BUSET GEDE

NORFARHANA BT. KATERI

FK TRISAKTI 030.07.315

36



DISPEPSIA BERDASARKAN KELAS ETIOLOGI

I. BERDASARKAN PENGAMATAN ENDOSKOPI -

(Nicholas Talley)

II. BERDASARKAN GEJALA DISPEPSIA

(The American Gastroenterology Association, 1978) G.N.W TYTGAT

a. Refluks gastroesofageal ----------------------- ------

b. Dismotilitas -------------------------------------- ------

c. Ulkus --------------------------------------------- ------

d. Aerofagia --------------------------------------- -----

e.

III. BERDASARKAN PENDEKATAN PENATALAKSANAAN

(Calvin Jonas)

a. Ulkus like dispepsia c. Aerophagia e. Refluks like dispepsia

b. Dismotility like dispepsia d. Idiopathic

Gol. Tukak peptik

Non ulkus

Kanker lambung

Nyeri retrosternal

Heart burn

Prokinetik

Antasida/H2 bloker

Cito protektif

Rasa penuh

Rasa gembung

Mual

Prokinetik

Nyeri episodic

Night pain

Prokinetik

H2 bloker

Kembung

Belching

Prokinetik

Antasida

Terapi Akut :

1. Atasi faktor pencetus seperti perdarahan dan infeksi. Stop pemberian sedative.

2. Sterilisasi usus:

- Stop obat yang mengandung protein (ammonium klorida dan urea).

-

- Klisma dan beri garam Inggris dan pencahar asam lainnya.

3. Diet rendah protein (0, 20, 40, 60 gr protein)

DH I. 20 gr protein untuk KI/II 2-3 hari, naikkan pelan-pelan bila kesadaran mulai

membaik.

0 gr protein untuk KIII-V berikan 400-500 gr glukosa/hari (bisa oral/NGT/parenteral).

Pantau diet dari gejala klinik.

4. Antibiotik Neomicyn 4x1 gr.

5. Pemberian kalori, cairan dan elektrolit.

6. Stop diuretik.

7. Beri asam amino rantai bercabang dengan dextrose 5-10%.

- Mendapat energy tubuh. - Untuk mengurangi pemakaian asam amino aromatik. - Memperbaiki sintesa katekolamin di jaringan. - I hiperaminoasidemia yang meringankan koma hepatik.

Terapi Kronik :

1. Cegah obat yang mengandung protein.

2. Beri protein nabati 50 gr/hari (1 gr/kg berat badan).

3. BAB minimal 3-4 kali sehari, dosis laktulosa disesuaikan dengan frekuensi BAB tersebut

(biasa 2-3 CI-CII).

Dapat diberi neomicun 4x1 gr.

4. Bila keadaan memburuk alihkan terapi ke terapi akut.

5. Medikamen yang dianjurkan bromokriptin 3x sehari L Dopa.

Koma I/II 0.5 gr/4 jam oral, KIII/V 0.5/4 jamNG tube.

Bisa diberikan vit. K 1 atau 2 ampul/hari i.m.

Bila sangat gelisah diberi dramamin 50 mg atau fenobarbital.



SUBSTITUSI BIKARBONAT

24 alk. Res. x BB mEq

Base Excess x 1/3 BB

Substitusi bila alk. Res. bila < 15 mEq/l

1 amp bicarbonate 44-45 mEq

Cara Pemberian :

IV bolus

Mula-mula beri dari kebutuhan kemudian cek elektrolit darah. Kalau sudah normal,

stop. Kalau masih < normal berikan lagi. Biasanya kalau klinis asidosis telah jelas

alk. Res sudah turun 10 mEq.

SUBSTITUSI NATRIUM

Defisit = 60% x BB x (135 - Na) mEq

Cara : Kecepatan max mEq/kgBB/jam dilakukan infus.

Disubstitusi bila Na



Ker

ja

Mak

sim

um

60 j

am

id

id

60 j

am

id

id

id

id

id

- - 24 j

am

- 6-1

2 j

am

id

id

- - 4-6

jam

8-1

2 j

am

Mula

i K

erja

1-2

jam

id

id

0.5

-2 j

am

id

id

id

id

id

0.5

-1 j

am

id

1-3

jam

id

0.5

-1 j

am

id

id

- - - -

Dosi

s

Mak

sim

um

50 m

g

0-0

id

id

10 m

g-0

-5 m

g

id

id

id

id

id

160 m

g-0

-163

id

10 m

g-0

-10

60 m

g-0

-60

1 g

r-1/2

-1/2

id

id

10 m

g -

10-1

0

500 m

g-5

00-5

00

200 m

g

200 m

g

300 m

g

Dosi

s

Min

imum

50

mg -

0-0

id

id

2.5

mg -

0-0

id

id

id

id

id

40

mg

id

2..

5 m

g

15

mg

25

0 m

g -

0-2

50

id

id

50

mg

50

0 m

g

25

mg

50

mg

isi

Tab

let

100/2

50m

g

id

id

5 m

gr

id

id

2.5

mg

2.5

mg

id

80 m

g

id

5 m

g

30 m

g

500 m

g

id

id

50 m

g

500 m

g

25 m

g

50 m

g

50 m

g

Nam

a P

aten

Dia

bones

e

Mel

ligon

Dia

bex

Dao

nil

Euglu

con

Pro

dia

bet

Sam

clam

ide

Sem

i dao

nil

Sem

i

euglu

conid

Dia

mic

ron

Ped

ab

Min

idia

b

Glu

renorm

Ras

tinon

Art

osi

n

Ori

nas

e

Sil

abin

Glu

cophag

e

DB

I

DB

I-T

D

Jenis

sulf

onil

ure

a

Chlo

rpro

pam

ide

Gli

ben

clam

ide

(gly

buri

de)

Gli

cazi

de

Gli

piz

ide

Gli

quid

on

e

Solb

uta

mid

e

*B

iguan

ide

Mufo

rmin

Met

form

in H

CL

Phen

form

in

Gen

phorm

in

(longac

tin

g)

**in

hib

itor

glu

kosi

das

e

alfa

C

arbose

SKEM

A D

OSI

S A

DO

Ke

tera

nga

n :

dib

erik

an 3

0 m

enit

se

bel

um

mak

an.

*dib

erik

an s

eb

elu

m m

akan

un

tuk

men

gura

ngi

efe

k sa

mp

ing

mu

al d

iber

ikan

ber

sam

a m

aup

un

se

suad

ah m

akan

.

**d

iber

ikan

seg

era

sete

lah

su

apan

per

tam

a w

aktu

mak

an.

ST

AT

US

ME

NT

AL

Bin

gung,

per

ubah

an

jiw

a dan

kel

akuan

,

euphori

a, d

epre

si,

bic

ara

lam

bat

te

rputu

s-putu

s,

tidak

rap

i.

Leb

iih b

erat

dar

i ti

ngkat

1,

pen

der

ita

men

gan

tuk

saja

, ti

ngkah

la

ku

kura

ng w

ajar

. M

engan

tuk

teru

s ta

pi

mas

ih b

isa

dib

angunkan

,

bin

gung b

erat

.

Bis

a at

au

tidak

bis

a

resp

on

terh

adap

per

angsa

ng

an,

hip

erpir

eksi

a dan

hip

erven

tila

si.

