c» · 2012. 12. 10. · TABLE DE MATIS ÈRES Pa REMERCIEMENTS INTRODUCTION . • • Bilan de interventions réalisées^es S.M.In . par le D.S.C -. CHE depuiJ 197s a9 1983 Graphiques

ELEMENTS VE PRIORI SAT ION VE LA POPULATION

PARENTS-ENFANTS-FAMILLE

Mal 19S5 VciniMz Le Hlwx^ VomAJiÂqut Bou.ckaA.ci V.S.C. Enfiawt-JeAu^

T

\

gtff

c»

INSPQ - Montréal

1176

E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N D E L A

P O P U L A T I O N

P A R E N T S - E N F A N T S - F A M I L L E

p r é s e n t é p a r :

D a n i e l l e L e H é n a f f C o n s e i l l e r en p r o g r a m m a t i o n

D o m i n i q u e B o u c h a r d C o n s e i l l e r en r e c h e r c h e

s D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e

H ô p i t a l d e l ' E n f a n t - J é s u s M a i 1 9 8 5

T A B L E D E S M A T IÈ R E S

Pa

R E M E R C I E M E N T S

I N T R O D U C T I O N . • •

B i l a n d e s i n t e r v e n t i o n s r é a l i s é e s ^ e n S . M . I . p a r l e D . S . C . - C H E J d e p u i s 1 9 7 9 a 1 9 8 3

G r a p h i q u e s d e s p r o b l è m e s e t d e s f a c t e u r s de

r i s q u e c h e z la f e m m e :

g r o s s e s s e -a c c o u c h e m e n t p o s t - p a r t u m « * *

p o s t - n a t a l

E l é m e n t s d e p r i o r i s a t i o n c h e z la f e m m e ;

a u x é t a p e s s u i v a n t e s :

g r o s s e s s e a c c o u c h e m e n t p o s t - p a r t u m . . . . • • p o s t - n a t a l

G r a p h i q u e s d e s p r o b l è m e s e t d e s f a c t e u r s de r i s q u e c h e z l ' e n f a n t : a u x é t a p e s s u i v a n t e s :

d e la n a i s s a n c e a 1 an

â g é e n t r e 1 e t 5 a n s

E l é m e n t s d e p r i o r i s a t i o n c h e z l ' e n f a n t :

a u x é t a p e s s u i v a n t e s :

d e la n a i s s a n c e a 1 an â g é e n t r e 1 et 5 a n s . . . .

C a r a c t é r i s t i q u e s s o c i o - d é m o g r a p h i q u e et s a n i t a i r e

L i s t e d e s t a b l e a u x

S y n t h è s e d e s p r i n c i p a l e s c a r a c t é r i s t i q u e s s o c i o -d é m o g r a p h i q u e e t s a n i t a i r e

T a b l e a u x d e 1 à 22 * 7 5 a

B i b l i o g r a p h i e *

B i b l i o g r a p h i e , S a n t é d e n t a i r e

N o u s t e n o n s p a r t i c u l i è r e m e n t , à

e t D e n i s D r o u i n p o u r le s u p p o r t

au l o n g de ce t r a v a i l .

r e m e r c i e r A n d r é e Q u e n n e v i l l e

q u ' i l s n o u s o n t a p p o r t é t o u t

N o u s r e m e r c i o n s v i v e m e n t t o u t e s l e s p e r s o n n e s q u i o n t e t e

c o n s u l t é e s l o r s de 1 ' . é l a b o r a t i o n d e s d i f f é r e n t e s é t a p e s de

c e d o c u m e n t :

L ' é q u i p e de p r o g r a m m a t i o n et d e r e c h e r c h e a v e c

la c o l l a b o r a t i o n s p é c i a l e de L o u i s e L a r o q u e .

L ' é q u i p e de D i r e c t i o n .

L e s s e c t e u r s M o n t m o r e n c y - C h a r l e v o i x .

L e C . L . S . C . La S o u r c e .

P a u l e t t e A . G r e n i e r , s e c r é t a i r e m é d i c a l e .

L e u r s c o n s e i l s n o u s o n t é t é p r é c i e u x .

i i .

I N T R O D U C T I O N

D i x a n s a p r è s l ' é n o n c é d e la p o l i t i q u e du m i n i s t è r e d e s A f f a i r e s

s o c i a l e s , le D é p a r t e m e n t d e s a n t é c o m m u n a u t a i r e c r o i t u t i l e

d e f a i r e le b i l a n d e 11 a c t i o n m e n é e et r e q u e s t i o n n e r l ' o r i e n -

t a t i o n p r i s e a n t é r i e u r e m e n t .

L ' o b j e c t i f de c e d o c u m e n t e s t de p r é s e n t e r d e s é l é m e n t s de p r o -

b l é m a t i q u e en v u e d ' é l a b o r e r d e s p r i o r i t é s d a n s l e d o m a i n e de

la s a n t é d e la m è r e e t d e l ' e n f a n t d a n s la f a m i l l e .

N o u s c o n s i d é r o n s d a n s c e d o c u m e n t , q u a t r e c h a p i t r e s :

l e b i l a n d e s i n t e r v e n t i o n s r é a l i s é e s d e p u i s 1 9 7 6 ,

la p r é s e n t a t i o n g r a p h i q u e d e s p r o b l è m e s e t d e s

f a c t e u r s d e r i s q u e p o u r c h a q u e c l i e n t e l e ( f e m m e -

e n f a n t ) ,

d e s é l é m e n t s n o u s p e r m e t t a n t d ' é t a b l i r d e s p r i o r i -

t é s en f o n c t i o n d e s p r o b l è m e s ,

e t le p r o f i l s o c i o - é c o n o m i q u e e t s a n i t a i r e d e la c l i e n t è l e r é s i d a n t s u r le t e r r i t o i r e du D S C - C H E J .

L a c l i e n t è l e c i b l e a é t é r e g r o u p é e de la f a ç o n s u i v a n t e :

L a f e m m e : - en p é r i o d e de g r o s s e s s e * , - à l ' a c c o u c h e m e n t , - en p o s t - p a r t u m , - en p o s t - n a t a l .

L ' e n f a n t : - de la n a i s s a n c e à 12 m o i s , d e 13 m o i s à 5 a n s .

C e d o c u m e n t de t r a v a i l n o u s p e r m e t t r a d e p o u r s u i v r e la r é f l e x i o n

d é j à a m o r c é e a v e c l e s s e c t e u r s e t C L S C c o n c e r n a n t l e u r p r i o r i t é

d e s a n t é .

* L a v i e i n t r a - u t é r i n e a é t é c o n s i d é r é e p e n d a n t la p é r i o d e

d e g r o s s e s s e .

B I L A N D E S I N T E R V E N T I O N S R E A L I S E E S EN S . M . I . P A R L E

D . S . C . - C H E J D E P U I S 1 9 7 6 A 1 9 8 3

BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S.M.I. PAR LE DSC - CHEJ DEPUIS 1976 A 1983

s

I- LA PERIODE PRE-NATALE

N a t u r e de l'interven-

tion et année d'ins-

tauration Clientèle cible

Objectif s

poursuivis

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes

collabora-

teurs

Résultats s o m m a i r e s ,

commentaires

Programme cadre (1976) - mères cél ibataires - assurer la prépara- - 10 rencon- - accueil - médecins en ca- - Evaluation de 1981-82:1

en pér ina ta l i té - par i té > 4, = 1 t ion requise au tres préna- - alimenta- binets privés Taux global de par t ic ipat ion - mi l ieu socio-écono- maintien de la san- tales de t ion de la 9? au CHEJ

mique défavorisé - Sge < 16 ou > 35

té et à la com-préhension des

d i f fus ion d'informa-

mère - évolution

- Par i té: 49.5? = 1

- femmes fumeuses phénomènes; t ion de la gros- - Age: 3.2? ont - de 20 ans et - poids de la femme . physiologiques sesse 3.1? ont + de 35 ans

> 90,7 kg < 45,4 kg et dont la t a i l l e < 1,52 m.

. biologiques

. familiaux de la grossesse »

- hygiène de vie

- psychologie

- Scolar i té: 20.1? des femmes ont 11 ans et moins de sco-l a r i t é

- résidant sur tout l'accouchement et de la gros-

- Scolar i té: 20.1? des femmes ont 11 ans et moins de sco-l a r i t é

le t e r r i t o i r e du en période post- sesse 77.9? ont 12 ans et plus DSC - CHEJ natale - t r ava i l et

accouche-ment (2 s.)

- alimenta-t ion du nourrisson

- le nouveau-né

- Lieu d'accouchement: 42.3? aux CH St-François d'Assise et Christ Roi

15.4? au CH St-Sacrement

14.1? au CH Jeffery Haie

11.4? au CHEJ - le retour à

la maison Les femmes du t e r r i t o i r e du - le retour à

la maison CHEJ désirent accoucher dans une proportion de 60? aux CH St-François d'Assise et de l 'Enfant-Jésus, tandis que 17.3? choisissent le Chr ist-Roi, 6? accouchent à la Halbaie

: CYR L . , DROUIN D., LAFONTAINE P., "Etat de la s i tuat ion concernant les rencontres prénatales 1981-1982;"Département de santé communautaire de l 'Enfant-Jésus, Département de santé communautaire du CHUL, Département de santé communautaire du St-Sacrement, a v r i l 1983.






Objectif s

poursuivis

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes

collabora-

teurs

Résultats s o m m a i r e s v

commentaires

Programme cadre (1976)

en pér ina ta l i té (sui te) - Femmes fumeuses, plus de 10

cigarettes par jour : 14.9* au CHEJ

- Source de référence: I n i t i a t i v e personnelle: 61.2*

Médecin: 30.1*

Média: 5.4*

Pharmacie: 0.3* Commentaires: Résultats sensiblement les mêmes qu'en 1976.

Nous ne touchons pas la c l ien -tè le c ib le .

Peu de col laboration des mé-decins.

