vii

Ⅰ章　はじめに

1 ガイドライン作成の経緯と目的� 21．2010年版ガイドライン作成の経緯� 22．2014年版ガイドライン改訂の経緯� 33．ガイドラインの目的� 42 ガイドラインの使用上の注意� 51．ガイドラインの使用上の注意� 52．ガイドラインの構成とインストラクション� 63．�日本緩和医療学会の他の教育プログラム�との関連� 7

3 推奨の強さとエビデンスレベル� 81．エビデンスレベル� 82．推奨の強さ� 93．�エビデンスレベルと推奨の強さの臨床的�意味� 10

4 用語の定義と概念� 12

Ⅱ章　背景知識

1 がん疼痛の分類・機序・症候群� 181．痛みの性質による分類� 181 体性痛� 192 内臓痛� 193 神経障害性疼痛� 20

2．痛みのパターンによる分類� 231 持続痛� 232 突出痛� 23

3．痛みの臨床的症候群� 251 がんによる痛みの症候群� 262 がん治療による痛みの症候群� 27

2 痛みの包括的評価� 291．痛みの原因の評価� 291 身体所見� 292 画像所見� 30

2．痛みの評価� 311 日常生活への影響� 312 痛みのパターン� 313 痛みの強さ� 324 痛みの部位� 345 痛みの経過� 346 痛みの性状� 347 痛みの増悪因子と軽快因子� 348 現在行っている治療の反応� 349 レスキュー薬の効果と副作用� 3410 �患者の痛みや痛みの治療に関する心理�

社会的な評価� 353 WHO方式がん疼痛治療法� 371．WHO方式がん疼痛治療法とは� 372．目標の設定� 373．鎮痛薬の使用法� 381 経口的に（by�mouth）� 392 時刻を決めて規則正しく（by�the�clock）� 393 �除痛ラダーにそって効力の順に�

（by�the�ladder）� 404 �患者ごとの個別的な量で�

（for�the�individual）� 405 �その上で細かい配慮を�

（with�attention�to�detail）� 404．WHO方式がん疼痛治療法の有効性と課題� 414 薬理学的知識� 421 オピオイド� 421．オピオイドとは何か―薬理学的特徴� 421 オピオイドとは� 422 オピオイド受容体の構造と情報伝達� 423 オピオイド受容体を介した薬理作用� 43

2．国内で利用可能なオピオイドとその特徴� 441 製剤の特徴� 44

3．投与経路の変更� 481 経口投与� 482 直腸内投与� 48

目　次

viii

3 経皮投与� 484 持続皮下注� 485 持続静注� 496 筋肉内投与� 497 経口腔粘膜投与� 49

4．オピオイドスイッチング� 491 オピオイドスイッチング� 492 オピオイドスイッチングの実際� 50

5．換算表� 506．各オピオイドの薬理学的特徴� 511 麻薬性鎮痛薬� 512 麻薬拮抗性鎮痛薬� 55

7．特殊な病態でのオピオイドの選択� 561 腎機能障害� 562 透　析� 563 肝機能障害� 57

8．�オピオイドによる副作用と対策―消化器系の副作用と対策� 571 悪心・嘔吐� 572 便　秘� 59

9．�オピオイドによる副作用と対策―その他の副作用と対策� 601 眠　気� 602 せん妄・幻覚� 603 呼吸抑制� 604 口内乾燥� 615 瘙痒感� 616 排尿障害� 627 ミオクローヌス� 628 痛覚過敏� 629 心血管系の副作用� 62

10．オピオイドに与える影響・薬物相互作用� 631 薬物相互作用とは� 632 オピオイド使用時に注意すべき相互作用� 633 �特にモルヒネ・オキシコドン・フェンタ