EE

G

NO

RM

AL

AB

NO

RM

AL

AB

NO

RM

AL

FL

AT

AB

NO

RM

AL

FL

AT

I

FL

AP

PIN

G

TR

EM

OR

/

AS

TE

RIX

IS

RIN

GA

N

MU

DA

H

DIR

AN

GS

AN

G

DIJ

UM

PA

I B

ILA

PE

ND

ER

ITA

KO

OP

ER

AT

IF

AB

SE

N

DE

RA

JAT

PR

OD

RO

MA

L

IMP

EN

DIN

G

KO

MA

ST

UP

OR

KO

MA

DA

NG

KA

L/

DA

LA

M

TIN

GK

AT

I II

III

IV



TIN

GK

ATA

N E

NSE

FALO

PA

TI

Diabetes Melitus

Definisi : sekelompok penyakit metabolic yang ditandai dengan hiperglikemi akibat gangguan

sekresi

Insulin atau kerja insulin dan atau keduanya.

Kriteria Diagnosis DM dan Gangguan Toleransi Glukosa (GTG)

I. Diagnosis DM apabila :

a. Terdapat gejala-gejala DM ditambah dengan

b. Salah satu dari : KGD puasa >126 mg/dL, KGD 2 jam PP >200 mg/dL atau KGD

ad random >200 mg/dL.

II. Diagnosis DM apabila :

a. Tidak terdapat gejala-gejala DM, tetapi

b. Terdapat 2 hasil dari : KGD puasa >126 mg/dL, KGD 2 jam PP >200 mg/dL atau

KGD ad random >200 mg/dL

III. Diagnosis Gangguan Toleransi Glukosa (GTG) apabila :

o KGD puasa

Kriteria Pengendalian DM

Baik Sedang Buruk

KGD Puasa (mg/dL) 80-109 110-139 140

KGD 2jPP (mg/dL) 110-159 160-199 200

HbA1C (%) 4-5,9 6-8 >8

Kolesterol total (mg/dL)

KRITERIA FRAMINGHAM UNTUK PAYAH JANTUNG KONGESTIF

MAYOR CRITERIA :

- Paroxysmal nocturnal dyspnea or orthopnea

- Neck vein distention

- Rales

- Cardiomegaly

- Acute pulmonary edema

- S3 gallop

- Increased venous pressure >16 cm of water

- Circulation time >25 second

- Hepato jugular reflux

MINOR CRITERIA :

- Ankle edema

- Night cough

- Dyspnea on exertion

- Hepatomegaly

- Pleural effusion

- Vital capacity decreased 1/3 from maximum

- Tachycardia (rate of >120/min)

MAYOR OR MINOR CRITERION :

- Weight loss >4,5 kg in 5 days in response to treatment





KRITERIA ZULKARNAIN

1. Demam >7 hari, awal demam tidak mendadak, suhu naik secara bertangga, pernah mengalami

delirium atau apatis dan disertai keluhan defekasi, obstipasi atau diare.

2. Terdapat 2 atau lebih gejala :

Leukopeni

Malaria (-)

Tidak ada keluhan air kemih

3. Terdapat 2 gejala atau lebih :

Kesadaran menurun

Tidak ada gejala perangsangan meningeal

Ada perdarahan usus

Splenomegali

4. Dengan Chloramphenicol suhu paling cepat turun dalam 3 hari pengobatan dan turun

secara lisis.

KRITERIA KARIMAN MUHARMAN 1. Demam >5 hari, naik bertangga.

2. Fisik diagnostik ada 2 dari :

Apatis

Obstipasi

Epistaksis

Kembung

Mencret

Splenomegali

Relatif bradikardi

Perdarahan peranal

Rangsang meningeal (-)

3. Laboratorium : leukopeni, relative limfositosis, malaria (-), urin normal

Tabel X.4.1. Obat-obat anti hipertensi yang digunakan dalam kehamilan

Nama Obat Keterangan

Simpatolitik Sentral

- Metildopa, Klonidin

Dipakai pada kasus ringan, efek samping

sering terjadi.

Penyekat Reseptor Beta

- Oxprenolol

- Atenolol

- Pindolol

- Metaprolol

- Sotalol - Acetabutolol, Propanolol

Cukup aman, dapat dipakai bersama Prazosin

dan Hidralazin.

Untuk kasus ringan dan berat; mencegah

preeclampsia, sedikit efek samping;

menyebabkan bradikardia pada janin.

Sangat berguna pada kasus ringan dan berat;

tidak menimbulkan bradikardia pada janin.

Pengalaman terbatas, tetapi cukup aman dan

efektif.

Sotalol dipakai pada kasus aritmia.

Dapat menyebabkan pertumbuhan janin

terhambat.

Penyekat Reseptor Alfa

- Prazosin

Dipakai bila tidak dapat memakai penyekat

bet. Mulai dengan dosis 0,5 mg.

Penyekat Alfa dan Beta

- Labetolol

Cukup aman, dapat diberi melalui vena pada

kasus hipertensi berat.

Vasodilator Perifer

- Hidralazin

- Nifedipin

Cukup efektif untuk pemakaian peroral.

Hindari pemakaian > 250 mg. karena SLE like syndrome. Sangat efektif untuk pemberian intravena,

tetapi dosis mungkin sulit ditentukan.

Dipakai pada kasus berat dan pada hipertensi

krisis, dapat dikombinasi dengan Labetolol

atau obat penyekat reseptor beta.

RIRI MEGA LESTARI


PLASMODIUM OVALE

MORFOLOGI

Stadium Trofozoit : Sel darah merah membesar berbentuk lonjong, satu atau kedua ujung sel

darah merah berbatas tidak teratur, terdapat titik James.

RIRI MEGA LESTARI


DIAGNOSTIC CRITERIA FOR THYROID STORM

Thermoregulatory Dysfunction

Temperature

99 99,9 5

100 100,9 10

101 101,9 15

102 102,9 20

103 103,9 25

>= 104 30

Cardiovascular Dysfunction

Tachycardia

99 109 5

110 119 10

120 129 15

130 139 20

>= 140 25

CNS Effects

Absent 0

Mild 10

Agitation Moderate 20

Delirium

Psychosis

Extreme Lethargy Severe 25

Seizure

Congestive Heart Failure

Absent 0

Mild 5

Pedal Edema Moderate 10

Bibasiler rales Severe 15

Pulmonary edema

Gastrointestinal-Hepatic Dysfunction

Absent 0

Moderate 10

Diarrhea

Nausea/Vomiting

Abdominal pain Severe 20

Unexplained Jaundice

Atrial Fibrilation

Absent 0

Present 10

Precipitant History

Negative 0

Positive 10

>= 45 Highly suggestive of thyroid storm

25 44 suggestive impending storm < 25 unlikely to represent thyroid storm

RIRI MEGA LESTARI


EVALUATION OF PLEURAL FLUID

SPECIAL TEST FOR PLEURAL EFFUSION

Transudat Exudate

RBC < 10.000 /ml > 1.000.000 /ml suggest

neoplasma, infectiom. Trauma.

> 10.000 to < 100.000/ml in

indeterminate

WBC < 100 / m Ussually > 1000 /ml

Differential WBC Ussually > 50% Lymphocytes or

Mononuclear Cells

> 50% Lymphocytes

(Tuberculosis, Neoplasm)

> 50% Polymorphonuclear

(Acute Inflammatory)

PH > 7,3 < 7,3 (Inflammatory)

Glucose Same as blood () Low (infection)

Extremely Low (Rheumatoid

Arthtritis, Occasionally

Neoplasm)

Amylase > 500 units/ml (Pancreatitis,

Occasionally Neoplasm

Infection)

Specific Protein Low C3 , C4 Componen of

complement (SLE,

Rheumatoid Arthtritis)

Rheumatoid Factor

Antinuclear Factor

RIRI MEGA LESTARI


Transudat Exudate

Typical Appearance Protein

- Absolute Value - Pleural Fluid/Serum ratio

< 3,0 g/dl

< 0,5

> 3,0 d/l *

> 0,5

Lactic Dehydrogenase

- Absolute Value - Pleural fluid/serum ratio

< 200 iu/L

< 0,6

>200 iu/L

> 0,6

- Glucose

- Leukocyte

- Erythrocytes

60 mg/dl (usually same as in blood)

< 1000 /ml

50 %

< 5000 /ml #

Variable often

< 60 mg/dl

> 1000 /ml

Usually > 50 % in acute

inflammation

Variable

- Pleural Biopsi Indicated NO

YES

Parapneumonic / other

acute inflammation.

