensitif terhadap penisilin

ES : reaksi alergi, anafilaksis, ggn GI dsb

IO : tidak berinteraksi dengan kolesteramin

Kolestiramin : Questran

Secara kimia damar penukar ion ini adalah polistiren dengan gugus NH4 kwarterner,yang tidak

diresorpsi oleh usus. Berkhasiat menurunkan LDL dan kolesterol total, berdasarkan pengikatan

asam empedu dalam usus halus menjadi kompleks yang dikeluarkan melalui tinja, tanpa asam

empedu kolesterol tidak diserap lagi. Kadar asam empedu dalam plasma menurun dan hati



distimulasi untuk meningkatkan sintesa asam ini dari kolesterol. Efeknya adalah turunnya LDL

rata-rata dengan 25 %.

Penggunaan pada hiperkolesterolemia tertentu sedangkan pada tipe lain biasanya dikombinasi

dengan klofibrat atau nikotinat karena tidak efektif terhadap VLDL. Bila dalam waktu 2-3 bulan

hasilnya kurang baik, terapi hendaknya dihentikan. Penggunaan lainnya adalah pada penyakit

kuning tertentu (hepatitis) dengan gatal-gatal hebat akibat terhambatnya ekskresi asam empedu

oleh hati. Juga pada diare yang disebabkan terdapatnya terlalu banyak garam empedu di usus besar.

Efek sampinya berupa gangguan lambung-usus, terutama obstipasi. Rasanya tidak enak. Resorpsi

dari vitamin A, D, E, dan K dapat berkurang, begitu pula obat-obat lain yang diminum bersamaan

waktu, maka sebaiknya obat-obat ini diminum 1 jam sebelum kolesteramin. Pada penggunaan

lama, dianjurkan suplesi dari vitamin tersebut.

Dosis : permulaan 4 gram ½ jam a.c dicampur dengan ± 150 ml air (jangan sebagai zat padat),

berangsur-angsur dianaikkan sampai 1-2 dd 8 g. Pada gatal-gatal : permulaan 12-16 g, lalu 4-8 g

sehari, pada diare 4 dd 4 gram.

Questran lagi :

I : mengurangi kolesterol serum

Dosis : 1 sachet 3-4 kali / hari

PO : ± makanan (diberikan bersama atau tanpa makanan)

Jangan dikonsumsi dalam keadaan kering, campur dengan 60-180 ml air/ minum an lain. Aduk

sampai rata. Juga dapat dicampur dengan sup yang berkuah banyak atau buah yang banyak

mengandung air, misalnya nanas/ apel yang dilumatkan.

KI : obstruksi biliari komplit

P : dapat mencegah absorpsi vitamin yang larut dalam lemak pada dosis tinggi. Gunakan obat lain

minim 1 jam sebelum atau 4-6 jam setelah kolestiramin.

ES : umumnya gangguan GI, konstipasi dapat disertai dengan pengerasan feses dan / hemaroid

IO : mengurangi absorpsi fenilbutazon, warfarin, klorotiazid, tetrasiklin, penicilin G, fenobarbital,

preparat tiroid, digitalis.

Karena pasien pelanggan apotek, kemungkinan pasien sering menebus resep. Dari resep di atas

kemungkinan pasien memang menderita hiperkolesterolemia, sehingga perlu dlakukan pemantauan

terhapa pasien tersebut, dalam hal ini sangat penting untuk mengetahui :

1. adakah permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi

2. apakah pasien mengalami efek samping

3. bagaimana keefektifan pengobatan yang diberikan

4. masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut

kemudian berikan konseling mengenai cara pakai, anjuran menjaga pola makan (+ aktivitas dan

makanan dan minuman yang dihindari) dan olah raga, info efek samping obat , penyimpanan, serta

info khusus untuk hal-hal yang perlu diperhatikan (misal: antibiotiknya harus diminum sampai

habis), jelaskan juga mengenai penyakitnya, kapan hasil pengobatan dapat diharapkan & berapa

lama.

* bagian yang di-kuning-i ma konseptor, aku juga gak tau maksudnya apa. Wow, udah pagi

ternyata. Udah jam 2:30, 25 Desember 2008 (Kamis).

Ada bagian yang kosong nih, buat berbagi cerita aja ah ....

Gile, yang komunikasi konseling kok berpuluh-puluh halaman nih. Gimana bacanya ya?

Udah jam sigini baru ke-edit fix baru UU ma Comdis. Doakan semoga Jumat selesai ya....

Hermawan, besok pagi beneran lho Farmakoterapinya dianter ke kos lho... Oya, ternyata yang

Farmakoterapi pake di-review ma anak CCP lho, siapa lagi kalo bukan........ Ck..ck....

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 31

[email protected] – milisnya angkatan 2004

Selasa, 8 Januari 2008


Kemarahan merupakan bagian kita sebagai manusia. Bagaimana menangani pasien yang

sedang marah-marah. Ada 3 point/tahap untuk melaksanakan secara profesional

(appropriate expression of anger). Jelaskan!

Jawab:

Tiga (3) point/tahap untuk menangani pasien yang sedang marah-marah secara

profesional (appropriate expression of anger) :

a. Ketika pasien menjadi marah dan berteriak pada farmasis, farmasis dan semua

pekerja yang ada di tempat (apotek) tidak mempunyai hak untuk balas berteriak.

b. Untuk farmasis yang bekerja secara professional, mempuyai aturan nahwa customer

berhak menerima rasa hormat.

c. Proses-proses yang perlu dilibatkan dalam hal ini antara lain mendengarkan, empati,

menghormati orang lain, menghormati diri sendiri, kemampuan untuk tetap

memisahkan diri dari yang lain dan komunikasi yang asertif.


1. Sebutkan 5 kriteria umum yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi bahwa kasus tersebut paling tepat dirujuk ke dokter. Berikan penjelasannya. Jawab:

Kriteria umum yang digunakan untuk mengidentifikasi bahwa suatu kasus paling tepat dirujuk ke dokter :

a. Umur pasien. Jika bayi < 6 bulan jangan memakai OTC, begitu pula dengan lansia keluhannya jangan diatasi dengan OTC karena pada lansia fungsi organ tubuh telah berkurang sehingga respon yang didapat dari penggunaan OTC akan berbeda.

b. Berat-ringannya gejala yang terjadi : − Nyeri dada − Panas yang sangat tinggi − Feses yang kehitaman : ada kemungkinan terjadi pendarahan

yang jauh dari rektal (jika pendarahan dekat rektal feses berwarna merah)

− Sputum yang berwarna, misal warna kehijauan − Nyeri yang berat sekali, misal seperti terbakar, tertusuk-tusuk

c. Durasi Bayi atau anak-anak yang diare > 24 jam harus segera dibawa ke RS,

tapi jika dewasa mungkin masih tidak apa-apa Diare spesifik : berbuih, feses berbau spesifik



d. Keluhan-keluhan yang spesifik Misal : Penderita DM yang terluka lukanya dapat cepat berubah

menjadi gangrene. Contoh lain adalah pasien yang menggunakan imunosupresan jika terjadi keluhan berupa cold, selesma maka dapat

cepat sekali berubah menjadi pneumonia. e. Kehamilan

Biasanya pada OTC tidak terlalu banyak yang menyampaikan informasi tentang efek samping yang terjadi jika digunakan pada wanita hamil, misal efek teratogeniknya, jadi harus digunakan dengan hati-hati.

2. Jelaskan yang dimaksud dengan Open questions dan Closed questions. Jawab: Open questions (pertanyaan terbuka) merupakan pertanyaan-pertanyaan yang diajukan oleh seorang farmasis untuk menggali informasi sebanyak-banyaknya tentang problem yang dialami oleh pasien. Dengan open

questions, kita memberi kesempatan pada pasien untuk menjelaskan apa yang dirasakannya. Kata tanya yang dapat digunakan dalam open

questions ini antara lain : - how (bagaimana) - when (kapan), misal : kapan gejala sakitnya timbul?? - where (dimana � untuk mempertajam lokasi yang dikeluhkan), misal :

sakit perut bagian mana?? Lambung atau usus?? - what (apa yang dirasakan?? apa penyebabnya??) - who (misalnya untuk kasus pengobatan sendiri, maka farmasis dapat

bertanya : Siapa yang memberi tahu anda untuk memilih obat ini?? dll)

Closed questions (pertanyaan tertutup) merupakan jenis pertanyaan yang hanya memungkinkan pasien menjawab dengan jawaban “ya” atau “tidak”.

Closed questions ini untuk mengetahui dengan pasti apa yang dilakukan pasien. Misal : pasien meminum obat namun obat tersebut menyebabkan rasa sakit di lambung � kita tanya : apakah obat tersebut diminum bersama makanan?? � maka pasien hanya akan menjawab dengan kata “ya” atau “tidak”, sehingga informasi yang didapatkan dari pasien kurang lengkap (spesifik).

3. Sebutkan faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam pelaksanaan konseling serta berikan penjelasannya. Jawab: idem kayak Sabtu, 17 Juni 2006 soal B nomor 1 yach...

4. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada konseling pasien

dengan menggunakan flow chart (new patient, returning patient & non prescription drugs). Jawab: ada di halaman sebelah ..



Flow chart (new patient, returning patient & non prescription drugs) :

Opening discussion

Introduction Explain purpose of counseling

Discussion to gather information and identify problem

New Patient Returning Patient

Gather patient information Confirm patient information

Conduct medication history Confirm medication-history information

What is the purpose of counseling

New Rx Drugs Refill Rx/Monitoring Nonprescription

Patient’s present Compliance problem Description&duration of symptom?

knowledge about Evidence of side effect Has physicians been consulted

medication and Effeciveness of treatment previously?

condition Potential problems What treatment has been used

Potential problems previously?

Identify problems and educational needs

Discussion to prevent or resolve problems and educate

New or Refill Rx/Monitoring Nonprescription Drugs

Discuss real or potential

Problems Medication Recm. Non Medication Recommended

Agree on alternatives Name Advice patient 2 see physicians

Implement plan Purpose Suggest nondrug treatment

Discuss outcomes Directions Provide information as

& monitoring Side effects necessary

Provide information Precautions Reassurance

as necessary Future treatment

Reassurance

↓

Closing discussion

Recap Get feedback Encourage questions

↓

Follow up discussion

Penjelasan :

a. Diskusi pembuka : perkenalan diri dan jabatan, persilahkan pasien untuk mengenalkan diri,

tanyakan apakah pasien punya waktu untuk konseling, beritahu tujuan dan manfaat dari

konseling serta perkiraan waktu yang diperlukan untuk melaksanakannya. Dalam sesi ini,

kita juga dapat menanyakan tentang obat yang akan diterima pasien, seperti : Apa yang

telah dokter sampaikan tentang obatnya?; Apakah anda sudah mengetahui cara

pemakaiannya?; Bagaimana jika obat sudah habis tapi belum sembuh?. Dengan



pertanyaan-pertanyaan tersebut dapat membuka wacana pasien bahwa melalui konseling

inilah semuanya akan terjawab ;)

b. Diskusi untuk mengumpulkan informasi dan mengidentifikasi problem : pada tahap ini

digali sebanyak mungkin informasi dan mengidentifikasi permasalahan dari pasien. Dalam

mencari informasi dari pasien, kita juga akan menghadapi masalah, yaitu apakah data

pasien telah ada di apotek (pasien lama) atau pasien baru; apakah obat yang diberikan

apakah R/ baru, R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan ataukah obat tanpa R/.

1. Pasien baru : belum mempunyai data apapun sehingga kita harus berusaha keras untuk

memperoleh info yang selengkap-lengkapnya dari pasien. Dapat juga disediakan

formulir PMR (Patient Medication Record) sehingga jelas data apa saja yang kita

butuhkan dari pasien. Selain itu, dikumpulkan pula data penyakit pasien yang telah

diderita sebelumnya.

2. Pasien lama : sudah mempunyai data pasien tapi kita tetap harus mengecek informasi

tentang pasien tersebut disesuaikan dengan kondisi yang dialami sekarang. Selain

penyakit, kita juga harus mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah

sesuai dengan terapi yang diberikan sekarang.

3. Obat dari R/ baru : untuk pasien baru dengan R/ baru, kita harus menggali

pengetahuan pasien tentang kondisi penyakitnya sendiri dan terapi yang akan

diberikan. Dari konseling ini dapat diketahui masalah potensial apa yang dapat terjadi

pada pasien jika tidak menjalankan terapi dengan baik. Dengan demikian pasien

mengetahui bahaya dan apa yang harus dilakukan, yang nantinya akan meningkatkan

kepatuhan pasien pada pengobatan dan tujuan terapi dapat tercapai. Sedangkan untuk

pasien lama dengan R/ baru juga perlu diperhatikan apakah pasien mengetahui tentang

penyakitnya dan terapi yang diberikan. Kita juga harus mempertimbangkan riwayat

pengobatan dan penyakit terdahulu, apakah ada KI atau permasalahan dengan terapi

yang baru ini.

4. Obat dari R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan : pasien dapat datang lagi untuk

menebus ulangan R/ karena obat yang diperoleh sebelumnya telah habis. Konseling

dalam hal ini sangat dibutuhkan untuk mengetahui hal-hal berikut : Adakah

permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi?; Apakah pasien

mengalami efek samping?; Bagaimanakah keefektivan pengobatan yang diberikan?;

Masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut?. Jadi kita tidak hanya

sekedar memberikan obat pada pasien namun perlu konseling tentang hal-hal tersebut

untuk memantau kondisi pasien sehingga POR (pengobatan yang rasional) dapat

tercapai dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Jika ada hal-hal yang kurang sesuai

bahkan merugikan pasien, kita dapat merekomendasikan terapi lain yang lebih aman

dan manjur.

5. Obat tanpa R/ : untuk melayani pasien yang datang tanpa R/ kita harus mau

membantu pasien untuk melakukan swamedikasi. Kita harus menanyakan keluhan,

simptom, gejala penyakit serta lama gejala tersebut dirasakan pasien. Sebelum

merekomendasikan suatu terapi kita harus menanyakan apakah pasien telah konsultasi

dengan dokter dulu sebelumnya dan apakah pasien telah memperoleh pengobatan

sebelumnya. Jadi, kita hanya diperbolehkan melakukan skrining dan membantu

pemilihan OTC jika dirasa penyakit cukup ringan dan dapat dilakukan swamedikasi.



c. Diskusi untuk mencegah atau mengatasi problem dan edukasinya :

1. Obat baru atau Ulangan R/ yang membutuhkan pemantauan : butuh diskusi

mengenai problem potensial yang mungkin terjadi atau benar-benar terjadi. Jika

pasien menyetujui hasil diskusi tersebut, maka terapi yang ditetapkan oleh dokter

dan direkomendasikan farmasis diterapkan pada pasien tersebut. Namun jika

pasien tidak mneyetujuinya maka farmasis harus mencarikan alternatif pengobatan

yang lain. Misalnya jika pasien mengalami infeksi dan memperoleh tetrasiklin

padahal setiap hari pasien harus minum susu dan juga mendapat terapi untuk maag

dengan antasida. Terapi tersebut dibutuhkan semua dan tidak mungkin dihilangkan

salah satu. Perlu adanya alternatif jadwal pengaturan minum obat sehingga kita

dapat membuat rencana kapan pasien harus minum obat (implement plan).