Manque d funiformisation de l ' in format ion.

u>





tauration

C l i e n t è l e c i b l e Objectifs

poursuivis

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes c o l l a b o r a -

t e u r s

R é s u l t a t s sommai res , commenta i res

L 'a l la i tement maternel (1982)

- toutes les femmes en période de gros-sesse résidant dans les régions de Charlesbourg et Montmorency» suivant ou pas les rencontres pré-natales régulières

- promouvoir l ' a l -laitement matrenel

- 3 rencon-tres spéci-fiques à l ' a l l a i t e -ment

- voir pro-gramme

- animatrices DSC - secteur Montmorency

Média d ' i n f o r -mation

Les caractérist iques de la c l ien tè le sont sensiblement les mêmes que pour les rencontres prénatales régul ières.

Comité sur les services périnataux

- tous les hommes et femmes pendant le cycle de la mater-n i té résidant dans Charlevoix Est et Quest

- mieux répondre aux besoins des famil-les

- améliorer les rencon-tres pré-natales pour répon-dre aux at -tentes des couples

- élaborer un bordereau qui permet aux méde-cins de s i -gnaler la grossesse au DSC

- santé glo-bale

- CH St-Joseph de la Malbaie (soins i n f i r -miers et obs-tétr ique)

- C.N.D.

- Les médecins en cabinets privés

- C.S.S. et au-tres profes-sions: pharmaciens bénévoles psychologues autres.••

- Rapport sur le colloque des services périnataux dans Charlevoix, 28 mai 1983;

- Urgence de former une équi-pe mul t id isc ip l ina i re

- Renforcer les l iens avec les professionnels et préciser les rô les, améliorer la qua-l i t é des services existants a f in de diminuer l ' a f f l u e n -ce des femmes vers Québec, en misant sur la complémen-1

t a r i t é des d i f férents pro-fessionnels du mi l ieu,

LO



N a t u r e de l ' i n t e r v e n -t i o n e t année d ' i n s -

t a u r a t i o n C l i e n t è l e c i b l e

O b j e c t i f s p o u r s u i v i s

A c t i v i t é s r é a l i s é e s

e t à r é a l i -ser

Thèmes abo rdés


t e u r s

R é s u l t a t s somma i res , commen ta i r es

Comité sur les services périnataux (su i te)

- améliorer les c l i n i -ques de nourrissons

- colloque mai 83 sur les serv i -ces pér i -nataux dans Charlevoix

ê


II- LE PQST-PftRTUfl

N a t u r e de 11 interven-



Objectifs

poursuivis

Activités

réalisées

et 1 réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes

collabora-

teurs


commentaires

Programme d'enseignement - femmes accouchant - fournir à la mère - programme - rencontres - service des er

? allaitement au CHEJ, _̂du 1 a v r i l 82 au 31 mars 83: aux mères (CHEJ et CH St- au CHEJ l ' in format ion théo- d'enseigne- col lect ives soins i n f i r -

er ? allaitement au CHEJ, _̂du 1 a v r i l 82 au 31 mars 83:

Joseph de La Malbaie depuis 1982) lo rs du séjour i l ' h ô p i t a l

rique et technique pour fa i re face aux problèmes qui découlent de l ' a c -couchement et de la naissance

ment aux mères:

. rencontres co l l ec t i -ves (2 séances/ serv.)

. alimenta-t ion de la mère qui a l l a i t e

• alimenta-t ion du nourrisson

miers CHEJ pou-ponnière . 375 all/1017 naissances so i t

36.9?

du 1 e r a v r i l 83 au 31 mars 84:

. 382 al l /935 naissances so i t 40.9?

En 81-82, 350 mères ont été • rencontres

indiv iduel-les

• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur)

. les soins de la mère

re jo intes pour un t o t a l de 91 causeries.

• rencontres indiv iduel-les

• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur)

. les soins du nourris-son

En 82-83, 335 mères/95 cause-r ies .

En 83-84, 3Q0 mères/91 cause-r ies données par une d i é té t i s -

er te du 1 a v r i l 82 au 31 mars


• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur) - rencontres

En 82-83, 335 mères/95 cause-r ies .

En 83-84, 3Q0 mères/91 cause-r ies données par une d i é té t i s -

er te du 1 a v r i l 82 au 31 mars


• exercices physiques (pas enco-re en v i -gueur) indiv iduel-

les

. l ' i n f i r m i è -re du post-partum don-ne de l ' i n -formation au chevet de l 'accou-chée

83.

(1): Données fournies par le service de diététique et Direction des soins infirmiers du CHEJ. en


S

II- LE POST-PARTUW



tauration

Clientèle cible O b j e c t i f s

p o u r s u i v i s

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes abordés


t e u r s

R é s u l t a t s sommai res , commenta i res

Programme d'enseignement aux mères (CHEJ et CH St-Joseph de La Malbaie depuis 1982) lo rs du séjour à l ' h ô p i t a l (su i te)

- au CH St-Joseph de La Malbaie

- mêmes ob ject i fs qu'au CHEJ

- même pro-gramme qu'au CHEJ

- même pro-gramme qu'au CHEJ

- soins i n f i r -miers du CH St-Jospeh de La Malbaie

- Conseil des médecins et dentistes

Pourcentage d'al lai tement au CH St-Jospeh de La Malbaie ^u 1 a v r i l 83 au 31 mars 84 s

40/149 naissances so i t î 26.8*

50 causeries ont été données et ont re jo in t 124 femmes.

La cohabitation - toutes les femmes ayant accouché au CHEJ

- permettre d 'éta-b l i r un contact précoce entre la fami l le et le nouveau-né

- la mère et l 'enfant sont logés dans la mê-me chambre

- avantage de la re lat ion mère-famil-le-enfant vécu dans le même es-pace lors du séjour i l ' h ô p i t a l

- personnel i n -f i rmier du ser-vice d'obsté-tr ique pré et post-partum du CHEJ

5* des femmes ont cohabité au CHEJ en 1980

peu d ' in té rê t de la port du per-sonnel, surtout au CHEJ,

peu d ' in té rê t de la part des mires,

- toutes les femmes ayant accouché au CH St-Joseph de La Malbaie

- mêmes ob jec t i fs qu'au CHEJ

- mêmes ac t i -v i tés qu'au CHEJ

- mêmes thè-mes qu'au CHEJ

- soins i n f i r -miers du CH St-Joseph de La Malbaie et les médecins

2 mères ont cohabité/149 nais-er

sances,^du 1 a v r i l 83 au 31 mars 84 la préoccupation est grande * mais le personnel avoue que peu de propagande est f a i t e sur la cohabitation et que malgré la préoccupation cela "dérange". I l faut en reparler d i sen t - i l s .

(1) Données fournies par la Direct ion des soins in f i rmiers du CHEJ. (2) Données fournies par la Direct ion des soins in f i rmiers de l ' h ô p i t a l St-Joseph de La Malbaie.


s

II LE POST-PARTUM

N a t u r e de l ' i n t e r v e n -t i o n e t année d ' i n s -

t a u r a t i o n C l i e n t è l e c i b l e

O b j e c t i f s p o u r s u i v i s

A c t i v i t é s r é a l i s é e s

e t i r é a l i -ser

Thèmes abordés


t e u r s

R é s u l t a t s somma i res , c o m m e n t a i r e s

La cohabitat ion (su i te) De plus l ' i n f r a s t r u c t u r e hospi-t a l i è r e ne permet pas aux mères d 'ê t re so i t seules, so i t avec d'autres mères vivant le même événement. Des "malades" l o -gent dans l e même environnement.


III- LA PERIODE POST-NATALE



tauration

Clientèle cible Objectif s

poursuivis

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes

collabora-

teurs


commentaires

Programme d 'ac t i v i t és en SMI - tous les parents ayant 1 enfant ré-sidant sur le t e r -r i t o i r e du DSC -CHEJ

- assurer une cont i -nuité des soins et amener les parents à prendre en char-ge leur santé et cel le de leur(s) enfant(s)

- cçntact té-léphonique

- v i s i t e à domicile

- relance

- santé globa-le

! - D.P.J»

- C «S . S a

; - Relevail les

i - Naturo-Lait

- La Lèche

- Clinique de nourrissons à risque du CH St-François d'Assise

Nous n'avons pas d'évaluation sur l ' impact de la v i s i t e à domicile, mais nous pouvons malgré tout se demander s i cet-te intervention est le bon moyen ( t e l l e que fa i t e actuelle-ment) pour i den t i f i e r des pro-blèmes et aider les mères en post-natal? Est-ce aussi le bon endroit? Un groupe d'en-traide n ' a i d e r a i t - i l pas mieux?

_ 1161 v is i tes à domicile ont été effectuées sur le t e r r i -to i re du DSC - CHEJ, sur 2692 naissances soit 4^?

pour l'année 1982-1983

2692 naissances soit 4^?

pour l'année 1982-1983

Support bénévole à l ' a l l a i -tement maternel

- toutes les femmes qui a l l a i t en t au sein sur l e t e r r i -t o i r e du CHEJ, sec-teur géographique (Charlesbourg, Montmorency et

Québec-Métro)

- fourni r aux mères qui a l l a i t en t , le support nécessaire a la continuité de l 'a l la i tement du côté physique, phy-siologique et psy-chologique

- formation d'un groupe de bénévo-les appelé NATURO-LAIT

- écoute té-léphonique

- Raisons d'appels

34 thèmes d i f -férents tou-chant (bébé, mère, sein, re lat ion mère-enfant)

- 1 animatrice responsable DSC secteur Montmorency

D 'av r i l à mars 82, 308 femmes ont u t i l i s é le service d'écoute pour 34 thèmes d i f fé ren ts .

Durée d'al lai tement à évaluer, er

Du 1 a v r i l 1983 au 31 mars 1984, 625 appels ont été pla-cés.