Chronic / Subacute or

Undiagnosed effusion

* Less in Hypoproteinemic States

# Assuming a traumatic tap

PERSIAPAN BNO

1. Sehari sebelumnya makan makanan lunak

2. Malam harinya makan garam inggris sebanyak 30 gram, atau dulcolax tablet, sebanyak 2

tablet sebelum tidur.

3. Pagi harinya setelah BAB dimasukkan Dulcolax suppositoria kemudia disuruh BAB lagi

4. Pasien dalam keadaan puasa

5. Selama puasa persiapaan, tidak boleh banyak bicara dan merokok

RIRI MEGA LESTARI


DIAGNOSA FISIK PARU-PARU Oleh : Dr. Azmi Sariedji Kar. SpPD

Inspeksi Palpasi Perkuasi Auskultasi

Pneumothorax Pada sisi yang sakit

gerakan dada Sela tiga melebar,

Ictus cordis bergeser

kearah yang sehat

SF melemah sampai

dengan hilang, terus

Ictus bergeser

kearah paru yang

sehat

Timpani, batas

jantung bergeser ke

arah yang sehat.

Batas paru hati pada pneumothorax

kanan

Suara pernafasan

melemah sampai

menghilang.

Hamman sign ( + )

Bentuk dada asimetris,

sela tiga melebar,

hemithorax cembung,

Ictus cordis bergeser

kearah yang sehat

SF melemah sampai

hilang. Gesek pleura

(+) Ictus cordis

bergeser kearah

yang sehat

Beda pada daerah

yang sakit. Batas

jantung bergeser

kearah yang sehat.

Suara pernafasan

melemah sampai

menghilang

Bentuk dada bisa

asimetris. Gerakan

dada pada sisi yang sakit.

SF mengeras.

Gerakan thorax

tertinggal. Pleuritic

pain (+)

Sonor memendek

sampai beda

Suara pernafasan

vesikuler mengerasi

sampai bronkial.

Rhonkhi basah.

Amforik.

Bronkofoni,

Krepitasi.

SF melemah.

Gerakan thorax

tertinggal

Sonor memendek

sampai beda

Suara pernafasan

vesikluer melemah.

Ronkhi basah basal

Expirasi > inspirasi.

Sesak nafas A-P >

Lateral Barrel chest.

Gerakan dada pada sisi yang sakit

SF melemah sampai

hilang. Ictus tidak

teraba. Sela tiga

melebar

Hipersonor. Batas

jantung mengecil.

Batas paru hati

Suara pernafasan

melemah. Expirasi

> Inspirasi

Bronkhitis

kronika

Emfisematus Gerakan ronkhi

teraba pada paru

bagian bawah dan

hilang setelah

sputum dibatukkan

Normal.

Bisa hipersonor

Ronkhi kering,

menghilang bila

batuk

Expirasi>inspirasi

Asma bronkial Inspirasi memendek

expirasi memanjang.

Emfisematus

SF melemah,

Gerakan ronkhi

dapat teraba pada

dinding dada

Hipersonor, Daerah

jantung absolut

mengecil

Wheezing, Expirasi

memanjang dan

kasar, Ronkhi

kering

Athelektaksi Gerakan menghilang

pada daerah yang sakit

SF mengeras bila

cavitas dekat

dengan permukaan

paru. Ronkhi dapat

teraba, hilang

setelah batuk

Biasa normal.

Timpani bila cavitas

dekat permukaan

paru

Ronkhi kering dan

besar.

Expirasi kadang-

kadang lebih

panjang dari

inspirasi

Oedem paru Asimetris, Sindroma

vena cava superior

SF melemah/hilang Beda Suara pernafasan

melemah/hilang

Mediastinum tertarik

kearah yang sakit.

Gerakan rongga dada Sela iga sempit.

Asimetris

SF melemah Beda Suara pernafasan

menghilang

VANIA WAHYUNI


CIRI-CIRI BUNYI PERNAPASAN

Ciri-ciri Trakeal Bronkiat Brokovesikular Vesikular

Intensitas

Tinggi nada

Ratio I:E

Deskripsi

Lokasi normal

Sangat keras

Sangat tinggi

1:1

Kasar

Trakea ekstratorakal

Keras

Tinggi

1:3

Tubular

Manubrium

Sedang

Sedang

1:1

Berdesir tapi tubular

Diatas bronkus utama

Lemah

Rendah

3:1

Berdesir Lemah

Sebagian besar paru

pendrt

Pola Ciri Edologi

Apnea

Biot

Cheynes-Stokes

Kussmaul

Tidak ada pernapasan

Pernapasan tidak teratur dengan apnea yang lama

Pernapasan tak teratur dengan periode

peningkatan dan penurunan laju dan dalamnya

pernapasan diselingi dengan periode apnea

Cepat dan dalam

Henti jantung

Peningkatan tekanan intrakanial

Depresi pernapasan karena obat

Kerusakan otak (biasanya pada tingkat

Depresi pernapasan karena obat

Gagal jantung kongestif

Kerusakan otak biasanya pada tingkat

Asidosis metabolik

VANIA WAHYUNI


Bunyi Tambahan

Istilah yang

Dianjurkan

Istilah Lama Mekanisme Edologi

Ronki

Wheezing

Gesekan

pleuran

Rale

Krepitasi

Sibilant rale

Sibilant rhonchus

Musical rale

Sonorous rale

Wheezing nada

rendah

Sekresi saluran nafas yang berlebihan

Aliran udara yang cepat melalui saluran

napas yang tersumbat

Radang pleura

Bronkitis, infeksi pernapasan, edema

paru, atelektasis, fibrosis, gagal

jantung kongestif

Asma, edema paru, bronkitis, gagal

jantung kongestif

Pneumonia, infark paru

VANIA WAHYUNI


TERAPI MALARIA BERAT

1. LOADING DOSS

KININ ANTIPIRIN 20 MG % / KG BB DALAM NaCL 0,9% ATAU DEXTROSA 5

% DALAM 4 JAM ( 40 TETES / MENIT )

2. DILANJUTKAN DENGAN INITIAL DOSE

KININ ANTIPIRIN 10 MG%/ KG BB DALAM NaCL 0,9% / DEXTROSA 5 %

DALAM 4 JAM ( 40 TETES / MENIT )

TIDAK TAHAN DENGAN KININ ANTIPIRIN. DIGANTI DENGAN KLOROWUIN

5 MG / KG BB IV / IM KEMUDIAN DIBERI PER DRIPS DALAM 8 JAM ( 20

TETES / MENIT ) TERUS-MENERUS SAMPAI SADAR.