Kemudian didiskusikan kembali jadwal minum obat tersebut dengan pasien,

sampaikan juga hasil yang akan diperoleh jika pasien mematuhi cara terapi

tersebut. Lakukan pemantauan mengenai kepatuhan pasien dalam terapi ini dan

berikan informasi yang sangat diperlukan pasien melalui konseling. Misalnya

tetrasiklin akan memberikan efek samping berupa fotosensitivitas skin rash,

sebaiknya ditanyakan apakah aktivitas pasien sehari-hari memungkinkan pasien

terpapar sinar matahari secara langsung karena pengobatan dengan tetrasiklin ini

dilakukan selama 1 bulan. Sehingga disarankan agar selama beraktivitas di

lapangan pasien menggunakan pelindung muka, seperti topi atau memakai tabir

surya sebelum keluar rumah.

2. Obat tanpa R/ : harus diperhatikan dengan cermat apakah pasien memang

membutuhkan obat atau cukup dengan perbaikan pola hidup saja.

Merekomendasikan terapi dengan obat. Setelah dilakukan skrining ternyata

farmasis memutuskan bahwa pasien membutuhkan terapi dengan suatu obat, baik

OTC maupun OWA. Pemilihan obat yang tepat untuk pasien harus diperhatikan

beberapa hal yang perlu disampaikan, yaitu nama obat (generik, dagang); tujuan

terapi dengan obat tersebut; cara menggunakan obat yang benar; efek samping

yang mungkin dapat dialami oleh pasien; perhatian khusus yang harus dipatuhi

atau dihindari pasien selama menggunakan obat; hasil terapi yang diharapkan pada

pasien dengan menggunakan obat tersebut; yang harus dilakukan jika tidak terjadi

perubahan pada pasien serta membesarkan hati pasien tentang pengobatannya.

Perlu diketahui bahwa boleh memberikan obat dengan segala pertimbangan yang

menguntungkan pasien. Jika ternyata dengan pemberian obat pasien tidak

mengalami kesembuhan, sebaiknya farmasis waspada dan menganjurkan pasien

periksa ke dokter karena jika farmasis melakukan penggantian obat lalu dicobakan

pada pasien lagi kemungkinan dapat terjadi pengobatan yang irrasional. Dalam

penyerahan obat sangat perlu disampaikan perhatian dalam pemakaian obat seperti

laksatif untuk ibu hamil atau efedrin bagi penderita hipertensi. Dalam pemberian

OTC kita juga harus memperhatikan berapa jumlah obat yang diberikan (± untuk 1

minggu), jika pasien masih belum sembuh maka pasien disarankan untuk ke

dokter.



Merekomendasikan terapi tanpa obat. Setelah dilakukan skrining ternyata penyakit

cukup berat, maka kita dapat menyarankan pasien untuk ke dokter. Atau

disarankan pengobatan dengan perubahan pola hidup (diet). Terapi tanpa obat

justru lebih berhasil dalam mengatasi penyakit pasien yang kronis. Misal asam urat

yang tinggi dapat diatasi dengan diet bayam, emping, nanas, nangka, jeroan, otak,

lemak (BENNJOL). Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan terapi tanpa

obat : menganjurkan pasien untuk periksa ke dokter; menyarankan terapi tanpa

obat; memberikan informasi yang sangat dibutuhkan pasien; membesarkan hati

pasien. Alasan lain tidak diberikannya OTC adalah dikhawatirkan timbulnya

masking effect yang akan menutupi gejala penyakit yang sebenarnya sehingga akan

sangat merugikan pasien. Misalnya pasien diberi analgetika maka saat diperiksa ke

dokter akan terlihat sehat-sehat saja padahal sakit yang sebenarnya masih berjalan

dan mungkin saja menjadi lebih parah.

d. Diskusi penutup : melakukan rangkuman/meringkas apa yang telah disampaikan dengan

menyampaikan hal-hal penting yang perlu diketahui pasien, tanyakan kembali apakah

pasien sudah mengerti dengan apa yang disampaikan dan meminta pasien untuk

mengulangi apa yang telah disampaikan (feedback) serta mendorong pasien untuk bertanya

tentang hal-hal yang belum jelas.

e. Diskusi follow-up : dilakukan setelah 2-3 hari pasien melakukan terapi untuk mengetahui

perkembangan kesehatannya. Selain itu kita juga dapat mengetahui apakah pasien patuh,

terjadi efek yang merugikan pasien atau tidak, apakah tujuan terapi tercapai atau perlu

evaluasi pengobatan kembali.


Di isi opo yo....bingung...

SOAL BU NUS

22 Januari 2008

1. Jelaskan manfaat konseling bagi farmasis.

Jawab:

a. Legal protection (perlindungan terhadap hukum)

Sebab jika seorang famasis telah memberikan konseling, tanggung jawab farmasis tersebut

telah dilaksanakan. Atau jika pasien menuntut kare na mengalami hal yang tidak

diinginkan, farmasis telah memberikan informasi & konseling yang baik & benar, serta

telah meminta verifikasi dari pasien (sebagai tanda bahwa pasien telah mengerti apa yang

disampaikan oleh farmasis).

b. Mempertahankan status professional farmasis sebagai bagian dari health care team

Tugas farmasis dalam meracik obat bisa digantikan oleh orang lain (misalnya Asisten

Apoteker) tapi konseling tidak semua orang bisa memberikan. Konseling hanya bisa

diberikan oleh farmasis, tidak dapat digantikan oleh orang lain. Misalnya memotivasi

pasien agar patuh (compliance) ato mau minum obat.

c. Menambah kepuasan dalam bekerja

Sebab jika farmasis telah memberikan konseling dan pasien patuh sehingga penyakitnya

bisa sembuh, atau lebih berhati-hati, atau tambah pengetahuan sehingga kualitas hidupnya

meningkat, farmasis akan mendapatkan kepuasan tersendiri.

d. Mengurangi stress dalam bekerja

Dengan adanya konseling, tugas seorang farmasis tidak hanya meracik dan menyerahkan

obat saja, sehingga bila dilakukan sebagai suatu bentuk refreshing dan kesempatan untuk

berinteraksi dengan masyarakat, konseling dapat menghilangkan kebosanan sehingga

mengurangi stress dalam bekerja.

e. Memberikan pelayanan yang unggul

Konseling dapat menarik datangnya pelanggan sehingga farmasis dapat memenangkan

kompetisi pasar (apotek tidak hanya bersaing dalam harga tetapi juga dalam kualitas

konselingnya). Hal ini juga dapat mengurangi resiko kehilangan pasien yang seharusnya

mengulang resep namun tidak patuh.

f. Menambah penghasilan

Pasien tidak akan keberatan membayar biaya tambahan untuk jasa konseling jika pasien

tersebut sudah cocok dan merasa sudah dibantu.

2. Sebutkan beberapa counseling aids serta berikan pula penjelasannya.

Jawab:

a. Medication reminder cards

Semacam kartu cek kalo pasien dah minum obat.

b. Assisted labeling

Merupakan petunjuk yang bisa membantu memngingatkan pasien untuk minum obat,

misalnya untuk pasien yang susah membaca papan berbentuk jam dinding yang diberi

catatan obat apa saja yang harus diminum pada waktu tertentu di sekitar angka jam.

c. Medication chart



d. Pill-reminder containers

Bisa untuk pengunaan harian (pagi, siang, sore, malam) maupun mingguan (Senin-

Minggu). Farmasis harus yakin bahwa pil-pil yang dimasukkan dalam 1 container benar-

benar tidak berinteraksi.

e. Dosing aids

Misalnya sendok takar (diberi penjelasan obat dituang hingga garis yang mana); alat

pembagi pil (tidak boleh digunakan untuk sustained release, long acting, tablet salut);

caliberated spoons / various liquid dispensers misalnya syringe tanpa jarum suntik; aero

chamber & masker pelega pernafasan (pilih mana yang cocok digunakan oleh pasien).

Sebagai tambahan, cara/metode edukasi, waktu dan penyampaian info/konselingnya akan

mempengaruhi keberhasilan terapi & penyelesaian masalah pasien.

3. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada pelaksanaan medication history interview

dengan menggunakan flow chart.

Jawab: Dah ada di tempat CHINTYA, copy aja y, hehehe… :9

SOAL BU NUS

8 Januari 2007

1. Jelaskan perbedaan antara pemberian informasi dengan pemberian konseling.

Jawab:

Pemberian informasi:

Komunikasi berjalan searah ataupun dua arah, namun tidak tampak ada proses pemecahan

masalah/poblem di dalamnya. Farmasis hanya menyampaikan sesuatu tanpa meperhatikan

ada/tidaknya masalah, yang penting terjadi suatu transfer ilmu. Memberikan informasi saja

tidak dapat serta-merta meningkatkan compliance pasien sehingga belum tentu kualitas hidup

pasien dapat meningkat.

Pemberian konseling:

Komunikasi berjalan dua arah dan ada proses pemecahan masalah di dalamnya. Konseling

merupakan suatu proses yang bersifat memberikan pertolongan sehingga farmasis harus tahu

dulu apa masalah pasien. Setiap pasien kemungkinan memiliki problem yang berbeda-beda

sehingga solusi/penyelesaiannya juga berbeda. Pemberian solusi yang tepat dapat

meningkatkan compliance pasien sehingga kualitas hidup pasien meningkat. Konseling lebih

luas daripada informasi dan merupakan fungsi profesi farmasis yang tidak dapat digantikan

oleh orang lain.

2. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada konseling Non Prescription Drugs

dengan menggunakan flow-chart.



Non prescription drugs counseling flowchart:

Opening discussion

↓

Gathering informations for identifying the problems

a. Identitas pasien

b. Medication history

c. Other medication

d. Previous diagnosis and/or treatment of the symptoms

e. Symptom evaluation

f. Previous treatment

↓

Discussion to prevent or resolve problem & provide info

Keterangan:

1) Opening discussion

Dilakukan untuk membangun helping relationship dengan pasien. Kemungkinannya: pasien

langsung milih obat OTC atau menginformasikan keluhannya dan minta dipilihkan obat OTC yang

cocok. Farmasis harus menentukan apakah obat OTC sesuai untuk pasien dengan cara

mengumpulkan informasi & mengidentifikasi problemnya.

2) Gathering informations for identifying the problems

Meliputi:

a. Identitas pasien

Ketahui deskripsi tentang pasien:

- Lansia → dosis disesuaikan karena fungsi organ-organ vital telah menurun

- Anak-anak di bawah 2 tahun → ada obat yang tidak boleh diberikan, hati-hati

- Wanita produktif (ada kemungkinan akan hamil)

- Wanita hamil → ada obat OTC yang info penggunaan dan resiko untuk ibu hamil masih

belum jelas.

- Wanita menyusui → ada obat OTC yang bisa diekskresi lewatASI

b. Sejarah pengobatan pasien, misalnya:

- Ada riwayat hipertensi → fenilpropanolamin (PPA) bisa bikin tekanan darah naik →

peringatan, hati-hati untuk penderita hipertensi

- DM → ada bebeapa obat OTC yang dikunyah/dihisap banyak mengandung gula

- Gangguan pada fungsi organ penting (misal jantung, hati, ginjal) → perlu dose adjustment

c. Pengobatan lain ato makanan minuman khusus yang sedang dikonsumsi

Selama ini mengkonsumsi obat apa, ato suplemen, ato susu (ada yang Ca tinggi →

berpengaruh)

d. Diagnosis sebelumnya dan/atau pengatasan simtom

e. Evaluasi simtom

- Location → where isthe symptom located?

- Quality → what does it feel like?

- Severity → How severe it is?



- Modifying factors → adakah faktor-faktor yang bisa memperingan atau malah

memperparah sakitnya, misalnya makanan

- Timing → how long or how often has it been present?

- Associated symptoms → are there other related symptoms (gejala lain yang menyertai

selain gejala utama yang dikeluhkan).

f. Pengobatan sebelumnya

What has been done so far or in the past to treat this symptoms? Has a physician been consulted

now or in the past? If so what happened?

→ Setelah itu tentukan apakah gejala itu sesuai untuk diberi obat OTC? Karena ada juga yang ga

perlu OTC; cukup mengubah pola makan dll atau perlu dirujuk ke dokter.

3) Discussion to prevent or resolve problem & provide info

- Kalo gejala-gejalanya tampaknya ringan (mild) → simply need reassurance & some

suggestions for non-drug treatment

- Kalo gejala-gejalanya sepertinya cukup parah dan mengindikasikan kondisi yang ga bisa

diobati sendiri/dengan OTC → farmasis harus merujuk pasien ke dokter.

3. Seorang farmasis seringkali menghadapi kesulitan dengan memberikan konseling pada lansia.

Sebutkan kesulitan tersebut dan berikan penjelasannya (Difficulties in counseling the elderly).

Jawab:

Ada di PSC, ga ada di kul ibunya, tapi map aku blm punya PSCnya… ; ( -�

Comment dari moko: Ini sapa tho? Kayaknya Mami deh yang bikin. Kalo Puni kayaknya gak

mungkin, coz dia ngirim via imel dan nama filenya bukan: SOAL BU NUS. Chintya, wow dia

komplit bgt. Sampe 22 halaman dari jatahnya dia sendiri.

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 41

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

Kamis, 12 Juni 2008


1. Jelaskan yang dimaksud dengan konseling menurut keputusan MENKES RI no.

1027/MENKES/SK/IX/2004.

2. Jelaskan manfaat konseling bagi pasien.

3. Jelaskan perbedaan antara medical model dan helping model.

4. Pada saat akan memulai aktivitas konseling harus dipersiapkan staff, physician dan

pasien. Berikan penjelasannya.