ニル・メサドン使用時に注意すべき相互作用� 63

11．�非ステロイド性消炎鎮痛薬使用時に注意�すべき相互作用� 65

12．オピオイドと食事の影響� 6613．精神依存・身体依存・耐性� 661 定　義� 66

2 薬理学的基盤� 703 臨　床� 72

2 非オピオイド鎮痛薬� 741．非ステロイド性消炎鎮痛薬（NSAIDs）� 741 薬理学的特徴� 742 副作用� 75

2．アセトアミノフェン� 761 薬理学的特徴� 762 用法・用量� 773 副作用� 77

3 鎮痛補助薬� 781．鎮痛補助薬の定義� 782．鎮痛補助薬の概要� 783．各鎮痛補助薬の特徴� 781 抗うつ薬� 782 抗けいれん薬� 803 局所麻酔薬・抗不整脈薬� 804 NMDA 受容体拮抗薬� 815 中枢性筋弛緩薬� 816 コルチコステロイド� 827 ベンゾジアゼピン系抗不安薬� 828 �ビスホスホネート，デノスマブなどの

bone—modifying�agents（BMA）� 829 その他� 83

5 麻薬に関する法的・制度的知識� 841．麻薬の取り扱いに関する一般的事項� 841 麻薬免許証� 842 麻薬管理� 843 麻薬の施用・交付� 844 麻薬の廃棄� 845 麻薬管理における事故・盗難� 85

2．麻薬に関するよくある質問� 851 病院・診療所での取り扱いについて� 852 薬局での取り扱いについて� 863 在宅医療での取り扱いについて� 874 麻薬に関する問い合わせ先� 88

6 患者のオピオイドについての認識� 891．患者はオピオイドをどうとらえているか� 891 オピオイドに対する患者の心配は何か� 89

2．オピオイドの誤解についての医学的真実� 921 �「オピオイドを使用すると麻薬中毒にな

る」という誤解� 92

ix

2 �「オピオイドを使用すると寿命が縮まる」という誤解� 92

3．オピオイドの服薬指導� 931 服薬指導におけるコミュニケーション� 942 痛みとオピオイドに関する正しい認識� 943 �オピオイドによる疼痛マネジメントと�

服薬指導� 947 �がん疼痛マネジメントを改善するための�組織的な取り組み� 971．海外での取り組み� 971 医療従事者への教育� 972 がん疼痛アセスメントのルーチン業務化� 983 �がん疼痛治療の監査（audit）と医療従事

者へのフィードバック� 984 �コンピューターを用いた診療支援システ

ム（CDSS）� 985 専門家・専門チームへの相談� 986 地域に対する介入� 99

2．国内での取り組み� 1001 がん対策基本法と PEACE プロジェクト� 1002 �ELNEC—J コアカリキュラム看護師教育

プログラムにおける痛みのマネジメント教育� 101

8 薬物療法以外の痛み治療法� 1021 放射線治療� 1021．がん疼痛治療における放射線治療概論� 1021 �がん疼痛治療における放射線治療の基本

的な考え方� 1022 放射線治療の種類� 103

2．代表的ながん疼痛治療に対する放射線治療� 1041 有痛性骨転移に対する放射線治療� 1042 脳転移に対する放射線治療� 1073 その他のがん疼痛に対する放射線治療� 107

2 神経ブロック� 1091．神経ブロック総論� 1091 神経ブロックとは� 1092 利点と欠点� 1093 適応と禁忌� 1094 神経ブロックの課題� 110

2．神経ブロック各論� 1111 腹腔神経叢ブロック，内臓神経ブロック� 1112 下腸間膜動脈神経叢ブロック� 112

3 上下腹神経叢ブロック� 1124 クモ膜下鎮痛法� 1135 硬膜外鎮痛法� 114

3 経皮的椎体形成術（骨セメント）� 1161．経皮的椎体形成術の概要� 1162．適　応� 1163．手技の概要� 1174．成　績� 1185．本邦の状況と椎体形成術の扱い� 118

Ⅲ章　推　奨

●　推奨の概要� 1221 共通する疼痛治療� 1281 �鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みのあるがん患者� 128●　鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みのあ

るがん患者に対して，有効な治療は何か？� 1282 �非オピオイド鎮痛薬で十分な鎮痛効果が得られない，または，中等度以上の痛みのあるがん患者� 137●　非オピオイド鎮痛薬で十分な鎮痛効果が得