3. BARU DILANJUTKAN DENGAN NaCL 0,9% SAJA 1 FLS DALAM 8 JAM 20

TETES / MENIT. SELANG SELING ANTARA KE 2 DENGAN KE 3 SAMPAI

SADAR

BILA SUDAH SADAR GANTI PER ORAL

VANIA WAHYUNI


TEXAS WOUND CLASSIFICATION SYSTEM

Grade

O I II III

S

t

a

g

e

A

B

C

D

Pre or Post

ulcerative

lesion

completely

epthelized

0%

Infenction

12,5%

Ischemia

25%

Infection and

Ischemia

50%

Superficial

wound

not involving

tendon,

capsule, or

Bone

0%

Infection

85%

Ischemia

20%

Infection and

Ischemia

50%

Wound

penetraring

to tendon or

capsule

0%

Infection

28,6%

Ischemia

25%

Infection and

Ischemia

100%

Wound

penetrating

to bone or

joint

0%

Infection

92%

Ischemia

92%

Infection and

Ischemia

100%

VANIA WAHYUNI


Kategori I Berat badan

sebelum

pengobatan

(kg)

Kasus Baru dengan BTA +

Intensif Lanjutan

Harian Harian Intermiten

< 33

33 50

2 RHZE

(300/200/1000/800)

2 RHZE

(450/300/1500/800)

4 RH

(300/200)

4 RH

(450/300)

4 R3H3

(300/500)

4 R3H3

(450/600)

> 50

2 RHZE

(600/300/2000/1200)

4 RH

(600/300)

4 R3H3

(600/700)

- Prioritas Pengobatan tinggi - Pada populasi dengan resistansi isoniazid rendah, cukup 3 obat ( RHZ ) pada fase intensif

Kategori II Berat badan

sebelum

pengobatan

(kg)

Kasus Relaps/Gagal dengan BTA +

Intensif Lanjutan

Harian Harian Intermiten

< 33

33 50

2 RHZE +

(300/200/1000/800/500)

1 RHZE

(300/200/1000/800)

2 RHZES +

(450/300/1500/800/750)

1 RHZE

(450/300/1500/800)

4 RHE

(300/200/800)

5 RHE

(450/300/800)

5 R3H3E3

(300/500/800)

5 R3H3E3

(450/600/1200)

> 50 2 RHZES +

(600/300/2000/1200/750)

1 RHZE

(600/300/2000/1200)

5 RHE

(600/300/1200)

5 R3H3E3

(600/700/1600)

- Prioritas pengobatan tinggi. Resiko timbulnya multidrug resistant meningkat - Pada pasien yang sensitif semua obat anti-TB, maka pengobatan fase lanjutan sama dengan Kategori I

VANIA WAHYUNI


REGIMENT PENGOBATAN TUBERKULOSIS YANG

DIREKOMENDASIKAN OLEH WHO

Kategori III

Berat badan

sebelum

pengobatan

(kg)

Kasus Baru dengan BTA -

Intensif Lanjutan

Harian Intermiten Harian Intermiten

< 33

33 50

2 RHZ

(300/200/1000)

2 RHZ

(450/300/1500)

2 R3H3E3

(300/200/1000)

2 R3H3E3

(450/300/1500)

2 RH

(300/200)

2 RH

(450/300)

2 R3E3

(300/500)

2 R3H3

(450/600)

> 50

2 RHZ

(600/300/2000)

2 R3H3E3

(600/300/2000)

2 RH

(600/300)

2 R3H3

(600/700)

- Prioritas Pengobatan tinggi - Tanpa pengobatan yang adekuat, sebagian akan menjadi BTA +

VANIA WAHYUNI


ANTIHIPERTENSI ORAL DENGAN DOSIS DAN SEDIAANNYA

JENIS OBAT

DOSIS ANTIHIPERTENSI

(MG/HARI) SEDIAAN

AWAL MAKSIMAL

A. Diuretik 1. Diuretik tiazid

Dan sejenisnya

- Hidroklorotiazid

- Bendroflumetiazid

- Klortalidon

- Indapamid

- Klopamid

- Xipamid

2. Diuretik Kuat - Furosemid Biasa

- Furosemid Lepas

Lambat

- Asam etakrinat

- Bumetamid

3. Diuretik Hemat Kalium

- Spironolacton

- Amilorid

- Triamteren

B. Penghambat Adrenergik/ Adrenolitik

1. Beta Blocker - Propanolol biasa

- Propanolol lepas lambat

- Atenolol

- Sotalol

- Pindolol

2. Alfa Blocker - Prazosin

3. Alfa dan Beta Blocker - Labetalol

12.5

1.25

12.5

1.25

5

10

20

30

25

0.5

50

5

50

40

80

25

80

20

1

100

25

2.5

25

2.5

10

20

80

60

100

4

100

10

100

160

160

50

160

60

10

400

Tablet 25.50 mg

Tablet 2.5.5 mg

Tablet 25.50 mg

Tablet 2.5 mg

Tablet 5 mg

Tablet 20 mg

Tablet 20.40 mg

Kapsul 30 mg

Tablet 25.50 mg

Tablet 0.5.1 mg

Tablet 25.50 mg

Tablet 5 mg

Kapsul 50.100 mg

Tablet 10.40 mg

Kapsul 80.160 mg

Tablet 50.100 mg

Tablet 80.160 mg

Tablet 5.10 mg

Tablet 1.2.5 mg

Tablet 100.200 mg

CYNTHIA NATALIA


ELEKTROKARDIOGRAFI

KRITERIA EKG UNTUK LVH

1. Gelombang R 13 mm atau lebih pada lead atau aVL 2. Gelombang R pada lead V5 atau V6 27 mm atau lebih 3. Kriteria 5,6 atau 7 ditambah kriteria 8 di bawah ini. 4. Deviasi axis ke kiri (LAD) 5. Kedalaman gelombang S pada V ditambah ketinggian gelombang R pada V5

atau V8 sama dengan 35 mm atau lebih ( catatan dapat juga dijumpai pada orang kurus seperti pada

kriteria 6 dan 7)

6. Kedalaman gelombang S pada V2 ditambah ketinggian gelombang R pada V sama dengan 35 mm atau lebih

7. Gelombang R atau S 20 mm atau lebih pada sembarang lead 8. Perubahan-perubahan ST dan gelombang T, juga dikenali sebagai keletihan 9. Pemanjangan interval QRS akibat keterlambatan dalam defleksi intrinsicoid pada V5 dan V6 10. Anticlockwise Rotation

KRITERIA EKG UNTUK RVH

1. Gelombang R pada V 1,7 mm atau lebih 2. Gelombang R pada V1 ditambah gelombang S pada V5 atau V6 sama dengan 10 mm atau lebih 3. Gelombang R lebih panjang dari gelombang S pada V1 dan V3R 4. Gelombang S lebih dalam daripada gelombang R pada V6 5. Deviasi axis ke kanan 90o atau lebih. 6. Dikenali sebagai pola keletihan pada V1 dan V2 dan V3R 7. Incomplete right bundle branch block 8. Keterlambatan defleksi intrinsicoid pada V1 dan V2 9. Clockwise Rotation 10. Kadang-kadang dijumpai keterkaitan antara hipertrofi atrium kanan dengan P Pulmonale

CYNTHIA NATALIA


Penyebab Lazim Nyeri Dada

Sistem Organ Penyebab

Jantung

Vaskular

Pulmonal

Muskuloskeletal

Neural

Gastrointestinal

Emosional

Penyakit arteri koronaria

Penyakit katup aorta

Hipertensi pulmonal

Prolaps katup mitral

Perikarditis

Stenosis subaorta hipertrofik idiopatik (IHSS)

Diseksi aorta

Emboli Paru

Pneumonia

Pleuritis

Pneumotoraks

Kostokondritis1

Artritis

Spasme otot

Tumor tulang

Herpes Zoster2

Penyakit tukak

Penyakit kolon

Hiatus Hernia

Pankreatitis

Kolesistitis

Ansietas

Depresi

1 Sindrom Tietze, suatu peradangan tulang rawan kosta

2 Hepes zoster, serangan virus pada saraf tepi dalam distribusi dermatom.

CYNTHIA NATALIA


Penyebab Lazim Palpitasi

Ekstrasistole

Denyut prematur atrium (APB)1

Denyut prematur nodal

Denyut prematur ventrikal (VPB)2

Takiaritmia

Takikardia supraventrikal paroksismal (PSVT)