Jawab

1. Konseling adalah komunikasi dua arah antara apoteker dengan pasien untuk

mengidentifikasi dan menyelesaikan (solusi) problem yang dihadapi pasien dalam hal

penggunaan obat sehingga pasien dapat mengerti dengan benar maksud pemberian

obat, aturan pakainya ataupun hasil terapi yang diharapkan. (bukan sekedar cara

pemberian informasi obat saja)

2. Manfaat konseling bagi pasien :

a. Mengurangi kesalahan penggunaan obat, misalnya pada penggunaan

suppositoria/ salap mata, juga pada penderita asma yang harus menggunakan

nebulizer.

b. Mengurangi ketidakpatuhan pasien, misalnya pada penderita hipertensi, jarang

yang secara khusus memeriksakan tensinya, sedangkan pada saat tensinya

tinggi kadang tidak ada gejala, pasien merasa baik-baik saja – pasien jadi tidak

patuh (berbahaya); juga pada penderita TBC dimana jangka waktu minum

obatnya lama – perlu pengawasan (DOT/PMO)

c. Mengurangi terjadinya ROTD, misalnya ada obat yang kalau diminum sendirian

menimbulkan rasa tidak enak di lambung, so diminum disertai makanan.

d. Menjamin obat yang diberikan aman dan efektif, misalnya pada kasus sustained

release → tidak boleh digerus karena akan terjadi penumpukan kadar akibatnya

timbul toksisitas.

e. Memberikan tambahan penjelasan terhadap penyakit pasien

f. Membantu tentang self care, yaitu untuk kasus OTC, kita bisa membantu

pemilihan OTC sesuai dengan penyakitnya (keluhan pasien).

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 42

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

g. Membantu pasien dengan keluhan-keluhan yang tidak berhubungan dengan

obat, misalnya pasien malah bercerita tentang anaknya dsb, dan farmasis

hendaknya mendengarkan saja (netral).

h. Mengurangi biaya perawatan, pemerintah (mis : askes), dan masyarakat (kalau

warganya banyak yang sakit).

3. Perbedaan medical model dan helping model

Medical model Helping model

Pasien pasif (pasien hanya berhak bercerita

tapi tidak berhak mengevaluasi → manut)

Pasien aktif (pasien dilibatkan, misalnya

tentang mengapa penyakitnya timbul,

bagaimana meringankannya, juga tentang

obatnya)

Dasar kepercayaan dari pengalaman & otoritas

karena menyandang gelar

Dasar kepercayaan karena ada hubungan yang

baik yang timbul sedikit demi sedikit

Tenaga kesehatan mengidentifikasi problem

dan solusinya

Tenaga kesehatan membantu pasien dalam

menggali problemnya & mencarikan alternatif

solusi (bersama-sama memikirkannya)

Pasien sangat tergantung pada tenaga

kesehatan

Pasien mengembangkan kepercayaan dirinya

untuk memanage dirinya

Hubungan relationship seperti orang tua dan

anak

Hubungan relationship : keduduka pasien &

tenaga kesehatan setara

4. Persiapan staff, physician dan pasien

Farmasis tidak bisa bekerja sendiri, OKI staf lainnya baik non farmasis maupun farmasis harus

dilibatkan dan diberi penjelasn. Jika farmasis berjalan sendiri maka farmasis akan ditinggalkan,

jadi musti diberi pengertian.

Jika terdapat farmasis lebih dari satu, maka sedapat mungkin semua setuju akan konseling, nanti

ada yang tidak setuju bisa menjadi bomerang.

Untuk non farmasis juga harus diberi tahu bagaimana menyikapi jika ada pasien yang ingin

konseling, juga harus diberi pengertian mengapa diberi layout baru.

Namun juga konseling dapat menyebabkan peningkatan penggunan biaya. Oleh karena itu, jika

tidak sama-sama disepakati akan dapat timbul masalah. Misalnya ada yang merasa dikucilkan

dll, sehingga menimbulkan sikap apatis. Oleh karena itu semua pihak harus diberitahu tentang

system yang diterapkan (konseling).

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 43

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

Memperbaiki hubungan farmasis dan dokter. Hal ini sangat penting karena kita terkadang

membutuhkan data-data yang dipunyai dokter tentang pasien. Jika kita mengeluarkan leaflet,

dokter juga diberi, supaya dokter tidak merasa diawasi.

Susi Ari K, S.Farm, M.Kes., Apt

Seorang ibu datang bersama anaknya ke apotek, ingin berkeluh kesah kepada anda. Ia merasa

sedih atas vonis dokter terhadap anaknya. Anaknya yang berusia 3 tahun didiagnosa menderita

flex. Anak tersebut harus menjalani pengobatan selama 2 bulan dengan obat Rifampisin dan

INH. Diketahui pula sekarang anaknya mulai dikucilkan oleh lingkungan bermainnya. Solusi apa

yang bisa anda berikan, baik dari aspek psikologi pasien maupun aspek pengobatannya?

JAWAB :

1. Dari aspek psikologis : mungkin yang pertama kali, farmasis harus bisa mendengarkan

keluhan pasien dengan rasa empaty. Lalu berikan pengertian dan motivasi bahwa pasien

tidak perlu cemas karena penyakit/ flek yang diderita anaknya bisa disembuhkan

dengan pengobatan yang teratur (rutin) & disiplin. Kemudian berikan pengetahuan

kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya yaitu bahwa flek yang diderita

anaknya disebabkan karena bakteri/ kuman. Penyakit ini bisa menular dari orang ke

orang, utamanya melalui saluran pernafasan dengan menghisap/ menelan dahak yang

mengandung basil dan dibatukkan oleh penderita juga bisa karena adanya kontak antara

dahak dengan luka di kulit. Penularan bisa dicegah dengan cara misalnya batuk/ bersin

dengan menutup mulut/ hidung dengan sapu tangan atau tissue untuk kemudian

didesinfeksi dengan lysol/ dibakar, jangan terlalu dekat bicara dengan orang, ventilasi

yang baik dari ruangan.

2. Dari aspek terapinya :

� Cara pakai obat, satu kali sehari sebelum makan, tekankan pada pasien untuk

memiliki jadwal tetap minum obat (misalnya setiap pagi jam 7),

� Tekankan tentang pentingnya harus patuh minum obat, dan tekankan adanya

PMO karena pasien masih anak-anak.

� Obat harus diminum sampai habis walaupun gejala batuk sudah mereda.

� Informasikan juga untuk cek BTA setelah pengobatan selesai.

� Efek samping rifampisin adalah urin berwarna merah, informasikan bahwa ini

adalah hal wajar, tidak perlu takut.

� Jika lupa minum obat, minum obat saat ingat dan konsultasikan ke dokter.

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 44

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

� Informasikan tentang : anak dibiasakan membuang dahak pada tempatnya

(tempat sampah dengan desinfektan), jika batuk ditutup dengan sapu tangan,

karena anak-anak biasa bermain dengan anak-anak.

� Biasanya penderita akan mengalami penurunan BB, maka perlu diberi makanan

yang bergizi

� Hindari tempat yang lembab, biarkan sinar matahari masuk ke ruangan

� Obat disimpan di tempat yang sejuk dan kering, jangan sampai terkena air

� Informasikan untuk mengambil refil resep. Jika ingin bepergian jauh untuk

waktu lama, maka persediaan obat jangan sampai kosong.

C o m d i s | 1

Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Compounding & Dispensing

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

Review materi

1. Pendahuluan praktek farmasi

2. Fungsi apoteker

3. Pengobatan rasional

4. Medication error dan dispensing error

5. Beyond use date

6. Dosage regimen

7. Pediatric

8. Geriatric

9. Kompaktibilitas sediaan padat

10. Kompaktibilitas sediaan larutan; serbuk

Bu Siti Aminah

2 Januari 2006

1. Apakah persamaan dan perbedaan compounding dan manufacturing?

PERSAMAAN : compounding dan manufacturing merupakan suatu proses peracikan, pencampuran, serta penyiapan bahan obat menjadi bentuk sediaan obat, melakukan

pengemasan, memberi label, untuk memenuhi kebutuhan pasien.

PERBEDAAN :

Compounding Manufacturing

Tahap produksi dilakukan dalam skala kecil

(apotek)

Tahap produksi dilakukan dalam skala besar

(industri)

Tidak ada promosi serta marketing,

permintaan berdasarkan pasien (resep dari

dokter)

Terdapat promosi serta marketing, dimana

lebih bersifat komersial

Pelayanan dilakukan secara profesional oleh

apoteker

Mempengaruhi orang/konsumen untuk

melakukan permintaan terhadap produk

tersebut

Versi jawaban lain:

Perbedaan:

Compounding

- tahap produksi dalam skala kecil

- tidak ada promosi dan marketing berdasarkan permintaan pasien

- pelayanan secara professional Manufacturing

- tahap produksi dalam skala besar

- ada promosi dan marketing, lebih bersifat komersil

- mempengaruhi orang untuk menumbuhkan kemauan untuk meminta

C o m d i s | 2


2. Sebutkan 5 (lima) alasan produk compounding semakin meningkat di negara-

negara maju!

Jawab:

1. Terdapatnya faktor individual terapi, masing-masing individu berbeda dalam

pengobatannya

2. Tidak terdapatnya produk yang sesuai dengan yang diperlukan

3. Terdapat perawatan dan pelayanan kesehatan di rumah

4. Pasien memerlukan ‘total parentral nutrition’, terkait dengan program TPN

(Total Parentral Nutrition)

5. Terdapat program pencampuran obat parentral (intravena) satu dengan sediaan

intravena lainnya

6. Terdapat pengatasa masalah bagi dokter dan pasien, terkait dengan pengobatan yang spesifik (specific teraupetik), sehingga pasien memerlukan dosis regimen.

3. Dalam aspek teknik compounding ada kontrol kualitas, apa pentingnya kontrol

kualitas?

Jawab:

4. Apa faktor-faktor yang menentukan atau mempengaruhi harga produk

compounding? Apa pendapat saudara tentang “compounding prescription can be

one of lowering of drug therapy?”

Jawab:

Faktor yang mempengaruhi harga

- Jenis bahan obat yang digunakan

- Jenis bahan tambahan yang digunakan

- Jenis pelarut yang digunakan

- Jumlah bahan obat, bahan tambahan, pelarut yang digunakan

- Jenis pengemas / wadah yang digunakan

- tingkat kesukaran dalam pembuatan sediaan obat tersebut

Apakah pendapat saudara tentang ‘compounding prescription can be one way of

lowering the cost of drug therapy’??

Saya setuju dengan pernyataan diatas, hal ini terkait dengan,:

- Dengan dilakukannya compounding, maka harga total obat bisa lebih murah, terkait

dengan tidak adanya biaya promosi dan pemasaran. - Dengan dilakukannya compounding, maka akan lebih memudahkan dokter dalam

memberikan komposisi obat yang diperlukan, sehingga dapat mengurangi penggunaan

beberapa zat tambahan yang tidak diperlukan namun terdapat pada produk obat jadi

(tablet A mengandung B dan C, padahal dokter hanya menginginkan B saja)

5. Dalam proses compounding, terdapat 5 aktivitas, sebutkan dan terangkan

mengapa masing-masing aktivitas tersebut penting??

C o m d i s | 3


Jawab:

a). Preparation, merupakan proses dalam menentukan kesesuaian antara resep dengan obat

(terkait dengan indikasi obat, interaksi obat, serta dosis) ditinjau dari keamanan bagi pasien.

Dalam proses ini, dilakukan :

� melakukan perhitungan dosis, serta jumlah bahan-bahan yang akan digunakan

� menyeleksi peralatan yang tepat dan mematikan bahwa peralatan tersebut dalam

keadaan bersih

� menggunakan pakaian yang sesuai dan mencuci tangan

� membersihkan ruangan compounding dan peralatannya

� mengatur semua bahan-bahan yang dibutuhkan untuk compounding serta

pengemasannya.

b). Compounding, dalam proses ini, dilakukan peng-compounding-an resep, sesuai dengan

catatan formula dari resep dengan menggunakan seni dan ilmu pengetahuan dari farmasis

c). Final Check, dalam proses ini dilakukan:

� Pemeriksaan kembali mengenai variasi berat, adequansi dari pencampuran, kejernihan,

bau, warna, kekentalan, pH.

� Pencatatan informasi kedalam buku catatan compounding (misal. Berapa mg zat A

yang ditimbang).

� Pemberian label / etiket

d). Sign off, dalam proses ini dilakukan memberi tanggal serta tanda tangan pada etiket, dan

meyakinkan ulang bahwa semua prosedur telah dilakukan untuk memastikan keseragaman,

idenitas, jumlah, kuantitas, dan kemurnian obat telah dicapai.

e). Clean Up, dalam proses ini dilakukan :

- Pembersihan serta menyimpan kembali semua peralatan agar kembali seperti semula (untuk

memudahkan pada penggunaan berikutnya). - Pembersihan area compounding (misal: serbuk yang tececer dibersihkan).

>>> Ke-5 aktivitas tersebut merupakan suatu kesatuan menyeluruh yang saling mendukung dan

melengkapi proses compounding, dengan demikian keseluruhan aktivitas tersebut tidak dapat

dipisahkan, sehingga kesemuanya penting untuk dilakukan

Soal Gak tau kapan Tahunnya !!

1. Mengapa obat racikan berkembang pesat saat ini?

Jawab:

Faktor – faktor yang mempengaruhi peracikan dapat mengalami perkembangan pesat di USA :

1. Terapi pasien yang spesifik → setiap individu mempunyai dosis tertentu yang tidak bisa

di generalisir dengan orang lain karena kondisi fisik yang berbeda.

2. Langkanya produk obat di pasaran → disebabkan karena industrinya sudah tidak

memproduksi lagi karena dirasa tidak menguntungkan.

C o m d i s | 4


3. Pelayanan kefarmasian di rumah/ home health care → Ada dokter pribadi keluarga dan

apoteker pribadi, jadi apoteker bertugas meng-compound obat.

4. Program pencampuran obat parentral (IV admixture) → farmasis memberikan pelayanan

dalam mencampur larutan parentral, jika bukan ahlinya.

5. Program TPN (Total Parenteral Nutrition) → pada kondisis pasien tertentu yang

menuntut farmasis berperan dalam pemberian nutrisi secara parenteral.

6. Pengatasan masalah bagi dokter dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien.

Faktor pemicu

1. Jumlah obat yang tidak lagi beredar semakin meningkat

2. Dokter semakin sadar bahwa obat dan bentuk sediaan yang cocok untuk kondisi pasien

tidak selalu tersedia di pasaran.

3. Insiden kekurangan obat.

2. Buat dan terangkan bagan proses dispensing resep?

Jawab: ada di bawah entar, sabar ya ..

3. Sebutkan dan jelaskan 4 fungsi praktisi farmasi?

Jawab:

Fungsi profesional.

