V současné době jsme vystaveni pandemii běžné obezity, která je chronickým metabolickým onemocněním s celospolečenskými následky. Běžná obezita se projevuje především časným nástupem kardiometabolického rizika.

Dítě s nadváhou je zrcadlem životního stylu své rodiny. Na jeho zevnějšku se zrcadlí genetika a především veškeré nedostatky a neúspěchy rodinných režimových opatření, které vedou k pozitivní nerovnováze v energetickém příjmu a výdeji.

Cílem léčebného programu není pouhá redukce hmotnosti, ale pokud možno celoživotní nastavení zdravého životního stylu. Na prvním místě si musíme uvědomit, že právě zdánlivě jednoduché změny a režimová opatření dokážou zastavit nebo přibrzdit negativní trend nárůstu počtu dětí s obezitou.

Naší inspirací se stala baculatá housenka, z které se ač přes sněhulákový kokom, vylíhne svobodný motýl s ne- omezenou perspektivou.

Terapeutická skupina: Dětská obezitologická ambulance Dětské obezitologické centrum Cílová skupina: Rodiny s dětmi s obezitou !

Butterfly® Terapeutical

MedicalAccessSolutions™

Komplexní diferenciálně- diagnostický program léčby dětské obesity

K úspěšné léčbě obesity je nutné stanovit jednoznačná pravidla

Lorem Ipsum Dolor [Issue] :: [Date]

2

V současné době jsme zasaženi pandemií rozvoje běžné obezity. Spojení infekčního názvosloví s komunitním onemocněním není náhodná pro rychlost nárůstu výskytu a především pro nemocnost a úmrtnost, která převyšuje v tomto století všechna infekční onemocnění dohromady. Přesto a právě možná proto, že se neakceptují základní postuláty a raději se společnost věnuje populárním mýtům a okrajovým jevům, které stále intenzivněji zastírají, že obezita je od 2. stupně celoživotní nevyléčitelné onemocnění.

1

Celorodinná terapie je náročná jak k finančním, tak k lidským zdrojům, a je náchylná lehce k syndromu z vyhoření, pokud je řešena bez systémového přístupu. K úspěšné a reálné léčbě je nutné stanovit jasná, srozumitelná a racionální pravidla. Léčba obezity je dlouhodobá, s častými relapsy, a je třeba na ni často pohlížet jako na léčbu závislosti na jídle. Cílem účelné terapie je přes vedení obézního dítě zasáhnout rodinnou jednotku nejen v aktuálním čase, ale především do budoucna tak, aby jejich životní styl nevedl k rozvoji obezity a metabolického syndromu. Dětská obezitologická terapie se soustřeďuje na změnu životního stylu celé rodiny, která vychází z kognitivně behaviorální terapie. Cílem této terapie není jen prostá redukce hmotnosti, ale záměna sebevnímání a hodnotového systému celé rodinné jednotky. Vedle autoregulačních režimových, dietologických a pohybových opatření se využívá dynamického růstového potenciálu dítěte. Narovnání energetického příjmu a výdeje vede ke stagnaci hmotnostního

Stěžejním pilířem léčby dětské obezity je rodinná terapie

2

přírůstku a v časovém úseku na podkladě růstu postupně k tendenci k normostenii. Z psychologického hlediska je příčinou obezity nevhodné chování a myšlení, které je naučeno a udržováno vnějšími i vnitřními faktory. Proto při

léčbě obezity využíváme metodiku kognitivně behaviorální terapie, která dětem pomůže změnit chování, myšlení i emoce žádoucím směrem. Během terapie dochází k odstranění nevhodných

návyků, k vytváření návyků žádoucích a k ovlivnění osobnosti s cílem např. zvýšit sebevědomí nejen dítěte, ale i celé rodiny. Základem léčby dětské nadváhy a obezity je ambulantní péče. Při léčbě obezity je vhodné stanovit si pevný program, který má jednoduchá a obecně srozumitelná režimová, dietologická a pohybová pravidla. Dietologie dětské obezity respektuje pestrost stravy s obsahem všech mikronutrientů podle výživové pyramidy. Pohybový režim navyšuje energetický výdeje s ohledem na neuromuskulární vyzrálost. Základem úspěšné léčby je úzká spolupráce celé rodiny. Komunikace s klienty při terapii obezity a nadváhy musí být jasná, jednoznačná a jednoduchá a nesmí být vytržena z kulturně geografického kontextu.

