152 XXIX ~ CONGRI~S FRANGAIS D'ANESTHleSIE-RI~ANIMATION

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ETUDE COMPARATIVE DES EFFETS SUR LE COEUR DE L'HALOTHANE ET DE L'ENFLURANE EVALUES PAR LA MESURE DES INTERVALLES DE TEMPS SYSTOLIQUES.

Goldstein P., Smith P., Willot I., Dalmas S., Scalabrini L., Scherpereel Ph. D~partement d'Anesth~sie-R~animation II, Centre Hospitalier Universitaire - 59037 Lille C~dex - France

L'influence des anesth~siques halog~- n~s sur la performance myocardique a ~t~ ~valu~e par la mesure des inter- valles de temps systoliques (ITS).

METHODE Deux groupes homog~nes de patients, indemnes de toute affection cardiaque, ont ~t~ anesthesias l'un (n=13) sous halothane (H), l'autre (n=10) sous enflurane(E). L'induction est effectu~e dans les deux groupes par injection de 7 mg/kg de thiopen- tal et de ] mg/kg de suxam~thonium. Apr~s intubation orotrach~ale) la ventilation est contrSl~e de fa~on maintenir une PaO 2 constante autour de 58 kPa et une PaCO2 autour de 4 kPa. L'entretien de l'anesth~sie est assur~ exclusivement par l'un ou l'au- tre des halog~ngs sans adjonction de protoxyde d'azote au m~lange inspire. La mesure des ITS est obtenue ~ par- tir de l'enregistrement synchrone de I'ECG en D2, d'un phonocardiogramme et du pi~zogramme carotidien (Mingo- graph Elema). La mesure de la p~riode de pr~-~jection (PEP) du temps d'~- jection du ventricule gauche (LVET), de la systole ~lectrom~canique totale (QS2) et le calcul des valeurs inde- x~es ~ la fr~quence (PEPI, LVETI, QS21), du quotient h~modynamique (QH = LVET/PEP) et du rapport de WEISSLER (PEPI/LVETI) sont effeetu~s avant l'induction (TO), aprgs 15 minutes d'anesth~sie (TI) ~ concentration forte d'halothane (1,5 %) ou d'enflu- rane (3 %) puis 15 minutes apr~s r~- duction de moiti~ de la concentration (T2) d'halothane (0,75 %) ou d'enflu- rane (1,5 %). La signification sta- tistique des differences est ~valu~e par le test t de Student.

RESULTATS La pression art~rielle sys- tolique (PA) chute de fagon signifi- cative (p ~ 0,001) entre TO et TI aussi bien pour l'halothane de 125/80

97/70 mmHg, que pour l'enflurane de 120/80 g 78/60 mmHg. Dans le m~me temps, la fr~quence cardiaque s'acc~- l~re de 79 ~ 100 b/min pour l'halo- thane, et de 75 g 85 b/min pour l'en- flurane, de fagon moindre mais ~gale- ment significative (p <0,001). Sous halothane ~ 1,5 % la LVET aug- mente de 7 %, la PEP diminue de 7 % faisant passer le QH de 2,46 ~ 2,82 et le coefficient de WEISSLER de 0,36

0,31. Aucune variation notablen'est observ~e avec l'enflurane ~ 3 %. Avec le passage ~ la concentration de 0,75 % d'halothane, la pression art~- rielle ne varie gu~re (93/70 mmHg) tandis qu'elle remonte (90/70 mmHg) de faGon significative (p ~.0,001) avec la r~duction de la concentration d'enflurane g 1,5 %. La fr~quence cardiaque se ralentit de 100 g 90 b/min (p ~ 0,001) pour l'halothane et de 84 ~ 78 b/min (p i 0,05) pour l'enflurane. Les ITS modifies par les fortes concentrations d'halothane tendent ~ se normaliser. QH et coef- ficient de WEISSLER se retrouvent pour l'halothane comme pour l'enflu- rane ~ leurs valeurs de d~part (TO). CONCLUSION L'halothane g la concen- tration de 1,5 % dans le m~lange inspirg entralne des modifications significatives des ITS non retrouv~es avec l'enflurane ~ concentration mi- nimum alv~olaire (M.A.C.) ~quivalente (3 %). La r~duction de moiti~ de la concentration d'halothane inhal~e normalise le chronocardiogramme.