1. Fungsi teknis yang essensial untuk berpraktek.

2. Fungsi adminitrasi, supervisi, dan managerial 3. Fungsi entrepreneur yang berhubungan dengan investasi modal dan

kepemilikan apotek

4. Sebutkan dan jelaskan 5 fase utama proses coumpounding?

Jawab:

A. Preparatory

1. Menentukan kesesuaian dari resep dengan melihat keamanan bagi pasien yang

akan menggunakan dan dosis yang akan digunakan oleh pasien.

2. Melakukan perhitungan untuk menetukan jumlah bahan-bahan yang dibutuhkan

3. Menyeleksi peralatan yang tepat dan memastikan bahwa peralatan tersebut dalam

keadaan bersih

4. Menggunakan pakaian yang sesuai dan mencuci tangan

5. Membersihkan ruangan coumpounding dan peralatan jika perlu

6. Mengatur semua bahan-bahan yang dibutuhkan untuk compounding dan

pengemasan

B. Compounding

Mengcompounding resep, sesuai dengan catatan formula dari resep dengan

menggunakan seni dan ilmu pengetahuaan dari farmasis

C. Final check

1. Memeriksa kembali variasi berat, adequancy dari pencampuran, kejernihan, bau,

warna, kekentalan, dan pH

C o m d i s | 5


2. Memasukkan informasi dalam buku catatan compounding (misalnya

penimbangannya berapa).

3. Memberi label

D. Sign off

Memberi tanda tangan dan tanggal pada resep, meyakinkan bahwa semuaprosedur yang

ditunjukkan telah dilakukan untuk memastikan keseragaman, identitas, jumlah,

kuantitas, dan kemurniaan.

E. Clean up 1. Membersihkan dan menyimpan semua peralatan ditempat semula (agar unrtuk

penggunaan berikutnya tidak bingung mencarinya)

2. Membersihkan area compounding

Versi bahasa Inggris

Step in compounding process:

1. Preparatory

- Judging the solubility of the prescription in terms of its safety intende dose, and dose for the patient.

- Performing the calculation to determine the quantities of thee ingredients needed.

- Selecting the proper aquipment and making sure it is clean.

- Use a proper and clean dress and also clean hand.

- Cleaning the compounding area and equipment if necessary.

- Assembling all the necessary material ingredients to compound and package the

prescription

2. Compounding

Compound the prescription according to the formulary record or the prescription using

techniques according to the art and science of pharmacy.

3. Final check

- Check: the indicated, weight variation, adequancy of mixing, clarity, odor, color, consitency, pH.

- Note and write down what you have been done at compounding process

- Labelling the prescriptiom.

4. Sign off

Signing and dating the prescription affirming that all the indicated procedure, were

carried out to ensure uniformly, identity, strength, quantity, and purity.

5. Clean up

- clean and storing all equipment

- cleaning the compounding area.

C o m d i s | 6


UAS

1. Therapeutic range is more probably concept or not consider it as unabsolute value.

Bagaimana pendapat Anda tentang pernyataan tersebut dan bagaimana beda pendosisan

antara teofiin dan fenitoin?

2. A. Ada 11 kategori medication error. Apa definisi medication error?

b. Sebutkan 5 kategori dalam 11 tersebut, berikna contoh msing-masaing dan

bagaimana cara menghindari?

3. a. Apa definisi BUD? Apa pentingnya menentukan BUD?

b. Membuat sediaan amoksisilin 125 mg/ml, volume akhir 60 ml. Kelarutan amoksisilin

dalam air pada suhu kamar adalah 1,5 gram dalam 100 ml air. K pada pH 8 adalah 1 x

10-6 detik-1.

Bagaimana cara meracik obat terebut agar mempunyai stabilitas fisika kimia.

Tentukan BUD.

4. Sebutkan urut-urutan pelaksanaan DUR dan berikan contoh kasus!

DUR

Harus punya info pasien:

1. Life style

2. Medical history

3. Current diagnosis

4. Past and present medication use

5. Laboratory value.

N u s r a t i n i | 7


Dra. Nusratini SU, Apt

11 Juli 2006 (UAS II)

a. Salah satu penyebab terjadinya medication error adalah failed communication. Berikan

penjelasan dan contohnya.

b. Cost effective ptrscribing does not mean cheaper prescribing. Berikan pendapat

saudara terhadap pernyataan tersebut beserta penjelasannya.

Jawaban:

a. Failed communication merupakan kegagalan komunikasi atau terjadinya kesalahan

penafsiran atas resep dari dokter yang bisa diakibatkan oleh:

1. Hand-writing

Salah baca resep karena tulisan dokter yang kurang jelas. Sebaiknya tanyakan ke

dokter jikakurang jeas.

2. Adanya obat dengan nama yang mirip. Misal: klorpromazid vs klorpropamid, lasix

vs losec, longatin vs largaetil, dll.

3. Angka nol dan koma, misal

Vincristine 2,0 mg → 20 mg

Digoksin 0,017 mg → 0,17 mg

4. Singkatam, misalnya:

u (unit) → dibaca u, b, o

D/C = discontinue/discharge

D/O = dalam medicine berarti digoxin, propanolol

HS = hora smoni atau half strength.

b. Resep yang efektif tidak harus diartikan dengan resep yang murah.

Melainkan resep yang mempunyai manfaat atau khasiat sesuai dengan harganya.

Walaupun harganya mahal tapi mempunyai manfaat yang besar dapat dikatakan bahwa

resep tersebut cost-effective. Tetapi jika ada alternatif resep yang harganya lebih murah

dan mempunyai khasiat yang besar pula, maka lebih dipilih resep yang harganya lebih

murah.

Cost effective maksudnya memlilih obat yang paling cocok dengan pasien dan tidak

berusaha mengalihkan pasien untuk memperoleh obat yang tidak perlu atau lebih

mahal.

Memang peresepan yang rasional harus mempertimbangkan biaya yang rasional,

adanya kesan bahwa obat yang mahal lebh efektif dan banyak dipilih adalah tidak

benar.



Jawaban versi mas Harwoko

Edisi 4 p.1 (lha mboh, ndi PSC nya kok gak ada)

Failed communication merupakan kegagalan komunikasi di mana pesan yyang disampaikan

barik tertulis maupun lisan berbeda makna/maskdu denganpesan yang diterima.

Hal ini dapat terjadi antara:

1. Dokter vs apoteker

2. Apoteker vs pasien

3. Apoteker vs perawat atau tenaga kesehatan yang lain.

Contoh: kesalahan membaca resep (dokter vs apoteker), kekeliruan dalam informasi

penggunaan obat (apoteker vs pasien).

PSC Edisi 2 p.6

Resep dengan harga efaktif bukan berarti resep yang murah harganya.

Pendapat: setuju.

Alasan: dalam pengobatan, faktor efikasi obat lebih diutamakan dibanding nilai ekonmis obat

(harga) sebab dengan obat yang efikasinya bagus maka pasien akan mendapatkan keuntungan

lebih besar daripada risiko pengobatannya (risk and benefit ratio), seperti lama perawatan

(LOS) yang pendek, efek samping minimal, dan produk obat yang acceptable sehingga dapat

meningkatkan kepatuhan.

Rabu, 14 Juni 2006

a. Jelaskan berbagai bentuk intervensi terapetik (different form of therapeutic

interventions) yang dapat dilakukan dalam pengobatan pasien. (10)

b. Jelaskan yang dimaksud dengan therapeutic trial beserta contohnya. (5)

Jawaban:

(PSC edisi 2 p.1)

Berbagai macam bentuk intervensi yang bias dilakukan:

1. simple reassurance

Memberikan pengertiaan kepada pasien bahwa sebenarnya penyakit bisa

sembuh denga sendirinya.

Contoh: pada kondisi self limiting disease

2. mengubah kebiasaan seseorang

Contoh: biasanya olahraga secara teratur dan penurunan berat badan untuk

penderita hipertensi dan DM

3. modifikasi lingkungan

Contoh: karyawan yang punya tekanan darah tinggi pindah ke divisi yang

tingkat stress lebih rendah

4. penggunaan obat

Contoh: antibiotik untuk infeksi, analgesik untuk nyeri, antihipertensi untuk

hipertensi

5. terapi spesifik lainnya



Contoh: pembedahan, physioterapi, physcoterapi, radioterapi, mereferensikan

pasien ke rumah sakit.

(PSC Edisi 2 p.3)

Definisi therapeutic trial:

1. Proses terapi yang dilakukan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien pda saat itu

dengan tujuan menyelamtkan jiwa pasien, meskipun terkadang proses terapi semacam ii

didasarkana tas pengalaman klinis dokter ybs (kalau bisa sih yang EBM: evidence

based medicine).

2. Terapi yang dilakukan oleh dokter untuk mengtasi konmdisi kritis pasien sebelum

diagnosis primer ditegakkan. Hal ini sebagai tindakan waal untuk mencegah

memburuknya kondisi pasien.

Contoh: psien datang ke UGD dengan kondisi demam (febril) tinggi dan kejang. Dari keadan

ini dokter menduga adanya peradangan selaput otak (meningitis) yang bisa berakibat fatal

sampai kematian. Oleh karena itu, dokter memberian PCT (untuk demam), diazepam (untuk

kejang) dan antibiotik (untuk kecurigaan terjadi radang selaput otak).

Edisi komplit..plit...

1. Sebutkan 4 kategori penyakit beserta contohnya?

Jawab :

a. Self limiting: penyakit yang bias sembuh sendiri. Maka penanganannya tidak

perlu obat. Ex: common cold

b. Completely curable: bisa disembuhkan 100%. contoh: kebanyakan infeksi,

kekurangan nutrisi

c. Partially curable: sebagian bisa dibutuhkan. Contoh: hipertensi essential,

hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui dengan jelas, biasanya karena

faktor genetik

d. Non curable: tidak dapat disembuhkan. Contoh: schizoprenia, IDDM

2. Sebutkan 5 intervensi yang dapat dilakukan farmasis dalam pemilihan

terapi bagi pasien? Contohnya?

Jawab:

a. Simple reassurance.

memberikan pengertiaan kepada pasien bahwa sebenarnya penyakit bias

sembuh dengan sendirinya. Contoh: pada kondisi self limiting disease.

b. Mengubah kebiasaan seseorang

Contoh: Biasanya olahraga secara teratur dan penurunan berat badan untuk

penderita hipertensi dan DM

c. Modifikasi lingkungan.

Contoh: Karyawan yang punya tekanan darah tinggi pindah ke divisi yang

tingkat stress lebih rendah

d. Penggunaan obat



Contoh: Antibiotik untuk infeksi, analgesik untuk nyeri, antihipertensi untuk

hipertensi

e. Terapi spesifik lainnya

Contoh: Pembedahan, physioterapi, physcoterapi, radioterapi, mereferensikan

pasien ke rumah sakit

3. Tujuan pengguanaan obat dalam klinis? (7 macam)

Jawab:

Aplikasi Penyakit/kond

isi

Obat Aplikasi Penyakit/kondisi Obat

Menyembuhka

n penyakit

Meningitis Ampicilin Mencegah

penyakit/

gejalanya

Smallpox Vaksin

Malaria Cloroquin Dipohtheria

Infeksi cacing Pyrantel

pamoat

Poliomyelitis

Mengurangi

gejala penyakit

Demam Aspirin Gigi caries Fluoride

Schizoprenia Chlorprom

azin

Sakit lokal saat

operasi

Lidokain

Sakit/nyeri Morphin Mendukung

terapi utama

Mengurangi

kecemasan

sebelum dioperasi

Diazepam

Memperlambat

perkembangan

penyakit

Kanker paru-

paru

Doxorubien Memperoleh

efek yang

lain

kontrasepsi Progestin+

estrogen

Mendiagnosis

terapi utama

Kelainan

thyroid

Radioaktif

iodine

Kosmetik

(kebotakan)

Minoksidil

4. Sebutkan 7 permasalahan terapi yang berhubungan dengan obat?

Penyebabnya?

Jawab:

a. Unnecessary drug therapy

Ada komposisi obat yang tidak diketahui penggunaannya.

Penyebab:

- Tidak ada indikasi medis

Contoh: seseorang wanita dikasih resep diuretik padahal tidak sakit, ternyata

digunakan untuk melangsingkan tubuh.

- Kecanduaan/rekreasi

Contoh: seseoarang sudah kecanduan pada obat tertentu, jadi tetep dikasih obat

itu walau tidak ada khasiat kliniknya

- Terapi non obat lebih cocok

- Obatnya dobel: ada kombinasi obat paten yang ternyata isinya sama, pilih

salah satu saja.

- Dalam kombinasi obat, salah satunya ada obat yang digunakan untuk

menghilangkan efek samping obat lain.

Contoh: osteoartritis diberi antiinflamasi, analgesik yang mempunyai efek

amping: rasa tidak enak di daerah lambung. Trus dikasih antasida/simetidin



untuk mengatasi nyeri lambung. Padahal nyeri lambungnya karena

analgetiknya bukan karena penyakit. Solusinya beri analgetik dengan efek

samping kecil.

b. Wrong drug (obatnya salah)

Penyebab:

- bentuk sediaan tidak cocok

Contoh: pasien geriatrik diberi antasida delam bentuk tablet. Padahal antasida

harus dikunyah. Solusinya: beri antasida bentuk cair

- ada kontraindikasi: kondisi pasien tidak dibolehkan menggunakan obat itu

Contoh: pasien hipertensi diberi obat yang efek sampingnya menyebabkan

retensi urin, justru meningkatkan tensinya.

- obat tidak diindikasikan untuk penyakit itu.

Contoh: diuretik untuk melangsingkan tubuh, antihistamin untuk memacu

nafsu makan.

- ada obat yang lebih poten

b. Dose too low (dosisinya terlalu rendah)

Penyebab:

- dosisnya salah

tips bagi farmasis supaya tidak salah: perhatikan ada dtd tidak pada resep.bila

ada, jumlah yang ada di resep dibagi jumlah obat yanga akan dibuat. Bila ada

dtd, jumlah yang tertera di resep adalah untuk 1 bungkus

Ex: Aciclovir untuk herpes simplek adalah 5 X sehari, tapi ditulis BID

- durasi penggunaan yang tidak benar

Ex: antibiotik minimal selama 3 hari, tapi Cuma dikasih untuk 2 hari

- Penyimpanan yang tidak benar

- Penyimpanan yang tidak benar, obat menjadi instabil, dosis obat berkurang

bahkan menjadi tidak aktif.