Flutter Atrium (AFI)

Fibrilasi atrium (AF)

Takikardia atrium multifokal (MAT)

Takikardia ventrikel (VT)

Bradiaritmia

Blok jantung

Henti sinus

Obat-obatan

Bronkodilator

Digitalis

Antidepresan

Merokok

Kafein

Tirotosikosis

1.Dikenal pula sebagai kontraksi prematur atrium (APC) atau kontraksi atrium premature(PAC)

2.Dikenal pula sebagai kontraksi prematur ventrikel (VPC) atau kontraksi ventrikel prematur (PVC)

CYNTHIA NATALIA


EFFUSI PLEURA

PADA TUBERCULOUS

Tipe Eksudat

Kandungan proterin pleura > 5 gr/dl

Dominan Mono Nuklear, pada > 50% kasus

Pada kasus Akut (< 2 minggu) bisa dijumpai dominan PMN

ADA (Adenosine Deaminase Activity) > 70 U/I

Interferon > 200 pg/ml Kandungan Glukosa > 60 mg/dl

PADA CONGESTIVE HEART FAILURE

Tipe Transudat

Protein ratio < 0.5

LDH Ratio < 0.6

PMN Dominan

Albumin Gradient > 1.2 gr/dl

Jika LIGHT Criteria tidak dijumpai dan Albumin Gradient < 1.2 gr/dl = bukan/tidak mendukung adanya Effusi Pleura oleh karena CHF

PADA HEPATIC HYDROTHORAC

Tipe Transudat

Biasanya disebabkan oleh komplikasi dari Sirosis Hati dengan Ascites

Total Protein Pleura biasanya lebih tinggi dari total protein Ascites, namun tidak lebih dari 3 gr/dl

PMN Dominan, bila dijumpai PMN >500 cell/mm3 = mendukung adanya suatu Spontaneus Bacterial Empyema

LDH Pleura rendah

PADA MALIGNANT

Protein ratio < 0.5 = dijumpai pada 20% kasus

LDH ratio 0.6

Adanya cairan Haemoragis (Red Cell Count > 100.000/mm3)

White Blood Cell Count berkisar 1000 s/d 10.000/mm3)

MN cell > PMN cell (40 s/d 45% kasus)

PMN cell > MN cell (15% kasus)

Kandungan Glukosa > 60 mg/dl

pH cairan Pleura > 7.3 (30% kasus)

Kandungan Amilase meningkat (10% kasus)

CYNTHIA NATALIA


PADA RHEUMATOID

Tipe Eksudat

Kandungan Glukosa < 40%

pH < 7.2

LDH Pleura > 700 IU/L

Titer Rheuma Factor meninggi ( 1 : 320)

PADA LUPUS PLEURITIS

Tipe Eksudat

Kandungan Glukosa > 80 mg/dl

LDH Pleura < 500 IU/L

pH > 7.2

ANA test (+) LE cell (+) ds DNA (+)

CYNTHIA NATALIA


PENANGANAN KERACUNAN ORGANOFOSFAT

Bed Rest

Kumbah Lambung

Diet M II

IVFD RL. NaCL atau Ringer Sol Tetesan cepat

Sulfas Atropin

CYNTHIA NATALIA


1. Os Tidak Sadar

Jam Kemudian

Kemudian

Setelah Os sadar

SA 4 Mg (16 amp) IV

SA 2 Mg (8 amp) im

Tiap Jam s/d Os sadar

SA mg im s/d Atropinisasi

Tiap 4 jam SA 0.25 mg

Im s/d 24 jam

CYNTHIA NATALIA


2. Os Sadar

Serupa di atas dan

jam kemudian

Tiap 4 jam

SA 2 mg (8 amp) im

SA mg im s/d Atropinisasi

PERBANDINGAN DARI TIPE-TIPE PPOM

Gambaran Pink Puffer

(Emfisematosa)

Blue Bloater

(Bronkitis)

Awitan

Usia saat didiagnosa

Sebab

Sputum

Dispnea

Rasio V/Q

Bentuk tubuh

Diameter AP dada

Pat, Anatomi Paru

Pola Pernapasan

Volume Paru-paru

PaCO2

PaO2

SaO2

Hematokrit

Polisitemia

Sianosis

Kor. Pulmonale

Usia 30-40 tahun

60 tahun

Faktor-faktor yang tak diketahui

Predisposisi genetik

Merokok

Polusi udara

Sedikit

Relatif dini

Ketidakseimbangan V/Q minimal

Kurus dan ramping

Sering berbentuk tong

Emfisema panlobular

Hiperventilasi dan dispnea yang

jelas,dapat timbul sewaktu istirahat

FEV1 rendah

TLC dan RV meningkat

Normal atau rendah (35 sampai 40

mmHg)

65 sampai 75 mmHg

Normal

35 sampai 45%

Hemoglobin dan hematokrit

Normal sampai tahap akhir

Jarang

Jarang kecuali tahap akhir

Usia 20 an dan 30 an

Batuk akibat merokok

50 tahun

Faktor-faktor yang tak

diketahui

Merokok

Polusi udara

Cuaca

Banyak sekali

Relatif lambat

Ketidakseimbangan V/Q

nyata

Gizi cukup

Tidak bertambah

Emfisema sentrilobular

Banyak ditemukan

Hilangnya dorongan

pernapasan

Sering terjadi hipoventilasi

berakibat hipoksia dan

hiperkapnea

FEV1 rendah

TLC Normal, RV meningkat

sedang

Meningkat (50 sampai 60

mmHg)

45-60 mmHg

Desaturasi tinggal karena

ketidakseimbangan V/Q 50-

55%

Sering terjadi peningkatan

Hb dan hematokrit

Sering

Sering, disertai banyak

serangan

CYNTHIA NATALIA


SISTEM MENGELOLA SEMBILAN SOAL (SMESS) UNTUK MENENTUKAN PENYEBAB DEMAM

DEMAM

Smess Tahap I

(Keluhan Tahap I DX

(Keluhan Tambahan

+ Tanda Klinik)

9 Fokus Orientasi Kilat

Dx (-) Smess Tahap II

(Anamnesa Tambahan

+ Tanda Klinik)

9 Buah Perhatian Khusus

- Dx

Dx (-)

9 Kelompok Pemeriksaan Penunjang

Smess Tahap III

(Pemeriksaan

Penunjang)

Dx (-) Smess Tahap II Smess Tahap IV Dx

(Anamnesa Tambahan

+ Tanda Klinik)

9 Kelompok Tindakan Penentuan

Smess Tahap I Smess Tahap II Smess Tahap III Smess Tahap IV

1. Infeksi saluran nafas atas 2. Infeksi saluran nafas bawah 3. Leher kaku 4. Nyeri abdominal 5. Disuri atau sakit pinggang 6. Diare 7. Abses 8. Nyeri & Pembengkakan Sendi 9. Tanpa Kelainan Spesifik

1. Perjalanan keluar kota 2. Pekerjaan penderita 3. Kontak dengan orang sakit 4. Kontak dengan hewan 5. Trauma fisik (atau sirurgik) 6. Obat-obat (antara lain alcohol) 7. Kulit penderita 8. Kelenjar getah bening 9. Orifises penderita

1. Pemeriksaan hemotologik 2. Pemeriksaan urin rutin 3. Pemeriksaan mikrobiologik 4. Pemeriksaan serologic 5. Pemeriksaan kimia darah 6. Pemeriksaan imunologik 7. Pemeriksaan sinar tembus 8. Elektro kardiogram 9. Biopsi jaringan tubuh