-j) THERRIEN L. Profil de la population-cible résidant sur le territoire desservi par le DSC - CHEJ, janvier i décembre 1983. CO

• I

BILAN DES INTERVENTIONS REALISEES EN S . M . I . PAR L E D S C - CHEJ D E P U I S 1976 A 1983

III- PERIODE POST-NATALE



tauration

Clientèle cible Objectifs

poursuivis

Activités

réalisées

et à réali-

ser

Thèmes

abordés

Organismes

collabora-

teurs

R é s u l t a t s sommai res , commentaires

Clinique de vaccination - tous les bébés du t e r r i t o i r e à pa r t i r du 2° mois de vie (2-4-6- mois, 12 mois, 18 mois)

- assurer une protec-t ion adéquate con-t re les maladies contagieuses

- évaluer sommaire-ment les besoins ident i f iés chez la mère et l 'enfant en matière de san-té

- vaccination et pour quelques cl iniques préoccupa-t ion de san-té globale

- vaccination et réactions

- alimenta-t ion de l 'en fan t , développe-ment psy-cho-moteur (mesure du périmètre crânien, pesée) ré-ponse aux besoins ex-primés par les parents

- C .S. S.

- médecine oédia-très et omni-praticiens

- D.P.3.

- les re leva i l -les

- Mieux v ivre avec son en-fant

Pas de données d'évaluation sur l ' impact des cl iniques de vac-c inat ion.

Est-ce le bon endroit? Oui, en ce qui concerne la pro-tect ion adéquate contre les ma-ladies contagieuses.

Pour ce qui est du concept de santé globale chez l 'en fant et de sa fami l le , c 'est un ?

Le cabinet du médecin n ' e s t - i l pas préféré?

Dans la région de Montréal 88.9* des mères ont un médecin régul ier qui est pédiatre, dans 73.5* des cas

Doit-on restructurer ces c l i n i -ques en fonction de la dynami-que fami l ia le et de l'approche globale de santé?

Le mode de rémunération permet-tant d i f f i c i lement de disposer du temps requis pour un échan-ge approfondi.

(1) SEGUIN Louise, Nouveaux problèmes de santé des enfants: Rôle des centres et départements de santé communautaire, L'union médicale du Canada, tome 112,

févr ie r 1983, p. 168 à 172.

G R A P H I Q U E S D E S P R O B L E M E S E T D E S F A C T E U R S D E R I S Q U E

C H E Z L A F E M M E : A U X E T A P E S S U I V A N T E S

g r o s s e s s e

a c c o u c h e m e n t

p o s t - p a r t u m

p o s t - n a t a l

F E M M E EN P E R I O D E DE G R O S S E S S E (suite)

PROBLEME

I BIOI.OGIQUE ET PHYSIQUE

perte foetale (mortinais-sance, avortement)

menace d'accouchement pré muturé el prénuilurité

complication de la gros-sesse: (hypertension, oedème, hémorragie)

grossesse multiple et complications

grossesse extra-utérine

malnutrition (sous et sur

alimentation)

REFERENCE

Merger (79) Pinsonneoult (83) Lippman (84)

Merger (79) C.A.S.F. (83) Marier (85)

Merger (79) Pritchard McDonald (80)

Merger (79) Muller (83) Fabia (79) Bastide (77)

Merger (79) Ouellet (84) Audra (84)

Lalonde (82)

CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE

FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT

VECU ETAT DES SERVICES

L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population)

Intergénésique

FEMME EN PERIODE DE GROSSESSE (suite)


PROBLEME

carence en fer et acide folique

grossesse prolongée (+ de 42 semaines)

iso-immunisation Rh

maladies infectieuses

Mnldies chroniques (cancer, diabète, cur-dio-vasculuire, rénale, épilepsie, etc...)

problèmes bucco-dentaires

REFERENCE

Programme quinquennal Fédéral, provincial d'éducation en matiere de nutrition à l'inten tion de la femme en-ceinte, Ottawa, juin 83

Merger (79) Pritchard McDonald (80) Malinas (74)

Merger (79) Bowman (77-84)

Merger (79) Dory (81) Bowman (84)

Merger (79) Monier (81) Coudreoull C.

Geary (83)

FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT


L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Intergénésique

F E M M E EH P E R I O D E D E G R O S S E S S E ( s u i t e )

PROBLEME

malformation d'étiolo-gie génétique chez 1'enfant

II SOCIO-AFFECTIF ET ENVI-RONNEMENT

acceptation de la gros-sesse

violence accidentelle, volontaire, abandon

III ORGANISATION DES SOINS

insatisfaction du vécu de la grossesse par rapport à l'organisa-tion des services

REFERENCE

Dallaire, Dalva Melançon (82

Merger (79)

Hodgins (82) Larouche (82) C.S.F. (77)

A.S.P.Q. (82)

CARACTERISTIQUES FACTEURS DE RISQUE

individueu.es DE LA MERE HABITUDES ENVIR0N- 17Ï7PIT ETAT DES

DF Y Ff" FNT VE.LU c R R v m r s . .

W c u (0 4-1 Xi w CO u • 0 rrt »—t O c CO a> C0 to M ai 3 *J (0 « 3 o Ot 3 U •rt Q 3 rH O ai « u 4J i-H O O m co m + •H 3 0) > ri 3 •rt •rt (0 A 3 •rt c A U 3 x: •rt cr »-t C0 u r-t ai C ta + 3 *J O (3 o c •o ai •rt O ta 3 O M •rt > (0 •rt x: ta o e o. oo 0 3 a (0 w 4J • O a c -o 4-1 01 8 « «ai co 0 C W \ > o c C t* JS O •rt c rH V rrt 4-1 ' r t 0 c V o rH 03 -D £ a o 0) a M QJ «M c (0 O. « c a u o c o < 3 O «J a o •rt a B 0 u 3 4J « c •rt o rrt 0) u 1 c ce 0> QJ u w M 0) •rt 3 O C (0 ai 4-i •rt CO co u A w c 0) 0) ai •ai co c •v c c •rt U *J O U 0) ai 0) Xi CO u (0 4-1 c c •rt V «0 * •rt B 4J « 4J c 41 u 0) •H OC iH cd •rt ui C 0 3 e e •rt 01 u ft; a> 0) S O •rt T3 0) «o O CO (0 u •rt O -o u o m rH •o •rt o U o CN m O •rt t- u a M o u .Û •o 4J •rt •rt > O o co CO u C ai O c n u c 4-1 u o co fi3 § w •rt •rt rrt O Q •H c •rt W w u ai u C •rt •rt -H H Û2 •< u3 > > C/J X < CJ D£ go V) o H-«

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Littérature II: H y p o t h è s e A u t r e ( i n t c r veiKi n t s ou p o p u l a t i o n Intergénési(jue

F E M M E A L ' A C C O U C H E M E N T


FACTEURS DE RISQUE CARACTERISTIQUES INDIVIDUELLES DE LA MERE HABITUDES

DE VIE

ENVIRON-NEMENT

VECU ETA SER

T VI

DE CE

S S

< 20 ans

|

> 35 ans

|

Scolarité < 8 ans

|

i Poids < 100 ou > 200 lbs j

| Parité > 4 ou + 5 ou 0

|

| Parent seul

|

| Immigrant

.

j

| Espace* - an ou -f 5 ans

|

| Histoire obstétricale anti

Biologie

| Alcool

]

fTabac

|

M a 0 01 o h

Q w U c ai

u • H T3 • O s:

f Activité physique

|

[Loisirs/Repos

I

j Alimentation

I

| Environnement physique

|

j Milieu de travail

1

j Isolement physique

!

| Isolement social

{Traumatisme physique acc.!

j Ressource financière

| Acceptation de la Rros.

1 Ennui courant de la gros.

|Vie de couple

1 Violence (femme battue)

1 Santé mentale

(Histoire antérieure cuit.

1 Accessib./Disponibilité

1 Connaissance

1 Référence

j Suivi

1 Support

i Coordination

1 Information

PROBLEME REFERENCE

I BIOLOGIQUE ET PHYSIQUE

dystocie foeto pelvien-ne

travail prolongé

césarienne

complication obstétri-cale (éclampsie, pla-centa preavia, proci-dence du cordon...)

accouchement multiple

présentation du siège

allaitement maternel

précoce

M.A.S. (77, actes 651 662)

Merger (79)

Levasseur Blanchct (79) Guimond Dandovino (81)

Pritchard McDonald (80) Rocheleau, Parent (80

Pritchard McDonald (80) Merger (79) Fabia (79)

Pritchard McDonald (80)

L

L

L

L

L

L

I,

L

L L

L

L L

L

L

L

L

L

L

1.