- Penggunaan yang tidak benar

Ex: tablet vagina penggunaan ditelan

- Ada interaksi obat

d. Dose too high

Penyebab:

- Interaksi obat

- Durasi tidak tepat

- Salah dosis

Ex: obat-obat sustained release harusnya cukup diminum 1x sehari tapi

diminum 3x sehari

- Kesalahan penggunaan

Ex: harusnya tidak dikunyah tapi dikunyah

e. Patien incomplience

Penyebab:

- Pasien sulit memperoleh obatnya

- Pasien tidak bisa menggunakan obatnya

- Pasien tidak tahu intruksinya, missal penggunaan salep mata



- Pasien memilih tidak menggunakan obat karena sudah bosan atau merasa sama

saja antara menggunakan obat atau tidak

f. Butuh tambahan obat yang lain

Penyebab:

- Ada indikasi yang belum diberi treatment

- Terjadi ADR

penyebab:

- Reaksi alergi

- Penggunaan yang tidak benar

- Efek yang tidak diinginkan

5. Sebutkan pada umumnya peresepan yang tidak rasional?

Jawab:

a. Polifarmasi: penggunaan banyak obat yang sebenarnya tidak perlu, 2 obat

dengan indikasi sama digunakan bersama-sama, pdahal 1 obat saja sudah cukup.

b. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan diagnosis

c. Penggunaan obat yang poten untuk yang tidak penting

d. Penggunaan antibiotik yang sebenarnya tidak perlu

e. Penggunaan obat yang mahal, padahal masih ada obat yang sama efektifnya

dengan harga lebih murah.

6. Bagaimana terapi obat yang rasional?

Jawab:

Peresepan yang rasional meliputi: seleksi obat yang benar/tepat untuk pasien

yang tepat, dalam jumlah yang tepat, dan diberikan pada waktu yang tepat

dengan terapi yang aman, efektif, dan cost effective dari segi biaya.

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan:

a. Bentuk sediaan yang paling cocok untuk pasien

b. Durasi yang tepat

c. Memonitor kemungkinan terjadinya efek samping obat

d. Hasil terapi

7. Sebutkan 4 penyebab umum terjadinya medicatioan error?

Jawab:

a. terjadinya kegagalan berkomunikasi

Hardwriting: salah baca resep, karena tulisan dokter

Ada obat dengan nama mirip, misalnya klorprompamid dengan

klorpromazid, lasix dengan losec, longatin dengan largactil

Angka nol dan koma, misalnya vinkristin 2.0 mg menjadi 20 mg

Singkatan , misalnya µ (unit) kebaca 4,6,0

D/C: discontinue, discharge

D/C: dalam medicine berarti digoxin, propanolol atau regular insulin

HS: half strength, bisa juga berarti hora somni

b. Kesalahan perhitungan dosis



pediatric: 15% tapi mendapatkan 10 kalinya

c. Penggunaan obat yang salah rutenya

d. Enteral feeding suplemen digunakan partenteral. Feending sulemen ada

yang enteral maupun parenteral. Kalo yang seharusnya digunakan enteral

malah digunakan secara parenteral bisa berbahaya

Ex: obat tetes mata digunakan tetes telinga dan sebaliknya

e. ketidakpatuhan pasien

pasien yang tahu: - fungsi tiap obat apa

- bagaimana harus digunakan

- bagaimana obat itu bekerja

maka akan meminimalkan kemungkinan terjadinya ME. Oleh karena itu,

penting bagi kita farmasis untuk mendidik dan memberikan kopnseling kepada

pasien

8. Apakah dispensing error? Sebutkan tipe dan bentuk DE, serta penyebab

DE?

Jawab:

DE adalah kesalah dalam proses dispensing

Tipe DE:

- Dispensing obat yang salah, diosis salah, atau keduanya

- Kegagalan melakukan konseling dan skrining terjadinya interaksi

Bentuk DE:

- Dispensing obat dan bentuk sediaan obat yang salah

- Kesalahan perhitungan dosis

- Kegagalan mengidentifikasi interaksi obat dan kontraindikasi obat

Penyebab DE:

- Lingkungan kerja

- Beban kerja

- Gangguan

9. Sebutkan tahap-tahap kritis yang dapat menimbulkan DE?

Jawab:

a. Review dan assessment resep

b. Memasukkan data ke computer

c. Memilih obat yang mau diberikan harus tepat/benar

d. Mengambil obat dengan memastikan melihat waktu kadaluarsa

e. Saat menghitung atau mengukur obat

f. Penempelan label/etiket

g. Double checking resep dengan lebih dari 1 orang

h. Mengembalikan obat pada tempanya

i. Konseling pasien

j. Verifikasi resep pada penulisnya



UJIAN UTAMA

Rabu, 14 Juni 2006

1. Pharmacist are unique professional who are well trained in natural, physical, and

medical sciences and aware that a single mistake in daily practice of their profesion

may result in the potential tragedy. Jelaskan pernyataan tersebut dan beri contoh-

contohnya.

Jawab:

Mok qta g tau jawaban ini binun…. Ada pernyataan ini di PSC1 halaman 3

Farmasis mempunyai pengetahuan dan keahlian yang tidak dimiliki oleh profesi

lainnya. Perannya dalam menjalankan pelayanan meliputi; dispensing dan

compounding obat, konseling pasien, meminimalkan kesalahan pengobatan,

meningkatkan kepatuhan pasien, memonitor terapi obat, dan meminimalkan biaya obat.

Dalam praktek pelayanan kefarmasian, aktivitas farmasis harus difokuskan pada

kebutuhan pasien akan obat. Jika farmasis melakukan praktek pelayanan farmasi, maka

urusan manajemen, adminitrasi atau pekerjaanlain dilimpahkan kepada orang lain,

sehingga farmasis lebih konsentrasi pada pasien.

2. Tulislah proses bagan dispensing resep dan berilah penjelasannya (sudah dijawab) Lihat

PSC edisi 1 hal 3



Keterangan:

Resep yang masuk ke apotek bisa:

� Pasien langsung dating membawa resep

� Lewat telpon/fax untuk resep baru

� Lewat telpon untuk resep refill

Resep yang masuk dikomputasikan

� Dicek apakah sesuai dengan penyakit, kondisi pasien, dan dosisnya

� Dicek juga:

1. Apakah resep boleh direfill dapat dilihat dari penyakitnya. Missal

hipertensi : untuk mempertahankan kesehatannya, resep bisa direful

2. adakah kerugiannya

3. waspada pada kemungkinan yang terjadi dengan dicek ke rumah sakit

Bila resep tidak ada masalah, maka dilakukan seleksi produk, bisa diberikan dalam

bentuk botol (diisikan dalam botol) atau diracik. Sediaan yang dihasilkan dilabel,

2. phone/fax

(new R/)

3.Phone

(refil)

4.computer entry 5.refill authorization

6. reimbursement

resolution

7. warning

assessment

8. product

selection

9. bottle filling 10. coumpounding

11. labelling

12. final check

13. patient counseling

14. payment

Patient consultant

Problem

resolution

Patient follow up

1. on-site

database



selanjutnya dilakukan cek final. Pasien diberi konseling tentang obat yang diberikan,

Maupun pola hidup yang berhubungan dengan penyakit. Dan terakhir, pasien

membayar. Setelah obat digunakan, perlu direviewbagaimana efeknya, apakah pasien

sembuh atau justru timbul penyakit lain.

UJIAN UTAMA


1. Pharmacist are unique professional who are well trained in natural, physical, and

medical sciences and aware that a single mistake in daily practice of their profesion

may result in the potential tragedy. Jelaskan pernyataan tersebut dan beri contoh-

contohnya. (JAWABAN no.1 Soal Rabu, 14 Juni 2006)

2. Tulislah langkah-langkah yang harus diikuti sebelum, selama, dan setelah proses

compounding serta berikan masing-masing alasannya (sudah dijawab)

3. Lack of patient education dapat menyebabkan ternjadinya medication errors. Berikan

pernjelasannya?

Jawab:

Kurangnya edukasi kepada pasien menyebabkan pasien tidak tahu akan beberapa hal

yang penting untuk diperhatikan seperti fungsi obat, cara pemakaian, dan mekanisme

kerja obat. Oleh karena itu penting bagi farmasis untuk mendidik dan memberikan

konseling kepada pasien.

4. Pengenceran albumin dari 25% menjadi 5% (dalam jumlah besar) dapat dilakukan

dengan menggunakan sterile water maupun NaCl 0,9% in water.

Jawab:

Mok ini bener g ya????

25% = 25 g/100 ml volume 100 ml

5% = 5 g/ 100 ml

500

%5100%25

2211

mlA

xAmlx

MVMV

=

==

==

Jadi membuat larutan albumin 5% dengan menambahkan larutan albumin 25% dengan

air steril atau NaCl 0,9% sampai volume 500 ml

5. Rational prescribing : Prescribing that takes account of safety, efficacy, appropriateness

and cost-effectiveness. Berikan penjelsannya.

a. Keamanan : Obat yang digunakan hendaknya memiliki efek samping yang sedikit

atau lebih sedikit dari efek samping obat yang lainnya.

b. Kemanjuran : Obat memberikan efek yang maksimal dengan dosis yang layak

diterima.



c. Kesesuaian dengan pasien : obat yang digunakan pasien seharusnya sesedikit

mungkin menganggu kegiatan pasien sehari-hari, dalam bentuk sediaan dan dosis

yang sesuai dengan pasien dan mudah digunakan, terjangkau oleh pasien.

d. Keefektifan biaya : Pemilihan obat yang efektif dari segi biaya tidah harus obat

yang murah, melainkan menghindari pemakaian obat mahal yang sebenarnya tidak

perlu atau adanya obat lain yang lebih murah dengan kemanjuran yang sama.

UJIAN UTAMA

14 Januari 2008

1. Terangkan perbedaan antara compounding dengan manufacturing.

Compounding :

1. Tahap produksi dilakukan dalam skala kecil.

2. Tidak ada promosi atau marketing, hanya berdasarkan permintaan pasien.

3. Pelayanan secara prosfesional.

Manufacturing :

1. Tahap produksi dalam skala besar.

2. Ada promosi dan marketing, lebih bersifat komersial.

3. Mempengaruhi orang untuk menumbuhkan kemauan untuk meminta.

2. Tulislah bagan proses dispensing resep dan berilah penjelasannya.Pharmacist possess

knowledge and skill that are not duplicate other profession. Jelaskan pernyataan di atas

dengan diberi suatu contoh.

Jawab: udah ada, bagan di halaman 15 itu lho.............

Farmasis mempunyai pengetahuan dan keahlian yang tidak dimiliki oleh profesi

lainnya. Perannya dalam menjalankan pelayanan meliputi; dispensing dan

compounding obat, konseling pasien, meminimalkan kesalahan pengobatan,

meningkatkan kepatuhan pasien, memonitor terapi obat, dan meminimalkan biaya obat.

Dalam praktek pelayanan kefarmasian, aktivitas farmasis harus difokuskan pada

kebutuhan pasien akan obat. Jika farmasis melakukan praktek pelayanan farmasi, maka

urusan manajemen, adminitrasi atau pekerjaan lain dilimpahkan kepada orang lain,

sehingga farmasis lebih konsentrasi pada pasien.

3. Jelaskan yang dimaksud dengan theurapeutic trial serta berikan pula contohnya.

Jawab:

Theurapetic trial dilakukan dokter pada pasien dengan kondisi yang sangat parah,

sementara hasil diagnosis belum dapat ditegakkan dengan jelas. Jika pengobatan

ditunda dapat mengancam keselamatan dan jiwa pasien. Oleh karena itu, dokter

memberikan beberapa macam obat yang ditujukan untuk penyakit yang kira-kira

dialami oleh pasien. Cara ini dapat dikatakan rasional.



4. Sebutkan the common irrational prescribing pattern

Jawab:

a. Polifarmasi, seperti pemakaian dua obat dengan indikasi dan mekanisme kerja yang

sama.

b. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan diagnosis

c. Penggunaan obat poten yang tidak perlu

d. Penggunaan antibiotik yang tidak diperlukan

e. Penggunaan obat yang mahal, padahal masih ada obat yang lain dengan efektivitas yang sama dan harga yang lebih murah.

5. Jika saudara diminta membuat pengenceran albumin dari 25% menjadi 5% dalam

jumlah yang besar, saudara dapat menggunakan sterile water atau NaCl 0,9% in water.

Sebutkan pilihan saudara serta berikan alasaannya.

Jawab: 25% = 25 g/100 ml volume 100 ml

5% = 5 g/ 100 ml

500

%5100%25

2211

mlA

xAmlx

MVMV

=

==

==

Jadi membuat larutan albumin 5% dengan menambahkan larutan albumin 25% dengan

air steril atau NaCl 0,9% sampai volume 500 ml.

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 19


Soal tentang stabilitas obat (STABILO)

1. Kriteria apa yang digunakan farmasis untuk meyeleksi produk obat yang akan

diracik (dispensing)?

Jawab: 1. Stabilitas fisik misal kenampakan secara fisik, rasa, uniformitas, dissolusi, kemampuan

untuk disuspensikan kembali.

2. Stabilitas kimia yaitu masing – masing zat aktif mempertahankan intregitas kimiawi

dan potensi sesuai labelnya, dalam batasan yang spesifik.

3. Stabilitas mikrobiologi yaitu sterilitas atau tahan terhadap pertumbuhan mikroba

dipertahankan berdasarkan keperluan spesifik.

2. Faktor-faktor yang mempengaruhi stabilitas obat racikan?

Jawab:

1. Ukuran partikel (khususnya untuk emulsi dan suspensi)

2. pH

3. komposisi sistem pelarut 4. kompatibilitas anion dan kation

5. kekuatan ionik larutan

6. pengemas primer

7. zat tambahan kimia khusus

8. ikatan molekuler dan difusi obat dan eksipien

3. Dalam kaitan stabilitas obat dengan ED, manakah yang perlu dipertimbangkan

atau yang mempengaruhi ED produk obat. Apakah obat saja atau obat dan bahan

tambahannya (ingredients)? Kenapa?

Jawab :

Obat dan bahan tambahan. Hal ini disebabkan baik obat (zat aktif) dan bahan tambahan

masing – masing memiliki ED. Bahan yang paling cepat mencapai ED (zat aktif atau bahan

tambahan), menjadi dasar dalam penentuan ED. Misal : zat aktif lebih cepat mencapai ED dibanding bahan tambahan, maka dalam menentukan ED kita berpedoman pada ED zat aktif.

4. Suspensi Amoksisilin memiliki dosis lazim 250 mg/5ml dan kelarutan (Solubility

= S) sebesar 1,5 g/100 ml. Diketahui konstanta kecepatan reaksi (orde satu) pada suhu

kamar (25OC), k1 = 3 x 10

-5 detik

-1.

Tentukan BUD (T90) pada suhu 35OC!