1. Perluasan Pemeriksaan pada Smess Tahap III 2. Scanning 3. Imaging 4. Ultra Sonografi 5. Angiografi 6. Limfografi 7. Endoscopi 8. Tindakan Sirurgik 9. Uji Terapeutih

AYU WULAN A (FK TRISAKTI 030.05.046)

DOPAMINE

Indikasi dan dosis :

Efek Dopamine bergantung pada dosis

Indikasi - Shock

- Eksaserbasi akut dari CHF atau CHF yang sulit diatasi :

Dosis : 2 5 ug/kg/mnt/IV --- Dopaminergic range --- memperbaiki diurese

5 10 ug/kg/mnt/IV --- Dopaminergic dan Beta range --- positif Inotropic

effect

10 20 ug/kg/mnt/IV --- Beta range

20 50 ug/kg/mnt/IV --- Alfa range --- Vasokonstriksi perifer dan takikardi

Ingat : Sebelum penggunaan Dopamine --- koreksi Hipovolemia

Kecuali pada keadaan darurat untuk mempertahankan perfusi arteri koroner

dan cerebral menunggu replacement terapi komplit.

Hubungan kecepatan tetesan Dopamine per menit (micodrips)

Dan dosis per menit (1 ampul dopamine 200 mg dilarutkan dalam 500 ml larutan)

Jumlah Tetes Mikro/Menit Dosis Dopamine (ug)/mnt

60

56

52,5

49

45

41

37,5

34

30

26

22,5

19

15

11

400

375

350

325

300

275

250

225

200

175

150

125

100

75

AYU WULAN A


4. Adrenolik sentral

- Klonidin

- Metildopa

- Guanfasin

5. Penghambat syaraf

adrenergik

- Reserpin

- Guanetidin

C. Vasolidator - Hidralazin

- Minoksidil

D. Penghambat enzyme Konversi angiotensin

(penghambat ACE)

- Kaptopril

- Enalapril

E. Antagonis kalsium - Nipedin biasa

- Nipedin lepas

lambat

- Verapamil

- Diltiazem

0.1

250

1

0.05

10

25

5

37.5

5

30

40

120

90

0.8

2000

3

0.25

50

50

50

150

40

60

80

240

180

Tablet 0.1 : 0.2 mg

Tablet 250 mg

Kapsul 1.3 mg

Tablet 0.1 : 0.25 mg

Tablet 10 : 250 mg

Tablet 25 : 50 mg

Tablet 2.5 : 50 mg

Tablet 12.5 : 25 : 50 mg

Tablet 5 : 10 : 20 mg

Tablet 10 mg

Tablet 20 mg

Tablet 40 : 80 mg

Tablet 30 : 60 mg

AYU WULAN A


LETAK ELEKTRODA

PADA SADAPAN PREKORDIAL EKG

V1 : ICR IV LINE A PARASTERNALIS DEXTRA

V2 : ICR IV LINE A PARASTERNALIS SINIATRA

V3 : DIANTARA V2 DENGAN V4

V4 : ICR V LINE A MIDCLAVIKULARIS SINISTRA

V5 : SEJAJAR DENGAN V4 PADA LINE A AXILARIS ANTERIOR

V6 : SEJAJAR DENGAN V4 PADA LINE A MID AXILARIS

AYU WULAN A


KRITERIA JONES PADA DEMAM REMATIK

Major Minor

Karditis

Poliartritis

Chorea

Eritema maginatum

Nodul subkutan

Demam

Atralgia

LED/AST O

PR interval

Riwayat Demam rematik sebelumnya

DX : - 2 major atau 1 major + 2 minor

- adanya infeksi streptococcus sebelumnya

Terapi :

Inj. Benzatine Penisilin 1,2 juta IU, im/single

Inj. Penisilin Procain 600.000 U, im/hari, selama 10 hari

Prevensi :

Inj. Benzatine Penisilin (penadur long acting) 1,2 juta/bulan minimal 5 tahun.

AYU WULAN A


CARSINOMA PARU

KLASIFIKASI HISTOPATOLOGI

Squamos Cell (Epidermoid) Carcinoma

Adeno Carcinoma

Small Cell Carcinoma

Large Cell Carcinoma

Klasifikasi Berdasarkan TNM Carsinoma Paru :

STAGE TNM Subset by state % Surviving 5 years

Ocult Carsinoma Tx N0 M0 68.5

Stage 0 Carsinoma in situ 59.0

Stage I T1 N0 M0 54.1

Stage II T1 N0 M0 : T2 N1 M0 40.0

Stage IIIa T3 N0 M0 : T3 N1 M0:

T1 3 N2 M0

44.2

Stage IIIb T1-3 N3 M0 : T4 N1-3 M0 17.6

Stage IV Any T, any N, M1

AYU WULAN A


1. GAGAL JANTUNG KIRI INSPEKSI

- Sesak Napas kalau bekerja s/d beristirahat - Orthopnoe - Sianosis - PND (Paroxysmal Nocturnal Dypnoe) - Batuk-Batuk - Sputum berbuih dan kadang-kadang berdarah

PALPASI

- Iktus melebar ke kiri, kadang-kadang tidak jelas - Irama jantung cepat, teratur atau tidak teratur

PERKUSI

- Batas jantung kiri melebar ke kiri dan mungkin ke bawah - Batas jantung kanan normal

AUSKULTASI

- Bunyi jantung I dan II bisa sukar dibedakan - Denyut jantung cepat - Kadang didengar Gallop rithme - Desah-desah sistolik pada daerah apex atau pada daerah tertentu sesuai dengan penyebabnya - P2 mengeras kadang-kadang P2 splited - Ronchi basah-basah pada paru kiri dan kanan

2. GAGAL JANTUNG KANAN INSPEKSI

- Oedem pretibial, dorsum pedis, oedem yang luas (anasarca) - Ascittes - Mudah kenyang ada rasa sakit pada bagian atau perut kanan, gembung-gembung, mual-mual,

nafsu makan berkurang.

- Pembendungan pada vena-vena di leher (Vena Jugularis)

PALPASI

- Tanda-tanda pembesaran jantung ke kanan (batas kanan) - Pulpulasi kuat pada epigastrium - TVJ meninggi - Hepatomegali - Ascites - Jugular reflux (+)

PERKUSI

- Batas jantung kanan melebar ke kanan - Hepar membesar, ascites

AUSKULTASI

- Bunyi jantung cepat, melemah, ireguler - Desah sesuai dengan penyebab organic - Kelainan-kelainan pulmonal berupa penyakit paru kronis (ronchi kering, ronchi basah, wheezing,

suara pernapasan melemah)

AYU WULAN A


KRITERIA RAMACHANDRAN

(DIAGNOSA 3 DARI 5)

1. Hati membesar, nyeri tekan

2. Riwayat disentri (+)

3. Lekositosi dan demam

4. Thorax foto : dome diafragma

- Flouroscopy : gerakan diafragma terbatas

- Reaksi pleura (+)

- Pneimonitis, konsolidasi, abses

5. Respon terhadap terapi metronidazol 3 x 750mg ( 3-7hari). Riwayat disentri

paling lama 30-57 hari.