I,

L

L

L L

L

n

L

L L L L L

H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population *: Intergénésique

F E M M E A L ' A C C O U C H E M E N T (suite)


FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT

VECU ETAT DES SERVICEDS

u u o o. o. o 3 O 00 O

PROBLEME

II PSYCHO-SOCIO-AFFECTIF

manque de support

III ORGANISATION DES SER-VICES

- problème dû à la rou-tine hospitalière

REFERENCE

Neveu, Alain (83) A.S.P.Q. (80)

Neveu, Alain (83) A.S.P.Q. (80)

L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Interi;énésique

F E M M E EN P O S T - P A R T U M

PROBLEME

BIOLOGIQUE ET PHYSIQUE

suite de couches patho-logiques (infection puerpérale, hémorragies complications mammaires psychose puerpérale)

suite de couches chez une grossesse multiple et chez la femme césa-risée

"bleus" du post-partum

difficulté dans l'al-laitement (seins, mame-lons, crevasse, engor-gement)

REFERENCE

Merger (79)

Rolet, F. (83)

Sektzer (80) Melançon (81)

Coté (82)


FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT

VECU

A L

ETAT DES SERVICES

L I . L L

L: Littérature Hypothèse A: Autre (intervenants ou population «: Intergenesique

F E M E EN P O S T - P A R T U M (suite)

PROBLEME

II PSYC1IU-SOCIO-AFFECTTF

famille en situation de crise (mort-né, handicapé, prématuré)

III ORCANISATION DES SERVI-

CES

insatisfaction par rap-port à l'organisation et l'état des services

cohabitation

REFERENCE

A.S.P.Q. (82) Neveu (83)

Klaus, Kennel (76) Rapport du comité Fé-déral (80)


FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT


L: Littérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants oupopulation) Intergénési

F E M M E . E N P O S T - N A T A L

PROBLEME

PltYSIQUE OU BIOLOGIQUE

difficulté dans la re-lation mère-enfant, instinct maternel, père enfant

dépression puerpérale

- difficulté de l'allai-tement maternel et ar-tificiel

fatigue et manque de sommeil

alimentation inadéqua-te de la femme allai-tante ou pas

II PS VCilO-SOCIO-AFFECTIF

contraception et ac-tivité sexuelle

REFERENCE

Gauthier Cramer (84)

Saucier (78) Robertson (80)

Saucier (78) Coté (82) Bouchon! (83-84)

Taggart (79)

Politique nutrition

(77)

Maheux (83) Hatcher (82-83) Mercier, G. (82)


FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT


L L

Li ttérature H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) Intergcnésique

F E M M E EN P O S T - N A T A L (suite)

P R O B L E M E

famille en crise et en difficulté d'adapta-tion (bébé mort-né, handicapé, prématuré, syndrome de mort subi-te du nourrisson)

organisation des ser-vices

R E F E R E N C E

Lukosevicius et al.

(82) Aubry-Guindon (82)

Neveu (83) A.S.P.Q. (82)


FACTEURS DE RISQUE

HABITUDES DE VIE

ENVIRON-NEMENT


L: Littérature H: Hypothese A: Autre (intervenants ou population) *: Intergénésique

E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N C H E Z L A F E M M E

A U X E T A P E S S U I V A N T E S !

g r o s s e s s e

a c c o u c h e m e n t

p o s t - p a r t u m

p o s t - n a t a l

ELEMENTS DE PRIORISATION DES PROBLEMES

R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f,£ mme_

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b

e n £ é r i o d e _ d e ^ ^ r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la

l i m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

T Y P E DE PROBLEME

^erte foeta le (avortement spontané, mortinaissance)

enace dfaccouchement préma-,uré et prématurité

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Documenté

Prévalence

10 à 15* des grossesses éta-b l ies se termi-nent par un a-vortement spon-tané. (s i c , ce taux peut a t -teindre 2h% d'a-près Lippman, 84) (Pinsonnault 83, p. 36) Williams obste-t r i c s , p. 5B8)

15/É des décès chez l f enfan t de moins de 1 an, par sui te de pathologie pér inatale, au Québec en 1979-80, (C.A.S.F., 1983, p. 9)

l ' inc idence de vie entre 5 et 10£ environ aux U.S.A. 8* (Marier 85)

CONSEQUENCE

Importante chez la mère:

d'ordre biologique ou psycho-logique

Importante chez l ' en fan t :

- retard i n te l l ec tue l ou psycho-moteur

- malformation congénitale

- p e t i t poids

- mortinaissance

ACTIONS POSSIBLES

Actions préventives sur les habitudes de vie de la mère.

Actions sur l'environnement.

Mi l ieu de t r a v a i l .

Diagnostic précoce de la grossesse (dosage de la BDGH).

Support ind iv idue l .

Santé mentale.

Suivi de grossesse.

Vaccin contre la rubéole avant une autre grossesse.

Promouvoir des habitudes de vie chez l a mère.

4- risques de l'environnement.

Support et su iv i du couple.

Dépistage des GARE.

Suivi de grossesse rigoureux.

Référence en diétét ique pour les groupes à risque nut r i -t ionnel .

Surveillance du gain de poids.

ro


R é p a r t i t i o n c o n n a i s s a n c e

d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e _ e n _ £ é r i o d e _ d e _ £ r o s s e s s e s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

—

T Y P E DE P R O B L E M E CONNAISSANCE

CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence

CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES

Complication de l a grossesse Documenté 556 en général Importante chez l a mères Dépistage des grossesses à r isque. [toxémie) i

:

(Williams obste-t r i c s , p. 678)

Bébé avec RICU

- rarement fa ta le


Suiv i de grossesse.

Promouvoir de saines habitudes de v ie . ! f |

so i t 6.53C des nais-sances vivantes, au Québec en 1980 (C.A.S.F. 83, p.9)

- RCIU (anomalies de la c ro is -sance foetale)


Consultation en d iétét ique.

îrossesse mul t ip le et compil- Documenté 2.1 % au DSC-CHEJ Importante chez la mère: Diagnostic précoce par échographie. a t i o n s en 1981 (Rochette

et Drouin, 1984) - hémorragie

- hydramnios

- toxémie gravidique

- accouchement prématuré

- césarienne


Surveillance rigoureuse de la grossesse (hosp i ta l isa t ion)


Consultation en diétét ique.

Unité néonatale ( s u i v i ) .

- prématurité Suiv i pédiatr ique.

- mortinaissance

- hypotrophie

;rossesse ext ra-u tér ine Documenté En France, 1 gros- Importante chez la mère: Suiv i de grossesse, dépistage précoce. ;rossesse ext ra-u tér ine sesse ex t ra -u té r i -ne sur 300 gros-sesses. (Rosant Lumbroso 1980, p. 81, Audra 84)

2% de l'ensemble des grossesses (Ouellet Suzie*)

- d'ordre biologique et psycho-logique

Suiv i du couple.

to ro •


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME CONNAISSANCE

CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES TYPE DE PROBLEME Théorique Prévalence


Malnut r i t ion de l a femme, sous ou sur al imentat ion, carence en fer et acide fo l ique

Oocumenté (Lalonde 82)

En 1980, environ 6j6 des enfants nés au Cnanada pe-saient 2500 gr et moins a la nais-sance (N° 6, pro-gramme quinquen-nal Fédéral, pro-v i nc i a l , Nut r i -t i on de la femme enceinte)

- malformations congénitales

- avortement spontané

- accouchement prématuré

- décollement prématuré du pla-centa

- prématurité

- hypotrophie

- mauvaise réserve pour a l l a i -tement au sein

- pré-éclampsie

Supplément d'acide fo l ique et Vitamine 86 pour la fem-me ayant p r i s des contracept i fs oraux avant la grosses-se:

- chez les mult ipares,

- chez les femmes fumeuses et ce l les qui abusent des boissons alcooliques,

- cel les qui ont un mauvais régime al imentaire.

Grossesse prolongée Documenté En France 3 à 55& des grossesse en 1974 (CML, 1979, p. 1187) ont les estime à 10$ en-viron (Williams obstetr ics p. 949

Importante chez la mère:

- accouchement provoqué

- césarienne

Suiv i de grossesse.

Réanimation de l ' en fan t .

Suiv i de l ' en fan t pendant l e t r a v a i l , à l'accouchement et en post-partum.

Surveil lance électronique du t r a v a i l .

Morta l i té périna-ta le qui est de 0.5* à la 41° se-maine, a t t e i n t 1JÉ vers la 43° semaii ne, 3* à la 41° semaine (Malinas 1974)


- mort in- tuéro

- souffrance foetale

- aspirat ion de l iqu ide amnio-t ique et méconial hypoxie

- séquelles cérébrales hj LO

i I


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a


T Y P E DE PROBLEME

1a so-immunisâtion Rh

laladies in fec t ieuses

la t

B e

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Documenté

Prévalence

Alio-immunisation causée par: incompat ib i l i t é Rh dans 92% des cas

incompat ib i l i t é

CONSEQUENCE

ABO dans 5% des cas

iso-immunisation dans 2% des cas ( s i c , Bowman, 1984 p. 154)

l a mor ta l i té i n -f a n t i l e est e s t i -mée â 14>t pour l a femme qui f a i t une v a r i c e l l e 4 jours avant l 'accouche-ment

s i hépat i te B, con-t ractée en f i n de grossesse, 70% des bébés sont i n fec -tés

s i hépat i te B con-t ractée en début de grossesse, 7% des bébés sont i n -fectés

Importante chez la mères

- avortement ,

- psycho-af fec t i f

Importante chez l ' e n f a n t :

- prématurité

- exanguinotransfusion

- anémie

- i c t è r e nucléaire

Importante chez l a mère:

- lés ions spécif iques à chaque maladie (dans cer ta ins cas peu de conséquence)

- avortement

ACTIONS POSSIBLES

Dépistage précoce ( s u i v i de grossesse)

Immunisation.

Informat ion.

Informat ion, éducation.

Immunisation: - avant d ' ê t r e enceinte,

- p ro tec t ion pour les femmes non-immunisées en post-partum.

ro

ELEMENTS DE PRIORISATIQN DES PROBLEMES

r é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e ^ e . e n . E | r i o d e J ! a r o s H H y ^ ^ r ? s 7 u d V . o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e p r o b l

T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE

Théorique Prévalence

l a prématurité augmente a = 31* par rapport à 10* pour la population normale (Montplaisir et a l 1979, p. 1379)

1* des femmes en-ceintes au Québec contractent une toxoplasmose pen-dant leur grosses se (Richards 1979

l e taux d ' inciden-ce est de 25* chez les femmes non ex-posées (Canadian P. Society, 84)

l e CNV sera 2 f o i s plus de dégâts que l a rubéole:

6 à 12* des fem-mes enceintes sont porteuses d'une bactér iu-r i e

15 à 25* des cas de malformations foetales qraves

CONSEQUENCE


- décès in-utéro

- malformations foetales

- surdi té

- cécité

- maladies cardiaques

- déficience mentale

ACTIONS POSSIBLES

Suivi de grossesse.