Jawab :

Diket : Do = 250 mg/5 ml = 50 mg/ml

S = 1,5 g/100 ml = 15 mg/ml

k1 = 3 x 10-5 detik

-1

Ingat2 : Suspensi → mengikuti kinetika orde 0 (tidak tergantung konsentrasi awal)

ko = k1 x S = (3 x 10-5 detik

-1) x 15 mg/ml

ko = 4,5 x 10-4 mg.detik-1.ml-1

Rumus I :

T90 = (0,1 x Do) : ko

T90 (25OC) = (0,1x50 mg/ml) :4,5x10

-4 mg.detik

-1.ml

-1



= 1,11 x 10-4

= 3,09 jam

Rumus 2 � penggunaan Q10

T90(T2) = (T90)(T1)

Q10 ( T/10)

Ditanya : BUD pada suhu 30OC atau T90 (35OC)?

Jawab : T90 (35OC) =

)10/2535(32

09,3−

jam= 0,965 jam makin tinggi suhu penyimpanan � BUD makin

cepat.

Latihan: coba tentukan BUD jika disimpan pada suhu hampir dingin (10oC).

4. Jelaskan tentang Prospective DUR dan berilah contoh (kasus dan penyelesaian)!

Jawab :

Prospective DUR adalah review yang diadakan oleh seorang farmasis sebelum dispensing

resep baru.

5. Apakah indeks terapi (IT) obat merupakan nilai yang absolut/mutlak? Why?

IT bukan merupakan harga yang mutlak. Nilai MEC merupakan 50% dari efek maksimal.

MTC merupakan 67% dari efek maksimal.

Soal Ampicilin lagi 1. Ampicilin memiliki stabilitas maksimum pada pH 5,8 dimana pada pH tersebut tetapan

lajunya pada suhu 35ºC adalah 2 x107 detik-1. berapakah batas umur simpanan larutan

ampicilin pada pH tersebut?

ikik

t det5,3x10 det2x10

0,105 5

1790 ==−

= 6,1 hari (pada suhu 35ºC)

karena kelarutan sekitar 1,1 g/100 ml, dengan sediaan yang umumnya berkonsentrasi 125

g/100 ml maka produk ini diformulasikan sebagai suspensi, tetapan laju orde nol-nya

adalah:

k0 = (2 x 10-7 detik-1) 1,1 g/100 ml

= 2,2 x 10-7 g/100 ml detik

(satuaaan k0 adalah konsentrasi/satuaan waktu)

Orde ke nol

][][k ][ k dt

d[D]-t

0

000

[D]

[D]

0

0

∫∫ −=→=→= tkDDdtDd



hari 13 detik 10 x 1,1 102,2

)5,2)(1,0(

k

[D] 0,1 6

7

0

0

90 ====−

xt

perhitungan ini selaras dengan batas umur simpanan yang tercantum dalam pedoman kerja

para dokter yang disebut sebagai 14 hari tanggal kadaluarsa untuk suspensi dalam almari

pendingin

2. Kelarutan Aspirin pada pH 2,5 dalam bentuk sediaan suspensi adalah 0,33 g/100 ml(k= 5 x

10-7 detik

-1) akan diperoleh:

K0 = (5 x 10-7 detik-1)(0,33 g/100 ml)

= 1,65 x 10-7 g/100 ml detik

seandainya dosis aspirin adalah 650 mg setiap sendok bubur, maka 650 mg/sendok bubur =

650 mg/5 ml = 13 g/100 ml

hari 91 detik 10 x 7,9 1,65x10

(0,1)(13)

k

[D] 0,1 6

7-

0

0

90 ====t

dengan kelarutan yang lebih rendah suspensi akan menjadi stabil, jika faktor-faktor yang

lain menyesuaikan.

September 2006

Soal nomor 1

Disediakan 2 resep. Kita suruh menganalisis:

1. Menilai kompaktibilitas fisik dan kimianya.

2. Tentukan BUD

3. Perhitungan bahan (penimbangan)

4. Prosedur compounding/cara meracik

5. Kontrol kualitas

6. Buat etiket

7. Bagaimana konselingnya !



Resep 1

R/ Benzocain 3%

Benzethonium 0,1%

Alkohol q.s.

Methyl salisilat q.s.

Purifird water q.s ad 30 ml

Sig. Apply bid pr nut dic (S bid prn loc.dol)

Refill 2 times

Pro: Ame londo Rika (32 th)

Resep 2

R/ Clindamycin HCl 1%

Propylen glikol 1,5 ml

Isopropyl alcohol

Purified water aa q.s. 15 ml

Sig. Apply as directed to acne 9 am and hs.

Refill 3 times

Pro: Saritem (17 th)

Temukan jawaban lebih lengkap di buku ini:

Referensi:

Davidow, LW., 2004, A Practical Guide to Contemporary Practise Pharmacy, Lippincot

Williams and Wilkins, US, p. 26.21

Jawaban:

Evaluasi kompaktibilitas dan stabilitas

Benzethonium cloride, alkohol, dan metil salisilat � kompatibel dan stabil daam larutan.

Benzocain � terdapat masalah dalam kompaktibilitas fisis dan kimiawi. Kompaktibilitas fisis:

sukar larut dalam air (kelarutan 1 g/ 2500 ml air) sehingga untuk melarutkannya diperlukan

kosolvensi dengan akohol.

Kompaktibiltas kimiawi: benzocaine merupakan ester yang dapat terhidrolisis dalam larutan

berarit baik terkatalisis asam atau basa.

Sediaan larutan tidak perlu penambahan antimikroba karena sudah terdapat benzethomium yang

berfungsi sebagai antimikroba.



BUD

BUD (T90) sediaan ini adalah 14 hari karena berdasarkan pedoman USP untuk sediaan yang

mengandung air dari bahan – bahan berupa padatan, BUD-nya tidak lebih dari 14 hari ketika

disimpan pada suhu dingin 2-8OC.

Penimbangan

1. Penimbangan bahan, khusus untuk alkohol dihitung jumlah alkohol yang diperlukan:

Benzocain 3% = mlxml

g30

100

3= 900 mg

Benzethonium Cl 0,1 % = mgmlxml

g3030

100

1,0= → dibawah MWQ so perlu pengenceran.

Pengenceran yang tepat adalah aliquot padat-cair.

Minimal yang bisa ditimbang 120 mg so timbang 120 mg lalu dilarutkan dalam 4 ml air.

Didapat konsentrasi 120 mg/4 ml = 30 mg/ml. Karena dalam R/ hanya butuh 30 mg maka kita

ambil 1 ml melalui sput injeksi.

2. Perhitungan jumlah alkohol

ST benzocain = 3% = 3g/100 ml = 30 mg/ml

Sair benzocain = 1g/2500 ml = 0,4 mg/ml

Salk benzocain = 1g/5 ml = 200 mg/ml

Vf air = 1

Vf alk = 1

Log ST = Vf air. Log Sair + Vf alk. Log Salk

Log 30 = (1-Vf alk) log 0,4 + Vf alk. Log200

Log 30 = (log 0,4 – V alk. Log 0,4 )+ Vf alk. Log 200

Vf alk = 70%

Jumlah alkohol yang dibutuhkan = 70% x 30 ml = 21 ml� (alkohol 100%)

Jika yang tersedia adalah alkohol 95% maka jumlah yang diambil

mlxxx

2210095

21

100

9521====>= alkohol 95 %

Prosedur Compounding

1. Timbang semua bahan, dilakukan dengan class 3 torsion atau electronic balance.

2. Masukkan 900 mg benzocain ke dalam beker glass yang bersih. 3. Masukkan 22 ml alkohol 95% ke dalam beker glass untuk melarutkan benzocain.

4. Ambil 1 ml Benzethonium Cl menggunakan spuit injeksi, masukkan ke dalam larutan

Benzocain.



5. Tambahkan 5 ml metil salisilat.

6. Pindahkan ke gelas ukur 50 ml.

7. Tambahkan aquades ad 30 ml.

8. Masukkan wadah dan beri etiket.

Kontrol kualitas:

- kejernihan atau tidak berwarna

- viskositas ~ sama dengan alkohol

- bau khas alkohol

- pH ~ 5 - volume 30 ml

Untuk resep ke-2 silahkan dijawab sendiri ya ....

Soal nomor 2

Carilah perbedaan:

1. dispensing pharmacy vs PC

2. BUD vs ED

3. Higroskopis vs deliquescent

4. Kriteria serbuk yang baik.

Jawab:

2. BUD vs ED:

a. Uji leb dan tidak

b. Compounding ve manufacturing

c. Tanggal, bulan vs bulan, tahun

d. Profesional judgement vs percobaan

3. Obat higroskopis adalah zat padat yang mengabsorbsi uap air dar udara. Deliquescent adalah serbuk yang higoskopis yang mengabsorbsi dalam jumlah yang banyak

sehingga mampu melarutkan dan terbentulah larutan.

Contoh:

- Ammonium chloride_bromide_iodide (tanda _ artinya atau)

- Calcium bromide_chloride

- Efedrin sulfate

- Hydrastine HCl_sulfate

- Hyoscyamin HBr_sulfate

- Pepsin

- Phenobarbital Na

- Physostigmin HBr_HCl_sulfate

- Potasium acetate_citrate

- Sodium bromide_iodide_nitrate - ZnCl2

4. Halus, kering, homogen, mudah dibagi, free flowing (mawur), terdispersi sempurna.



Compounding & Dispensing Study Problem

By: Mr Suwaldi

RH is a 63-year-old obese female who presents to the general medicine clinic with a 3-day

history of urinary frequency and dysuria. RH sometimes takes some antacids for relieving her

GIT irritation.

Past Medical History

RH has a long history of Type II diabetes mellitus, wich has been poorly controlled on

chlorpropamide, with complications of diabetic retinophaty, and nephropathy.

RH also has a history of hypertension and atshma.

RH was most recentrly treated 1 month prior to this visit with a 10-day course of cotimoxazole

for an E. coli urinary tract infection (UTI). Six weeks prior to the E. coli UTI, she was treated for another UTI with a single 3 g dose of amoxicillin. This was her third UTI in 6 months.

Parienr Medical history

1. Reccurent UTI

2. Type II DM

3. Hypertension

4. Asthma

Medications

The prescription for RH is as follows

1. R/ Hydrochlothiazide 25 mg

Triamteren 50 mg

m.f.pulv.dtd.No. XV

S.1. dd pulv. I

2. R/ Chlorpropaminde tabl 250 mg No XV

S.1 dd tabl I

3. R/ Propanolol tabl. 40 mg No. XV S.1 dd tabl. I

4. R/ Cotrimol Susp. 60 ml flask III

s.b.i.d. Cth II

5. R/ Theophylline 250 mg

M.f.pulv.dtd no. XB S.b.d.pulv. I

Physical examination

GEN : Obese female in no apparent distress

VS: BP 150/85, HR 65, Temp. 37, RR 13, Wt 85 kg

HEENT : Grade I AV nicking, no flank pain

ABD : Soft, non-tender, no flank pain

GU: No dischage; no vaginal itching



EXT : Decreased pulses in both feet, tingling feet and toes

NEURO: alert and oriented

Results of laboratory tesr

Na 140 Ce 1,8

K 4,0 Hct 36

Cl 100 Hgb 12

HCO2 26 WBC 7k (without left shift)

BUN 27 Random glucose 280

Urinalysis

2% glucosem with Testape

2% glucose with Clinitest

> 20 bacteria per HPF, 10-20 WBC per HPF

Urine culture: > 105 cfu/ml E. coli

Lakukan prospective DUR terhadap drug therapy di atas.

B i o f a r m a s e t i k a T e r a p a n | 1

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi


Prof. Dr. Suwaldi

24 Januari 2007

1. Obat dalam sediaan bentuk padat yang digunkan secra oral, proses absorpsinya

mempunyai 2 (dua) tahap

a. pelapasan obat dalam sediaan

b. absorpsi obat ke dalam darah

Bila proses pelepasan obat dari sediaan merupakan proses yang lambat maka

korelasi yag baik dapat diperoleh antara data in vitro dan data iin vivo (IVIVC).

Sebaliknya bila tahap absorpsi merupakan tahap yang lebih lambat maka IVIVC

yang baik tidak akan terjadi.

Pertanyaan:

Mengapa IVIVC dapat terjadi seperti di atas? Terangkan jawaban Anda.

2. Dalam seleksi obat untuk pasien, farmasis perlu memperhatikan bioavaibilita dan

bioequivalensi produk obat. Kriteria bioequivalnesi produk obat adalah beberapa

parameter dala, bioavaiblitas tidak boleh mempunyai perbedaan labih dari 20%

dibanding dengan parameter-parameter itu dari produk innovator.

Pertanyaam:

a. Apa parameter-parameter yang digunkan untuk menetukan bahwa produk obat

adalah bioequivalen? Mengapa parameter itu yang digunakan?

b. Apda dasar pemilihan angka 20% di atas dan apakah sebetulnya angka 20% itu

mutlak?

3. Kesalahan yang umum trjadi dalam menginterpretasikan data bioavaibilitas adalah

interpretasi cross-study comparison. Kesalahan ini terjadi sewaktu kita

membandingkan profil obat dalam darah dari suatu studi dengan profil obat dalam

darah dari suatu studi yang berbeda.

Ada 3 (tiga) alasan mengapa membandingkan dua stufi yang berbeda itu menjadi

berbahaya dan dapat menyebabkan pengambilan kesimpulan yang salah.

Ketiga alasan tersebut adalah:

a. Different subject and populations

b. Different study conditions

c. Different assay methodolgy

Pertanyaan:

Mengapa dan terangkan ketiga alasan di atas dapat meyebabkan kesimpulan yang

dibuat menjadi berbahaya?



4. Perilaku sediaan obat dalam tubuh pasien dapat dipengaruhi oleh berbagai macam

penyakit yang diderita pasien baik penyakit sauran cerna maupun penyakit

sistemik.

Pertanyaan:

a. Terangkan tentang pasien dengan DM dapat mengalami pengurangan absorpsi

obat yang digunakan secara oral?

b. Pasien dengan penyakit Parkinson dapat megalamai pengurangan absorpsi obat.

Mengapa demikian?

c. Penggunaan makanan dapat pula menyebabkan pengurangan absorpsi obat dari

saluran cerna. Apa penyebab penurunan absoprsi itu?

Sory, belum ada jawabannya. Silahkan dijawab sendiri ya .......


1. Bagaimana pendapat anda tentang substitusi sediaan tablet digoxin suatu pabrik dengan

sediaan tablet pabrik yang lain? Berikan professional adjustment!