HERNITA FERLIYANI


Tabel. Faktor faktor yang mempengaruhi prognosis tetanus

Faktor Skor

Masa inkubasi

- kurang dari 48 jam

- 2-5 hari

- 5-10 hari

- 10-14 hari

- > 14 hari

Lokasi infeksi

- Dalam tubuh dan umbilikus

- Kepala, leher, tubuh

- Periperal proksimal

- Periperal distal

- Tidak diketahui

Status imunitas

- tidak pernah mendapat imunisasi

- tidak lengkap atau neonatus yang ibunya diimunisasi

- proteksi > 10 tahun

- proteksi < 10 tahun

- imunisasi lengkap

Faktor komplikasi

- luka yang mengancam kehidupan pada neonatus

- luka berat yang tidak segera mengancam kehidupan

- luka yang tidak mengancam kehidupan

- luka ringan

Sangat berat : > 24 pasien biasanya meninggal

Berat : 15 23 tergantung kualitas pengobatan Sedang : 10 14 pasien dapat tertolong dengan perawatan biasa Ringam : < 10 penyakit ringan dan sembuh spontan

5

4

3

2

1

5

4

3

2

1

10

8

4

2

0

10

8

4

2

HERNITA FERLIYANI


DALDIYONO SCORE

Gejala klinis Score

Muntah

Voxs cholerica ( suara serak)

Kesadaran apatis

Kesadaran somnolen, sopor sampai koma

Tensi sistolik kurang atau sama dengan 90mmHg

Nadi lebih atau saman dengan 120/menit

Turgor kulit kurang

Facies cholerica

Ekstremitas dingin

Jari tangan keriput ( washer hand)

Sianosis

Umur 50 tahun atau lebih

Umur 60 tahun atau lebih

Semua score ditulis lalu dijumlah. Jumlah cairan yang akan diberikan dalam dua jam dapat

dihitung :

Score X 10% X BB (kg) X 1 liter 15

HERNITA FERLIYANI


HERNITA FERLIYANI


MACAM MACAM INSULIN DI INDONESIA

TIPE INSULIN SPECIES AWAL KERJA EFEK MAKS LAMA

KERJA

Kerja singkat

Reguler

Organon

Semilente (R)

Actrapid (R)

Kerja sedang

NPH (neutral protamin)

Hagedorn/isophane (R)

MonotardMC (R)

Kerja panjang/lama

PZI (Protamin zinc insulin)

sapi

sapi

babi

babi

babi

1 jam 1 jam jam

1- 2 jam

1- 3 jam

4- 8 jam

2 - 4 jam

2 - 4 jam

2 5 jam

6 12 jam 7 15 jam

14 - 24 jam

6 8 jam 12 16 jam 6 8 jam

24 28 jam 16 22 jam

36 jam

HERNITA FERLIYANI


(+) > 6 months

Evaluate further No need for therapy

ALT level elevated > 200 U/L

DNA level < 200 pg / mL

Assess for Hbe Ag seroconversion

No Yes No

Continue therapy, Stop therapy Consider lamivudine

possible and

indefinitely observe

Logaritma untuk terapi virus hepatitis B kronik, ALT = Alanine aminotransferase;

HbeAg = hepatitis B e antigen; HbsAg = hepatitis B surface antigen.

HAZIRAH BT. AZHAR


HBV DNA (+)

HBc Ag (+)

HBV DNA (-)

Hbe Ab (-)

No Yes

Lamivudine

1 y

Intervion

16 wk

JNC Vii, 2003

HIPERTENSI :

Tingkat 1 140 159 atau 90 99

Tingkat 2 160 atau 100

Sistolik terisolasi 140 dan < 90

HAZIRAH BT. AZHAR


Sistolik

( mmHg )

Diastolik

( mmHg )

Normal < 120 dan < 80

Pre hipertensi 120-139 atau 80-89

Kriteria Subaryono Subandiri

Diagnosa Sirosis Hati tegak bila ditemukan 5 dari 7 tanda :

1. Spider nevy,

2. Eritema Palmar,

3. Kolateral vein,

4. Ascites,

5. Splenomegali,

6. Invers Albumin-Globulin,

7. Hematemesis/Melena

Kriteria Child Sirosis

A B C

1. Ascites - Dapat terkontrol Tidak dapat terkontrol

2. Nutrisi Baik ( 85%) Sedang ( 70-85%) Jelek (70%)

3. Kelainan Neurologis - Minimal Lanjut

4. Bilirubin (mg%) 1,5 1,5-3 3

5. Albumin 3,5 3,0-3,5 3.0

HAZIRAH BT. AZHAR


KRITERIA HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

SOKOLOW + LYON ( Am Heart J, 1949; 37 : 161)

S V1 + R V5 atau V6 > 35 mm

KRITERIA CORNELL ( CIRCULATION, 1987; 3 : 565 72 )

S V3 + R aVL > 28 mm PADA PRIA

S V3 + R aVL > 20 mm PADA WANITA

KRITERIA FRAMINGHAM ( CIRCULATION, 1990; 81 : 815 820 )

R aVL > 11 mm

S V1-3 > 25 mm

RI + SIII > 25 mm

R V4-6 >25 mm

S V1 atau V2 + R V5 atau V6 > 35mm

HAZIRAH BT. AZHAR


SUBSTITUSI KALIUM

Defisit : (4 K serum) x 1/3 BB mEq

Kapan diberi :

Bila Kalium < 2,5 mEq/L

Cara pemberian :

Encerkan dalam NaCl 0.9% atau dextrose 5%

Kecepatan Max :

10 mEq/L/jam

Substitusi Albumin

Defisit :

(3,5 g% Albumin serum pasien) x 0,8 x berat badan

Kapan diberi :

Sesuai dengan klinis

Sesuai dengan treatment plan

Kadar albumin < 2,5 g%

Sediaan :

Plasbumin 25% - 20cc, 50cc dan 100cc

Cara :

Drip 20 tts / menit

HAZIRAH BT. AZHAR


PERSIAPAN BRONKOSKOPI

1. Dibuat Surat Izin Operasi/ SIO

2. Dibawa thoraks foto PA/Lateral, Faal paru, Scanning bila ada.

3. Pemeriksaan Diatesa hemoragik/ Clotting-Bleeding time.

4. Puasa > 6 jam.

5. Codein 3 x 10 mg sehari sebelumnya.

6. Sulfas Atropin 2 ampul.

7. Lidonert 20-50 cc.

8. Mukous kolektor K/P

9. Valium 1 ampul.

10. Disposuble syringe 3 cc.

11. Persiapan infus/ abocath/ infus set dan NaCL 0.9%.

12. Adrenalin 1 ampul.

13. Objek glas/ te,pat biopsi.

Diperiksa:

1. Direct smear BTA

2. Kultur BTA

3. Kultur cairan bronkus/ ST

4. Pemeriksaan jamur

5. Sitologi cairan bronkus.

6. Pemeriksaan biopsi patologi anatomi.

RIRIN RINANTI


FAINE SKOR ( GUIDLINE FOR CONTROL OF LEPTOSPIROSIS, WHO 1982):

A. PERTANYAAN JAWABAN SKOR

Apakah penderita sakit kepala? Ya

Tidak

2

0

Demam? Ya

Tidak

2

0

Bila ya, apakah suhu >39 C Ya

Tidak

2

0

Conjunctiva injection Ya

Tidak

4

0

Meningismus Ya

Tidak

4

0

Nyeri otot (terutama otot betis) Ya

Tidak

4

0

Apakah ketiga bentuk ( conjuntiva injection, meningismus

dan nyeri otot) ada?

Ya

Tidak

10

0

Ikterus Ya

Tidak

1

0

Albuminuria atau azotemia Ya

Tidak

2

0

Jumlah score bagian A 31

B. FAKTOR EPIDEMIOLOGI

Apakah ada kontak dengan binatang di rumah, tempat kerja,

rekreasi atau dalam perjalanan, atau apakah ada kontak

dengan air yang diketahui atau diduga sudah terkontaminasi?