Plasma hyperimmun ou gamma globulines hyperimmunes pourront êt re administrés.

troubles neurologiques et du comportement

ui

f


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e t en g é r i o d e d s e s s e s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

—




Maladies chroniques Documenté Importante chez l a mères Suiv i de grossesse et contrôle.

f - peut êt re f a t a l ou bien con-il r t r ô l é :Xî Diabète 2% des grossesses Importante chez l 'enfants

? Cardiopathie Epi lepsie

sont compliquées par l e diabète au

- malformations congénitales

Cancer Québec (Nonier 81) - hypoxie E t c . . •

j

Epi lepsie; 05. à 2% des en-fants ont une mè-re épi lept ique au Québec, (Gaudreault, 84)

- macrosomie

- hypotrophie

- mortinaissance

- troubles du comportement

Problèmes bucco-dentaires plus de 50% des femmes enceintes, au cours du 2° t r imestre présen-tent des a l téra-t ions gingivales (Geary, 83)

Hygiène dentaire appropriée.

Suivi médical.

lal formation d ' é t i o l o g i e gé-létique chez l ' en fan t

Documenté Trisomies Importante chez la mères Actions sur les habitudes de vie (éducation, informa-lalformation d ' é t i o l o g i e gé-létique chez l ' en fan t 1/700-800 des nais-

sances vivantes;

S% environ des foetus viables (Da l la i re , Delva, Melançon, 1982)

- conséquences psychologique, sociale et f inancière

t ion)

Sensib i l isat ion des professionnels de la santé;

- dépistage précoce en période de grossesse, - in te r rup t ion de grossesse, - manoeuvres obsté t r ica les .

NJ ON t

€ '


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , ^ la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE PROBLEME

Théorique Prévalence CONSEQUENCE

j3lformation d 'é t io log ie gé-i t ique chez l ' en fan t suite)

Importante chez 1'enfants Dépistage précoce chez l ' en fan t . j3lformation d 'é t io log ie gé-i t ique chez l ' en fan t suite)

- malformations anatomiques

- handicaps permanents, physi-ques et mentaux

- anomalies incompatibles avec la vie

- qual i té de vie médiocre

Réadaptation.

Support à la fami l le , social -a f fect i f - f inanc ier .

zceptation de la grossesse Documenté Importante chez la mère: Plani f icat ion fami l ia le , information. zceptation de la grossesse Documenté

- refus de la grossesse (IVG)

- problèmes psychologiques

- perturbation des relat ions fami l ia les et conjugales


Support f am i l i a l .

Actions sur l'environnement psycho-social.

Suivi de grossesse.

- re la t ion mère-enfant, d i f f i c i -le

iolence accidentelle, volon-

3ire et abandon

Documenté Femme plus vulné- Importante chez la mère: Sensibi l isat ion des intervenants. iolence accidentelle, volon-3ire et abandon

Documenté rable à 'être battue en période de gros-sesse (Gelles Richard, CSF, 1977)

- d'ordre biologique et psycho-logique

Importante chez l ' en fan t ;

Information aux femme; - d ro i t s , - ressources.

rable à 'être battue en période de gros-sesse (Gelles Richard, CSF, 1977)

- malformations foetales

- décès in-utéro

Support et su iv i à la femme, au couple.

N5 «


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e d e j r o s s e s s e s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u""pTo"b"l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME

Organisat ion et é tât des ;ervices

CONNAISSANCE

Théorique

Peu documenté

Prévalence CONSEQUENCE

Importante chez la mère: ( le couple)

- insat is fac t ion du vécu de l a grossesse (sentiment d'absen-ce d'autonomie, de déperson-nal isat ion des soins, e t c . . . )

Chez l ' en fan t :

Ne s'applique pas-

ACTIONS POSSIBLES

Sensib i l isat ion des intervenants.

Sensib i l isat ion des femmes et des couples par rapport à leurs d ro i ts et à leurs devoirs:

- Permettre au couple de v iv re l 'expérience d'accouchement dans une chambre de naissan-ce. -

- Access ib i l i té , d i spon ib i l i t é des ressources.

- Développer une approche plus humaine.

- Coordination des services.

ro oo

f


R e p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l a f e m m e _ i _ e t l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e ,

i«

i . l £ £ £ £ H £ l l ® 2 £ n i s e l o n l e t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

' T Y P E DE PROBLEME CONNAISSANCE

CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES ' T Y P E DE PROBLEME Théorique Prévalence


jpystocie foeto-pelvienne

1 *

î |

Connu N.A.S. 1977, 10.7* de l'ensemble des complications (Merger 1979, P. 212)

- lenteur ou arrêt du t r a v a i l , et de la d i l a t i a t i o n du col

- foetus exposé a l a mort ou aux lésions cérébro-méningées

- césarienne

Action médicale (pendant l a grossesse et le t r a v a i l ) .

Préparation psychique de la par tur iente.

Surveil lance du foetus.

' r ava i l prolongé

!

Connu - s i dépasse 18 heures peut être nuis ib le au foetus (anoxie, lésion cérébro-méningée)

Suiv i du t r a v a i l .

Action médicale.

Suivi et support du couple.

Césarienne 1982 i 1983 20.7* au CHEJ

1983 â 1984 20.3*

- morbidité maternelle varie de 5 à 50* selon les milieux

Suiv i médical rigoureux.

Suivi et support des intervenants (de l'environnement immédiat) au couple.

(césarienne pre-mière et i té ra t i ve ) 13.4*, au Québec (Blanchet, Levasseu:, 79)

- conséquences sur l ' é tab l i sse -ment du l i e n symbiotique mère-enfant

(césarienne pre-mière et i té ra t i ve ) 13.4*, au Québec (Blanchet, Levasseu:, 79) - re leva i l l es plus d i f f i c i l e s

omplications obstét r ica les 33.5{ des accouche-ments ont présenté des complications en 77 (M.A.S. 75-76-77, actes 650-662)

- sur le foetus

- sur la mère

Action médicale.

Surveil lance et support par la su i te .

Rassurer l a mère

Suivi médical. ro •


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e j

la c o n s é q u e n c e d u p r o bTèm~e~,"" 1 A L l Z Ç O u ç h e m e n t s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c

e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

'TYPE DE PROBLEME

licouchement mul t ip le

résentation du siège

CONNAISSANCE

Théorique

.laitement maternel précoce

Prévalence

Fabia 79 2% des naissances sur l e t e r r i t o i r e du CHEJ, 1981

3.5% des naissan-ces se présentent par l e siège (Williams obste-t r i c s , p. 296)

morta l i té des en-fants non-prématu-rés se présentant par l e siège est de 0-5% (Merger, 1979, p. 169)

en 83-84 au CHEJ 133 al laitements en post-partum sur 936 accouche-ments (service de diétét ique du CHEJ 1984)

CONSEQUENCE

délivrance hémorragique ( l ' u -térus sujet aux: vices de la contraction et de l a ré t rac-t ion utér ine)

prématurité

retard de croissance in-utéro

anémie, pré-éclarnpsie, D.P.P.N.I . , placenta praevia, césarienne

morta l i té foeta le, surtout chez l e prématuré

- des manoeuvres obstétr icales

ACTIONS POSSIBLES

établissement du l i e n symbio-t ique mère^enfant plus é t r o i t

st imulat ion hormonale pour la mère ( invo lu t ion utér ine)

Action médicale, unité de GARE.

Surveil lance médicale et para-médicale.

Présence du néonatalogiste.

Support au couple.

Support à l ' a l l a i tement maternel.

Aide fami l ia le au retour à la maison.

Support d'organisme communautaire.

Prévention; - su iv i de l ' a l imen ta t ion , - consultat ion en d iétét ique.

Action médicale.

Accoucheur expérimenté.

Surveil lance post-partum,

Suivi pédiatr ique.

ère 1 tétée déterminante dans l e déroulement de la lac-ta t i on , do i t être donnée dans les 2 heures qui suivent la naissance.

Besoin d'aide (sensibiliser les intervenants).

E L E M E N T S D E P R I O R I S A T I O N D E S P R O B L E M E S

R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e _ J i _ l ^ a c c o u c h e m e n t s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , l a c o n n a i s s a n c e l a c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

T Y P E D E P R O B L E M E C O N N A I S S A N C E

C O N S E Q U E N C E A C T I O N S P O S S I B L E S T Y P E D E P R O B L E M E T h é o r i q u e P r é v a l e n c e

C O N S E Q U E N C E A C T I O N S P O S S I B L E S

l l a i tement maternel précoce - favorise l e phénomène de re- Guider, rassurer et encourager l a mère. îsuite) cherche de succion du mamelon

dès la naissance Aider à trouver la bonne pos i t ion.

X S - mise en route de l ' a l la i tement

étroitement l i ée à l'accouche-ment

Prélever du l a i t manuellement pour a l l a i t e r un prématuré.

Favoriser l e désir d 'a l la i tement chez les mères.

Référence précoce aux groupes supports à l ' a l l a i t emen t .

ocio-affectif

îanque de support Pendant l e t r a v a i l les intervenants devront êt re at ten-t i f s aux besoins de l a femme.

Le respect de l ' i n d i v i d u , c 'es t accepter q u ' i l so i t autonome, mais aussi vulnérable.

Approche non i n f an t i l i san te .

Approche non dogmatique.

Permettre au couple l ' i n t i m i t é .

A l'accouchement, savoir quand aider la femme, s i l e conjoint est absent ou par t ic ipe peu.

5s à l a rout ine hosp i ta l ie - - insa t is fac t ion de leur accou- La pénombre dans la sa l le d'accouchement sera bénéfique, rs chement et de la naissance de

leur enfant pour diminuer les st imulations sensor ie l les.

Le si lence.

La musique.

Nombre de personnes rédu i t .

La l i be r t é du corps, permettre à la femme le recours i des postures physiologiques, qui permettent une bon-ne oxygénation du foetus.

LO H-


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la £ e m m e _ à _ l ^ a c c o u c h e m e n t s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e

e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e




s à l a rout ine hosp i ta l iè -1 (su i te )

En un mot, ne pas perturber la physiologie de l'accouche-ment, c 'es t se remettre en cause dans notre pratique et év i ter que les couples optent pour la naissance à domici le.