Butterfly®Terapeutical

Lorem Ipsum Dolor Issue [#] :: [Date]

3

Rodina představuje bezpečný přístav, v němž se dětem dostává ochrany, ocenění a kde se tvoří jejich vlastní sebevědomí. Především rodinný styl je odpovědný za veškeré nedostatky a neúspěchy rodinných režimo výchopatření, které vedou k po- zitivní nerovnováze v energetickém příjmu a výdeji. V civili-zovaném světě není volný přístup ke zdroji potravin. Každý kilogram a i kilogram navíc se musí zakoupit a představuje reálnou částku 2-3 000 Kč na 1 kg tělesného tuku. A dítě nemá v rodině ekonomickou moc. Dítě nevydělává, nenakupuje, nevaří. Dítě doma jen jí. Odpovědnost padá výhradněna rodiče, protože oni mají prostředky k tomu, aby celý rodinný „systém“nastavovali a měnili. A jedině oni mají moc dítěti z obezitního bludného kruhu,do kterého dítě upadlo, pomoci. Na utváření dětského světa se podílí škola, kamarádi, zájmy, ale nejvíce ze všeho rodina. Rodina představuje základní stavební kámen dětského světa, na kterém dítě postaví celý svůj budoucí život. Životní styl rodiny se vždy v plném rozsahu odrazí na návycích a zvycích jejich nejmenších členů. Pokud rodina tráví víkendy na horách a sport jenenásilnou formou začleněn do jejího života, pak je jen malá pravděpodobnost, že dítě prosedí celé dny u počítače nebo televize s pytlíkem chipsů nebo čokolády.

Rodina jako pozitivní vzor Není dobré u dětí používat dvojí metr. Platí totiž, že o co méně mluví, o to více nás pozorují. A dítě není shovívavý soudce.

Nejčastěji bývá v obezitologi

diskutovaná otázka redukčních

diet, která je zejména pře-

ceňovaná mezi ženami.

Redukční diety startují redukci

hmotnosti, ale jejich význam na

dlouhodobé udržení hmotnosti je

bezvýznamný. Hlavní podstatou

všech redukčních diet je snížení

energetického denního příjmu a

navození negativní energetické

bilance. Složení redukčních diet

nemá na samotnou redukci

hmotnosti žádný vliv.

Do popředí dietologie se

dostávají především faktory

subjektivního vnímání klienta.

Z tohoto pohledu jsou

významnější trvale akce-

ptovatelná dietologická opatření,

která jsou šitá na míru

konkrétního klienta, než samotné

složení originálních diet. Tento

princi platí zejména v dětské

obezitologii, kde jsme postaveni

před základní praktickou otázku:

Jak nastavit účelnou redukční

dietu aniž bychom poškodily

dětský organismus ve vývoji a

zabrzdili jeho zdárný růst.

Butterfly®Terapeutical

Lorem Ipsum Dolor [Issue] :: [Date]

4

Butterfly®Terapeutical access Léčebný program je určený pro odborné Dětské obezitologické ambulance. Po komplexním vyšetření při splnění základní podmínky – spolupráci rodiny je klient zařazen do třístupňového terapeutického programu, šestistupňového následného programu a pětistupňového kontrolního programu během školního roku s měsíčními intervaly návštěv a dvouletým sledováním v kontrolním režimu. Butterfly®Terapeutical solution Léčebný program je určený pro odborné Dětské obezitologické centrum. Po komplexním vyšetření při splnění základní podmínky – spolupráci rodiny je klient zařazen do třístupňového terapeutického programu, šestistupňového následného programu a pětistupňového kontrolního programu během školního roku s měsíčními intervaly návštěv a dvouletým sledováním v kontrolním režimu.

Komplexní pohled na zhodnocení významu současné pandemie běžné dětské obezity je zatížen faktem, že prvá generace postižená jejím nástupem se v současnosti teprve dožívá produktivního věku a racionální zhodnocení působení všech faktorů bude tak možné za dvě až tři dekády. Již dnes se nepříznivých závěrů obáváme a i proto Světová zdravotnická organizace určila běžné obezitě 2. místo v pořadí řešení nejvýznamnějších zdravotních problémů soudobého rozvinutého lidstva.