られない，または，中等度以上の痛みのあるがん患者に対して，有効な治療は何か？� 137

3 �オピオイドが投与されている患者� 155❶　オピオイドが投与されている患者で，持続

痛が緩和されていない場合，有効な治療は何か？� 155

❷　オピオイドが投与されている患者で，突出痛が緩和されていない場合，有効な治療は何か？� 169

2 オピオイドによる副作用� 1811 �悪心・嘔吐� 181●　オピオイドが投与された患者において，悪

心・嘔吐が発現した時に有効な治療は何か？� 181

2 �便　秘� 190●　オピオイドが投与された患者において，便

秘が発現した時に有効な治療は何か？� 1903 �眠　気� 196●　オピオイドが投与された患者において，眠

気が発現した時に有効な治療は何か？� 196

x

4 �せん妄� 204●　オピオイドが投与された患者において，せ

ん妄が発現した時に有効な治療は何か？� 2043 がん疼痛マネジメントにおける患者教育� 212

●　がん疼痛マネジメントを受けている患者に，疼痛マネジメントについて教育を行うことは有効か？� 212

4 特定の病態による痛みに対する治療� 2201 �神経障害性疼痛� 220●　がんによる神経障害性疼痛に対する有効な

治療は何か？� 2202 �骨転移による痛み� 234●　骨転移による痛みに対する有効な治療は何

か？� 2343 �膵臓がんなどによる上腹部の痛み� 239●　膵臓がんなどによる上腹部の痛みに対する

有効な治療は何か？� 2394 �胸部の痛み� 244●　胸部の痛みに対する有効な治療は何か？� 2445 �直腸がんなどによる会陰部の痛み� 248●　直腸がんなどによる会陰部の痛みに対する

有効な治療は何か？� 2486 �悪性腸腰筋症候群による痛み� 253●　悪性腸腰筋症候群による痛みに対する有効

な治療は何か？� 2537 �消化管閉塞による痛み� 258●　消化管閉塞による痛みに対する有効な治療

は何か？� 258

Ⅳ章　資　料

1 作成過程� 2661．2010年版の作成過程� 2661 概　要� 2662 臨床疑問の設定� 2663 系統的文献検索� 2664 ガイドラインと教科書� 2665 妥当性の検証� 2686 緩和医療学会の承認� 2697 ガイドライン作成者� 269

2．2014年版の作成過程� 2721 概　要� 272

2 臨床疑問の設定� 2733 系統的文献検索� 2734 ガイドライン� 2735 妥当性の検証� 2736 緩和医療学会の承認� 2747 ガイドライン作成者と利益相反� 274

2 文献の検索式� 2771．2010年版の文献検索式� 2772．2014年版の文献検索式� 2973 今後の検討課題� 2981．2010年版での今後の検討課題� 2981 �2010 年版のガイドラインでは，対応しな

かったことについて� 2982 背景知識，用語の定義について� 2983 今後の検討や，新たな研究の必要なこと� 299

2．2014年版での新たな検討課題� 3001 �今回のガイドラインでは，対応しなかっ

たことについて� 3004 海外他機関による疼痛ガイドラインの抜粋� 3011．�成人のがん疼痛：NCCNの臨床ガイドライン（Web,�2012）� 301

2．�がん疼痛に対するオピオイドの使用：エビデンスに基づいた EAPC の推奨（Lancet�Oncol,�2012）� 304

3．�がん疼痛のマネジメント：ESMOの臨床ガイドライン（Ann�Oncol,�2012）� 306

4．�経口モルヒネの副作用対策：エビデンスに基づいたEAPCのレポート（JCO,�2001）� 308

5．�突出痛：EAPC のコンセンサスレポート（Cancer,�2002）� 309

6．�がん疼痛におけるモルヒネと代替オピオイド：EAPCの推奨（BJC,�2001）� 310

7．�がん疼痛のマネジメント：ESMOの臨床的推奨（Ann�Oncol,�2007）� 311

8．�肺がんの緩和ケア：エビデンスに基づいたACCPの臨床ガイドライン（Chest,�2007）� 312

ガイドラインプール・リスト� 312

索　引� 315