Accue i l l i r l ' en fan t en l u i accordant de l ' importance, du temps, en favorisant la re la t ion parents-enfant.

U) ro .


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l a f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a



CONSEQUENCE ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E T h é o r i q u e Prévalence


Suites de couches pathologi- Connu de 1975 à 1977 - in fec t ion puerpérale Surveil lance é t r o i t e de l 'accouchée. ques (hémorragies, i n fec t i on puerpérale, e t c . . . )

1.89% au DSC CHEJ

9.5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion au DSC CHEJ, de 1975 à 1977, 3° raison d 'hospi ta-l i s a t i o n

- maladies thromboemboliques Soins nursing appropriés, personnalisés.

Suiv i médical.

Dépistage précoce.

Support psychologique.

Suites de couches chez les en 1983, 1.5% au - délivrance hémorragique femmes ayant eu une grosses- DSC CHEJ se gémellaire ou mul t ip le

Suite de couches chez l a Connu M.A.S. f i c h i e r - délivrance souvent hémorragi- Prévention en prénatal sur ce qu 'est la césarienne césarisée AH 101, S t a t i s t i - que, intervent ion ch i rurg ica- (raison, déroulement et e f f e t s ) .

ques Canada, 1976 l e Rééducation de l a musculature.

Support â la femme et au couple.

"Bleus du post-partum" Connu 20 à 80% des fem- - dépression légère é ta t t r ans i - Information donnée en pré-nata l . mes hospital isées (Clélançon, 1981, p.~5) (St- laurent

t o i r e de pleurs, sentiment dépressif , anxiété et sen t i -ment d ' i r r é a l i t é , phase de

Uniformité de l ' i n fo rmat ion donnée par les intervenants en mi l ieu hosp i ta l i e r .

1983) dépendance durant tout l e premier mois de v ie de l ' e n -fant ou p lus, concept de perte.


F a c i l i t e r les échanges mère-intervenant.

Repos de la mère.

Support au couple.

Information au couple. ^

Suiv i médical s i nécessaire.

Support n u t r i t i o n n e l .


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a



CONSEQUENCE

— 1

ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence

CONSEQUENCE

— 1

ACTIONS POSSIBLES

"Bleus du post-partum" (su i te )

7 i 20* selon les auteurs c i tés dans St-Laurent (B3)

- dépression tard ive (vo i r post-natal)

D i f f i c u l t é a a l l a i t e r au sein

Connu - d i f f i c u l t é de l a mise en rou-te de l ' a l l a i tement ( i n h i b i -t ion)

- réf lexe de succion chez l ' e n -fan t , absent

- engorgement, crevasses

Education en pré-natal sur l ' a l l a i tement et lo rs du séjour à l ' h ô p i t a l (réviser les pratiques d ' a l l a i t e -ment a l ' h ô p i t a l ) .

Allaitement précoce.

Support des intervenants (post-partum).

Support d'organisme communautaire.••

- référence aux groupes supports à l ' a l l a i t emen t précoce ou re leva i l l es , e t c . . .

>SYCHO-SOCIÛ-AFFECTIF r ami l l e en s i tua t ion de c r i -se (enfant prématuré, mort-ié, ou handicapé)

- problèmes soc io -a f fec t i f s , violence dans la fami l le , enfant mal t ra i té

Sensib i l isat ion des intervenants.

Soins nursing appropriés.

Support au couple.

Respecter l ' i n t i m i t é .

Orienter vers les ressources nécessaires.

I rqanisat ion et é ta t des services

Insa t i s fac t ion par rapport i l ' o rgan isa t i on et l ' é t a t tes services

- insa t is fac t ion du vécu de l'accouchement se répercute en post-partum pour ce qui est de l 'humanisation, et l 'approche i ns t i t u t i onne l l e

Développer chez les intervenants, une approche plus humaine, moins puér i le .

Démédicaliser l e phénomène de l'accouchement en mi l ieu hosp i ta l i e r .

co


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f e m m e e n _ £ é r i o d e dejrossesse s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a


TYPE DE P R O B L E M E CONNAISSANCE

Théorique

[ Insat is fac t ion par rapport j.î l ' o rgan isa t ion et l ' é t a t Mes services (su i te )

Cohabitation Connu

Prévalence

2 femmes ont co-habité sur 149 naissances à l 'hÔ p i t a l St-Joseph de La Malbaie d ' a v r i l 83 à mars 84 (Archives CH St-Joseph de La Malbaie)

pas de donnée pour l e CHEJ

CONSEQUENCE

i nsa t is fac t ion des mères con-cernant la durée de contact avec leur enfant

diminution de l'attachement mère-enfant, la séparation peut inf luencer l e comprote-ment maternel de la mère en-vers son enfant et même em-pêcher l ' a l l a i temsn t

- enfant mal t ra i té

- conséquences possibles dans l e développement moteur et mental du nouveau-né

ACTIONS POSSIBLES

Favoriser la communication et l a confinace entre méde-c in /par tur iente , in f i rm iè re /par tu r ien te .

Favoriser l a re la t ion mère-père-enfant dès l a naissan-ce.

Sensibi l iser les intervenants à ce qu'est la cohabita-t i on ( re la t ion mère-enfant).

Fac i l i t e r la cohabitat ion.

Faire la promotion de la cohabitat ion.

Donner au couple le support nécessaire.

Adopter des at t i tudes nouvelles par rapport à la matu-r i t é .

to Ul

ELEMENTS DE PRIQRISATION DES PROBLEMES

R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de la f e m m e _ e n _ £ 0 s t z n a t a 1 s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e

la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME

hysique ou biologique

i f f i c u l t é s dans la re la t ion ère-enfant ( i ns t i nc t mater-e l ) père-enfant

épressioi puerpérale

i f f i c u l t é s dans l ' a l l a i t e -f ent maternel efe a r t i f i c i e l

3tigue et manque de sommeil

CONNAISSANCE

Théorique

Connu

Prévalence

incidence de l ' a l -laitement à l ' a c -couchement 48*

18* après 3 mois

6* à 6 mois (Coté 1981) en 83-84 sui 582 appels, au groupe support Naturo-Lait 125 (21*5*) sur l e se vrage (Bouchard 0 83-83)

CONSEQUENCE

d i f f i c u l t é s à devenir mère et comment être mère, problèmes dans l 'établissement du proces-sus d'attachement mère-enfant

- concept de perte

- réf lex d 'é ject ion inhibé

- problèmes psycho-somatiques

- arrêt de la lactat ion (sevrage

- problèmes au niveau de la pré-paration de la formule de l a i t

épuisement de la mère

d i f f i c u l t é s â s'occuper du bébé

devient agressive

ACTIONS POSSIBLES

Contact précoce mère-enfant (5 premières heures de v i e ) .

Sensibi l iser le personnel à la promotion de l 'a t tache-ment précoce parents-enfant versus l 'a l la i tement mater-nel; évi ter toute c r i t i que sur les capacités de la mère à prendre soin de son enfant.

Adopter des at t i tudes plus l ibéra les envers le père et les autres membres de la fami l le lors de la v i s i t e

domicile.

Education sanitaire en prénatal, enseignement et sou-t ien I la mère en post-partum.

S'assurer d'une bonne alimentation et repos.

Soutien en post-natal (à domicile) par le truchement de Naturo-Lait, ou d'un autre organisme commun...

Sensibi l iser les para-médicaux, et les médecins à ce qu'est l 'a l la i tement maternel.

Dans le but d 'év i ter les d i f f i c u l t é s du début de l ' a l -laitement, é tab l i r un traitement s i nécessaire.

Education sani taire en prénatal sur le retour graduel aux ac t iv i tés quotidiennes.

Sur l 'organisat ion fami l ia le et le besoin de repos.

Support des intervenants en post-natal .

Support d'organisme communautaire. U>


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f

la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e

n _ £ o s t - n a t a l s e l o n l e t s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u

T Y P E DE P R O B L E M E

l imentat ion adéquate de a femme a l l a i t a n t e ou pas

ontraception et a c t i v i t é exuel le

CONNAISSANCE

Théorique Prévalence CONSEQUENCE

y p e d e p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e

r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

ACTIONS POSSIBLES

- besoins protéiques, en f e r , en calcium, en vitamines non com-blés vont entraîner des caren-ces

- l'anémie va augmenter

- récupération plus lente ( fat igue)

- demande supplémentaire pour fabriquer suffisamment de l a i t maternel (baisse de quan-t i t é et de qual i té de l a i t )

- modif icat ion de certains cons-t i tuan ts du l a i t

angoisse face a une nouvelle et éventuelle grossesse non désirée

- problèmes conjugaux

Faire la promotion de l ' importance de la n u t r i t i o n pour l a santé.

Aider la mère i trouver l e temps de bien s 'a l imenter .

Consulter une d ié té t i s te au besoin.

Etab l i r un menu quotidien en tenant compte des a c t i v i -tés et des habitudes al imentaires.

Support des intervenants professionnels.

Support des organismes communautaires.

Suivi médical.

Education sani ta i re en prénatal et en post-partum.

Etab l i r l e l i e n avec l ' a l l a i tement maternel.

Support des intervenants en post-natal auprès du couple dans le but de f a i r e un choix (écoute ac t i ve) .

Référence aux professionnels concernés (c l in ique de planning).

Suivi médical.