Skladba edukačního setu Praktická dětská obezitologie

odborná publikace s teoretickým základem s přebalem s metodikou programu

Diferenciálně diagnostický protokol vyšetření dětské obezity Sada deseti protokolů pro klienta 1. vstupní pohovor 2. ověření protokolu 3. vyhodnocení jídelníčku, posturální cvičení 4. uvolnění protokolu 5. posilovací cvičení, glykemický index (GI) potravin, doplňky stravy 6. vyhodnocení GI potravin, body styling 7. body building 8. kontrolní protokol 9. protokol při relapsu 10. protokol svátků a prázdnin

Butterfly®Terapeutical

Prak

tická

d!t

ská

obez

itolo

gie

Zlat

ko M

arin

ov, D

alib

or P

astu

cha,

Mar

ie N

esrs

tová

a k

olek

tiv

EDICE CELO!IVOTNÍHO VZD"LÁVÁNÍ #LK

Zlatko Marinov, Dalibor Pastucha, Marie Nesrstová a kolektiv

Praktická d!tská obezitologie

Grada Publishing, a.s., U!Pr"honu 22, 170 00 Praha 7

tel.: +420 234 264 401, fax: +420 234 264 400

e-mail: obchod@grada.cz, www.grada.cz

Mus ea verum simi, con nectis nonem inctia quissit incipsa pienien duciendis qui sequaesent parci

apelessus aditis eum, none ne dolestectus molorita dolestin comnis sam re essi quiatetur?

Ut lam fugit ut est vellupt urereptatiae volo deleste occatempor aut poressintio. Ignis rere del illor

sita nonet quis dolore lam lat eos aut vererfe rissus et quatempor raecatur? Quides et a que et odi

consecae non pro berae andigent quiae pligenesciis mo eatempo reribus ipsanto beatur ad mi, ut

alit, qui corestis aut parcita tenimos simaximenes pe volutatur aut porem volore sendaes sinverspe

esto to dolorup taspiet fugiae soluptia quuntiantio. Nam harchiti invenim inctemp orpore corem

quatur? Quiam facculp arcidus quis adit fugitaspient esequat ibusam qui nos secabor emporemque

volupti ab ium haribus modipitae il magnatur, qui beriamus eos et at por acideli quidel ipsam vollam

sam et molupta quaecum ent, uta eatustrum harum consequo evelicatiore pa dunt, qui im cumqui

nonserum qui nos untium faceate moloreh endisimet velecaerit esequatios dit, tem que digendi

tatiis exerro eariam rehent.

Lorem Ipsum Dolor Issue [#] :: [Date]

5

Prvá fáze se začala u nás rozvíjet od osmdesátých let a během epidemickému charakteru došlo k nárůstu nadváhy a prosté obezity v rámci celého populačního spektra. Za toto čtvrtstoletí došlo v ČR k zdvojnásobení a v USA a Velké Británii k ztrojnásobení počtu obézních dětí. V USA se u eurokavkazké dětské populace ustálila obezita na úrovni 11% a v ČR na úrovni 7,5%, přičemž skupina dětí s nadváhou je dvojnásobně větší. Druhá fáze komplikací epidemie obezity, která se nyní rozvíjí, je charakterizována rozvojem zdravotních komplikací a komplexních metabolických změn, které v současnosti tvoří 1/3 obezitologic- kých ambulancí. Vedle toho dětská obezita stojí za urychleným nástupem puberty, doprovázeném snížením konečné výšky. Rozvoj třetí fáze následků epidemie obezity se očekává ke konci třetí dekády tohoto století. Tato fáze bude charakterizována rozvojem zdravotních následků, které doprovázejí nadváhu a obezitu. Dětská obezita v 70 – 80 % přestupuje i do dospělosti, kdy se tito jedinci budou řadit k chronicky obézním dospělým se závažnými zdravotními a psychosociálními komplikacemi, které se plně rozvinou již v produktivním věku. Na podkladě DM 2. typu to budou časné amputace dolních končetin pro diabetickou angiopatii, ledvinné selhání a časná slepota, na podkladě cirhózy se předpokládá rozvoj jaterních selhání u čtyřicátníků, posun nádorových onemocnění, iktů a infarktů do nižších věkových skupin. Na jedné straně dojde ke sníženému ekonomickému a společenskému uplatnění těchto jedinců a na druhé dojde k enormnímu zvyšování zdravotnických a celospolečenských nákladů. Čtvrtá fáze fixace epidemie obezity bude nejspíš postupně prolínat třetí fází a bude charakterizována přenosem fylogenetické obezity na následující generace. Vlastností typickou pro běžnou obezitu je tendence ke sdružování a vytváření skupin s podobným hodnotovým systémem. Ve fertilním věku na jedné straně dojde k specifickému výběru mezi mladými dospělými s nadváhou a obezitou a na druhé straně samotná obezita matek ještě před koncepcí negativně ovlivňuje vývoj programingu plodu ve smyslu jeho energetické rovnováhy a zároveň zvyšuje výskyt vrozených vývojových vad. Původně epigenetická modifikace geonomu přestoupí selektivním výběrem do fylogenetiky a v následujících generací evolučním tlakem i do ontogenetiky specifických populací. Předpokládá se, že proces následků a komplikací spojených s nadváhou a obezitou se geneticky zafixuje, celý cyklus se urychlí a dojde k významnému zkrácení střední délky života celých populací. Naplnění této katastrofické vize je v současné době velkou neznámou, protože záleží bez nadsázky na nás všech, jestli se nám podaří zvrátit současné negativní trendy.