Jawab :

Untuk terapi digoxin seseorang, jika sudah cocok dengan tablet digoxin tersebut tidak perlu

disubstitusi dengan tablet dari pabrik yang lain. Pertimbangannya adalah dosis digoxin

yang kecil, kurva dosis-respon yang tajam, obatnya poten, range terapi sempit, akan sangat

potensial untuk terjadinya permasalahan bioekivalensi. Selain itu dapat juga diperparah

dengan status patologi pasien, terutama pasien dengan GI disturbance, CHF, dan renal

failure. Jika memang terpaksa harus diganti, maka harus diganti dengan tablet digoxin yang sudah terbukti BE. Kita bisa lihat di Orange Book untuk tahu apakah penggantinya

BE atau tidak.

2. Permasalahan-permasalahan apa saja yang sering ditemui apoteker dalam memberi

konseling pada pasien pengguna tablet digoxin?

Jawab : 1. Adanya interaksi obat dengan diuretik, antibiotik, obat yang pengaruhi absorpsi,

dll.

2. Perlunya kombinasi obat namun belum diberi, yang paling sering adalah

kombinasi digoxin dengan diuretic kuat tapi belum ada tambahan suplemen

Kalium.

3. Pengaruh status patologi pasien, elderly, mungkin dosis tidak sesuai atau perlu

pengurangan (biasanya pada pasien elderly disertai dengan riwayat penyakit yang

lain).

4. Pasien dengan penyakit saluran cerna akan memperngaruhi absorpsi digoxin ,

sedangkan pada pasien ginjal dan CHF akan memperngaruhi ekskrei, kerena

sebagian besar digoxin diekskresikan lewat ginjal dalam bentuk utuh.

5. Terjadi efek samping yang tidak diingkan / ADR karena mungkin dosis tidak

sesuai, antara lain :

Cardiac (palpitasi, ekstrasistol ventricular, takikardi, jantung berhenti), GI

(anoreksia, nausea, vomiting, diare), CNS (sakit kepala, pusing, gangguan mental),

efek lainnya seperti rash, kematian.

6. Incompliance



Mungkin disebabkan pasien mengalami berbagai efek samping.

3. Terangkan bagaimana pengaruh Chron’s disease!

Jawab :

Pada penyakit ini terjadi inflamasi pada usus halus bagian distal dan kolon. Adanya

inflamasi dapat menyebabkan :

1. Penebalan dinding usus, sehingga permeabilitas akan menurun dan absorpsi obat akan

berkurang.

2. Pertumbuhan bakteri anaerobic yang berlebihan.

3. Kadang terjadi obstruksi dan deteriorasi (penurunan fungsi) usus.

4. Terangkan bagaimana pengaruh Diabetes Melitus!

Jawab : Jika kadar gula darah pasien DM tidak terkontrol, maka dapat terjadi diabetik neuropati

(kerusakan atau gangguan pada syaraf), misalnya :

a. Syaraf penglihatan, dapat mengekibatkan penglihatan berkurang atau kabur.

b. Syaraf otonom, akibatnya dapat menurunkan motilitas usus sehingga terjadi

penurunan absorpsi

Selain itu, pada pasien DM dapat juga terjadi :

a. Penundaan gastric emptying time dan perubahan motilitas usus halus

b. Sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan diare

Sedangkan pada DM tipe II, penggunaan obat ADO dapat juga berpengaruh terhadap mal

absorpsi.

5. Terangkan bagaimana pengaruh alkohol kronis!

Jawab :

Mungkin karena induksi enzim pemetabolisme CYP2E1 di intestine dan perubahan pada

mukosa usus.

6. Jika suatu obat diberikan dengan dosis 300 mg, 1 x pakai, diberikan po, kelas kelarutan

(50µg/ml), apakah obat tersebut dapat diabsorpsi?

Jawab :

Dibuat asumsi terlebih dahulu : misalnya : tidak ada pengaruh makanan, tidak ada

gangguan saluran cerna, produk ini lepas lambat atau konvensional, absorpsinya cepat atau

lambat (kelas II atau IV).

Untuk obat kelas I, dosis tertingginya larut pada 250 ml initial gastric volume, pada pH 1,0

dan 7,5 (rapidly dissolving product) dalam 900 ml media pH 1; 4,5; 6,8, 85 % dapat larut dalam 30 menit.

Dalam kasus ini : kelarutan 50µg/ml berarti yang terlarut dalam 250 ml initial gastric

volume adalah sebesar (50µg/ml x 250 ml = 12,5 mg).

Apabila obat ini diberikan dalam bentuk konvensional : Kemungkinan yang terjadi adalah

akan terjadi incomplete release of drug site (pelepasan obat yang tidak komplit karena

pengaruh formulasi) dan insufficient drug in solution at site of absorption (obat terlarut

yang tersedia di tempat absorpsi sangat sedikit) sehingga obat ini akan diabsorpsi dalam

jumlah yang sangat kecil jika dibansingkan dengan dosis awalnya. Mungkin akan terjadi

perbedaan efek klinis yang signifikan.

Sedangkan jika sediaan adalah dalam bentuk lepas lambat mungkin akan baik-baik saja

karena terjadi pengurangan jumlah obat yang dilepaskan kurang dari setengah jumlah obat

yang dilepaskan pada sediaan konvensional). Sehingga wajar jika diperlukan waktu yang



lama untuk dapar diabsorpsi sempurna. Selain itu, sediaan lepas lambat memang tidak

didesain untuk menghasilkan kadar obat dalam darah yang tinggi.

7. Metode penilaian bioavailabilitas dari suatu produk obat dapat ditetapkan dengan

membandingkan faktor apa saja?

Jawab :

1. Data plasma meliputi :

i. Waktu konsentrasi plasma (darah) mencapai puncak (Tmax)

ii. Konsentrasi plasma puncak (Cp max)

iii. Area di bawah kurva kadar obat dalam plasma-waktu (AUC)

2. Data urine :

i. Jumlah kumulatif obat yang diekskresi dalam urnie (Du)

ii. Laju ekskresi obat dalam urine (dDu/dt)

iii. Waktu untuk terjadi ekskresi obat maksimal dalam urine 3. Efek farmakologis obat

4. Pengamatan klinik

8. Apa yang seharusnya terjadi pertama kali sebelum obat siap untuk diabsorpsi dari bentuk

sediaan tablet?

Jawab :

Sebelum obat diabsorpsi, maka suatu obat harus mengalami disintegrasi terlebih dahulu.

9. Tahap apa saja yang menjadi penentu laju absorpsi suatu produk obat jika obat tersebut

diberikan secara oral ?

Jawab :

Tahap paling lambat di dalam suatu rangkaian proses kinetik disebut tahap penentu laju

reaksi (rate limmiting step). Suatu obat dalam absorpsi sistemik harus melalui 3 proses :

1. Disintegrasi produk obat yang diikuti pelepasan obat

2. Disolusi zat aktif obat

3. Absorpsi melewati membrane sel menuju sirkulasi sistemik

Suatu sediaan obat yang diberikan oral dapat berbentuk kapsul, tablet, sirup,

emulsi,suspensi, tablet lepas lambat, dll.

1. Proses disintegrasi bisa tahap penentu laju reaksi misalnya pada sediaan tablet

lepas lambat atau tablet controlled released yang formulasinya memang didesain

agar mempunyai kecepatn pelapasan obat dari bentuk sediaan lebih kecil daripada

kecepatan absorpsi obat supaya dapat melepaskan obat secara terkontrol.

2. Proses disolusi obat bisa menjadi tahapan penentu laju reaksi jika zat aktifnya

mempunyai kelarutan yang kecil sehingga dibutuhkan waktu lama untuk dapat terdisolusi.

3. Proses absorpsi dapat menjadi tahapan penentu laju reaksi jika zat aktifnya

mempunyai permeabilitas rendah untuk dapat menembus membran lipid bilayer.

Misalnya untuk obat yang bersifat sangat polar walaupun pada proses disolusi

berlangsung cepat namun pada saat proses absorpsi akan sulit untuk menembus

membran.

Berikut soal, gak tau tahunnya kapam, bahkan beberapa malah gak ada soal tapi ada jawabnnya.

Selamat belajar !!



10. Obat yang mengalami peningkatan respon setelah pemberian oral dengan pengecilan

ukuran partikel, a.l : teofilin, derivat xantin untuk asma bronkial, griseofulvin, antibiotik

dengan efek antifungi, seperti suldisoxazole, sulfonamid, nitrofurantoin.

11. Kelarutan griseovulvin 1:25000, sehingga praktis tidak larut. Sehingga pengecilan ukuran

partikel dapat meningkatkan kelarutan griseofulvin sehingga absorbsinya meningkat.

12. Penicilin : sangat sukar larut dan pengecilan ukuran partikel tidak mempengaruhi kenaikan

absorpsinya.

13. Pengosongan lambung dipecepat oleh beberapa hal, kecuali :

JAWAB :

� Latihan keras dapat mempercepat pengosongan lambung karena latihan keras

membutuhkan energi. Oleh karena itu, makanan harus segera diabsorpsi sehingga

dapat melintasi sistemik kemudian masuk sel dan akan terjadi peristiwa oksidasi

yang akan menghasilkan energi.

� Stress dapat mempercepat gerakan peristaltik sehingga mempercepat pengosongan

lambung.

� Berpuasa akan mempercepat penyerapan makanan yang masuk ke lambung

sehingga pengosongan lambungnya menjadi lebih cepat.

� Makanan yang panas lebih mudah larut dan lebih lunak sehingga mudah dicerna

dan diserap oleh lambung. Akibatnya akan meningkatkan pengosongan lambung.

� Makanan yang berlemak lebih sukar dicerna (diuraikan) sehingga lebih sulit

diserap lambung akibatnya memperlambat pengosongan lambung.

Jadi, dari 5 hal di atas, makanan yang berlemak akan memperlambat pengosongan

lambung.

14. Rute absorpsi obat secara per oral :

Setelah obat diabsorpsi saluran GI, obat akan melalui vena porta hepatika menuju ke hari

dan mengalami first pass efect, setelah itu obat baru akan masuk ke jantung dan mengalami

sirkulasi sistemik.

15. First pass efect dapat terjadi di setiap sel di dalam tubuh tetapi yang paling banyak terjadi

adalah di organ hepar karena di hepar terdapat enzim pemetabolisme yang lebih banyak.

16. Untuk rute pemberian oral akan mengalami siklus enterohepatik sehingga mengalami first

pass efect yang paling besar. Sedangkan untuk rute inhalasi dan transdermal obat mungkin

akan diabsorpsi oleh organ yang bersangkutan atau langsung ke sirkulasi sistemik tanpa

melalui hepar, sehingga kemungkinan terjadinya first pass efect adalah yang paling kecil.

17. Kebanyakan obat, BA-nya dapat dievaluasi menggunakan data ekskresi urine. Hal ini

berdasarkan asumsi bahwa :

JAWAB :

Obat pertama kali harus diabsorpsi terlebih dahulu ke dalam sirkulasi sistemik sebelum

ditemukan dalam urine.

Berikut ini adalah pembahasan jawaban yang SALAH:

o Semua obat harus diekskresikan dalam urine dalam bentuk utuhnya.

� SALAH. Karena studi BA obat dapat dilakukan untuk semua obat tanpa

memandang bahwa semua obat harus terekskresi dalam urine dalam

bentuk utuhnya.Karena hampir kebanyakan obat terekskresi dalam bentuk

metabolitnya, baik itu dalam bentuk aktif maupun pasif di dalam urine.



o Pengukuran kadar obat dalam urine dapat menunjukkan hasil yang lebih akurat

daripada pengukuran kadar obat dalam darah.

� SALAH. Karena pengukuran kadar obat dapat dilakukan sama baiknya

dan sama akuratnya baik dalam darah maupun di dalam urine, di mana

keduanya merupakan sampel biologis yang mudah digunakan untuk

analisis kadar obat dalam darah. Bahkan data kadar obat di dalam darah.

o Semua obat yang diberikan dapat ditemukan dalam urine.

� SALAH. Karena ekskresi obat tidak hanya melalui filtrasi glomerulus

ginjal, tetapi juga melalui empedu yang nantinya diekskresi ke dalam

faeces. Tergantung dari sifat/kelarutan obat, obat akan diekskresi melalui

jalur yang mana. Jadi tidak mungkin semua obat diekresikan dalam urine.

o Yang diekskresikan dalam urine adalah metabolit obat dan juga bentuk utuh dari

obat.

18. Diketahui : t1/2 el = 3 jam

Vd = 100 ml/kg

BB = 70 kg

Ditanya : CLr

JAWAB :

K = 0,693/3 jam = 0,231/jam

VD = 100 ml/kg x 70 kg = 7000 ml = 7 L.

Cl = VD x K = 7 L x 0,231/jam = 1,67 L/jam.

19. Penentuan BA dari data ekskresi urine kurang memuaskan dibandingkan bila

menggunakan data darah karenastudi ekresi urine yang akurat membutuhkan :

JAWAB :

� Pengumpulan cuplikan urine secara lengkap.

� Fungsi renal yang normal atau mendekati normal.

� Obat diekresikan dalam bentuk utuh secara lengkap oleh ginjal.

KETERANGAN :

� Data ekskresi obat lewat urine dapat dipakai untuk memperkirakan BA agar dapat

perkiraan yang sahih, obat harus diekresikan dalam jumlah yang bermakna di

dalam urine dan cuplikan urine harus dikumpulkan secara lengkap.

� Ginjal sebagai organ eliminasi utama obat harus berfungsi sebagaimana mestinya

jika obat dieliminasi secara efisien. RBF (Renal Blood Flow) dan GFR

(Glomerular filtration) akan relatif konstan jika fungsi ginjalnya normal, namun

jika fungsi ginjalnya tidak normal menyebabkan volume dan Ph urine bervariasi,

hal ini menyebabkan perubahan kecepatan urine yang signifikan.

� Untuk data ekskresi urine, hanya diperlukan jumlah yang signifikan dari obat yang

diekresikan secara utuh (tidak berubah), tidak harus semuanya (lengkap).

20. BA absolut obat B (tablet) adalah :

Nama produk Bentuk sediaan Dosis Jumlah urine

kumulatif (mg)



A Injeksi 10 mg IV 9,4

A Tablet 20 mg Po 12,0

B Tablet 20 mg Po 8,2

B Capsule 15 mg Po 6,8

BA absolut ?

JAWAB :

BA abolut : (Du kumulatif / dosis po) / (Du kumulatif i.v/dosis i.v)

= (8,2/20) / (9,4/10)

= 0,436 = 44 %.

21. Ekskresi obt asam lemah (pKa 3,5) akan lebih cepat dalam urine alkali daripada urine yang

asam karena :

JAWAB :

Obat yang bersifat asam akan berada dalam bentuk terionisasi, sehingga tidak bisa

direabsorpsi dengan mudah.