Respecter les convict ions idéo-sociales de chacun.

w


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e la f £ m m e _ e n _ £ 0 s t z n a t a 1 s e l o n le t y p e de p r o b l è m e , la c o n n a i s s a n c e

la c o n s é q u e n c e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME

Psycho-socio-affectif

Reliés à la famil les r ami l l e en cr ise et en d i f f i sultés d'adaptation (syndrÔ-Tie de mort subite Hu nourr is son, bébé mort-né, prématu-r i t é , handicapé)

Problèmes re l i és â l ' o rga-nisat ion des services

CONNAISSANCE


S.Pl.S.N.: au Canada, 1*3 décès/1000 nais-sances vivantes entre 1976-1981

Maladies chroni-ques au Canada, 1983, p. 24)

au Québec, 57 dé-cès en 1978, 49 décès en 1977 chez les enfants de moins de 1 an (lukosevicius et a l . , 1982, p. 1011)

CONSEQUENCE

problèmes .au niveau du couple

couple avec d'autres enfants

violence

enfant maltrai té

homicide

suicide

ACTIONS POSSIBLES

insat is fact ion du couple et de la fami l le

problèmes dûs à un manque de cohérence dans le système de santé

Sensibi l iser les intervenants: - support de ces intervenants auprès du couple,

- référer à des organismes communautaires, aidants,

- humanisation de l'approche auprès de la fami l le ,

- i nc i te r et consei l ler de façon non dogmatique,

- su iv i médical au besoin.

Que l 'équipe du post-natal so i t la même qu'en prénatal: - sensib i l iser les intervenants à edopter une

at t i tude moins dogmatique,

- marrainage (aidant nature l ) ,

- aide à domicile,

- é tab l i r un l i e n entre le médecin et les a j t res prof essionnels.

LO co

G R A P H I Q U E S D E S P R O B L E M E S E T D E S F A C T E U R S D E R I S Q U E

C H E Z L ' E N F A N T : A U X E T A P E S S U I V A N T E S

d e la n a i s s a n c e à 1 an


E N F A N T D E O - 12 NOIS

P R O B L E M E

I PHYSIQUE ET BIO-

LOGIQUE

Traumatismes à la naissance

- anoxémie et hy-poxémie

- traumatismes obs-té t r icaux

- prématurité et i n suff isance de poids

- malnut r i t ion et problèmes staturo-pondéral et men-t a l

Problèmes conqénitau»

R E F E R E N C E

dûs aux maladies infect ieuses

C.A.S.F. (83)

C.A.5.F. (83)

Moutquin (S.M., tome 112, 83, Union Méd. du Canada)

Falkner (O.M.S. 82)

C.A.S.F..(83)

I C a r a c t é r i s t i q u i 5 S C a r a c t é r i s t i q u e s F A C T E U R S 0E R I S Q U E i n d i v i d u e l l e s â i n d i v i d u e l l e s H a b i t u d e E n v i r o n - E t a t d e s

1 ' e n f i n t a 1 a mere de v i e n e m e n t v é c u

s e l v l CE s Ui » M ai <

m c « O -rt • r t 0) V) 0> £ a c 0) VI U (U • r t £

•rt •H 8) U »rt ra 3 u o o 3 0) •rt £ to 0) • S c a in a u & M 4-> U C & c . - t n o * M •rt (0 u • (0 3 O O n w (M + u C E •v. £ •rt 4-> 3 •rt M CD O 3 C 4-> u O V) O •u n » U a C •o a> E 0) >0) •H m m c c & 0) O 3 O (Q Irt 3 -s . > 0 c c u .c O •rt c —< U —1 4-1 u c g •H +> •H o 0) fi n +> in m V O I-» A O (A £ a 0 0) 4-> a w Q) >t- C (0 a te- ra C •rt u o c 10 c .-1 •rt E O-S O O •rt £ t*. E (Q a S) 3 > 13 •o (A n •u A V) c 0) 0) » a> -ai "«s. n c •D C c •rt u O U SI ai Q> £ u n 4-> " d f c ra E 10 •rt fl-rt 0) C c •rt V « • bl •H _ E 4-1 (fl 4-> c 0) u +> U (ï u u E M •rt m c *J c « s 0) i*. h o o> m t" •-I 0) (U n re U » rrt O O « in u C 01 o C l/l u c V . • rt a o (ta 0) O JD irt « MU U O

P R O B L E M E

- d 'é t io log ie géné-t ique

- dûs aux maladies de la mère, com-pliqués par la grossesse

- dûs aux maladies ou anomalies de la grossesse

Maladies chroniques

Maladies des voies

respirato i res

Syndrome de mort su-b i te

Maladies de l 'appa-r e i l d iges t i f

Maladies infectieuses

R E F E R E N C E

Falkner (82)

Falkner (82)

Flakner (82)

Stat ist iques Canada 76-81

C.A.S.F.. (83)

C.A.S.F. (83)

C.A.S.F. (83)

Ç î l E M ( s u i t e )

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s o

l ' e n f a n t

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u o l l u s

à l a m è r e

F A C T E U R S DE R I S Q U E

H a b i t u d e do u i e

E n v i r o n -n e m e n t

V é c u E t a t d o s Qf»rv I c o o

L : L i t t é r a t u r e H: Hypothèse A: Autre (intervenants ou p o p u l a t i o n ) *: Intergénésique

E NF A N T _ D E _ 0 _ - _ 1 2 _ P 1 0 I 5 (su i te)

P R O B L E M E R E F E R E N C E

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s i

1 ' e n f a n t

M

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s

I l a m è r e

F A C T E U R S OE R I S Q U E

H a b i t u d e d e v i e


V é c u E t a t d e s a e r w l c n s

Problèmes sensoriels (maladies de l ' o r e i l -l e et de l ' o e i l )

I I PSYCHO-SOCIO-

C.A.S.F. (83) 1 1

AFFECTIF

- d i f f i c u l t é dans la re la t i on avec l ' en fan t

I I I ENVIRONNEMENT

- accidents, trauma-tismes et empoi-sonnements

D.P.J. (80)

C.A.S.F. (83)

4S ro

L : L i t t é r a t u r e H: H y p o t h è s e A: Autre ( i n t e r v e n a n t s ou p o p u l a t i o n ) *: I n t e r g é n é s i q u e

E N F A N T O E 1 3 M O I S A 5 A N S

P R O B L E M E

I PHYSIQUE ET BIOLO-GIQUE

- problèmes congéni-taux

- maladies chroni-ques

- maladies des voies respiratoires

- maladies infec-tieuses

- problèmes senso-r i e l s (maladies de l ' o r e i l l e et de l ' o e i l )

- problèmes bucco-dentaires

R E F E R E N C E

C.A.S.F. (83) p . 2 0

C.A.S.F. (83)

Marcoux Sylvie, (79)

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s â

l'enfant

C a r a c t é r i s t i q u e -i n d i v i d u e l l e s

à l a m è r e




V é c u E t a t d e s s e r v i c e s

LO

L i t t é r a t u r e Hypothèse A: Autre (intervenants ou population) I n t e r g é n é s i q u e

E N F A N T D E 1 3 M O I S A _ 5 _ A N s u i t e ^

P R O B L E M E

I I SOCIO-AFFECTIF OU COGNITIF

- t roubles de l a communication

- négligence, abus physique, abus sexuel

- problèmes de com-portement et d'ap-prentissage

I I I ENVIRONNEMENT

- accidents, t rau -matismes et empoi-sonnements

R E F E R E N C E

C.A.S.F. (81)

Lescop (82)

C.A.S.F. (80)

pp. 21, 128-129

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s à

l'enfant

1.0»

C a r a c t é r i s t i q u e s i n d i v i d u e l l e s

à l a m è r e




V é c u E t a t d e s services

L : L i t t é r a t u r e H y p o t h è s e A: Autre (intervenants ou population) I n t e r g é n é s i q u e

ELEMENTS DE PRIORISATION CHEZ L'ENFANT:

AUX ETAPES SUIVANTES

d e la n a i s s a n c e à 1 an



R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .


CONSEQUENCE

— — 1

ACTIONS POSSIBLES T Y P E DE P R O B L E M E Théorique Prévalence

CONSEQUENCE

Physique e t bioloqique i Traumatismes à l a naissan- 4.2* des journées Education sur les habitudes de v ie en période de ( ce d 'hosp i ta l i sa t ion

chez les enfants de moins de 1 an (C.A.S.F., 1983, p. 125)

grossesse. «

A) hypoxie, anoxie Oocumenté 54.8* des décès Importante: Suivi de grossesse rigoureux. par af fect ions pé-r ina la les en

- mort du foetus Diagnostic des GARE.

1979-80, au Québec - graves séquelles neurologi- Sensib i l isat ion sur les modes d'accouchement. (C.A.S.F., 1983, p. 9)

ques

2.06* des nais-sances environ souffrent de pa- j ra lys ie cérébrale, i au Québec (APCQ, 1982)

23.0* de l'ensem- 6* auront un handicap mental. i ( ble des décès in -

i i

f an t i l e s en 1979-80, au Québec (C.A.S.F,, 1983, p. 125)

** i I •

i i


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e J _ l _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e

TYPE DE PROBLEME

Traumatismes obstétr icaux et problèmes périnataux

Prématurité et insuf f isance de poids

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Documenté

Prévalence

(avec l a grossesse mul t ip le et l e dé-collement prématu-ré du plancenta) les traumatismes obstétricaux repré sentent 19.7* des décès i n fan t i l es par af fect ions pé r inata les au Québec en 1979-80 (C.A.S.F., 1983, p.9)

les taux de préma t u r i t é sont au dessous de la moyenne canadienne 5.7* en 1978, par rapport à 7.9* : Québec 6.5* : France 4.1*: Suède 4.6* : Finlande 6.4* : U.S.A. (Lalonde, Kinch 84)

au Québec en 1980 l e pourcentage de naissances vivan-tes de poids infé-r ieur à 2500 gr é t a i t de 6.5*

CONSEQUENCE

lésions physiques et neurolo-giques (paralysie cérébrale)

Importante prématurité chez l ' en fan t

- maladies de l a membrane hya-l i ne

- persistance du canal a r t é r i e l

complications in tes t ina les , hépatique, dûes à une dé f i -cience du système immunitaire

Hypotrophie:

- hypoglycémie

- séquelles neurologiques et psychologiques

- troubles du comportement et

d'apprentissage

ACTIONS POSSIBLES

Sensib i l isa t ion des professionnels,

Suiv i de grosssesse et référence.