Běžná obezita je zloděj dětství a vrah plnoletých

Rozvoj současné pandemie obezity má své zákonitosti a postupuje ve čtyřech vzájemně prolínajících fázích.

Dětská obezita produkuje v 70 - 85 % chronicky obézní dospělé jedince se závažnými zdravotními a psychosociálními komplikacemi, které vedou k vyšší nemocnosti a následně k předčasnému úmrtí. Léčba obezity je náročná a nákladná. Komplex obezita – metabolický syndrom – diabetes mellitus 2. typu – kardiovaskulární ischémie spotřebovává 7-15 % úhrnných zdravotních nákladů. V České republice jsou průměrné náklady na komplexní léčbu dětského obézního pacienta v současnosti přibližně 75 000 Kč/rok a dospělého 115 000 Kč/rok. Tyto náklady narůstají se zvyšujícím se počtem přidruže- ných metabolických komplikací. V České republice je v produktivním věku více než 200 000 těžce obézních, dalších půl miliónu se závažnou obezitou, přes 10 000 dětí s obezitou s komplexními metabolickými změnami a okolo 70 000 se závažnou obezitou. U obézních jsou náklady zdravotní péče o polovinu a náklady na léky dvakrát vyšší. Obézní dospělí zaměstnanci při BMI nad 40 mají dvakrát vyšší kompenzační nároky a dvanáctkrát více pracovní neschopnosti. Ekonomické prognózy začínají ve vztahu k růstu obezity v populaci kalku- lovat se sníženou produktivitou práce, náklady na změnu normativů veřejných prostor, zvýšením nákladů na potraviny, ošacení a transport.

Butterfly®Terapeutical

Butterfly® Terapeutical

MedicalAccessSolutions™ U Poštovky 2/1269, Praha 5

tel. ++420 724 333 313

Butterfly®Terapeutical access Léčebný program pro odborné Dětské obezitologické ambulance Butterfly®Terapeutical solution Léčebný program pro Dětské obezitologické centrum

Dovoluji si vám poděkovat za důvěru, že jste si vybrali terapeutický program léčbě dětské obezity. Naše sebevědomí vyvěrá z dlouhodobé klinické praxe, které nám umožnilo sestavit originální a efektivní léčebný program, který řeší problematiku nadváhy nejen aktuálně, ale především celoživotně. Již dnes každý z Vás rozhoduje o tom, jaké dětství prožijí naše děti, jak se uplatní v plnoletosti a jaké prožijeme stáří. Zda se dožijeme předurčených osmdesáti let, zda se budeme dívat z okna, jak někdo venčí mazlíka, zda ho budeme venčit a nebo chodit do práce. Zkusme spolu pohlédnout do křišťálové koule a nechme vylétnout motýla v plné kráse do oblak. Mnoho úspěchů s léčebným programe Vám přeje

MUDr. Zlatko Marinov

Vážení klienti

Butterfly®