KETERANGAN ;

� Reabsorpsi obat-obat asam lemah/basa lemah dipengaruhi oleh ph cairan tubuh

dalam tubulus ginjal (pH urine) dan pKa obat. Kedua faktor ini secara bersama-sama

menentukan prosentase obat tak terionkan dengan obat terion.

� Umumnya obat yang tak terionkan lebih mudah larut dalam lemak dan punya

permeabilitas membran yang lebih besar sehingga obat yang tidak terdisosiasi atau

tidak terionkan akan lebih mudah direabsorpsi dari tubulus ginjal kembali ke dalam

tubuh.

� Jika suatu obat bersifat asam lemah berada dalam tubulus ginjal yang bersifat basa,

obat tersebut akan terionkan sehingga mempunyai permeabilitas membran yang

kecil, di mana obat tersebut sukar larut dalam lemak. Dengan kata lain, obat tersebut

akan sukar direabsorpsi dari tubulus ginjal.

22. Waktu paroh biologis suatu obat :

JAWAB :

Waktu untuk setengah aktivitas terapeutik obat menjadi hilang.

T1/2 eliminasi menggambarkan waktu yang dibutuhkan untuk suatu level aktivitas obat

menjadi separuh level aslinya. Definisi lain, waktu paroh eliminasi menggambarkan waktu

yang dibutuhkan bagi tubuh untuk mengeliminasi obat separoh dari dosis yang diberikan.

Untuk orde 1, waktu paroh biologisnya tidak tergantung pada rute pemberian obat.

Sedangkan untuk orde 1 yang tidak tergantung dosis, nilai t ½ biologis adalah konstan,

sehingga bila obat diberikan secara i.v, maka nilai t1/2-nya akan tetap.

23. Waktu paroh biologis beberapa obat seringkali menjadi panjang pada bayi yang baru lahir,

disebabkan karena :

JAWAB ;

Belum berkembangnya sistem enzim. Pada umumnya, fungsi hepatik pada bayi belum

tercapai sampai minggu ketiga. Proses oksidasi berkembang cukup baik, tetapi ada

kekurangan enzim konjugasi. Beberapa obat menunjukkan penurunan ikatan albumin

plasma pada bayi. Bayi yang baru lahir menunjukkan aktivitas ginjal hanya 30-50 % dari



orang dewasa (didasrkan atas aktivitas per satuan berat badan). Obat-obatan yang sangat

bergantung pada ekskresi ginjal akan mengalami kenaikan waktu paroh eliminasi yang

tajam.

24. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kadar steady state dalam plasma untuk obat yang

diberikan secara infus tergantung dari...

JAWAB :

Waktu paroh obat.

Kadar plateau/konsentrasi tunak merupakan suatu keadaan di mana laju obat meninggalkan

tubuh sama dengan laju obat memasuki tubuh (infusi). Waktu paroh yang diperlukan untuk

mencapai kadar tunak obat dalam darah terutama bergantung pada waktu paroh eliminasi.

Untuk tujuan terapeutik, diperlukan lebih dari 95 % kadar tunak obat dalam darh, ini dicapai

dalam waktu 6x wktu paroh eliminasi. Sedangkan konsentrasi tunak bergantung pada volume

distribusi, tetapan laju eliminasi, dan laju infusi.

25. Volume distribusi menyatakan suatu faktor yang harus diperhitungkan dalam memperkirakan

jumlah obat dalam tubuh dari konsentrasi obat yang ditemukan dalam kompartemen cuplikan.

Volume distribusi juga dapat dianggap sebagai volume di mana obat terlarut.Vd berguna untuk

mengaitkan konsentrasi obat dalam plasma dan jumlah obat dalam tubuh. Vd tidak

mengandung suatu arti fisiologik yang sebenarnya dari pengertian anatomik. Jadi, Vd bukan

merupakan suatu ukuran volume darah individu ataupun volume total cairan tubuh individu.

26. T1/2 = 0,693/K.

Dari persamaan t1/2 untuk orde ke-1 tersebut, tampak bahwa pada reaksi kesatu, t1/2 adalah

konstan. Tanpa perlu diperhatikan berapa jumlah atau konsentrasi obat pada keadaan awal,

maka waktu yang diperlukan untuk berkurang menjadi separuhnya adalah konstan.

27. Volume distribusi dari suatu obat akan :

JAWAB :

0

0

Cp

DBVD =

Dari persamaan di atas, VD berbanding terbalik dengan Cp0 jika dosis yang diberikan konstan.

Jika obat terikat dalam jumlah besar atau tinggal dalam vaskuler maka Cp0 akan menjadi lebih

tinggi yang mengakibatkan Vd menjadi lebih kecil. Jika obat lebih terpusat pada jaringan

perifer dan organ-organ, maka Cp0 akan lebih kecil sehingga Vd akan lebih besar.

28. Diketahuinya Vd dari suatu obat dapat digunakan untuk :

JAWAB :

Menghitung loading dose yang diterima.

Loading dose = (VD/Cp)/(S.F)

Kerterangan : F = Fraksi obat yang tersedia dalam sirkulasi sistemik

S = Bentuk garam dari obat

29. Obat dengan kelarutan dalam lemak kecil, sifatnya polar atau terionisasi secara ekstensif pada

Ph darah pada umumnya...

JAWAB :

Menembus CNS dangan lambat dan mungkin dieliminasi dari tubuh sebelum konsentrasi yang

signifikan dalam CNS dicapai.

30. Model efek maksimum adalah model empirik yang menghubungkan antara respon farmakologi

dengan konsentrasi obat. Model ini menggunakan Low of Dimnishing Returns, yang



menunjukkan bahwa peningkatan konsentrasi obat yang mendekati respon farmakologi

maksimum menghasilkan peningkatan respon farmakologo yang lebih sedikit dan tidak

proporsional.

31. AUC adalah area di bawah kurva kadar obat dalam plasma vs waktu, merupakan suatu ukuran

dari jumlah BA suatu obat. AUC mencerminkan jumlah total obat aktif yang mencapai

sirkulasi sistemik. AUC dapat ditentukan dengan suatu prosedur integrasi numerik, metode

rumus trapesium, atau secar langsung dengan menggunakan planimeter. Rumus trapesium

menganggap titik-titik data berada pada suatu fungsi linear atau garis linear.

32. Rules of nines digunkan untuk perhitungan luka bakar secara tradisional.

33. Data BA dan farmakokinetik dibutuhkan perusahaan farmasi pada saat :

JAWAB :

� Pendaftaran obat baru : New Drug Aplications untuk meyakinkan keamanan dan

efektivitas sesuai dengan indikasi.

� Pendaftaran penggantian obat : Abbreviated new drug applications, jika belum terdapat

datanya dan jika sudah tidak perlu.

� Pendaftaran suplement : suplemental aplication, jika dalam perubahan pembuatan,

formulasi produk dan kekuatan dosis, dalam pelabelan terdapat indikasi baru, dalam

pelabelan terdapat penambahan atau pembaharuan dosis untuk sejumlah pasien tertentu.

34. Nilai F untuk obat idealnya sesuai untuk :

a) BA Absolut

b) Tingkat dosis

c) Klirens

d) BA relatif

e) Rute administrasi

JAWAB :

A. BA absolut. F adalah fraksi absorpsi obat yang terdapat dalam sistemik.

Nilai F didapat dengan membandingkan harga AUC sediaan dengan AUC bentuk IV dengan

dosis yang sama. Dikatakan absolut karena dibandingkan dengan sediaan i.v yang pasti

langsung terabsorpsi 100 % masuk sistem tubuh.

35. Nilai F untuk kapsul 100 mg dengan AUC = 20 mg/dL/h dengan iv bolus 100 mg dengan AUC

25 mg/Dl/h adalah...

JAWAB :

F = ((AUC po)/dosis po)/ ((AUC IV)/dosis iv)

= (20/100) / (25/100)

= 0,8.

36. Berapa harga F untuk percobaan obat tablet berdasarkan data di bawah ini ?

Bentuk Sediaan Dosis AUC

Tablet

Solutio (control)

Injeksi (control)

100 mg po

100 mg po

50 mg iv

20

30

40

JAWAB :



F = (AUC po/D po) / (AUC iv/D iv)

= (20/100) / (40/50)

= 0,25.

37. Puncak dari kurva konsentrasi serum vs waktu menunjukkan…

a. Waktu di mana efek farmakologi maksimum terjadi

b. Waktu di mana absorpsi dan eliminasi obat setimbang

c. Konsentrasi maksimum obat bebas dalam urine

d. Waktu yang dibutuhkan untuk semua obat essensial diserap dari saluran GI

e. Waktu di mana obat mulai dimetabolisme

JAWAB :

B. waktu di mana absorpsi dan eliminasi obat setimbang.

Selama fase absorpsi dari kurva kadar plasma vs waktu, laju absorpsi obat lebih besar daripada

laju eliminasi obat. Pada waktu konsentrasi puncak obat dalam plasma, yang dapat disamakan

dengan absorpsi puncak, laju absorpsi obat sama dengan laju eliminasi obat dan tidak ada

perubahan jumalh obat dalam tubuh. Segera setelah waktu absorpsi obat mencapai puncak, laju

eliminasi obat pada saat ini lebih cepat daripada laju absorpsi obat.

Sedangkan ;

A. Kurva Cp vs waktu menggambarkan berapa konsentrasi obat dalam darah tiap satuan

waktu tertentu. Efek farmakologi maksimum tercapai manakala semua reseptor obat telah

berikatan dengan obat dan hal ini belum tentu terjadi di saat konsentrasi obat dalam darh

mencapai puncak, meskipun benar semakin besar kadar obat dalam darah semakin besar

pula efek farmakologi yang diperoleh.

C. Saat obat masuk dan diabsorpsi, ada sejumlah obat yang telah dieliminasi dari tubuh, maka

untuk mengatahui kadar obat bebas dalam urine digunakan data dari jumlah kumulatif

dalam urine vs waktu, dan data urine ini tidak tergambarkan dari data konsentrasi obat vs

waktu.

D. Pada saat fase eliminasi, masih ada sejumlah obat yang diabsorpsi, maka puncak dari kurva

Cp vs waktu belum menunjukkan bahwa obat telah diabsorpsi semuanya oleh saluran GI.

E. Saat fase absorpsi ada sejumlah obat yang telah mengalami metabolisme, jadi metabolisme

obat bukan dimulai saat kurva Cp vs waktu mencapai puncaknya.

38. Subkutan : injeksi di bawah kulit dapat dilakukan hanya dengan obat yang tidak merangsang

dan melarut baik dalam air atau minyak. Efeknya tidak secepat iinjeksi intra muskular atau

intra vena.

39. Intravena : injeksi ke dalam pembuluh darah menghasilkan efek tercepat dalam waktu 18 detik,

yaitu waktu satu peredaran darah, obat sudah tersebar ke seluruh jaringan. Tetapi, lama kerja

obat biasanya hanya singkat.

40. Oral : seringkali resopsi obat setelah pemberian oral tidak teratur dan tidak lengkap, meskipun

formulasinya optimal, misalnya senyawa amonium kwatrterner (thiazinamid), tetrasiklin,

kloksasifin, dan digoksin (maks 80 %). Kberatan lain adalah obat setelah resorpsi haruslah

melalui hati, di mana dapat terjadi inaktivasi.

41. Sublingual ; obat dikunyah halus dan diletakkan di bawah lidah, tempat berlangsungnya resopsi

oleh selaput lendir setempat ke dalam vena lidah yang sangat banyak di situ. Keuntungan ; obat

langsung masuk ke peredaran darah besar tanpa melalui hati. Kekurangan : dapat merangsang

mukosa mulut dan kurang praktis untuk digunakan.

42. Intramuskuler : dengan injeksi di dalam obat, obat yang terlarut berlangsung dalam waktu 10-

30 menit. Guna memperlambat resorpsi dengan maksud memperpanjang kerja obat.



43. Meskipun ada 2 obat yang memiliki luas AUC yang sama, yang berarti bahwa kedua obat

tersebut memiliki jumlah yang sama dalam tubuh, namun keduanya tidak dapat dikatakan

bioekivalensi karena belum diketahui kondisi percobaan sama atau tidak.

44. Ekivalen farmasetik : produk-produk obat yang mengandung jumlah yang sama dari bahan

obat aktif yang sama 9yaitu garam atau ester)/bentuk kimia yang sama, tetapi mengandung

bahan inaktif yang berbeda. Ekivalen farmasetik haru identik dalam kekuatan, kualitas,

kemurnian, homogenitas isi, diintegrasi, dan laju pelarutan.

45. Alternatif farmasetik : produk-produk obat yang mengandunf bagian terapetik yang

sama/prekursornya seperti garam/ester yang sama, walaupun tidak perlu dalam jumlah/bentuk

sediaan yang sama.

46. Pernyataan yang benar tentang albumin :

JAWAB :

Secara normal kadar albumin dalam kompartemen plasma dipertahankan pada kadar yang

relatif konstan kira-kira 3,5-4,5 % (b/v). Sebagian besar obat berikatan atau membentuk

kompleks dengan protein dengan proses reversibel. Ikatan obat protein yang reversibel

menunjukkan bahwa obat mengikat protein dengan ikatan kimia yang lemah, seperti ikatan

hidrogen atau ikatan van der waals. Asam-asam amino yang menyusun rantai protein

mempunyai gugus hidoksil, karboksil, atau gugus lain yang tersedia untuk berinteraksi dengan

obat secara reversibel. Komponen utama protein plasma yang bertanggung jawab terhadap

ikatan obat adalah albumin. Secara umum menguikat obat-obat seperti asam salisilat,

fenilbutazon, dan penisilin. Namun albumin juga dapat berikatan dengan obat-obat basa lemah,

seperti propanolol dan lidokain.

47. Mengurangi partikel obat untuk meningkatkan absorpsi obat hanya terbatas pada situasi berikut

ini :

JAWAB :

Proses absorpsi obat dibatasi kecepatannya oleh disolusi obat dalam cairan GI.

KETERANGAN :

Untuk transport aktif dipengaruhi oleh jumlah ATP dan ketersediaan tempat

ikatan dengan reseptor transpor aktif, tidak dipengaruhi oleh ukuran partikel.

Untuk obat yang sangat larut dalam air tidak diperlukan usaha memperkecil

ukuran partikel karena sangat mudah larut dalam air.;

Untuk obat yang sangat poten usaha pengecilan partikel dilakukan untuk

meningkatkan homogenitas sediaan dan bukan untuk meningkatkan absorpsi

obat.

Semakin kecil ukuran partikel obat semakin tinggi kecenderungan untuk

mengiritasi lambung dan menurunkan pasien compliance-nya kecil.

Documents

Buku Sakti Ujian Profesi Farmasi