Voir "Femme en période de grossesse",


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e l a n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .


Prématur i té de insuf f i sance de poids ( su i t e )

Ma lnu t r i t i on et problèmes staturo-pondéral e t mental

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Maladies chroniques ou mala-d ies de longue durée ( t u -meurs, d iabète, e t c . . . )

Documenté

Prévalence

les retards de croissance a t t e i gnent 3.5* des en-fants (Lefebvre 1984)

25 à 30* des en-fants dont l a mère a sou f fe r t de mal n u t r i t i o n naissent avec un poids < 2500 g r . 4 à 10* pèsent moins de 2000 gr (Flakner 1982)

Mor ta l i t é ; 6.4/100,000 de po pu la t ion enfants de 0-4 ans, DSC CHEJ, (Drouin e t Rochette, 1984)

CONSEQUENCE

hypotrophies

Importante chez l ' en fan t ;

ACTIONS POSSIBLES

- p e t i t poids

- sous et sur n u t r i t i o n

- re tard de croissance

- re tard mental

Importante chez l ' e n f a n t :

- l i m i t a t i o n de l ' a c t i v i t é

- conséquences psychologiques dans l e cas d ' hosp i t a l i sa t i on

Dans l a f a m i l l e :

- c r i se majeure qui est fonc-t i o n de l a p o s s i b i l i t é d 'a -vo i r un trai tement et de son e f f i c a c i t é

- coûts f inanc ie rs

Promotion d'habitudes de v ie chez les parents: - a l imentat ion de l ' e n f a n t .

Promotion de l ' a l l a i t e m e n t maternel.

Support f i nanc ie r .

Su iv i pédiat r ique.

Support aux f am i l l es .


Traitement et réadaptat ion.

Su iv i de l ' e n f a n t .

Information aux parents.

Support à l a f a m i l l e .

.c-00


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n le t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , les a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME

Maladies infect ieuses

D 'é t i o log ie génétique

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Documenté

Prévalence

9.35C des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez l ' en fan t de moins de 1 an, au Québec en 1960 (5° cause) (C.A.S.F., 1983, p. 126)

1.4ÎÉ des décès in -fan t i l es au Québec en 1979-80 (der-nière cause) (C.A.S.F., 1983, p. 125)

33,1% des décès i n fan t i l es au Québec en 1979-80 (C.A.S.F., 1983, p. 125)

15.A5K des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an au Québec en 1980 (C.A.S.F., 1983, p. 126)

CONSEQUENCE

Importante;

- spécifique au système touché

ACTIONS POSSIBLES

Importante:

- a t te in tes graves au foetus (décès in-utéro)

- malformation à la naissance (surd i té , céc i té , maladies cardiaques)

- hypoxie

- naissance prématurée, hypotro-phie foetale

- retard de développement

- défauts ou déformations anato-miques

Immunisations.


Traitement et s u i v i .

Information aux parents et aux professionnels,

Prévenir les complications.


Suiv i de l ' en fan t .

Support à la fami l l e .

Connaissance des ressources.

Réadaptation.


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e l a n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a

c o n n a i s s a n c e e t l a c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , les a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

TYPE DE PROBLEME

Voies r esp i r a to i r es

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

SyndrÔme de mort subi te du nourr isson

Peu documenté

Prévalence

ère 1 cause de mor b i d i t é chez l ' e n -fan t de moins de 1 an, (23.2* des journées d 'hosp i -t a l i s a t i o n ) (C.A.S.F., 1983, P. 1?3)

3° cause de mor-t a l i t é chez l ' e n -fant de moins de 1 an ..(avec SMSN) (C.A.S.F., 1983,

6.4/100,000 en-fants de 0-4:ans au DSC CHEJ (Drouin et Rochette, 1984)

5 .4* de 1'ensem-ble des décès in-f a n t i l e s au Québec pour 1979 i 80 (C.A.S.F., 1983» p. 125)

CONSEQUENCE

Importante:

- surd i té

- anomalies de l a capacité ré -s idue l le fonc t ionne l le

- asp i ra t ion de corps étranger peut entraîner l a mort

Importante dans l a - fami l le

S i tua t ion de c r i s e : Réactions psychologiques

( c u l p a b i l i t é , co lère, re fus , dépression)

Réaction socia le

( h o s t i l i t é , déménagement)

Réactions somatiques

( f a t i gue , insomnie, perte d ' a p p é t i t , e t c . . . )

ACTIONS POSSIBLES

Promotion des habitudes de v ie dans l a f a m i l l e .


Traitement, s u i v i .

Prévenir les compl icat ions.

Support aux parents.

Réadaptation: r isques de l 'environnement.

Promotion de l a compétence parentale et soins de 1 'enfant .

Su iv i des fami l l es i r isque (1 cas de SMSN antérieur)

Sens ib i l i sa t ion des professionnels de l a santé.

Survei l lance é t r o i t e du 2° enfant .

Ln O


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e .

TYPE DE P R O B L E M E

S SyndrÔme de mort subite du nourrisson (su i te)

Maladie de l ' a p p a r e i l diges t i f

Problèmes sensoriels

Maladie de l ' o r e i l l e et de l ' o e i l

CONNAISSANCE

T h é o r i q u e

Domumenté

Documenté

Prévalence

au Québec, en 198C 11.5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an (C.A.S.F., 1983, p. 126)

2.2SÊ des journées d 'hosp i ta l i sa t ion (o t i t es ) chez les enfants de moins de 1 an au Québec en 1980 (C.A.S.F. 1983, p. 126)

CONSEQUENCE

Chez les autres enfants?

- signes dépressifs, manifesta-t ions phobiques et obsession-nel les, d i f f i c u l t é s scolaires problèmes somatiques, troubles du comportement, e t c . . .

- morbidité gast ro- in test ina le , diarrhée, vomissements, hyper thermie, chute de l a courbe de poids, syndrome de mal absorption, anémie

Importante:

- influence l e développement i n t e l l ec tue l et psycho-affect i f de l ' en fan t : - isolement soc ia l , - retard de langage, - problèmes de comportement

ACTIONS P O S S I B L E S

promotion de l ' a l l a i tement maternel et autres habitu-des de v ie .

Support à la fami l le (psycho-social) .

Allaitement au sein au moins les 6 premiers mois de la v ie .

Suivi médical et d ié té t ique.

Promotion des habitudes de vie dans la f am i l l e .


Traitement et réadaptation.

Suivi et support.

Connaissance des ressources.

Prévention des accidents.

Promotion de la compétence parentale/soins enfant

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R

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é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n ç e _ | _ l ^ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^ l a

n n a l s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e l e p r o b l è m e

TYPE DE PROBLEME

E Socio-affectif

- D i f f i c u l t é dans les rela-t i ons avec l ' e n f a n t

Environnement

Accidents, traumatismes, empoisonnements

CONNAISSANCE

Théorique

Documenté

Documenté

Prévalence

au Québec de 1979 à 1982 l a propor-t i o n des 0-6 ans v ict imes d'abus sexuel a presque doublé 7.235 à 13.6%

En 1982, 60* des moins de 6 ans ont sou f fe r t da négligence, asso-ciée à des abus physiques (D.P.J. 79 à 82)

CONSEQUENCE

3.3* des décès i n f a n t i l e s , au Québec en 1979-80 (C.A.S.F, 1983, p. 125)

- carence a f f ec t i ve

- négligence dans les soins de base

- h o s t i l i t é de l a par t de l a mère

- enfant bat tu

Chez l a mère ( f a m i l l e ) ;

- réact ions somatiques

- comportement plus ou moins adapté

- sentiments d'incompétence et de c u l p a b i l i t é

- idées d 'auto-dest ruct ion

- c o n f l i t s conjugaux

Chez l ' e n f a n t :

- peuvent ê t re fa ta les

ACTIONS POSSIBLES

Information aux parents: - prénata l , - pos t -na ta l .

Support i l ' accep ta t i on de l a grossesse.


Référence, s u i v i .

Coordination des ressources.

Access ib i l i t é des serv ices.

Formation des intervenants.

Sensibilisation des professionnels de la santé

Prévention des accidents: - sens ib i l i sa t i on des parents, des profession-

ne ls , mesures de sécur i té .

Traitement, réadaptat ion.

Promotion de l a compétence parenta le/soins de l ' e n f a n t .

Information à la population (sécurité). Ln N)


R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s d e l ' e n f a n t d e la n a i s s a n c e _ à _ 1 _ _ a n s e l o n l e t y p e d e p r o b l è m e , ^la

c o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e d u p r o b l è m e , l e s a c t i o n s p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l è m e .


£ Accidents, traumatismes, empoisonnements (su i te)

CONNAISSANCE


2*5% des journées d 'hosp i ta l i sa t ion chez les enfants de moins de 1 an, au Québec en 1980 (C.A.S.F., 1983, p. 126)

Taux de morta l i té

19.1/100,000 en-fants de 0-4 ans DSC CHEJ en 1981 (Drouin et Rochette, 1984, vo i r tableau 21b, en annexe)

CONSEQUENCE

- séquelles graves

ACTIONS POSSIBLES

Support aux fami l les à risque,

Ln co


la

R é p a r t i t i o n d e s p r o b l è m e s de l ' e n f a n t â g é e n t r e _ 1 _ e t _ 5 _ a n s s e l o n le t y p e de p r o b l è m e ,

o n n a i s s a n c e e t la c o n s é q u e n c e du p r o b l è m e , l e s a c t i o n p o s s i b l e s p o u r r é s o u d r e le p r o b l e m e

T Y P E DE PROBLEME

Physique ou biologique

Congénitaux

CONNAISSANCE

Théorique Pré

Documents

c» · 2012. 12. 10. · TABLE DE MATIS ÈRES Pa REMERCIEMENTS INTRODUCTION . • • Bilan de interventions réalisées^es S.M.In . par le D.S.C -. CHE depuiJ 197s a9 1983 Graphiques