Ya

Tidak

2

0

C. HASIL LABORATORIUM SEROLOGIS

Serologis positif, leptospirosis endemis:

- Single positif, titer rendah

- Single positif, titer tinggi

- Sera sepasang, titer meningkat

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

2

0

10

0

25

0

Serologis positif, leptoepirosis non endemis

- Single positif, titer tinggi

- Sera sepasang, titer meningkat

Ya

Tidak

Ya

Tidak

5

0

25

0

Kemungkinan leptospirosis pada manusia bila didapatkan:

- Skor bagian A atau bagian A+B= 26 atau lebih

- Skor bagian A, B, dan C jumlahnya 25 atau lebih

RIRIN RINANTI


KRITERIA MODIFIKASI CHILD-PUGH

Grade A dengan nilai total 5 6

Grade B dengan nilai total 7 9

Grade C dengan nilai total 10 15

GRADE

A (1) B (2) C (3)

Bilirubin serum (mg%)

3

Albumin serum (g%)

>3,5 2,8 3,5

TABEL ANEMIA MIKROSITER HIPOKROMIK

GOL. PENYAKIT SI TIBC ST (%) FERRITIN HEMOSIDERIN

1. THALASEMIA 2.

N/ >15

3. GANGGUAN SINTESIS HEME

N/ N/ >15

4. ANEMIA SIDEROBLASTIK

N/ N/ >15

5. PENYAKIT MENAHUN

N/ N/ >15

6. ANEMIA DEF. BESI

SISTEM MENGELOLA SEMBILAN MENENTUKAN PENYEBAB DEMAM

DEMAM

SMESS Tahap 1 9 Fokus Orientasi Kilat

(Keluhan Tahap 1)------------------- Dx (Keluhan Tambahan + Tanda Klinik)

9 Buah Perhatian Khusus

Dx (-)----------- SMESS Tahap II -------------------------------- Dx ( Anamnesa Tambahan + Tanda Klinik)

9 Kelompok Pemeriksaan Penunjang

Dx (-) ------------------------------- SMESS Tahap III ---Dx ( Pemeriksaan Penunjang)

Dx (-)----SMESS Tahap IV---------SMESS Tahap IV ----------Dx ( Pemeriksaan Penentuan)

9 Kelompok Tindakan Penentuan

RIRIN RINANTI


NB:

SMESS Tahap I SMESS Tahap III

1. Infeksi saluran nafas atas 1. Pemeriksaan hematologik

2. Infeksi saluran nafas bawah 2. Pemeriksaan urin rutin

3. Leher kaku 3. Pemeriksaan mikrobiologik

4. Nyeri abdominal 4. Pemeriksaan serologik

5. Disuri atau sakit pinggang 5. Pemeriksaan kimia darah

6. Diare 6. Pemeriksaan imunologik

7. Abses 7. Pemeriksaan sinar tembus

8. Nyeri dan pembengkakan sendi 8. Elektrokardiogram

9. Tanpa kelainan spesifik 9. Biopsi jaringan tubuh

SMESS Tahap II SMESS Tahap IV

1. Perjalanan ke luar kota 1. Perluasan cakrawala pemeriksaan pada smess tahap III

2. Pekerjaan penderita 2. Scanning

3. Kontak dengan orang sakit 3. Imaging

4. Kontak dengan hewan 4. Ultrasonografi

5. Trauma fisik ( atau sirurgis) 5. Angiografi

6. Obat-obat (antara lain alkohol) 6. Limfografi

7. Kulit penderita 7. Endoscopi

8. Kelenjar getah bening 8. Tindakan sirurgik

9. Orofises penderita 9. Uji terapeutik

RIRIN RINANTI


TABEL 2-2 NORMAL MEASUREMENT AND RANGE OF COMPONETS OF

P-Q-R-S-T-U CYCLE

P WAVE P-R INTERVAL

Q wave Q of R

QRS INTERVAL

R WAVE amplitudo

ST SEGMEN

T WAVE

U WAVE Amplitudo

With

Amplitudo

maximum With

maximum with Depth 0,10 sec Maximum

to minimum

1 mm 1-5

mm

1,5

mm

0,24 sec

2,5 mm 0,10 sec 0,12-0,20

sec

Less

Than 0,04

sec

Q/R

Ratio 5-16 mm Above or

below

L1 15% of R wave

L2 20% of R wave

L3 Up to

0,08 sec

25%

of R

wave

aVR Up to

0,08

sec

Tidak

dapat dinilai

Less than +4 mm

1 Except in this lead

(T is

neg)

aVL Less than

0,04 sec

25%

of R

wave

5-13 mm Transverse

Heart

- 1

mm

aVF 5-21 mm Vertical

Heart

2 eleva

V1 Up to

0,08 sec

5-27 mm m tion 13 mm

V2 Less than

0,04 sec

M 2 mm

V3 D e

To

V4 P R

4

mm

V5 E S

I

V6 O n

RIRIN RINANTI


PLASMODIUM VIVAX

Morfologi:

1. Trofozoit muda: sel darah merah mulai membesar, parasit berbentuk cincin, inti merah,

sitoplasma biru, mulai terdapat titik Schuffner pada eritrosit.

2. Trofozoit tua: sitoplasma hampir memenuhi sel darah merah, pigmen ,menjadi makin nyata

(kuning tengguli) masih terdapat vakuol.

3. Mikrogametosit: sitoplasma hampir memenuhi seluruh sel darah merah, inti difus ditengah,

pigmen tersebar.

4. Makrogametosit: sitoplasma bulat hampir memenuhi seluruh sel darah merah, tidak

terdapat vakuol, inti padat merah biasanya di tepi.

5. Skizon muda: inti sudah membelah lebih dari satu, tetapi kurang dari dua belas, pigmen

tersebar.

6. Skizon tua: inti 12-24. Pigmen berkumpul di tengah.

STRIDA INDIENI


PLASMODIUM MALARIAE

Morfologi:

1. Trofozoit muda: sel darah merah tidak membesar, berbentuk cincin, jarang terlihat titik

Ziemann.

2. Bentuk pita: sitoplasma seperti pita, pita melebar, inti membesar, pigmen kasar tersebar.

3. Makrogametosit: sel darah merah tidak membesar, sitoplasma bulat, inti padat, batas jelas,

letak di tepi.

4. Mikrogametosit: sel darah merah tidak membesar, sitoplasma bulat, inti difus ditengah,

pigmen kasar tersebar.

5. Skizon muda: inti kurang dari delapan, pigmen kasar dan tersebar.

6. Skizon tua: inti 8-12 tersusun seperti bunga, pigmen berkumpul ditengah.

STRIDA INDIENI


TAHAPAN PERKEMBANGAN DIABETIK NEFROPATI

TAHAPAN GFR UAE TD KAITAN

Tahap I

Hiperfiltrasi

meningkat normal normal Nephromegali

Tahap 2 silent Meningkat atau normal

normal normal Perubahan

histopatologis

Tahap 3

Mikroalbuminuria

normal Mikroalbuminuria

20-200ug/mnt

normal Mikroalbuminuria

30-300 mg/24

jam

Tahap 4

Makroalbuminuria

Normal atau

menurun

Makroalbuminuria

>200ug/mnt

Normal atau

meningkat

Proteinuria

(urinalisa)

Tahap 5 Tahap

akhir

Sangat

menurun

makroalbuminuria meningkat Terapi pengganti

STRIDA INDIENI


PENANGANAN HEMATEMESIS DAN MELENA

1. Jika secara anamnese bukan hemoptoe maka konfirmasi lakuakn rectal toucher 2. Pasang infus NaCl 0,9% ---kalau hb

Documents

BUSET GEDE